Welche Folgen hinterlässt die Intensivstation? Jan-Peter Braun Anästhesie, Intensivmedizin, Schmerztherapie HELIOS Klinikum Hildesheim
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Transcript
Welche Folgen hinterlaumlsst die
Intensivstation
Jan-Peter Braun
Anaumlsthesie Intensivmedizin Schmerztherapie
HELIOS Klinikum Hildesheim
1
Situation in Deutschland 2012
Krankenhausmer
kmale
Sachverhalt
Gesamtzahl der
Krankenhaumluser
Krankenhaumluser
mit
Betten zur
intensiv-
medizinischen
Versorgung
Betten zur
intensiv-
medizinischen
Versorgung
Berechnungs-
Belegungstage in
der intensiv-
medizinischen
Versorgung
Behandlungsfaumllle
in
der intensiv-
medizinischen
Versorgung
Behandlungsfaumllle
mit Beatmung
waumlhrend
intensiv-
medizinischer
Versorgung
Krankenhaumluser
insgesamt 2017 1213 26162 7657365 2127037 384349
Gesundheitsberichterstattung des Bundes 14092014
2
Ausgangssituationhelliphelliphelliphellip
3
Perspektiven Wechsel
4
5
6
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
7
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
1
Situation in Deutschland 2012
Krankenhausmer
kmale
Sachverhalt
Gesamtzahl der
Krankenhaumluser
Krankenhaumluser
mit
Betten zur
intensiv-
medizinischen
Versorgung
Betten zur
intensiv-
medizinischen
Versorgung
Berechnungs-
Belegungstage in
der intensiv-
medizinischen
Versorgung
Behandlungsfaumllle
in
der intensiv-
medizinischen
Versorgung
Behandlungsfaumllle
mit Beatmung
waumlhrend
intensiv-
medizinischer
Versorgung
Krankenhaumluser
insgesamt 2017 1213 26162 7657365 2127037 384349
Gesundheitsberichterstattung des Bundes 14092014
2
Ausgangssituationhelliphelliphelliphellip
3
Perspektiven Wechsel
4
5
6
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
7
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
2
Ausgangssituationhelliphelliphelliphellip
3
Perspektiven Wechsel
4
5
6
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
7
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
3
Perspektiven Wechsel
4
5
6
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
7
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
4
5
6
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
7
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
5
6
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
7
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
6
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
7
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
7
Konventionelle Standardldquotherapieldquo
bull Opioide
bull Benzodiazepine
bull Ketamin
bull Clonidin
bull Propofol
bull Volatile Anaumlsthetika
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
8
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
9
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent
post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
10
Die Folgen Koumlrperlich
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
11
Die Folgen Koumlrperlich
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
12
Die Folgen Koumlrperlich
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
13
Was kann getan werden
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
14
Was kann getan werden
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
15
Definition
Ein Delir ist ein organisches Hirnsyndrom das sich akut entwickelt einen fluktuierenden klinischen
Verlauf zeigt und gekennzeichnet ist durch Stoumlrungen von
bull Aufmerksamkeit
bull Gedaumlchtnis
bull Orientierung
bull Wahrnehmung
bull Psychomotorik und Verhalten
bull Schlaf
DELIR = Organ-Stoumlrung des Gehirns
lat Lira = Furche
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
16
Nach FG Pajonk Uni Goumlttingen
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
17
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
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Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
18
Delir und Komplikationen ITS
000
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Delir (N = 55) Kein Delir (N = 141)
Gesamtkomplikationen
HAPVAP
Andere Infektionen
Sepsis
Tod
A Heymann et al JIMR 2007
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
19
Alle (IK) Delir (IK)
Kra
nken
haus
liege
daue
r (T
agen
)
0
5
10
15
20
25
Alle Patienten Interventionsgruppe (N = 200)
Alle Patienten Kontrollgruppe (N = 200)
Patienten mit Delir Interventionsgruppe (N = 63)
Patienten mit Delir Kontrollgruppe (N = 62)
p lt 00001
p lt 00001
Delir-Schulung und Outcome
M Lundstrom et al J Am Geriat Soc 2005
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
20
Die Nu-DESC (Nursing Delirium Screening Scale) Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch
Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden
Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB
Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett
zu steigen wenn es kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige
oder unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung
optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane
Aktivitaumlt Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist
die Reaktion verzoumlgert undoder der Patient ist nicht richtig
erweckbar
Summe
max10 Punkte Delir
ge 2
ja
lt 2
nein
A Luumltz et al AINS 2008
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
21
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
Aufmerksamkeitsstoumlrung ndash Bilder oder Buchstaben
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
22
R
A
S
S
lt -2
ge 1
0 -1 -2
Reduce sedation
Nu-DESC
CAM-ICU
negative positive
Delirium Adequate Analgesia
Respirator adjustment
le 1
ge 2
No Delirium Evaluation not
possible
Adequate Analgesia
Respirator adjustment
after 4 hours
after 4 hours
Hallucination
DDS ge 1 Haloperidol 3 x 05 mg iv Risperidon 2 x 025 mg po
DDS ge 4 Haloperidol 3 x 15 ndash 25 mg iv Risperidon 2 x 05 mg po
DDS ge 7 Haloperidol 3 x 5 mg iv Risperidon 2 x 10 mg po
Anxiety
DDS ge 1 Lorazepam titrate 025 ndash 05 mg iv Midazolam titrate 1 - 2 mg iv
DDS ge 4 Lorazepam titrate 05 ndash 15 mg iv Midazolam titrate 2 - 4 mg iv
DDS ge 7 Lorazepam titrate 1-2 mg iv Midazolam titrate 4 - 5 mg iv
Agitation and sympathetic hyperactivity
DDS ge 1 Clonidine start 60 microgh iv Clonidine bolus of 60 microg
20 microg reduction if HF lt 60 bpm or MAP lt 60 mmHg
DDS ge 4 Clonidine start 120 microgh iv
DDS ge 7 Clonidine start 180microgh iv
DDS after 4 hours
Beispiel Analgosedierung
Start
after 4 hours
after 4 hours
after 4 hours Rermarks
Advices on drug dosage daily
alternatively
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
23
Einfache Maszlignahmen
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
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Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
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Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
24
Warum ist Delirmanagement wichtig
24
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
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bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
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I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
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48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
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49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
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bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
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Aufmerksamkeit
25
Delir Praumlvention ist Teamarbeit
bull Erhaltung der Integritaumlt des Patienten (Brille Zaumlhne Houmlrgeraumlt Bilder Gewohntes)
bull Tag-Nachtrhythmus und Orientierungshilfen (Uhr immer wieder ansprechen)
bull Angehoumlrigenbetreuung
bull Vermeiden von Hektik
bull Moumlglichst keine additiven ZNS-wirksamen Medikamente (Benzos)
bull Gutes Monitoring (Narkosetiefe Fluumlssigkeitshaushalt Blutdruck Sauerstoff)
bull Ggf Prophylaxen Ketamin Haldol Risperidon
bull Wenig Nahrungskarenz (bis 2 h vor OP klare Fluumlssigkeit
unmittelbar im Aufwachraum klare Fluumlssigkeiten undoder Wassereis
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
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43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
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Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
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53 53
Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
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bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
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Aufmerksamkeit
26
Postraumatische Belastung nach ICU
27
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Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
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33
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Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
