VALORACIÓN, DETECCIÓN DE PROBLEMAS Y CUIDADOS … · • CUIDADOS ESPECIALES: ... peritonitis o sepsis refractaria ... posteriormente, con síntomas de obstrucción intestinal parcial

VALORACIÓN, DETECCIÓN DEPROBLEMAS Y CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN LOS PROCESOSENFERMERÍA EN LOS PROCESOSMÁS FRECUENTES EN EL NIÑO:

RESPIRATORIOS.GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES.

URINARIOS. IINFECCIOSOSPATOLOGÍAPATOLOGÍAO OGO OG

L. Javier González FuenteL. Javier González FuenteOpe pais vasco

RECIÉN NACIDODE ALTO RIESGO

OPE País VascoRN DE ALTO RIESGO

• Se define como el recién nacido cuyo estado le vuelve propenso a unaumento de morbimortalidad a causa de:

• inmadurez dismadurezinmadurez, dismadurez,• patologías congénitas o metabólicas importantes• complicaciones del nacimiento.

• Neonato de alto riesgo es aquel que cumple:• Neonato de alto riesgo es aquel que cumple:• Test de Apgar de 0 a 6 al nacer., sobre todo a los 5 minutos• Peso inferior a 2.500 g.• PretérminoPretérmino.• Hijo de madre diabética.

OPE País Vasco

• RECIÉN NACIDO PREMATURO O PRETÉRMINO• (EDAD GESTACIONAL DE 22 A 37 SEMANAS)

OPE País VascoRN PREMATURO

• Nacido antes de las 37 s. • Peso inferior a 2500. • Pérdida fisiológica del 15% de peso.

OPE País VascoRN PREMATURO

• Otras características: • Aspecto de viejo (facies arrugada, afilada, delgada).Aspecto de viejo (facies arrugada, afilada, delgada). • Los testículos no se encuentren en bolsa y en las niñas, los labios mayores

no cubren aún los menores.M d ió b• Mayor desproporción cabeza-cuerpo.

• Uñas no sobrepasan el extremo de los dedos• Fontanelas muy amplias, suturas sin cerrar. y p• Presencia de lanugo. • Mayor incidencia de ictericia.

OPE País VascoFACIES Y CABEZA/CUERPO

OPE País VascoLANUGO

OPE País VascoCRIPTORQUIDIA

OPE País VascoRECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

Las posibles complicaciones son:• Asfixia (inm. Pulmonar).• Hipoglucemia (consumo metabolico)• Hipoglucemia (consumo metabolico).• Hipotermia (inm. Sist. Termorregulador).• Hemorragia intraventricular

• Es un sangrado dentro de las áreas llenas de líquido (ventrículos) en el cerebro).

• Se debe a que los vasos sanguíneos en el cerebro de los bebés prematuros q g paún no están completamente desarrollados y son sumamente frágiles. Los vasos sanguíneos se vuelven más fuertes después de las 30 semanas del embarazo.

• Hipocalcemia.

OPE País VascoRN PREMATURO

• CUIDADOS ESPECIALES: • Riesgo de enfermedad de la membrana hialina por déficit de surfactante.

Puede requerir ventilación mecánica y surf. Intratraqueal.q y q• Si antes de 34 semanas, nutriccion enteral por sng.• Necesidad de incubadora por inmadurez del sistema de termorregulación.

M i d i f i l i d i ló i• Mayor riesgo de infecciones por la inmadurez inmunológica.• Mayor uso de pruebas invasivas: glucemias, estracciones de sangre

(PCRs;..) o no invasivas: fototerepia, etc.

OPE País VascoMECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR

• La conducción es la perdida de calor a través de dos cuerpos en contactocon diferente temperaturacon diferente temperatura.

• En el recién nacido es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, etc.

• La radiación se da entre cuerpos a distancia (ej. típico, el sol, radiadores, vidrios, etc.)

• El recién nacido perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee: p q j qparedes de la incubadora, ventanas.

• Ganará calor de objetos calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción fototerapia etcradiadores de calefacción, fototerapia etc.

OPE País VascoMECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR

• La convección, es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.), • El recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira. • La evaporación. Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del

agua a vapor de agua.

PATOLOGÍAPATOLOGÍA RESPIRATORIA

OPE País VascoENFERMEDAD DE LA MB HIALINA

• En prematuros, por déficit de surfactante. Sobre todo en nacidos antes de las 34 semanas.

• Produce dificultad para respirar que aparece en las primeras 6 horas y p p q p p yculmina a los 3 días.

• Se puede prevenir administrando corticoides a la madre antes del nacimiento. • Se trata con soporte ventilatorio y surfactante exogeno endotraqueal• Se trata con soporte ventilatorio y surfactante exogeno endotraqueal.

OPE País VascoPULMÓN HÚMEDO O TAQUIPNEA TRANSITORIA

• Aparición de importante taquipnea de evolución corta y benigna.

• Se debe a un retraso en la absorsción del líquido pulmonar propio de la vida fetal.

• Es típico de las cesáreas.• Se trata con oxigenoterapia.

