Ventilacion Mecanica No Invasiva en Pediatria

HOSPITAL LA PAZ

Hospital Infantil La Paz

Servicio de Neumología infantil

• Lunes: Pacientes nuevos y con Dx asma y Fibrobroncoscopia

• Martes: Pacientes con IRC: distrofias musculares, entre otras

• Miercoles: Pacientes con fibrosis quística• Jueves: Pacientes con DBP, y otras

malformaciones pulmonares• Viernes: SAOS y Fibrobroncoscopia

Ventilación no invasiva en niños

Rossy Barrón LR3 ISN

Introducción

• La VMNI es una modalidad terapéutica cuyo uso se ha incrementado en los últimos años tanto en adultos como niños

• Esta técnica está indicada en diversas patologías respiratorias

VNI: Definición

Modalidad de soporte respiratorio que permite incrementar la ventilación alveolar sin necesidad de acceso artificial a la vía aérea.

(Mehta S.and Hill N. NIV: State of the Art. AJRCCM 2001; 163:540-577.)APLICACIONES: UCIN UCIP, SALA HOSPITAL, DOMICILIO.

Indicaciones

• Alteración del control respiratorio

• Patología restrictiva

• Patología obstructiva

• SAOS

Indicación de VMNI

• Insuficiencia respiratoria aguda – cor pulmonale con IC 2ª– se evitó intubación– permitió extubación

•Insuficiencia respiratoria crónica

• SAOS

•Atelectasias de larga evolución

Ventilador Ideal• Poco peso (portátil)• Incorporarse a silla• Fácilmente manejable• Permita acoplar O2 y

humidificador• Batería interna y

externa• Alarmas desconexión

Mascarilla nasal

Modo de ventilación

Ventilador de presión

IPAP = 14 (10-25) EPAP 4 (0-6)

Ventilador volumétrico

Mascarilla nasobucal

Duración de VNI de 1m a 6 años

RESPIRADORES1. Respiradores convencionales

“tipo UCI”

2. Respiradores específicos de VNI1. Limitados por P

2. Volumétricos

Ventilación Invasiva

• Tubo endotraqueal

• Mascarilla laríngea

• Cánula de traqueotomía

• Marcapasos diafrag-

mático

Ventilación no Invasiva• Mascarilla nasal

• Mascarilla facial

• Pieza bucal

• Casco

• Minimascarilla nasal

• Cánulas nasales

Interfases

Alteración control respiratorio

• Arnold-Chiari

• Acondroplasia

• Disgenesia cerebral

• Hipoventilación - obesidad

Patología obstructiva

Fibrosis quística

23 casos

IRC Reagudizaciones Atelectasia

Puente al trasplante(19) Transitorio (4)

Patología restrictivaEnf neuromuscular

• D M congénita

• Atrofia muscular espinal tipo II

• S. miasténico congénito

• DM Duchenne

• DM no filiada

• Miopatía no filiada

DESARROLLO PARED TORÁCICA TRAS VNI EN AME

Patología restrictivaMalformaciones de la caja

torácica

• Enanismo camptomiélico

• Artrogriposis

Otras Exploraciones

• Intercambio de gases:SaO2, gasometría capilar, capnografía.

• Espirometría: Patrón restrictivo

• CVF en sedestación y en decúbito supino:N <10%

• PIM y PEM• Estudios del sueño: Pulsioximetría, polisomnografía

Patología obstructiva . SAOS

S. Prader-Willi

S. polimarformativo con hipotonía

SAHS PEDIÁTRICO

S. Miasténico congénito.Atelectasia

Insuflación-exuflación mecánica:• La alternativa al fracaso de la tos asistida.

• 2 fases:presión positiva de 50 cmH2O (2 seg.) ciclado muy brusco (0,02 seg.) presión negativa de 30-50 cmH2O (1-3 seg.)5 ciclos seguidos de reposo de 30 seg.Ayudado por presión abdominal.

• Piezas bucales, mascarilla o traqueotomía.

• Muy eficaz: limpieza de secreciones, resolución de atelectasias, mejoría SaO2 y VC, permite extubaciones, facilita la VMNI, etc.

• No complicaciones importantes.

Conclusiones

• La VNI es una técnica muy útil en el manejo de diversas patologías respiratorias: tanto obstructivas, restrictivas como de control respiratorio.

GRACIAS …