Urolithiasis

UROLITHIASISUROLITHIASISPENDAHULUAN

Merupakan penyakit tersering ke tiga pada tr.urinarius sesudah infeksi saluran kemih dan kelainan prostatEndemik disuatu daerah tertentuDapat ditemukan pada setiap tingkat tr.urinarius sebagian besar terbentuk di ginjalDapat residif setelah di intervensi/dikeluarkanMemberi gejala bila ada obstruksiLebih sering pada ♂ daripada ♀ Masalah : tr.urinarius kiri dan kanan sama. Tak ada kelainan anatomis tapi hanya batu unilateral, ada besar dan kecil, ada bisa lolos keluar ada tidak

ETIOLOGIBelum diketahui secara pastiBanyak faktor dan predisposisi dikemukakanPemberian nama kadang disesuaikan :

Yang menemukan : batu infeksi mg.am.phospate hexahydrate ditemukan oleh H.C.G. Von Struve (1772-1851) : “Struvite Stone”Dari daerah dimana ditemukan didasar Weddel Sea di antartica batu ca.oxalate dehydrate dinamakan “Weddellite Stone”

2/3 batu saluran kemih terdiri atas calcium oxalat dan campuran calcium oksalat & calcium phospate dalam hidroxi apatite

TEORI TERJADINYA BATU Supersaturated dari garam-garam dalam urine Terjadi precipitasi (pengendapan) biasanya garam calcium (90%)Beberapa faktor yang dianggap mempengaruhi presipitasi garam calcium tersebut :1. Ekskresi yang meningkat di substansi

pembentuk batu sperti : calcium, oxalate2. Berkurangnya substansi yang menghambat

presipitasi calcium3. Aktivitas fibrinolytik berkurang dalam urine4. Penghambat cristalline non specified

FAKTOR PREDISPOSISI TERJADINYA BATU

I. STASIS

Bila ada obstruksi saluran kemih bendungan urine terjadi presipitasi substansi dalam urine misalnya terbentuknya batu buli-buli pada obstruksi BPH

2. INFEKSI

Bakteri dapat menjadi nidus dimana akan presipitasi calcium atau garam-garam lainnya.Bila infeksi urine khususnya organisme urea splitting seperti B.proteus, splitting urea akan menghasilkan ammonia formation dan batu infeksi : magnesium amonium phospat (Struvite))

3. GINJAL PATOLOGIS Kalsifikasi terjadi dalam hal :a. MEDULLARY SPONGE KIDNEY Suatu keadaan kongenital , dilatasi ductus

Bellini pada Cortico-medullary junction

stasis urine di callecting tubulus deposit

garam-garam calcium idiopatic nephro calcinosis

b. INFECTIVE RENAL LESIONProces inflamasi yang khronis mungkin disertai calcifikasi dalam jaringan ginjal dapat disebabkan adanya ischemi lokal atau stasis biasa pada tbc kalsifikasi diapices dari papilla

c. TRAUMA DAN ISCHEMIA Pada daerah ischemia kalsifikasi

d. SENILITY Terjadi foci kalsifikasi pada ginjal. Ada 3 teori

disini terjadinya batu :Kegagalan system lymphaticus untuk melepaskan penggumpalan iniRuptur dari plaque kalsifikasi dari tubular endothelium dan membrana basalLepasnya plaques kecil dari apices pyramide ke dalam sistem collecting dan akan membesar dengan presipitasi garam-garam dipermukaan (teori Randall)

e. RENAL TUMORS Pertumbuhan yang lambat dari adeno carcinoma renis disertai dengan localized calcification.

