KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang
telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan penyusunan journal reading dengan judul Current
Concepts: Point of Care Ultrasonography.Penulis menyadari bahwa
tugas ini masih banyak kekurangannya, oleh karena itu penulis
mengharapkan kritik dan saran demi sempurnanya journal reading ini.
Akhirnya penulis berharap, semoga journal reading ini dapat
bermanfaat bagi berbagai pihak yang berkepentingan.
Bandarlampung, Juli 2015
Penulis
Konsep terkini: Point of Care UltrasonografiChristopher L.
Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D.Dari the Departments of
Emergency Medicine (C.L.M.) and Obstetrics, Gynecology, and
Reproductive Sciences ( J.A.C.), Yale University School of
Medicine, New Haven, CT. Address reprint requests to Dr. Moore at
the Department of Emergency Medicine, Yale University School of
Medicine, 464 Congress Ave., Suite 260, New Haven, CT 06519, or at
chris.moore@ yale.edu. N Engl J Med 2011;364:749-57. Copyright 2011
Massachusetts Medical Society.
Ultrasonografi adalah bentuk pencitraan yang aman dan efektif
yang telah digunakan oleh dokter selama lebih dari setengah abad
untuk membantu dalam diagnosis dan panduan prosedur. Selama dua
dekade terakhir, peralatan USG telah menjadi lebih sederhana,
berkualitas, lebih tinggi, dan lebih murah, yang telah
memfasilitasi pertumbuhan point-of-care ultrasonografi yaitu,
ultrasonografi dilakukan dan diinterpretasikan oleh dokter di
samping tempat tidur. Pada tahun 2004, sebuah konferensi tentang
ultrasonografi diselenggarakan oleh American Institute of
Ultrasound in Medicine (AIUM) menyimpulkan bahwa "konsep 'stetoskop
USG' dengan cepat bergerak dari konferensi teoritis dengan
kenyataan. Ini termasuk perwakilan dari 19 organisasi medis, pada
November 2010, AIUM yang menyelenggarakan forum serupa dihadiri
oleh 45 organizations.1-3 Beberapa sekolah kedokteran kini mulai
memberikan siswa mereka dengan penggunaan peralatan USG untuk
selama rotations.4 Klinis Meskipun radiasi pengion dari dihitung
(CT) scan tomografi semakin diakui sebagai penyebab utama kanker,
ultrasonografi memiliki telah digunakan dalam kebidanan selama
beberapa dekade, dengan tidak ada bukti epidemiologi dari efek
berbahaya pada level diagnostik normal.5, 6 Namun, ultrasonografi
adalah tergantung pengguna teknologi, dan sebagai menyebar
penggunaan, terdapat kebutuhan untuk memastikan kompetensi,
mendefinisikan manfaat penggunaan yang tepat, dan membatasi
pencitraan yang tidak perlu dan konsekuensinya. 7-10 Artikel ini
memberikan gambaran tentang sejarah dan status sederhana,
point-of-care ultrasonografi, dengan contoh-contoh dan diskusi
penggunaannya.
Sejarah Ultrasonografi dan Teknik DasarUltrasonografi medis
dikembangkan mulai dirintis pada Perang Dunia I,11 dan gambar
sonografi pertama yaitu tengkorak manusia diterbitkan pada tahun
1947.12 Gambar USG pertama yaitu terkait penyakit abdomen
diterbitkan pada tahun1958,13 setelah itu teknik ultrasonografi
diadopsi secara luas pada bidang radiologi, kardiologi, dan
kebidanan selama beberapa dekade berikutnya. Meskipun dokter dari
spesialisasi lain kadang-kadang dilaporkan menggunakan
ultrasonografi, point of care ultrasonography tidak berkembang
pesat hingga tahun 1990-an. Pada awalnya mesin-mesin portable
memiliki kualitas yang buruk, namun pada tahun 2010 point of care
ultrasonografi mulai semakin berkembang dan memiliki kualitas
pencitraan yang baik.USG didefinisikan sebagai frekuensi yang lebih
tinggi dari ambang batas dengaar manusia atau lebih dari 20.000 Hz
(20 kHz). Frekuensi USG diagnostik adalah dalam jutaan Hertz (MHz).
USG dengan frekuensi yang rendah memiliki penetrasi yang semakin
baik, namun resolusinya lebih rendah. USG dengan frekuensi yang
tinggi memiliki gambaran yang baik namun kemampuan visualisasi
organ dalamnya kurang. Sebuah probe tipe transabdominal atau
jantung memiliki frekuensi di kisaran 2 sampai 5 MHz, sedangkan
beberapa probe USG dermatologi memiliki frekuensi setinggi 100 MHz.
