WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Prevention of Cardiovascular and Other Chronic Diseases Die Entwicklung von Gesundheit und Wohlstandskrankheiten im europäischen und internationalen Vergleich 5. Österreichische Präventionstagung 13. und 14. November 2003, Wien Ulrich Keil Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster
Die Entwicklung von Gesundheit und Wohlstandskrankheiten im europäischen und internationalen Vergleich 5. Österreichische Präventionstagung 13. und 14. November 2003, Wien Ulrich Keil Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Preventionof Cardiovascular and Other Chronic Diseases
Die Entwicklung von Gesundheit und Wohlstandskrankheiten im europäischen und
internationalen Vergleich
5. Österreichische Präventionstagung13. und 14. November 2003, Wien
Ulrich KeilInstitut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Wachstum der WeltbevölkerungSeit dem 12. Oktober 1999 leben mehr als 6 Milliarden Menschen auf der Erde.
1804 1 Milliarde Menschen
1926 2 Milliarden Menschen
1960 3 Milliarden Menschen
1999 6 Milliarden Menschen
Prognose für 2050 9 Milliarden Menschen
122 J.
34 J.
39 J.
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesinstitut für Bevölkerungsstudien
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Bevölkerung nach Altersgruppen in Deutschland von 1950–1998
Alle Todesursachen zusammen 0,93 1,09 2,63 1,40 6,06 Quelle: Bobak, M and Marmot, M. East-West mortality divide and its potential explanations. BMJ 1996; 312: 421–25
Source: Lenfant C. Clinical Research to Clinical Practice — Lost in Translation? N Engl J Med 2003; 349: 868–874
Change in US life expectancy between 1970 and 2000
-1 0 1 2 3 4 5
Years
Other causes
HIV infection or the acquiredimmunodeficiency syndrome
Chronic obstructive pulmonary disease
Cancer
Injuries
Perinatal disease
Cardiovascular disease
Coronary heart disease
Stroke Other heart disease
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Record female life expectancy from 1840 to the present
Source: Oeppen J et al. Broken limits to life expectancy. Science 2002; 296: 1029
Change in rank order of leading causes of death (world)1990
Disease or injury2020*
Disease or injury1 Ischaemic heart disease
2 Cerebrovascular disease
3 Chronic obstructive pulmonary disease
4 Lower respiratory infections
5 Trachea, bronchus and lung cancers
6 Road traffic accidents
7 Tuberculosis
8 Stomach cancer
9 HIV
10 Self-inflicted injuries
111627
* baseline scenarios
Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
Ischaemic heart disease 1Cerebrovascular disease 2Lower respiratory infections 3Diarrhoeal diseases 4Conditions arising during the perinatalperiod
The contrasting distributions of serum cholesterol in South Japan and Eastern Finland
Source: Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford University Press; 1992
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Relative risks (95% CI) of CHD Mortality per 20 mg/dL cholesterol increase* in six cohorts of the Seven Countries Study
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
* Adjusted for age, smoking, and systolic blood pressure; $ Based on average regression dilution factor of 1.4Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
Cohort Unadjusted for regression dilution
Adjusted for regression dilution
Northern Europe 1.12 (1.08–1.15) 1.18 United States 1.15 (1.10–1.19) 1.21 Southern Europe, Inland 1.10 (1.04–1.16) 1.14 Southern Europe, Mediterranean 1.12 (1.04–1.22) 1.18 Serbia 1.11 (0.97–1.28) 1.14 Japan 0.96 (0.77–1.18) Not available
Overall 1.12 (1.09–1.16) 1.17$
25 Year CHD mortality rates* in six cohorts of theSeven Countries Study per baseline cholesterol quartile
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
*Adjusted for age, cigarette smoking, and systolic blood pressure
• Rind-, Schweine- und Lammfleisch durch Geflügel ersetzen
• Kein Tag ohne Obst
• Butter und Sahne durch Rapsöl*-Margarine ersetzen* Fettsäurezusammensetzung ist sehr ähnlich dem Olivenöl; allerdings enthielt die Margarine 5% 18:3n -3 statt 0,6% in Olivenöl
Radfahren, Schwimmen) möglichst täglich und nicht unter
30–45 Minuten führt bei (gesunden) Männern und Frauen
zu einer Risikoreduktion von ~45% für Herz-Kreislauf-
Krankheiten und von 30 bis 50% für die Gesamtmortalität.
