Virus Del Zika 4-2-16 STotal-2

Virus del ZikaCathérine Rojas C. MD

Pediatra, Neonatóloga, Epidemióloga ClínicaAsesora Científica para Recién Nacidos

Salud Total EPS

Virus del ZikaArbovirus, Flavivirus (Dengue, Fiebre amarilla, encefalitis japonesa, vr Nilo W)

Virus del ZikaHistoria. Primera identificación Bosque Zika ,Uganda 1.947 (primates Humanos, aedes africanus), 1954

Humanos Nigeria< 2007 casos ocasionales Africa, Asia (Enf Emergente)Primer Brote Yap (Micronesia) 2007 (49 casos, 13sem) /Infección 73% > 3 añosBrotes simultáneos Sur Asia , Pacífico occidental2013 10.000 casos Nueva caledonia / 2014 SA Isla PascuaMayo 2015 OMS , casos autónomos BrasilDiciembre 2015 , 440000 – 1300000 casos sospechosos BrasilEnero 2016 , OPS transmisión local Puerto Rico, (19 países)

Virus del Zika*Enero 2016*Casos USA / post viajes

CDC, Morbility and mortality weekly report january 22, 2016

Virus del Zika

Virus del ZikaTransmisión: (Menos 2200msnm)• Aedes Aegypti , Aedes Albopictus (hembras)• Transmisores Dengue, Chikunguña• Transmisión vertical• Transmisión Intraparto• Transmisión sexual, sangre, laboratorios• Transplante, Leche materna (RNA Vr)

Virus del Zika

Virus del Zika• > 3000 tipos mosquitos, 3 portadores (Anofeles, culex,

Aedes)• Aedes Aegypti , Aedes Albopictus / Hábitos• Circulación matutina y vespertina• Rastrero, no > 1,5mt• Sitios cerrados (cortinas, muebles)• Picada indolora• Generalmente no circulación nocturna

Virus del Zika Manifestaciones : Incubación (3 – 12 días post picadura) Ser Humano ppal amplificador 80% asintomáticos (1/5) (2 – 7 días) Síntomas, generalmente leves (Fiebre, rash

máculopapular Artralgias, conjuntivitis no purulenta

Virus del Zika Manifestaciones :

S. Guillain Barré, polineuropatía (1 dic 2015 OMS, alerta epidemiológica)* Microcefalia (Brasil SE 1. 2016 3530casos) 46 fatales Viajes 2 sem previa sintomatología Descartar Dengue, Chikunguña

Cricular 0004, Enero 2016 INAS

Virus del ZikaManifestaciones :

Virus del ZikaDiagnóstico Diferencial. Dengue, MalariaRubeola, sarampiónParvovirus, adenovirus, enterovirusLeptospirosisRicketsiasStreptococo grupo A

Virus del ZikaDiagnóstico de laboratorio Polimerasa de reacción en cadena (RT –PCR) en suero, primera

semana de enfermedad (5 días) Ig M Elisa, detección de anticuerpos > a 4 días post inicio de

enfermedad Alto % Falsos (+)Falsos positivosReacción cruzada (flavivirus, dengue, fiebre amarilla)

Virus del ZikaTratamiento No hay específicoSoporte ( LEV, analgésicos, antipiréticos, Evitar aspirina , AINS /descartar dengue (riesgo hemorragia)Maternas febriles (acetaminofén)Proteger de re Picadas (primera semana, disminuir riesgo de

transmisión local) No disponibilidad de vacunas

Virus del Zika• Prevención • Eliminación de los criaderos• Evitar picaduras (toldillos, manga, pantalón largo, aire acondicionado, repelente)• Repelentes DEET, N,N diethyl m Toluamida• EPA, permetrina• Velas citronella• No eficaces ( limón, vinagre, ajo, Vitamina B)

Virus del Zika• Prevención • Evitar picaduras (toldillos, manga, pantalón largo, aire acondicionado, repelente)No usar jabones de esencias, perfumes o lacas

Virus del Zika• Repelentes (The environmental working group EWG, EPA) : • Los Cuatro grandes (The big four) • 1. Picaridina (sintético, pimienta) (WHO) , no irrita ojos, sin olor, no

disuelve plásticos, mayor duración (DEET o IR3535) Bayer 1980, menor neurotoxicidad, no teratogénico, no < 3 años (irritación ocular)

• Cortos períodos de exposición 5 -10%, Períodos largos 20%• 2. IR3535: Ethyl Butilacetilamino Propionato (seguro para niños,

duración 4 - 8 horas) Coleman Skin Smart, Avon skin so soft

Virus del Zika• Productos: IUPAC, 3-(N-n Butyl-N-acetil) ácido aminopropiónico • BPD Ethyl N-acetyl_N_butil-Beta-alanina• INCI: Ethyl Butylacetaminopropionato• CAS• Merck 1975, puede producir enrojecimiento de ojos y disolver plásticos, al

20% períodos largos de tiempo.