OPE País VascoASPIRACIÓN DE MECONIO

• Más frecuente en el RN POSTERMINO.• Puede indicar sufrimiento fetal agudo.

Se debe aspirar nada más que nace el• Se debe aspirar nada más que nace elniño, antes de que realice la primerainspiración (evitar estimular, corte precozcordón umbilical, etc)., )

• La aspiración a vía aérea llega a bronquiosy alveolos.

•• PuedePuede provocarprovocar unun cuadrocuadro obstructivoobstructivo yypp yyrequerirrequerir oxigenoterapiaoxigenoterapia..

OPE País VascoBRONQUIOLITIS

• Infección respiratoria de etiología vírica que cursa con gobstrucción inflamatoria de los bronquiolos.

• Estacional, aparece en , pinvierno y primavera.

• Se debe al VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL.

• Es autolimitada.

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• BRONCONEUMONÍA. • Es la inflamación de la parte baja de las vías respiratorias (bronquiolos

finos y sacos alveolares de los pulmones) debido a una infección. Normalmente, será la manifestación de una sepsis neonatal precoz.

• La clínica se inicia en las primeras horas de vida y tiende a progresar, si p y p gno se instaura un tratamiento antibiótico.

• Sintomas: • Fiebre aunque en menores de 3 meses no suele haber• Fiebre, aunque en menores de 3 meses no suele haber. • Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración

que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. • Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la

respiración. • Quejido en el pecho como asmático o al respirar.

OPE País VascoDISPLASIA BRONCOPULMONAR

• Es una alteración pulmonar crónica en recién nacidos, sobre todo prematuros, que han sido sometidos a ventilación mecánica y oxigenoterapia durante periodos prolongados.periodos prolongados.

• Como consecuencia de ello se produce como una especie de cicatrices en el tejido del pulmón que comprimen los bronquios.

OPE País VascoFIBROSIS QUÍSTICA

• La FQ es un trastorno multisistémico que causa la formación y acumulación de un moco espeso y pegajoso, afectando fundamentalmente a pulmones, intestinos páncreas e hígadointestinos, páncreas e hígado.

• Asi mismo, se caracteriza por la presencia de una alta concentración de sal (NaCl) en el sudor.

OPE País VascoFIBROSIS QUÍSTICA

• Es una enfermedad hereditaria (autosómica recesiva) que impide el ingreso ysalida normales de la sal (cloruro de sodio) y el agua de ciertas células, queproducen una secreción mucosa espesa y pegajosa.producen una secreción mucosa espesa y pegajosa.

• La mucosidad obstruye los pulmones y causa problemas de respiración.Además, suelen tener infecciones en los pulmones, que terminan por dañarlosy contribuyen a una muerte prematuray contribuyen a una muerte prematura.

• En algunos casos, los líquidos digestivos espesos producidos por el páncreasbloquean los conductos y las enzimas no pueden llegar al intestino delgado.Esto puede producir problemas digestivos un retraso en el crecimiento yEsto puede producir problemas digestivos, un retraso en el crecimiento ydesnutrición.

OPE País VascoFIBROSIS QUÍSTICA

• El sistema ideal para la detección de todos los casos de nacimientos de afectados es la realización de un cribado neonatal.Si t í t ifi t iñ iñ j bl li• Si estos síntomas se manifiestan en un niño o niña, es aconsejable realizar un test de sudor.

TRASTORNOSTRASTORNOS ALIMENTARIOS YALIMENTARIOS Y PROBLEMASPROBLEMAS DIGESTIVOS

OPE País VascoATRESIA ESÓFAGO

• Se interrumpe la continuidad del esófago. • Sucede en uno de cada 3.000-4.500 recién

nacidos vivos• Puede existir fístulas con traquea. • Se manifiesta como un exceso de salivación

y al observar que la SNG no llega hastay al observar que la SNG no llega hasta estómago.

• Mantener al niño en posición incorporada, para evitar el reflujo gástrico y en aspiraciónpara evitar el reflujo gástrico y en aspiración continua

• Tto. Quirúrgico.

OPE País VascoESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PILORO

• Hiperplasia/trofia de la muscularuta lisa del antro. • Produce vómitos en la 2-3 s d vida. (alcal. Hipocloremica 2ª).• Se puede llegar a palpar una masa en epigastrio. • Tto. Quirúrgico.

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• Es una lesión isquémico-necrótica intestinalENTEROCOLITIS NECROTIZANTE• Es una lesión isquémico-necrótica intestinal

que se sigue habitualmente de sepsis bacteriana.Es más frecuente en prematuros que• Es más frecuente en prematuros, que presentará una brusca distensión abdominal y deposiciones sanguinolentas.S di ti l lí i l• Se diagnostica por la clínica y por la presencia de neumatosis (flechas) que es la presencia de aire en la pared del intestino como pequeñas burbujascomo pequeñas burbujas.

• El tratamiento consiste en instaurar dieta absoluta y administración de antibióticos.

• Serán indicaciones quirúrgicas la presencia de perforación, peritonitis o sepsis refractariaa tratamiento médico.