Ultrasonografi menggunakan "kristal" kuarsa atau dari bahan
piezoelektrik yang menghasilkan gelombang suara ketika diberikan
arus listrik. Ketika gelombang suara kembali, bahan tersebut akan
menghasilkan arus dan kristal dapat mentransmisikan dan menerima
geombang suara. Awalnya ultrasonografi menggunakan kristal tunggal
untuk membuat gambar satu dimensi yang dikenal sebagai A-Mode.
Standar layar mesin yang menampilkan gambar yaitu B-mode atau dua
dimensi (grey-scale ultrasonography). Masing-masing kristal
menghasilkan garis scan yang digunakan untuk membuat gambar atau
frame, yang dapat diulang berkali-kali per detik untuk menghasilkan
gambar bergerak pada layar (Gambar 1). Kini telah tersedia jenis
mode yaitu termasuk tiga-dimensi, empat-dimensi, Doppler, dan mode
Doppler jaringan namun tidak dibahas dalam artikel ini.USG dapat
menembus dengan baik pada cairan dan padat organ (misalnya, hati,
limpa, dan rahim), namun tidak menembus melalui tulang atau udara,
membatasi kegunaannya dalam tengkorak, dada, dan daerah perut di
mana gas usus mengaburkan gambar. Fluida (misal darah, urin,
empedu, dan ascites), yang benar-benar anechoic, muncul gambaran
hitam pada gambar USG, membuat ultrasonografi sangat berguna untuk
mendeteksi cairan dan membedakan daerah kistik atau pembuluh darah
dari struktur padat lainnya.USG dua dimensi digunakan untuk
memvisualisasikan bidang yang kemudian ditampilkan pada layar.
Bidang ini dapat diarahkan oleh pengguna dalam setiap bidang
anatomi pasien: sagital (longitudinal), melintang (aksial), coronal
(frontal), atau beberapa kombinasi (miring). Indikator pada probe
digunakan untuk orientasi pada bidang layar dalam mempermudah
pengguna mengarahkan probe. Dalam pencitraan umum dan kandungan,
indikator biasanya disesuaikan ke sisi kiri layar karena mudah
dilihat. Kardiologi menggunakan konvensi yang berlawanan untuk
echocardiography, dengan indikator yang disesuaikan di sebelah
kanan layar. Pengguna harus menyadari konvensi ini ketika melakukan
pemeriksaan yang terintegrasi yang mencakup umum ataupun gambaran
jantung.14
Point-of-Care AplicationsPoint of care ultrasonography gambar
dapat diperoleh dengan segera, dan dokter dapat menggunakan gambar
real-time yang dinamis (bukan gambar yang direkam oleh sonogram dan
ditafsirkan kemudian), hal ini memungkinkan mengkorelasikan temuan
terkait gejala dan tanda dari pasien. Point of care ultrasonografi
mudah diulang jikaada perubahan kondisi pasien. Hal ini digunakan
oleh berbagai spesialisasi dalam situasi yang beragam (Tabel 1) dan
dapat secara luas dibagi menjadi aplikasi prosedural, diagnostik,
dan penyaringan.Pedoman penggunaan Pedoman penggunaan USG dapat
meningkatkan keberhasilan dan menurunkan komplikasi dalam prosedur
dilakukan oleh beberapa spesialisasi, termasuk akses pembuluh darah
pusat dan perifer, thoracentesis, paracentesis, arthrocentesis,
anestesi regional, sayatan dan drainase abses, lokalisasi dan
penghapusan benda asing, pungsi lumbal, biopsi, dan prosedur
lainnya.16Pedoman prosedural dapat bersifat statis atau dinamis.
Dengan pedoman statis, beberapa struktur yang menarik dapat
diidentifikasi, melalui sudut tertenntu yang dibutuhkan dapat
terekam dan ditandai dengan titik masuk pada permukaan kulit. Dalam
prosedur yang dinamis, visualisasi ultrasonografi arah jarum
dilakukan secara langsung. Pedoman statis awalnya mungkin lebih
mudah untuk dilakukan, tapi sebenarnya pedoman dinamis dapat
memberikan hasil yang lebih akurat ditangan operator yang ahli.
