VITALIDAD Y ENVEJECIMIENTO Raúl Hernán Medina Campos Curso de Metodología de la Investigación Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor 9 de noviembre de 2013
VITALIDAD Y ENVEJECIMIENTO Raúl Hernán Medina Campos Curso de Metodología de la Investigación Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor 9 de noviembre de 2013
Contenidos • Introducción • Envejecimiento Exitoso • La Paradoja de la Discapacidad • Concepto de Vitalidad • Vitalidad como Marco Conceptual para la Salud en la
Vejez • Conclusiones
Medicalización del Envejecimiento • Medicalización de los fenómenos biológicos como un
sistema tradicional de abordaje de los problemas de salud
• Dicotomización • Normal vs anormal • Salud vs enfermedad
• Oferta de “paquetes de servicios” estandarizados para resolver problemas específicos
• Conflicto con marco de referencia del paciente • Intervenciones inaceptables o inapropiadas para el
contexto
Distintos Modos de Envejecer
Envejecimiento Exitoso
Ausencia de enfermedad y discapacidad
Función física y mental
conservada
Participación activa en la
vida
• Función cognitiva • Autonomía • Apoyo social • Afrontamiento • Control
Science 1987;237:143 | The Gerontologist 1997;37:433
Enfermar al Envejecer: ¿Un Fracaso?
Ageing Res Rev 2011;10:430
Porcentaje de personas con 2 o más enfermedades crónicas en 5 poblaciones de adultos mayores
Multimorbilidad y Vejez
Holanda Reino Unido
J Clin Epidemiol 2008;61:1104 | Lancet 2012;380:37
Envejecimiento Exitoso en Nonagenarios
• Prevalencia de envejecimiento exitoso
• 1283 adultos >90 años • 6 modelos
• Modelos 1-4: componentes físico, psicológico y social
• Modelo 5: componentes físico y psicológico
• Modelo 6: componentes físico y social
J Aging Res 2012
¿Envejecimiento Exitoso en Nonagenarios?
J Aging Res 2012
La Paradoja de la Discapacidad • Entrevistas semiestructuradas 153 personas con
discapacidad moderada-grave • Autoevaluación de la calidad de vida
• 45% pobre o moderada • 54.3% buena o excelente
“… la anomalía resultante es que las precepciones de los pacientes sobre salud personal, bienestar y satisfacción
vital son frecuentemente discordantes respecto de su estado objetivo de salud y discapacidad.”
Soc Sci Med 1999;48:977
El Problema • Si bien los modelos de envejecimiento exitoso, saludable
y activo son metas deseables hacia las que indudablemente deben dirigirse esfuerzos científicos y políticos, constituyen más una aspiración para generaciones futuras y no son una realidad para la mayor parte de los adultos mayores de hoy
• Visión del envejecimiento como exitoso/saludable/activo excluye a una proporción significativa de adultos mayores que han envejecido con morbilidad y sus efectos
En Busca de una Alternativa • Requisitos de una perspectiva alternativa sobre la salud
en la vejez • Definición positiva que excluya las connotaciones negativas de la
vejez • Incluyente de las diversas trayectorias de vida y los distintos
modos de envejecer • Validez y asequibilidad independientemente del estado de salud
(física y mental)
Bienestar
Dos Aproximaciones al Bienestar en la Vejez
Ciencias Sociales
Vitalidad
Satisfacción vital
Ciencias Biomédicas
Longevidad saludable
Calidad de vida
Vitalidad: Un Concepto en Evolución • Fuerza vital • Eros • Experiencia consciente de “sentirse vivo” y poseer
energía para controlar la existencia propia • Concebirse a uno mismo como el origen de la acción –
locus interno de causalidad o control
Habilidad de utilizar los recursos propios para adaptarse a la situación de vida y establecer
metas asequibles
J Personality 1997;65:529
Vínculos de la Vitalidad
Vitalidad
Motivación
Afecto positivo
Resiliencia
Afrontamiento
Autonomía
Control
Vitalidad y Curso de Vida
Componente innato de la
personalidad
Desarrollo a través de la experiencia
Eventos predecibles e impredecibles
Formulación de juicio • Aceptable –
inaceptable • Disponible –
Indisponible
Vitalidad como Marco de Referencia para Abordar la Salud en la Vejez
Enfoca el bienestar como resultado de satisfacción con la propia situación de vida
Contenido libre de criterios externos de bienestar
Permite incorporar el contexto cultural del sujeto – normas, valores, necesidades y deseos
Separa conceptualmente el bienestar del componente de salud
Aplicable a individuos en cualquier punto del curso de vida sin interferencia del estado de salud
Permite la visión del envejecimiento como un proceso susceptible de intervención
Convergencias entre Vitalidad y Otros Paradigmas
Vitalidad
Atención centrada en el paciente
Promoción de estilos de vida saludables
Perspectiva de curso de
vida
Motivación
Empoderamiento
Responsabilidad
Participación activa
Individualización
Autonomía
Propósito
Argumentando por la Vitalidad: Optimismo y Longevidad • Estudio transversal de 2021 sujetos de 2 cohortes distintas
• Leiden Longevity Study • Alpha-Omega Trial
• Correlación entre longevidad parental y optimismo en la progenie
Age 2012;34:461
Argumentando por la Vitalidad: Optimismo y EVC • Subpoblación del Health and Retirement Study • Seguimiento a 2 años • Correlación entre optimismo e incidencia de EVC
Stroke 2011;42:2855
Conductas Saludables y Envejecimiento Exitoso • Estudio Whitehall II • Envejecimiento exitoso
• >60 años • Ausencia de cáncer,
enfermedad coronaria, EVC y diabetes
• Buena función cognitiva, física, respiratoria y cardiovascular
• Ausencia de discapacidad
• Buena salud mental
CMAJ 2012;184:1985-1992
Conductas Saludables y Envejecimiento Exitoso
CMAJ 2012;184:1985-1992
Un Modelo de Envejecimiento Exitoso con Cabida para la Vitalidad
Condiciones antecedentes
• Desarrollo de capacidades a lo largo de la vida
• Reducción de la reserva funcional
• Pérdidas funcionales específicas
Procesos (favorecidos por la VITALIDAD)
• Selección • Optimización • Compensación
Resultado
• Vida reducida y modificada pero efectiva y satisfactoria
• Nivel de bienestar aceptable
Baltes & Baltes. Succesful Aging: Perspectives from the Behavioral Sciences. Cambridge University Press, 1993
Perspectivas en Vitalidad y Envejecimiento • ¿Es la búsqueda de la vitalidad una responsabilidad del
individuo o de la sociedad? • Estrategias de promoción de la salud desde la
perspectiva de la vitalidad • Vitalidad en el manejo de enfermedades crónicas • Vitalidad en el contexto de cuidados de largo plazo • Gerotecnología y vitalidad
Medical Delta: Vitality!
Conclusiones • En edades avanzadas, el énfasis en la presencia o ausencia
de enfermedad debería ser sustituido por abordajes que enfaticen la autonomía, la adaptación y el sentido de propósito
• La vitalidad es un atributo positivo personal que permite usar los propios recursos para adaptarse a las condiciones existentes y establecer metas asequibles
• El concepto de vitalidad ofrece una alternativa complementaria y no excluyente a los modelos de envejecimiento exitoso, saludable y activo
• Como marco teórico, la vitalidad permite incorporar el contexto cultural individual del sujeto envejecido
• Campo incipiente con amplias posibilidades de investigación
Gracias