7/17/2019 Wrap Up Jadi http://slidepdf.com/reader/full/wrap-up-jadi-568bd58cacf7b 1/23 LI. 1 Memahami dan Menjekaskan Anatomi Makroskopik dan Mikroskopik Kelenjar Tiroid 1.1 Anatomi Makroskopik Secara anatomi, tiroid merupakan kelenjar endokrin (tidak mempunyai ductus) dan bilobular (kanan dan kiri), dihubungkan oleh isthmus (jembatan) yang terletak di depan trachea tepat di bawah cartilago cricoidea. Kadang juga terdapat lobus tambahan yang membentang ke atas (ventral tubuh), yaitu lobus piramida. Secara embriologi, tahap pembentukan kelenjar tiroid adalah: A. Kelenjar tiroid mulanya merupakan dua buah tonjolan dari dinding depan bagian tengah arings, yang terbentuk pada usia kelahiran ! minggu. "onjolan pertama disebut pharyngeal pouch, yaitu antara arcus brachialis # dan $. "onjolan kedua pada foramen ceacum, yang berada ventral di bawah cabang arings %. &. 'ada minggu ke, tonjolan dari oramen caecum akan menuju pharyngeal pouch melalui saluran yang disebut ductus thyroglossus. *.Kelenjar tiroid akan mencapai kematangan pada akhir bulan ke+, dan ductus thyroglossus akan menghilang. 'osisi akhir kelenjar tiroid terletak di depan vertebra cervicalis 5, 6 , dan 7 . . -amun pada kelainan klinis, sisa kelenjar tiroid ini juga masih sering ditemukan di pangkal lidah (ductus thyroglossuslingua thyroid) dan pada bagian leher yang lain. Vaskularisasi : Arteria arteri thyroidea superior 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
LI. 1 Memahami dan Menjekaskan Anatomi Makroskopik dan Mikroskopik Kelenjar
Tiroid
1.1 Anatomi Makroskopik
Secara anatomi, tiroid merupakan kelenjar endokrin (tidak mempunyai ductus) dan bilobular (kanan dan kiri), dihubungkan oleh isthmus (jembatan) yang terletak di depan trachea tepat di
bawah cartilago cricoidea. Kadang juga terdapat lobus tambahan yang membentang ke atas
(ventral tubuh), yaitu lobus piramida.
Secara embriologi, tahap pembentukan kelenjar tiroid adalah:
A. Kelenjar tiroid mulanya merupakan dua buah tonjolan dari dinding depan bagian
tengah arings, yang terbentuk pada usia kelahiran ! minggu. "onjolan pertama
disebut pharyngeal pouch, yaitu antara arcus brachialis # dan $. "onjolan kedua pada
foramen ceacum, yang berada ventral di bawah cabang arings %.
&. 'ada minggu ke, tonjolan dari oramen caecum akan menuju pharyngeal pouchmelalui saluran yang disebut ductus thyroglossus.
*. Kelenjar tiroid akan mencapai kematangan pada akhir bulan ke+, dan ductus
thyroglossus akan menghilang. 'osisi akhir kelenjar tiroid terletak di depan vertebra
cervicalis 5, 6 , dan 7 .
. -amun pada kelainan klinis, sisa kelenjar tiroid ini juga masih sering ditemukan di
pangkal lidah (ductus thyroglossuslingua thyroid) dan pada bagian leher yang lain.
;pitel tiroid terdapat di atas lamina basal. ;pitel olikel mempunyai semua ciri sel
yang secara serentak menyitesis, menyekresi, mengabsorpsi, dan mencerna protein. &agian
basal selsel ini kaya akan retikulum endoplasma kasar. %ntinya biasanya bulat dan terletak
dipusat sel. Kutub apikal memiliki kompleks golgi yang jelas dan granula sekresi kecil
dengan ciri morologi koloid olikel. idaerah ini terdapat banyak lisosom yang berdiameter 1,01,4 <m, dan beberapa agosom besar. embran sel kutub apikal memiliki cukup banyak
mikrovili. itokondria dan sisterna retikulum endoplasma kasar tersebar diseluruh
sitoplasma.