Pada tahun 1999 Institute of Medicine melaporkan pada Badan
Penelitian Pelayanan Kesehatan dan Kualitas Kesehatan bahwa
penggunaan USG dapat menurunkan tingkat medis error. Penggunaan USG
sebagai akses vena sentral telah terbukti dapat mengurangi tingkat
kegagalan, risiko komplikasi,dan jumlah usaha, dibandingkan dengan
teknik landmark, khususnya pada kasus pengguna yang kurang
berpengalaman (amatir) atau pada pasien dengan kasus yanglebih
kompleks. Bukti manfaat dari pedoman USG paling besar adalah situs
jugularis internal, dengan bukti kurang untuk situs femoral dan
subklavia dan pasien anak.20 Sebuah jarum dapat dicitrakan secara
dinamis dengan penggunaan baik sebagai "in plane atau "out-of-plane
pendekatan " USG (Gambar 2). Untuk akses vaskular, sebuah
pendekatan in plane sesuai dengan sumbu panjang pembuluh darah.
Sebuah in plane, atau panjang-axis, pendekatan umumnya lebih
disukai untuk akses vaskular dinamis, khususnya untuk akses vena
sentral, karena seluruh panjang jarum, termasuk ujung, dapat
dilihat seluruh prosedur. Namun, mungkin lebih sulit untuk menjaga
jarum dalam pandangan dengan menggunakan pendekatan in plane, dan
pembuluh darah kecil, mungkin menantang untuk gambar pembuluh darah
di seluruh sumbu panjang.Sebuah pendekatan out-of-plane tegak lurus
terhadap jarum dan sesuai dengan sumbu pendek dari pembuluh darah.
Keuntungan dari pendekatan ini adalah bahwa jarum dapat berpusat di
tengah pembuluh darah. Hal ini juga lebih mudah untuk menjaga
pembuluh darah dan jarum dalam pandangan sumbu pendek. Namun,
pendekatan out-of-plane mungkin meremehkan kedalaman ujung jarum
jika pemotongan pesawat USG di batang jarum, proksimal ke
ujung.21
Gambar 1. Dasar (B-Mode)-Gambar USG Dua Dimensi.Sebuah
transduser USG yang khas, yang ditunjukkan pada Panel A, memiliki
128 atau lebih kristal diatur di seluruh muka probe. Setiap kristal
mentransmisikan dan menerima semburan suara (biasanya dalam kisaran
mega hertz), membuat garis scan. Scan lines bersama-sama membentuk
bingkai, yang diulang berkali-kali per detik dan ditampilkan pada
layar dua dimensi untuk membuat gambar bergerak. Seperti yang
ditunjukkan pada Panel B, bidang USG dapat diarahkan dalam bidang
anatomi atau antara dua bidang. Dengan konvensi, dalam pencitraan
perut, indicator probe (benjolan atau alur pada probe) berada di
sebelah kiri layar dan umumnya diarahkan ke sisi kanan pasien dalam
bidang yang melintang. Gambar USG ditampilkan adalah gambar
melintang aorta abdominal. Indikator diarahkan ke sisi kanan
pasien, sesuai dengan sisi kiri layar. Aorta hitam (berisi cairan)
dan terletak hanya anterior tubuh vertebralis.
Tabel 1. Pemilihan aplikasi Point-of-Care Ultrasonography,
menurut speialisasi medis*SpesialisasiAplikasi USG
AnestesiPedoman untuk akses vaskular, anestesi regional,
pemantauan intraoperatif serta memantau status cairan dan fungsi
jantung
KardiologiEchocardiography, penilaian intracardiac, perawatan
kritis, pedoman pengobatan, penilaian paru, echocardiography
terfokus.
DermatologiPenilaian lesi kulit dan tumor, pengobatan darurat
FAST (focused emergency assasment)
Endokrinologi dan bedah endokrinPedoman prosedur enilaian bedah
tiroid dan paratiroid
Bedah UmumUltrasonografi payudara pedoman prosedural, penilaian
intraoperatif
GinekologiP edoman prosedur penilaian leher rahim, rahim, dan
adneksa
Obstetri dan Materrnaal fetal medicinePedoman prosedur penilaian
obat kehamilan, deteksi kelainan janin
NefrologiVascular akses untuk dialisis
OphthalmologyPenilaian kornea dan retina
OtolaryngologyPedoman prosedur penilaian massa tiroid,
paratiroid, dan leher
Pulmonary MedicinePenilaian obat paru, penilaian
endobronchial
RadiologiUSG merupakan tindakan pada pasien dengan penafsiran di
samping tempat tidur atau secara langsung.
