Page 1
การปฏบตตามขอกำาหนดมาตรฐาน
จากการเยยมสำารวจของผเยยมสำารวจพบสงทนาชนชมและขอเสนอแนะสำาหรบการพฒนาคณภาพอยางตอ
เนองในชวง 1-3 ปขางหนา ซงเปนประเดนทผแทนของ สรพ. จะตดตามในระหวางการเยยมสำารวจเพอเฝาระวงเมอ
ครบ 1 ป 6 เดอน หลงจากไดรบการรบรองแลว ดงน
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกรI-1 การนำา01 ผนำาระดบสงชนำาองคกร (พนธกจ วสยทศน คานยม)
ทมนำามความตงใจในการขบเคลอนองคกรไปสวสยทศนทกำาหนดไว พบรปธรรมของการเปลยนแปลง ดวยการพฒนาเทคโนโลยดานการบำาบดรกษาผตดยาและสารเสพตด เชน การปรบความคดและพฤตกรรม (CBT) สำาหรบผตดยา การเสรมสรางแรง
Page 2
จงใจ (Motivation Enhancement : MET),การใหคำาปรกษารายบคคล (Case management) และการบำาบดรกษาดวยแนวคด Satir เปนตน มการสรางความรวมมอกบมหาวทยาลยในการพฒนาบคลากรเพอการดแลบำาบดรกษาผตดยาและสารเสพตด รวมทงมการพฒนาศกยภาพเครอขายสถานพยาบาลบำาบดยาเสพตดและมความพยามผลกดนใหแนวทางการดแลบำาบดรกษาทมการพฒนาไวเปนนโยบายระดบชาต
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
Page 3
02 การสงเสรมผลการดำาเนนงานทด(สงแวดลอมทเออตอการพฒนาวฒนธรรมความปลอดภย)
ควรกำากบตดตามอยางเปนระบบ โดยเฉพาะการตดตามดานความปลอดภยของผปวย(patient safety goal) อยางสมำาเสมอและนำาปญหาทพบมาแกไข ปรบปรงใหเปนระบบ เพอสรางวฒนธรรมความปลอดภยใหยงยน
- การประกาศนโยบายบรหารความเสยงทวทงองคกร (คำาสงท...........................)- กำาหนดเปาหมายความปลอดภยของผปวย Patient safety goal พรอมแนวทางการปฏบต- การประชมชแจงแนวทางการปฏบต- สนบสนนใหบคลากรมการปฏบตตามแนวทาง Patient safety goal- ทมรวมนเทศการปฏบตงานดานการดแลผปวย- Risk Round จำานวน ครงแนวทางการพฒนา- จดทำาแผนการกำากบตดตามดานความปลอดภยของผปวยประจำาป ขอแผนในเอกสารแนบ- ประชาสมพนธแนวทางการปฏบตตามแนวทาง Patient safety goal
Page 4
- สนบสนนใหดำาเนนกจกรรมการนเทศงานการดแลผปวยรวมกบทม- รวบรวมประเดนปญหา ปรบปรงระบบงานใหเกดความปลอดภยในการดแลผปวย ขอประเดนททำาการปรบปรง
03 การสอสารเสรมพลงจงใจเนนทการปฏบต
ควรตดตามและสนบสนนใหเกดการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง ดวยการสอสารทศทาง จดเนน และควรตดตามแกไขปญหาอปสรรคทเกดขนในลกษณะเชงรก ดานความปลอดภย ควรกระตนใหมการนำา patient safety goal ทเกยวของมาดำาเนนการอยางเปนรปธรรม กำากบ ตามรอยและตดตามอยางเปนระบบ มงสรางวฒนธรรมความปลอดภยทเกดขนในองคกร
แนวทางการพฒนา- จดทำาแผนการกำากบตดตามดานความปลอดภยของผปวยประจำาป ขอแผนในเอกสารแนบ- ประกาศนโยบายบรหารความเสยงทวทงองคกร(คำาสงท...........................)- ประชาสมพนธแนวทางการปฏบตตามแนวทาง Patient safety goal
04 ระบบกำากบดแลกจกรรมการประเมนผนำา/ระบบการนำา
1. ควรประเมนผนำาทกระดบ โดยการสำารวจ เสยงสะทอนจากบคลากร ทงทเปนทางการและไม
สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ1. การประเมนผนำาทกระบบ - รพ. มการประเมนความพง
Page 5
เปนทางการ นำาผลการประเมนมาพฒนาประสทธภาพการนำา2. โรงพยาบาลไมมบรการ lab,x-ray แตมการสงตรวจกบ outsource ทมนำาควรสงเสรมการจดระบบในการกำากบดแลบรการ outsource ดงกลาว เพอสรางความมนใจในระบบบรการทมคณภาพสรางความปลอดภยแกผปวยมากขน
พอใจของบคลากรทมตอองคกร สรปรายงานผลการประเมนตอคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลเพอพฒนาคณภาพการปฏบตงานใหมคณภาพมากขน ในป 2559 คดเปน %แนวทางการพฒนา- จดทำาแผนการประเมนผนำาทกระบบทงทเปนทางการและไมเปนทางการ โดยดำาเนนการ 2 ครงตอปงบประมาณ ขอแผนในเอกสารแนบ2. Outsourceสงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ- การตรวจสอบขอมลผคา Lab, x-ray ในดานความถกตองตามกฎหมาย เอกสารทผานการรบรองคณภาพมาตรฐาน ขอเอกสารทำาสญญา- ตวแทนหนวยงาน รพ. ออกตรวจสถานทจรงของผคาทสง
Page 6
Lab, x-ray แนบคำาสง- แตงตงกรรมการตรวจรบตามระเบยบพสดแนวทางการพฒนา- ประสานหนวยงานเพอนำาหนวย X-ray เคลอนทเขามาตรวจผปวยภายใน รพ.- พฒนาแนวทางการรบ-สง รายงาน Lab ใหมคณภาพทกขนตอน
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
I-2 การบรหารเชงกลยทธ06 กระบวนการจดทำากลยทธและการวเคราะหขอมล
ทมนำาควรทบทวนกระบวนการทำากลยทธโดยมงเนนการมสวนรวมในทกภาคสวน วเคราะหและกำาหนดความทาทายใหครอบคลมในทกดาน
ทมนำามการทบทวนการทำากลยทธโดยกำาหนดนโยบายมงเนน ดงน1. การวเคราะหกลยทธขององคกรใหสอดคลองกบสถานการณปจจบน ขอกลยทธ
Page 7
โรงพยาบาล2. การวเคราะหความตองการของผทมสวนไดสวนเสย ผลการวเคราะห3. การวเคราะหภารกจและความจำาเปนในการพฒนาสอนาคต ผลการวเคราะห4. การวเคราะหระบบบรหารจดการภายในผลการวเคราะห5. การวเคราะหเทยบเคยงกบหนวยงานเพอการพฒนาทยงยน ผลการวเคราะห
07 วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและครอบคลม HP
1. ควรทบทวนความสอดคลองของวตถประสงคเชงกลยทธกบความทาทายทกำาหนดไว2. ควรทบทวนและกำาหนดตวชวดใหครอบคลม การบรรลตามวตถประสงคและกำาหนดเปาของความสำาเรจในแตละชวงเวลา
ทมนำามการทบทวนเชงกลยทธใหสอดคลองกบวตถประสงคโดยแบงเปน 5 ดาน ดงน1. การพฒนาบคลากรใหเปนผเชยวชาญดานการบำาบดรกษาผตดยาเสพตดใหครอบคลมทงในระดบประเทศและอาเซยน2. การพฒนานวตกรรมดานการบำาบด รกษาผตดยาเสพตดใหม
Page 8
การพฒนารป แบบการบำาบดใหหลากหลายและเหมาะสมกบสถานการณยาเสพตดและผลกดนใหเปนศนยวชาการทางการ แพทยดานการบำาบดรกษายาเสพตด3. การพฒนางานวจยใหมความนาเชอถอและสนองความตองการผใชประโยชน4. การสรางเครอขายการบำาบดรกษาผตดยาเสพตดในพนทเขตบรการสขภาพ และการพฒนาระบบการสงตอผปวยในระดบตตยภมและสงกวาดานยาเสพตด5. การบรหารจดการองคกร อยางมประสทธภาพ เพอการบรหารจดการองคกรตามมาตรฐานภาครฐแนวใหมสการเปนองคกรสมรรถนะสงและใหมความสอดคลองกบการมงสการเปนองคกรสขภาพแหง
Page 9
ชาต(National Health Authority : NHA)
08 การถายทอดกลยทธสการปฏบต
ควรสอสารกลยทธ แผนปฏบตการใหผปฏบตการปฏบตดวยความเขาใจและตอเนองอยางยงยน รวมทงตดตามประเมนผล การรบร การดำาเนนงานทตอเนองในระยะเวลาทเหมาะสม
ทมนำาไดสอสารและถายทอดกลยทธสการปฏบต ดงน1. การประชมชแจงนโยบายใหกบผบรหารระดบตนในแตละป2. สงเสรมใหมการจดทำาแผนปฏบตการของแตละหนวยงานโดยใหสอดคลองกบนโยบายขององคกร3. การนำานโยบายสการปฏบตใหเปนรปธรรม เชน การใหบรการบำาบดรกษาทไดมาตรฐาน การจดทำาผลงานทใหความนาเชอถอ โดยเฉพาะงานวชาการทครอบคลมงานวจยเชงระบบ เชน การวจยประเมนเทคโนโลยทางการแพทยและเพมศกยภาพและทกษะใหกบนกวจย เพอใหสามารถเขาใจกระบวน การจดทำาขอเสนอเชงนโยบาย
Page 10
โดยกำาหนดเปาหมายของความสำาเรจ 3 ระยะ ดงน1. ระยะ 1-3 ป 1.1) การเพมประสทธภาพขององคกรใหมขอมลเชงประจกษทนาเชอถอเพอสามารถแปลงเปนขอมลสารสนเทศเสนอผบรหารประกอบการตดสนใจเชงนโยบายตอไปได 1.2) มขอเสนอแนะเชงนโยบายทนา เชอถอดวยขอมลเชงประจกษและสามารถเสนอตอผบรหารระดบสงตอไปได2. ระยะ 4-5 ป 2.1) สงเสรมใหมการจดทำาผลงานทใหความนาเชอถอ โดยเฉพาะงานวชาการทครอบคลม งานวจยเชงระบบ เชน การวจยประเมนเทคโนโลยทางการแพทย(Technology Assessment : TA) และเพม
Page 11
ศกยภาพและทกษะใหกบนกวจย เพอใหสามารถเขาใจกระบวนการจดทำาขอเสนอเชงนโยบาย 2.2 ) เพมผลงานทางวชาการใหมความนาเชอถอและมขอมลเชงประจกษ เชน งานวจยเชงประเมนผล วจยทางคลนกและหวของานวจยใหสอดคลองกบความตองการของผใชประโยชนและการรวบรวมและจดระบบการเขาถงทสะดวกและรวดเรวมมาตรฐานงายตอการเขาถงในบรบททเหมาะสมกบสถานการณและสภาพแวดลอมทางภมภาค3. ระยะ 6-7 ป 3.1) มการแลกเปลยนองคความรและเทคโนโลยดานการบำาบดรกษายาเสพตดในระดบภมภาคอาเซยนและมการศกษาระบบการบำาบดรกษายาเสพตดในภมภาคอาเซยน
Page 12
3.2) วจยพฒนาทางการแพทยมเปาหมายชดเจน ไดแก การลดปญหาสขภาพ การลดตนทน เพมประสทธ ภาพทางดานการรกษามากขนและมชดโครงการวจยทมงแกปญหาและเปาหมายทชดเจน และมหวขอวจยใหสอดคลองกบนโยบายของกรมมากยงขน 3.3) สงเสรมใหมการเผยแพรขอมลทางวชาการ วจย องคความร และเทคโนโลยทางการแพทยดานการบำาบดรกษาผตดยาเสพตดใหกบเครอขายและหนวยงานทเกยวของ
09 การวางแผนและการจดสรรทรพยากร
มการปรบเกยวกบการศกษาและฝกอบรม เชนความรวมมอกบมหาวทยาลย และการฝกเกยวกบเทคนคใหมๆ ทางดานการดแลรกษาผตดยาและสารเสพตดเปนตน
ควรจดสรรทรพยากรทสอดคลองกบบรบท ขององคกรทงดานบคลากร และทรพยากรอนๆ เชน แผนดานทรพยากรสวนบคคล ควรปรบใหมความเหมาะสมสอดคลองกบความตองการกำาลงคนทงในปจจบนและอนาคต ออกแบบระบบ
จากการเยยมสำารวจของสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ได วเคราะห ทบทวน วางแผนดานทรพยากรบคคลและจดสรรทรพยากร ดงน
การวางแผนและจดสรรกำาลงคนให
Page 13
ใหมแผนงานทสงเสรมใหมคามรวมมอและประสานงานระหวางผประกอบวชาชพและผบรหาร แผนงานทสงเสรมการเรยนรในองคกรแบบ Management by fact
สอดคลองกบความตองการกำาลงคนในปจจบนและอนาคต1. วางแผนดานทรพยากรบคคลใหเหมาะสม และสอดคลองกบความตองการดานกำาลงคนระยะ 5 ป ในทกวชาชพ โดยเฉพาะวชาชพพยาบาลและพนกงานชวยเหลอคนไข ทงในระบบสมครใจ และระบบบงคบบำาบด ซงจากการวเคราะหหนวยนบของบคลากรตอภาระงาน (Full Time Equivalent : FTE) นน อตรากำาลงของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนยงคงไมเพยงพอเมอเทยบกบภาระงาน อยางไรกตามโรงพยาบาลฯ ไดดำาเนนการแกไขปญหา และพฒนาเกยวกบประเดนดงกลาว โดย1.1 จดทำากรอบอตรากำาลงของบคลากรทกวชาชพ ทงขาราชการ พนกงานราชการ พนกงาน
Page 14
กระทรวงสาธารณสข และลกจางชวคราวรายคาบ1.2 จดจางพนกงานกระทรวงสาธารณสข ในตำาแหนง
สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนาพยาบาลวชาชพจำานวน 5 อตรา และพนกงานชวยเหลอคนไข จำานวน 2 อตรา1.3 จดจางลกจางรายคาบ ตำาแหนงพนกงานชวยเหลอคนไข จำานวน 4 อตรา1.4 จดจางเจาหนาทบนทกขอมล จำานวน ๑ อตรา2. จดสรร/หมนเวยนงานตามสมรรถนะของบคคล โดยเฉพาะในองคกรพยาบาล สำาหรบดแลผปวยทงในระบบสมครใจ และระบบบงคบบำาบด3. จดสรรอตรากำาลงตามความตองการในการดแลคนไขทคด
Page 15
กรองและแยกตามประเภทผปวย Emergency, Urgency และ General ตามบรบทของโรงพยาบาล4. จดระบบอตรากำาลงของแพทย ในการใหบรการผปวยนอก ผปวยใน และผปวยระยะฟ นฟสมรรถภาพอยางเหมาะสม ตามอตรากำาลงของแพทยทเพมขน (ไดรบบรรจแพทยเพม 3 อตรา) เชน การจดแพทยประจำาตก, การจดแพทยใหบรการตรวจผปวยนอกเพมขนจาก 1 หองตรวจ เปน 2 หองตรวจ, การจดทมตดตามผลการรกษา (After Care Team) ใหบรการในวนหยดราชการ เพอรองรบปรมาณคนไขทเพมขน รวมถงการจดระบบการใหคำาปรกษาจากจตแพทยสำาหรบผปวยทจำาเปนตองไดรบคำาปรกษาจากจตแพทย
Page 16
เปนรายกรณดวย5. วางแผนจดทำากรอบอตรากำาลงในปงบประมาณ พ.ศ. 2560-2564 สำาหรบบคลากรทกประเภท และทก
สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ / แนวทางการพฒนาวชาชพ ตามการวเคราะหหนวยนบของบคลากรตอภาระงาน (Full Time Equivalent : FTE) โดยมอตรากำาลงทยงตองการโดยคราวดงน - แพทย ตองการเพมอกจำานวน 3 อตรา - พยาบาลฯ ตองการเพมอกจำานวน 65 อตรา* หมายเหต : วางแผนขอรบจดสรรปละ 5 อตรา - เภสชกร ตองการเพมอกจำานวน 1 อตรา
