Volvulus Du Colon Pelvien

Volvulus du côlon pelvien

Dr Mamadou Cissé

Chef de Clinique-assistant

Chirurgie Générale

Définition

• Torsion d’un segment du côlon sur son axe méso colique réalisant une occlusion mécanique par strangulation.

Anatomie

• Segments mobiles du côlon

• Coecum

• Côlon transverse

• Côlon sigmoïde

Physiopathologie: mécanismes

• La torsion survient sur:

– Anse sigmoïdienne longue

– Très mobile

– Mésocôlon allongé mais surtout

étroit à sa base, rapprochant les

extrémités de l'anse et facilitant

leur torsion sur l'axe mésentérique

– Méso sigmoïdite rétractile

Physiopathologie: Types

Dans la forme habituelle (80 %)• Le volvulus survient de façon

progressive, en plusieurs jours et après plusieurs épisodes d'occlusion incomplète;

• Côlon très remanié, élargi, avec une paroi épaissie sans les haustrations habituelles;

• Le mésocôlon est épaissi fibreux avec vascularisation augmentée.

• Distension abdominale énorme.

Forme rare • plus brutale et plus grave

• Côlon sigmoïde peu remanié

• L'ischémie et la gangrène étant plus rapides

• Distension abdominale moindre

Physiopathologie: conséquences

- Grande quantité de gaz et liquide très septique= distension

- Formation 3eme secteur, aggravé par les vomissements.

- Torsion du pédicule vasculaire entraîne l'ischémie puis la

gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation

gravissime (péritonite stercorale, choc septique)

Physiopathologie: facteurs étiologiques

• Alimentation pauvre en protéines, riche en fibres

• Constipation chronique

• La maladie de Chagas

• Des facteurs génétiques et raciaux expliqueraient

pourquoi certains groupes ethniques sont touchés

plus que d'autres.

Diagnostic: clinique

• Tableau d’une OIA basse par strangulation

• Triade de Von Vahl: Météorisme asymétrique, immobile, douloureux

Diagnostic: paraclinique

• ASP

• Niveau hydroaérique de type colique

• En forme de U renversé

• Image en arceau avec 2 jambages séparés un trait de refend

Diagnostic: paraclinique

Diagnostic: paraclinique

scanner

Confirme l’occlusion

Signes deGravité:

pneumatose pariétale, épaississement pariétal, pneumopéritoine, aéroportie

Diagnostic: paraclinique

lavement opaque aux hydrosolubles

image effilée en haut en « cornue » ou en « bec d'oiseau »

Supplanté par le scanner

Utile devant l’impossibilité de réaliser un scanner avec injection de produit de contraste iodé.

Diagnostic: paraclinique

Rectosigmoïdoscopie

confirme le diagnostic, apprécie l'état ischémique ou non de la muqueuse

Signes de gravité

Clinique

• État général: Teint terreux, fièvre, ↓ TA

• Défense voire contracture

Biologique

• - ↓ cl¯, ↓Na+, ↓K+,

• - ↑ Urémie, ↑ créatinémie

Radiologique

• Pneumatose pariétale, pneumopéritoine,

• épaississement pariétal,

• grisaille diffuse

• amincissement pariétal,

• infiltration oedémateuse du mésentère.

Traitement: buts

- Réduire la torsion

- Traiter les complications

- Prévenir la récidive

Traitement: moyens

Médicaux + Réanimation

Rééquilibration hydro électrolytique et

hémodynamique

Antalgique, antispasmodique,

Antibiotique

SU, SNG, oxygénothérapie

Traitement: moyens

Moyens endoscopiques

Détorsion endoscopique ( coloscopie) avec intubation

Radiologie interventionnelle

détorsion par lavement aux hydrosolubles

Traitement: moyens

Chirurgicaux

Laparotomie/ Laparoscopie

- détorsion après clampage du pied

de l’anse.

- chirurgie en 2 temps: résection suivie de colostomie puis rétablissement de la continuité

- chirurgie en 1 temps: résection – anastomose immédiate

Volvulus: vue opératoire

Volvulus avec nécrose

Traitement: indications

Patient vu tôt sans signes de nécrose

Détorsion endoscopique, intubation puis chirurgie réglée (colectomie avec anastomose

immédiate)

Traitement: indications

En cas de contre indications à l ’endoscopie (Nécrose, indisponibilité)

Chirurgie en urgence

Soit chirurgie en 1 temps: colectomie + anastomose immédiate

Soit chirurgie en 2 temps: colectomie-colostomie puis rétablissement secondaire

de la continuité