4. FAKTOR METABOLIC Adanya ekskresi substansi pembentuk batu dalam urine.a. CALSIUM

Ada variasi pengeluaran calcium pada sex, umur dan geografisTak sama keadaan abnormal dalam eksresi calciumAda beberapa keadaan yang memberikan ekses calcium

Hypercalciuria

Ada ekskresi abnormal calcium dalam 24 jam

Sebelum diagosis idiopatik hypercalciuria perlu disingkirkan keadaan berikut yang juga memberikan hypercalciuria :

- Kelebihan vit. D - Sarcoidosis

- Renal tubular acidosis - Myelomatosis

- Renal faillure - Neoplasma

- Hyperparathyroidism - Immobilisasi lama

b. PHOSPHATESNormal fosfat diekresi di urineDalam kondisi tertentu didapatkan hyperphosphaturia

Overdosis Vit. DDietRenal faillureHyperparathyroidism

Banyak analysa batu phosphate pada intinya meskipun pembentuk utamanya calcium oxalatPhosphat dan oxalat dapat disertai dalam jumlah kecil daripada cystin dan urat

c. OXALATSubstansi ini sering membentuk batu ginjalKelebihan oxalat terjadi ekskresi :1. Sebagai hasil perubahan metabolisme gyoxylic acid

suatu metabolic defek congenital hyper oxaluria nephro calsinosis pada anak muda

2. Oxaluria biasa terjadi pada keradangan usus atau

ileustomi terjadi dehidrasiOxalat tidak dilakukan pemeriksaan secara rutin

d. URATESAkhir produksi metabolisme purine & uric acid dieksresi di urineBatu urat murni jarangBatu urat biasa ditemukan pada :

Urine yang asamPenderita goutSesudah ileostomi/diare khronis dehidrasi

Pemberian allopurinol atau diet purine mengurangi ekskresi uric acid

e. CYSTINEJarangEkskresi kelebihan :

Amino acid cystineOrnithineArginine Lysine

Amino acid cystin dapat membentuk batu0,8% dari semua batu, non radiopaque kecuali kalau bercampur dengan calciumDapat mengenai beberapa anggota keluarga

f. Batu yang jarang : xanthine dan induleg. Semua batu terbentuk sekitar matrix

mucopolysaccharide komplex Hampir semua bentuk batu diatas kombinasi

dengan calcium

5. FAKTOR RESIKO YANG LAINa. Cristaluria pembentuk batu

khususnya batu calcium-oxalat sering diekskresi kristal-kristal yang lebih besar dari normal produksi kristal ditentukan oleh saturasi setiap garam dengan konsentrasi urine untuk penghambat dan pembentuk batu. Kristal-kristal yang sering ditemukan a.l.: cystine (hexagonal), struvite, uric acid (amorph),ca.oxalat dll

b. Sosio EkonomicBatu ginjal ditemukan dinegara-negara industriImigran dari daerah non industri yang tinggal di negara industri-banyak menderita batu daripada daerah asalnya

c. Diet / MakananPemakan protein hewani dan gula insiden batu saluran kemih > daripada pemakan protein nabati dan karbohidrat. Vegetarian insiden rendah

d. OccupationPekerja kantor lebih sering deripada pekerja kasar disamping perbedaan makanan juga dihubungkan dengan perbedaan kegiatan fisik. Kegiatan fisik melancarkan urine dan menghilangkan penggumpalan kristal

e. Iklim/MusimOrang yang tinggal didaerah panas cenderung dehydrasi insiden batu sal.kemih tinggi khususnya batu urat.Didaerah iklim panas sering kena sinar ultra violet matahari produksi vitamin D3 meninggi ekskresi calcium & oksalat meninggi Negro Amerika insiden lebih rendah daripada Negro Afrika

f. Family/KeluargaPenderita batu yang ada hubungan keluarga persentasi dua kali lipat daripada yang tidak (30% : 15%)Juga lebih sering multipel dan lebih cepat rekurensBiasanya batu calcium-oxalat mungkin faktor lingkungan dan makanan

g. Obat-obatanObat anti hipetensi : Triamteren. DyazidePemakaian antacide yang mengandung silica dalam waktu lama terbentuk batu silicatePemakaian carbonic anhydrase inhibitor 10%-20% dapat terjadi batu sal.kemihPemakaian protease inhibitor dapat terjadi batu radiolusen

