GE Port J Gastroenterol. 2014;21(5):215---216 www.elsevier.pt/ge ENDOSCOPIC SNAPSHOT Varizes «downhill» Downhill varices Mariana Nuno Costa ∗ , Pedro Russo, Tiago Capela, Mário Jorge Silva, Diana Carvalho e Milena Mendes Servic ¸o de Gastrenterologia, Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal Recebido a 7 de janeiro de 2014; aceite a 3 de maio de 2014 Disponível na Internet a 28 de junho de 2014 As varizes do esófago superior ou varizes «downhill», que foram primariamente descritas por Felson e Lessure em 1964 1 , são encontradas em doentes sem hipertensão por- tal e estão usualmente associadas à obstruc ¸ão da veia cava superior (VCS) 2 . Atualmente as neoplasias são a causa mais comum, mas os casos de trombose da VCS por patologia benigna têm vindo a aumentar devido à maior utilizac ¸ão de dispositivos intravasculares 3 . Apresenta-se o caso de uma mulher de 77 anos, com história de hipertensão arterial e dislipidemia, que recorre ao servic ¸o de urgência por dispneia, tosse e febre, asso- ciadas a edema e eritema do membro superior direito. A angiotomografia computadorizada mostrou trombose quase total da VCS (fig. 1) e trombose parcial da veia ázi- gos, trombose total do tronco venoso braquiocefálico direito e veias subclávia, jugular interna e externa direitas e sinais de tromboembolismo pulmonar bilateral, tendo sido medi- cada com enoxaparina em dose terapêutica. No decurso da investigac ¸ão etiológica realizou endoscopia digestiva alta para exclusão de neoplasia do trato gastrointestinal supe- rior. O exame endoscópico mostrou, no esófago superior, varizes pequenas, sem manchas vermelhas, que colapsa- vam parcialmente com a insuflac ¸ão (fig. 2a e b). O esófago médio e distal, o estômago e o duodeno não apresentavam alterac ¸ões. A tomografia computadorizada cervical mostrou heterogeneidade do lobo direito da tiroide e a citologia aspi- rativa ecoguiada veio a fazer o diagnóstico de carcinoma ∗ Autor para correspondência. Correio eletrónico: [email protected] (M.N. Costa). anaplásico. Realizou radioterapia, mas a evoluc ¸ão clínica foi desfavorável acabando por morrer um mês depois. As varizes «downhill» representam 0,4-11% das varizes esofágicas 2 . Comparadas com as varizes do esófago inferior, são menos propensas à hemorragia --- são predominante- mente submucosas, o que lhes proporciona um melhor suporte estrutural, e estão menos expostas à agressão ácida 4 . Estas varizes encontram-se tipicamente no esófago superior, mas podem envolver todo o órgão. A extensão des- cendente depende do grau e durac ¸ão da obstruc ¸ão da VCS 2,4 . Figura 1 Angiotomografia computadorizada: trombose da veia cava superior (Maximal Intensity Projection). http://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2014.05.005 2341-4545/© 2014 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.