Volvulos de colon

VÓLVULOS DE COLON

Definición• Es el cuadro de obstrucción

intestinal producido por la torsión de un asa del intestino sobre su eje mesentérico.

• Esta torsión ocurre más frecuentemente en el sigmoides, menos en el ciego y excepcionalmente en el transverso.

ETIOLOGÍA

• Los vólvulos localizados en el colon derecho, son debidos principalmente a una malformación congénita.

• Los ubicados en el colon izquierdo, siempre corresponden al sigmoides y reconocen como causa etiológica un asa anormalmente móvil sumado a enfermedades que dilatan y alargan el sigma (dolicomegasigma).

• Los vólvulos ubicados en el transverso se deben a la exageración de una situación normal (colon en guirnalda) y son excepcionales.

Tratamiento

Obstrucción Baja

Colon derecho y transverso:Resección y anastomosis íleo cólica primaria.Ileostomía Colon izquierdo:resección, lavado y anastomosis colorectal (1era elección). Resección y Hartmann, cerrando colostomía o cecostomia y reconstruyendo la continuidad (2da elección).

• 30 – 40 cm en RN y 1,5 m en el adulto

• Diametro: > ciego (7,5 cm) y < en el sigmoides (2,5 cm)

• Tenias: Libre, omental y mesocolica.

• Haustras• Pliegues semilunares• Movilidad de ciego fija por

mesociego.

ANATOMIA – COLON

• ART. MESENTERICA SUPERIOR:Parte distal del duodeno,

yeyuno e ileon.Colon ascendente y 2/3

proximales del transverso.

• ART. MESENTERICA INFERIOR:Resto del colon.

• ART. ILIACA INTERNA:Art. Rectal media e inferior

(Conducto anal)

IRRIGACION - COLON

•Ganglios linfaticos celiacos preaorticos superior e inferior Cisterna de Quilo Conducto toracico Vena subclavia izquierda.

•Region perianal Ganglios linfaticos inguinales.

DRENAJE LINFATICO - COLON

•INERVACION EXTRINSECA Nervios simpaticos y parasimpaticos.

•INERVACION INTRINSECA Celulas ganglionares y fibras de pared intestinal.

INERVACION - COLON

• ABSORCION: Agua Difusion pasiva. Sodio Transporte activo. Cloro Difusion pasiva. Bicarbonato.

• SECRETORA: Potasio. Moco.

• MOTILIDAD: Regula absorcion Condiciona la flora.

FISIOLOGIA - COLON

• Periodo fetal esteril.

FLORA BACTERIANA

ACTIVIDADES METABOLICOS DE LA MICROFLORA INTESTINALBiotransformacion de los acidos biliares.Conversion de profarmacos en metabolitos activos.Metabolismo del oxalato de la dieta.Degradacion de los polisacaridos de origen vegetal.Produccion de acidos grasos de cadena corta a partir de los nutrientes.Produccion de senales reguladoras para la homeostasis inmunitaria y de la mucosa.Regulacion del almacen de grasas.

FLORA BACTERIANA

VÓLVULO DE SIGMOIDES

Definición

El vólvulo es la complicación más importante del megacolon adquirido del adulto.

Se lo define como:”la torsión del asa dilatada sobre su meso, con obstrucción parcial o total del tránsito intestinal, pudiendo existir o no compromiso de la circulación.”

Megacolon chagásico

Características

Edad: Se observan más a menudo entre los 50 y 70 años. Luego de los 70 su frecuencia decrece lentamente.

Sexo: Lo hemos visto más frecuentemente en el sexo

masculino.

Clasificación

•Grado I: Vólvulo de menos de 180º asintomático, descubierto accidentalmente en el examen radiológico y que puede evolucionar progresivamente.

Clasificación

•Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial, que se reduce espontáneamente o con maniobras endoscópicas.

Clasificación

•Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable.

Clasificación

•Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria irreversible.

La gravedad de las lesiones estarán en relación directa con el grado de torsión y estrangulación 180º-360º

EtiopatogeniaCongénita Adquirida

•Asa sigmoidea larga y falta de fijación peritoneal

•Enfermedad de Hirsprung

• Mesenteritis retráctil

• Megacolon Chagásico

• Factores metabólicos, neurológicos

• Factores desencadenantes; hábitos alimentarios

Etiopatogenia

Sintomatología y formas clínicas

•Vòlvulo agudo:

•Vólvulo crónico: Formas de evolución lenta, crisis periódicas de subobstrucción, distensión abdominal, dolor tipo cólico

•Vólvulo recurrente: Recidivan luego de la destorsión endoscópica o quirúrgica

Sintomatología y formas clínicas

Vólvulo agudo: Según el grado de compromiso vascular.

*Con compromiso vascular precoz (Vólvulo con shock). • En el 25%

Sintomatología y formas clínicas

Vólvulo agudo: Según el grado de compromiso vascular. • Con compromiso vascular tardío (Vólvulo subagudo).• En el 75%•Antecedentes de constipación crónica de larga evolución

Signo de Bayer (Distención enorme,

localizada y asimétrica)

Signo de Von Wahl (Mov peristálticos intestinales a la

exploración)

Signo de la resonancia metálica de Kiwul (Timpanismo a la percusión del asa

volvulada)

Sufrimiento del asa (Congestión, edema con

manchas cianóticas, liquido serohemático en

la luz)

Signo del remolino de Finochietto

(Numerosos pliegues radiados de la mucosa

en forma de diafragma)

Sintomatología y formas clínicas

Vólvulo agudo

EndoscopiaLa rectosigmoidoscopia no debe

omitirse nunca y debe preceder a la radiología.