INTI DARI BATUBatu metabolic biasaanya substansi murni seperti phospat atau oxalatNidus/inti yang mungkin mulai terbentuk batu :

1. Kumpulan bakteri2. Corpus alienum3. Deskuamasi dari sel-sel seperti

pada tumor atau hasil penyembuhan dalam shistosomiasis atau tbc

KARAKTERISTIK BATU SALURAN KEMIH1. Batu calcium phospate Biasa bercampur dengan

mg.am.phosphate Mungkin lunak atau keras Biasanya kuning atau coklat Sering bentuk staghorn dan laminated Jelas terlihat dengan X-Ray : sangat

radiopaque

2. Batu Magnesium Ammonium Phosphate

Biasanya kuning

Staghorn

Moderate radiopaque

Laminated bila bercampur dengan calcium oxalat atau phospat

3. BATU CALCIUM OXALAT“ Jack stones ; Mulbery stones” Biasanya kecil Keras Kasar Jarang staghorn Radiopaque Pada X-Ray terlihat radius dari inti

sentral

4. BATU CYSTINELicinKuning terang/kuning coklatSeperti lilin/Waxy-appearanceBiasanya multiple dan bilateralCepat membesarKadang-kadang staghornSedikit radiopaqueKalau mengandung garam calcium tampak laminated

5. CRISTAL/BATU URATDapat merupakan endapan dalam parenchym ginjalBatu terbentuk dari kristal-kristal dalam pelvis renisBiasanya kecil dan kerasWarna kuning sampai ke merah-merahan coklatMungkin multipleBatu uric acid murni tidak nampak : radiolusen pada foto polos. Dengan IVP : filling defect (negative shadows)

BATU GINJALBATU GINJAL

Pada umumnya batu terbentuk Pada umumnya batu terbentuk dalam ginjal dengan segala dalam ginjal dengan segala bentuk/variasi dan bentuk/variasi dan lokalisasinya. Bisa tunggal atau lokalisasinya. Bisa tunggal atau multiple, staghorn. Lokalisasi multiple, staghorn. Lokalisasi bisa di pelvis renis, kaliks bisa di pelvis renis, kaliks mayor/minor, unilateral atau mayor/minor, unilateral atau bilateral.bilateral.

GAMBARAN KLINIKGEJALA-GEJALA

Kadang-kadang asymptomatis dan ditemukan secara kebetulan waktu check kesehatan terutama yg staghorn. Seringkali pada kolik yang hebat malah batunya sangat kecil. Tergantung apakah memberi obstruksi atau tidakNyeri RCV : yang menetap obstruksi calyx atau UPJ, terjadi distensi ginjal dan capsula ginjalKolik : spasme otot polos pelvis renis/calix proximal dari batuReffered pain sampai ke epigastrium atau testis pada pihak yang samaMungkin pernah kencing batuHematuri Nyeri ulu hati, mual, muntah pyloro spasme dan reno-intestinal reflexKadang demam menggigil bila ada infeksi

TANDA-TANDA

Nyeri tekan RCV

Kalau dalam keadaan kolik, gelisah, keringatan, pucat

Perut kembung sampai ileus paralyticus

Tekanan darah meningkat atau mungkin shock

Ginjal mungkin teraba karena membesar atau hydronefrosis dan nyeri tekan

LABORATORIUMUrine sedimen : banyak lekosit, eritrosit dan mungkin bakteriDarah :

Rutin :bila ada infeksi : lekositosis gangguan fungsi ginjal : anemia

Ureum & creatinin mungkin meningkatBila Perlu periksa : uric acid, calcium dan phospat dan elektrolit

PEMERIKSAAN RADIOLOGIK1. USG (Ultra Sonografi)