• DEET: El más común, regitro 1957, olor particular, • Daño plástico, caucho, vinilo.

Virus del Zika• DEET:• Enrojecimiento de ojos, a dosis elevadas, alteraciones neurológicas, convulsiones 1/100000000. 20 casos

encefalopatía• Puede producir Rash, mareo, cefalea, dificultad para concentrarse .• Recomendaciones Canadienses DEET 30% comercial hasta el 100%• Niños: 7 -10% períodos cortos, 20 – 30% largos. No < 2 años AAP• Asociación con RCIU. 2ª, detener lactancia materna (razonable)

• Aceite de Eucalipto:• Extracto de eucalipto de árbol nativo de Australia. + paramentano 3,8 diol (PMD)• Concentraciones 15 – 20%, período de protección corto. (5horas)

Virus del ZiKa• Permetrina:• Altamente efectivo (ropa, telas) equipo militar .• No en la piel. EPA. Probabilidad carcinogénico.• Seguro para embarazadas, lactancia. Incluso en ropa de < 1 mes

• No se recomienda el uso de mezclas de repelente con bloqueador solar.

*Best way to stop bug bites. Consumer Reports. Available at: http://www.consumerreports.org/cro/2014/05/best-way-to-stop-bug-bites/index.htm, 2014.Insect Repellant Use and Safety in Children. Food and Drug Aministration. Available at:http://www.fda.gov/Drugs/EmergencyPreparedness/ucm085277.htm, 2014.Nasci RS, Zielinski-Gutierrez E, Wirtz RA, Brogdon WG. Protection against Mosquitoes, Ticks, & Other Insects & Arthropods: Repellents and Sunscreen. Centers for Disease Control and Prevention. Available at:http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-2-the-pre-travel-consultation/protection-against-mosquitoes-ticks-and-other-insects-and-arthropods, 2014.

Virus del ZiKa

Virus del Zika• Vacuna : NO Disponible

Virus del Zika• Mujeres embarazadas restringir viajes a zonas de infección .• Evitar picaduras de mosquito• Sintomatología 2 sem post viaje (test para Zika)

Virus del Zika

Virus del Zika• Recién nacidos Madres con Zika• Descartar malformaciones congénitas /septiembre 2015 reportes

Brasil Microcefalia, (0,5 /10000, 20/10000) • Identificacion RNA viral / liq amniótico / Ecografía prenatal (35

maternas, 100% procedentes áreas Zika, AGOSTO – Oct 2015)• 71% microcefalia severa (PC < 3DS)• 49% al menos 1 alt neurológica• n(27) 100% alt neuroimágenes• Más estudios

Virus del Zika• Recién nacidos, madres con ZiKa (sociedad• Brasilera de genetistas clínicos, Task Force • Embriopatía por Zika)

• Residencia o habitación en sitio endémico• Rash materno (71%) 1er o 2do Trim• Microcefalia severa > 74% , percentil, HC exámen neurológico• Calcificaciones difusas (periventriculares,• Parenquimatosas, talámicas, ganglios basales• 30% Alt. Migración neuronal (lisencefalia, • paquigiria) 33%

Virus del Zika• Recién nacidos, madres con Zika (12 sem)• Ventriculomegalia, 44%• Piel redundante cuero cabelludo 31%• Artrogriposis 11%, convulsiones, alt. auditivas, visuales• Descartar: Sifilis, TORCH, cromosomopatías, encefalopatía alcohol y

drogas , radiación, mercurio.• Craniosinostosis, alt metabólicas

Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible infección

congénita por Zika CDC 2016• Trabajo coordinado GO – neonatología• Test Zika : RN microcefalia, calcificaciones intracraneanas hijos de madres

residentes o ant viaje a zona endémica.• Solicitud (INAS) (RT- PCR) RNA viral, Ig M (Elisa) , (PRNT) Test de

neutralización en placa para ac Zika, IgM dengue (PRNT) Test de neutralización para Zika.

• Test Inicial de cordón umbilical o en los primeros 2 días de vida

Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible

infección congénita por Zika CDC 2016• LCR , RNA para Zika, IgM para Zika, (PRNT) Test de neutralización en placa

para ac Zika, IgM dengue (PRNT) Test de neutralización para Zika.• Considerar evaluación histopatológica de la placenta, y cordón umbilical• (coloración Inmunohistoquímica para Zika)• En caso de haberse realizado estudios histoquímicos a la madre, solicitar

ac IgM Zika , y ac neutralizantes, ac IgM Dengue , y ac neutralizantes,

Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible

infección congénita por Zika CDC 2016

• Infección congénita: (suero, plasma, cordón umbilical, LCR*, placenta)• Detección de RNA para Zika, detección de ag viral (muestras analizadas)• Ac IgM para Zika positivos, con títulos de ac neutralizantes >4 veces que

los títulos para dengue.• Títulos menores de 4 veces, Dx no conclusivo.

