Ventilacion mecanica

Principios de la Principios de la Ventilación MecánicaVentilación Mecánica

Principios de la Ventilación Principios de la Ventilación MecánicaMecánica

Generalidades de los sistemas

ventilatorios mecánicos

Modos de ventilación mecánica


I. Generalidades y clasificación de

los sistemas ventilatorios mecánicos

Diagrama genérico de un sistema ventilatorioDiagrama genérico de un sistema ventilatorio

PACIENTEmicroprocesador

mezcladorgases

válvulainspiratoria

filtro

aireO2

fuenteeléctrica

atmósfera

válvulaexpiratoria

filtro

humidificador


Clasificación de ventiladores mecánicos

A. Variables de Control

variable que manipula el ventilador para

realizar la inspiración:

presión, volumen, flujo y tiempo


Ventilación controlada por presión

cambios en la distensibilidad y resistencia no

alteran la forma de onda de presiónforma de onda de presión

1 2 3 4 5 6

30

-10

SEG


Ventilación controlada por volumen/ flujo

cambios en la distensibilidad y resistencia no

alteran la forma de onda de volumen

1 2 3 4 5 6

1,2

-4

VT

Litros

SEG


B. Variables de Fase

variable que inicia una fase del ciclo

ventilatorio:

disparo : inicio de la inspiración

límite : variable NO excedida en INSP.

ciclado : variable que termina la INSP.

Cambio desde la fase de inspiración a la

expiración

Fase Inspiratoria Fase Expiratoria

TiempoTiempo

Pre

sión

Cambio desde la fase de expiración a la

inspiración

PEEPPEEP

Ciclado

Disparo

Límite

Fases del ciclo ventilatorioFases del ciclo ventilatorio


Variables de Fase

DisparoDisparo ( inicio de la inspiración )

disparo por tiempo

disparo por el paciente

* señal de presión

* señal de flujo


Variables de Fase

DisparoDisparo por el paciente por el paciente ( flujo ó presión )( flujo ó presión )

30

-10 1 2 3 4 5 6 SEG

Presión

cmH2OA

Respiración iniciada por el paciente


Variables de Fase

DisparoDisparo por el paciente por el paciente ( flujo ó presión )( flujo ó presión )

SENSIBILIDAD INADECUADA“Sensibilidad de -4 cm/ H2O”

Flujo

Presión

“Existe un cambio de presion sin cambio de flujo”

Retardo inspiratorio


Variables de Fase

Límite Límite ( NO excedible en inspiración )

presión

volumen

flujo


Variables de Fase

CicladoCiclado ( termina la inspiración )

presión

volumen

flujo

tiempo

1 2 3 4 5 6SEG

SEG

1 2 3 4 5 6

30

-10

1,2

-4

VT

Litros

PresióncmH2O

Principios de la Ventilación MecánicaPrincipios de la Ventilación Mecánica

CicladoCiclado por presión

1 2 3 4 5 6

SEG

ESP

60

60

VLPM

.INSP

VT

Litros

1.2

-4

SEG

1 2 3 4 5 6

A B


CicladoCiclado por volumen

1 2 3 4 5 6

A

ESP

INSP

SEG

1 2 3 4 5 6

1.2

-4

VT

Litros

60

60

VLPM

.SEG

B

C


CicladoCiclado por flujo

1 2 3 4 5 6

SEG

ESP

INSP

VLPM

.

SEG

1 2 3 4 5 6

30

-10

PresióncmH2O

D

A

B C60

60


CicladoCiclado por tiempo


Variables Condicionales

variable del control lógico ventilatorio

ondas de flujo inspiratorio

control de PEEP

sincronización


Ondas de flujo inspiratorio

1 2 3 4 5 6

SEG

ESP

INSP60

60

SEG

DesaceleranteCuadrada30

-10

VLPM

.

Sinusoidal

1 2 3 4 5 6

PresióncmH2O

SIMV (Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada)

1 2 3 4 5 6SEG

A

1 2 3 4 5 6SEG

A B

30

-10

1,2

-4

VT

Litros

PresióncmH2O

Cambio desde la fase de inspiración a la

expiración

Fase Inspiratoria Fase Expiratoria

TiempoTiempo

Pre

sión

Cambio desde la fase de expiración a la

inspiración

PEEPPEEP

Ciclado

Disparo

Límite

Fases del ciclo ventilatorioFases del ciclo ventilatorio


Tipos de respiraciones en ventilación mecánica

mandatoria

asistida

espontánea


Respiraciones mandatorias

30

-10 1 2 3 4 5 6

SEGPresión

cmH2O

AA


Respiraciones asistidas

Respiración mandada porRespiración mandada por

el ventiladorel ventilador

PresiónPresión

de la vía de la vía aérea aérea

TiempoTiempo

RespiraciónRespiración

asistidaasistidaRespiraciónRespiración

mandatoriamandatoria

Respiración Respiración asistidaasistida por por


Curva de Flujo-Tiempo indicando el tipo de respiración

1 2 3 4 5 6SEG

ESP

60

60

.

