Valvulopatias en Imagenología

Valvulopatias

DR. JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ DR. JULIO SUZ PIÑA

R-1 IMAGENOLOGIA ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGIA

HGAL-Cienfuegos Depto. Imagenologia Abril-2015

Valvulopatias

Las Valvulopatias son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas, independientemente de su etiología o la gravedad del cuadro clínico que produzcan. Cualquiera de las válvulas del corazón: aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia, bien sea aurícula o ventrículo. Las valvulopatías pueden ser congénitas en el nacimiento o adquiridas por otra causa a lo largo de la vida. El tratamiento depende de la severidad del trastorno e incluye el tratamiento medicamentoso o bien el reparo o reemplazo de la válvula afectada.

Clasificación

Válvula afectada Trastorno obstructivo Insuficiencia valvular

Válvula aórtica Estenosis aorticaInsuficiencia aórtica o regurgitación

Válvula mitralEstenosis mitral o prolapso mitral

Insuficiencia mitral o regurgitación

Válvula tricuspídea Estenosis tricuspídeaInsuficiencia tricuspídea o regurgitación

Válvula pulmonar Estenosis pulmonarInsuficiencia pulmonar o regurgitación

Tipos de Soplo en las Valvulopatias

SOPLO SISTÓLICO DE PUNTA INSUFICIENCIA

SOPLO DIASTÓLICO DE PUNTA ESTENOSIS

SOPLO SISTÓLICO DE BASE ESTENOSIS

SOPLO DIASTÓLICO DE BASE INSUFICIENCIA

PUNTA

BASE

TRICUSPIDE

MITRAL

PULMONAR

AORTICA

ESTENOSIS MITRALDificultad al paso de la sangre a través de la válvula repercutiendo en:

- Auricula Izquierda

- Circulación pulmonar venosa, capilar y arterial.

- Ventriculo Derecho

- En fases avanzadas sobre AD y cavas.

Cuadro Clínico

Disnea, hemoptisis, tos, dolor precordial.

Al examen físico: - Fascie mitral (mejillas pálidas, labios rojos).

Pulso débil.

Ritmo de Durozie (primer ruido acentuado, chasquido de apertura, soplo diastólico).

Etiología:

Congénita.

Reumática.

Radiología

1) Dilatación de A.I:

PA:Mayor opacidad de AI Doble contorno borde derecho del corazón . Apertura del ángulo de bifurcación de la tráquea. El borde izq. de la AI empuja la orejuela hacia la izq El esófago, a nivel del corazón, se desplaza a la derecha en posición PA (signo

esofágico pendular).

OAD:Auricula Izquierda abomba y llena el espacio retrocardíaco, desplazando el esófago y comprimiéndolo.

OAI:Dilatación de Auricula Izquierda sobreelevación del Bronquitronco Principal Izq (con ensanchamiento de la carina) Signo de la bailarina.

En fases más avanzadas repercute sobre las cavidades derechas.

PA: Dilatación de AD, provoca desplazamiento del contorno inferior derecho del corazón. dilatación del VD y arco de la pulmonar, con convexidad del arco medio izq (sup) + abombamiento de Orj.Izq del arco medio el que aparece convexo en doble bolsa (silueta mitral)

OAD: La hipertrofia del VD acentúa la convexidad del arco de la pulmonar en el contorno anterior de la silueta cardiaca.Calcificaciones valvulares (+ frecuentes en estenosis + insuficiencia), el método de elección para verlas, es la radioscopia en OAD. Calcificaciones de la pared de la aurícula.

2) Estasis pulmonar:

La estasis sanguínea en la Auricula Izquierda, por la dificultad en su paso repercute sobre la circulación venosa, capilar y arterial del pulmón (pulmón cardiaco x estasis mitral)

Radiológicamente:

- HTP venosa con dilatación de vasos de campos pul. Sup y vasos hiliares.

- líneas de kerley B

- Derrame pleural, cisuritis

- Edema alveolar

- Hemosiderosis

- Luego HTP arterial (reducción del calibre de arteria

y claridad pulmonar)

Complicaciones

1. HTP

2. ICC

3. Embolismo o infarto pulmonar

4. Insuficiencia pulmonar

5. Insuficiencia tricuspídea

6. Endocarditis bacteriana

7. Trombosis auricular masiva o trombosis en bala (shock + muerte súbita)

8. Muerte súbita por reflejos vagales y arritmia

Hipertrofia de la Auric. izq.