8enis sel lain, yaitu sel paraolikel atau sel *, terdapat sebagai bagian dari epitel
olikel atau sebagai kelompok tersendiri diantara olikelolikel tiroid. Sel paraolikel agak
lebih besar dan terpulas kurang kuat (lebih pucat) dibandingkan dengan sel olikel tiroid. Sel
paraolikel mengandung sedikit retikulum endoplasma kasar, mitikondria panjang dan
kompleks golgi yang besar. *iri yang paling mencolok dari sel ini adalah banyaknya granula
kecil berisi hormon. Selsel ini berungsi membuat dan menyekresikan kalsitonin, yakni suatuhormon yang pengaruh utamanya adalah penurunan kadar kalsium darah dengan cara
menghambat reasorpsi tulang. Sekresi kalsitonin dapat di pacu oleh peningkatan kadar
LI.! Memahami dan Menjelaskan "isiolo#i dan $iokimia Kelenjar Tiroid dan %ormon
Tiroid
Meta&olisme Iodium
%odium adalah bahan mentah yang penting untuk sintesis hormone tiroid. %odiumyang terdapat dalam makanan diubah menjadi iodide dan diabsorpsi. Asupan iodium harian
minuman untuk mempertahankan ungsi tiroid normal adalah #01<g pada orang dewasa.
Kadar % plasma normal adalah sekitar 1,+<gd3, dan % disebarkan dalam suatu =ruang> sekitar
$03 (+02 berat badan). ?rgan utama yang mengambil % adalah tiroid, yang menggunakannya
untuk membuat hormone tiroid. an ginjal yang mengekskresikannya ke dalam urin. Sekitar
#$1<gh masuk ke dalam tiroid pada tingkat sintesis dan sekresi hormone tiroid yang normal.
"iroid menyekresi 61<gh %odium dalam bentuk "+ dan "!. !1<gh berdiusi dalam *;S. "+
dan "! yang disekresikan dimetabolisme dalam hati dan jaringan lain, yang akan melepaskan
41<g % per hari ke dalam *;S. &eberapa turunan hormone tiroid diekskresikan melalu
empedu, dan sebagian iodium di dalamnya diserap ulang (sirkulasi enterohepatik), tetapi
berat bersih kehilangan % dalam tinja sekitar $1<gh. jadi jumlah total % yang masuk ke dalam
*;S adalah 011@!1@41, atau 411<gh $12 dari % ini masuk ke dalam kelenjar tiroid,
sementara 612 dieksresikan melalui urin.
(Banong, $110)
Sintesis %ormon Tiroid
Kelenjar tyroid menghasilkan hormon tyroid utama yaitu "iroksin ("!). &entuk akti
hormon ini adalah "riodotironin ("+), yang sebagian besar berasal dari konversi hormon "!
di perier, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tyroid. %odida inorganik yang
diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon tyroid. %odida inorganik mengalami
oksidasi menjadi bentuk organik dan selanjutnya menjadi bagian dari tyrosin yang terdapat
dalam tyroglobulin sebagai monoiodotirosin (%") atau diiodotyrosin (%"). Senyawa %"
yang terbentuk dari %" menghasilkan "+ atau "! yang disimpan di dalam koloid kelenjar
tyroid. %odida inorganik mengalami oksidasi menjadi organik murah, selanjutnya menjadi
bagian dari tyrosin yang terdapat dalam tyroglobulin sebagai monoiodotirosin (%") atau
3ingkungan, genetik dan proses autoimun dianggap merupakan aktoraktor penting dalam
patogenesis nodul thyroid. -amun masih belum dimengerti sepenuhnya proses perubahan
atau pertumbuhan selsel 9olikel "hyroid menjadi -odul tiroid. Konsep yang selama ini
dianut bahwa ( hormone perangsang thyroid ) "SG secara sinergistik bekerja dengan insulin
danatau insulin 5 like growth actor # dan memengang peranan penting dalam pengaturan pertumbuhan selsel thyroid perlu ditinjau kembali. &erbagai temuan akhirakhir ini
menunjukkan "SG mungkin hanya merupakan salah satu dari mata rantai di dalam suatu
jejaring sinyalsinyal yang kompleks yang memodulasi dan mengontrol stimulasi
pertumbuhan dan ungsi sel thyroid. 'enelitian yang mendalam berikut implikasi klinik dari
jejaring sinyal tersebut sangat diperlukan untuk memahami patogenesis nodul thyroid.
Adenoma thyroid merupakan pertumbuhan baru monoklonal yang terbentuk sebagai respon
terhadap suatu rangsangan. 9aktor herediter tampaknya tidak memengang peranan penting.
