Vólvulo de Colon Sigmoides Waldo González Montecinos Interno de Cirugía Universidad de Santiago de Chile Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau
Vólvulo de Colon Sigmoides
Waldo González Montecinos
Interno de Cirugía
Universidad de Santiago de Chile
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau
Definición
- Torsión de un órgano sobre su pedículo
- Torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio
Historia
• Primer registro : Papiros de Ebers
• Hipócrates : “primera descompresión sigmoidoscópica”
• 1883 se reporta la primera detorsión quirúrgica de vólvulo sigmoides.
Historia
• 1889 se describen mas opciones quirúrgicas, pero con alta mortalidad
• 1947 Bruusgaard reporta 86 % de éxito con manejo conservador (rectoscopio)
Introducción
Causa rara de obstrucción intestinal en países desarrollados 5 %
v/s
Países subdesarrolados 50 %
Introducción
Segmentos comprometidos Sigmoides Ciego Transverso
Diagnóstico diferencial con cualquier entidad que presente distensión abdominal.
Mecánicas: tumores colónicos y extracolónicos, EII, Enf. Diverticular
No obstructivas: Ogilvie,íleo de cualquier causa, Hirschprung.
Anatomía
Vólvulo de Sigmoides
Vólvulo de Sigmoides
• El más frecuente: 60 – 80%• 10% v/s 50% de las obstrucciones IG• Dieta rica en fibra se relaciona con elongación
de Colon• 1ª causa de OI en embarazadas (45%)
Vólvulo de SigmoidesEtiopatogenia
• Sigmoides elongado, móvil, meso angosto con extremos de fijación parietal cercanos.
• Occidental, añoso, constipado, psicotrópicos, laxantes, cirugía previa, DM.
• Megacolon
Vólvulo de SigmoidesEtiopatogenia
- Mesosigmoidits retráctil
- Perforación poco frecuente por engrosamiento de la pared.
Clínica
• Dolor cólico, distensión abdominal asimétrica, constipación, RHA ↓, ampolla rectal vacía al TR.
• 40 – 60% describe historia • Uso de laxantes y enemas previo al ingreso
Estudio
• Rx ABD simple: diagnóstica hasta un 75% • Distensión de colon, ID según valvula IC. • Asa sigmoídea hacia superior derecha, paredes
engrosadas
• Signo en grado de café.
Dg. Diferencial
- Tumor Obstructivo
- Megacolon + Motilidad anormal
37% recurrencia de vólvulo sigmoides después de resección y anastomosis.
Tratamiento
Detorsión 60 – 70 % EXITO
- Rectoscopio rígido
- Sigmoidoscopio flexible
- Fibrocolonoscopio
Manejo Quirúrgico
- electivo
- emergencia: hasta 50 % mortalidad
Endoscópico
- De elección: detorsión y alivio de la obstrucción- Contraindicado sospecha de gangrena perforación - Si se visualiza mucosa isquémica se suspende - Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20
min.- Hospitalizar- Transforma Qx de emergencia en electiva- Recurrencia hasta de un 90 %
Cirugía
- Sigmoidectomía con anastomosis 1ª- Recurrencia cercana al 0%
- Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal, con banda, fijación mesentérica. - Recurrencia de 0 a 25 %
- Mayor recurrencia, pero menor mortalidad
sigmoidectomía
Evitar anastomosis 1ª • Dilatación masiva• Contaminación intraabdominal• Abundantes deposiciones
Mesosigmoidoplastía
• Meso más ancho y corto • Recurrencia entre 2 y 28% • Mortalidad: 0 – 7 %