( Estenosis mitral, insuf. Mitral,mixoma de la auric. Izq. )

Hipertrofía del VentriculoDerecho.

( Estenosis mitral, pulmonar,tetralogia de Fallot, Cor pulmonar)

O.A.D normal.O.A.D Estenosis mitral.

Compresión de el esófago por la AI.

AI

INSUFICIENCIA MITRAL

Se produce reflujo de sangre del VI a AI por oclusión imperfecta de la válvula, produciendo aumento de VI y AI.

Cuadro clínico:Fatiga fácil, disnea de esfuerzo, palpitaciones, hemoptisis.E.F: soplo holodistólico rudo e intenso que irradia a AI y borde esternal izq.pulso rápido que tiende a caer.

Etiología:- Reumática (más frecuente).- Infecciones secundarias a endocarditis bacteriana.- Funcional (por dilatación del VI).- Cardiomiopatía obstructiva.- Isquemia de los pilares.- Prolapso vascular posterior en AI.- Congénita.

Radiologicamente:

-Aurícula izquierda aumenta de tamaño y deforma la silueta cardiaca.-En radioscopia, se observar un signo radiológico específico que la expansión sistólica de la AI (se explora en OAD con esófago contrastado y en apnea).-El VI es grande, primero se hipertrofia y luego se dilata.-alargamiento y convexidad del arco ventricular-Punta descendida.-Ocupación del espacio retrocardíaco.

Este aumento de tamaño del ventrículo izq es lo que diferencia la insuficiencia mitral de la estenosis, pues en esta el VI es pequeño.

-En insuficiencia mitral descompensada aparecen signos de estenosis pulmonar y dilatación de cavidades derechas.-Pueden verse calcificaciones valvulares.

Complicaciones:

- Fibrilación auricular.

- Endocarditis bacteriana.

- Insuficiencia cardiaca.

- TEP.

Hemosiderosis mitral.Estenosis mitral. Insuficiencia Mitral.

Estenosis mitral.No hay cardiomegalia.

Insuficiencia mitral.Los mismos signos de la estenosis

pero hay cardiomegalia.

OAI normal.O.A.I Mitral.

Ocupación de la ventana Broncoauricular yelevación del bronquio izq.( signo de la bailarina ).

ESTENOSIS AORTICAEstrechamiento del orificio de salida del VI, provocando dificultad en el vaciamiento de este durante la sístole ventricular.Cuadro clínico:

Fatiga ligera, disnea de esfuerzo, vértigos, síncope de esfuerzo, angina de pecho.Al examen físico: - soplo sistólico, el pulso se eleva y baja lentamente.

Etiología:-Congénita.-Reumática.-Causas degenerativas o idiomáticas.-Más frecuente en hombres.-Avanzada edad (arterioesclerosis, sífilis).-En la infancia y en la juventud son más frecuentes las causas congénitas.-Rara vez aparece aislada, más frecuente asociada a insuficienciaAortica o lesión mitral.

El diagnóstico radiológico se basa en:-Hipertrofia del VI.-Modificaciones de la Aorta ascendente.-Calcificaciones de válvulas aórticas.

Hipertrofia del VI, Estenosis Aortica, con dilatación aneurismática de la Aorta tipo 1

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Oclusión incompleta de la válvula Aortica que provoca reflujo al Ventriculo Izquierdo durante la diástole ventricular.

Cuadro clínico:Palpitaciones en decúbito, vértigos, disnea paroxística nocturna, disnea de esfuerzo, ortopnea.Al examen físico:

-Pulso de Corrigan (saltón y desfalleciente).-Latidos arteriales visibles.-Movimientos de la cabeza de flexión y extensión: Signo de Muset .-Palidez y enrojecimiento alternantes del lecho ungueal.

Etiología:-Congénita.-Adquirida.

-Reumática (más frecuente). -Endocarditis bacteriana.-Ruptura espontánea o traumática. -Espondilitis anquilosante.-Disección Ao. -Sífilis.-HT sistémica. -Aneurisma del seno Ao.

Radiológicamente:

-Hipertrofia y dilatación del VI (arco VI abomba hacia izq, punta del corazón se desplaza hacia izq y abajo, el ángulo entre arco ventricular y medio se hace agudo adoptando el corazón en bota.

-Dilatación Aorta (prominencia de la Aorta ascendente y del cayado)

-Modificación del latido cardioaórtico (radioscopía).

