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Deteccion y monitoreo Realizar Examenes de laboratorio de glucosa, independientemente de
la historia de DM DM conocida: evaluar A1C si no ha sido medida en los ultimos 3 m Sin historia de DM: valorar A1C para identificar casos no
diagnosticados
Continuar con el monitoreo de glucosa durante la estancia hospitalaria Diagnosticado con DM Pacientes no Dm que reciben terapia asociada a hiperglucemia
Randomized Study of Basal-Bolus Insulin Therapy in the Inpatient Management of Patients With Type 2 Diabetes Undergoing General Surgery (RABBIT 2 Surgery)
Randomized Study of Basal-Bolus Insulin Therapy in the Inpatient Management of Patients With Type 2 Diabetes Undergoing General Surgery (RABBIT 2 Surgery)
Randomized Study of Basal-Bolus Insulin Therapy in the Inpatient Management of Patients With Type 2 Diabetes Undergoing General Surgery (RABBIT 2 Surgery)
The NICE-SUGAR Study Investigators *Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients. New England Journal Medecine 2009; 360: (13) 1283-1297
Frank M. Brunkhorst, MD, Christoph Engel, MD, Frank Bloos, MD Intensive Insulin Therapy and Pentastarch Resuscitation in Severe Sepsis. New England Journal Medecine 2008; 358: 125-139 10 de enero 2008
• En ninguna de las dosis estudiadas se observaron diferencias significativas entre los perfiles farmacodinamicos
• La duración maxima de la accion es de 24 horas según la dosisDiabetes Obes Metab. 2007 May; Albumin-bound basal insulin analogues (insulin detemir and NN344): comparable time-action profiles but less variability than insulin glargine in type 2 diabetes
T. Heise 1, * , L. Hermanski 1 , L. Nosek Insulin degludec: four times lower pharmacodynamic variability than insulin glargine under steady-state conditions in type 1 diabetes Diabetes, Obesity and Metabolism Volume 14, Issue 9, pages 859–864, September 2012
Insulinoterapia en hospitalizados: Analogos rapidos
J Clin Endocrinol Metab. 2009 Feb; 94 (2): 564-569.Comparison of Inpatient Insulin Regimens with Detemir plus Aspart Versus Neutral Protamine Hagedorn plus Regular in Medical Patients with Type 2 Diabetes
Inicio de accion pico de accion Duraccion de accion 5 – 15 minutos 30 – 90 minuts 3- 5 horas
ASPART, LISPRO , GLULISINA
Antes o despues de la ingesta, (30 min) teoricamente una mejor cobertura postprandial
Basal bolo con analogos Vs Insulinas humanas; no se observo un peor control*
American Diabetes Association. Diabetes care in the hospital, nursing home, and skilled nursing facility. Sec. 13. In Standards of Medical Care in Diabetesd2015. Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S80–S85 .
Un régimen basal plus de corrección de insulina es el tratamiento preferido para los pacientes con pobre ingesta oral o que no están tomando nada por la boca.
Guia de practica clinica. Nutrcion parenteral: prevencion de complicaciones metabolicas, organicas y relaconadas alas mezclas de nutricion parenteral. Mexico: instituto mexicano del seguro social 2012
Se recomienda control 110mg/dl – 140mg/dl
En caso de hiperglicemia:a) Infusion continua b) En la NP de 0.05 hasta 0.2U de IAR por cada Gr de dextrosa
Motinotero de glucemia: cada4-6 horas; primeras 24 horas. Sí estable entonces cada 3er dia.En inestabilidad hemodinamica: 1-2 horas, posteior cada 4hr
Cetoacidosis diabéticaComa hiperosmolar no cetócico Enfermo criticoPeriopertorio en cirugia mayorHiperglucemia exacerbada por el tratamiento con corticoidesNutricion parenteral
100 U insulina por cada 100cc SS0.9% en BIC
Comienzo: glucemia = o mayor 180mg/dl
Transición a Insulina SC○ Inicio vía oral○ Traslado a sala general 75-80% del total de dosis diaria de insulina IVEsquema Basal – Prandial – Corrección
Tx: Con el fin de tratar los primeros síntomas de la hipoglucemia, los pacientes deben estar seguros de que los hidratos de carbono de acción rápida (como tabletas de glucosa, caramelos, o zumo de fruta azucarado)
B Irl Hirsch, MD Jean E Mulder, MD Management of hypoglycemia during treatment of diabetes mellitus uptodat 2015