Urgencias en Quimioterapia

URGENCIAS EN QUIMIOTERAPIA

DR.DANIEL HERNANDEZ FLORES

ANAFILAXIS

• Tipo I : Inmediata < 30 min

. Choque anafiláctico

• Tipo III : Fiebre Urticaria crónica

Artralgias Proteinuria

Vasculitis Neumonitis

Eritema Multiforme

ANAFILAXIS

• Drogas Asociadas con hipersencibilidad:

. L-Asparginasa

. Cisplatino

. Taxol

. Melfalan

. Etoposido

. Procarbacina

Anafilaxis : Tratamiento Profiláctico

• Premedicación: 1) Dexametasona 20mg V.O 12 y 6 hrs antes del tratamiento. Y 20 mg IV antes de la QT 2) Difenhidramina 50mg igual que ( 1) 3) Sulfato de efedrina 25mg V.O. 1 hr.antes de la QT (excepto en Angina inmestable o HTAS)• Tratamiento: . Acceso IV disponible . Monitorizar TA . Tener disponible Epinefrina y difenhidramina . Observar por 2hrs.después de la QT

Anafilaxis : Tratamiento recomendado

• 1) Suspender la droga IV

• 2) Epinefrina 0.35 a 0.5 ml c/15 ó 20 min

hasta respuesta o 6 dosis máximo

• 3) Difenhidramina 50 mg IV

• 4) Liquidos IV

• 5) Albuterol 0.35ml en solución nebulizado

• 6) Metilprednisolona 125 mg IV

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO

• PRESENTACION:

. Asintomática con RX de Torax Anormal

. Subaguda: Fiebre

Tos no productiva

Disnea Progresiva

. Aguda: Fiebre Taquipnea

Estertores Taquicardia

Toxicidad sistemica Cianosis

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO

• ESTUDIOS DE EXTENSION: . Gasometría:Hipoxemia y alcalosis respira- toria. . Rx de Torax: Infiltrado intersticial difuso

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO

• FARMACOS RELACIONADOS:

* Interleucina –2 . BCNU

* Ara-C . Azatioprina

. Adriamicina + RT * Bleomicina + RT

. Ciclofosfamida + RT . Vindesina + RT

* Mitomicina-C . Interferon A

* Bleomicina + O² . Metotrexate

MUCOSITIS SEVERA

• Mucositis y ulceraciones

• Estomatitis

• Glositis y queilosis

• Esofagitis

• Sindrome de mala absorción intestinal

• Diarrea

• Enterocolitis

MUCOSITIS SEVERA : CAUSAS

• Fármacos: Metotrexate

5 Fluoracilo

Antraciclinas

Actinomicina D• Irradiación local previa• Neutropenia severa• Esquema de QT intensivos de secuencia corta

MUCOSITIS SEVERA: TRATAMIENTO

• Reducción de trauma mecánico y térmico• Reducir adquisisción de nuevos organismos• Descontaminación gastrointestinal• Descontaminaciónmicrobiana selectiva• Técnica de aislamiento inverso protector• Profilaxis Antimicotica• Profilaxis antiviral• Inmunización pasiva• Uso de factores estimulantes de colonias

CARDIOTOXICIDAD AGUDA

• 1) AGUDA : Taquicardia supraventricular

Extrasístoles

Arritimias ventriculares

Cambios del segmento ST-T

• 2) SUBAGUDA : Miocarditis tóxica ó

Pericarditis

• 3) CRONICA : Cardiomiopatía

FACTORES DE RIESGO

• 1) Esquemas de administración

• 2) Radiación Mediastinal

• 3) Disritmias cardiacas pre-existentes

• 4) Edad

• 5) Estatus nutricional

• 6) Otras drogas citotóxicas (5-FU,CFM,VP-16,Act-D,Mit,MLF,Vcr,BLEO,DTIC)

Cardiomiotoxicidad Aguda

• Antraciclinas Grado 4• 5-Fluoracilo Grado 2

• Dosis Acumulativas totales- Doxorrubicina 500 mg/m²- Epirrubicina 1200 mg/m²- Mitoxantrone 160 mg/m²- Idarrubicina 160 mg/m²

HEPATOTOXICIDAD : AGUDA

• NECROSIS HEPATOCELULAR

- MTX AD,6MP,6TG ,AZA

- BSF,CLB,CFM

- Act-D,Doxo

- VP-16,VLB

- L-Asp,Cisplatino

• ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA

Enfermedad Venooclusiva Hepática

• Dosis convencionales

. Azatioprina

. Citarabina

. Dacarbacina DTIC

. 6-Mercaptopurina

. 6-Tioguanina

• Dosis Altas

. Busulfan

. Ciclofosfamida

. Carmustina BCNU

. Lomustina CCNU

. Carboplatino

. Mitomicina C

HEPATOTOXICIDAD : AGUDA

• FACTORES PREDISPONENTES

. Metástasis Hepática

. Enfermedad Hepática pre-existente

. Otras drogas hepatotóxicas

. Condiciones médicas coexistentes

. Infecciones

NEUROTOXICIDAD AGUDA

• 1) ARACNOIDITIS

• 2) MIELOPATIA AGUDA

• 3) ENCEFALOPATIA AGUDA

• 4) SINDROMES CEREBELOSOS AGUDOS (5 FU,PCB)

Neurotoxicidad Aguda

• Factores predisponentes:

. Después de administración intratecal

. Después de varias administraciones IT

. Después de radiación a SNC• Síntomas :

. Irritación meníngea . Rígidez de nuca

. Vómitos . Cefalea

. Parestesias . Paraplejia

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• FARMACOS: Grado:

. Cisplatino 4

. Ciclofosfamida 4

. Ifosfamida 4

. Nitrosoureas 2

. Metrotexato 2 Altas dosis

. Mitomicina C 1 SUH

. Melfalan Dosis Altas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• Cisplatino:

. El más nefrotóxico

. La nefrotoxicidad aparece en 48 hrs

. Perdida urinaria de Magnesio Tetania

. de la filtración Hiperazoemia

. Necrosis tubular distal

. Edema del tejido intersticial

Nefrotoxicidad: Prevención y tratamiento

• CISPLATINO:

. Dilución del platino en sol.ClNa 0.9%

. Hidratación (Hiperfiltración)

. Forzar diuresis (furosemide)

. Fraccionar la dosis en varios días

Síndrome de Lisis Tumoral

• Hiperuricemia

• Hipercalemia

• Hiperfosfatemia

• Hipocalcemia