INSPMandatoria Espontánea

Presión de

soporte

VLPM


Respiraciones asistidas


Puntos claves

El ventilador consiste de un componente

neumático y uno electrónico

La variable CONTROL es la que causa

la inspiración

Las variables fase inician alguna fase del ciclo

ventilatorio

Los tres tipos de respiraciones en ventilación

mecánica ( espontánea, asistida y controlada )


II. Modos de Ventilación Mecánica


Modos de Ventilación Mecánica

Es la relación entre los posibles tipos

de respiración y las variables FASE

inspiratorias


Modos ventilatorios específicos

V. Controlada

V. Asistida/ Controlada

V. Mandatoria Intermitente

V. Sincronizada Mandatoria Intermitente

Presión positiva contínua en la v.a ( CPAP )

V. Controlada por presión

V. Soportada con presión


Modos ventilatorios específicos

V. Asistida proporcional

Soporte de volumen

Asistencia con presión “ Bilevel ”

Soporte de presión-asegurado por volumen

Controlada por volumen-regulada por presión


Ventilación Mecánica Controlada ( CMV )

Presión pico

3 segundos 3 segundos

Respiración

del ventilador

TiempoSin esfuerzo inspiratorio

Presión

Vía aérea


Ventilación mecánica controlada

Indicaciones

Mínimo esfuerzo respiratorio por patología

del SNC

Cuando el esfuerzo inspiratorio negativo

este contraindicado ( tórax inestable )

Anestesia



Ventajas

control absoluto de la ventilación minuto

ajustes ante escenarios fisiológicos

cambiantes ( fiebre, soporte nutricional )



Desventajas

Aumento del trabajo ventilatorio si hay respiraciones espontáneas

Necesidad de sedación profunda/ R. Musc.

Inestabilidad hemodinámica


Respiración mandada porRespiración mandada por


PresiónPresión

de la vía de la vía aérea aérea

TiempoTiempo

RespiraciónRespiración

asistidaasistidaRespiraciónRespiración

mandatoriamandatoria

Respiración Respiración asistidaasistida por por


Ventilación Asistida / Controlada ( A/C )


Ventilación asistida/controlada

Indicaciones

Impulso respiratorio normal, pero debilidad muscular para realizar el trabajo ventilatorio

( anestesia, distensibilidad pulmonar baja )

Deseo de permitir a los pacientes su propia FR y un PCO2 normal



Ventajas

Garantiza la entrega de un mínimo Vt y FR

Permite trabajar a los m. respiratorios

Menor trabajo ventilatorio que SIMV con

flujo insp. y sensibilidad óptimos



Desventajas

Alcalosis respiratoria

Auto-PEEP

Inestabilidad hemodinámica

Pre

sión

vía

aér

eaP

resi

ón v

ía a

érea

IMVIMV

Respiración Respiración mandatoriamandatoria

Respiración espontáneaRespiración espontánea

Sín sincronizaciónSín sincronizaciónStackingStacking


Respiraciones mandatorias Respiraciones mandatorias sincronizadas con el esfuerzo sincronizadas con el esfuerzo

inspiratorio del pacienteinspiratorio del paciente

TimeTime

SIMVSIMVEsfuerzoEsfuerzo

inspiratorioinspiratorio

AA

BB


Ventilación Mandatoria Intermitente

Respiración mandatoriaRespiración mandatoria

Respiraciones mandatorias Respiraciones mandatorias sincronizadas con el esfuerzo sincronizadas con el esfuerzo

inspiratorio del pacienteinspiratorio del pacienteTiempoTiempo

SIMVSIMVEsfuerzoEsfuerzo

inspiratorioinspiratorio


Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada

PPrreessiioonn

1 2 3 4 5 6

SEG

ESP

INSP

SEG

EspontáneaMandatoria30

-1060

60

VLPM

.