* FAST yaitu penilaian secara cepat dan focus dengan sonografi
untuk kasus trauma.
Gambar 2. Pedoman Penggunaan USG pada Akses Vaskular dan
Prosedur Lain yang Melibatkan jarumPanel A menunjkkan panjang
sumbu, pada pesawat menunjukkan jarum. Meskipun sulit untuk menjaga
jarum dan struktur pada tampilan, tampilan panjang sumbu sangat
menguntungkan karena menunjukkan jarum secara keseluruhan hingga
bagian ujungnya (USG gambar kanan). Panel B menunjukkan sumbu yang
pendek, dengan adanya target sign pada jarum yang berada pada lumen
pembuluh darah. Gambaran gema yang berupa artefak terjadi jika
balok USG menghantam benda logam. Artefak yang muncul pada spasi
yang tertutup berbentuk lonjong yang berada di bawah jarum.
Meskipun jarum yang divisualisasikan berpusat pada lumen, memiliki
kelemahan sumbu yang pendek karena pesawat USG dapat memotong
melalui porors jarum proksimal dan tidak menilai jarum yang berada
di ujung.Penilaian DiagnosisFokus konsep (keterbatasan atau tujuan
pengarahan) pemeriksaan ultrasonografi yang terpenting adalah pada
point-of-care. Beragam dokter spesialis menjadi sangat mahir
menggunakan ultrasonografi untuk memeriksa organ khusus yang yang
terkena penyakit atau prosedur yang secara langsung relevan dengan
bidang keahlian mereka, sedangan spesialis radiologi biasanya
melakukan hal tersebut secara komprehensif (table 1).Point-of-care
ultrasonografi melibatkan penggunaan serangkaian pemeriksaan
ultrasonografi yang terfokus secara efisien mendiagnosa atau
mengesampingkan kondisi tertentu pada pasien, khususnya pada gejala
atau tanda seperti hipotensi, nyeri dada, dyspnea, dan pada pasien
dengan trauma menggunakan pendekatan FAST (focused Assessment with
Sonography for Trauma). Point-of-care ultrasonografi efektif untuk
melakukan diagnostic segera, mengulangi penilaian, dan memiliki
potensi untuk mendeteksi kondisi seperti pneumothoraks yang apabila
dilakukan dengan ultrasonografi traisional dianggap tidak membantu.
Di sini kami focus terhadap point-of-care pemeriksaan untuk trauma
(FAST), serta penggunaan point-of-care ultrasonografi untuk
penilaian paru.
Penilaian FastFAST adalah istilah yang diciptakan di sebuah
Konferensi Konsensus International pada tahun 1996 untuk
menggambarkan secara terpadu mengenai tujuan dan arahan
pemeriksaan, serta mendeteksi adanya cairan atau pendarahan
khususnya pada kasus-kasus trauma. Extended FAST (e-FAST) juga
mencakup pemeriksaan dada untuk pneumothorax.Pemeriksaan e-FAST
mengabungkan lima focus pemeriksaan untuk mendekteksi : cairan
bebesa di intraperitoneal, cairan bebas di panggul, cairan di
pericardial, efusi pleura, dan pneumothorax. Cairan peritoneal
terdeteksi menggunakan pandangan dari ruang hepatorenal (kantong
Morison), ruang splenorenal, dan ruang retrovesicular. Thoraks
dievaluasi jika terdapat cairab pada panggul dan adanya
pneumothoraks anterior. Pericardium mungkin juga dapat dievaluasi
jika terjadi efusi, terutama dalam kasu-kasus trauma
penetrasi.Pemeriksaan FAST dapat diselesaikan dalam waktu kurang
dari 5 menit dn terbukti memiliki sensitivitas dari 73 sampai 99%,
spesifisitas 94 sampai 98%, dan akurasi keseluruhan 90 sampai 98%
signifikan untuk cidera pada trauma intra abdomen. Penggunaan
pemeriksaan FAST telah terbukti mengurangi pemeriksaan menggunakan
CT dan diagnosis peritoneal lavage, sehingga dapat mengurangi waktu
dan intervensi yang lebih tepat, sehingga pasien lebih pendek
tinggal di rumah sakit, biaya rumah sakit lebih rendah, dan angka
kematian juga lebih rendah, meskipun penelitian yang dilakukan
lebih ketat dan berpusat pada pasien namun hasil yang dikeluarkan
sangat baik. Pemeriksaan FAST secara lengkap atau hanya sebagian
sangat membantu dalam mengevaluasi pasien yang tidak mengalami
trauma, baik pasien dengan ascites, intraperitoneal hemorrhage,
efusi pleura, pneumothorax, atau efusi pada pericardial.