Page 17
- นกสงคมสงเคราะห ตองการอกจำานวน 2 อตรา - นกวเคราะหนโยบายและแผน ตองการอกจำานวน 2 อตรา - นกวชาการเงนฯ หรอ จพ.การเงนฯ ตองการอกจำานวน 4 อตรา - นกจดการงานทวไป ตองการอกจำานวน 1 อตรา
การจดระบบความรวมมอและประสานงานระหวางวชาชพ1. จดระบบการตดตามผลหลงการบำาบดรกษา (After Care) โดยทมสหวชาชพ ประกอบดวย นกสงคมสงเคราะห พยาบาลวชาชพ และเจาหนาทบนทกขอมล โดยพยาบาลวชาชพทำาหนาทเปนตวแทนของแตละหนวยบรการ ไดแก กลมงานการบรการผปวยนอก กลมงานการบรการผปวยใน กลมงานวชาการพยาบาล กลม
Page 18
งานฟ นฟสมรรถภาพ โดยมกลมงานสงคมสงเคราะหเปนหนวยประสานงาน
การสงเสรมการเรยนรในองคกรแบบการจดการบนพนฐานของขอมลจรง (Management by fact) ดงน1. การประเมนผลการปฏบตงานของบคลากรทก
สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนาประเภทตามคำารบรองการปฏบตราชการ2. การประเมนสมรรถนะสวนขาด ของบคลากรทกประเภท ทงสมรรถนะหลกของกรมการแพทย และสมรรถนะเฉพาะสายวชาชพ3. การนำาผลการประเมนมาเปนขอมลพนฐานในการพฒนาสมรรถนะบคลากรรายบคคล4. การวเคราะห ทบทวน และนำาผล
Page 19
การปฏบตงานมาหาแนวทางแกไขปญหา หรอพฒนาใหดขน เชน - การจด Case Conference รวมกบผเชยวชาญและหนวยงานภายนอก - การจด COPs ทกวนศกร ของกลมงานการบรการผปวยนอก
เปนตน5. การจดทำาแผนพฒนาบคลากรรายบคคล ตาม Training Need และตามการประเมนสมรรถนะสวนขาด
10 การคาดการณการวดผลและตดตามความกาวหนา
ควรสงเสรมการตดตามตวชวดรวมกบการใชขอมลเชงเปรยบเทยบทเหมาะสม กระตนใหมผลงานทกาวกระโดด บรรลเปาหมายในแตละชวงเวลา
ภายในกรอบระยะเวลา 5 ป ดงน1. ผลงานของผเชยวชาญในสาขาวชาชพ เชน แพทย พยาบาลวชาชพ นกจตวทยาคลนก เภสชกร นกสงคมสงเคราะห ทผานการรบรองจากองคกรระดบประเทศ หรอระดบอาเซยน2. นวตกรรมของหนวยงานทนำา
Page 20
ไปสเปนขอเสนอแนะเชงนโยบาย3. เอกสารทางวชาการไดรบการตพมพในวารสารและนำาเสนอในระดบกรมการแพทย หรอไดรบการตพมพวารสารจตแพทย วารสารระดบสากล หรอไดนำาเสนอผลงานวชาการในเวทระดบชาตและสากล4. จำานวนคลนกยาเสพตดในระดบปฐมภมและทตยภมในเขตพนทรบผดชอบเพมมากขน5. จำานวนของสถานพยาบาลผานการรบรองคณภาพ HA ยาเสพตดเพมมากขน6. จำานวนเครอขายสถาบนทางวชาการทประสานความรวมมอในการผลตองคความรและถายทอดใหเครอขายการบำาบดรกษา7. บคลากรไดรบการพฒนาใหมคณภาพมาตรฐานและมสมรรถนะสง
Page 21
8. ระบบสารสนเทศทสามารถจดการขอมลไดเปนปจจบน
I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน11 การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม
ควรรบฟงกลมผปวยหรอผทเกยวของทมปญหาหรออปสรรคในการดแลรกษา เชน กลมผปวยและ/หรอญาตผปวยทหนออกจากโรงพยาบาล กลมผปวยและ/หรอญาตทไมมารกษาตามนด เปนตน นำาปญหาดงกลาวไปใชในการวางแผนเพอปรบปรงกระบวนการทำางาน รวมถงคนหาโอกาสการสรางนวตกรรมจากปญหาทเกดขนเพอใหสอดคลองกบความตองการและความคาดหวงของผมารบบรการ
1.สำารวจความตองการและความคาดหวงของผมารบบรการแยกเปนกลมดงน 1.1 กลมผปวยและ/หรอญาตทไมมาตามนด1.2 กลมผปวยทหลบหน1.3 กลมผปวยทอยไมครบตามโปรแกรมของโรงพยาบาล ขอผลการสำารวจ
ของปงบประมาณ 2559 และนำาขอมลความตองการและความคาดหวงมาปรบปรงระบบบรการแยกตามกลม2. พฒนารปแบบในการดแล Care giver ทมภาวะ Buden โดยแพทย ขอรปแบบในการดแล Care giver
Page 22
12 การสรางความสมพนธชองทางการตดตอการจดการคำารองเรยน
ควรรวบรวมและวเคราะหแนวโนมของขอรองเรยนและนำาไปปรบปรงทวทงองคกร
1.รวบรวมขอรองเรยนและนำามาวเคราะหแนวโนม2. นำาขอมลทวเคราะหแลวมาปรบปรง3.ประเมนผลการปรบปรงยกตวอยางขอรองเรยน
13 การประเมนความพงพอใจการรบขอมลปอนกลบการนำามาปรบปรง
มการประเมนความพงพอใจ และความไมพงพอใจของผปวยและผรบผลงาน นำาขอมลมาปรบปรงการดำาเนนงาน ไดแก กรณทมการแยกตรวจผปวยทไมตองการตรวจโดยแพทยทำาใหลดระยะเวลาการรอคอย การแยกตกผปวยหญงชาย การจกบรการใหกลมผตดยาและสารเสพตดทเปนชาวเขามารบรการในชวงเวลาทเปนทพงพอใจ
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/
Page 23
แนวทางการพฒนา14 การคมครองสทธผปวยโดยทวไป
มกระบวนการทำาใหบคลากรทงองคกรมเจตคตทดและเรยนรการคมครองสทธผปวย และมการใหบรการในลกษณะเดยวกนสำาหรบผปวยทมปญหาและความรนแรงเชนเดยวกน
15 การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ(เดกผพการผสงอายการแยก/ผกยด)
1. มการเรยนรการคมครองสทธผปวยจากเหตการณจรง เชน มการแยกตกผปวยหญงและผปวยชายแยกจากกน เนองจากเคยมปญหา rape (ขณะนนเปนตกรวมผปวยชายหญง)2. บรการทางดวนสำาหรบผสงอายทมารบบรการและมหองนำาทเฉพาะสำาหรบผพการและผสงอาย3. ผปวยทตองผกยด ม
Page 24
แนวทางปฏบตทชดเจนตงแตการอธบายทำาความเขาใจกบญาตและผปวย มการตดตามประเมนอาการการผกยดเพอลดปญหาการบาดเจบจากการผกยด
I-4 การวดวเคราะหและจดการความร16 ระบบการวดผลการดำาเนนงาน
ทมนำาควรสงเสรมการนำาระบบวเคราะหการดำาเนนงานมาใชในทกระดบ และควรกำาหนดตวชวดใหครอบคลม รวมทงสอดคลองกบเปาหมายของแตละระดบ (ระดบหนวยงาน ทมนำาเฉพาะดานและโรงพยาบาล)
ทมนำาไดจดประชมเพอใหทมนำาเฉพาะดาน และหนวยงานไดรวมกนกำาหนดตวชวดในแตละดบรวมกน และกำาหนดกรอบเวลาในการตดตาม ยกตวอยางเชน
ในระดบโรงพยาบาล กำาหนดตวชวดคณภาพการรกษาเพอใชเทยบเคยงคณภาพในการรกษากบตางประเทศ ดงน- อตราการคงอยในระยะบำาบด (retention rate in treatment)- อตราการคงอยในระยะตดตาม (retention rate in follow
Page 25
up)- อตราการหยดเสพภายหลงการบำาบด 3 เดอน และ 12 เดอน (early and late remission rate)
ในระดบทมนำาเฉพาะดาน PCT กำาหนดตวชวดคณภาพการรกษาในแตละกลมโรค ยกตวอยางเชน สรา - อตราการหายจากภาวะ withdraw ภายใน 5 วน- จำานวนวนเฉลยการหายจากภาวะ withdraw- รอยละผปวยทprolong DTs นานกวา 7 วน- อตราการหยดดมภายหลงการบำาบด 3 เดอน ยาบา- อตราการหายจากภาวะขาดยา ดวยความปลอดภยไมมภาวะแทรกซอน
Page 26
- อตราการ re admit ภายใน 28 วน- อตราการหยดเสพภายหลงการบำาบด 3 เดอน และ 12 เดอน
ในระดบหนวยงาน กำาหนดตวชวดคณภาพการใหบรการ ยกตวอยางเชน หอผปวย 1 ก จะมตวชวดดงน- อตราการเกด complication (ตกเตยง/ ชก/ S/E จากการใชยา/ปฏเสธการรกษา/ หลบหน/ unplanned refer/ unplanned resuscitate )- จำานวนรายงานความเสยงในแตละเดอน- จำานวน med. Error ในแตละเดอน- จำานวนผปวยทสงกลบจากหอผปวย 4 ข และหอผปวย ฟ นฟ เนองจากเตรยมความพรอมผปวยไมด
Page 27
- รอยละของผปวยทสามารถเปลยนแรงจงใจในการรกษา
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
17 การวเคราะหขอมลและการทบทวนผลการ
ดำาเนนงาน
ควรสงเสรมการรวบรวมขอมล/ตวชวดมา
วเคราะหเพอใชประโยชนในการทบทวนและ
จดลำาดบความสำาคญเพอพฒนาใหบรรลเปาหมายของแตละระดบ (ระดบหนวยงาน ระดบทมนำาเฉพาะดานและโรงพยาบาล)
ศนยพฒนาคณภาพจะเปนผตดตามตวชวดในระดบโรงพยาบาล ทมนำาเฉพาะดาน ระดบหนวยงาน และประสานใหเกดการทบทวนขอมล ตวชวด และนำาไปสการจดลำาดบความสำาคญในการพฒนา ยกตวอยางเชน จากการตดตามตวชวดจากทมนำาและหนวยงานตาง รวมถงรายงานความเสยงทเกดขน พบวา การเฝาระวงและจดการกบภาวะแทรกซอนทางกายยงเปนปญหาในการดแลผปวย โรงพยาบาลจงกำาหนดเปนจดเนนในป2559 โรงพยาบาลตองมความพรอมในการจดการภาวะฉกเฉน และโรคแทรกซอน ทางกายและจต นำาไป
Page 28
สการจดทำาแผนจดซอวสดและอปกรณทางการแพทยทจำาเปน และพฒนาศกยภาพของบคลากรในการดแลผปวยในป2559 โรงพยาบาลไดจดซอ เครอง defibrillation 2 ตว สำาหรบหองฉกเฉน และหอผปวยสรา เครอง patient monitoring X ตว ในหอผปวยระยะบำาบดยาทกหอ รวมทงแผนกผปวยนอก เพอใชในการเฝาระวงและตดตามอาการผปวย เครอง infusion pump สำาหรบหอผปวยบำาบดยาทกหอ เพอใหผปวยไดรบความปลอดภยจากการใหยาและสารนำา เพมมากขน นอกจากน ยงมการฝกอบรม และการจดทำา case conference เพอพฒนาบคลากรใหมศกยภาพในการดแลผปวย
18 การจดการ ควรประเมนประสทธภาพของ มอบหมายใหคณะทำางาน
Page 29
สารสนเทศ ซอฟทแวรทมการพฒนาและนำามาใชในโรงพยาบาล นำาผลทไดมาปรบปรงใหสามารถตอบสนองความตองการลดความซำาซอนในการทำางาน ชวยในการวเคราะหและประเมนผลขอมลสารสนเทศใหสะดวกในการนำาไปใชประโยชนทงดานการดแลผปวยและสนบสนนบรการ
เทคโนโลยสารสนเทศทำาการวางแผนการประเมนโดยอางองจากความตองการใชงานของผใชงานและนำาขอสรปทไดมาปรบปรงซอฟทแวรทนำามาใชงานในโรงพยาบาล-เกบขอมลรายจดและนำามาวเคราะหถงความจำาเปนเพอนำาไปปรบซอฟตแวรใหเขากบการทำางานในแตละจด ขอแผนการพฒนาซอฟแวรและขอมลทจดเกบ
19 การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ
ทมนำาควรกำาหนดนโยบายเกยวกบการนำาระบบเทคโนโลยสารสนเทศมาใชในโรงพยาบาลใหมความชดเจน สอบถามความตองการของผทเกยวของในทกระดบและนำาความตองการมาวางแผนการพฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศในอนาคตใหครอบคลมทงซอฟทแวร
คณะทำางานเทคโนโลยสารสนเทศทำาการสงเสรมการพฒนาโครงสรางพนฐานของเทคโนโลยสารสนเทศในโรงพยาบาลใหมมาตรฐานและพรอมใหบรการแกผใชงาน มระบบสารสนเทศทครอบคลมการใหบรการทกหนวยงาน โดยมงเนนการใชทรพยากร
Page 30
และฮาดรแวร รวมกนอยางคมคา รวมทงพฒนาบคลากรใหสามารถใชสารสนเทศไดอยางรเทาทน(1.กำาหนดนโยบายเกยวกบการนำาระบบเทคโนโลยสารสนเทศมาใชในโรงพยาบาล 2.แบบสอบถามความตองการของผทเกยวของในทกระดบและนำาความตองการมาวางแผนการพฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศในอนาคตใหครอบคลมทงซอฟทแวรและฮาดรแวร)
20 การจดการความร มการสงเสรมสนบสนนใหบคลากรทำาวจยมา
อยางตอเนอง สงผลใหมผลงานวจยทเพมขน และมการนำาเสนอผาน website ของโรงพยาบาล มการจดประชมวชาการทเกยวของกบยา
Page 31
เสพตด เพอแลกเปลยนเรยนรกบโรงพยาบาลตางๆทเปนเครอขาย
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล21 ความผกพนและความพงพอใจ
ตามทมการประเมนความพงพอใจ ความผกพนและความผาสกของบคลากรมาอยางตอเนองแลวนน ควรนำาปจจยทเกยวกบความพงพอใจ ความผกพนและความผาสกมาทบทวนอยางตอเนอง เพอตอบสนองไดตรงตามความตองการของแตละกลม
จากการประเมนความพงพอใจ ความผาสก และความผกพนของบคลากรนน ประเดนทบคลากรมความพงพอใจ และความผาสกอยในระดบนอย ไดแก ความกาวหนาในสายวชาชพ ประกอบกบความตองการดานอตรากำาลงทเพมขนจากการวเคราะหอตรากำาลง โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน จงไดดำาเนนการในประเดนดงกลาว
Page 32
ดงนกลมพนกงานกระทรวงสาธารณสข และลกจางชวคราว
สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ / แนวทางการพฒนา1. การจดสอบและบรรจลกจางชวคราวรายคาบ เขาเปนลกจางชวคราวรายเดอน2. การจดสอบและบรรจพนกงานกระทรวงสาธารณสข ตำาแหนง พยาบาลวชาชพ และพนกงานชวยเหลอคนไขเพมขนตามกรอบอตรากำาลงทไดจากการวเคราะหหนวยนบภาระงาน (Full Time Equivalent : FTE)3. การจดสอบและบรรจพนกงานกระทรวงสาธารณสข เขาเปนพนกงานราชการ4. การวางแผนเพอพฒนาศกยภาพเฉพาะบคคล ตามความจำาเปน และความตองการเพอ
Page 33
ตอบสนองตอการปฏบตงาน และโอกาสในการเขาสตำาแหนงทสงขน