Melihat ada batu diginjal baik lusen/radiopaqueMelihat hydroneprosis/pelvio kaliektasisMelihat tumor/kista ginjal

2. BNO/IVP (Foto Polos Abdomen/ Pielografi Intravena)

90% batu radiopaque nampakMenentukan lokasi, besar dan jumlah batuMelihat komplikasi/hydroneprosisMengetahui fungsi ginjalBatu lusen nampak sebagai filling defect DD dengan tumor lihat USG

3. RPG (Retrograde Pielografi)Dilakukan bila hasil BNO/IVP meragukanGinjal & ureter non visualize dengan IVP

DIAGNOSA BANDING1. PIELONEFRITIS AKUTA

Gejala-gejala demam & menggigil Mungkin faktor resiko batu pielonefritis

komplikator DD : Radiologis

2. TUMOR GINJAL perdarahan, kolik karena bekuan darah DD gambaran klinis radiologis3. TUMOR PELVIS & CALIX RENIS USG : Batu : Acustic shadowURS4. TBC GINJAL. DD DD Radiologis Radiologis

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Infeksi Infeksi terjadi pyelonefritis yang terjadi pyelonefritis yang berulang-ulang sampai bisa terjadi berulang-ulang sampai bisa terjadi gagal ginjal khronis.gagal ginjal khronis.

Obstruksi Obstruksi terjadi hidronefrosis. terjadi hidronefrosis. Bila ada infeksi Bila ada infeksi pyonefrosis pyonefrosis

Perdarahan Perdarahan jarang tapi kadang jarang tapi kadang hebathebat

Pada keadaan lanjut bisa sampai Pada keadaan lanjut bisa sampai gagal ginjal khronisgagal ginjal khronis

PENGOBATAN1. KONSERVATIF

Tidak memerlukan tindakan operasiKeadaan umum yang tidak memungkinkan operasiPenderita minum air banyakBerantas infeksi

INDIKASIBatu kecil di calix minor tak ada gangguan ginjalKalsifikasi Randall’s plaque yang belum lepasOrang tua dengan atau gejala minimBatu yang terjadi pada renal tubulus acidosis

II. PEMBEDAHANINDIKASI

Pengobatan konservatif tidak berhasilPada follow up batu tambah besarIntractible pain sakit hebat yg terus menerusPerdarahan berulang-ulangInfeksi yang berulang-ulangMemberikan obstruksi

JENIS PEMBEDAHANPyelolithotomi batu dikeluarkan melalui insisi pada pyelum. Kadang-kadang perlu extended pyelo-calicotomi (Gil-Vernet)Nephrolithotomi batu dikeluarkan dengan insisi pada ginjal misalnya batu pada calyx minorKalau pada pole ginjal dan batu sukar dikeluarkan kadang-kadang perlu partial nephrectomiNeprectomi pada batu staghorn yang sulit dikeluarkan atau dengan infeksi berat/pyonefrosis

III. MINIMAL INVASIFPengobatan batu ginjal tanpa pembedahan dengan resiko ringanSekarang hal ini sudah lebih sering dilakukan

1. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)Pemecahan batu dengan gelombang kejut.Persiapan Pasien Pemeriksaan darah & urinalysis jangan ada

infeksi Radiologis : USG, BNO/IVP untuk melihat besar

dan lokalisasi batu Pada orang tua perlu periksa keadaan jantung

Batu yang ideal ESWL Φ 2,5 – 3 cm. kalau lebih besar mungkin perlu beberapa kali “ditembak” dan sebaiknya dipasang DJ-StentSyarat lain :

Fungsi ginjal masih baikTak boleh ada obstruksiWanita hamilAneurysme aorta abdominalisGangguan pembekuan darah

Tidak boleh ESWL

2. PERCUTANEOUS NEPHRO-LITHOTRIPSY - LITHOTOMI

(PCNL)Indikasi PCNL kalau tindakan dengan ESWL terbatas.Ada 4 tipe :