Gambar 3. Gambar USG garis pleura pada Pasien Sehat dan Pasien
dengan Sindrom alveolus Interstitial.Pada panel A, frekuensi tinggi
pada garis probe menggunakan indikator arah kepala pasien (layar
kiri), pada garis di sekitar ruang interkosta ketiga. Di tepi
posterior dari tulang rusuk, garis hyperechoic (terang) pleura
terlihat, yang merupakan permukaan antara pleura visceral dan
parietal. Pada gambar bergerak dari paru normal, gambaran
berkilauan sliding akan terlihat pada garis pleura, hal tersebut
menunjukkan bahwa pleura visceral memiliki kaitan erat dengan
parietal pleura. Garis A (normal dengungan artefak) dapat telihat
juga pada panel B, phased-array pada probe sector yang ditempatkan
pada lokasi yang sama dan pasien yang berbeda. Gambar pada sector
tersebut jauh lebih dalam tetapi menunjukkan struktur yang sama
dengan garis B patologis. Aretefak yang muncul di bagian bawah
layar (lung rockets) menunjukkan bahwa pasien tersebut memiliki
alveolar interstitial syndrome yang berasal dari gagal jantung
kongestif.
Pulmonary UltrasonographyPenggunaan ultrasonografi (USG) yang
dilakukan untuk mendeteksi pneumothorax pertama kali dilakukan pada
kuda di tahun 1986, kemdain baru dilakukan pada manusia. Pada
paru-paru normal, pleura visceral dan parietal memiliki kaitan yang
erat. Gambaran pada USG akan terlihat brkilauan dan terdapat
pergeseran pada permukaan pleura selama respirasi. Apabila tidak
terdapat pergeseran menunjukkan adanya pneumothorax. Pneumothorax
minimal kemungkinan akan terjadi kesalahan dengan pasien yang
terdapat blebs atau jaringan parut, sehingga dapat menimbulkan
positif palsu. Penilaian menggunakan USG pada pneumothoraks
terbukti dua kali lebih sensitive diabnadingkan radiografi dada
konfensional dengan posisi terlentang dan mendeteksi pneumothoraks
okultisme (pneumo thoraks yang hanya dapat terlihat pada CT),
dengan spesifitas sama tinggi (>98%). Adanya lung point sign,
dimana pleura visceral terjadi kontak dengan pleura parietal hampir
100% spesifik untuk mendeteksi adanya pneumothorax. Gambaran ekor
komet adalah artefak pada USG yang muncul akbat adanya minimal
air-fluid pada permukaan. Pada tahun 1997, Lichtenstein et al
menjelaskan identifikasi elveolar interstisial syndrome menggunakan
sonografi yaitu didiagnosis atas dasar ekor komet yang membentang
dari garis pleura yang berada di bagian bawah layar, dikenal juga
sebagai garis B (Fig. 3B). Alveolar interstisial syndrome merupakan
temuan ultrasonografi dalam kondisi yang berbeda. Pada kondisi
akut, alveolat interstitial syndrome biasanya disertai dengan
adanya edema pulmo , acute respiratory syndrome, penyakit
interstitial kronik, serta ditemukannya focal infeksi dan iskemik.
Karakteristik adanya artefak mungkin dapat membantu dalam
membedakan kondisi tersebut.USG telah terbukti lebih akurat
daripada auskultasi atau radiografi dada untuk mendeteksi efusi
pleura, konsolidasi, dan alveolar interstitial syndrome pada
pengaturan perawatan klinis. Pada perawatan kegawatdaruratan,
adanya garis B pada pleura USG dapat memprediksi adanya overload
cairan, sehinnga untuk keakuratan dalam diagnosis perlu dilakukan
pemeriksaan fisik dan pengukuran brain natriuretic peptide. Adanya
garis B pada USG menimbulkan kedinamisan, sehingga mengurangi
pasien menjalani hemodialisa.