กลมขาราชการ พนกงานราชการ และลกจางประจำา1. วางแผนความกาวหนาในสายวชาชพสำาหรบบคลากรในทกตำาแหนง เชน การเขาสตำาแหนงทสงขนของนายแพทย พยาบาลวชาชพ เภสชกร นกจตวทยา นกจดการงานทวไป เปนตน2. การวางแผนเพอพฒนาศกยภาพเฉพาะบคคล ตามความจำาเปน และความตองการเพอตอบสนองตอการปฏบตงาน และโอกาสในการเขาสตำาแหนงทสงขน
22 ระบบคาตอบแทนและแรงจงใจ
ควรประเมนผลการนำาระบบประเมนผลงานตามตวชวดของบคลากรทดำาเนนการอยและนำาผลมาปรบปรงใหสานมารถสรางแรงจงใจแกบคลากร
การประเมนผลการนำาระบบประเมนผลงานตามตวชวด- ปจจบนโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน อยระหวางการวางแผนประเมนผลการนำาระบบการประเมนผลงานตามตวชวดสำาหรบ
Page 34
บคลากรทกประเภท เพอทบทวนประสทธผลของการนำาระบบดงกลาวมาใช และนำาผลจากการประเมนระบบมาพฒนาใหการประเมนผลงานมประสทธภาพยงขน โดยมแผนการประเมนระบบ ดงน
Page 35
การสรางแรงจงใจแกบคลากร- ผลการประเมนเปนฐานขอมลในการพจารณาใหคาตอบแทนแกบคลากร- ผลการประเมนเปนฐานขอมลใน
Page 36
การสงเสรมใหบคลากรผมสมรรถนะสง เขาสตำาแหนงทสงขน- ผลการประเมนเปนฐานขอมลในการพจาณามอบหมายงานทมความสำาคญตอการบรรลเปาหมายขององคกร
23 ระบบพฒนาและเรยนรสำาหรบบคลากรและผนำา
ในทกระดบ ควรวางแผนพฒนาบคลากรใหครอบคลมเนอหาควรสอดคลองกบ learningneed ทสำาคญของบคลากร/หนวยงาน และควรสงเสรมใหไดรบการพฒนาตามแผนทวางไว เพอใหบคลากรมความร ความสามารถในการทำาตามหนาทความรบผดชอบ
การวางแผนพฒนาบคลากรทกระดบ1. โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนใหความสำาคญกบการวางแผนพฒนาบคลากรในทกระดบ ดงนนขอมลทนำามาประกอบการพจาณาจดทำาแผนพฒนารายบคคล (Individual Development : IDP) จงมทมาจาก 3 สวน ดงน - จากการประเมนสมรรถนะสวนขาดจากผบงคบบญชา - จาก Learning Need ของบคลากร
Page 37
- จากการวเคราะหของคณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคล เพอวางแผนความกาวหนาของแตละตำาแหนง
การสงเสรมใหไดรบการพฒนาตามแผนทวางไว1. โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน วางระบบสงเสรมใหบคลากรไดรบการพฒนาตามแผนทวางไวโดย
สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
Page 38
2. รอยละการพฒนาบคลากรตามแผน ในปงบประมาณ พ.ศ. 2559 คดเปนรอย 74.73 ทงนโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนวางแผนดำาเนนการในประเดนดงกลาว โดย การบรรจหลกสตรทสอดคลองกบความตองการในการพฒนาบคลากรทกประเภทเขาไปในแผนปฏบตการประจำาป และดำาเนนการใหแลวเสรจภายในเวลาทกำาหนดและประเมน
Page 39
ประสทธผลของสงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนาตามเปาหมายทกำาหนดไวในทกหลกสตร
24 การบรหารและจดระบบบคลากร
ตามทมการปรบเพมเตยงในการใหบรการผปวยเพมจาก 120 เตยง เปน 200 เตยงนน ควรวเคราะหความเพยงพอและวางแผนความตองการอตรากำาลงใหครอบคลมทกสาขาวชาชพ ดำาเนนการจดหาตามแผนทวางไว และในระยะสนควรทบทวนแนวทางการบรหารอตรากำาลงทมอยใหสามารถใหบรการไดอยางเหมาะสม บคลากรไมเกดความลาในการทำางานมากเกนไป
การวเคราะหความเพยงพอของอตรากำาลงจากจำานวนเตยงและภาระงานทเพมขน1. จากการวเคราะหหนวยนบของบคลากรตอภาระงาน (Full Time Equivalent : FTE) พบวาโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ยงมอตรากำาลงไมพอเพยงกบความตองการดานอตรากำาลง ดงน - แพทย ตองการเพมอกจำานวน 3 อตรา - พยาบาลฯ ตองการเพมอกจำานวน 65 อตรา* หมายเหต : วางแผนขอรบจดสรรปละ 5 อตรา
Page 40
- เภสชกร ตองการเพมอกจำานวน 1 อตรา - นกสงคมสงเคราะห ตองการอกจำานวน 2 อตรา - นกวเคราะหนโยบายและแผน ตองการอกจำานวน 2 อตรา - นกวชาการเงนฯ หรอ จพ.การเงนฯ ตองการอกจำานวน 4 อตรา - นกจดการงานทวไป ตองการอกจำานวน 1 อตรา
การบรหารอตรากำาลงในระยะสน ใหเหมาะสมและลดความเหนอยลาจากการทำางาน1. จดจางพนกงานกระทรวงสาธารณสข ในตำาแหนงพยาบาลวชาชพจำานวน 5 อตรา และพนกงานชวยเหลอคนไข จำานวน 2 อตรา2. จดจางลกจางรายคาบ ตำาแหนงพนกงานชวยเหลอคนไข
Page 41
จำานวน 4 อตรา3. จดจางเจาหนาทบนทกขอมล จำานวน ๑ อตรา
สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา4. จดสรร/หมนเวยนงานตามสมรรถนะของบคคล โดยเฉพาะในองคกรพยาบาล สำาหรบดแลผปวยทงในระบบสมครใจ และระบบบงคบบำาบด5. จดระบบเวร เชา-บาย-ดก อยางเหมาะสม โดยม
นโยบายการขนเวรปฏบตงานของบคลากรภายในกลมงาน/ฝาย อยางทวถง เทาเทยม และไม
อนญาตใหบคลากรรายใดรายหนงปฏบตงานตดตอกนเกน 7 วน/สปดาห และไมงานในเวรตดตอกนใน 1 วน เพอใหบคลากรมเวลาพกผอนเพยง และลดความ
Page 42
เหนอยลาจากการทำางานมาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/
แนวทางการพฒนา25 สขภาพของบคลากร ควรสนบสนนใหบคลากรทกระดบใน
โรงพยาบาลเหนความสำาคญในการดแลสขภาพ และเขารบการตรวจสขภาพประจำาปอยางตอเนอง รวมทงควรวเคราะหบคลากรกลมเสยงจากการใหบรการ เพอนำามาสการดแลสขภาพ เพอใหบคลากรมสขภาพดมความปลอดภย
สนบสนนใหบคลากรทกระดบในโรงพยาบาลเขารบการตรวจสขภาพประจำาป วนท 2 -11 ม.ค. 2559 มการวเคราะหบคลกรดงน1. มกลมเสยงตอความดนโลหตสงจำานวน 10 คน แนวทางใหพบแพทยแนะนำาเรองการรบประทานอาหาร งดอาหาร เคม ทอด และใหออกกำาลงกาย2. กลมความดนโลหตสงเปนจำานวน 7 คน แนวทางใหพบแพทยอยางตอเนอง แนะนำาเรองอาหาร ใหมการออกกำาลงกายรบประทานยาอยางตอเนอง3. กลมความดนโลหตตำาจำานวน 1 คน แนะนำาใหดมนำา ออกกำาลงกาย หลกเลยงการยนนาน รบประทานอาหารแตละมอใหพอเพยงไมมาก
Page 43
เกนไปใหครบ 5 หม4. กลมโรคโลหตจางจำานวน 5 คน แนวทางใหพบแพทยแนะนำาเรองรบประทานอาหารประเภทไข เนอสตว เครองในสตวและอาหารทะเล5. กลมโรคเบาหวานจำานวน 2 คน แนวทางใหพบแพทยเพอรบประทานยาอยางตอเนอง ควบคมโภชนาการ การออกกำาลงกาย ตรวจนำาตาลในเลอดอยางสมำาเสมอ6. กลมคอเลสเตอรอลสง จำานวน 38 คน แนวทางใหพบแพทยออกกำาลงกาย เตนแอโรบก เลนโยคะ และลดรบประทานอาหารทอด มน และมคารโบไฮเดรตสง เปนตน7. กลมวณโรคจำานวน 2 คน แนวทางใหตรวจผลการปฏบตการซำา พบวา ปกต(ผลการดำาเนนในแตละขอ)
Page 44
26 การกำาหนดงานทเปน core competency ขององคกรและการออกแบบระบบงานโดยรวม
ควรนำาสมรรถนะหลกขององคกร (core competency) ทมการกำาหนดไว มาทบทวนเพอจดระบบการใหบรการ ระบบประสานบรการกบหนวยงานภายนอกทเกยวของ ระบบสนบสนนบรการ เชน ระบบยา ระบบเครองมอและอปกรณ ศกยภาพของบคลากร ใหมความพรอมในการใหบรการ เชน การสงผปวยไปรบการรกษาพยาบาลทโรงพยาบาลทวไป การรบผปวยกลบจากการรกษาเพอมารบการบำาบด เปนตน
เดมมแผนพฒนาศกยภาพบคลากรทกหนวยงานชดเจนในแตละปอยแลว-มแผนประสานการรบสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลทางกายและทางจตในเครอขายทชดเจน เชนมการประชมรวมกบโรงพยาบาลศรนครนทรในการรบ-สงผปวย แนบ Flow chart ระบบการสงตอ
27 ความพรอมสำาหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตางๆ
ควรวเคราะหภาวะฉกเฉนทอาจเกดขนในขณะใหบรการผปวย เชน การถกผปวยจบตวการทะเลาะววาทของผปวย เปนตน มาวางแผนการ
จดระบบการเฝาระวงการกอเหตรนแรงดงน - รถและบคคลภายนอกทผานเขาออกจะตองแลกบตร เขา –
Page 45
จดการหากเกดเหตขน และควรฝกซอมแผนเพอเตรยมความพรอมหากเกดเหตการณขน
ออก ทปอมยามเจาหนาทรกษาความปลอดภย และมการตรวจเบองตน หามนำาอาวธและสงผดกฎหมายเขามาในโรงพยาบาล - เจาหนาทรกษาความปลอดภยกระจายกำาลงและตรวจเวรยาม 24 ชวโมง - ตดตงกลองวงจรปดทวทกจดสำาคญของโรงพยาบาล - ทมผดแลผปวยทกจดจะตองมทกษะในการประเมนผปวยไดอยางลวดเรวและแมนยำาเมอพบผปวยทมภาวะอารมณแปรปรวน มแนวโนมจะกอความรนแรงตองใหไดรบการดแล ใหคำาปรกษาและรายงานแพทยประจำาวนไดทนท - จดระบบการปฏบตการ กรณเกดเหตฉกเฉน - จดทำาแผนการฝกซอมกรณเกดเหตฉกเฉน
ขนตอนการแจงกรณเกดเหต
Page 46
ฉกเฉน1.ผเหนเหตการณแจงหวหนาหนวยงาน2.ระดมกำาลงเจาหนาททอยใกลเคยงมาชวยระงบเหตการณ3.แจงทมเจาหนาทรกษาความปลอดภยระงบเหตถายงไมสงบ หวหนาหนวยงานแจงผบรการทราบเพอประกาศใชแผนเผชญเหตฉกเฉนเพอแกไขสถานการณ
ผลลพธ ในรอบป 2559 ไมมอบตการณกรณเหตฉกเฉน รนแรง
วเคราะหภาวะฉกเฉนตามบรบทของโรงพยาบาลจดทำาแผนการจดการกบภาวะฉกเฉนและแผนการซอมหากเกดภาวะฉกเฉน
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
Page 47
I-6 การจดการกระบวนการ28 การจดการและปรบปรงกระบวนการทำางาน
ควรสงเสรมใหทมและหนวยงานทบทวนกระบวนการทำางาน/การใหบรการใหสามารถรองรบบรการทมการปรบเปลยน โดยใชแนวคด 3P เพอการปรบปรงกระบวนการใหมประสทธภาพเพมมากขน
-ใหหนวยงานยอยทบทวนกระบวนการทำางาน/ปรบปรงกระบวนการทำางานหลกของตนเอง โดยใชแนวคด Lean และ 3P และมการกำากบตดตามโดยทม Facilitator เขามาตรวจเยยมภายใน หรอจดงานคณภาพโรงพยาบาลทกไตรมาส- เพมการเผยแพรขอมลจากหนวยยอยการทำางานไปสผเกยวของ เชน ตกผปวย องคกรแพทย ทมสหวชาชพ เปนตน เพอใหบคลากรไดรบรขอมลทเปนปจจบนขององคกรอยางทวถง หรอเผยแพรขอมลในลกษณะเอกสารรายเดอน เชน จดหมายขาว ทมผรบผดชอบหลก และแจกจายขอมลในรอบเดอนนนของโรงพยาบาลใหกบบคลากร- มอบหมายงาน ตดตามงาน
Page 48
ผานการประชมหวหนากลมงาน/ฝาย รองกลมภารกจฯ เพอใหบคลากรเหนภาพรวมของระบบการทำางานแตละระบบทวทงองคกรรวมกน และทำาใหเกดการเชอมโยงการทำางานระหวางงาน/ฝาย- นำาผลลพธในการพฒนางาน เชน CQI, Guideline, Tracer เปนตน มาพจารณาคาตอบแทนพเศษ (P4P) ในลกษณะ piece rate เพอกระตนการพฒนางานใหกบบคลากร
ตอนท II ระบบงานสำาคญของโรงพยาบาลII-1 การบรหารความเสยงความปลอดภยและคณภาพ29 การสนบสนนจากผนำาการเชอมโยงและประสานงาน
ภายหลงการเยยมเพอตดตามเฉพาะเรอง พบวาผนำาไดทบทวนนโยบายดานความปลอดภย ใหความสำาคญกบการพฒนาคณภาพ มการรบรปญหา
ผนำาระดบสงควรทบทวนนโยบาย เปาประสงค และความคาดหวงในเรองคณภาพและความปลอดภยของผใหบรการ และผรบบรการในโรงพยาบาลมากขน รวมทงใหการสนบสนนทรพยากรทจำาเปน ชวย
ทมนำาโรงพยาบาลมการกำาหนดนโยบาย,เปาประสงคและความความคาดหวงเรองคณภาพและความปลอดภยโดยมการแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพทำาหนาทตามบทบาทของแตละคณะ
Page 49
และใหการสงเสรมสนบสนน ไดแก กำาหนดใหแพทยเขามามสวนรวมในการพฒนามากขน เปนโอกาสทดทมแพทยเพมขน 3 คน เปนจตแพทย 1 คน สงผลใหเกดการปรบนโยบายเชงคลนก มการตดตามการปรบปรงการพฒนาคณภาพทงการรายงานประจำาเดอนในทประชมบรหาร และการตรวจเยยมจากการ leader walk round สงเสรมใหเกดความปลอดภยในการใหบรการทสรางความปลอดภยมากขน
เหลอขจดอปสรรคในการพฒนา และกำากบตดตามความพยายามในการพฒนาคณภาพและความปลอดภย เพมเตมจากการสงเสรมใหเกดผลงานวชาการทเผยแพรภายนอก
ทำางานเพอใหบรรลวตถประสงคของงานพฒนาคณภาพตาม คำาสงท............. เพอใหเกดความตอเนองและสามารถตดตามความกาวหนาของแตงานไดอยางมประสทธภาพ แนบคำาสง
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
30 การทำางานเปนทม 1. โรงพยาบาลกำาหนดวฒนธรรม - มการประชมคณะกรรมการ
Page 50
องคกร 3 ตว คอ teamwork,yield value,result based ซงเปนชอยอของโรงพยาบาล ควร ปลกฝงเรอง teamwork ในการทำางานเปนทม เพอใหเกดความรวมมอประสานเชอมโยงการทำางานระหวางกนมากขน เพมเตมการสอสารและการแกปญหาทไดผล ทงภายในหนวยงานระหวางหนวยงาน วชาชพ รวมทงผปฏบตงานกบผบรหาร
