Azam Nurmohamed Internist-nefroloog VU medisch centrum De patiënt heeft een nieuwe nier en nu? (nieuwe medicatie, leefregels, voeding etc.) Waarom niertransplantaties ? Welke problemen zijn er na niertransplantaties ? DM2 Hypertensie Hypercholesterolemie Feiten en cijfers 10% v/d bevolking: beginnende nierschade Patiënten met nierfunctievervangende therapie: 12000 Dialysepatiënten: 5500 Stijging: 3.5% per jaar Mortaliteit: Wachtlijst niertransplantatie 2010: 900 Gemiddelde wachttijd: 4.5 jaar (1998: 2.5 jaar) 1966 – 2008 > 13000 niertransplantaties 2009 814 niertransplantaties in 8 centra 20% per jaar Nierfunctie 60 ml/min 30 ml/min 10 ml/min Nefroloog Predialyse 15 ml/min Pre-emptieve transplantatie Dialyse Start voorbereiding tx Nierfunctie vervanging Behandelingsvormen • hemodialyse – in het ziekenhuis – in een dialysecentrum – thuisdialyse
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Azam NurmohamedInternist-nefroloog
VU medisch centrum
De patiënt heeft een nieuwe nier en nu? (nieuwe medicatie, leefregels, voeding etc.)
Waarom niertransplantaties ?
Welke problemen zijn er na niertransplantaties ?
DM2
Hypertensie
Hypercholesterolemie
Feiten en cijfers
10% v/d bevolking: beginnende nierschade
Patiënten met nierfunctievervangende therapie: 12000
Dialysepatiënten: 5500Stijging: 3.5% per jaar
Mortaliteit:
Wachtlijst niertransplantatie 2010: 900
Gemiddelde wachttijd: 4.5 jaar (1998: 2.5 jaar)
1966 – 2008 > 13000 niertransplantaties2009 814 niertransplantaties in 8 centra
20% per jaar
Nierfunctie
60 ml/min
30 ml/min
10 ml/min
Nefroloog
Predialyse
15 ml/minPre-emptieve transplantatie
Dialyse
Start voorbereiding tx
Nierfunctie vervanging Behandelingsvormen
• hemodialyse
– in het ziekenhuis
– in een dialysecentrum
– thuisdialyse
Behandelingsvormen
• peritoneaaldialyse
– capd (met de hand)
– apd (met een machine)
Behandelingsvormen
• transplantatie
– overleden donor
– transplantatie levende donor
Voordelen niertransplantatie
• geen dialyse (meer)
• geen jeuk meer
• geen vochtbeperking
• vrijwel “normaal” leven
• betere conditie
• langer leven
Nadelen niertransplantatie
• voorbereiding
• lange wachttijd
• operatie
• complicaties
• levenslang medicijnen
• levenslang controles
GP Male
GP Female
GP Black
GP White
Dialysis Male
Dialysis Female
Dialysis Black
Dialysis White
Schiffrin Circulation 2007
Niertransplantatie is de beste vorm van nierfunctievervanging
(mits mogelijk)
Screening ontvanger
• Cardiopulmonaal (operabiliteit)
• Gevaar van immunosuppressiva
- Maligniteit- Infecties
• Psychische beoordeling
• (Leeftijd)
• Screening op atherosclerotisch vaatlijden
Wachtlijst
Wachtlijst niertransplantatie 2010: 900
Gemiddelde wachttijd: 4.5 jaar (1998: 2.5 jaar)
nier
ureter
blaas
Implantatie transplantaat
Incisie
Getransplanteerde nier
Basis immuunsuppressie:
Tacrolimus
Mycofenolaat MofetilPrednison
(soms Sirolimus i.p.v. …..)
GP Male
GP Female
GP Black
GP White
Mortaliteit:Dialyse vs algemene bevolking: 10-20 : 1(Foley et al, Am J Kidney Dis 1998)
Mortaliteit:Transplantatie vs algemene bevolking: 2 : 1(USRDS 2004)
Risicofactoren voor HVZ bij dialyse gelijk aan transplantatie
Traditionele cardiovasculaire risicoscores toegepast bij transplantatie: Onderschatting van incidentie(Kasiske J. Am Soc Nephrol 2000)
Andere transplantatiespecifieke risicofactoren ?!
Observed and expected risks for ischemic heart disease (IHD) after renal
transplantation. The vertical bars indicate actuarial survival free of IHD after 10 yr
of follow-up monitoring, i.e., 11 yr after renal transplantation. The shaded areas
above the vertical bars are 95% confidence intervals (C.I.) for the calculated 10-yr
IHD risk from the Framingham Heart Study.
• Hogere incidentie of cardiovasculaire mortaliteit posttransplantatie
Restdiurese: >2.0 liter per 24 uur; restklaring: 7 ml/min
Conclusie: geschikte ontvanger(cave bloeddruk)
MedicatieClonidine 2 x 0,15 mgZestril 2 x 20 mgBurinex 2 x 5 mgSelocomb 1 x 100 mgCardura 1 x 8 mgMinoxidil 2 x 10 mgAdalat OROS 1 x 60 mgRenagel 1600 – 2400 - 2400Aranesp 1x/wk 40 ugNatriumbicarbonaat 3 x 500 mgMultivitamine 1 x 1Temazepam 1 x 10 mgEtalpha 1 x 0,5 ugResonium 1 x 15 gNexium 1 x 40 mg
Postoperatief-beloop
Hypertensie: 180/110; pols 80
Labetolol stand > 75mg/uur ���� RR: 180/100 pols 80Over op Metoprolol ZOC 2 dd 200 mg