Urgencias tirodeas

7/25/2019 Urgencias tirodeas

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Urgencias tiroideLUIS CARLOS NUEZ GOMEZCLINICA 482


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Existen dos grandes

urgencias tiroideas

Coa ixedeatoso

Crisis tirot!xica"#orentatiroidea


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Coa ixedeatosoEs una co$%icaci!n extrea de% &i$otiroidiso' en %a cua% %os $aci$resentan un deterioro cogniti(o' as) coo *%ti$%es anora%idadeorg+nicas

Es una situaci!n $oco ,recuente con una orta%idad a%ta

E% 8-. de %os casos ocurre en u/eres' nora%ente a0ores de 1es +s ,recuente durante %os eses de in(ierno3


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actores $reci$itantes est+nIn,ecciones5 neuon)as 0 %as in,ecciones urinarias

#rauatisos se(eros

Uso de a%gunos edicaentos5 Aiodarona' anest6sicos' 7%oueadores 7eta' diur6ticos' %itio' ,enito)na' ri,a$ic

ansio%)ticos' 7ar7it*ricos

E(entos cere7ro(ascu%ares o in,arto agudo de iocardio

9i$og%uceiasA7andono de %a tera$ia &orona% sustituti(a

En $ersonas a0ores

Zonas geogr+:cas con estaciones' e% ,r)o se(ero $uede ser un ,actor desen


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Cuadro c%)nicoE% $rinci$a% s)ntoa es e% deterioro de% ni(e% de conciencia5 Mani,est+ndose coo a$at)a

5 ;6:cit de %a atenci!n o disinuci!n de %as ,unciones inte%ectua%es5 Con,usi!n5 ?'? @C

Asociada es %a &i$otensi!n

a/o gasto card)aco


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Exaen ,)sicoCara a7otagadaBo ronca


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Se de7e 7uscar %a $resencia de 7ocio ouna cicatri uir*rgica $or tiroidecto)a


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La7oratorios;isinuci!n de #4 0 #> %i7res o tota%es

E%e(aci!n de %a #S9

Aneia noroc)tica norocr!ica secundaria a %a disinuci!n de %os reueriientos de oeritro$o0etina

Leucograa $uede ostrar %euco$enia

A%teraciones en %os tie$os de coagu%aci!n 0 sangrado

Creatinina e%e(ada

Auento de transainasa g%ut+ico oxa%ac6tica #GOF' de creatin $&os$&oinase C


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Otros estudiosR5 ;errae $%eura% o cardioega%ia

EHG5 radicardia sinusa%5 %oueos5


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#rataiento;e7e ser $reco 0 u%tidisci$%inarioSo$orte (enti%atorio

Monitoriaci!n de %a ,unci!n cardio(ascu%ar con edici!n de %a $res(enosa centra% 0 ca$i%ar $u%onar si es $osi7%e so7re todo en $acien,eredad cardiacaF


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Hidratacin5 Hiponatremia levea$roxiadaente K ?-- L"24 &oras' cu7riendo %a

necesidades de g%ucosa' sodio 0 $otasio5 Hiponatremia severa adinistrar c%oruro de sodio &i$ert!nico asociad

,uroseide' sodio s6rico se e%e(e >4 E"L

Deben descartarse otras causas5 In,arto ioc+rdico

5 ;errae $eric+rdico o e% sangrado ocu%toHipotermia

5 Usar antas $ara e(itar %a $6rdida de ca%or o auentar %a te$eratura


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Tratamiento inicial5 ?-K-- g de &idrocortisona $or ()a intra(enosa en 7o%o"8&rs5 In,usi!n $ara reducir%a $au%atinaente &asta ?- g a% d)a

Anti7i!ticos de a$%io es$ectro si se sos$ec&a una in,ecci!n asocia

Sustitucin hormonal5 -'? g de #4 en %as $rieras 24 &s IB5 Seguidos de -'K g cada 24 &s %os dias $osteriors

La e/or)a c%)nica es o7ser(ada dentro de %as K2 24 &s de inictrataiento3


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#orenta tiroideaEs una eergencia 6dica ue consiste en un agra(aiento extres)ntoas de% &i$ertiroidiso

Es una co$%icaci!n $oco ,recuente' $ero u0 gra(e' de un &i$ertino diagnosticado $re(iaente o tratado inadecuadaente