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Síndrome oclusivo debido a una insuficiente motilidad del intestino por falta de

MEGACOLON CONGÉNITO (ENF DE HIRSCHSPRUNG)

• Síndrome oclusivo debido a una insuficiente motilidad del intestino por falta de emigración de las células de la cresta neural a la pared intestinal, por lo que habrá un segmento de pared intestinal sin células ganglionares.E l á f t d b t ió d l l l RN• Es la causa más frecuente de obstrucción del colon en el RN.

• Se manifiesta en los RN como falta de expulsión del meconio o, posteriormente, con síntomas de obstrucción intestinal parcial o completa.

• El tratamiento es quirúrgico y se lleva a cabo en dos tiempos, realizando en una primera etapa una colostomía y a los 6-12 meses la reparación definitiva.

OPE País VascoMEGACOLON CONGÉNITO (ENF DE HIRSCHSPRUNG)

OPE País VascoTAPÓN DE MECONIO

• Se trata de una obstrucción intestinal debida a untapón de meconio cuyos síntomas comienzanhabitualmente al 1º o 2º día de vida con lashabitualmente al 1 o 2 día de vida con lascaracterísticas comunes a toda obstrucciónintestinal neonatal: vómitos, distensión y retenciónde meconio.

• Síndrome oclusivo, que se debe a la presencia deun meconio muy espeso que provoca unverdadero tapón. Ante su presencia, siempre severdadero tapón. Ante su presencia, siempre sedebe descartar una enfermedad de Hirschprung yuna FQ (95%).

OPE País VascoGASTROENTERITIS

• El rotavirus (Reoviridae) es el responsable de hasta un 60% de los episodios de GEA en menores de 2 años. Se han identificado siete

t d l l (G A B C) i f t l h Elgrupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el más común y el más esparcido, causando el 90% de las infecciones.P d ó it di (di lí id fi b á ó it )• Produce vómitos y diarrea (diarrea líquida, fiebre, náuseas y vómitos). Infecta a células del intestino delgado.

• Transmisión fecal-oral. Muy contagioso. • Usualmente el desarrollo de la infección se resuelve espontáneamente. • La deshidratación aguda debida a la diarrea es una de las mayores

complicaciones.p• El tto. Es Rehidratación oral si puede ser, o IV. • El mayor riesgo es desarrollar CELIAQUÍA, aunque suele ser en niñós

susceptiblessusceptibles.

OPE País VascoDESHIDRATACIÓN

• El recién nacido y lactante presenta unas características que le hacen• El recién nacido y lactante presenta unas características que le hacen especialmente sensible a este tipo de patología. La particularidad más importante se debe a su elevada proporción de agua.La deshidratación se diagnostica por inspección y exploración y se confirma• La deshidratación se diagnostica por inspección y exploración y se confirma por la pérdida de peso, que determina el grado de gravedad del cuadro:

• leve (pérdida menor o igual del 5%) • moderada (pérdida entre 6-9%) y • grave (pérdida mayor o igual del 10%).• El tipo de deshidratación viene determinado por el ionograma• El tipo de deshidratación viene determinado por el ionograma.

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OPE País VascoDESHIDRATACIÓN

• El tratamiento se basa en:1. La terapia de rehidratación oral es el método de elección para reemplazar

l é did d lí id l t lit iñ di d Elas pérdidas de líquidos y electrolitos en niños con diarrea aguda. Espreferible a la vía intravenosa.

2. El mantenimiento del ayuno prolongado en niños con diarrea aguda, en lacreencia de que disminuirá la duración y gravedad del cuadro, es un error.La alimentación precoz disminuye los cambios en la permeabilidad intestinal,contribuye al restablecimiento de los enterocitos y favorece la actividad dedisacaridasas, mejorando con ello el estado nutricional del niño.

• Prevención:• Higiene.Higiene.• Vacuna: la AEP recomienda la vacunación, aunque no está incluida. Es oral

y se vacuna entre las 6 y las 12 semanas.

OPE País VascoENFERMEDAD CELÍACA/INTOL. GLUTEN

• Intolerancia a la glidina (proteina del gluten).• Toleran arroZ y maiZ.

E itar a ena centeno trigo cebada• Evitar avena, centeno, trigo y cebada. • Los síntomas más frecuentes son: anorexia,

irritabilidad y diarrea. Las heces se t i d l álidcaracterizan por ser de un color pálido y

tener un olor propio. • El aspecto físico es característico, con

di i ió d l í l di bddisminución del panículo adiposo, abdomen prominente, etc.

OPE País VascoICTERICIA FISIOLÓGICA DEL R.N. (II)

• Aparece entre 2º-5º día de vida, Desaparece en una o dos semanas. La ictericia aparece progresivamente en el orden: cabeza, tronco, extremidadesEl hígado es inmaduro y no transforma la bilirrubina no conjugada (indirecta)El hígado es inmaduro y no transforma la bilirrubina no conjugada (indirecta) en conjugada, la cual es soluble y se puede excretar.

• Causas: • inmadurez hepática• destrucción de hematies• trauma en el parto ( cefalohematomas,equimosis)trauma en el parto ( cefalohematomas,equimosis)

• La intensidad de coloración es clínicamente objetivables con valores superiores a 7 mg/dlsuperiores a 7 mg/dl

• Si excede los 12 mg/dl, tto. Con fototerapia.