บรหารโรงพยาบาลลงสผปฏบตงาน โดย1. ทมกลมงาน ตวแทนจากการประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลหลงสนสดการประชมกจะนำาขอมลมาถายทอด นโยบายหรอขอมลการประชมตอผปฏบตงานในกลมงาน หลงจากนนบคลากรในกลมงานกจะมการประชมกลมยอยเพอวางแผนและหาแนวทางปฏบตรวมกน
สงทไดรบ บคลากรในหนวยงานจะมการสอสารกนมากขนและรวมกน วางแผนงาน และเพมโอกาสในการสอสารระดบเดยวกน2. ทงองคกร มการจดกจกรรม - โครงการคณธรรม นำาคณคาสสงคม - โครงการอบรมเชงปฏบตการหลกสตรกาวยางทศวรรษท 3 สการเปนองคกรสมรรถนะสง
Page 51
- โครงการกจกรรม 5 ส - ประเพณตางๆจดโดยโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน
ซงกจกรรมเหลานเปนการปลกจตสำานกในตวบคคลใหเกดความรก ความสามคค เสยสละ การตดตอสอสาร เกดพลงในการทำางานเพอองคกร ซงทง 2 กจกรรมขางตนเปนการถายทอดนโยบายจากผบรหารสผปฏบตงาน
แนวทางการพฒนา แผนการจดกจกรรม ผบรหาร“พบบคลากร เพอเปนการรวม”แลกเปลยนความคดเหนจากผปฏบตงานสผบรหาร เพอชวยลดปญหาทางดานการสอสาร และรวมแลกเปลยนแนวความคดเพอการพฒนาองคกรตอไป โดยจะมการประชมทกวนศกรสปดาหสดทายของทกๆเดอน ขอแผนการจดกจกรรม
Page 52
31 การประเมนตนเอง 1. ควรประเมนดวยวธทหลากหลาย เชน การแลกเปลยนเรยนร การอภปรายกลม การเขยนบนทกความกาวหนาและการทำาแบบประเมนตนเอง การใชตวตามรอยทางคลนก(ทงดานการตดยา สารเสพตด และดานรางกาย โรคอนทเกยวของกบผปวย)
2. ควรทบทวนและสรปผลหลงประเมนตนเองดวยวธตางๆใหเหนตวอยางทด และโอกาสพฒนาใหเปนรปธรรม เพอนำามาพฒนาตอยอดและ/หรอปรบปรงระบบใหดยงขน
สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ1.ตดตามนเทศการทำางานโดย จดตงทมนเทศเพอประเมนผลการปฏบตงานทกเดอน คำาสงและแผนการนเทศ2. มการประชมของทมสหวชาชพ เชนการ conference เพอทบทวนการบำาบดรกษาผปวย3.กำาหนดมาตรฐานการทำางานในแตละหนวยบรการเพอใหสามารถตดตามการปฏบตงานได4. จดประชมตดตามความกาวหนาของการปฏบตงานเชน การดแลผปวยตามระดบความรนแรง5. จดทำาแบบประเมนความพงพอใจของผรบบรการเพอใหเกด
Page 53
การพฒนา6.กำาหนดตวชวดในการปฏบตงานเพอจดทำาแนวปฏบตใหเกดมาตรฐาน7. จดประชมแลกเปลยนเรยนรในแตละหนวยงานและ ประชมทมสหวชาชพ ทกสปดาห8.จดทำา CQI ในแตละหนวยงานเพอพฒนางานคณภาพ9. จดทำา clinical tracer เพอตามรอยทางคลนกทบทวนการปฏบตงาน เพอหาแนวทางการปองกนความเสยง10. มชองทางในการแสดงความคดเหนของผมารบบรการเชน กลองแสดงความคดเหน อนเตอรเนต11. บนทกผลการบำาบด เชน การลงบนทกผลกาทำากลมบำาบด12. ประเมนผลการบำาบดรกษาตามตวชวด ของโรงพยาบาล
Page 54
13. จดทำางานวจย เพอประเมนผลการทำางาน เชน ผลการบำาบดรกษาผปวยฟ นฟสมรรถภาพ14. จดทำาแบบประเมนความคดเหน ความพงพอใจของผรบบรการทงภายในและภายนอกหนวยงาน15. จดประชมแลกเปลยนเรยนรทางดานวชาการ และประเมนการปฏบตตามแนวทางทกำาหนดรวมกบผเชยวชาญ เชน จตแพทยจากมหาวทยาลยขอนแกน
แนวทางการพฒนา1. ประชมแลกเปลยนเรยนรกบนกสงคมสงเคราะหจากหนวยงานภายนอกเดอนละ 1 ครง2. จดทำาแผนปฏบตงานรวมกบเครอขายในพนทเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง continuum care
Page 55
3. จดทำามาตรฐานบำาบดรกษาสระดบสากล4.จดทำาวจย เพอประเมนผลการทำางานอยางตอเนอง5.กำาหนดการประชมแลกเปลยนเรยนร อยางเนอง และเปนรปธรรม ในทกหนวยงานของโรงพยาบาล
32 ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย
ภายหลงการเยยมเฉพาะประเดน มการนำาอบตการณ/ความเสยงทพบมาวเคราะหและสรางการเรยนรความเขาใจใหกบหนวยงานและทมตางๆนำามาปรบปรงกระบวนการทำางาน ไดแก การจดใหมพยาบาลวชาชพดแลผปวยทกเวร นำานโยบายดาน patient safety goal 8 เรอง ไดแก patient
1. แมจะมการรายงานอบตการณทเพมขนจำานวนอบตการณจากป 2555 =1,107 ครง เพมเปน 1,093 ครง และ 1,383 ครง ในป 2556 และป 2557 แตจากการเยยมหนวยงานพบวาเปนการรายงานเพอสงใหกบทมความเสยง ควรสรางการเรยนรและความเขาใจแกหนวยงานและทมตางๆในเรองความเสยง/อบตการณ โดยเฉพาะความเสยงทางคลนก สงเสรมการใชประโยชนจากความเสยง/อบตการณ ขอมลจากกจกรรม
การพฒนาระบบการบรหารความเสยง คอ1. ทบทวนใบรายงานความเสยงเชนกำาหนดใบความเสยง Sentinel event,ใบความเสยง non-clinic,ใบความเสยง clinic,ใบตอบกลบ RM และใบสรปรายงานประจำาเดอน สงเสรมใหผปฏบตไดลงขอมลเองและเกดความรความเขาใจมากยงขน หลงจากนนทม RM ได แนบแบบรายงานความเสยง2. กำาหนดเสนทางการเดนทาง
Page 56
identification,communication,Medication safety การตดเชอ การดแลลาชา การนำายาเสพตดเขามาในโรงพยาบาล และการปองกนภาวะ delirium tremens
เปนแนวทางในการพฒนา
management by walk around :MBWA
และนำามาปรบปรงกระบวนการทำางานเพอใหเกดคณภาพและความปลอดภย2. จากการเยยมหนวยงานพบวาเปนการรายงานเฉพาะอบตการณทชดแจงและมความรนแรงเปนการจดการปญหาและแกปญหาเฉพาะหนามกเกดอบตการณซำา ควรสรางความตระหนกในเรองความเสยง โดยเฉพาะการคนหาความเสยงเชงรก การรวบรวมอบตการณทเกดซำา นำามาวเคราะหอยางเปนระบบ เพอจดทำามาตรการทเปนการปองกนไมใหเกดอบตการณซำา3. การการททมนำากำาหนดนโยบาย patientSafety goal 8 เรอง ไดแก (1) patient Identification (2) communication(3)medication safety (4)การ
ของใบรายงานอบตการณ(Flow Chart) แนบ flow chart3. กำาหนดกลยทธในการบรหารความเสยงแบงเปน4 ขนตอนคอ 1.การคนหาและรวบรวมความเสยง 2.การประเมนและวเคราะห 3.การจดการความเสยง(แนวทางการจดการความเสยงทสำาคญ 4.การประเมนผล4. การวเคราะหความเสยงในระดบทมนำาและระดบโรงพยาบาล5. ทมนำาทบทวนระบบและตดตามตวชวด6. ทมนำาสงรายงานตวชวด ป 2559
และนำาขอมลแลกเปลยนเรยนรกบเวทการประชมทมบรหารพยาบาล(NSO)
Page 57
ตดเชอ(5)การดแลลาชา (6) Fall (7)การนำาสารเสพตดเขามาในโรงพยาบาล และ (8)การปองกน
ภาวะ delirium tremens ควรตดตามประเมนผลการนำามาใชและสรางความเขาใจในหนวยงาน/ทมทเกยวของเพอสรางความปลอดภยมากขน
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
33 การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย(ทแนะนำาไวในบนไดขนท 1 ส HA)
1. ควรทบทวนการดแลผปวยอยางสมำาเสมอ ทบทวนเวชระเบยน และตามรอยในเหตการณไมพงประสงค ไดแก ชก ปอดบวม การตดเชอ ม
1.1 มการทบทวนเวชระเบยน ทงหมดหลงจากจำาหนายผปวยทกเดอน1.2.ในกรณทเกดเหตการณไมพง
Page 58
การรวบรวมผลการทบทวนรายกรณและนำามาวเคราะห เพอจดการแกไขอยางเปนระบบ
2. ควรตดตามและใชประโยชนจากการกำาหนดตวชวดในการบงชคณภาพการบำาบดรกษา เชน อตราการหยดเสพ อตราการเสพซำา อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษา และนำามาทบทวนเพอปรบปรงการดแลผปวยใหมคณภาพมากขน
ประสงค เชน ชก ปอดตดเชอ ผลขางเคยงจากการใชยา จะมการทบทวนหาสาเหต เพอเปนแนวทางในการปองกน1.3 ในกรณทเกดเหตการณไมพงประสงค เหตการณเดมบอยครง จะมการประชม เพอหาแนวทางการปองกน ใหเปนแนวทางเดยวกนของโรงพยาบาล2.ใชประโยชนจากการกำาหนดตวชวดในการบงชคณภาพการบำาบดรกษา เชน อตราการหยดเสพ อตราการเสพซำา อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษา และนำามาทบทวนเพอปรบปรงการดแลผปวยใหมคณภาพมากขนและตอเนอง
34 การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ
มการพฒนารปแบบการบำาบดรกษาผตดยาและสารเสพตด โดยมงเนน
1. มการกำาหนด Clinical population แยกกจกรรมการบำาบดกลมผปวยแตละสารเสพตด
- มการเชอมโยงการทำางานของ PCT กบทมงาน HA ดานอนมากขน (เชน การใหเลขาคณะทำางาน
Page 59
เทคโนโลยดานการบำาบดรกษา เชน การพฒนาแบบคดกรองผปวย MI, MET, CBT, Satir, MMT, TSF, AA เปนตน มโปรแกรมกจกรรมบำาบดทจดตามความตองการและสภาพปญหาของผปวยแตละราย เชน MI, MET, CBT, Satir, TC สงผลใหผปวยทสมครใจบำาบดและอยครบตามแผนการรกษา ไดรบการดแลทดขน สามารถหยดเสพมกลบไปอยในสงคมได
เชน สรา สารระเหย ยาบา กญชา เฮโรอน โดยแบงกระบวนการบำาบดรกษา 4 ขนตอน เตรยมการ บำาบดยา ฟ นฟ ตดตามผล ทม PCT ควรมบทบาทในการมองภาพรวมและตดตามผลการดำาเนนงานในระบบการดแลผปวย เพอสะทอนถงคณภาพและประสทธภาพของการดแลทครอบคลมกลมผปวยสำาคญ2. ทมนำาทางคลนกควรสงเสรมการทบทวนการดแลผปวยทมโรครวม และนำามาเรยนรวเคราะหขอมลสำาคญเพอการปรบระบบการดแลผปวยทมประสทธภาพมากขน เชน ระบบการตรวจทางหองปฏบตการ Lab, X-Ray เปนตน ภายหลงการเยยมเฉพาะประเดน พบวา การสอสารรวมมอในการใหบรการและดแลผปวยในแตละสหสาขาวชาชพ เชน การดแลผปวยทมความซบซอน การรวมกน การรวมกนทบทวน
HA คณะทำางานทกคณะสรปผลมารายงานตอทม PCT หรอการรบขอมลผลการประชมของทมอนหรอโรงพยาบาลในรปแบบ รายงานการประชม“ ”) เพอ
เปนการตดตามการดำาเนนงานในภาพรวมของโรงพยาบาล- เพมการประชมสหวชาชพเพอวางแผนการจำาหนายผปวยใหมความครอบคลมทกหอผปวย อดตทผานมามการทำาในผปวยระยะฟ นฟ ใหมการ treatment plan/discharge planning ในตกทดแลระยะถอนพษในทกหอผปวย และมการบนทกขอมลใหมความชดเจนเพอการพฒนาแนวทางการดแลผปวยใหมความเชอมโยง- เพมการประชม case conference ใหเปนงานประจำา ระหวางทมสหวชาชพของโรง
Page 60
ปญหาทพบและแนวทางในการแกไขรวมกนระหวางแพทย พยาบาล โภชนากร เจาหนาทชวยเหลอคนไขรวมทงการตดตอกบการตรวจวนจฉยจากหอง Lab นอกโรงพยาบาล เปนตน สอสารดวยการบนทกใน Progression note พดคยระหวางสหสาขาวชาชพ ทบทวนขางเตยง เปนตน
พยาบาล และระหวางทมสหวชาชพนอกโรงพยาบาล (Inter-Hospital Conference) กำาหนดระยะเวลาในการจด case conference 2 เดอน/ครง โดยใหมการนำาเสนอในหลายสาขาวชาชพ เชน แพทย, พยาบาล, นกสงคม, นกจตวทยา เปนตน- พฒนาระบบการดแลผปวย ไดแก * แผนการใช mobile x-ray เพอตรวจผปวยรายใหมทกราย และ x-ray ซำาในผปวยเกาทก 6 เดอน เพอเพมระบบการคดกรองทมประสทธภาพมากยงขน * แผนการเปดบรการตกพเศษ และตกบำาบดยาสำาหรบผปวยหญง ในปงบประมาณ 2560
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
II-2 การกำากบดแลดานวชาชพ
Page 61
35 ระบบบรหารการพยาบาล
1. ทมบรหารพยาบาลใหความสำาคญในการศกษาตอเนอง การผลตงานวจยเพอตอบสนองความเชยวชาญองคกรการดแลบำาบดผตดสารเสพตด รวมทงการเปนพเลยงใหแก นกศกษาเฉพาะทางตอเนอง 4 เดอน และเปนพเลยงเพอศกยภาพแกโรงพยาบาลเครอขาย 13 จงหวด ในการดแลผปวยตดสารเสพตดเบองตน สงผลใหทมไดรบการยอมรบดานงานวชาการจากภายนอก และไดรบรางวลตางๆ มากมาย2. ภายหลงการเยยมสำารวจเฉพาะเรอง พบวาทมบรหารทางการพยาบาลไดมการปรบการ
1. ควรเพมศกยภาพทมนเทศ ดานการทบทวนระบบการนเทศทางคลนกใหกำาหนดประเดนสำาคญในการนเทศทสอดคลองกบความไมปลอดภยในการดแลผปวยและกลมโรคสำาคญ เชน การดแลผปวยตดสรา ผปวยตดสารเสพตด ความเสยงทตองเฝาระวง ครอบคลมอาการทางกาย จต สงคม ตามระยะเวลาการบำาบด พรอมการตดตามประเมนผลการนเทศ/ประเมนสมรรถนะผปฏบตงาน นำามาปรบปรงอยางตอเนองเพอใหบคลากรมศกยภาพทดในการดแลผปวย2. ควรเรงปรบปรงระบบการสรรหาอตรากำาลงใหสามารถตอบสนองตอความขาดแคลนบคลากรททมไดคำานวณไว พรอมทบทวนระบบการจดอตรากำาลงใหเพยงพอ
เหมาะสมกบแตละพนทบรการ ดวย
