virus del Zika

Infección por virus

PEDIATRÍA I FÁTIMA ALEJANDRA SERRANO

¿Qué es el zika?

Es una enfermedad causada por el virus del mismo nombre, el cual se aislo por primera vez en los Bosques de Zika en Uganda, en el ano 1947, en un mono Rhesus, durante un estudio de fiebre amarilla.

Aunque la infeccion en seres humanos se demostro por estudios serologicos realizados en 1952 en Uganda y Tanzania, solo hasta 1968 se pudo aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria.

En vista de la llegada del Virus Zika a las Americas, la Organizacion Panamericana de la Salud, en Mayo del 2015 lanzo la primera alerta epidemiologica y una segunda en octubre de 2015.

Agente etiológico Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del genero flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano filogeneticamente a los virus del dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental.

El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del genero, Aedes aegypti. Existe alguna evidencia de que puede ocurrir transmision perinatal, mas probablemente trasplacentaria o durante el parto en una mujer viremica.

Modo de Transmisión

Aspectos epidemiológicos

- Periodo de Incubacion: De 3 a 12 dias, en promedio 7 dias. - Periodo de Transmisibilidad : La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora del virus despues de un periodo de incubacion de 7 dias y puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida (de 20 a 30 dias).

Caso sospechoso: Paciente que presenta exantema y/o elevacion de temperatura corporal axilar (>37,2 ºC) y uno o mas de los siguientes sintomas (que no se explican por otras condiciones medicas):

Artralgias o mialgias

Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival

Cefalea o malestar general

Caso confirmado: Caso sospechoso con pruebas de PCR en tiempo real (RT-PCR) positiva para la deteccion especifica de virus Zikaiv.

Grupos de riesgo Al ser la fiebre Zika una enfermedad nueva en el continente, con el paso del tiempo se podran precisar mejor. Por ahora es importante observar el comportamiento de la enfermedad y en caso de ser necesario, referir a un nivel de salud superior a:

mujeres embarazadas

ninos y ninas ‹6 meses

pacientes con enfermedad

de base

Fisiopatología Picadura del mosquito

Deposito de partículas virales en la epidermis

y dermis

Afecta: Queratinocitos (epidermis),

fibroblastos y celulas dendriticas (dermis)

Destruccion de las celulas de la dermis y

propagacion

72h despues, 100% de los fibroblastos se

encuentra infectados

Replicacion en el citoplasma celular

mediante autofagia y apoptosis

Formacion del edema cutaneo

Fisiopatología La patogenesis del virus es la de infectar las celulas dendriticas cerca del sitio de la inoculacion y luego extenderse a los ganglios linfaticos y el torrente sanguineo. La replicacion se produce en el citoplasma celular. Se han encontrado antígenos del virus en los nucleos de celulas infectadas.

Cuando el insecto pica a un ser humano, su pieza bucal busca un vaso sanguineo. Al hacerlo, deposita partículas virales en la epidermis y la dermis de la victima, en tres tipos de celulas de la piel humana: los queratinocitos, que se encuentran en la epidermis, y los fibroblastos y las celulas dendriticas, situados en la dermis.

Estas ultimas son celulas inmunitarias que desempenan un papel fundamental en la fabricacion de anticuerpos adecuados.

El virus destruye las celulas de la dermis para propagarse Dando como resultado: en 72 horas, el 100 % de los fibroblastos estan infectados.

El resto de celulas tambien se ven afectadas, especialmente en el caso de los queratinocitos. el virus se replica mediante autofagia, un mecanismo que consiste en la degradacion parcial del citoplasma por la propia celula.

Este fenomeno conduce a la apoptosis celular, es decir, la muerte por ruptura, favoreciendo asi la propagacion del agente patogeno. Estas reacciones resultan en la formacion de un edema cutaneo, uno de los sintomas observados en los pacientes afectados por fiebre zika.

Aspectos clínicos virus de Zika

✔Fiebre de baja intensidad

✔Artralgia en articulaciones pequeñas (manos y pies)

✔Mialgias

✔Cefalea

✔Conjuntivitis

✔Erupción maculo-papular, prurito

✔Síntomas digestivos (dolor abdominal, diarrea, estreñimiento)

✔Ulceración de las mucosas (aftas)

✔Astenia post-infección (frecuente)

Los sintomas duran de 4 a 7 dias, y son autolimitados.

Manifestaciones Clínicas

Sindrome de Guillain Barre

Complicaciones neurologicas: mielitis o meningoencefalitis

Microcefalia

Aumento de malformaciones cerebrales congenitas en recien nacidos y fetos

Consecuencias graves

Zika y microcefalia

A comienzos de 2015, se detecto por primera vez en el noreste de Brasil un brote de la infeccion por el virus del Zika, un flavivirus transmitido por los mosquitos Aedes. En septiembre, se registro un marcado aumento en la cantidad de casos de microcefalia en las areas afectadas por el brote.

Este aumento de los casos de microcefalia asociados con lesiones cerebrales que suelen observarse en las infecciones congenitas en las areas afectadas por el virus del Zika sugiere la posibilidad de que exista un vinculo.

Manejo Clínico No existe un tratamiento antiviral especifico para la infeccion por virus Zika. Se recomienda el tratamiento sintomatico tras excluir enfermedades mas graves tales como la malaria, el dengue o infecciones bacterianas.

✔Ingerir liquidos (de preferencia SRO) ✔Tratarse la fiebre con acetaminofen (no aspirina). ✔Se puede utilizar antihistaminicos para reducir el prurito y esteroides (hidrocortisona) para tratar la conjuntivitis, de acuerdo a indicaciones medicas. ✔Si los sintomas empeoran o aparecen otras complicaciones, como alteraciones neurologicas, se recomienda la referencia del paciente a un establecimiento de mayor complejidad.

✔Es importante diferenciar la fiebre por virus Zika de otras como el dengue, debido al peor pronostico clinico del dengue.

✔Pueden darse casos de co-infeccion por virus Zika y dengue en el mismo paciente.

✔En comparacion con el dengue, la infeccion por virus Zika ocasiona una clinica mas leve, el inicio de la fiebre es mas agudo y su duracion mas corta; y no se han observado casos de choque o hemorragia grave.

Diagnostico

Se recomienda tomar una muestra de suero dentro de los primeros 5 dias de iniciados los sintomas. As mismo, el ARN de virus Zika ha sido detectado en orina ídurante un periodo de tiempo prolongado de la fase aguda, por lo que podria considerarse como una muestra alternativa.

Diagnóstico Diferencial SIGNOS/ SÍNTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA

Fiebre ++++ +++ ++Mialgia/artralgia +++ ++++ ++Edema extremidades 0 + ++Exantema maculopapular ++ +++ +++Dolor retrorbital ++ + ++Hiperemia conjuntival 0 + +++Linfadenopatía ++ ++ +Hepatomegalia + ++ 0Leucopenia/trombocitopenia +++ +++ 0Hemorragia + 0 0