OPE País VascoICTERICIA COMPLICACIONES

• Kernícterus: cuando los niveles de Br superan los 18-20 mg/dl (aprox.), puede haber depósitos de ésta en las neuronas de los núcleos basales apareciendo signos y síntomas neurológicos como:

- Rechazo del alimento- Pérdida del reflejo de Moro- Letargia- Postura en opistótonosPostura en opistótonos- Fontanela abombada- Convulsiones e hiperextensión de los

miembros con rotación internamiembros con rotación interna

OPE País VascoTRATAMIENTO

Fototerapia Exanguíneo transfusión

La exanguinotransfusión es el bi d lrecambio de un volumen

sanguineo. Es una técnica que se utiliza principalmente para mantener la bilirrubina sérica pormantener la bilirrubina sérica por debajo de los niveles de neurototoxicidad

OPE País VascoFOTOTERAPIA. PROCEDIMIENTO

• Distancia de 40-50 cm del RN. • Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retinalesiones de la retina. • Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo, si es varón tener cuidado de proteger los genitales. R li t l d Tº il d 2 4 h• Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

• Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. • Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.

OPE País VascoFOTOTERAPIA. PROCEDIMIENTO

• En el caso de estar indicada la fototerapia intermitente, se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulosinterrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos. • Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito, apagar la Fototerapia.

Controlar la deshidratación a q e este a menta con la fototerapia• Controlar la deshidratación, ya que este aumenta con la fototerapia. • Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de piel (Palidez, cianosis etc.).

OPE País VascoICTERICIA. RESUMEN:

• PRECOZ: En las primeras 24 horas. Patológica. • Hemolisis.

FISIOLÓGICA P d 24 h• FISIOLÓGICA: Pasadas 24 horas.• El hígado es inmaduro y no transforma la bilirrubina no conjugada

(indirecta) en conjugada, la cual es soluble y se puede excretar. • Si excede los 12 mg/dl, tto. Con fototerapia.

OPE País VascoCLASIFICACIÓN

Ictericia Patológica

Aparece

Ictericia Fisiológica

En las primeras 24 hrs. Después de las 24 hrs.

TiposBilirrubina sérica noexcede de 12 mg/dl

Hiperbilirrubinemia noconjugada o indirecta

excede de 12 mg/dl en el RN a término y

10 mg/dl en el RN pre-término

Hiperbilirrubinemia noconjugada o directa

en el RN pre-término

Bilirrubina excede 1.5 mg/dlo es mayor del 10%d l bili bi t t l

Desaparece a los 7 días.

de la bilirrubina total

PATOLOGÍA INFECCIOSA

OPE País VascoVARICELA

• La peste cristal o varicela es una enfermedadcontagiosa causada por el virus varicela zóstercontagiosa causada por el virus varicela-zóster,un virus de la familia de los herpesvirus quetambién es el causante del herpes zóster.S l t l l í d l• Suele tener un curso leve en la mayoría de losniños.

• El mecanismo de transmisión es por contactodirecto con lesiones de la piel y por víarespiratoria.

• Tiene un período de incubación de 2 a 3semanas. Sin embargo, es importante recordarque tiene capacidad de contagio desde 1 díaantes de la erupción hasta que todas laslesiones están en fase de costra.

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• El tratamiento es sintomático, como enfermedad vírica que es. Elobjetivo debe ser evitar las sobreinfecciones,.

• Se debe llevar a cabo aislamiento en casa, así como evitar el contactocon embarazadas.

• La prevención se puede realizar de varias formas:• Inmunización activa: vacuna antivaricelaInmunización activa: vacuna antivaricela

• a los 10 años.• Inmunización pasiva: inmunoglobulinas.

OPE País VascoSARAMPIÓN

El sarampión es una enfermedad infecciosa• El sarampión es una enfermedad infecciosa, exantemática como la rubéola y la varicela, causada por un virus, específicamente un paramixovirus del género Morbilivirusparamixovirus del género Morbilivirus.

• Se transmite por vía aérea. • Tiene período de incubación variable entre 10 y

20 días. Puede contagiar desde 4 días antes de la aparición de la erupción hasta 5 días después la misma.

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• Cuando se produce la enfermedad, aparece unaerupción (maculopapular eritematosa) queaparece primero en la cara, para ir bajandogradualmente hacia el resto del cuerpo.

• Dos días antes de la misma aparecen lasmanchas de Koplik, pequeñas manchas rojasp , p q jcon un punto blanco en el centro, que seobservan en la mucosa bucal.

• Las manchas de Koplik son patognomónicasLas manchas de Koplik son patognomónicasdel sarampión.

• Se acompaña de malestar general y anorexia.Suele tener como antecedente un cuadroSuele tener como antecedente un cuadroinespecífico de vías respiratorias altas.

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• El tratamiento es sintomático, e incluye cuidados de la piel, reposo en cama, luces tenues (por la fotofobia), etc.

• Algunos pacientes desarrollarán neumonía como una secuela al sarampión. • La vacuna triplevírica SPR ha reducido el número de infecciones en el

pasado. • Vacuna TV a los 12 meses y a los 4 años• Vacuna TV, a los 12 meses y a los 4 años.