-odul thyroid ditemukan empat kali lebih sering pada wanita di bandingkan pria, walaupun
tidak ada bukti kuat keterkaitan antara estrogen dengan pertumbuhan sel. Adenomia thyroidtumbuh perlahan dan menetap selama bertahuntahun hal ini mungkin terkait dengan
kenyataan bahwa sel tiroid dewasa biasanya membelah setiap delapan tahun. Kehamilan
cenderung menyebabkan nodul bertambah besar dan menimbulkan pertumbuhan nodul baru.
Kadangkadang dapat terjadi perdarahan kedalam nodul menyebabkan pembesaran mendadak
serta keluhan nyeri. 'ada waktu terjadi perdarahan kedalam adenoma, bisa timbul
tirotoksikosis selintas dengan peningkatan "! dan penurunan penangkapan iodium
(radiodiodine uptake). Eegresi spontan adenoma dapat terjadi.
Sekitar #12 adonema olikuler merupakan nodul yang hiperungsi tampak sebagai nodul panas ( hot nodule) pada sidik thyroid yang menekan ungsi jaringan thyroid normal di
sekitarnya dan disebut sebagai nodul thyroid autonom ( autonomously unctioning nodule I
A9"-). -odul tersebut dapat menetap selama bertahuntahun, beberapa diantaranya
menyebabkan hiperthyroidisme subklinik (kadar "! masih dalam batas normal tetapi kadar
"SG tersupresi) atau berubah menjadi nodul autonom toksik terutama bila diameternya lebih
dari + cm. Sebagian lagi akan mengalami nekrosis spontan. Sekitar $2 dari seluruh kasus
tirotoksikosis disebabkan oleh nodul thyroid autonom toksik.
,./ Manifestasi
Bejala utama :
#. 'embengkakan, mulai dari ukuran sebuah nodul kecil untuk sebuah benjolan besar, di
bagian depan leher tepat di bawah !dam"s apple.
$. 'erasaan sesak di daerah tenggorokan.
+. Kesulitan bernapas (sesak napas), batuk, mengi (karena kompresi batang
tenggorokan).
!. Kesulitan menelan (karena kompresi dari esoagus).
tidak nyeri kecuali adanya perdarahan dalam nodul atau kelainan tiroiditis akutsubakut.
Keluhan lain pada keganasan adalah suara serak.
Ada beberapa aktor yang menentukan apakah sebuah nodul tiroid ganas atau tidak.
Hsia pasien saat pertama kali nodul ditemukan, riwayat radiasi sinar pengion, jenis kelamin
merupakan aktoraktor penentu keganasan. 8enis kelamin lakilaki, meskipun prevalensi
lebih rendah, tetapi kecenderungan menjadi ganas lebih tinggi daripada wanita. Eespon
terhadap pengobatan dengan hormon tiroid juga dapat digunakan sebagai petunjuk dalam
evaluasi nodul tiroid.
emeriksaan fisis
'emeriksaan diarahkan pada kemungkinan adanya keganasan. 'ertumbuhan nodul yang cepat
merupakan salah satu tanda keganasan, terutama jenis yang tidak berdierensiasi. "anda yang
lain adalah konsistensi nodul keras dan melekat di jaringan sekitarnya, serta terdapat
pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher. 'ada tiroiditis, perabaan nodul nyeri dan berluktuasi akibat adanya abses atau pus. Sementara jenis nodul tiroid lain biasanya tidak
memberikan kelainan isik kecuali benjolan leher.
Hntuk memudahkan pendekatan diagnostik, berikut ini adalah kumpulan riwayat kesehatan
dan pemeriksaan isis yang mengarah pada nodul tiroid jinak, tanpa menghilangkan
kemungkinan keganasan.
#. riwayat keluarga dengan tiroiditis Gashimoto atau penyakit tiroid autoimun
$. riwayat keluarga dengan nodul tiroid jinak atau goiter
+. gejala hipotiroidisme dan hipertiroidisme
!. nyeri dan kencang pada nodul
0. lunak, rata, tidak teriksir
4. struma multinodular tanpa nodul yang dominan dan konsistensi sama
&erikut adalah kumpulan riwayat kesehatan dan pemeriksaan isis yang meningkatkan
kecurigaan keganasan tiroid.