Se trata de un desorden raro' agudo 0 se(ero' ocasiona%ente iatrocausado $or %a excesi(a %i7eraci!n de &oronas tiroideas 0 e% aueacti(idad si$+tica

A%teraci!n de%ni(e% de

conciencia

A%teraci!n de%a

terorregu%a

i!n


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Etio%og)aMas co*n en,eredad de Gra(es

adenoa t!xico o 7ocio u%tinodu%ar t!xico

oras raras5 Carcinoa tiroideo &i$er,uncionante5 Aenoa &i$o:sario $roductor de &orona estiu%ante de% tiroides #S95#eratoa5#irotoxicosis inducida $or inter,er!n a%,a e inter%euina2 en e% trataien

&e$atitis e in,ecci!n $or BI9


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Factores precipitantes

#rataiento con 0odoradiacti(o

In,ecci!n

Cirug)a tiroidea #raua


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8>C

#auicardia

;ia,oresis

Astenia

Adinaia


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Signos 0 s)ntoasrgano o sistema Sntomas y sntomas

Neuro$siuiatrico"neurouscu%ar La7i%idad eociona%AnsiedadCon,usionCoa

Gastrointestina% ;iarreaAnorexia

;erato%ogicos A%o$ecia;ia,oresisIctericia


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rgano o sistema Sntomas y sntomas

Cardio(ascu%ares Rito de ga%o$e


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Ex$%oraci!n ,)sica

Los &a%%agos de esta $ato%og)a5Ser)an %os de 7ocio di,uso' de consistencia 7%anda' conso$%o audi7%e3

5En caso de ser e% 7ocio u%tinodu%ar t!xico %a condici!7ase' encontrareos un 7ocio u%tinodu%ar grande

5#iroiditis' se encontrar+ do%or a %a $a%$aci!n de %a $art

anterior de% cue%%o


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Esca%a de urc& 0 Qarto,s0


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4? sugetorenta

Entre 2? 0sugesti(a ininente

=2? es $ose trate d

tiroidea3


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La7oratorioLeucocitosis

Auento de %as enias &e$+ticas

9i$erg%uceia

&i$erca%ceia %e(e

E%e(aci!n de %a ,os,atasa a%ca%ina

Radiogra,)a de t!rax se de7e 7uscar una $osi7%e in,ecci!n coo causa $reci$

ECG tauicardia sinusa%' :7ri%aci!n auricu%ar u otras arritias

9orona%5 Cuando %a #S9 no es detecta7%e =-3-KU"%F en casi todos %os casos se de7e a (e

&i$ertiroidiso5 Ni(e%es 7a/os detecta7%es de #S9 -3-K a 3K U"%F asociados con ni(e%es nora%e

&a7itua%ente #4 son resu%tados de en,eredad cr)tica3


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Co$%icacionesEdea agudo $u%onar3

ICC3

In,arto de iocardio3

;es&idrataci!n3

a%%a res$iratoria3


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#rataientoK3 %oueo de %a s)ntesis 0 %i7eraci!n de &orona tiroidea de %a g%+n

tiroides323 %ouear %a con(ersi!n de #4 a #> 0 su acci!n en te/idos $eri,6ric

>3 Medidas de so$orte

43 #rataiento de %a causa $reci$itante de %a desco$ensaci!n


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Oxigenaci!n

Monitoriar constantes

#ratar %a causa desencadenante

;isinuci!n de :e7re con edidas ,)sicas o $aracetao%


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Antitiroideos5Car7iao% o etiao% a dosis de 8-K2- g"d)a $oro $or sonda nasog+strica

5A%ternati(a $ro$i%tiouraci%o a dosis de 8--K32-- g"d

+racos ue in&i7en %a %i7eraci!n de &orona

tiroidea5K3 odo una &ora des$u6s de% antitiroideo3 Se adinis()a ora%' en so%uci!n saturada de 0oduro $ot+sico o %ugg"8 &3

523 Litio en tirotoxicosis inducida $or 0odo3 a ? (eces d)a3

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+racos ue antagonian e% exceso de &orontiroidea en e% sistea $eri,6rico55;exaetaona 4g c"1&rs i(59idrocortiona K--g c"1&rs ic


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