OPE País VascoPPAROTIDITISAROTIDITIS.

• La parotiditis, se localiza fundamentalmente en una o ambas glándulas parótidas, que son glándulas salivales mayores ubicados detrás de las ramas

d t d l díb lascendentes de la mandíbula. • Causado por un virus de losParamyxoviridae,.• Los síntomas iniciales de la parotiditis son dolor de p

cabeza, malestar general, fiebre ocasional y dolor mandibular, principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes de que aparezca la inflamación y edema facial, provocado por el crecimiento de las glándulas.

• El tratamiento es sintomático, con analgésicos y , g yantipiréticos, reposo en cama, dieta blanda, evitando alimentos fríos y ácidos, pues aumentan el dolor.

• Vacuna TV a los 12 meses y a los 4 añosVacuna TV, a los 12 meses y a los 4 años.

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PPAROTIDITISAROTIDITIS.

OPE País VascoRUBÉOLA

• La rubéola o rubeola es una enfermedad vírica de poca gravedad causada por el virus de la rubéola, un togavirustogavirus.

• Produce una erupción con maculopápulas rosadas que se inician en la cara y se propagan rápidamente por todo

l t i t d l iel cuerpo y posteriormente desaparecen, en el mismo orden en que han aparecido, hacia el tercer día.

• Junto a las manchas rojizas, los síntomas de la rubéola son bastante similares a los de un síndrome gripal.

• El tratamiento es sintomático. Se recomienda reposo y el aislamiento del paciente para evitar nuevos contagios.

• Vacuna TV, a los 12 meses y a los 4 años.

OPE País VascoESCARLATINA

• Cuadro exantemático, secundario a la infección por cepas productoras de toxina eritrogénica de estreptococo betahemolítico del grupo A. La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda yescarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril.

• Se transmite por contacto, o a través de gotitas del tracto respiratorio. Es caracterítica la LENGUA DE FRESAcaracterítica la LENGUA DE FRESA.

OPE País VascoERITEMA INFECCIOSO,MEGALOERITEMA O 5ª ENFERMEDAD

• El parvovirus B19 produce una enfermedad• El parvovirus B19 produce una enfermedad leve con sarpullido que ocurre con mayor frecuencia en los niños.Posiblemente se transmita por vía aérea• Posiblemente se transmita por vía aérea, aunque no está demostrado.

• Síntomas• Erupción que aparece inicialmente en las

mejillas y con frecuencia da la apariencia de una "cachetada en las mejillas".

• Fiebre• Dolor articular

OPE País VascoEXANTEMA SÚBITO, ROSÉOLA INFANTILO 6ª ENFERMEDAD

• Es una enfermedad infectocontagiosa, benigna y autolimitada que apareceen los niños menores de tres años. Es conocida como fiebre de los tres díasy exantema súbitoy exantema súbito.

• La enfermedad es producida por un virus perteneciente a la familia de losentrovirus, un subtipo denominado echovirus 16

OPE País Vasco• La mononucleosis o enfermedad de Pfeiffer es una enfermedadMONONUCLEOSIS

La mononucleosis, o enfermedad de Pfeiffer, es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr.

• La clínica incluye fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, malestar, pérdida de apetito inflamación de los ganglios y dolor intenso al deglutir lo quede apetito, inflamación de los ganglios y dolor intenso al deglutir, lo que provoca rechazo a los alimentos sólidos. En el paladar pueden aparecer petequias. En la analítica puede haber signos de hepatitis.No existe tratamiento específico Las complicaciones son rotura del bazo y• No existe tratamiento específico. Las complicaciones son rotura del bazo y obstrucción respiratoria.

OPE País VascoMENINGITIS

• La meningitis puede definirse como una inflamación delas leptomeninges (piamadre y aracnoides) conafectación del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo.

• Los niños entre las edades de un mes y dos años sonlos más susceptibles de contraer meningitisbacteriana.

OPE País VascoMENINGITIS

• Afectación infecciosa de las meninges por diversos gérmenes (virus,Streptococcus agalactiae, E. coli, Haemophilus influenzae, neumococo,meningococo, etc.) cuya frecuencia relativa variará según la edad del niño.meningococo, etc.) cuya frecuencia relativa variará según la edad del niño.

• De forma global, el germen más frecuentemente implicado en estos casos esel meningococo (el serotipo B en nuestro medio).

OPE País VascoMENINGITIS BACTERIANA

• Hay muchas cepas de meningococos, clínicamente las másimportantes son A, B, C, Y, W135:• A - en subsahara africano; se recomienda la vacunación antes de

viajar, con la vacuna Men A&C.• B - es la forma más letal, comprendiendo el 40 % de decesos.• C - causa aproximadamente el 60 % de casos, hasta la

introducción exitosa de un programa de vacunaciones parap g pinfantes.

• VACUNACIÓN A LOS 2, 4 Y 12 MESES.W135 es particularmente un problema para aquellos peregrinos• W135 - es particularmente un problema para aquellos peregrinosanuales a la Meca.

• X –• Y -.

