OBJETIVOS BASICOS OBJETIVOS BASICOS DE LA VENTILACION MECANICA DE LA VENTILACION MECANICA VIA DE AIRE ARTIFICIAL VIA DE AIRE ARTIFICIAL Neumonia asociada a la VM Neumonia asociada a la VM Lesiones Traqueales Lesiones Traqueales Mejorar intercambio Mejorar intercambio de gases de gases Disminuir trabajo Disminuir trabajo respiratorio respiratorio VENTILACION MECANICA VENTILACION MECANICA INVASIVA INVASIVA
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
OBJETIVOS BASICOS OBJETIVOS BASICOS DE LA VENTILACION MECANICADE LA VENTILACION MECANICA
OBJETIVOS BASICOS OBJETIVOS BASICOS DE LA VENTILACION MECANICADE LA VENTILACION MECANICA
VIA DE AIRE ARTIFICIALVIA DE AIRE ARTIFICIAL
Neumonia asociada a la VMNeumonia asociada a la VMLesiones TraquealesLesiones Traqueales
VIA DE AIRE ARTIFICIALVIA DE AIRE ARTIFICIAL
Neumonia asociada a la VMNeumonia asociada a la VMLesiones TraquealesLesiones Traqueales
Mejorar intercambio Mejorar intercambio de gasesde gases
Disminuir trabajo Disminuir trabajo respiratoriorespiratorio
Mejorar intercambio Mejorar intercambio de gasesde gases
Disminuir trabajo Disminuir trabajo respiratoriorespiratorio
Evitar la Intubación TraquealEvitar la Intubación Traqueal Evitar la Intubación TraquealEvitar la Intubación Traqueal
OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVA
VENTAJASVENTAJAS
Fácil de aplicar y de removerFácil de aplicar y de remover
Meduri G. Clin Chest Med 1996; 17:513-553Meduri G. Clin Chest Med 1996; 17:513-553
Aplicación contínua o intermitenteAplicación contínua o intermitente
Reduce necesidad de sedaciónReduce necesidad de sedación
Mantiene la eficacia de la tosMantiene la eficacia de la tos
Mantiene locución y degluciónMantiene locución y deglución
Mayor confort que la ventilación invasivaMayor confort que la ventilación invasiva
Evita complicaciones de la Evita complicaciones de la ventilación invasivaventilación invasiva
VENTILACION MECANICA NO VENTILACION MECANICA NO INVASIVAINVASIVA
ASPECTOS A CONSIDERAR:ASPECTOS A CONSIDERAR:INDICACIONESINDICACIONESINDICACIONESINDICACIONES
INSTRUMENTACION:INSTRUMENTACION:Modos ventilatoriosModos ventilatoriosVentiladoresVentiladoresInterfasesInterfasesNiveles de presiónNiveles de presiónMonitorizaciónMonitorización
INSTRUMENTACION:INSTRUMENTACION:Modos ventilatoriosModos ventilatoriosVentiladoresVentiladoresInterfasesInterfasesNiveles de presiónNiveles de presiónMonitorizaciónMonitorización
PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)
DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)
VENTILACION CONTROLADA POR PRESION (VCP)VENTILACION CONTROLADA POR PRESION (VCP)
DEMOSTRACIÓN EN DEMOSTRACIÓN EN Edema Pulmonar CardiogénicoEdema Pulmonar Cardiogénico
Exacerbación aguda de EPOCExacerbación aguda de EPOC
0
30
60
90
120
T0 T1 T2
PaO2
PaCO2
(mm
Hg
)(m
m H
g)
(mm
Hg
)(m
m H
g)
** ******* p<0,05* p<0,05* p<0,05* p<0,05EVOLUCION DE LA PaOEVOLUCION DE LA PaO22 y PaCO y PaCO22EVOLUCION DE LA PaOEVOLUCION DE LA PaO22 y PaCO y PaCO22
VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDALA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDALA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
EVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FR
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso (n=9)(n=9)Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso (n=9)(n=9)
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia
Uso de músculos accesoriosUso de músculos accesorios
pH pH 7.35; PaCO 7.35; PaCO22 45 mm Hg 45 mm Hg
CRITERIOS DE INCLUSIONCRITERIOS DE INCLUSION2 o más criterios2 o más criterios
Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVASELECCIÓN DE PACIENTESSELECCIÓN DE PACIENTES
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVASELECCIÓN DE PACIENTESSELECCIÓN DE PACIENTES
SELECCION DE PACIENTESSELECCION DE PACIENTES
Paro cardiorespiratorioParo cardiorespiratorioInestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámicaArritmia graveArritmia graveDepresión de concienciaDepresión de concienciaFalta de cooperación del pacienteFalta de cooperación del pacienteTrauma cráneo-encefálico o maxilofacialTrauma cráneo-encefálico o maxilofacialCirugía digestiva recienteCirugía digestiva recienteAlto riesgo de aspiraciónAlto riesgo de aspiraciónIncapacidad de eliminar secrecionesIncapacidad de eliminar secreciones
CRITERIOS DE EXCLUSIONCRITERIOS DE EXCLUSION1 o más criterios1 o más criterios
Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364
Consensus Conference on NIPPV. Int Care Med 2001; 27:166Consensus Conference on NIPPV. Int Care Med 2001; 27:166
Cabecera de cama a 45Cabecera de cama a 45oo Cabecera de cama a 45Cabecera de cama a 45oo
Seleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuada
Selección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorio
Explicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al paciente
Seleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaOSeleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaO22>90%>90%Seleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaOSeleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaO22>90%>90%
Aplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnés
Proteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscara
Evitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnés
Permitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuado
Ajustar PEEP de 2-3 cm HAjustar PEEP de 2-3 cm H22O según SaOO según SaO22 Ajustar PEEP de 2-3 cm HAjustar PEEP de 2-3 cm H22O según SaOO según SaO22
Ajustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FR
Evitar presiones > 30 cm HEvitar presiones > 30 cm H22OOEvitar presiones > 30 cm HEvitar presiones > 30 cm H22OO
Monitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del paciente
Acbil-Shala N, Meduri G. Crit Care Med 1996; 24:705-715. Acbil-Shala N, Meduri G. Crit Care Med 1996; 24:705-715. APLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICAS
Adaptación al Adaptación al sistema y confortsistema y confort
Grado de disneaGrado de disneaFugas aéreasFugas aéreasIntolerancia al Intolerancia al
sistemasistemaDistensión gástricaDistensión gástricaIrritación ocular y Irritación ocular y
conjuntivitisconjuntivitisNecrosis de pielNecrosis de piel
Adaptación al Adaptación al sistema y confortsistema y confort
Grado de disneaGrado de disneaFugas aéreasFugas aéreasIntolerancia al Intolerancia al
sistemasistemaDistensión gástricaDistensión gástricaIrritación ocular y Irritación ocular y
conjuntivitisconjuntivitisNecrosis de pielNecrosis de piel
Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoria
Tiraje altoTiraje alto
Respiración Respiración paradojalparadojal
Frecuencia Frecuencia CardíacaCardíaca
Saturación Saturación
Gasometría arterialGasometría arterial
Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoria
Tiraje altoTiraje alto
Respiración Respiración paradojalparadojal
Frecuencia Frecuencia CardíacaCardíaca
Saturación Saturación
Gasometría arterialGasometría arterial
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAMONITORIZACION:MONITORIZACION:
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAMONITORIZACION:MONITORIZACION:
Incapacidad de tolerar el Incapacidad de tolerar el sistemasistema
Incapacidad de mejorar los Incapacidad de mejorar los gases respiratoriosgases respiratorios
Trabajo respiratorio Trabajo respiratorio persistentemente elevado (FR)persistentemente elevado (FR)
Mal manejo de secrecionesMal manejo de secreciones
VENTILACION MECANICA NO VENTILACION MECANICA NO INVASIVAINVASIVA
CRITERIOS DE INTERRUPCION:CRITERIOS DE INTERRUPCION:
VENTILACION MECANICA NO VENTILACION MECANICA NO INVASIVAINVASIVA
CRITERIOS DE INTERRUPCION:CRITERIOS DE INTERRUPCION:
Indicaciones PotencialesIndicaciones PotencialesPost Ventilación Mecánica Post Ventilación Mecánica
InvasivaInvasiva
Indicaciones PotencialesIndicaciones PotencialesPost Ventilación Mecánica Post Ventilación Mecánica
InvasivaInvasiva
Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”
Prevenir el fracaso de extubación Prevenir el fracaso de extubación en pacientes con riesgo aumentadoen pacientes con riesgo aumentadoPrevenir el fracaso de extubación Prevenir el fracaso de extubación
en pacientes con riesgo aumentadoen pacientes con riesgo aumentado
Tratar el fracaso de extubación: Tratar el fracaso de extubación: IRA POSTEXTUBACIONIRA POSTEXTUBACION
Tratar el fracaso de extubación: Tratar el fracaso de extubación: IRA POSTEXTUBACIONIRA POSTEXTUBACION
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAINDICACIONESINDICACIONES
VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAINDICACIONESINDICACIONES
SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokes
SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokesNaugthton MT, Bradley TD. Sleep apnea in Naugthton MT, Bradley TD. Sleep apnea in congestive heart failure. Clin Chest Med congestive heart failure. Clin Chest Med 19981998
AUMENTO POSTCARGA (aumento AUMENTO POSTCARGA (aumento presión transmural V izq)presión transmural V izq)
HIPOXIAHIPOXIA
AUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICAAUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICA
AUMENTO POSTCARGA (aumento AUMENTO POSTCARGA (aumento presión transmural V izq)presión transmural V izq)
HIPOXIAHIPOXIA
AUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICAAUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICA
UTILIDAD DE LA CPAPUTILIDAD DE LA CPAP
SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokes
SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokes
CARDIOVASCULAR EFFECTS PF CPAP IN CARDIOVASCULAR EFFECTS PF CPAP IN PATIENTS WITH HEART FILURE AND OSAPATIENTS WITH HEART FILURE AND OSABradley TDBradley TD
N Engl J Med 2003; 27: 1233N Engl J Med 2003; 27: 1233
UTILIDAD DE LA CPAPUTILIDAD DE LA CPAP
VENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAel fracaso comienza durante el el fracaso comienza durante el
sueñosueño
VENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAel fracaso comienza durante el el fracaso comienza durante el
sueñosueño
Alteraciones del centro respiratorioAlteraciones del centro respiratorioEnfermedades neuromuscularesEnfermedades neuromusculares
Lesión medular altaLesión medular altaAlteraciones de caja torácicaAlteraciones de caja torácica
EPOCEPOC
Alteraciones del centro respiratorioAlteraciones del centro respiratorioEnfermedades neuromuscularesEnfermedades neuromusculares
Lesión medular altaLesión medular altaAlteraciones de caja torácicaAlteraciones de caja torácica