1. พฒนาศกยภาพทมนเทศทางการพยาบาล โดยเพมสมรรถนะใหเขารบการฝกอบรมกลยทธนเทศทางการพยาบาล ครงท 1 วนท 17 -18 กนยายน 2558 จำานวน 2 คน ครงตอไป วนท 16 -17 พฤศจกายน 2559 จำานวน 5 คน ทมนเทศคนรบ 100 %2. ทบทวนทมนเทศทางการพยาบาลทงในและนอกเวลาราชการ เพอความคลองตวและสอดคลองกบระบบ3. ประชมทมนเทศและกำาหนดประเดนสำาคญทสอดคลองกบความไมปลอดภยในการดแลผปวยในการนเทศดงน3.1 การปฏบตตามแนวทางการดแลกลมโรคผปวย Emergency (สแดง) และกลมโรคสำาคญยาและสารเสพตด
Page 62
จดอตรากำาลงโดยใหมพยาบาลวชาชพดแลผปวยทกวนทกเวร จดใหมระบบการนเทศอยางสมำาเสมอเพอสรางความมนใจในความปลอดภยในการดแลผปวยมากขน
การนำาปญหาการดแลผปวยทเกดความไมปลอดภย เชน การหน อาการทรดลง ความเสยงทขาดการตดตามมาทบทวน ปรบระบบการอตรากำาลง อตรากำาลงเสรมใหเหมาะสม เพยงพอตอการดแลผปวยครอบคลมหนวยงานฟ นฟระยะสน ระยะยาว และหนวยงานบำาบดรกษาเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางทวถงปลอดภย ดกจบอาการเปลยนแปลงไดรวดเรว
ตงแตผปวยนอกและผปวยใน3.2 การเฝาระวงความเสยงในผปวยทมโรครวม ภาวะซมเศราระดบรนแรงทมความคดหรอมประวตฆาตวตาย3.3 การเฝาระวงความเสยงในผปวยทมโรครวม ความดนสง และมนำาตาลในกระแสเลอดสง ตามการจดแบงกลมโรค กลม Emergency3.4 ความเสยงเรองการหลบหน4. ประชม กำากบ ตดตาม กำาหนดใหประชมรายงานกบรองผอำานวยการดานการพยาบาลทกสปดาห (วนจนทร) และประชมทมนเทศโดยคณะอนกรรมการนเทศทางการพยาบาลทกเดอน5. ประเมนสมรรถนะบคลากรผปฏบตงานและผนเทศเพอมาวางแผน แกไข ปรบปรงใหตอเนอง
Page 63
1.ปรบระบบการจดอตรากำาลงตามสมรรถนะในการดแลผปวยในระยะบำาบดดวยยาและระยะฟ นฟสมรรถภาพ2. หลกการตองมพยาบาลขนปฏบตงานทกตก 24 ชวโมง3. หากอตรากำาลงผปวยในขาด เนองจากบคลากรลาคลอด ลาศกษาตอ หรอเขารบการฝกอบรม 1 เดอนขนไปใหพยาบาลผปวยนอกมาเสรมเวร4. จดอตรากำาลงตามการแยกประเภทผปวยและขออนมตการจดอตรากำาลงเสรม โดยหวหนาตกและหวหนาเวรสามารถเรยกอตรากำาลงเสรมไดเลยตามเกณฑทกำาหนดไว ซงสามารถจดไดตามเกณฑ5. ทำาแผนขอรบการจดสรรอตราพยาบาลวชาชพ ซงในป 2559
Page 64
ไดรบการจดสรรพยาบาลวชาชพ ตำาแหนง พนกงานกระทรวงสาธารณสขเพมทงสน 5 คน และตำาแหนงผชวยเหลอคนไขเพมทงสน 4 คน ซงในป 2560 – 2562 มแผนขออตรากำาลงทงตำาแหนงขาราชการ และพนกงานกระทรวงสาธารณสขปละ 5 คน เพอตอบสนองตอความขาดแคลนบคลากรพยาบาลตามทกำาหนดไว (ซงตำาแหนงขาราชการไมไดจดสรรจากกรมการแพทยเลย)
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
36 ปฏบตการทางการพยาบาล
1. ควรสงเสรมการนำากระบวนการพยาบาลมาใชในการดแลผปวย โดยเฉพาะการวนจฉยปญหาทางการพยาบาล จากอาการ อาการแสดง แบบประเมนตางๆ โรคประจำาตวใหสอดคลองกบความเสยง ความ
- มการสงเสรมใหบคลากรมความรเรองกระบวนการพยาบาล โดยเชญอาจารยจากวทยาลยบรมราชชนนขอนแกนมาใหความร วนท 11 กมภาพนธ 2559 มผเขารวม 32 คน เกยวกบแนวคดและ
Page 65
รนแรงของผปวยทงชวงบำาบดรกษาและฟ นฟอยางเปนองครวม นำามาสการวางแผน กจกรรมการพยาบาล และประเมนผลทสอดคลอง เพอดกจบอาการเปลยนแปลงไดรวดเรว
ทฤษฎกระบวนการพยาบาล และการนำากระบวนการพยาบาลไปใชลกษณะการบรรยายใหความรและฝกปฏบตในการใชแบบฟอรมการบนทกตางๆ ทพฒนาขน และมการประเมนผลความร กอน –หลงไดรบความรเรองกระบวนการพยาบาล พบวา พยาบาลมความรกระบวนการพยาบาลกอน - หลงมความแตกตางอยางมนยสำาคญทางสถต .01- มการสงเสรมการนำากระบวนการมาใชดแลผปวย จะเหนวา การอบรมเรองกระบวนการพยาบาลและการนำาไปใชเปนการเพมเตมความรและเอออำานวยใหเกดความพรอมในการบนทก ซงทำาใหพยาบาลเกดความมนใจมากขนในการนำาไปใชปฏบตและสามารถบนทกไดอยางดมประสทธภาพ
Page 66
2. จากการดแลผปวยเฉพาะดานยา/สารเสพตด ทมควรนำาปญหาการฆาตวตาย การหนบำาบด รกษาไมครบมาทบทวน เพอประเมนสวนขาดของทกษะเชงวชาชพทควรพฒนาทจะทำาใหผปวยเกดความรวมมอ สมครใจในการบำาบดสามารถดกจบลกษณะ อาการผดปกตทไวเพอนำาไปสการประสานความรวมมอกบทมสหสาขาวชาชพในการเฝาระวงผปวยไดดขน
- มการจดทำาระเบยบปฏบตงานโรคตางๆ และนำากระบวนการมาใชในการดแลผปวยยาเสพตดทมโรคทางกายแทรกซอน เชน ความดนโลหตสง เบาหวาน Delirium Tremens เปนตน โดยมการวนจฉยปญหาทางการพยาบาลจากอาการ ,อาการแสดง ,แบบประเมนตางๆ, โรคประจำาตว สอดคลองกบความเสยง ความรนแรง ระยะบำาบดและฟ นฟสมรรถภาพเปนแบบองครวม ซงนำาสการวางแผนกจกรรมการพยาบาลและประเมนผล จะเหนวาผปวยไดรบการดแลทมคณภาพมากขน- ม Action plan 2560 เกยวกบการบนทกทางการพยาบาล มการ Conference case 4 เดอนตอครง จาก Case Acute treatment Rehabilitation
Page 67
After care และมการนเทศทางการพยาบาลเกยวกบโรคเฉพาะและการนำากระบวนการไปใช- มอบหมายใหมผรบผดชอบในการนำากระบวนการพยาบาลไปใชในการดแล ประเมนวดผลใหเปนรปธรรม
มแผนในการทบทวนการดแลผปวยสราและยาเสพตดทงระบบสมครใจและระบบบงคบบำาบด โดยทมสหวชาชพและคณะทำางานบรหารความเสยงของโรงพยาบาล โดยนำาอบตการณของแตละตกมาศกษา Patient Case Team เชนแนวทางการดแลผปวยทเสยงตอการฆาตวตาย การหลบหนการบำาบดรกษา และการรกษาไมครบกำาหนด วเคราะหหาสวนขาดในภาพรวม แลวจดทำาเปนในการดแล ควบคม
Page 68
กำากบ ตดตาม โดยหวหนาตก หวหนากลมงานและทมนเทศทางการพยาบาลตามลำาดบ และมการทบทวนอยางตอเนองและทนทเมอเกดอบตการณขน
37 องคกรแพทย ภายหลงการตรวจเยยมเฉพาะประเดน แพทยมสวนรวมในการพฒนาคณภาพ มการทบทวนการดแลผปวยโดยการทบทวน 12 กจกรรม เปนผนำาในการปรบปรงการบนทกเวชระเบยนใหมความเหมาะสม ไมซบซอน และมการบนทกเวชระเบยนครบถวนมากขน นำาเวชระเบยนมาทบทวน และคนหาความเสยงเชงรกดวยการทำา trigger tool เปนตน
แพทยควรเปนผนำาในการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย เชน การทบทวน 12 กจกรรม การคนหาความเสยงเชงรก โดยการคนหา trigger tool จากเวชระเบยน
ภายหลงการรบรอง มแพทยปฏบตงานเพมขนเปน 7 คน (รวมผอำานวยการ) ทำาใหแพทยมบทบาทในการพฒนาคณภาพการดแลผปวยเพมมากขน โดยแตละหอผปวยจะมแพทยประจำาตก ซงในแตละสปดาหจะมการประชมทมสหวชาชพของแตละตกในการประเมน วางแผน การรกษาและวางแผนจำาหนายผปวยแตละคนและจะมการทบทวนเวชระเบยน เพอคนหาความเสยง รวมทงจดใหม grand round เดอนละครง เพอทบทวนการดแลผปวย C3THER ทำาใหทราบถงปญหาอปสรรค ความเสยงทางคลนก
Page 69
ความเหนเพมเตมจากคณะอนกรรมการรบรองคณภาพ ในป2559 ทางโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน จดใหม inter hospital conference โดยเลอกกรณศกษาผปวยทนาสนใจในการเรยนรรวมกนกบรพ.ธญญารกษแมฮองสอน และภาควชาจตเวช คณะแพทยศาสตร ม. ขอนแกน และคณะพยาบาลมหาวทยาลยมหาสารคาม นอกจากน ยงจดทำาแผนของบประมาณสนบสนนจากกรมการแพทย เพอให inter hospital conference ดำาเนนการตอเนองและยงยน
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย38 โครงสรางอาคาร การจดอาคาร สถานทและ
Page 70
และสงแวดลอมทางกายภาพ
สงแวดลอมโดยรวมยงอยในสภาพทมความสะอาดเปนระเบยบ พนทใหบรการ ดแลรกษาเปนสดสวน มความเพยงพอ การระบายอากาศ แสงสวางโดยรวมมความเหมาะสม
39 การกำากบดแลและการบรหารความเสยงดานสงแวดลอม
ควรตรวจสอบคนหาความเสยงทเกยวของกบอาคารสถานท และสงแวดลอมทางดานการดแลผปวย(ตามประเภทหรอกลมผปวย) ดานหนวยงานสนบสนนบรการอยางสมำาเสมอและควรรวบรวมอบตการณนำามาวเคราะหและนำาผลจากการวเคราะห/การคนหาความเสยงมากำาหนดแนวทางการปองกนเพอเพมความปลอดภย รวมทงควรวางแผนบำารงรกษาอาคาร สถานทและสงแวดลอมใหอยในสภาพทดอยางตอเนอง
มการจดทำาแผน Risk round ทก 3 เดอน เพอคนหาความเสยงทางสงแวดลอมและความเสยงทางคลนกแลวนำามาวเคราะหและจดการกบความเสยงทเกดขนเพอปองกนความสยงทงตอชวตและทรพยสน รวมทงมแผนบำารงรกษาอาคาร สถานทและสงแวดลอมเพอใหอยในสภาพทปลอดภยตอผรบบรการ(เอกสารแนบ)
Page 71
41 การจดทำาแผนฝกซอมตรวจสอบระบบเพอปองกนอคคภย
การคนหาความเสยงทจะกอใหเกดอคคภยและยากลำาบากในการเขาถงหรอการชวยเหลอเพอเตรยมแผนรองรบหากเกดเหตการณ รวมทงควรฝกซอมการระงบอคคภยและการเคลอนยายผปวยรวมกบหนวยงานภายนอกอยางนอยปละ 1 ครง
- มการจดทำาแผนอคคภย(ทำาแผนภายใน) ในป 2559 ในป 2560 มแผนการฝกดบเพลง ในป 2561 มแผนซอมอพยพและดบเพลง- มการสำารวจจดเสยงทจะกอใหเกดอคคภยและทำาการซอมแซมปรบปรงเพอปองกนการเกดอคคภย
ขอแผนการดำาเนนงาน42 เครองมอ ควรวเคราะหกำาหนดเครองมอท
จำาเปนในการสนบสนนการตรวจรกษาใหสอดคลองกบกลมผปวยของโรงพยาบาล และสำารวจความเพยงพอของเครองมอ เพอวางแผนการจดหาเครองมอทจำาเปนในมความเพยงพอในการใหบรการผปวย เชน เครองกระตนหวใจ เครองควบคมการใหสารละลายทางหลอดเลอด เครองวดปรมาณออกซเจน เปนตน และควรสรางความร ความ
1.พฒนาระบบสารสนเทศในการรวบรวมวเคราะห เพอจดหาเครองมอใหมความเพยงพอพรอมในการใหบรการ2.พฒนาระบบการยมคนเครองมอแพทยหมนเวยนใหมประสทธภาพ3.จดใหมการฝกอบรมเจาหนาทในการใชเครองมออยางปลอดภยและฝกฝนจนเกดความชำานาญในเครองมอพเศษทซบซอน
Page 72
เขาใจในการใชเครองมอ การเตรยมความพรอมใช การจดระบบการสำารอง เครองมอและวางระบบการบำารงรกษาเชงปองกนใหครอบคลมเครองมอดงกลาว
4.ตดตามประเมนผลขอแผนการดำาเนนงาน
44 สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ
ควรศกษาแนวคดในการจดสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพและนำามาปฏบตในหนวยงานตางๆ ใหสอดคลองกบกลมผปวยทเขารบการบำาบดรกษา เพอใหผเกยวของอยในสถานททดมความปลอดภย
ดานการดำาเนนการเกยวกบสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ คณะทำางานไดดำาเนนการ ดงน1.จดภมทศนใหสะอาดรมรนสวยงาม2.จดโซนนงรานคาใหอยในพนททเหมาะสมงายตอการบรการ จดการ เรอง สภาพแวดลอมเพองายตอการเขาถงบรการ มการกำาหนดมาตรฐานสนคาและอาหารทจำาหนายในโรงพยาบาล3.มการสงเสรมการออกกำาลงกายทงในผปวยและเจาหนาทในการจดสถานท เพอการออกกำาลงกาย เชน สนามฟตบอล โรงยม
Page 73
4.มการจดแขงขนกฬา ภายในหนวยงานเพอกระตนและสงเสรมการออกกำาลงกายของบคลากรประจำาทกป ปละครง ตอเนองมากวา 16 ป5.สงเจาหนาทเขารวมกจกรรมกฬากระทรวงสาธารณสข รวมกบกรมการแพทย ปละ ครง6.มการตรวจสขภาพประจำาปสำาหรบเจาหนาททกระดบ7.มการพนหมอกควนกำาจดยงลาย ในฤดฝนในชวงทมยงพาหะและมไขเลอดออกระบาด
ผลลพธ ในรอบ ป 2559 มเจาหนาทโรงพยาบาลปวยดวยโรงไขเลอดออก จำานวน 2 ราย ไดมการนดพนหมอกควน ใหความร แกเจาหนาททอยในบานพก และรณรงคการกำาจดการกำาจดลกนำายงลายและแจกจายทรายอะเมทใหทกครอบครวในบานพกของโรง
Page 74
พยาบาล ศกษาเรอง miru therapy เพอการรกษาผปวยยาเสพตดแลวจดทำาแผนพฒนา
45 การพทกษสงแวดลอม
มการปรบปรงสถานทสถานทพกขยะทวไป จดทำาสถานทพกขยะตดเชอใหเปนไปตามมาตรฐาน มการตรวจสอบระบบ ตดตามคณภาพนำาทผานการบำาบดมาอยางตอเนอง โดยตดตามคณภาพภายในโรงพยาบาลและจากหนวยงานภายนอก
II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ46 การออกแบบระบบปองกนและควบคมการตดเชอ
ควรทบทวนการออกแบบระบบ กำาหนดมาตรการ ปองกนการตดเชอในผปวย บคลากร และสงแวดลอม ใหครอบคลมทกพนทและการตดเชอสำาคญ เชน
- จดอบรมเจาหนาทบคลากรทกคน ทบทวนการปองกนและควบคมการตดเชอ เชน เมอตดเชอจากการสมผสมการจดทำาระเบยบปฏบต เชนการลางมอใน
Page 75