OPE País VascoMENINGITIS BACTERIANA

• Cuando la infección por Neisseria meningitidis puede afectar solo al SNC, loque presupone un mejor pronóstico, o producir una sepsis. En estos casos, lamortalidad es mucho mayor, en torno al 10%.

• Las secuelas auditivas como sordera pueden verse en hasta el 10% de los quese recuperan de la forma grave de enfermedad meningocócica con meningitis.

OPE País VascoMENINGITIS BACTERIANA

• Para diagnosticar esta infección, cuando no está contraindicada, la punción lumbar (PL) debe realizarse sin retraso.

• Si se sospecha herniación por la hipertensión endocraneal, está p ,recomendado realizar un TAC cerebral previo.

• Por otro lado, no conviene retrasar el usoPor otro lado, no conviene retrasar el uso de antibióticos si no se puede realizar la punción lumbar inicialmente.

ATENCIÓN A LOSATENCIÓN A LOSPROCESOS AGUDOS

INFECCIOSOS DE ORL

OPE País VascoLARINGITIS AGUDA O CRUP

• Proceso inflamatorio que afecta a la laringe.• Etiología: la mayoría de las veces por virus parainfluenzaeEtiología: la mayoría de las veces por virus parainfluenzae.• Clínica: el síntoma más común es la ronquera. En niños de corta edad suele

evolucionar hacia una laringotraqueobronquitis, que es el síndrome de crupmás frecuente en la infancia Cursa con disfonía disnea laríngea y cianosismás frecuente en la infancia. Cursa con disfonía, disnea laríngea y cianosis con palidez perioral.

• Aparece de forma gradual tras un proceso viral. • Es característica la tos perruna nocturna y el estridor inspiratorio. • Tratamiento: el tratamiento es sintomático, consiste en el empleo de

nebulizaciones y de broncodilatadores. Las medidas de tratamiento van yencaminadas a intentar evitar que la obstrucción respiratoria alcance un grado severo y su consecuente riesgo de asfixia. Es la principal causa de obstrucción de la via aérea superior en la infancia.

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Es una inflamación de la epiglotis de instauración brusca y rápidamente

EPIGLOTITIS AGUDA• Es una inflamación de la epiglotis de instauración brusca y rápidamente

progresiva. Su consecuencia más importante es la capacidad de provocar unaobstrucción severa e incluso total de la vía aérea superior, pudiendo causar lamuertemuerte.

• Etiología: el Haemophilus influenzae tipo b (Hib).• Clínica: produce un cuadro de disnea, estridor, mal estado general, odinofagia

y fiebre alta, de inicio nocturno y curso fulminante.• Es típica la posición “en trípode” que adopta el niño (sentado, se apoya sobre

ambos brazos y coloca el cuello hacia atrás) para intentar mantener libre la víay ) paérea.

• Es una urgencia médica en la que se debe establecer una vía aéreapermeable. Es necesario administrar oxígeno, respetando la posición delp g , p ppaciente, hasta poder intubarlo, en función de si está estable o no.

• Tb se ponen antibióticos, siendo las cefalosporinas el de elección.La vacunación la ha convertido en poco frecuente• La vacunación la ha convertido en poco frecuente.

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OPE País VascoADENOIDES

• Las adenoides, amígdalas faríngeas o vegetaciones son dos masas de tejido linfoide situado en el techo de la nasofaringe, cuya función

i t t l é i lconsiste en atrapar a los gérmenes que ingresan al organismo mediante la respiración.

• Clínica: Es frecuente la presencia de tos nocturna persistente, debida a la acumulación de secreciones durante el día que al acostarse caen hacia la faringe o la laringe irritándolas. El deterioro progresivo de la

di ió d titi f taudición y padecer otitis frecuentes son muy características en estos niños.

• Tratamiento: antibióticos.• El siguiente paso ya es quirúrgico.

OPE País VascoADENOIDES

• Tras la operación de amígdalas se crea en la zona dela intervención unas costras blanquecinas, que sonparte de la evolución normal de la cicatrización de laparte de la evolución normal de la cicatrización de lamucosa faríngea.

• Se debe tener precaución en que estas costras no sed d b t it l ddesprendan bruscamente para evitar el sangrado,:- Realizar reposo relativo.- Evitar las maniobras en la boca que puedan llevar

al desprendimiento de las costras (higiene dentalposterior, colutorios enérgicos, etc.)

- Seguir una dieta blanda fría durante dos días, queluego se hará tibia hasta pasado el séptimo día, enel que se comenzará con dieta normal.

OPE País VascoAMIGDALITIS BACTERIANA

• La faringoamigdalitis bacteriana (llamada g g (generalmente estreptocócica,) suele tener un comienzo brusco, con fiebre más elevada que en el caso de las víricas (generalmente superior a 39 °C), (g p )aumento del tamaño de los ganglios del cuello y afectación del estado general.

• Al mirar la garganta, ésta se presenta muy enrojecida, aAl mirar la garganta, ésta se presenta muy enrojecida, a veces con puntitos rojos, hemorrágicos (petequias) y es frecuente que las amígdalas estén cubiertas de placas blanquecinas.q

• El tratamiento se realiza con antibióticos, generalmente con penicilina.