Signo del remolino de Finochietto Patognomónico

Numerosos pliegues radiados de la mucosa en forma de diafragma

Sintomatología y formas clínicas

Diagnóstico (Tríptico Radiológico)

•1- Radiología simple de abdomen de frente en posición de pie.

•2- Radiografía simple de abdomen de frente en decúbito dorsal.

•3- Colon por enema con control radioscópico.

Indispensable y habitualmente suficientes

Placa simple de Abdomen

Signo de Hintz (Distensión gaseosa del asa volvulada)

Signo del borde en tiralineas de

Ferreira (Reemplazo de las haustraciones

por contorno intestinal liso y

curvilineo)

Signo de Arias Bellini ()Dos

segmentos de asa paralelos de la

misma longitud)

Frihman Dahi Uriburu (De centro del asa distendida parten 3-4 ramas

sem aspas de remolino)

Niveles líquido intra intestinales

Elevación del diafragma izquierdo

Signo del grano de café sigm

oides

Signo de omega. Niveles hidroaéreos.

Asa colónica dilatada hacia cuadrante superior

derecho. Sigmoides ?

Signo de la cáscara de manzana en volvulo de

intestino medio ( colon derecho y m

itad del tranverso)

Figura 1. Imagen de cáscara de manzana a la que se hace

Figura 2. Estudio digestivo con contraste baritado vía oral en que se demuestra una volvulación de intestino medio con el signo de la cáscara de manzana.

Hallazgos radiológicos del vólvulo

cecal -

Haga clic en el icono para agregar una imagen

Tx MÉDICO O ENDOSCÓPICO

•Método de BRUUSGAARD•Con el rectosigmoidoscopio visualizar el

remolino del vólvulo• Signos de sufrimiento del asa sigmoide

(Líquido sanguinolento, mucosa negruzca, placas de necrosis).

•Condiciones del intestino:• Vaselina líquida y Sonda de Faucher•Gases y materi fecal líquida•Limpieza mecánica del colon y evitar

recidivas

Tx MÉDICO O ENDOSCÓPICO Complicaciones:

•1) Posibilidad de perforación. •2) Posibilidad de dejar un asa necrosada en la cavidad abdominal.

•3) Recidiva del vólvulo. •4) Retardo en el tratamiento quirúrgico.

HARTMAN

Rectosigmoidectomía * colostomía del cabo proximal * cierre del cabo distal

Rectosigmoidectomía * colostomía del cabo proximal * colostomía del cabo distal

FECALOMA

DEFINICION•Una Masa o colección de heces

endurecidas o parecidas al cemento, en los pliegues del recto.

• Resultan de retención prolongada y la acumulación de materia fecal.

•Ocurre con mayor frecuencia en el recto (98%), en el colon sigmoideo en ambos a la vez.

ETIOPATOGENIA •EI fecaloma ocurre preferentemente en

CONSTIPADOS HABITUALES, sobre todo ancianos, psicoticos y enfermos de megacolon.

En todos ellos la postración o inactividad prolongada es una causa precipitante.

En todas las situaciones mencionadas, la PROPULSION DEL CONTENIDO COLONICO ES ANORMAL, DE MANERA QUE LA MATERIA FECAL SE DESHIDRATA Y ENDURECE PROGRESIVAMENTE.

El abuso de laxantes puede ser causa defecaloma por inhibición de la motilidad colonica.

Causas patológicas•Megacolon •Extreñimiento •Enfermedad de chagas •Enfermedad de hirschsprung

EXAMEN FISICO

Presencia de dolor rectal intenso y sensación

permanente de pujo doloroso.

Los fecalomas bajos son siempre accesibles al TACTO RECTAL lo cual permite hacer el diagnostico.

Los fecalomas altos se palpan en el hipogastrio como una mas a ovoide y móvil, en la que una presión digital sostenida puede dejar su impronta (signo del godet).

También puede percibirse, durante la palpación digital, laadherencia y despegamiento de la pared colonica del fecaloma(signo de Gersuny).

CUADRO CLÍNICO

•Excreción continua de liquido por el recto•Dolor rectal y cólicos abdominales •Deseo insatisfecho de defecar •Estreñimiento •Distensión abdominal simetrica•Masa dura y palpable en el bajo vientre •Período prolongado sin defecar

DIAGNOSTICO•Rectosigmoidoscopia

•Radiografía simple de abdomen

confirma el diagnostico. Puede ser utilizado asimismopara maniobras instrumentales de extracci6n.

fecaloma aparece como una masa moteada por la presencia de burbujas de gas en el interior de la materia fecal

TRATAMIENTO •Consiste inicialmente en enemas, con el

propósito de ablandar el fecaloma.

•Maniobras instrumentales a través del rectosigmoidoscopio o manuales bajo anestesia y dilatación anal previa.

•Cuando existen complicaciones tales como obstrucción intestinal o vólvulo o resulta imposible de extraer el fecaloma con maniobras no quirurgicas.

resección del segmento de colon que contiene el fecaloma mediante una operación de Hartmann

GRACIAS…