Skrining Skrining dengan menggunakan Ultrasonografi cukup baik
karena non-invasif dan tidak memiliki radiasi pengion. USG dapat
dipakai untuk skrining penyakit kardiovaskular dan ginekologi, dan
USG telah disebut ke dalam skrining laboratorium yang mobile. Namun
kelebihan dari skrining ini harus diimbangi terhadap bahaya yang
menyebabkan positif palsu. The U.S. Preventive Services Task Force
(USPSTF) khusus merekomendasikan USG untuk tidak digunakan pada
skrining rutin stenosis karotis, penyakit pembuluh darah perifer
atau kanker ovarium pada populasi umum (tidak efektif atau kerugian
lebih besar daripada manfaatnya), meskipun penelitian sedang
dilakukan untuk menentukan apakah pada populasi yang lebih sempit
terdapat manfaatnya dari skrining tersebut. Pada tahun 2005 USPSTF
membeir rekomendasi untuk kelas B untuk skrining USG pada penyakit
aneurisma aorta abdominal pada pria yang berusia antara 65-75 tahun
yang pernah merokok. USPSTF melaporkan USG memiliki sensitifitas
95% dan spesifitas hampir 1000% bila dilakukan pengaturan dengan
jaminan yang memadai.Pencitraan aorta abdominal dilakukan dengan
probe lengkung 2-5MHz. Pasien dengan posisi terlentang dilakukan
tekanan untuk memindahkan gas agar keluar. Pencitraan aorta harus
dilakukan selengkap mungkin dari proksimal ke distal bifurcation
dan harus dapat menilai arteri iliaka jika memungkinkan. Ini harus
diukur pada diameter maksimum dari dinding luar dalam, tranmsversal
dan longitudinal. Hal tersebut untuk memastikan bahwa yang
dicitrakan adalah aorta bukan vena cava atau struktur lain yang
berisi cairan dan untuk memastikan bahwa seluruh diameter telah
terukur. USG abdominal telah terbukti cukup mudah dipelajari
sebagai pemeriksaan yang terfokus, pada pelayanan primer pun cukup
ekonomis dilakukan sebagai skrining, meskipun diperlukan lagi studi
lebih lanjut.
Point Of care USG pada Kondisi Lainnya USG semakin banyak
digunakan, WHO menyatakan bahwa foto polos dan USG tunggal atau
kombinasi merupakan duapertiga dari seluruh imaging di Negara
berkembang. USG telah digunakan di basecamp Gunung Everest untuk
mendiagnosis edema paru dan USG adalah alat diagnostic satu-satu
nya yang digunakan di Stasiun Luar Angkasa Internasional dimana
astronot mendapatkan gambar yang diinterpretasikan di bumi. 38,39
Penggunaan perangkat ultrasonografi telah dijelaskan dalam
pengaturan pra-rumah sakit, termasuk ambulans dan pengaturan
bencana, serta dalam pengobatan medan..40-42 Pemeriksaan e-FAST
untuk perdarahan internal dan pneumotoraks telah menjadi aplikasi
yang paling luas dijelaskan untuk pra-rumah sakit.
KebijakanSejak tahun 2000 hingga 2006, biaya dokter untuk
pencitraan medis di Amerika Serikat lebih dari dua kali lipat,
dengan proporsi untuk biaya inoffice naik 58-64%. Meskipun angka
penggunanaan imaging meningkat dikalangan ahli radiologis dan
non-radiologis, tetapi peningkatan lebih cepat pada kalangan
non-radiologis. Sebagian besar kenaikan ini terkait dengan imaging
yang canggih (CT, MRI dan kedokteran nuklir), namun beberapa
aplikasi USG meningkat di kalangan non-radiologis (teruatama
payudara dan jantung). Dengan penggunaan yang tepat, USG dapat
mengurangi kesalahan medis, menyediakan waktu yang lebih efisien
untuk mendiagnosis, menambah atau mengganti pencitraan lebih maju
dalam situasi yang tepat. Selain itu point of care USG lebih luas
dan lebih murah untuk skrining. Ini mungkin cukup efektif dalam
dalam biaya dan lamanya suatu perawatan pada beberapa kasus yang
dilakukan untuk menghindari intensif sumber daya yang lebih yang
dilakukan oleh konsultan radiologist. Namun penggunaan USG yang
tidak sesuai dapat menyebabkan pengujian yang lebih lanjut,
intervensi dalam kasus positif palsu atau investigasi pada negative
palsu. Pencitraan yang sederhana dapat mengakibatkan beban yang
lebih besar tanpa manfaat yang lebih banyak atau bahkan dapat
berbahaya. USG memerlukan pelatihan yang tepat dan jaminan yang
berkualitas. Selain itu, metodologi ketat diperlukan untuk menilai
pasien yang berpusat pada hasil point of care USG.
