Urgencias oncológicas

Urgencias Hemato-Oncológicas

Paulina Arias HernándezVerónica Ceballos Valerio

Camila Quilodrán CarrascoVíctor Orrego Zúñiga

Internado 6to año de Medicina,ICOSUniversidad Mayor Temuco

Marzo 2015

Urgencias Oncológicas

a- Urgencias relacionadas a acción directa del tumor

• Síndrome de vena cava superior.• Compresión de médula espinal.• Obstrucción intestinal.• Perforación intestinal.• Obstrucción biliar.• Taponamiento pericárdico.• Hipercalcemia• Síndrome de secreción inadecuada de ADH• Hipoglucemia• Coagulación intravascular diseminada.• Hemorragias.

b- Urgencias relacionadas con complicaciones del tratamiento• Síndrome de lisis tumoral.• Citopenias• Neutropenia febril.

Clasificación

Síntomas

• edema de Novo o prog F/B+ IY, Disnea+ proptosis , angioedema + compromiso de conciencia

Razón de la urgencia • sobrevida s/tto no mas de 1 mes

Tumores asociados• cáncer de pulmón y linfoma

Exámenes • TAC Tx c/cte

Manejo• QMT ,RDT, corticoides y stents intraluminales

Síndrome Vena Cava Superior

Síntomas• Dolor lumbar , dolor prog empeora día a día aumenta con movs ; déficit motor o

sensitivo , disfunción autonomía globo vesical incontinencia fecal, impotencia sexual. Razón de la urgencia

• s/tto paraplejia irreversibleTumor asociado

• Cáncer de pulmón, mama y próstata.

Examenes• RNM

Manejo • Radioterapia• Cortico terapia (dexametasona) • Cirugía des compresiva,(laminectomia) • Quimioterapia • confirmar patología con radio oncólogo, estabilizar y derivar

Compresión Medular

Sintomas • analítica alterada, nivel de conciencia , nauseas vómitos y debilidad

Razón de la urgencia• deshidratación severa AKI, Coma, arritmias

Tumor asociado• Ca de Pulmón, próstata y riñón

Exámenes • ELP, incluir calcio magnesio y fosforo y función renal

Manejo• manejo medico y estabilización

Desordenes HE

• alteración de conciencia, nauseas/vómitos y dolor

óseoSíntomas

• deshidratación severa, AKI, alteración de la conciencia hasta el coma y muerte.

Razón de la urgencia

• cualquiera mas frecuente en Ca pulmón, riñón, mieloma, linfoma, metástasis o síndrome para neoplásico.

Tumor asociado

• medir calcemia y albumina séricaExámenes

• hidratación ,diuréticos ,bifosfonatos, nitrato de galio, calcitoninaManejo

Hipercalcemia

•dolor abdominal colico o intermitente ,nausea vomito a menudo biliosos , RHA aumentados fiebre taquicardia Signos de irrritacion epritoneal.Síntomas

•riesgo de perforation, deshidratacion AKI, shock septico isquemia mesenterica peritonitis.

Razon de la urgencia

•Ca GI gastrico , pancreas, colangio-carcinoma , ovarico, mama, linfoma , bridas.

Tumores asociados

•niveles hidroaereos en Rx, TAc abdominal oEco abdominalExamenes

•manejo quirurgicoManagement

Obstrucción intestinal maligna

• somnolencia cefalea prog, vómitos

explosivos debilidad y parestesiasSíntomas

• muerte súbita o severo daño neurológicoRazón de la urgencia

• GBM, metástasis Ca de mama pulmón y melanomaTumor asociado

• Tac con o sin contrasteExámenes

• corticoides, opioides, profilaxis te, lactulosa, RDT, Cx y QMT.Manejo

Hipertensión Endocraneal

• Disnea dolor toracicoSintomas

• MuerteRazon de la urgencia

• cualquier tumor invasivoTumor asociado

• derrame pleural , TEP, taponamiento cardiaco. Angio TAC RxTx PA-lat. ecocardio .Examenes

• estabilizacion oxigenoterapia soporte con bipap si es necesario, trasladoManejo

SDRA

• estridor , taquipnea disfagiaSíntomas

• obstrucción parcial de la vía aérea y muerte

razón de la urgencia

• Tu tiroides, pulmón y Ca de cabeza y cuello. Tumor asociado

• MRI o TAC + endoscopia o laringoscopiaExamen

• estabilizar y trasladarManejo

Obstrucción de la vía aérea

Urgencias Hematológicas

Síntomas • Fiebre > 38.3° o bien 38° durante una hora continua.• conteo absoluto de neutrofilo 0.5

Clasificación • leve (1,200 a 1,500/mm3)• moderada (1,000 a 1,500/mm3)• severa (500 a 1,000/ mm3)• neutropenia que amenaza la vida (< 500/mm3)

Razones de urgencia • Septicemia y muerte

Tumores asociados• cualquier cáncer en quimioterapia

Examenes • HC+EF+ batería completa Cultivos.

Manejo• Estabilización y traslado a servicio de urgencias,

NeutropeniaFebril

• Enfermedad primaria por sustitución o

infiltración de la médula ósea, • Por efecto a nivel sistémico de la

enfermedad o por la terapéutica empleada en estos pacientes.

