Persönliche Angaben Frau Herr Familienname Vorname Straße Haus-Nr . Geburtsdatum PLZ Wohnort Telefon-Nr. 1 Bestellschein Verbundpass Solo 31 Regelmäßige Fahrtstrecke Start von Ort/Haltestelle Ziel nach Ort/Haltestelle über Ort/Haltestelle 2 Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers bzw. des gesetzlichen Vertreters bei Minderjährigen Zutreffendes bitte ankreuzen x und in Druckbuchstaben ausfüllen. Informationen für den Antragsteller Für die Bestellung des Verbundpasses werden folgende Unterlagen benötigt: 1. Vollständig ausgefüllter Bestellschein 2. Passfoto des Antragstellers (35 × 45 mm; kein Scanner-Bild; auf der Rückseite mit Namen und Anschrift versehen) Abgabe aller Unterlagen mindestens eine Woche vor dem ersten Benutzungstag bei einem Verkehrsunternehmen des VGN. Datenschutz Wir weisen darauf hin, dass wir sämtliche für die Abwicklung benötigten Daten speichern; selbstverständlich werden dabei die Vorschriften des Bundesdatenschutzgesetzes beachtet. Das beigefügte Passbild stellt meine Person dar. Wird vom Verkehrsunternehmen ausgefüllt Tarifzonen Tarifstufe + Datum Stelle Namenszeichen gesamtes VGN-Tarifgebiet Stand: 01/2017
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Persönliche Angaben
Frau Herr
Familienname Vorname
Straße Haus-Nr. Geburtsdatum
PLZ Wohnort Telefon-Nr.
1
Bestellschein VerbundpassSolo 31
Regelmäßige Fahrtstrecke
Start von Ort/Haltestelle
Ziel nach Ort/Haltestelle
über Ort/Haltestelle
2
Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers bzw. des gesetzlichen Vertreters bei Minderjährigen
Zut
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ankr
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n x
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Informationen für den Antragsteller
Für die Bestellung des Verbundpasses werden folgende Unterlagen benötigt:1. Vollständig ausgefüllter Bestellschein2. Passfoto des Antragstellers (35 × 45 mm; kein Scanner-Bild; auf der Rückseite mit Namen und Anschrift versehen)Abgabe aller Unterlagen mindestens eine Woche vor dem ersten Benutzungstag bei einem Verkehrsunternehmen des VGN.
Datenschutz Wir weisen darauf hin, dass wir sämtliche für die Abwicklung benötigten Daten speichern; selbstverständlich werden dabei die Vorschriften des Bundesdatenschutzgesetzes beachtet. Das beigefügte Passbild stellt meine Person dar.
Wird vom Verkehrsunternehmen ausgefüllt
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