1. การปองกนการตดเชอจาการสมผส (Contact precaution) ใหมความรดกม ทกกระบวนการ/ โอกาสเกดการตดเชอสผปวยอนๆ โดยเฉพาะในหนวยผปวยฟ นฟ และผปวยบงคบบำาบดทสงตอมาฟ นฟตอ2. การปองกนการตดเชอของนำาบรโภค โภชนาการ การจดการผาตดเชอทงทผปวยซกเองและ outsource การควบคมคณภาพระบบทำาใหปราศจากเชอ3. การปองกนการตดเชอสบคลากร กลมเสยงในการดแลผปวยสารเสพตดทมการตดเชอ Hepatitis B, C ดวยวคซนทเหมาะสม เพอใหโรงพยาบาลมระบบการปองกนและควบคมการตดเชอทเหมาะสมกบการจดบรการ
แตละตกจะสอนคนไขใหลางมอทถกตอง 6 ขนตอน และให ICWN สมเจาหนาทและผปวยทก 1 เดอน พบวา ลางมอถกตองรอยละ 100- กรณไขหวดระบาด ในวนท 1 -31 สงหาคม 2559 จำานวน 17 คน มการประชมวางแผนในการเฝาระวงดงน
แนวทางปฏบตผปวย1. เจาหนาทประจำาตกผปวยเฝาระวงและจะตองจดบนทกผปวยทพบวาเปนไขหวดแตละตกมจำานวนกคนใหพยาบาลรายงานแพทย2. แตละตกตองมเจลลางมอใหผปวยเหนชดเจนและสะดวก3. เจาหนาทตองลางมอทกครงกอน หลงใหการพยาบาลผปวย–4. ถาพบผปวยเปนหวด ไอ จาม
Page 76
ตองแจกหนากากอนามย5. แนะนำาผปวยใหลางมอกอนทานขาวหรอหลงทานขาว ใหกน“รอนชอนกลาง”6. กลมประชมเยนใหเจาหนาทสอนผปวยลางมอใหถกตอง
เจาหนาท1.ลางมอทกครงทสมผสผปวยและสวมหนากาก2.เฝาระวงผปวยทมอาการปวดศรษะ ไขสงลอย 24 ชวโมง ถามใหรายงานแพทย3.ถาพบผปวยเปนหวดใหแยกโซนผปวย4.เฝาระวงผปวยมไขสงลอย 48 ชวโมง ไขอณหภม 38 ำ ปวดศรษะมากใหรายงานแพทยทนท
สงแวดลอม1.ทำาความสะอาดเตยง ตขางเตยง ดวยนำายาฆาเชอ (ทม)2.แยกผปวยออกเปนโซน
Page 77
3.เปดประตหนาตางใหอากาศถายเท4.เสอผาผปวยทใชแลวใหเกบในถงทมฝาปด- การเฝาระวงการตดเชอของนำาบรโภค ดวยการสวนตวอยางนำาบรโภคตรวจหาการปนเป อน ทคณะสาธารณสขศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน ทก 6 เดอน ผลการตรวจปกต- โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไดเชญทม สสจ.ขอนแกน ทรบผดชอบการควบคมมาตรฐานการผลตนำาดม มาตรวจสอบและใหขอเสนอแนะปละ 1 ครง- จดระบบการควบคมคณภาพการผลตอาหาร โดยควบคมความสะอาดของวตถดบกระบวนการผลตและตรวจสอบคณภาพความสะอาดของอาหารทกวนกอนใหผ
Page 78
ปวยรบประทาน- จดประชม KM เมอเกดปญหาหรออปสรรค ในการดำาเนนงาน- พ.ศ.2560 อยระหวางการจดทำาโครงการของบสนบสนนเพอซอวคซนใหกบเจาหนาททดแลผปวยสานเสพตดทมการตดเชอ- พ.ศ.2559 Hepatitis B,C โรงพยาบาลไดมการใหบรการวคซนเพอปองกนไขหวดใหญกบบคลากร จำานวน 17 คน ทงบคลากรทดแลผปวยนอกและผปวยใน1. flow chart ระบบการปองกนการตดเชอจาการสมผส (Contact precaution)2. flow chart ระบบการปองกนการตดเชอของนำาบรโภค โภชนาการ การจดการผาตดเชอทงทผปวยซกเองและ outsource การควบคม
Page 79
คณภาพระบบทำาใหปราศจากเชอ3.การปองกนการตดเชอสบคลากร กลมเสยงในการดแลผปวยสารเสพตดทมการตดเชอ Hepatitis B, C ดวยวคซนทเหมาะสม
47 การจดการและทรพยากร
ควรสงเสรมการเพมความรแก ICN เพอเปนทปรกษาใหแกทมและมการจดอบรมใหแกผปฏบตงานทกระดบอยางตอเนอง เพอใหเกดความเขาใจในการปฏบตตามนโยบาย
- จดอบรมเจาหนาททกคน หวขอการควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล 2 รน- จดอบรม ผเกยวของกบการกำาจดยะหวขอ แนวทางการจำากดขยะตดเชอและไมตดเชอ-จดอบรมทบทวน กระบวนการ Standard Precaution ทบทวนการลางมอ,การสวมเครองปองกนรางกาย,การดแลอปกรณ เครองมอ-เครองใช ผปวย,การจดการผาเป อน,การควบคมดแลสงแวดลอม- ปงบประมาณ 2560 เตรยมแผนพฒนาบคลากรดาน IC ดงน
Page 80
- สง ICWN ไปรบการอบรมทงหลกสตร 2 สปดาหและหลกสตร 1 เดอน- สง ICWN เขารวมประชมเครอขายงาน IC ระดบจงหวดและเครอขายอนๆ- จดโครงการอบรมความรการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลสำาหรบเจาหนาททกระดบ 100 %- จดกจกรรม KM เพอนำาเสนอประสบการณปญหา ในการดำาเนนงาน IC ในทประชมทก 3 เดอน
แนบแผนการอบรม ICN ระยะ 3 ป 59,60,61
48 การปองกนการตดเชอ
ทมไดมการปรบปรงพนทเสยง ไดแก หองแยกโรค หองจดเกบขยะ สถานทลางอปกรณ และจดพนทแยกสำาหรบการดแลผปวยในหนวยงาน พรอมระบบ
Page 81
กำากบตดตามการปฏบตตามนโยบายพนฐาน ไดแก การสวมใส PPE การแยกขยะ การจดการผา การลางมอ การคดแยกผปวย ผานการสมตดตามของทม ICWN ทมรปแบบ หวขอชดเจน พรอมนำาปญหาทพบมาสะทอนกลบและแกไข ปรบปรงเพอใหเกดความตนตว รวมมอในการปฏบต
49 การเฝาระวงการตดเชอและตดตามกำากบ
ควรทบทวนการกำาหนด target การเฝาระวงใหสอดคลองกบโอกาสเกดการตดเชอในโรงพยาบาล เชน การตดเชอผวหนง Pneumonia UTI ในผปวยระยะรกษาทงวงซม ดวยการมงทกระบวนการเฝาระวงทสมำาเสมอของทม พรอมการมงเนนกระบวนการเฝาระวงการตดเชอจาก
- มการทบทวนเปาหมายการเฝาระวงสอดคลองกบโอกาสเกดการตดเชอในโรงพยาบาล โดยมการประชมทม จดทำาแผนการดำาเนนงานและจดทำาคมอการปฏบตงานและกระบวนการทำางานใหแตละตกไดปฏบตตามแนวทางอยางชดเจนเมอเกดการตดเชอผวหนง
Page 82
ชมชน ทอาจนำามาสโรงพยาบาล ดวยการสรางความเขมแขงในการคดกรองทง air bone, contact droplet ทเปนระบบชดเจนในทกหนวยงานและการจดการทรดกม
Pneumonia UTI เปนตน- มกระบวนกาสรเฝาระวงการตดเชอจากชมชนโดยมระบบการคดกรองผปวยทเขามารบการบำาบดทกรายท OPD จดทำาหองตรวจแผนกโรคและจดบรเวณใหสำาหรบผปวย ไข ไอ จาม อกทงจดทำา Fast trace ใหบรการเรงดวนเพอปองกนการแพรกระจายเชอโรค
50 การควบคมการระบาดของการตดเชอ
จากเหตการณทองเสย 29 คน และเกดการระบาดของกลากเกลอนในบานฟ นฟนน ทมควรนำาเหตการณมาทบทวนเพอพฒนาระบบการจดการใหมความรวดเรว พรอมเพมศกยภาพแกทมในการสอบสวน ยงยงการแพรระบาดทสามารถทำาใหเหนถงแหลงกำาเนดของสาเหตการ
จากเหตการณทองเสย 29 คน และเกดการระบาดของกรากเกลอนในบานฟ นฟสมรรถภาพ ทมไดมการทบทวนโดยการแตงตงคณะกรรมการสอบสวนโรค เพอยงยงการแพรระบาดทสามารถทำาใหเหนถงแหลงกำาเนดของสาเหตการเกดโรคและใช
Page 83
เกดโรคได และใชมาตรการจดการทเหมาะสม รวดเรวอยางระบบ
มาตรการจดการทเหมาะสม รวดเรวอยางมระบบ มการจดทำา COI และคมอการปฏบตงานเมอเกดทองเสยและกลากเกลอน เพอเปนแนวทางการปฏบตและลดการเกดโรค
II-5 ระบบเวชระเบยน51 การวางแผนและการออกแบบระบบรหารเวชระเบยน
ควรทบทวนนโยบายดานการบรหารจดการเวชระเบยนใหสอดคลองกบบรการเวชระเบยนทมการเปลยนแปลง รวมทงควรสงเสรมการปฏบตตามระบบการตดตามเวชระเบยนกลบ ระบบการยม-การคนมาปฏบตอยางตอเนองเพอลดโอกาสการคนหาไมพบหรอสญหาย
ทางทมเวชระเบยนไดมการประชมวางแผนและสงตอคณะผบรหารในเรองการเขยนรบยมทหองบตร เพอชแจงใหกบผปฎบตงานทเกยวของทราบ และทดลองทำาตามแผน หากแผนกใดตองการการทใชเวชระเบยนสามารถเขยนยมไดทหองบตร และมการสงกลบตามระยะเวลาทกำาหนด ทำาใหลดอตราการสญหายของเวชระเบยนของผรบบรการและสอดรบกบนโยบายดานการจดบรหารและการบรการเวชระเบยนของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน
Page 84
แนบแผนการทบทวนเวชระเบยน52 ความสมบรณของการบนทก
ควรบนทกเวชระเบยนใหมคณภาพ สามารถนำามาใชสอสารกบทมสหสาขาวชาชพเพอใหเกดความปลอดภยในการดแลรกษาผปวย และเปนหลกฐาน ทางดานกฎหมาย เชน มการบนทกการตรวจรางกาย ปญหาสำาคญทพบ (Problem list) การเปลยนแปลงทสำาคญ ตามเวลาทเปนจรง (real time) ภายหลงการเยยมเฉพาะประเดนมการบนทกเวชระเบยนสมบรณและมคณภาพมากขน สามารถสอสารกบทมสหสาขาวชาชพไดเหมาะสม เชน มการเขยน Problem list, การบนทกการเปลยนแปลงและเปาหมายการรกษาตามความเหมาะสมกบความเรงดวนและรนแรงของผปวย เปนตน
-ทางทมพยาบาลผปวยในทงในระยะถอนพษยาและระยะฟ นฟสมรรถภาพระยะสน ไดมการปรบแบบฟอรมการสงตอตงแตผปวย admit(ระยะถอนพษยา)จนถงระยะฟ นฟสมรรถภาพระยะสนตามคำาแนะนำาทาง สรพ.แนะนำาและนำาแบบฟอรมนนมาทดลองใชในการสงตอเคส โดยเนอหาใหครอบคลมแบบเชงบรณาการเนนความปลอดภยในการดแลรกษาผปวยและลงบนทกการเปลยนแปลงของปญหาสำาคญทพบ ตามระดบอาการการรนแรงและการเรงดวนของโรค และสอดรบกบเปาหมายการรกษาอยางถกตองและเหมาะสม ลงบนทกตามเวลาทเปนจรง(real time) ซงใชเปนหลกฐานทางดานกฎหมายอกดวย
Page 85
- การสอสารกบทมสหวชาชพ แบบฟอรมทไดรบการปรบแกนน จะมการลงบนทกของทมสหวชาชพในการลงรายละเอยด เพอใหทราบความกาวหนาในการดำาเนนโรคผปวยแตละราย ตงแตผปวยเขารบการกษาในระยะถอนพษยาจนถงระยะฟ นฟสมรรถภาพระยะสน สงตอไปยงในระยะตดตามผลหลงการรกษา โดยกอนทเอกสารออกจากตกเพอทจะหนายผปวย พยาบาลทปรกษาในผปวยแตละรายจะมการตรวจสอบความเรยบรอยของเวชระเบยนอกครง-การตรวจกำากบแบบประเมนระบบเอกสารสงตอ ในทก 1 เดอนจะมคณะ supervisor ทมนเทศทางการพยาบาลคอยแนะนำา/เสนอแนะ การบนทกสงตอสามารถสอสารกบทมสหวชาชพไดอยางถกตองและเหมาะสม
Page 86
53 การทบทวนเวชระเบยน
ควรสงเสรมการทบทวนเวชระเบยนอยางสมำาเสมอเพอปรบปรงใหมความสมบรณและมคณภาพมากขนใหสามารถนำาเวชระเบยนไปใชประโยชนในการพฒนา
-ทางทมคณะทำางานเวชระเบยนไดมการประชมและวางแผนกำาหนดเปาหมายการทบทวนเวชระเบยนใหได 100% โดยจะลงมอปฎบตจดการประชม/ทบทวนเวชระเบยนทกๆ 1 เดอน ในปงบประมาณหนา พ.ศ.2560 เพอเกดการพฒนาและปรบปรงระบบเวชระเบยนใหมความสมบรณ มคณภาพและสามารถนำาเวชระเบยนไปใชประโยชนไดจรงในการพฒนา-สมตรวจเวชระเบยนเดอนละ 10 ชารท/วอรด-หากบนทกขอมลไมสมบรณ แจงใหทราบเปนรายบคคล
II-6 ระบบการจดการดานยา54 การวางแผนและการจดการ
1. ควรกำาหนดมาตรฐานความปลอดภยในการใชยาใหม และแนวทางการปฏบตทเหมาะสมในการขอใชยาทอยนอกบญชตงแตเรม
1.1 เมอมยาใหมเขาในโรงพยาบาลกลมงานเภสชกรรมจะทำาการแจงเวยนหนงสอแกบคลากรทางการแพทยในโรง
Page 87
แรกในการนำายาเขามา เชน การใชยา Varenicline2. ควรออกแบบระบบและแนวทางการใชยาทมความเสยงสงใหเหมาะสมกบชนดของยาเพอใหเกดความปลอดภยแกผปวย เชน ยากลม methadone, Haloperidol, DZP เปนตน3. ควรกำาหนดนโยบายการปองกนความคลาดเคลอนของยาและเหตการณไมพงประสงคจากยาใหเปนแนวทางเดยวกน นำาสการปฏบตดวยความเขาใจและไมซบซอน4. ควรปรบปรง ประเมนผลการบรหารจดการดานยาอยางสมำาเสมอ
พยาบาล1.2 อยระหวางการทำาแบบประเมนยานอกบญชทมราคาแพงกอนสงจายใหแกผปวยเชน ยา Varenicline2 โรงพยาบาลมระบบการประเมนการผปวยทไดรบยาทมความเสยงสงทกราย3 อยระหวางการนำานโยบายการปองกนความคลาดเคลอนของยานำา4.มการนำาขอเสนอระบบยาเขาทประชมและนำามตทประชมมาปรบปรงการบรหารจดการดานยา
55 การเกบสำารองยา 1. ควรเกบสำารองยาในระดบหนวยงานตามความจำาเปน และมความปลอดภยในการนำายาไปใชโดยผดวตถประสงค เชน มการลอคตเกบยาหรอมระบบปองกนทด2. การเกบสำารองยาทใชในชวงเวลา
1.มการเกบสำารองยาในปรมาณทเหมาะสมและมการตรวจสอบยาสำารองในทกเวร,มการลอคตเกบยาเมทาโดนทงในหองยาและหอผปวย2.หองยาจะนำาอบตการณการสง
Page 88
ทหองยาปดควรพจารณาความถทใชยานนๆ กบการบรหารจดการเปดหองยารวมดวย3. ยาทมการผลตและจดเกบไวใชเอง ควรระบวนเวลาทผลต และวนหมดอายทภาชนะบรรจยาไวอยางชดเจน
ยาทไมมสำารองในหอผปวย ในชวงเวลาทหองยาปดมาปรบปรงการเกบสำารองยาในหอผปวยอยางสมำาเสมอ3.มการตดฉลากยาวนผลตและวนหมดอายสำาหรบยาทมการผลตและแบงบรรจเอง
56 การสงใชยาและถายทอดคำาสง
1. ผทเกยวของกบการใชยาควรเขาถงขอมลทจำาเปนสำาหรบการสงใชยา เชน ขอมลทวไป การตรวจทางหองปฏบตการทจำาเปน (เชน การตรวจหนาทไต ตบ ในผปวยหรอยาทมความเสยง) การตรวจบางอยางทจำาเปน เชน คลนไฟฟาหวใจ ในกรณทผปวยมภาวะเสยงและจำาเปนตองไดยาทมผลตอการเปลยนแปลงของอตราการเตนของหวใจ เปนตน)2. ควรสรางระบบ medical Reconciliation ใหครอบคลม และมประสทธภาพ