KesimpulanUltrasonografi akan terus menyebar di seluruh
spesialisasi medis. Tantangan masa depan termasuk pemahaman yang
lebih baik tentang kapan dan bagaimana point of care USG dapat
digunakan secara efektif, pelatihan dan penilaian dalam penggunaan
yang kompeten, dan penataan kebijakan untuk mendorong penggunaan
yang tepat dan efektif.
REFERENSI
1. Greenbaum LD, Benson CB, Nelson LH III, Bahner DP, Spitz JL,
Platt LD. Proceedings of the Compact Ultrasound Conference
sponsored by the American Institute of Ultrasound in Medicine. J
Ultrasound Med 2004;23:1249-54.2. Alpert JS, Mladenovic J, Hellmann
DB. Should a hand-carried ultrasound machine become standard
equipment for every internist? Am J Med 2009;122:1-3.3. AIUM
Ultrasound Practice Forum, 2010: point-of-care use of ultrasound.
(http://www.aium.org/advertising/ 2010Forum.pdf.)4. Rao S, van
Holsbeeck L, Musial JL, et al. A pilot study of comprehensive
ultrasound education at the Wayne State University School of
Medicine: a pioneer year review. J Ultrasound Med 2008;27:745-9.5.
Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography an increasing source of
radiation exposure. N Engl J Med 2007;357:2277-84.6. Barnett SB.
Routine ultrasound scanning in first trimester: what are the risks?
Semin Ultrasound CT MR 2002;23:387-91.7. Filly RA. Is it time for
the sonoscope? If so, then lets do it right! J Ultrasound Med
2003;22:323-5.8. Adler RS. The use of compact ultrasound in
anesthesia: friend or foe. Anesth Analg 2007;105:1530-2.9. Bree RL,
Benson CB, Bowie JD, et al. The role of radiology in the era of
compact ultrasound systems: SRU Conference, October 14 and 15,
2003. Ultrasound Q 2004;20:19-21. 10. Greenbaum LD. It is time for
the sonoscope. J Ultrasound Med 2003;22:321-2.11. Dussik KT. On the
possibility of using ultrasound waves as a diagnostic aid. Z Neurol
Psychiat 1942;174:153-68. (In German.)12. Edler I, Lindstrm K. The
history of echocardiography. Ultrasound Med Biol
2004;30:1565-644.13. Donald I, Macvicar J, Brown TG. Investigation
of abdominal masses by pulsed ultrasound. Lancet 1958;1:1188-95.14.
Moore C. Current issues with emer-gency cardiac ultrasound probe
and image conventions. Acad Emerg Med 2008; 15:278-84.15. Gluckman
JL, Mann W, Portugal LG, Welkoborsky H-J. Real-time ultrasonography
in the otolaryngology office setting. Am J Otolaryngol
1993;14:307-13.16. Nicolaou S, Talsky A, Khashoggi K, Venu V.
Ultrasound-guided interventional radiology in critical care. Crit
Care Med 2007;35:Suppl:S186-S197.17. Making health care safer: a
critical analysis of patient safety practices. Rockville, MD:
Agency for Healthcare Research and Quality. (AHRQ publication no.
01-E058.)18. Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Pribble CG.
Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: a
meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1996;24:2053-8.19.
Hind D, Calvert N, McWilliams R, et al. Ultrasonic locating devices
for central venous cannulation: meta-analysis. BMJ
2003;327:361-8.20. Kumar A, Chuan A. Ultrasound guided vascular
access: efficacy and safety. Best Pract Res Clin Anaesthesiol
2009;23:299-311. 21. Ortega R, Song M, Hansen CJ, Barash P.
Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation. N Engl J Med
2010;362(16): e57. (Video available at NEJM.org.)22. Scalea TM,
Rodriguez A, Chiu WC, et al. Focused Assessment with Sonography for
Trauma (FAST): results from an international consensus conference.
J Trauma 1999;46:466-72.23. Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB,
et al. Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic
pneumothoraces: the Extended Focused Assessment with Sonography for
Trauma (EFAST). J Trauma 2004;57:288-95.24. Melanson SW. The FAST
Exam: a review of the literature. In: Jehle D, Heller MB, eds.
Ultrasonography in trauma: the FAST Exam. Dallas: American College
of Emergency Physicians, 2003:127-45.25. Melniker LA, Leibner E,
McKenney MG, Lopez P, Briggs WM, Mancuso CA. Randomized controlled
clinical trial of point-of-care, limited ultrasonography for trauma
in the emergency department: the first Sonography Outcomes
Assessment Program trial. Ann Emerg Med 2006;48: 227-35.26. Hosek
WT, McCarthy ML. Trauma ultrasound and the 2005 Cochrane Review.