Pueden ser consecuen

cia de:

• dentificar la causa y restituir el volumen sanguíneo de acuerdo a los requerimientos de los pacientes.

Tratamiento

Hemorragias y Trombocitopenias

• Coagulopatia por desgaste. Hemorragia incoercible. Mas

común en LMA, adenocarcinoma septicemia y reacción post transfusión.CID:

• neo TGIS, sindrome ulceroso, hipertensión portal, quimioterapia y metástasis.HDA:

• neo TGIS e I. diverticulitis SII, Hemorroides , radioterapia.HDB:• inducida por drogas o radiación, infección, neo ,recurrencia

Hematuria:

• enfermedad intra-toracica progresiva . En >40 a carcinoma broncogénico. Secundarias a metástasis

Hemoptisis :

Hemorragias

Trombocitopenia

Plaquetas menores 175000

Disminución de la cuenta plaquetaria en la MO

Consecutiva a actividad neoplásica

Quimioterapia

Destruccíón periférica:• hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC antiplaquetas.

Cuadro clinico:• Sangrado, SNC, pulmonar y gastrointestinal

Cuenta plaquetaria

Plaq Equim Peteq Sangr HIC

>100000 - - - -

50-100000 + + - -

20-50000 ++ ++ + -

5-20000 +++ +++ ++ - +

<5000 ++++ ++++ +++ siempre

Factores de riesgo para hemorragia

Sepsis,fiebre,úlceras gástricasMucositis,

quimioterapia

HIC, Hpulmonar

CID, hepatopatía

Prematurez

Profilaxia y

tratamiento Plaquetas F. Riesgo Dosis Intervalo < 20000 P No 1CP 48-96 hrs < 20000 P Si 1CP 24-48

hrs < 20000 T ---- 1 CP 8-12 hrs <50000 P LAM M3 1CP 24 hrs < 50000 T LAM M3 1CP 6-8hrs < 50000 P Cirugía 1CP DU <30000 P Punciones 1CP DU < 10000 T CID 1CP 6-24 hrs

Macroglobulinemia de waldenstrom, mieloma multiple leucemia y policitemia aumento de viscosidad e IgM

Sangrado, déficit visual y focalidad neurológica

Tto: plasmaferesis

Síndrome de Hiperviscosidad

>50- 100.000/mm3 (>400.000/mm3 en LLC)

Disminución de la perfusión tisular (LMC o LMA)

Compromiso neurológico o respiratorio• falla respiratoria, HIC o muerte precoz (mortalidad 40%)

Cuadro Clínico• disnea, hipoxia, infiltrado intersticial difuso, alteraciones visuales, cefalea, vértigo,

inestabilidad en la marcha, confusión, somnolencia, ECG sobrecarga derecha, isquemia. Isquemia de extremidades, infarto intestinal.

Hiperviscosidad de lo blastos en microvasculatura

Diagnostico• hemograma

Tratamiento• citoreduccion

Hiperleucocitosis

Trombocitosis

Cuenta plaquetaria mayor de 450000

• Hepatoblastoma, Hepatocarcinoma, Enfermedad de Hodking,Vincristina

Tumores relacionados:

• Trombosis venosa, SNC, Pulmón, Intestino, RiñónCuadro Clínico

• Antiagregantes plaquetarios• ASA: 50 mg día.Tratamiento

Enfermedad cerebro

vascular3% de los niños con neoplasias

Causas:• Trombosis venosa, HIC, Extensión directa o mts de algún tumor, Quimioterapia: vincristina, L asparaginasa, Metotrexate IT, Arabinósido C, Leucemia hipereosinofilia, Sx. Leucostasis.

Cuadro Clínico• Cefalea, Alteraciones visuales, Disfunción motora o del habla, Alteraciones del estado mental.

Tratamiento• Dexametasona 0.2mgkgdosis c 6 hrs para disminuir el edema• Manitol.. 0.5 a 1 gr kg para disminuir la PIC, contraindicado en caso de hemorragia.

• Plaquetas , plasma.

Crisis convulsivas y

cáncer Causas• Infiltracipon primaria al SNC: leucemia• Tumores primarios del SNC o enf metastásica• Vincristina,arabinósido,cisplatino, asparaginasa,metotrexate• Radioterapia a SNC• Meningitis• ACV• Hiperleucocitosis• Transtornos hidroelectrolíticos• SIHAntidiurética

Tratamiento• Diacepam, Fenitoína, Fenobarbital

1. Yeung SCJ, Escalante C. Oncologic Emergencies. In: Hong WK, Bast RC, Hait

WN, Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, et al, editors. Holland Frei Cancer Medicine. 8th ed. Shelton, Connecticut: People's Medical Publishing House-USA; 2010. p. 1941.

2. Walji N, Chan AK, Peake DR. Common acute oncological emergencies: diagnosis, investigation and management. Postgrad.Med.J. 2008 Aug;84(994):418-427.

3. Higdon ML, Higdon JA. Treatment of oncologic emergencies. Am.Fam.Physician 2006 Dec 1;74(11):1873-1880.

4. Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T, et al. 2002 Guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002;34:730-51

5. National Comprehensive Cancer Network 2008 Clinical Practice Guidelines in Oncology; Prevention and treatment of Cancer Related Infections. Available: www.nccn.org

6. Cereceda; Luis . 2011 emergencias oncologicas. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(5) 665-676]

Bibliografía