1 2 3 4 5 6

PresióncmH2O


Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada


Respìración espontánea Respìración espontánea soportada con presiónsoportada con presión

Flu

joF

lujo

Pre

sió

nP

resi

ón

00

00

Periodo SIMVPeriodo SIMV Periodo espontáneoPeriodo espontáneo

Nivel de presión inspiratoriaNivel de presión inspiratoriaNivel de PEEP Nivel de PEEP

Sensibilidad de disparoSensibilidad de disparo


Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada ( SIMV )

PSV : VC y FI estan determinados por el paciente

Tiempo (sec)Tiempo (sec)

FlujoFlujo

PresionPresion

VolumenVolumen

(L/min)(L/min)

(cm H(cm H22O)O)

(ml)(ml)

Nivel PSNivel PS

SIMV + PS SIMV + PS (VCV)(VCV)


SIMV

Indicaciones

Impulso respiratorio normal pero los m. respiratorios son incapaces de realizar el trabajo ventilatorio

Liberación de ventilación mecánica


SIMV

Ventajas

Sincronización de las ventilaciones mandatorias

Menor hiperventilación respecto a A/C

Menor atrofia de m. respiratorios

Menor inestabilidad hemodinámica


SIMV

Desventajas

Respiraciones espontáneas:

* apertura de la válvula de demanda

* “ lag time ” : tiempo entre inicio de flujo de

gases y entrega del mismo

* tasa de flujo según demanda del paciente

SENSIBILIDAD INADECUADA“Sensibilidad de -4 cm/ H2O”

Flujo

Presión

“Existe un cambio de presion sin cambio de flujo”

Retardo inspiratorio

IPAPEPAP

Tiempo


Presión Positiva Contínua en la vía aérea ( CPAP )

Presion

Curva Presión-Volumen vrs. tiempo. Cuando el paciente hace presión negativa (Punto A) entra el volumen inspiratorio y al hacer presión positiva durante la espiración (Punto B) sale el volumen espiratorio.

SEG

30

-101,2

-4

VT

Litros

PresióncmH2O

1 2 3 4 5 6

SEG

A B

1 2 3 4 5 6


CPAP


CPAP

Indicaciones

Adecuada ventilación pero necesidad de mantener la vía aérea artificial por edema, obstrucción o limpieza de secreciones



CPAP

Ventajas

Reducir las atelectasias

Promueve la fuerza muscular respiratoria

Menor compromiso cardiovascular, excepto ante hipovolemia o disfunción miocárdica

1 2 3 4 5 6SEG

B

SEG

A

1 2 3 4 5 6

30

-10

1,2

-4

VT

Litros

PresióncmH2O


Ventilación con presión de soporte


Presión de Soporte

Indicaciones


Soporte ventilatorio a largo plazo


Presión de Soporte

Ventajas

Vence la resistencia del TET y circuito

Disminuye el trabajo ventilatorio

Control propio de la PaCO2 y estado ac-base

Promueve la resistencia de m. respiratorios


Presión de Soporte

Desventajas

Vt variable, según distensibilidad / resistencia

Falla en el ciclado ante fugas

Imposibilidad de uso de nebulizaciones

Presióncm H2O

Flujol/s

Tiempo

Tiempo


Ventilación Controlada por Presión


Ventilación controlada por Presión

Indicaciones

Soporte ventilatorio pleno en pacientes con pulmones NO distensibles con presiones altas en la vía aérea e hipoxemia - SDRA

Control de volumen regulado por presión

Presión

Flujo

5 cm H2O

Limite superior de presión

5 cmH2O

Tiempo

Ciclo Resp.

Insp. Exp.

1 2 3 4 5 6

Tiempo

Soporte de volumen

Presión

Flujo

5 cm H2O

Limite superior de presión

min5 cmH2O

Apnea

Tiempo

TiempoFlujo continuo

TriggerSensibilidad

1 2 3 4 5 6

Ventilación Asistida Proporcional

Permite un flujo de gas a el paciente en respuesta a su esfuerzo

La presión, flujo y volumen en la V. proximal amplificados por ventilador

Pre

sió

n e

n v

ía a

ére

a

IMV

PAV

PSV

Esfuerzo del Paciente

Ventilación con liberación de presión

en la vía aéreaP

resi

ón

Nivel de presión Expiratoria

Nivel de presión Inspiratoria

Tiempo

Presión aumentada

Presión enla vía aérea(cm H2O)

Set P > 25

Set flujo > 40(L/min)

80

2

0

Set Set volumen > 0.8volumen > 0.8

0Volumen

(L)

A B C D E

Muchas GraciasMuchas Gracias

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