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Etiología: Streptococcus pneumoniae es el germen más aislado en

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)• Etiología:, Streptococcus pneumoniae es el germen más aislado en

derrames de oído medio, con un porcentaje ascendente de cepas resistentes apenicilina.Clí i iñ ñ d i l i t t l í l fi b E• Clínica: en niños pequeños predomina la sintomatología general con fiebre.Enniños mayores, los síntomas locales generalmente son dolor, hipoacusia,acúfenos y, en ocasiones, están presentes fiebre y decaimiento.

• Tratamiento: en los casos que precisan tratamiento antibiótico, la amoxicilina,sola o asociada a ácido clavulánico, es de primera elección.

• Cuidados de enfermería:• Promover la lactancia materna y evitar el humo del tabaco.• La vacuna antigripal es útil en niños con OMR que acuden a guardería.

URINARIASURINARIAS

OPE País VascoINFECCIONES URINARIAS

• Se define infección del tracto urinario (ITU) como lacolonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria,de microorganismos patógenos especialmente bacteriasde microorganismos patógenos, especialmente bacterias,que habitualmente provienen de la región perineal (víaascendente).A á f t t iñ iñ• Aparecen más frecuentemente en niñas que en niños(excepto en el período neonatal), debido a condicionantesanatómicos (la menor longitud de su uretra).

• El agente etiológico que con más frecuencia se encuentraen la ITU es Escherichia coli (86 a 90%).

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• El diagnóstico:• se confirma por un cultivo de orina que arroje un recuento de colonias

igual o superior a 1 colonia/ml de orina si la muestra es tomada porigual o superior a 1 colonia/ml de orina si la muestra es tomada porpunción vesical,

• a 10.000 colonias/ml si es obtenida por cateterismo vesicali 100 000 l i / l i l t t d b l• o superior a 100.000 colonias/ml si la muestra es tomada con bolsa

recolectora o de la parte media de la micción (segundo chorro) en un niñosintomático.

OPE País VascoRECOGIDA MUESTRA DE ORINA EN NIÑOS

Se recoge en colectores o bolsas especiales• Se recoge en colectores o bolsas especiales. • Tras lavar los genitales, se coloca la bolsa. • Se vigila cd 30 minutos, y tan pronto como

haya orinado, debe enviarse al laboratorio. • Si en una hora no ha habido micción, hay que

repetir el proceso.

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• El tratamiento anti infeccioso de una ITU está enfocado a erradicar lainfección, prevenir el daño renal y resolver los síntomas agudos

• El tratamiento se debe iniciar una vez recogidas las muestras para cultivo.Es de especial importancia en lactantes febriles, dada la asociación entreretardo en la iniciación de tratamiento y el daño renal.

• Con el antibiótico adecuado, la mejoría de los síntomas se produce muy, j p yrápidamente, a las 24-48 horas, con desaparición de las molestias al orinar ydisminución de la fiebre. Sin embargo, esto no implica el fin del tratamiento,sino que se debe prolongar durante 5-7 días y hasta 21 días si se trata deuna pielonefritis.

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CriptorquidiaCriptorquidia..• La criptorquidia, etimológicamente testículo oculto, es la falta de descenso

testicular completo, tanto unilateral como bilateral, de forma que la gónada setesticular completo, tanto unilateral como bilateral, de forma que la gónada seencuentra fuera del escroto.

• En el momento del nacimiento, la prevalencia de niños con criptorquidia esdel 3 4% en los nacidos a término y 10 veces más en prematuros En más deldel 3,4% en los nacidos a término y 10 veces más en prematuros. En más del75% de los casos se produce un descenso espontáneo, antes de los 6 mesesen nacidos a término y antes de los 12 en prematuros. Cuando el testículo nodesciende en ese periodo, en la mayoría de los casos quedará sindesciende en ese periodo, en la mayoría de los casos quedará sindescender.

• Más del 90% de los testículos criptorquídicos corresponden a casos depresentación unilateral y en la mayor parte el teste afectado es el izquierdopresentación unilateral y, en la mayor parte, el teste afectado es el izquierdo.

• El tratamiento de elección es la corrección quirúrgica, la edad actual de laindicación quirúrgica es entre los 12 y 18 meses.

OPE País VascoCRIPTORQUIDIA

OPE País VascoENURESIS NOCTURNA

• Trastorno por el cual niños a los que, por edad, les correspondería un buencontrol voluntario de su vejiga (mayores de 5 años) siguen realizando variasmicciones involuntarias, principalmente nocturnas. Es prácticamente el doblede frecuente en niños que en niñas.

• Hay 2 tipos:• Incontinencia primaria (que afecta a niños que nunca han tenido esteIncontinencia primaria (que afecta a niños que nunca han tenido este

control). Suele obedecer a trastornos orgánicos, como alteracionesestructurales, infecciones, problemas neurológicos, exceso de producciónde orina en caso de diabetes, etc.de orina en caso de diabetes, etc.

• Incontinencia secundaria (que afecta a niños que controlabanperfectamente su micción y que en un momento determinado dejan dehacerlo). Se suele asociar a factores emocionales y familiares.hacerlo). Se suele asociar a factores emocionales y familiares.

