1 VALORACIÓN DE UN PACIENTE CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS: La anamnesis y la exploración clínica son la base del diagnóstico. El objetivo de la anamnesis es la recogida de los síntomas y su historia natural (comienzo y evolución). El objetivo fundamental de la exploración neurológica es localizar la lesión dentro del sistema nervioso. OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN: • Identificar las disfuncionalidades en los patrones de salud de los pacientes con problemas en la regulación nerviosa. • Realizar una valoración integral • Desarrollar la planificación de cuidados enfermeros LA EXPLORACIÓN FÍSICA CONSTA DE LOS SIGUIENTES APARTADOS: Examen de la cabeza: Tamaño de la circunferencia Simetría craneal Palpación para detectar anomalías óseas Examen del cuello: Rigidez por irritación meníngea Movilidad disminuida por Alt. degenerativa
10
Embed
VALORACIÓN DE UN PACIENTE CON …mural.uv.es/rasainz/1.4_Observ_yaloracion_Neurologicas.pdf · ABDOMEN FRECUENCIA RESPIRATORIA ... Se valora la posible irritación meníngea, mediante
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
VALORACIÓN DE UN PACIENTE CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS:
La anamnesis y la exploración clínica son la base del diagnóstico.
El objetivo de la anamnesis es la recogida de los síntomas
y su historia natural (comienzo y evolución).
El objetivo fundamental de la exploración neurológica es localizar la lesión dentro del sistema nervioso.
OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN:
• Identificar las disfuncionalidades en los patrones de salud de los pacientescon problemas en la regulación nerviosa.
• Realizar una valoración integral
• Desarrollar la planificación de cuidados enfermeros
LA EXPLORACIÓN FÍSICA CONSTA DE LOS SIGUIENTES APARTADOS:
Examen de la cabeza: Tamaño de la circunferenciaSimetría cranealPalpación para detectar anomalías óseas
Examen del cuello: Rigidez por irritación meníngeaMovilidad disminuida por Alt. degenerativa
2
Cifosis: curvatura excesiva hacia atrás.
Curvatura Lordosis: hacia delante.Examen C. Vertebral: Escoliosis: curvatura lateral
DelanteMovilidad Atrás
LateralDecúbito supino elevar la extremidad inferior
- Presencia de nódulos- Quemaduras-úlceras que pueden indicar perdida
Examen de la piel: de la sensibilidad.Piel seca por déficit de vitamina B12
3
EXAMEN DE LOS SIGNOS VITALESTA y PULSO:
= PIC
Y PULSO DEBIL = HEMORRAGIA – SHOCK
Y PULSO ACELERADO = LESIÓN EN TORAX OABDOMEN
FRECUENCIA RESPIRATORIA
INDICA UN DE LA PIC
EL CENTRO RESPIRATORIO ESTA EN EL BULBO RAQUÍDEO.
UNA BRADIPNEA A 12 RESPIRACIONES /MN, NO PERMITE UN CORRECTO INTERCAMBIO, FAVORECE LA ACIDOSIS Y EL EDEMA.
TEMPERATURAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA O LESION EN EL
HIPOTALAMO (centro de la temperatura)
ACOMPAÑA AL SHOCK Sobredosis de barbitúricos,Coma insulínicoLesión del tronco cerebral
VALORACIÓN NEUROLÓGICAEl examen neurológico de un adulto consciente comprende:
Nivel de concienciaOrientación
1.ESTADO MENTAL Estado de animo y comportamientoconocimiento
Capacidad cognoscitiva comprensiónrazonamiento
VocabularioMemoria
2. FUNCION DE LOS PARES CRANEALES
Afasia3.LENGUAJE Y HABLA Disartria
4.SIGNOS MENÍNGEOS Marcha y posturaFuerza muscular
Tacto Tono “Dolor 6.MOTILIDAD Coordinación
5.SENSIBILIDAD Temperatura Movimientos InvoluntariosPropiocepción Reflejos miotáticos
4
Alerta Responde a pregunta Desorientación temporoespacial
• Nivel de conciencia: Letargo somnoliento, sin interés
Estupor Dormido, responde a estímulos dolorosos
Coma No está despierto, ni orientado (15 –7/8 –3)
Midriasis (Lesión en vía parasimpática 3º par craneal o en mesencéfalo)
• Actividad pupilar: Miosis (Lesión en vía simpática o hipotálamo y tronco cerebral)
Tamaño y simetría Anisocoria (Lesión simpática y parasimpática)
contrae la pupila, se debe contraer también la de otro ojo
Reflejo fotomotor: Si no lesión 3º par craneal, o en el tronco cerebral
Respuesta a la luz Reflejo de acomodación: Las pupilas se contraen al pasar de
mirar de lejos a cerca.
1.ESTADO MENTAL
Comportamiento: Eufórico, deprimido, alucinaciones, si llora o ríe sin motivo.
Capacidad cognoscitiva: Conocimiento, (Nombre del presidente)….Comprensión, (Porqué está en el hospital)…Razonamiento
Vocabulario: Extenso o limitado. Utiliza palabras adecuadas o no.
Memoria: Inmediata, (nombrar tres objetos).Reciente, (algún acontecimiento de esa semana).Remota, (colegio al que fue de niño).
5
2. VALORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
3. LENGUAJE Y HABLA
AFASIA: Perdida de la capacidad de expresión hablada.
(No se traduce el pensamiento en lenguaje)Trastorno psicomotor por lesión de los centros cerebrales
que controlan el habla.
Afasia de expresión: (motora)Lesión en el área de BROCA (lóbulo frontal).
Se sabe lo que se quiere decir, pero no se puede por lesión
del área motora y la coordinación para pronunciar las palabras.
Afasia de comprensión: (sensorial)Lesión en el área de WERNICKE (lóbulo temporal).
No se comprende el significado de las palabras leídas o habladas.
Parafasias: palabras inapropiadas.
Disartria: Trastorno por alteración de los mecanismos que facilitan la articulación del lenguaje.
Dificultad en la pronunciación, por debilidad o incoordinación de los músculos.
No hay anomalías de los órganos del lenguaje. (Dislalia)
Trastorno de expresión (afección de pares craneales, voz gangosa, tono débil, inaudible. Cerebelosa,
emisión bitonal de la voz.
4. SIGNOS MENINGEOSSe valora la posible irritación meníngea, mediante maniobras exploratorias.
Signo de Kerning: Decúbito supino, flexionar una de las piernas al nivel
de la cadera y rodilla, a continuación enderezar la rodilla.
Los signos de dolor o resistencia indican inflamación meníngea.
Signo de Brudzinski: Decúbito supino, coloque sus manos detrás de la
cabeza y flexione el cuello hacia delante.
Si flexiona las caderas y rodillas como respuesta a lamaniobra, sufre una inflamación meníngea.
Perdidas de LCR:Si es por Nariz Rinorrea
Oído OtorreaFístula que comunica el espacio subaracnoideo con nasofaringe u oído.
Diferencias:Moco No-glucosaLCR Si-glucosa
6
5. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN SENSITIVA
Córtex sensitivo = Discriminación sensitiva
Lesiones en el córtex:
Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos por medio
de los sentidos.
Visual
Agnosia Auditiva
Táctil(estereognosia)
VALORACIÓN DE LAS VÍAS SENSITIVAS(Receptores sensitivos, nervios periféricos, médula espinal, tálamo y