Ann Emerg Med 2007;50:619-20.27. Rantanen NW. Diseases of the
thorax. Vet Clin North Am Equine Pract 1986;2: 49-66. 28.
Dulchavsky SA, Schwarz KL, Kirkpatrick AW, et al. Prospective
evaluation of thoracic ultrasound in the detection of pneumothorax.
J Trauma 2001;50:201-5.29. Lichtenstein D, Mzire G, Biderman P,
Gepner A, Barr O. The comet-tail artifact: an ultrasound sign of
alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med
1997;156:1640-6.30. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel
P, Grenier P, Rouby JJ. Comparative diagnostic performances of
auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute
respiratory distress syndrome. Anesthesiology 2004;100: 9-15.31.
Liteplo AS, Marill KA, Villen T, et al. Emergency Thoracic
Ultrasound in the Differentiation of the Etiology of Shortness of
Breath (ETUDES): sonographic B-lines and N-terminal pro-brain-type
natriuretic peptide in diagnosing congestive heart failure. Acad
Emerg Med 2009;16: 201-10.32. Noble VE, Murray AF, Capp R, Sylvia-
Reardon MH, Steele DJR, Liteplo A. Ultrasound assessment for
extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Chest
2009;135:1433-9.33. Payne JW. Screening with holes in it?
Washington Post. July 19, 2005.
(http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2005/07/18/
AR2005071801175.html.)34. Screening for carotid artery stenosis.
Rockville, MD: U.S. Preventive Services Task Force, December 2007.
(http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsacas.htm.)35.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic
aneurysm: recommendation statement. Ann Intern Med
2005;142:198-202.36. Thompson SG, Ashton HA, Gao L, Scott RA.
Screening men for abdominal aortic aneurysm: 10 year mortality and
cost effectiveness results from the randomised Multicentre Aneurysm
Screening Study. BMJ 2009;338:2307-18.37. Aide-memoire for
diagnostic imaging services. Geneva: World Health Organization,
2009. (http://whqlibdoc.who.int/aide-memoire/a71903.pdf.)38. Otto
C, Hamilton DR, Levine BD, et al. Into thin air: extreme ultrasound
on Mt Everest. Wilderness Environ Med 2009; 20(3):283-9.39.
Sargsyan AE, Hamilton DR, Jones JA, et al. FAST at MACH 20:
clinical ultrasound aboard the International Space Station. J
Trauma 2005;58:35-9.40. Nelson BP, Chason K. Use of ultrasound by
emergency medical services: a review. Int J Emerg Med
2008;1:253-9.41. Brooks AJ, Price V, Simms M. FAST on operational
military deployment. Emerg Med J 2005;22:263-5.42. Beck-Razi N,
Fischer D, Michaelson M, Engel A, Gaitini D. The utility of focused
assessment with sonography for trauma as a triage tool in
multiple-casualty incidents during the second Lebanon war. J
Ultrasound Med 2007;26:1149-56.43. Medicare imaging payments.
Washington, DC: Government Accountability Office, 2008.
(GAO-08-452.)44. Hillman BJ, Olson GT, Griffith PE, et al.
Physicians utilization and charges for outpatient diagnostic
imaging in a Medicare population. JAMA 1992;268:2050-4.45. Maitino
AJ, Levin DC, Parker L, Rao VM, Sunshine JH. Practice patterns of
radiologists and nonradiologists in utilization of noninvasive
diagnostic imaging among the Medicare population. Radiology
2003;228:795-801.46. Miller ME. MedPAC recommendations on imaging
services. Washington, DC: Subcommittee on Health Committee on Ways
and Means, 2005.47. Schoen C, Guterman S, Shih A, et al. Bending
the curve: options for achieving savings and improving value in
U.S. health spending. Washington, DC: The Commonwealth Fund,
2007.48. Rose JS. Ultrasonography and outcomes research: one small
step for mankind or another drop in the bucket? Ann Emerg Med
2006;48:237-9.49. Liu SS, Ngeow JE, Yadeau JT. Ultrasound- guided
regional anesthesia and analgesia: a qualitative systematic review.
Reg Anesth Pain Med 2009;34:47-59. 50. Vance S. The FAST scan: are
we improving care of the trauma patient? Ann Emerg Med
2007;49:364-6.