Ada obstruksi :Batu dalam divertikel calyxBatu dengan stenosis UP J

Batu yang besar > 3 cm mis.:batu staghorn bisa dipecahkan dengan ESWL tapi hanya + 30 batu bebas untuk turun ke ureter susahPosisi batu terhalang untuk di “tembak” misalnya oleh tulang atau batu yang melengket di ginjalPCNL paling baik untuk batu > 3 cm di pole bawah ginjal. Dengan ESWL hanya bisa bebas + 60%

3. URETERORENOSCOPY (URS)/FUSOLITHTerutama untuk batu ureterURS : alat endoskopi untuk melihat ureter sampai pelvis calyces ginjal

PROGNOSAPROGNOSA

Kalau cepat ditanggulangi baik. Kalau cepat ditanggulangi baik. Namun bila tidak diet sesuai Namun bila tidak diet sesuai analisis batu analisis batu bisa rekurens. bisa rekurens.

BATU URETER (URETEROLITHIASIS)

Berasal dari batu yang terbentuk dalam ginjalBatu turun ke ureter oleh :

Gaya gravitasiPeristaltik pelvis-ureter

Jarang batu ureter terbentuk dari obstruksi totalKomposisi batu ureter sama dengan batu ginjalBatu yang turun ke ureter dengan spasmolytic dan diuresis biasanya sampai turun ke buli-buli dan keluar waktu kencing (diameter ≤ 0,5 cm, lonjong dan licin)

Ada beberapa tempat di ureter yang sempit dimana batu biasanya tertahan :

Pelvi-ureteric junctionPersilangan ureter dengan vasa-iliacaPersilangan ureter dengan vas deferensTempat penetrasi ureter pada lapisan luar otot buli-buliUreter intramural dinding buli-buli

GAMBARAN KLINIKGEJALA-GEJALA

Pain :Kolik DD : - kolik empedu

- kolik ususSakit menetap : RCVReferred pain tergantung lokalisasi batu

Gejala-gejala gastrointestinal reflexMual - muntahKembung, ileus paralytic

Gejala-gejala cystitis & hematuri (80%)

TANDA-TANDARasa tidak enak daerah costo vertebralisNyeri tekan sepanjang jalannya ureterNyeri tekan RCV dan mungkin ginjal teraba & nyeri tekanDemam bila ada infeksiDistensi abdomen, ileus paralyties

LABORATORIUMSama dengan batu ginjal

RADIOLOGIKBNO-IVP : > 90% batu ureter terlihat pada X-RayRPG : dilakukan bila pada IVP non-visualize : afungsi ginjal dengan batu radio lusen DD tumor ureterKalau perlu : URS

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Obstruksi Obstruksi terjadi hydrouretero terjadi hydrouretero nefrosis sampai gangguan fungsi nefrosis sampai gangguan fungsi ginjalginjal

Infeksi Infeksi hydrouretero nefrosis hydrouretero nefrosis pyonefrosis pyonefrosis

PENGOBATAN1. KONSERVATIF Untuk batu < 5 mm bisa keluar sendiri

dibantu :Minum banyak antara 2,5 – 3 liter/24 jamOlah raga/lompat-lompatSpasmolytica Kalau penderita kurang sabar dikeluarkan dengan URS

PEMBEDAHAN & INDIKASI PEMBEDAHAN/MINIMAL INVASIVE :a. Konservatif gagalb. Ukuran batu > 5 mm dan mengancam fungsi ginjalc. Tanda-tanda obstruksi dan hydronephrosisd. Tanda-tanda terjadi infeksi akibat obstruksi uretere. Batu bergerigi/impacted

PENDEKATAN OPERASIAda 2 type insisi pendekatan uretero lithotomi1. Batu pada 2/3 proksimal ureter : Loan approach

lombotomi incision2. Batu pada 1/3 distal ureter. Operasi agak sulit

ureter terletak di dinding belakang rongga panggul. Buli-buli harus kosong insisi : paramedian atau melalui fosa iliaca (inguinal tinggi)