#. usia kurang dari $1 tahun atau lebih dari 1 tahun
$. nodul pada lakilaki memiliki kemungkinan dua kali lebih tinggi menjadi ganas
daripada wanita
+. keluhan disagia dan suara serak
!. riwayat radiasi sinar pengion pada saat kanakkanak
'osisi penderita duduk dengan leher terbuka, sedikit hiperekstensi.
- 'embengkakan :
J bentuk : dius atau lokal
• ukuran : besar dan kecil
• permukaan halus atau modular
• keadaan : kulit dan tepi
• gerakan : pada waktu menelan.
Adanya pembesaran tiroid dapat dipastikan dengan menelan ludah dimana kelenjar tiroid
akan mengikuti gerakan naik turunnya trakea untuk menutup glotis. Karena tiroiddihubungkan oleh ligamentum cartilago dengan thyroid yaitu ligamentum &erry.
Palpasi
- iperiksa dari belakang dengan kepala dile/ikan diraba perluasan dan tepinya.
- itentukan lokalisasi benjolan terhadap trakea (mengenai lobus kiri, kanan atau
keduanya).
- itentukan ukuran (diameter terbesar dari benjolan).
- Konsistensi (lunak, kistik, keras atau sangat keras).
- obilitas.
- %niltrasi terhadap kulitjaringan sekitar.
- 'embesaran kelenjar getah bening disekitar tiroid : ada atau tidak.
- -yeri pada penekanan atau tidak.
Perkusi
- 8arang dilakukan
- Ganya untuk mengetahui apakah pembesaran sudah sampai ke retrosternal.
Auskultasi
8arang dilakukan
- ilakukan hanya jika ada pulsasi pada pembengkakan.
emeriksaan enunjan#
La&oratorium
3angkah pertama adalah menentukan status ungsi tiroid pasien dengan memeriksa kadar
"SG (sensiti) dan "! bebas (9ree "! atau 9"!). 'ada keganasan tiroid, umumnya ungsi
hiperplastik, sedangkan ultrasonograi selain untuk membedakan nodul kistik dari padat dan
menetukan ukuran nodul, juga berguna untuk menuntun biopsy.
"eknik &A8AG aman, murah, dan dapat dipercaya, serta dapat dilakukan pada pasien
rawat jalan dengan resikoyang kecil. engan &A8AG, tindakan bedah dapat di kurangi
sampai 012 kasus nodul thyroid, dan pada waktu bersamaan meningkakan ketepatan kasus
kegansan pada tiroidektomi.
&. ltrasono#rafi
Hltrasonograi memberikan inormasi tentang morologi kelenjar thyroid dan
merupakan modalitas yang andal dalam menentukan ukuran dan volume kelenjar thyroid
serta dapat membedakan apakah nodul tersebut bersist kistik, pada, atau campuran kistik
padat. ultrasonograi juga digunakan sebagai penuntun biopsy. Sekitar $1!12 nodul yang
secara klinis soliter, ternyata multiple pada gambaran ultrasonogram. Bambaranultrasonogram dengan karakteristik dan resiko kemungkinan ganas adalah apabila ditemukan
nodul yang hipoechogenik, milerokalsiikasi, batas ireguler. 'eningkatan aliran vascular pada
nodul (melalui pemeriksaan dengan teknik oppler), serta bila ditemukan invasi atau
limadenopati regional.
c. Sidik thyroid
Sidik thyroid (sintigrai thyroid, thyroid scan) merupakan pencitraan isotopic yang akan
memberikan gambaran morologi ungsional, yang berarti hasil pencitraan merupakan
releksi dari ungsi jaringan thyroid. Eadioarmaka yang digunakan adalah ##+#, "cDDm
pertechnetate, "cDDm %&%, "#$1# atau 9#6 9B, ##+#memiliki perilaku sama dengan
iodium stabil yaitu ikut dalam proses trapping dan organiikasi untuk membentuk hormone
thyroid. Sedangkan "cDDm hanya ikut dalam proses trapping. 'encitraan dengan "cDDm
%&%, "#$1# atau 9#6 9B digunakan untuk mendeteksi sisa jaringan residi karsinoma
thyroid pasca tiroidekromi atau radiotiroablasi. -odul thyroid autonom (autonomously
uctioning thyroid nodul I A9"-) adalah nodul thyroid ungsional yang tampak sebagai
nodul panas dan menekan nodul jaringan thyroid normal sekitarnya.
d. 2T scan atau M3I
Seperti halnya ultrasonograi, *" scan atau E% merupakan pencitraan anatomi
dan tidak digunakan secara rutin untuk evaluasi nodul thyroid. 'enggunaannya lebih
diutamakan untuk mengetahui posisi anatomi dan nodul atau jaringan thyroid terhadap organ
sekitarnya seperti diagnosis struma substernal dan kompresi trathea karena nodul
e. Studi in+4itro
'enentuan kadar hornon thyroid dan "sGs diperlukan untuk mengetahui ungsi thyroid.
