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Transcript
Referencias • Buck, E.: Cuidados de enfermería de los adultos con
• Zimmaro, D y Sawchuk, L.: Problemas del tracto gastrointestinal inferior. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edición. Volumen II; 41: 1079-1131
• Swearingen, P: Procesos obstructivos intestinales. Peritonitis. En Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. Barcelona: Elsevier Mosby 2008. Sexta edición. 7: 623-633
Afecciones intestinales
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal• Obstrucción intestinal o íleo: Alteración parcial o completa del
flujo continuo del contenido intestinal.• Implica obstrucción de la luz intestinal.• Reducción del peristaltismo: íleo paralítico. • Etiología/Epìdemiología:
– La mayoría de obstrucciones se producen en el íleo (segmento más estrecho del ID)
– Son las más graves y difíciles de resolver– Pueden aparecer a cualquier edad, si bien la impactación fecal es
una causa común de obstrucción mecánica en pacientes ancianos. Rara en otros grupos de edad.
Obstrucción intestinal– Obstrucciones mecánicas:
• Adherencias: banda de tejido fibroso obstruye la luz intestinal (50-70% incidencia)
• Hernias: el intestino sobresale a través de un músculo abdominal debilitado. Hernia estrangulada: por afectación del riego, o por obstrucción (25% incidencia)
• Vólvulo: torsión del intestino• Invaginación: desplazamiento de un segmento dentro
de otro• Tumores: crecimiento que compromete el paso o el
• Espasmos de dolor abdominal: aumenta la actividad peristáltica proximalmente a la obstrucción.
• Incremento de ruidos intestinales en la auscultación.• Dolor de tipo cólico intenso• Inquietud, eructos
– Evolución:• Ausencia de ruidos intestinales• No emisión de gases ni heces• Distensión abdominal evidente (dificultad respiratoria)• Náuseas y Vómitos (restos alimentos,acuoso de tinte
» Distensión asas intestinales, próximo obstrucción
– Rx. Contraste bario– El tratamiento persigue:
• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico• Descomprimir el intestino• Tratar la causa eliminando la obstrucción
Obstrucción intestinal
• Tratamiento y cuidados:– Dieta absoluta– Reposición de líquidos y electrolítos– Descompresión gastrointestinal: SNG– ATB si hay signos de sepsis y peritonitis– Analgésicos cuando lo permita la valoración clínica
• Cirugía en la obstrucción mecánica– Si no hay resolución con el tratamiento
conservador
Obstrucción intestinal
• Cuidados- Cuidado de la SNG
- Mantener higiene bucal- Cuidado de la piel en el punto de sujeción
- Monitorizar balance de líquidos- Incluir diuresis, drenaje SNG y posibles vómitos
- Administración líquidos IV- Controlar valores electrolítos en suero- Restricción analgésico: introducir otras
medidas de alivio
Obstrucción intestinal
• Intervenciones- Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874)- Monitorización de líquidos (4130)- Manejo de líquidos (4120)- Monitorización de electrólitos (2020)- Administración de medicación: intravenosa
(IV). (2314)
Afecciones intestinales
Abdomen AgudoPeritonitis
Abdomen Agudo• Uno de los síntomas clínico más frecuentes de consulta en los
servicios de Urgencias.• Se trata de un proceso abdominal grave que requiere una
decisión urgente.• Son múltiples las enfermedades que pueden causas abdomen
agudo, y su sintomatología puede incluirse en: • 1. Inflamación con o sin perforación de vísceras
– Úlcera perforada– Apendicitis– Enfermedad de Crohn– Pancreatitis– Colecistitis
Abdomen Agudo• 2. Obstrucción intestinal con las variantes comentadas• 3. Hemorragia intraperitoneal: rotura de aneurisma,
embarazo ectópìco• 4. Herida penetrante o contusión abdominal con rotura de
• Causa más habitual de hemorragia durante la defecación (prolongada en el tiempo puede provocar anemia ferropénica)
• Las hemorroides internas– Asintomático– Dolor a la palpación en la exploración– Dolor sordo y crónico– Prolapso– Hemorragia
Hemorroides
• Las hemorroides externas– Color rojo azulado– Hemorragia infrecuente (excepto rotura de las venas)– Dolor intermitente– Dolor a la palpación– Prurito y quemazón– Estreñimiento y diarrea pueden agravar los síntomas– Hemorroides trombosadas:
• Sangre coagulada, • inflamada, • dolorosa en las hemorroides externas,
• Tratamiento y cuidados– Aumento ingesta de líquidos– Dieta rica en fibra– Aplicación de pomadas o cremas antiinflamatorias o anestésicas
para aliviar el malestar– Baños de asiento (2 ó 3 al dia) con agua fría durante 15-20 ‘ para
aliviar el dolor y reducir la inflamación. Durante 7 – 10 días– Bolsa de hielo durante unas horas, seguida de bolsa de agua
caliente. (hemorroides externas trombosadas)
Hemorroides
• Tratamiento quirúrgico hemorroidectomia• Indicada en caso de dolor excesivo, prolapso, hemorragia o
hemorroides muy aumentadas de tamaño• A pesar de ser una intervención menor, presencia de dolor intenso.
– Uso de pomadas anestésicas– Baños de asiento caliente 24-48 horas tras la intervención– Esmerar la higiene de la zona– Utilizar anillo de gomaespuma– Analgesia para controlar dolor en las primeras defecaciones– Utilizar ablandante de las heces o enema de aceite (defecar en 48-72
• Ingesta rica en fibra y aumento de líquidos• No permanecer demasiadas horas de pie o sentado• Uso adecuado de medicación antihemorroidal
• Intervenciones– Ayuda con los autocuidados: baño/higiene– Cuidados de las heridas (3660)– Enseñanza: individual (5606)– Asesoramiento nutricional (5246)