1.การเขาถงผลการตรวจทางหองปฏบตการสามารถเขาถงไดเฉพาะจากแฟมประวตผปวย ซงยงบไมสามารถดขอมลการตรวจทางหองปฏบตการจากระบบคอมพวเตอร2.มระบบ Medical Reconciliation แตยงขาดการสอสารและการเชอมตอระหวางหอผปวย
Page 89
57 การทบทวนคำาสงเตรยมและจดจาย/สงมอบยา
1. คำาสงใชยาควรมความชดเจน ทงชอยาและขนาดการนำาระบบ IT มาชวยใหมความชดเจนและถกตองมากขน2. กาเตรยมยาควรมความเหมาะสมและปลอดภย เชน การเตรยมยา Methadone ควรมสถานทเตรยมทปลอดภย ปองกนการปนเป อน ในจดทเหมาะสมและควรแสดงวนทผลตและวนหมดอายใหชดเจน เกบในททปลอดภย3. การสงมอบยาใหผปวยควรมการ Double check ควรมแนวทางการปองกนการใหยาผดชนด ผดขนาด และผดคน โดยใชหลก Patient Identification ทถกตอง
1.มระบบ IT มาชวยแพทยในการสงยาแตยงไมครอบคลมถงระบบผปวยใน
2.เนองจากไดยายตกใหม ทำาใหสถานทเตรยมยามความเหมาะสม และมแสดงวนหมดอายทชดเจนขางขวดและมการเกบเมทาโดนในททปลอดภย
กรณผปวยนอก จะทำาการ Double check โดยครงท1 เภสชกรจะตรวจสอบยาทจดเสรจกบใบสงยาครงผปวย ,สวนครงท2 เภสชกรจะตรวจยากบใบสงยาอกครงเมอผปวยมารบยา โดยเภสชกรจะถามชอผปวยและใหผปวยตอบชอ-นามสกลผปวยเอง
กรณผปวยใน ตรวจสอบครงท1 เภสชกรจะทำาการตรวจสอบยาทกบคำาสงแพทย และ profile ของผปวยการตรวจสอบครงท2
Page 90
พยาบาลจะเปนผตรวจสอบยาอกครงกอนการจายยาใหผปวย
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
58 การบรหารยาและตดตามผล
การใหยาผปวยโดยเฉพาะยาทมความเสยงสง เชน การใหยา DZP และ Haloperidol ในการรกษา Delirium tremens ควรตดตามการเกดเหตการณไมพงประสงค ดวยการเฝาระวงอยางใกลชด การใชยาทมความเสยงตอความผดปกตของหวใจ ควรตรวจคลนไฟฟาหวใจ หรอยาทมผลตอ ตบ ไต ควรดหนาทของตบ ไต ผปวย เปนตน
กรณยาความเสยงสง มการตดตามสญญาณชพ และอาการไมพงประสงคตามแบบฟอรม High alert drugs ทงผปวยนอกและผปวยใน สวนกรณทผปวยไดรบยาทมผลตอตบ ไต เลอด เปนระยะเวลานานแพทยจะตดตามผลทางหองปฏบตการทก 3 เดอน
II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ66 นโยบายแผนการตดตามประเมนผลบคลากรทรพยากรการ
ทมนำาควรทบทวนการกำาหนดนโยบายการดำาเนนงานดานโรคและภยสขภาพใหชดเจน มอบหมายทม
มนโยบายการพฒนาเครอขายการบำาบดรกษาเขต 7 ,9,10 และมการประสานกบสำานกงาน
Page 91
สรางความร รบผดชอบ พรอมเพมศกยภาพ สรางความเขาใจแกทมในการดำาเนนงานพนฐานโดยเฉพาะ การเฝาระวงตดตาม รายงานโรคตาม รง.506 ทสำาคญและนโยบายการจดการภยสขภาพดานยาเสพตด 13 จงหวดทเปนภารกจหลกของโรงพยาบาล เพอนำาไปจดทำาแผนการดำาเนนงานทชดเจนดวยการมสวนรวมของบคลากรภายในและเครอขาย
สาธารณสข เรองการเฝาระวงตดตามรายงานโรคตาม รง. 506 ทง 13 จงหวด มการกำาหนดนโยบายดานโรคและภยสขภาพทชดเจนมการประชมจดทำากระบวนการรายงานโรค รง. 506 โดยม ICN และ ICWN คอยดแลเฝาระวงแตละตก ถามโรคทพบ จะมการรายงานตามขนตอน ป2559 พบวา มการรายงานจำานวน 7 คน- Hepatitis B จำานวน 2 คน แนวทางมการแยกของใชสวนตว เสอผา อปกรณทางการแพทย เชน ปรอท เครองวดความดน จดโซนแยกโรค- Diarrhea จำานวน 3 คน แนวทางมารกษาแบบผปวยนอก รบประทานยา ใหสขศกษาเรองอาหาร รบประทานอาหารออน ,แยกเสอผา, ลางมอทกครง
Page 92
- Gonorrhea จำานวน 1 คน แนวทางใหยาตามแผนการรกษาของแพทย ใหงดอาหารแสลง เชนอาหารทะเล ของหมกดองเปนตน- DHF จำานวน 1 คน แนวทางพบแพทยรกษาตามอาการคณะกรรมการควบคมการปองกนการตดเชอมการประสานกบเทศบาลศลามาพนยาฉดยง ครงท 1 ชดใหญ ฉดในวนท 5 และวนท 7 เพอกำาจดยง และดแลใสทรายอะเบทตามทมนำาขงบรเวณตกผปวยและบานพก เพอกำาจดลกนำายงลาย
67 การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง
ควรเพมศกยภาพแกทมในการวเคราะหขอมลสถานการณภยสขภาพดานการใชยา สารเสพตดใน 13 จงหวดทดแลดวยหลกการทางระบาดวทยาใหเหน
1.มการเกบขอมลในแตละจงหวดตามตวชวดของยาเสพตด 13 จงหวด และรายงานตามการตรวจราชการ 2 รอบ/ป
แนวทางการพฒนา1.จดทำาแผนพฒนาป 2560 เพมการประชม/อบรมผรบผดชอบ
Page 93
ดานยาเสพตดในแตละใหสามารถวเคราะหตามตวชวดทเกบไดนำามาวเคราะหทางระบาดวทยาและทำาแผนปรบการดำาเนนการแกไขไดในแตละตวชวดทมปญหา อยางนอย 2 ครงตอป2. ประสานขอมลจากเครอขาย 13 จงหวดเพอนำามาวเคราะหทางระบาดวทยา เพอหาปญหา ความรนแรงของปญหา ในการวางแผนการชวยเหลอแตละพนท 13 จงหวด3.จดประชมเครอขาย 13 จงหวดอยางตอเนองเพอแลกเปลยน เรยนร และวางแผนการแกปญหาจากขอมลทางระบาดวทยารวมกน
68 การตอบสนองตอการระบาดและการเผย
แนวโนม ประเภทสารเสพตดตามพนท กลมอาย อาชพอยาง
1.จดประชมรวมกบเครอขาย 13 จงหวด จดอบรมทบทวนความร
Page 94
แพรขอมล สมำาเสมอ เพอนำาไปใชวางแผนปองกนรวมกบเครอขาย การเตรยมพรอมในการรบมอตอสถานการณทขยายตวเพมขน และการเผยแพรขอมลใหแกพนท ผเกยวของไดรบทราบสถานการณ ตอบสนองอยางทนทวงท
เรองการทำาแบบประเมนตนเอง การจดเกบขอมลตามตวชวดปละ 1 ครงของแตละเขต 7 ,9,10 ซงใหผรบผดชอบเรองงานยาเสพตดทกจงหวด จากสำานกงานสาธารณสขจงหวดแตละแหงรวมรบทราบนโยบาย เปาหมายและกระบวนการทำางานทงเชงรกและเชงรบ รวมทงแผนพฒนาในแตละป2. จดทำากจกรรมในสถานศกษา เชน โรงเรยนนครขอนแกน โรงเรยนบานไผ เพอตรวจคดกรอง และอบรมปองกนการเสพยาเสพตด3. จดอบรมผปฏบตงานดานยาเสพตดในอำาเภอสชมพ ประกอบดวย สาธารณสข ปกครอง สถานศกษา ตำารวจ เพอรบทราบปญหาดานยาเสพตดของอำาเภอ และวางแผนการดำาเนนงานรวมกน
Page 95
แนวทางการพฒนา1 แผนเกบรวบรวมผลการดำาเนนงานดานยาเสพตดทงเชงคณภาพและเชงปรมาณทกจงหวด(13 จงหวด) มาวเคราะหขอมล เพอวางแผนการดำาเนนงาน จดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน2.ป 2560 วางแผนเกบขอมลของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ในเขตบรการ 7,9,10 และรวมวางแผนกบทมในวนท 27-28 ตลาคม 2559 ระดบจงหวดวางเปาหมายไวในเดอน พ.ย.,ธ.ค3. จดประชมแตละพนทเพอรบทราบขอมลระบาดวทยาดานยาเสพตดของแตละจงหวด เพอวางแผนการทำางานใหสอดคลองกบปญหา
II-9 การทำางานกบชมชน
Page 96
69 การจดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน
ทมมงเนนการจดบรการใหแกเครอขาย 13 จงหวดทมงเนนการใหบรการงานวชาการ เพมองคความรศกยภาพแกเครอขายในการคดกรอง บำาบดรกษาเบองตน รวมทงการเปนวทยากรใหแกหนวยงานสถานศกษา สถานประกอบการตางๆ รวมทงการจดบรการบำาบดในโรงเรยนตามคำารองขอ และเรมดำาเนนการรวมกบเครอขาย สสอ. ของจงหวด 20 แหง เทศบาลในพนทในการพฒนาความสามารถของ อสม. ในการเฝาระวงพฤตกรรมการใชสารเสพตดของประชาชน บำาบดเบองตน และตดตามเยยมบาน
ทมควรวเคราะหขอมลสถานการณยาเสพตดในพนท 13 จงหวดทเปนระบบ พรอมการประเมนศกยภาพแตละเครอขาย เพอนำาไปสการวางเปาหมายจดทำาแผนการจดบรการสรางเสรมสขภาพเสรมพลงรวมกบเครอขาย ใหสามารถดำาเนนงานไดอยางเหมาะสมกบสถานการณและตดตามผลการจดบรการ นำามาพฒนาอยางตอเนอง
1. จดอบรมบคลการ จาก รพ.สต ,อสม เพอดำาเนนงานดานยาเสพตดในชมชน 2 ครงและเปนวทยากรอบรม รพ.สต 16 ครง อสม. 6 ครง2.พฒนาศกยภาพ ผใหบรการดานยาเสพตดในระดบปฐมภม ในจงหวดขอนแกน สารคาม รอยเอด บรรมย มกดาหาร ยโสธร โดยโรงพยาบาลธญยารกษขอนแกนสนบสนนวทยากร และสงเสรมใหมการเปดบรการในระดบปฐมภม
แนวทางการพฒนา1. จดทำาวจยการพฒนารปแบบการบรการดานยาเสพตด ในสถานบรการ โดยศกษาขอมล ปญหาดานยาเสพตด การดำาเนนงานของพนท จาก รพช.รพ.สต .และในชมชนเพอวางแผนการจดรปแบบการบรการสำาหรบชมชน
Page 97
ซงจะดำาเนนการ ในป 2560-2561 และเผยแพรเพอเปนแนวทางในการจดรปแบบบรการสำาหรบชมชนทง 13 จงหวด
70 การเสรมพลงชมชน แมวาจะไมมพนทในเขตรบผดชอบแตทมใหความสำาคญแกชมชนในพนทรอบโรงพยาบาลและชมชนโรงเรยนทรองขอใหเขาชวยเหลอดวยการออกแบบบรการสรางเสรมสขภาพรวมกบโรงเรยน พรอมการเสรมพลงใหโรงเรยนไดดำาเนนงานเองตอเนองเกดโครงการหองเรยนสขาว แกนนำาคณะกรรมการนกเรยน คร รวมเฝาระวง จดกจกรรมปองกนการใชบหร สารระเหย การจดหองเรยนอนใจทใหคำา
Page 98
ปรกษา บรการนำาสมนไพรเลกบหรสงผลใหนกเรยนเลกบหร สารระเหยได และไมเกดผเสพหนาใหม นอกจากนนทมไดเพมศกยภาพใหความรแก อสม. ในการสำารวจครวเรอน หาผใชบหร สรา ใหคำาปรกษาเบองตนททำาใหลดจำานวนผตดบหร สราในชมชน ลดวงเหลาในชมชนเกดนโยบายสาธารณะงานบญปลอดเหลา บหรทขยายผลครอบคลมทงตำาบล
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
ตอนท III กระบวนการดแลผปวย71 การเขาถงบรการทจำาเปนและบรการเรง
จดบรการคลนกนอกเวลาราชการ และการนดหมาย
ควรสงเสรมการรวบรวมขอมลจากการคดกรองผปวยทมการปฏเสธ
1. มการคดกรองผปวยทใชสารเสพตดและมอาการทางจตเวช
Page 99
ดวน ผปวยตดตามเสาร –อาทตย ปรบระบบคดแยก ทำาใหผปวยไดรบการบรการอยางรวดเรว ลดขนตอนและระยะเวลาในการเขารบบรการ สงผลตอการลดตนทนบรการ (unit cost)
การใหบรการเนองจากเปนผปวยทมอาการทางกายและจตเวช จากการเยยมหนางานพบมผปวยประมาณ 100 คนตอวน แตเขาถงบรการท OPD วนละ 50 – 70 ราย ซงพบวามการปฏเสธไมนอย ควรนำาขอมลมาใชประโยชนเพอจดบรการหรอขยายบรการ เพอตอบสนองตอผรบบรการอยางเหมาะสมมากขน
รวม โดยถาผปวยหยดใชสารเสพตดมากกวา 3 เดอน แตยงมอาการทางจตจะแนะนำาญาตและผปวยรกษาทโรงพยาบาลจตเวช2. มการประสานงานสงตอไปยงโรงพยาบาลจตเวช เพอการรกษาทถกตอง3. มการจดเกบขอมลผปวยทมการสงตอ เพอปรบปรงและพฒนาระบบการดแลผปวยรวมกบโรงพยาบาลจตเวช4. ในกรณทผปวยมโรคทางกายทเรงดวน หรอเกนศกยภาพของโรงพยาบาล จะมการสงตอ ประสานผปวยไปยงโรงพยาบาลทมความพรอม
72 กระบวนการรบผปวย
ภายหลงการเยยมสำารวจเฉพาะเรองมการจดระบบคดกรองและการกำากบตดตามเพอสรางความ
ควรนำาอบตการณผปวยทรดลงระหวางรอตรวจมาจดระบบการ triage และวางระบบในการรองรบการดแลผปวยทมความเรงดวนท
มการคดกรองแยกผปวยตามระดบความรนแรงอยางชดเจน
ดงเอกสารแนบ
Page 100
ปลอดภยมากขน ตองการไดรบการดแลทนท โดยไมตองรอใหแพทยมาตรวจตามเวลาเพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาเหมาะสมตามระดบความรนแรงมากขน
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
III-2 การประเมนผปวย74 การประเมนผปวย การหลงการเยยมสำารวจ
เฉพาะประเดน พบมการประเมนผปวยครอบคลมมากขนทงปญหาดานยาเสพตดดานรางกายทผปวยมหรอมความเสยงทจะเกด เชน ปญหาของโรครวมทพบบอย ไดแก เบาหวาน ความดนสง ไขมนในเลอดสง โดยการนำาแนวทางการดแลผปวยในโรคตางๆ มาปฏบตและม
1. ควรประเมนผปวย ครอบคลมทงปญหาดานยาเสพตด ดานรางกาย ปญหาสขภาพทผปวยมและ/หรอมความเสยง2. ควรมแนวทางการประเมนโรครวมทพบบอย เชน ความดนเลอดสง เบาหวาน เพอใหมการประเมนและรกษาไดครอบคลม3. ควรประเมนซำาในผปวยทมความเสยงตอการเกดเหตการณไมพงประสงคจากโรคทเปนและจากยาทรกษา
-ประเมนผปวยครอบคลมทงปญหาดานยาเสพตด โรคทางกาย หรอความเสยง โดยมการจดทำาแบบประเมนแรกรบเพอประเมนปญหาดานสขภาพ เมอเขามาในตกผปวยใน-มแนวทางการประเมนโรครวมทพบบอย เชนโรคความดนโลหตสง เบาหวาน ปอดอกเสบ-มการจดทำาแบบ บนทกการดแลผปวยทงในระยะบำาบดยาและระยะฟ นฟ โดยมการประชมโดยทมสห
Page 101
การประเมนผลการใชเปนระยะ
วชาชพ และมการบนทกการเปลยนแปลงจนกวาผปวยจำาหนาย