Virus del Zika• Guías para evaluación y

seguimiento de RN con posible infección congénita por Zika CDC 2016

• Recomendaciones Niños con Microcefalia. (fenton, Olsen CDC, WHO)

Microcefalia, calcificaciones

(prenatal o al nacimiento)

Test Zika, evaluación clínica

Test (+) inconcluso Test (--)

Evaluar otras posibles etiologías

Reporte de caso, seguimiento

Virus del Zika• Guías para evaluación y

seguimiento de RN con posible infección congénita por Zika CDC 2016

• Recomendaciones Niños sin Microcefalia. (fenton, Olsen CDC, WHO)

No microcefalia o calcificaciones

Test Zika materno ,

Test (--) inconcluso Test (+) Inconcluso

Evaluar RN (clínica)

Cuidado rutina

Evaluación clínica

Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible infección

congénita por Zika CDC 2016

• Recomendaciones Niños Con Microcefalia o calcificaciones • Consulta por Neurólogo pediatra (Tac, EF. Neurológico)• Valoración por genética • Descartar TORCH • CH, P Función hepática.• Descartar otras causas teratogénicas

Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible infección congénita

por Zika CDC 2016

• Recomendaciones Niños Con Posible Zika Congénito • E.Físico completo . PC , peso, talla, EG• Evaluación neurológica completa• Ecografía transfontanelar• Evaluación auditiva (Emisiones otoacústicas, potenciales evocados) 1 mes PN• Valoración oftalmológica (descartar retinopatía)

Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible infección

congénita por Zika CDC 2016

• Seguimiento Niños Con Microcefalia o calcificaciones • Sindrome neurológico + sospecha Zica cod 895• Reporte de caso INAS • Seguimiento auditivo 6 mes• Seguimiento por neurología, plan de rehabilitación acorde

Virus del Zika• Recomendaciones generales:

• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Reporte CDC

Virus del Zika• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Definición de caso: en productos de gestación con malf SNC

• Muestra suero, (RN, sangre de cordón).• SS/ STORCH• Enviar una alícuota de muestra de suero al INAS / LDSP• Muestra de tejido cordón umbilical placentario (1cm X1cm)

aislamiento en Liq amniótico hasta 60 días (frasco SSN

Virus del Zika• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Circular 0004 enero 2016• Definición de caso • Caso sospechoso: Persona procedente de Brasil o de algún país con circulación del Vr confirmada por laboratorio, como mínimo 15 días previos al inicio de síntomas, que presente fiebre y conjuntivitis no purulenta o cefalea o rash o prurito o artralgias

Virus del Zika• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Caso sospechoso: Persona con fiebre y conjuntivitis no purulenta , o cefalea o rash o prurito o artralgias y haya permanecido 15 días previa sintomatología en zonas en donde existan las condiciones para la presencia del insecto

Caso Confirmado: Caso sospechoso con resultado (+) para prueba molecular RT-PCR ZIKVLaboratorio de virología INAS

Virus del Zika• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Notificación de casos: Identificar caso sospechoso IPS Notificación Inmediata , Ficha datos básicos cod 895Si se detecta conglomerado deberá reportarse. Recolección, Envío de muestra Ptes caso sospechoso, máximo 5 días de evolución Muestras (-10 - -20 C°) enviar lab salud pública /48 hras post recolección Envío del Lab salud pública – INAS

Virus del Zika Recolección, Envío de muestra Ptes caso sospechoso, máximo 5 días de evolución Muestras (-10 - -20 C°) enviar lab salud pública /48 hras post

recolección Envío del Lab salud pública – INAS Ficha epidemiológica datos básicos (fecha de inicio de síntomas, ant

de viaje, ficha de lab fecha de recolección de muestra, HC)

Virus del Zika Notificación de gestantes con dx sospechoso / Flujo SIVIGILA SIVIGILA cod 549 «Morbilidad Materna extrema» no requiere

notificación simultánea con el código 895. Opción 7,5 / otros eventos de interés en SP. enfermedad por virus del

Zica. Variable 9.1 (CIE10) «Fiebre viral transmitida por mosquito sin otras

especificaciones» A929. pend asignación códigos Zica U06, U069

Virus del Zika Notificación e gestantes con dx sospechoso / Flujo SIVIGILA

Virus del Zika

Virus del Zika

Virus del Zika

Virus del Zika Malf SNC: cod 215Defecto congénito

Cod: 560 Mort. perinatalNeonatal tardía

Necropsia / dec 0786

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Gracias