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El tratamiento de la incontinencia urinaria se basa en:• Evitar procedimientos punitivos.• Utilizar técnicas de aprendizaje conductual (recompensa si cama seca,

interrumpir el sueño con sistemas de alarma ante enuresis).interrumpir el sueño con sistemas de alarma ante enuresis).• Disminuir la cantidad de agua en la cena.• Tratar problemas subyacentes. • Uso de fármacos: análogos de la ADH (sobre todo desmopresina

intranasal), antidepresivos tricíclicos (imipramina).

CRISISCRISIS CONVULSIVAS

OPE País VascoCONVULSIONES Y EPILEPSIA EN EL NIÑO

Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronalque dependiendo de su localización se manifiesta con sintomatología motoraque dependiendo de su localización se manifiesta con sintomatología motora,sensitiva, autonómica o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.

Repasemos terminología en primer lugar:• Crisis convulsiva: cuadro clínico motor, sensitivo, sensorial, psíquico,

vegetativo secundario a una descarga masiva de neuronas corticales.• Epilepsia: conjunto de crisis convulsivas recurrentes, afebriles e idiopáticas.p p j , p• Crisis convulsivas idiopáticas o primarias: son aquellos que no tiene una

causa aparente excepto predisposición genética.Crisis convulsiva sintomática o secundaria: la que tiene una causa• Crisis convulsiva sintomática o secundaria: la que tiene una causaconocida.

• Estatus convulsivo o epiléptico: crisis convulsiva que tiene una duración deá d t i t i t h ió d l t d d i imás de treinta minutos y no hay recuperación del estado de conciencia.

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Por otro lado, las convulsiones las podemos clasificar en:• Convulsiones parcialesSon convulsiones en que los cambios clínicos y EEG iniciales indicanSon convulsiones en que los cambios clínicos y EEG iniciales indican

activación limitadas a un grupo de neuronas o un hemisferio cerebral.Pueden clasificarse en los siguientes tipos:

P i l i l l l h é did d l i i• Parciales simples: en las cuales no hay pérdida de la conciencia.• Parciales complejas: con alteraciones de la conciencia.• Parciales secundariamente generalizadas.g

OPE País Vasco• Convulsiones GeneralizadasConvulsiones Generalizadas• Son aquellas en que los cambios clínicos iniciales indican involucración de

ambos hemisferios. La conciencia puede estar alterada y esta puede ser la primera manifestaciónprimera manifestación.

• Las manifestaciones motoras son bilaterales.

• En cuanto a las crisis generalizadas, diferenciamos diversas formas de presentación:1. Atónicas.1. Atónicas. 2. Tónicas. 3. Clónicas. 4 Tó i ló i4. Tónico-clónicas. 5. “Petit Mal” o ausencia.

OPE País VascoCONVULSIONES EN EL RECIÉN NACIDO

• Son muy inespecíficas y pueden corresponder a múltiples causas (lesionesfocales metabolopatías enfermedades virales etc) Muchas veces no sefocales, metabolopatías, enfermedades virales, etc). Muchas veces no sepuede establecer un diagnóstico etiológico y se consideran idiopáticas.

• Su causa más frecuente es la encefalopatía hipóxico-isquémica.P d d d d til ( i i t l d l• Pueden provocar desde cuadros muy sutiles (movimientos oculares, de lalengua o de la comisura labial) hasta movimientos focales claros.

OPE País VascoCONVULSIONES FEBRILES

• Una convulsión febril (CF) es un fenómeno de la lactancia o de lainfancia, relacionado con la fiebre pero sin datos de infección intracranealo causa identificable.

• La principal causa entre los 5 meses y los 5 años.• Se excluyen aquellos procesos como los desequilibrios electrolíticos la• Se excluyen aquellos procesos como los desequilibrios electrolíticos, la

encefalitis o las infecciones meníngeas que afectan directamente al SNC, yen los que la fiebre y las convulsiones pueden aparecer juntas.

OPE País VascoCONVULSIONES FEBRILES

• Las medidas físicas más eficaces son: dejar el mínimo de ropa, reducirla Tª de la habitación aplicación de compresas frías baños tibios etcla Tª de la habitación, aplicación de compresas frías, baños tibios, etc.

• El tratamiento de la crisis consiste en oxigenoterapia, control de la víaaérea y administración rectal o intranasal de benzodiacepinas.

• No está indicada la administración profiláctica de benzodiacepinas ensucesivos cuadros febriles.

OPE País VascoPROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

• ADMINISTRACIÓN DE FARMACOS: • VIA OFTALMICA

• Niño boca arriba, colirio en ángulo ocular interno. • Las gotas antes que las pomadas.

• VIA ÓTICA• VIA ÓTICA• Menor de 3 años: tirar hacia abajo y atrás. • Mayores de 3: tirar hacia arriba y atrás.

• VIA INTRAMUSCULAR• Niños mayores: igual que en el adulto, seleccionar en

función de la masa muscular.• Lactantes y niños pequeños: vasto externo, NO gluteo

mayor.