Envejecimiento y sistema cardiovascular Envejecimiento y sistema cardiovascular cardiovascular . cardiovascular . Francisco Javier Chorro Gascó Departamento de Medicina. Universidad de Valencia. Servicio de Cardiología Hospital Clínico de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. INCLIVA. Junio 2014 Junio 2014
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Envejecimiento y sistema cardiovascular
Envejecimiento y sistema cardiovascularcardiovascular.cardiovascular.
Francisco Javier Chorro GascóDepartamento de Medicina. Universidad de Valencia. Servicio
de Cardiología Hospital Clínicode Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. INCLIVA.
Junio 2014Junio 2014
Envejecimiento y sistema cardiovascular
• Declive de los mecanismos protectoresd ló• Incremento de procesos patológicos
• Disminución del umbral para que sep qmanifiesten las enfermedades
Envejecimiento y sistema cardiovascularCambios morfológicos y funcionales relacionados con laedad:
M t l l di f ió fib i• Muerte celular, disfunción, fibrosis
Vasos•Dilatación de la luz
Corazón•Apoptosis
•Engrosamiento de la íntima yde la media•Aumento de la rigidez vascular
•Hipertrofia de los miocitos•Disfunción endocárdica•Remodelado ventricularg
•Disfunción endotelial•Remodelado ventricular•Aumento de la fibrosis
ENVEJECIMIENTOY SISTEMA CAR-DIOVASCULAR Envejecimiento cardiacoEnvejecimiento cardiacoDIOVASCULAR
Interacciones cardiaco-arterialesarteriales
Grosor íntima-mediaCarótidas (ECO)
ATEROSCLEROSIS ESTRUCTURA (ANATOMÍA)
Ateromas aórticos y Carótideos (RMN)
FACTORES DE RIESGO
Aumento de LDLDisminución de HDL
Calcio coronario (TAC)
HTADiabetes
TabaquismoPCR
TAC multic.
Índice brazo-tobillo
PCRSíndrome metabólico
Lp(a)Homocisteína RMN coro.
Reactividad vascular(ECO D l )
LDL densaLp-PLA2
ApoB/ApoAHistoria familiar Prueba esf.
(ECO-Dopl.)
Distensibilidad vascular (T t í di l)
Vida sedentariaObesidad
EstrésSPECT.(Tonometría radial)
Reactividad microvascular(t t í d d )
.
.
.(Se han comunicado
á d 200
SPECT.
ECO estr.(tonometría en dedos)más de 200factores de riesgo)
FUNCIÓN ARTERIAL / ISQUEMIA
ECO estr.
Wang M et al. Hypertension 2003; 41:1308Li Z et al. Hypertension 1999;33:116Clarkson TB. Lab Anim Sci 1998; 48:569
Lee HY. Circ J 2010; 74: 2257.
Efectos hemodinámicos del envejecimiento vascular
PRESIÓN SISTÓLICA BRAQUIAL-Aumento de la presión sistólica-Disminución p. diastólica (a partir de 60-65años)-Aumento de la presión de pulsou e o de a p es ó de pu soPRESIÓN CENTRAL:-Aumento de la presión central sistólicaAumento de la presión de pulso-Aumento de la presión de pulso
OTRAS MODIFICACIONES:-Aumento de la variabilidad de la presiónarterial-Descenso en la variabilidad de la frecuenciacardiacacardiaca-Deterioro de la función endotelial (menorvasodilatación)Hipotensión ortostática-Hipotensión ortostática
ENVEJECIMIENTOY SISTEMA CAR-DIOVASCULAR Envejecimiento cardiacoEnvejecimiento cardiacoDIOVASCULAR
Interacciones cardiaco-arterialesarteriales
Envejecimiento cardiaco
CAMBIOS ESTRUCTURALES:-Aumento del tamaño de los miocitosA t d l d l i di-Aumento del grosor del miocardio
-Aumento de la fibrosis cardiaca-Sarcopenia cardiacapCAMBIOS FUNCIONALES:-Función sistólica en reposo conservadaAlteración de la función diastólica-Alteración de la función diastólica
-Reducción de la reserva inotrópicaMECANISMOS:-Aumento de la postcarga-Desequilibrio entre la carga ventricular yarterial-Reducción de la contractilidad intrínseca-Descondicionamiento físicoAlteración de la regulación del SNA-Alteración de la regulación del SNA
(desensibilización beta-adrenérgica)
Strait JB, Lakatta EG. Heart Fail Clin 2012;8:143
Envejecimiento cardiaco
DESENSIBILIZACIÓN BETA-ADRE-NÉRGICA:-Disminución de la frecuencia car-diaca máxima durante el ejercicio-Menor incremento de la contrac-tilidad, del gasto cardiaco y de lafracción de eyección ventricularfracción de eyección ventriculardurante el ejercicioCAUSAS DEL DECLIVE EN LARESPUESTA BETA - ADRENÉRGI-CA:R d ió d l d id d d-Reducción de la densidad de recep-
tores beta-adrenérgicos-Reducción de la capacidad de au--Reducción de la capacidad de au-mentar el AMPc y de activar proteinkinasas
ENVEJECIMIENTOY SISTEMA CAR-DIOVASCULAR Envejecimiento cardiacoEnvejecimiento cardiacoDIOVASCULAR
Interacciones cardiaco-arterialesarteriales
Interrelación corazón arterias
INTERRELACIÓN VENTRÍCU-LO – ARTERIAL-Incremento de la rigidez de laaorta proximal que provoca
t d l d fl j daumento de la onda reflejadadesde la perifería y desajustede la carga ventricularde a ca ga e cu a-Incremento de las ondas depresión y del índice de aumentodurante la sístole con elconsiguiente aumento de latensión (“strain”) del VI quetensión ( strain ) del VI quepromueve hipertrofia ydisminución de la presión de