MINIMAL INVASIVE/NON INVASIVEESWL : Presedur pilihan untuk batu ureter

1/3 proksimal dan 1/3 distal.Basket DormiaURS :

Basket dormiaElectrohydrolicLaser probe/FusolithDorong batu ke pelvis ESWL

Sekarang ini penanganan dengan minimal invasif merupakan pilihan utama sedang pembedahan merupakan pilihan alternatif bila minimal invasif tidak dapat dilakukan atau tak memungkinkan

BATU GINJAL & URETER BILATERAL

Tindaki dulu batu yang fungsi ginjal lebih baik

Bila yang kurang baik akut obstruksi yang

mengancam kerusakan ginjal tindaki lebih

dulu

Bila fungsi ginjal sama dan harus operasi

tindaki yang secara teknis lebih mudah

Dengan adanya URS batu ureter kiri dan

kanan dapat sekaligus ditindaki, minimal

pasang Double J Stent untuk pasase urine.

BATU BULI-BULI(VESICOLITHIASIS)

Biasanya sekunder dari ginjalBatu primer terjadi bila ada stasis urine atau faktor lain :

Hypertrophy prostat Strictur urethrae Divertikel buli-buli Infeksi Benda asing Neurogenic bladder

Bisa single atau multipleKalau besar menyumbat muara ureter hydrouretero nephrosis renal failure

GEJALA-GEJALABiasanya asymptomatisBiasanya asymptomatisKalau masuk di bladder neck Kalau masuk di bladder neck retensi urine retensi urine interuppted mictie interuppted mictieTerminal dysurieTerminal dysurieTerminal hematuriTerminal hematuriInfeksi Infeksi gejala-gejala cystitis gejala-gejala cystitis

TANDA-TANDA : tak ada yang khasTANDA-TANDA : tak ada yang khasInfeksi Infeksi nyeri tekan supra pubis nyeri tekan supra pubisRT bimanual : teraba batu RT bimanual : teraba batu dapat dapat bergeserbergeserDD : Tumor buli-buli DD : Tumor buli-buli tidak bergeser tidak bergeser

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Kalau masuk dalam uretra Kalau masuk dalam uretra retensi retensi urineurine

Infeksi Infeksi cystitis yang berulang-ulang cystitis yang berulang-ulang

DIAGNOSISDari anamnesis dan pemeriksaan fisis tu : RTKetok batu dengan bougie/kateterlogamBNO/IVP umumnya batu buli-buli, radio-opaque. Harus diperhatikan kemungkinan ada batu pada tr.urinarius bagian atas/ginjalUSG dapat terlihat semua batu termasuk yang radiolussenCystoscopy terlihat batu secara langsung

PENGOBATANPENGOBATAN Operasi Operasi vesicolithotomi vesicolithotomi Lithotripsi bisa :Lithotripsi bisa :

Mekanik : Litholapaxy Mekanik : Litholapaxy dengan dengan lithotripteur batu ukuran < 5 cm atau yang lithotripteur batu ukuran < 5 cm atau yang ceper dipecahkanceper dipecahkanESWL ESWL Extra Corporal Shock-wave Extra Corporal Shock-wave lithotripsilithotripsiLaser Laser Fusolith FusolithElectrohydraulic : Pada batu yang besar Electrohydraulic : Pada batu yang besar dapat dipecahkan menjadi pecahan kecil-dapat dipecahkan menjadi pecahan kecil-kecil kemudian dipecahkan dengan mekanik.kecil kemudian dipecahkan dengan mekanik.

Faktor penyebab stasis/obstruksi harus Faktor penyebab stasis/obstruksi harus dihilangkan misalnya hipertrophy prostatdihilangkan misalnya hipertrophy prostat

PROGNOSAPROGNOSA

Baik bila segera ditindaki Baik bila segera ditindaki dan causa obstruksi, dan causa obstruksi, misalnya BPH / striktura misalnya BPH / striktura uretra dihilangkan.uretra dihilangkan.