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Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
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Flache Sedierung konsequent einhalten
40
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Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
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Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
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Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
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51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
27
28
29
Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
31
32
33
34
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36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
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Flache Sedierung konsequent einhalten
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Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
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bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
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Qualitaumltsindikatoren
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Intensivmedizin
S IMPLE
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Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Intensivmedizin
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Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
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Ziel
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Crit Care Med 201341S136-45
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51
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Modell ICU Chariteacute
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Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
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- Sektorenuumlbergreifendes QM
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55
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37
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3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
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640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
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bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
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Intensivmedizin
S IMPLE
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T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
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pflegerischen Personal uumlber 24h
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49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
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Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
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bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
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Aufmerksamkeit
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Angststoumlrung 34 Depression 25 PTSD 16
30
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Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
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Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
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Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
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44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
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Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
30
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
31
32
33
34
35
36
Metaanalyse PTSD und ICU
bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
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II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
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Ziel
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Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
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52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
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bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
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942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
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bull PTSD 7 resp 5
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bull Depression jeweils 10
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I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
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II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
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53 53
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bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
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Flache Sedierung konsequent einhalten
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Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
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Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
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S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
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I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
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bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
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Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
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Flache Sedierung konsequent einhalten
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Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
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42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
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Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
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I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Intensivmedizin
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Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
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Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
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Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
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51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
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bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
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bull 26 Publikationen Zunahme seit 2008 (high impact journals)
bull 27 der ICU Uumlberlebenden hat PTSD
bull PTSD Risikofaktoren Benzodiazepine
Laumlnge der Sedierung
Beatmungsdauer
Angst in der Aufnahmesituation
traum Erinnerung auf der ICU
Wade D et al Minerva Anestesiol 201379944-63
37
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Flache Sedierung konsequent einhalten
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Sedierung DELIR und PTSD
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942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
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65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
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bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
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bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
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I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
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Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
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Crit Care Med 201341S136-45
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Modell ICU Chariteacute
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II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
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Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
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Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
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Modell ICU Chariteacute
51
52 52
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- Sektorenuumlbergreifendes QM
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3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
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65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
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43 43
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