แนบแบบประเมนทใช75 การตรวจ investigate ทจำาเปน
ควรทบทวนการตรวจวนจฉยเพอประกอบการวนจฉยโรคทจำาเปน และการรบทราบผลการตรวจในเวลาทเหมาะสม (สงตรวจภายนอก)
-มแนวทางการตรวจทางหองปฏบตการแยกตามสารเสพตดและ/หรอ โรครวม โดยจดทำาเปน standing order lab เชน มภาวะแทรกซอนทางจตม opiate, DM, HT, Alteration of conscious-มการกำาหนดคาวกฤตทตองรายงานแพทยเจาของไข/แพทยเวรทนท-มการประสานกบหนวยงานภายนอก สามรถดผลทางหองปฏบตการออนไลนได
76 การวนจฉยโรค ควรวนจฉยโรคอนทพบรวมกบการตดยา สารเสพตดใหครบถวน พรอมทงลงบนทกลงในเวชระเบยนภายในเวลาทเหมาะสม เพอใหการ
-มการประชมปรกษาในองคกรแพทยเรองการตรวจวนจฉย และมการบนทกขอมลวนจฉยโรค และโรครวมลงในเวชระเบยน โดยม
Page 102
รกษาทครอบคลม จากการเยยมเฉพาะประเดน พบมการวนจฉยโรคโดยใชการซกประวต การตรวจรางกาย และการสงตรวจ Lab investigate ทงปญหาดานยาเสพตดและปญหาทางกายเพอความถกตองและครบถวน
แพทยประจำาตกเปนผดแล-ในกรณทผปวย admit แพทยเจาของไข/แพทยประจำาตกมการตรวจวนจฉยและประเมนผปวยทนทในเคส emergency,ประเมนภายใน 24 ชวโมง ในเคส urgency และประเมนใน 48 ชวโมงในเคส general
III-3 การวางแผน77 การวางแผนการดแลผปวย
1. ควรสงเสรมการวางแผนการดแลผปวยโดยยดผปวยเปนศนยกลาง สงเสรมใหทมสหสาขาวชาชพใชความเชยวชาญของแตละวชาชพรวมกนวางแผนโดนมเปาหมายการดแลรวมกน โดยเฉพาะเปาหมายในเรองการหยดเสพใหนานทสดและไมกลบมาเสพซำา
2. ควรสงเสรมการประเมนผปวย
1.Case Manager ทบทวน คดแยกปญหาการ เจบปวยทางกาย จต สงคม ของผปวยแตละราย ทมสหวชาชพ รวมประเมนตามมาตรฐานทางคลนก ดานกาย จต สงคม เพอครอบคลมมตปญหาแตละดานของผปวย ในการจดกจกรรมบำาบดใหเหมาะสมกบสภาพปญหา และความตองการของผปวยแตละราย2. Case Manager กำากบ
Page 103
อยางรอบดานเปนองครวม โดยเฉพาะการประเมนเพอคดกรองผปวยทมโรครวมเพอใหมการวางแผนการดแลทเหมาะสมสอดคลองกบปญหาผปวยอยางครอบคลมมากขน
ตดตามการเขารวมกจกรรมของผปวย และประเมนผลการเขารวมกจกรรมบำาบด เปนระยะๆตามมตปญหาของผปวยนนๆ ไดรบการแกไข ฟ นฟ หรอพฒนาขนอยางไร หากผลการประเมนพบวามตปญหายงคงไมคลคลาย/แกไข ทมสหวชาชพรวมปรบแผนการดแล และ กจกรรมบำาบดทางเลอกอนๆ ใหสอดคลองกบมตปญหาของผปวยทมความยงยากซบซอน และตรงกบความตองการของผปวยตอไป
78 การวางแผนจำาหนาย
ควรสงเสรมการรวบรวมขอมลกลมผปวยทยงคงกลบไปเสพยาซำาและกลบมารกษาซำาเพอนำามาจดระบบการวางแผนจำาหนายทสอดรบกบปญหาหลงจำาหนาย และตดตามผลการวางแผน หากไมบรรลเปาหมายควรนำามาทบทวนเพอหาโอกาส
1.ทมสหวชาชพรวมประเมนผลการบำาบดฟ นฟ และแผนการดแลตอเนองกอนจำาหนายผปวยกลบสสงคม-Case Manager สงตอขอมลการประเมนและแผนการดแลฯ แกทมบำาบดในระยะตดตามการ
Page 104
พฒนาอยางตอเนอง รกษา/ระยะดแลหลงการรกษา เพอการดแลชวยเหลอผปวยไดอยางตอเนองในมตปญหาทยงคงคาง เพอปองการการเสพซำา2.Case Manager และทมบำาบดในระยะตดตามการกษา/ระยะดแลหลงการรกษา รวมวางแผนการดแลรวมกบผปวยครอบครวในมตปญหาทคนพบ เพอการดแลชวยเหลอ ทเหมาะสม ตรงตามสภาพปญหาทเรอรง และเพอปองกนการกลบไปเสพซำา3.ในระยะตดตามการรกษา/ระยะดแลหลงการรกษา เพมความถในการนด เพอการดแลชวยเหลอไดอยางใกลชดมากขน4.แนะนำาทางเลอกการบำาบด เชนสงเขาคลนก HARM คลนกครอบครว
วเคราะหผลการตดตามหลงการรกษาและนำากลมผปวยทเสพซำา
Page 105
มาวางแผนชวยเหลอและทบทวนหาโอกาสพฒนาอยางไร
III-4 การดแลผปวย79 การดแลทวไป ผปวยไดรบการดแลรกษา
ฟ นฟแตละระยะในสถานทเหมาะสม มระบบการประเมนจตใจ ปญหาของผปวยเพอคดเลอกการทำากจกรรมบำาบดทเหมาะสม โดยเจาหนาทดแลเปนพเลยง และสงเสรมใหผปวยทมพฤตกรรมทดรวมใหการดแลกนเองในการฟ นฟระยะยาว การฝกอาชพ ผอนคลายผานกจกรรมสนทนาการ ศลปะบำาบดทสงผลใหผปวยมอาการทดขน
1. ควรทบทวนระบบการใหความชวยเหลอผปวยเมอเกดเหตฉกเฉน (Rapid response team) ใหมความพรอมในทกพนทบรการ2. ควรกำาหนดเกณฑการประเมนผปวยแรกรบ การดแลเฝาระวงผปวยทตรงกบความเสยง การประเมนซำาทเหมาะสมเพอใหผปวยไดรบการดกจบปญหาทนการณ
แผนพฒนา1.จดซอรถเขนฉกเฉนและอปกรณพยงชพใหมครอบคลมหอผปวย2.พฒนาศกยภาพบคลากรในการใหความชวยเหลอผปวยเมอเกดเหตฉกเฉนเชนการชวยฟ นคนชพ การดแลผปวยกาวราว3.พฒนาระบบการประเมนผปวยแรกรบ เชน-ผปวยใหมทกรายตองไดตรวจเอกซเรยปอด-ผปวยทมอายมากกวา 74 ป หรอมภาวะเสยงเกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอดตองไดทำา EKG-กำาหนดระยะเวลาในการประเมนความเสยงอยางตอเนอง4.ทบทวนการจดระบบ Consult
Page 106
ผปวยทมภาวะโรครวมทางจตเวชคณะทำางานชดท ๑๖ คณะกรรมการเคลอนทเรว (Rapid Response Team)
๑. นายจกรพนธ สบพนธโพธ หวหนาคณะทำางาน๒. นางโสภดา
ดาวสดใส คณะทำางาน๓. นางจนทรเพง มลศร
คณะทำางาน ๔. นายสาธต สมศร
คณะทำางาน๕. นางสาวกณณกา สทธพงษ
คณะทำางาน๖. นางสาวบหงา ดลยสทธ
คณะทำางาน๗. นางแสงเดอน นลมณ คณะทำางานและเลขานการ
โดยมหนาทในการตอบสนองและแกปญหาเหตการณไมพงประสงค (Adverse Event) ในการดแลรกษาทงรางกายและ
Page 107
จตใจของผปวยทไดรบผลกระทบใหกลบมาเปนปกตโดยเรว เพอยตปญหาตงแตเรมตน ไมใหลกลาม(ประสานทมและจดทำา flow chart)
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
80 การดแลและบรการทมความเสยงสง
1. ขอใหกำาหนดกลมเสยงสงทสรปไดจากการทบทวนเหตการณไมพงประสงค และวางระบบการดแลเพอสรางความมนใจในความปลอดภย (ตวอยาง เชน เหตการณไมพงประสงค การเกดภาวะแทรกซอนจาก delay treatment, delay diagnosis) ขอใหวางระบบในการ consult การวางระบบในการเฝาระวงทสรางความปลอดภย ไดแก
แผนพฒนา1.กำาหนดกลมเสยงสง1.1 ผปวยหลบหน1.2 ผปวยทมประวตไดรบบาดเจบทศรษะหรอมประวตผาตดสมองในผทมารกษาสรา1.3 ผปวยทมโรครวมทางกายหรอมประวตโรคทางกายทควบคมไดไมดมากอนเชน ชก โรคเบาหวาน
Page 108
การกำาหน early warning sign ระบบการรายงานแพทย ระบบปองกนผปวยหลบหน เปนตน2. ภายหลงการเยยมสำารวจเฉพาะเรอง พบวา มการกำาหนดผปวยทมความเสยงสง และรวมกนทำา conference กบโรงพยาบาลทรบการสงตอผทมปญหา นำามาปรบปรง เชน การกำาหนดขอบงชทตองรายงานแพทยอยางชดเจน มการกำาหนด early warning sign และนำาไปใชดวยความเขาใจ รวมทงการกำาหนดขอบงชในกาสงตอ อยางไรกตามควรตดตาม monitor และประเมนผลการนำาแนวทางทปรบปรงมาปฏบตและควรทบทวนการดแลผปวยกลมเสยงอยางสมำาเสมอ
1.4 ผปวยทมโรครวมทางจตเวช2.กำาหนดใหมการสงตอขอมลผปวยระหวางแพทยประจำาบานกบแพทยเวรเพอใหเกดความเขาใจและมแนวทางในการรกษาทตรงกน3.กำาหนด early warning sign ของแตละสารเสพตดเพอจดระบบการรายงานแพทย
1. วางระบบการดแลผปวยตามกลมเสยง2. early warning sign ทตองรายงานแพทย
83 อาหารและโภชน ควรประสานความรวมมอกบทมดแล การคดกรองภาวะโภชนาการผ
Page 109
บำาบด ผปวยในการกำาหนดกลมผปวยทควรประเมนภาวะโภชนาการและนำาผลมาปรงอาหารใหเหมาะสมกบสภาวะโภชนาการของผปวย รวมทงควรจดอาหารทสรางเสรมสขภาพแกผปวยทเขารบการบำาบดเพอใหไดรบอาหารทมคณภาพตามหลกโภชนาการ
ปวย 1-3 วนหลง Admit เพอใชเปนขอมลในการจดอาหารทเหมาะสมกบสภาพรางกายและโรคของผปวย เชน ผปวยทมนำาหนกตวอยในเกณฑมาตรฐานจดอาหารธรรมดาทวไป ผปวยทนำาหนกตวตำากวาเกณฑมาตรฐาน จดอาหารเพมโปรตนและพลงงาน ผปวยทมนำาหนกตวเกนเกณฑมาตรฐาน จดอาหารควบคมนำาหนก และภายหลงการจดอาหารใหผปวย มการตดตามผลและประเมนทกสปดาห- ผปวยกลมท 1 ไดรบการจดอาหารธรรมดาทวไป อาหารประเภทขาว ผสมขาวกลองเพอเสรมวตามน B1 ผปวย Alcohol ทกราย ไดรบการจดกลวยนำาวาเสรม 7 วนแรกของ
Page 110
การเขารบการบำาบด ในมอเชาและเยน- ผปวยกลมท 2 ไดรบการจดอาหารเพมพลงและโปรตน ผปวยทเปนโรคตบ จดนำาหวานเสรมผปวยตงครรภ เสรมนมกลอง- ผปวยกลมท 3 ไดรบการจดอาหารเฉพาะโรค ตามคำาสงแพทย
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
85 การบำาบดอาการเจบ ควรประเมนความปวดและบำาบด พฒนาแบบประเมนความเจบ
Page 111
ปวด ความปวดทงความปวดเฉยบพลนและเรอรงทพบรวมกบปญหาตดยา สารเสพตด เชน กรณผปวยมแผลหรอมอาการปวดหลงหรออาการปวดทพบรวมระหวางอยในโรงพยาบาล
ปวดและแนวทางในการประเมนและการดแล (Pain management)
แนบแบบประเมนความเจบปวดและแนวทางในการประเมนการดแล
86 การฟ นฟสภาพ มทมในการจดการดแลผปวยในระยะฟ นฟทงพยาบาล นกจตวทยา นกสงคมสงเคราะห นกอาชวบำาบด จตอาสา Ex-Addict ทเปนกลมผปวยเกาทรบการฟ นฟจนสำาเรจและกลบมาเปนผชวยผปวยใหกำาลงใจและรวมฟ นฟสภาพ จดบรรยากาศในการบำาบดรกษา (milieu therapy) เพอชวยปรบพฤตกรรม และชวยฝกอาชพใหสามารถกลบไปใชชวตในสงคม
Page 112
อยางเปนปกตIII-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว88 การใหขอมลและเสรมพลง
ทมมการออกแบบโปรแกรม/กจกรรมทมงเนนการเสรมพลงแกผปวยในการปรบเปลยนทศนคตพฤตกรรม ผานการทำา satire, milieu therapy, อาชวบำาบด รวมกบการเสรมพลงญาตผานกจกรรม family therapy ทชวยประคบประครองแกปมปญหาใหแกผปวย สรางสมพนธภาพอนด
มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา
III-6 การดแลตอเนอง89 การดแลตอเนอง ทมไดมการออกแบบระบบ
การนดหมายผปวยตาม1. ควรนำาขอมลการขาดนดของผปวยมาวเคราะหแยกกลมใน/ นอก
1.คดแยกกลมเปาหมายจากการขาดนด เพอระบพนท และทม
Page 113
ชวงระยะเวลาของการบำาบด 7 ครง จนครบ 1 ป เพอประเมนปจจยเสยง คณภาพชวต เสรมสรางคณคาตนเองอยางตอเนอง โดยมระบบการตดตามผปวยทขาดนดทนทในวนทไมมารบบรการ พรอมการประสานเครอขายโรงพยาบาลสงตอผปวยไปรบการบำาบด ฟ นฟตอเนองใกลบาน ประสานสำานกงานคมประพฤตจงหวดในการวางแผนการตดตามผปวยหลงกลบสสงคม สนบสนนอาชพเพอใหผปวยกลบสสงคมไดอยางปกต
เขตพนท พรอมสงตอขอมลสเครอขายในการรวมพฒนาระบบการตดตามนดใหผปวยไดรบการบำาบดทตอเนอง2. ทมควรเพมบทบาทในการประสานเครอขายเพอตดตามใหครอบคลม 13 จงหวดมากขนและนำาปญหาการเสพซำาทเพมขน มาวเคราะหเชอมโยงปรบปรงระบบการดแล สงตอ และเพมศกยภาพเครอขายใหมความสามารถในการดแลฟ นฟผปวยไดอยางตอเนอง ลดอตราการเสพซำา และเพมความตอเนองในการบำาบดครบ 1 ป
เครอขายใหครอบคลม และทวถง2. ประชมทมสหวชาชพภายนอกเพอสรางเครอขายการมสวนรวมในการดแลและสงตอการชวยเหลอผปวยยาเสพตดในพนท รวมกน โดยทมสหวชาชพประกอบดวย รพ.สต./เทศบาลตำาบลหรอ อบต./อสม.ดานยาเสพตด/ผนำาชมชน ครอบครวผตดยาเสพตด3.จดอบรมพฒนาศกยภาพการดแล ชวยเหลอ ระบบการประสาน-สงตอในพนท และการตดตามดแลผปวยอยางตอเนอง เมอผปวยกลบสสงคม แกทมสหวชาชพภายนอก
Page 115
ลำาดบการตรวจในกลมงานการพยาบาลผปวยนอกลำาดบท 1 ลำาดบท 2 ลำาดบท 3
ผปวยสแดง ( Red ) ผปวยสเหลอง (Yellow)
ผปวยสเขยว (Green)
ตรวจทนท หรอ ภายใน 3 -5 นาท
Immediately or in 3-5 minute
ตรวจหลงผปวยสแดง ภายใน 30 นาท
In 30 minute
ตรวจหลงผปวยสเหลอง ภายใน 60 นาท
In 60 minute
1.ผปยมอาการขาดยา และสารเสพตดเชน เหงอออก ใจสน ชกเกรง กระตกหมดสต สนญาณชพผดปกต2.ผปวยมอาการเมายาและสารเสพตดหงดหงด โวยวาย เอะอะ อาละวาดกาวราว3.ผปวยมโรคแทรกซอนทเปนอนตรายเชน ความดนโลหตสง ซม ออนแรง
1.เคยมประวตความดนโลหตสง2.เคยมประวตเบาหวาน3.เคยมประวต Head imjury4.Pregnancy5.การตดเชอ (HIV ,TB,Hep B,C )6.มอาการ/โรครวมทางจตเวช
1.ผปวยทมาตามนดหมาย และไมมภาวะแทรกซอน2.ผปวยทวไป