BATU URETHRABATU URETHRA(URETHROLITHIASIS)(URETHROLITHIASIS)

Biasanya dari buli-buli atau dari ureterBiasanya dari buli-buli atau dari ureterDapat primer dari uretra bila ada kelainan :Dapat primer dari uretra bila ada kelainan :

Striktur urethraeStriktur urethrae Diverticulum urethraeDiverticulum urethrae

Pada laki-laki lokalisasi adanya batu Pada laki-laki lokalisasi adanya batu urethra :urethra :

Urethra pars prostaticaUrethra pars prostaticaUrethra pars bulbarisUrethra pars bulbarisUrethra pars perinealis Urethra pars perinealis antero pars bulbaris antero pars bulbaris dan pendularisdan pendularisFossa navicularisFossa navicularisMeatus urethrae externusMeatus urethrae externus

Pada wanita jarang terbentuk primer batu Pada wanita jarang terbentuk primer batu urethra karena :urethra karena :

Urethra pendekUrethra pendekJarang terjadi batu buli-buliJarang terjadi batu buli-buli

Batu urethra pada wanita biasanya dari Batu urethra pada wanita biasanya dari diverticulum urethrae diverticulum urethrae

GEJALA-GEJALAGEJALA-GEJALAPancaran kencing melemahPancaran kencing melemahMungkin bercabangMungkin bercabangatau retensio urine yang tiba-tibaatau retensio urine yang tiba-tibaSebelumnya mungkin pernah sakit Sebelumnya mungkin pernah sakit pinggang/kolikpinggang/kolikKalau ada infeksi Kalau ada infeksi gejala-gejala gejala-gejala infeksi saluran kencing bagian bawahinfeksi saluran kencing bagian bawahPada wanita mungkin ada Pada wanita mungkin ada dispareunia = rasa sakit pada waktu dispareunia = rasa sakit pada waktu sexual intercourse sexual intercourse terutama batu terutama batu pada diverticulum urethraepada diverticulum urethrae

TANDA-TANDATANDA-TANDADapat terlihat atau terabaPada meatus/fosa navicularis dapat terlihat. Pada pars prostatika teraba pada RTPada wanita teraba dengan vaginal toucher

DIAGNOSISDari symptom dan pemeriksaan fisisKetok batu dengan bougie/kateter logamTetapi perlu IVP untuk melihat batu pada tr.urinarius bagian atas

PENGOBATANPada meatus/fosa navicularis ekstraksi dengan forcep kalau perlu meatotomiPada pars bulbaris/prostatika di dorong dengan bougie ke dalam buli-buli lithotripsi/operasi vesicolithotomiKalau tidak bisa masuk batu urethra pars anterior dapat langsung urethrolithotomi pada urethra

KEPUSTAKAANKEPUSTAKAAN Tanagho, E.A. and Mc.Aninch, J.W. : Tanagho, E.A. and Mc.Aninch, J.W. :

Smith’s General Urology, 15Smith’s General Urology, 15thth Ed., 2000. Ed., 2000. Walsh, P.C. et. al. : Campbell’s Urology, Walsh, P.C. et. al. : Campbell’s Urology,

88thth Ed., Vol. 4, 2003. Ed., Vol. 4, 2003. Gillenwater, Jay. Y. : Adult and Gillenwater, Jay. Y. : Adult and

Pediactric Urology, Vol. 1, 2002.Pediactric Urology, Vol. 1, 2002. Sjamsuhidajat, Wim De Jong . : Buku Sjamsuhidajat, Wim De Jong . : Buku

Ajar Ilmu Bedah, 2005Ajar Ilmu Bedah, 2005 Scott, R. et al., Urology Illustrated, Scott, R. et al., Urology Illustrated,

19751975