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Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
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mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
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mindestens ein Protokoll
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48
Davidson JE Harvey MA Bemis-Dougherty A Smith JM Hopkins RO
Implementation of the Pain Agitation and Delirium Clinical Practice Guidelines and promoting patient mobility to prevent post-intensive care syndrome
Crit Care Med 201341S136-45
49
Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
50
51
Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
38
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
41
Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
Svenningsen H Dan Med J 201360B4630
42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
43 43
Intensivmedizin besser machen
44
Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
48
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51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
fuumlr ihre
Aufmerksamkeit
39
Flache Sedierung konsequent einhalten
40
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Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
bull PTSD Delir
bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
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42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
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Intensivmedizin besser machen
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
47
Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
pro Woche
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52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
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Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
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Intensivmedizin besser machen
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
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Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
A CTIONABLE
R ELATED
T IMELY
Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Taumlgliches Kurvendeckblatt
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Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
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Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
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53 53
Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
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bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
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Vielen Dank
fuumlr ihre
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Sedierung DELIR und PTSD
3066 Patienten wurden auf ICU aufgenommen
942 Patienten erfuumlllen Studienkriterien (ICU Dauer Alter Native Speaker)
Interviews nach 1 Woche 2 Monaten 6 Monaten
640 complete data
65 Delir gt1Tag starke Fluktuation in der Sedierung
297 248 Interviews nach 2 und 6 Monaten
bull PTSD 7 resp 5
bull Angst 6 vs 4
bull Depression jeweils 10
Keine Assoziation
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bull PTSDKonkrete Erinnerungen an die ICU
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Intensivmedizin besser machen
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
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S IMPLE
M EASURABLE
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I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
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Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
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Beispiel fuumlr
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Ziel
mindestens ein Protokoll
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Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
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Vielen Dank
fuumlr ihre
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42 Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum HELIOS Standort
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Intensivmedizin besser machen
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
10 konsentierte
nationale
Qualitaumltsindikatoren
fuumlr die
Intensivmedizin
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mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
45
Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
46
Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
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Beispiel fuumlr
Angehoumlrigendokumentation
Ziel
mindestens ein Protokoll
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Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
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Modell ICU Chariteacute
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52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
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Vielen Dank
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Qualitaumltsindikatoren
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Intensivmedizin
S IMPLE
M EASURABLE
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Num
mer Hauptindikatoren 1-10
I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
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Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
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Beispiel fuumlr
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Ziel
mindestens ein Protokoll
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Titel Praumlsentation Thema Verfasser Datum
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Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
54
Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
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Qualitaumltsziele (QZ) Qualitaumltsindikatoren (QI)
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Qualitaumltsindikatoren
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I Taumlgliche multiprofessionelle klinische Visite mit
Dokumentation von Tageszielen
II Monitoring von Sedierung Analgesie und Delir
III Protektive Beatmung
IV Weaning und andere Maszlignahmen zur Vermeidung
von Ventilatorassoziierten Pneumonien
V Fruumlhzeitige und adaumlquate Antibiotikatherapie
VI Therapeutische Hypothermie nach Herzstillstand
VII Fruumlhe enterale Ernaumlhrung
VIII Strukturierte Dokumentation von
Angehoumlrigengespraumlchen
IX Haumlndedesinfektionsmittelverbrauch (BQS
Indikator 2010)
X Leitung der Intensivstation durch einen Facharzt
mit Zusatzbezeichnung Intensivmedizin der
keine anderen klinischen Aufgaben hat Praumlsenz
eines Facharztes mit Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin in der Kernarbeitszeit und
Gewaumlhrleistung der Praumlsenz von
intensivmedizinisch erfahrenem aumlrztlichen und
pflegerischen Personal uumlber 24h
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Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
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Angehoumlrigenarbeit in der Intensivmedizin QI 8
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mindestens ein Protokoll
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Modell ICU Chariteacute
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52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
55
Vielen Dank
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Taumlgliches Kurvendeckblatt
Intensivmedizin
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Angehoumlrige leisten soziale Unterstuumltzung
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Beispiel fuumlr
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Modell ICU Chariteacute
51
52 52
Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
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Ausblick
bull Peer Reviews auf den ICUs
bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
- Psychologische Strukturen auf ICU
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Vielen Dank
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Modell ICU Chariteacute
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Modell ICU Chariteacute
53 53
Modell ICU Chariteacute
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Modell ICU Chariteacute
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Modell ICU Chariteacute
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bull Qualitaumltsdaten auf den ICUs
- Sektorenuumlbergreifendes QM
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Modell ICU Chariteacute
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53 53
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55
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bull Peer Reviews auf den ICUs
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