Urgencias Neurologicas 02

Urgencias neurológicas.

Urgencias neurológicas.

Traumáticas.

No traumáticas.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

1.- Cefalea.

2.- Convulsiones.

3.- Coma.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Abordaje del paciente con cefalea.

1.- Historia clínica.

2.- Signos vitales.3.- Exploración física.4.- Exploración neurológica.5.- Análisis.6.- Estudios.7.- Diagnostico final y plan de manejo.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Cefalea.

De origen central (HIC).

De origen no central.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Cefalea de origen central (HIC).

Hemorragia intracraneal.

Neoplasias.

Neuro infección.

Edema cerebral.

Hidrocefalia...Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Cefalea de origen no central.

Cuero cabelludo.

Arteritis temporal.

Problemas oculares.

Problemas en senos paranasales (sinusitis)

Problemas en piezas dentarias.

Problemas en articulación temporo maxilar

Cefalea tensional.

¿Migraña...?

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 1.

Paciente de 13 años de edad que inicia cefalea hace 8 días la cual es progresiva en frecuencia e intensidad.

Es revisado por médico diagnosticándose migraña la cual responde mal al tratamiento.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 1.

Signos vitales: normales.

Exp. física: normal.

Exp. neurológica: Babinski dudoso.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 1 .

¿Cefalea central? Probable (progresiva en intensidad ).

Imp. diagnóstica: masa ocupativa.

TAC: justificada.

Dx: hematoma subdural crónico. Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Abordaje del paciente con convulsiones.

V entilación. 1.- Historia clínica. I nfusión. 2.- Signos vitales. P erfusión. 3.- Exp. física.

4.- Exp. neurológica.5.- Análisis.6.- Estudios justificados.7.- Diag. y plan de manejo.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Convulsiones.

Focalizadas.

Generalizadas.

Estado epiléptico (más de 10 min.).

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Causas de crisis convulsivas.

Idiopática. HTA.

Trauma craneal. Hiponatremia.EVC. Hiper osmolaridad.Masa ocupativa. Tóxicos y/o abstinencia.Neuro infección. Coma hepático, urémico.Hipoxemia, hipercapnea. Toxemia.Fiebre. Isquemia cerebral...

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Abordaje médico en crisis convulsivas.

Adecuada ventilación y oxigenación.

Línea venosa segura.

Constatar adecuada perfusión tisular. (presión arterial).

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Crisis convulsivas.

Manejo sintomático: 1.- Benzodiacepinas.

2.- Fenobarbital.

3.- Pentothal.

4.- DFH.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Crisis convulsivas.

Manejo específico: una vez establecido el diagnóstico.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 2.

Paciente de 4 años de edad que inicia crisis convulsivas con

pérdida del estado de alerta y sin causa aparente.

No han cedido a benzodiazepinas ni a fenobarbital por lo que se sugiere “coma barbitúrico”.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 2.Signos vitales: T°. corporal de 39°C.

Sitios comunes de proceso infecciosos: vías respiratorias.tracto GI y anexos.sistema genito urinario.

Exploración física: amigdalitis.

Exploración neurológica: negativa.

Dx: crisis convulsivas por fiebre. Dr. Carlos m Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Abordaje del paciente en coma.

V entilación. 1.- Historia clínica. I nfusión. 2.- Signos vitales. P erfusión. 3.- Exp. física.

4.- Exp. neurológica.5.- Análisis.6.- Estudios justificados.7.- Diag. y plan de manejo.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Causas comunes de coma.

C O M ATrauma craneal. Tóxicos. C. hepático AnemiaEVC. C. urémico. aguda.HTA. C. diabético.Neoplasia. C. hipogluc.Neuro infección. Sínd. de Reye.Hipoxemia. Hiponatremia.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Manejo del paciente en estado de coma.

De acuerdo a la etiología del problema.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 3.

Paciente de 60 años de edad con pérdida del estado de alerta.

No se proporcionan datos pues vive solo y fué encontrado por familiares en esa condición.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 3.

Signos vitales: frec. respiratoria de 24 / min.

Exploración: física negativa.

Exploración neurológica: negativa.

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 3.

Causas comunes de estado de coma:

C O M A

¿TCE ? ¿Tóxicos? ¿C hepático? No. ¿Anemia¿EVC? ¿C urémico? No. aguda? No ¿Neoplasia? ¿C diabético? ? ¿HTA? No ¿C hipog.? No.¿Neuro infección? No ¿Reye? No.

¿Na+? ?

Dr. Carlos M Romano S.

Urgencias neurológicas no traumáticas.

Caso clínico N° 3.

1.- ¿Problema respiratorio? No.Polipnea

2.- ¿Acidosis metabólica? (probable).

Estudios justificados: TAC. (normal).química sanguínea. (gluc. 670 mg%)gasometría. (ac. metabólica).electrolitos. normales.EGO. glucosa y cetonas.

Diagnóstico: cetoacidosis diabética. Dr. Carlos M Romano S.