Uso Racional del Antibiótico (por Blanca Folch)

USO RACIONAL DEL ANTIBIÓTICO

Blanca Folch MarínMédico de familia

C.S. Algemesí

Determinantes de las resistencias a los antibióticos

• Factores naturales

• Fc. de prescripciónConsumoInadecuación

• Fc. ligados al uso por la poblaciónIncumplimientoAutomedicaciónInformación

• Fc. de dispensaciónOficinas de farmacia

• Fc. de la Administración públicaPolíticas de antibióticos

• Fc. de la industria farmacéuticaPromoción de medicamentosEscasa innovación

Elevado consumo Gran variabilidad entre países y médicosImportante inadecuación

Resistencias microbianas

Menor efectividad del tratamiento Procesos infecciosos más largosTasas más altas de mortalidadAumento del gasto sanitarioPérdida de productividadAgotamiento de los antimicrobianos eficaces

Cada año, alrededor de 25.000 personas mueren en Europa por bacterias multiresistentes.

Los costes adicionales se cifran en más de 1.500 mill. euros al año.

Laxminarayan R et al. Antibiotic resistence- the need for global solutions. Lancet Infect Dis. 2013;13:1057-98.

1945: > 20% S. aureus Peni-R

1959: METICILINA

24,2 DHD

No incluye los ATB sin receta médica o los no reembolsados

KLPN y C3G

ESCO y FQ

PSAE y AMG

MAPAS DE RESISTENCIAS

Existe una clara relación entre consumo de atb y aparición de resistencias (OR 2,33)

Bell B. A systematic review and meta-analysis of the effects of antibiotic consumption on antibiotic resistance. BMC Infectious Diseases 2014;14:13

J. Colomina-Rodríguez, et al. Antibióticos en la Comunidad Valenciana: controlando el gasto pero no el consumo. Rev Esp Quimioter 2014;27(3): 227-229

El control del gasto no supone control del consumo

Gasto ≠ consumo ≠ adecuación

Un tratamiento antibiótico es inadecuado cuando la selección del antibiótico es inapropiada, la dosis o la duración son erróneas, o cuando se da en situaciones que no lo requieren.

Gasto ≠ consumo ≠ adecuación

Fernández-Urrusuno R, et al. Adecuación de la prescripción de antibióticos en un área de atención primaria: estudio descriptivo transversal. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013.

Valoración de la adecuación: estudio de prescripción-indicación

Dificultades:RegistroGuíasResistencias locales

Elección de un antibiótico

- Incertidumbre- Presión asistencial - Automedicación- Demanda y expectativas del paciente- Características del médico (edad,

situación y experiencia laboral, habilidades comunicativas, toma de decisiones compartida)

Condicionantes de la variabilidad en la prescripción en atención primaria

Incertidumbre

Contrarrestar la incertidumbre

Reglas de predicción clínicaPruebas complementarias

• Pruebas de detección rápida• Muestras microbiología

Prescripción diferida

Aunque menos del 10% de las faringoamigdalitis son de origen bacteriano, en el 80% de los casos se prescriben antibióticos

AMF 2013;9(8):457-460

- Larissa Grigoryan. Self-medication of antibiotics in Europe and its determinants (2007)- Grupo para el estudio del uso racional de los antibióticos (URANO). Almacenamiento de antibióticos en hogares españoles. Rev Esp Quimioterap. Sep 2006;3:275-85

Llor C, Cors JM. The sale of antibiotics without prescription in pharmacies in Catalonia, Spain. Clin Infect Dis. 2009;48:1345-9

Dispensación sin receta médica

En el 45,2% de los casos se dispensó atb SIN receta

Los farmacéuticos que rechazaron la venta tenían habilidades comunicativas mejores

Demandas y expectativas = Información

26% toman antibióticos para tratar síntomas

La gripe y la bronquitis son las razones más frecuentes para tomar atb

Un 11% toman atb para el dolor de garganta

• Uso y conocimientos de los atb

• Impacto de las campañas de sensibilización

Eurobarometre 2013

El 46% de españoles todavía cree que los antibióticos son efectivos contra resfriados y gripe.

Eurobarometre 2013

El 84% de los europeos son conscientes de que el uso innecesario de antibióticos hace que se vuelven ineficaces, pero…

El 57% cree que son eficaces contra los virus

Las campañas mediáticas son eficientes en la difusión de información pero deben dirigirse más eficazmente.

Política de antibióticos

Determinantes políticos a las resistencias

Collignon P et al. (2015) Antimicrobial Resistance: The Major Contribution of Poor Governance and Corruption to This Growing Problem. PLoS ONE 10(3): e0116746.

El mal gobierno y la corrupción contribuye a los niveles de resistencia y se correlacionan mejor que las tasas de consumo de antibióticos.

28 países de Europa (1998-2010)

El uso de atb solo explica el 33% de la variación total de las resistencias.

A mayor gasto sanitario privado, mayor era el grado de resistencia

3º

Campañas de uso racional del antibiótico

Programas educativos para la optimización de tratamiento antimicrobiano

Se redujo de un 53% a un 26,4% las prescripciones inadecuadas

Programa educativo global para aumentar el conocimiento sobre antimicrobianos en el hospital

Política de antibióticos:Medidas a implementar

• Controlar de forma eficiente la dispensación de antibióticos sin receta en las farmacias

• Adecuar el contenido de los envases a la duración de los tratamientos en la práctica clínica

• Seleccionar una lista estable y restrictiva de antibióticos

• Restringir el uso de antibióticos de amplio espectro y antibióticos nuevos con poca experiencia

• Controlar la promoción de productos por parte de la industria farmacéutica

• Crear sistemas de vigilancia microbiológica

• Promocionar la elaboración de GPC actualizadas y locales

• Dotar de métodos de diagnóstico rápido en todas las consultas de AP

• Fomentar la formación de prescriptores

• Realizar auditorías y feedback de las tasas de prescripción de antibióticos de prescriptores

• Difundir mensajes educativos a la población que fomenten el autocuidado con medidas no farmacológicas y controlar los mensajes alarmistas injustificados de los medios de comunicación en épocas de máxima incidencia de infecciones respiratorias

Medidas a implementar

Utilizar antibióticos cuando no son necesarios o utilizarlos de forma inadecuada es un acto de imprudencia que genera resistencias, haciendo que no sean efectivos cuando son necesarios.

Conclusiones

Debemos considerar los antibióticos como un recurso no renovable y un bien común y colectivo. El uso racional de antibióticos, utilizarlos de forma adecuada únicamente cuando sea necesario, depende del esfuerzo de todos.

Gracias por vuestra atención

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