-odul yang ungsional (nodul autonom) dengan kadar "sGs tersupresi dan hormone thyroid
-odul thyroid dengan laser masih dalam tahap eksperimantal. engan menggunakan
=low power laser energy>, energi termik yang diberikan dapat mengakibatkan nekrosis nodul
tanpa atau sedikit sekali kerusakna pada jaringan sekitarnya. Suatu studi tentang terapi laser
yang dilakukan oleh ossing dkk ($110) pada +1 pasien dengan nodul padatdingin soliter
jinak (benign solitary solidcold nodule) mendapatkan hasil sebagai berikut : pengecilan
volumenodul sebesar !!2 ( median) yang berkorelasi denganpenurunan gejala penekanandan
keluhan kosmetik, sedangkan pada kelompok control ditemukan peningkatan volume nodulyang tidak signiikan sebesar 2 (median) setelah 4 bulan. "idak ditemukan eek samping
yang berati. "idak ada korelasi antara deposit energi termal dengan penguirangan volume
nodul serta tidak ada perubahan pada ungsi thyroid.
,.7 ence#ahan
'enggunaan yodium yang cukup, makan makanan yang banyak mengandung yodium, seperti
ikan laut, ganggangganggangan dan sayuran hijau. Hntuk penggunaan garam beryodium
dalam masakan perlu diperhatikan. Baram yodium bisa ditambahkan setelah masakan
matang, bukan saat sedang memasak sehingga yodium tidak rusak karena panas.
#. 'ada ibu hamil dianjurkan agar tidak menggunakan obatobatan yang beresiko untuk
ketergantungan goiter kongenital.
$. Gindari mengkonsumsi secara berlebihan makananmakanan yang mengandung
goitrogenik glikosida agent yang dapat menekan sekresi hormone tiroid seperti ubi
bagimu. )esungguhnya !llah Maha Mengetahiui apa yang kamu kerakan*.
$) emohon pertolongan Allah SL", tersurat dalam surat unus (OS: #1#1), yang artinya:
#+ika !llah menimpakan sesuatu kemudharatan kepadamu, maka tidak ada yang dapat menghilangkannya kecuali (ia*. +) entaati Allah SL". &agi orang beriman dia memiliki
keyakinan sepenuhnya bahwa Allah SL" adalah satusatunya sang 'encipta, sang 'enjaga,
sang 'enentu, yang serba aha dalam siatsiat-ya.
!) endapatkan ridho Allah SL". Keridhoan Allah merupakan the ultimate goal , tujuan
tertinggi bagi seorang mukmin. Apapun yang dia usahakan termasuk berdoNa kepada-ya
tiada tujuan lain kecuali sematamata untuk mendapatkan keridhoan-ya.
-oa Kesem&uhan
Artinya: #a !llah ya -uhanku, ngkau adalah mengetahui segala macam penyakit.
)emubuhkanlah hamba'Mu yang kekurangan ini. ngkaulah ya !llah yang Maha
Mengobati. -idak ada obat kecuali dari ngkau. )embuhkanlah hamba'Mu ini dan tidak
akan kambuh'kambuh lagi*. Allah SL" berirman: #(an bila aku sakit, (ia'lah yang
menyembuhkanku*. (OS: $4$6).
#(an $ami turunkan dari !l'/ur"an sesuatu yang menadi pena0ar dan rahmat bagi orang'
orang yang beriman*. (OS: #6$).
-;ikir untuk Kesem&uhan
!s'salaam artinya yang memberi keselamatan, dibaca #+4 kali setiap hari. Artinya: P (ia'lah
yang memegang keselamatan seluruh alam dan hanya (ia'lah yang Maha )elamat dari segala cacat dan kekurangan*.