Quellen: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
Blair SN et al. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortalityin men and women. JAMA 1996; 276: 205–210
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit durch Reduktion folgender Risiken:
• Gesamtsterblichkeit
• Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten
• Entwicklung eines Diabetes mellitus
• Entwicklung eines hohen Blutdrucks
• Senkung des Blutdrucks bei Menschen mit Hypertonie
Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Weitere Vorteile körperlicher Aktivität:
• Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten wird reduziert
• Angst und depressive Verstimmung werden reduziert
• Kontrolle des Gewichts wird verbessert
• Knochen, Muskeln und Gelenke werden gestärkt
• Die Physis älterer Erwachsener wird gestärkt und bewahrt sie vor Stürzen
• Fördert das seelische WohlbefindenQuelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Rauchen – Nicht Rauchen
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei Zigarettenrauchern ausgedrückt mittels relativer und attributabler Risiken. Prospektive Kohortenstudie an
34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up, 1951–1971
Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. BMJ 1976; 2: 1525–36
Sterblichkeit pro Jahr und pro 100.000 Lungenkrebs koronare Herzkrankheit Raucher 140 669 Nicht-Raucher 10 413 Relatives Risiko = 14,0 = 1,6 Attributables Risiko 130 / 105 / Jahr 256 / 105 / Jahr
140 / 105
10 / 105
669 / 105
413 / 105
Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85. Lebensjahr. Prospektive Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 1951–1991
Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K et al. Mortality in relation to smoking. BMJ 1994; 309: 901–911
Alter
% Ü
berle
bend
e
40 55 70 85 1000
20
40
60
80
100
1–14 / Tag 15–24 / Tag 25+ / Tag
Niemals regelmäßig geraucht
33%
8%
80%
50%Zigaretten-raucher:
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
KHK Inzidenzraten in Abhängigkeit von Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und Rauchen (und ihren Kombinationen)
bei Männern der Region Augsburg, adjustiert für Alter
Pfeile weisen auf Synergismus zwischen Rauchen und Hypercholesterinämie hin
Quelle: Keil et al. Eur Heart J. 1998
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Attributables Risiko für tödlichen und nicht-tödlichen Infarkt verursacht durch Hypertonie, Hypercholesterinämie, Rauchen(und ihren Kombinationen) bei Männern der Region Augsburg
0
20
30
40
10
Inzi
denz
rate
(pro
100
0 PJ
)
RR = 1,02,7
2,84,2
6,5
8,3
11,1
1,5
000
111
011
101
110
010
100
001
0,0% 2,2% 7,2% 8,8% 5,6% 23,1% 9,0%9,5%
Risikofaktor-kombination:
BluthochdruckTC/HDL-C 5.5Rauchen (> 1
Zig./Tag)
attributable Risiken
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Anzahl der Todesfälle in Deutschland pro Jahr, die auf Rauchen zurückgeführt werden können, 1955–1995
• Tabak hat mehr Krebs verursacht als die Medizinje geheilt hat Richard Peto
• Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlichum mehr als 8 Jahre Richard Peto
• Rauchen ist für noch mehr Todesfälle anHerz-Kreislauf-Krankheiten als an Lungenkrebsverantwortlich Ulrich Keil
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Neun wirksame Maßnahmen zur Verringerung des Tabakkonsums
Erhöhung der Tabaksteuern
Bekämpfung des illegalen Handels mit Tabakprodukten
Verbot von Tabakwerbung und Sponsoring
Schaffung einer rauchfreien Umwelt
Produktregulierung und Verbraucherinformation
Abgabe und Vertrieb von Tabakwaren
Tabakprävention in Schulen
Tabakprävention durch die Massenmedien
Beratungs- und Behandlungsmaßnahmen zur Tabakentwöhnung
Quelle: Bornhäuser A., Pötschke-Langer M. Gesundheit fördern – Tabakkonsum verringern. DKFZ. Rote Reihe: Tabakprävention und Tabakkontrolle, Sonderband I, Heidelberg 2002.
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Was ist mit der Veränderung von Ernährung und Lebensstil
zu erreichen?
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (1)
Prospective cohort study with data from the Nurse’s Health Study:84.129 women, age 34–59 years, were followed from 1980–1994
During 14 years of follow-up 1.128 major coronary heart disease events were documented (296 fatal and 832 non-fatal events)
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (2)
• scored in the highest 40% of the cohort for a diet high in cereal fiber, marine n–3 fatty acids, and folate, with a high P/S ratio, and low in trans fat and glycemic load
• alcohol 5 g/day
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Risk of coronary heart disease (CHD) in low-risk groups in the Nurses’ Health Study 1980–1994
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
Group % of women in group Number of
CHD events Rel. Risk (95% CI) Attributable Risk
(95% CI) %
Three low-risk factors Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day