-Mitralización tardía (con insuf. Ventricular izq, se produce insuf. Funcional de la mitral con dilatación de la AI y venas pulmonares, apareciendo estasis pulmonar. Luego dilatación de cavidades derechas).

La insuficiencia aortica es la afección valvular que da lugar a las mayores cardiomegalias

Tórax normal.Hipertrofia del Vent. Izq.

( HTA, insuf. Aórtica, insuf. Mitral,insuf. Ventric. Izquierda )

ENFERMEDADES DE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE•Son menos frecuentes que las anteriores.•Es más frecuente la insuficiencia que la estenosis tricuspídea.

Insuficiencia tricuspídea:

•Funcional: (casi siempre secundaria a insuficiencia y dilatación del VD).•Orgánica: menos frecuente, (reumático y se asocia a estenosis tricuspídea.

Estenosis tricuspídea:

Congénita (rara).Adquirida (reumática).

Signos Rx:•Aumento de AD.•Aumento del VI, si hay insuficiencia valvular.•Claridad hilio pulmonar por escasa circulación pulmonar.•Vena cava superior y tronco braquiocefálico dilatado y pulsátil.•Aumento de tamaño y densidad del cayado de la ácigos.

LESIONES DE VÁLVULA PULMONARLa estenosis pulmonar es por lo general congénita. Adquirida es muy rara clínicamente, pero es más frecuente.La adquirida puede ser:

Orgánica:-Reumática.-Sifilítica.-Endocardítica.

Funcional:Más frecuente; secundaria a: HT pulmonar primaria y secundaria a lesiones broncopulmonares crónicas o la estenosis mitral.

Rx:Hipertrofia y dilatación del VD.Abombamiento del arco de la pulmonar.Agrandamiento de la sombra hiliar.Pulsaciones del tronco pulmonar y ramas principales (danza hiliar de Pezzi).Dilatación del VD (configuración mitral).

Hipertrofia de la Auric. Der.

( valvulopatía tricuspídea, atresia

tricuspídea, estenosis pulm. )

Corazón mitral: (configuración mitral).

-Botón aórtico pequeño (no se modifica).

-Rectificación o prominencia del arco medio (por prominencia del TAP).

-Índice cardiotorácico normal o aumentado.

-El arco del VI no se modifica en la estenosis, en la insuficiencia es prominente.

-Cavidades derechas agrandadas.

Corazón aórtico: (configuración aórtica).

-Botón aórtico prominente (por dilatación de la Ao).

-Arco medio izq. muy cóncavo (por quedar hundido entre la prominencia del arco superior Ao y el inferior del VI).

-ICT normal o aumentado a expensas del VI.

-Arco ventricular abombado.

-Arco superior derecho prominente, dado por Ao ascendente dilatada.

-Cavidades derechas normales.

Indicaciones del esófago en cardiovascular:

-Aumento de AI.

-Cayado Ao a la derecha.

-Arteria lusoria: La arteria subclavia derecha no nace del tronco braquiocefálico derecho sino de la Ao descendente y para llegar al brazo derecho cruza por detrás del esófago, puede dar disfagia (disfagia lusoria).

Aneurismas Aórticos

Estos pueden ser:Dilatación segmentaria del vaso. Pueden ser fusiformes o saculares.

Causas fundamentales de los aneurismas aórticos:

a) Arteriosescleróticos ( siendo a su vez su causa fundamental la HTA. pueden ser fusiformes o saculares.

b) Bacterianos: originados por infección, siendo la más frecuente el estafilococo Aureus, colibacilo, salmonella. Son generalmente saculares.

c) Congénitos ( escaso desarrollo de la musculatura de la pared Arterial ). Frecuente en vasos intracerebrales, generalmente Saculares.

d) Traumáticos: consecutivos a un trauma.

Aneurisma disecante

Hematoma de la túnica media con ruptura de la íntima, haciendo una doble luz.

Clasificación de Bakey y Stanford de la disección Aórtica. ( Aneurisma disecante ).

A Tipo 1: Afecta toda la Aorta ( 30% de los casos ).

B Tipo 2: Solo lesiona la aorta Ascendente ( 12- 21% de loscasos ).

C Tipo 3: Se afecta solo la aorta descendente distal a lasalida de la subclavia izquierda ( 50% de los casos ).

Tipo 1. Tipo 3.

Aneurisma Sacular.

Bibliografía

A. Radiología del Tórax de Blajot

B. Imagenología de Pedroso

C. Manual de radiodiagnóstico de Monnier