Vgt mammo najaar 2008

Mammovragen uit VGT oktober 2008

Ferry Lalezari

Vraag 84

De 'posterior nipple line' is een imaginaire lijn van de tepel loodrecht op de pectoralispier.

Op een goede MLO-opname reikt de onderrand van de pectoralisspier tot onder deze 'posterior nipple line'.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Vraag 84

De 'posterior nipple line' is een imaginaire lijn van de tepel loodrecht op de pectoralispier.

Op een goede MLO-opname reikt de onderrand van de pectoralisspier tot onder deze 'posterior nipple line'.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Vraag 85

Peau d'orange (cutaan/subcutaan oedeem mamma) is specifiek voor een maligne proces van de mamma.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Peau d’orange

• Klinische bevinding• Duidt op oedeem• Oedeem rond de basis van haarzakjes in

de huid• Aspecifieke bevinding, komt voor bij:

– inflammatoire maligniteit– mastitis– lymfeklierobstructie

Vraag 85

Peau d'orange (cutaan/subcutaan oedeem mamma) is specifiek voor een maligne proces van de mamma.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Vraag 86

Typerend voor phyllodes tumoren zijn verkalkingen.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Phyllodes tumoren

• Komt van “phullon”, oftewel “blad”

Phyllodes tumoren

• Zeldzaam, meestal benigne• 10% maligne longmetastasering• 40-50e levensjaar• Snelgroeiend, tot 5 cm in diameter bij

presentatie• Geen onderscheidende kenmerken

tussen benigne en maligne vorm!

Phyllodes tumoren

• Dens • Rond/ovaal/gelobuleerd• Glad begrensd• Geen calcificaties• Bij echo soms cysteuze partijen te zien• Lumpectomie, vaak met re-excisies

Vraag 86

Typerend voor phyllodes tumoren zijn verkalkingen.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Vraag 87

Tepeluitvloed is een kenmerk van een intraductaal papilloom.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Papilloom

• Papillomen kunnen van top tot teen voorkomen

• Borstpapilloom = intraductaal papilloom• Benigne• Groeien op intraductale fibrovasculaire

steel• Bij torsie: ischaemie, necrose en bloed• Geeft (bloedige) tepeluitscheiding

Papilloom

Papilloom

• Centraal of perifeer gelokaliseerd• Ontstaan in ductus epitheel, vaak

subareolair (dus centraal)• Solitair of multipel• Multipele papillomen: meer perifere

lokalisatie• Perifere papillomen: risicofactor voor

maligniteit

Papilloom

• Ook DCIS kan tepeluitscheiding geven!• Papillaire carcinomen komen (zeldzaam)

voor• Daarom, zekerheidshalve excisie van

papillomen

Vraag 87

Tepeluitvloed is een kenmerk van een intraductaal papilloom.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Vraag 88

Volgens de meest recente richtlijn mammacarcinoom komen vrouwen met een leeftijd tussen de 40 en 50 jaar, zonder mammacarcinoom in de voorgeschiedenis, in aanmerking voor screening buiten het BOB indien zij voldoen aan bepaalde criteria.Zij voldoen aan de criteria als drie of meer eerste- of tweedegraadsverwanten met mammacarcinoom in de familie voorkomen, ongeacht de leeftijd.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Screening

• 50-75 jaar voor alle vrouwen• Sensitiviteit ongeveer 65%• Bij verhoogd risico screening vanaf 40 jaar• Verhoogd risico kan o.b.v.

– positieve familieanamnese– mammacarcinoom in VG– thoraxbestraling in VG (bv. bij M. Hodgkin)

• BRCA-patiënten vallen onder andere regeling

Screening

• 1ste-graads familie– vader, moeder, dochter, zoon, broer, zus

• 2e-graads familie– grootouders, kleinkinderen, ooms, tantes,

kinderen van broers/zussen, halfbroers, halfzussen

• 3e-graads familie– overgrootouders, achterkleinkinderen, oud-

ooms, oudtantes, kinderen van ooms/tantes

Screening

• Een 1ste- en een 2e-graads familielid, gemiddelde leeftijd <50 jaar

• Twee 1ste-graads familieleden• Drie of meer 1ste- of 2e-graads familieleden

ongeacht de leeftijd

Screening

• BRCA-patiënten (BRCA-1 of BRCA-2):– 25-60 jaar jaarlijkse MRI– 30-60 jaar jaarlijkse mammografie– 25-60 jaar jaarlijks klinisch borstonderzoek– 60-75 jaar deelname bevolkingsonderzoek– na 75 jaar wordt screening niet geadviseerd

Vraag 88

Volgens de meest recente richtlijn mammacarcinoom komen vrouwen met een leeftijd tussen de 40 en 50 jaar, zonder mammacarcinoom in de voorgeschiedenis, in aanmerking voor screening buiten het BOB indien zij voldoen aan bepaalde criteria.Zij voldoen aan de criteria als drie of meer eerste- of tweedegraadsverwanten met mammacarcinoom in de familie voorkomen, ongeacht de leeftijd.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Vraag 89

• Vervallen!

Vraag 90

U ziet op een verder normaal mammogram, een intramammaire lymfklier van 5 bij 8 mm.

Dit heeft verder geen klinische consequenties.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Intramammaire lymfeklier

• Intramammaire lymfeklieren zijn normaal• Vaak in craniolaterale kwadrant of axillaire

uitloper• Scherp omschreven, ovaal en hypodens

centrum (=vetkern)• Korte-as diameter <1,0 cm normaal• Korte-as diameter >1,0 cm mogelijk

reactief, of toch geen lymfeklier

Vraag 90

U ziet op een verder normaal mammogram, een intramammaire lymfklier van 5 bij 8 mm.

Dit heeft verder geen klinische consequenties.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Vraag 91

'Milk of calcium'/'tea in cup' verkalkingen zijn verkalkingen in kleine cysten.

Deze verkalkingen worden vooral gezien in het kader van LCIS (lobulair carcinoma in situ).

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Milk of calcium

• Definitie: fijne, amorfe kalkpartikels in een gedilateerde acinus van een terminale lobule

• Laagje kalkstof in verwijde acinus (cysteuze acinus), slaat neer in de richting van de zwaartekracht sedimenterend

• Lobulaire verkalkingen zijn bijna altijd benigne

Milk of calcium

• Lineair op MLO-opname• “Smudgy” op CC-opname• Lijkt dan op theebladeren in (leeg) kopje

thee, naar het schijnt• Belangrijk onderscheid met lineaire DCIS-

verkalkingen: DCIS blijft lineair op MLO en CC

Terminal ductal lobular unit

Terminal ductal lobular unit

MLO- en CC-opname Re

MLO- en CC-opname Re

LCIS

• Mammografisch occult• Toevalsbevinding bij biopsie• Zeldzame presentatievorm: densiteit op

mammogram

Vraag 91

'Milk of calcium'/'tea in cup' verkalkingen zijn verkalkingen in kleine cysten.

Deze verkalkingen worden vooral gezien in het kader van LCIS (lobulair carcinoma in situ).

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Vraag 92

Bovenstaande curve representeert de aankleuring in de tijd van een laesie in een mamma bij een dynamische MRI.

Aankleuringscurves

• Beschrijving opname en uitwas van contrast in laesie

• 5 curves:– 1 = benigne– 2 = benigne– 3 = onduidelijk– 4 = maligne– 5 = maligne

Aankleuringscurves

I II III IV V

benigne maligne?

Vraag 92

Op basis van deze curve is een maligne etiologie waarschijnlijker dan een benigne etiologie.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet