Dr. Rodolfo Gonzlez AndricaLicenciatura en Medicina, Universidad
Popular Autnoma del Estado de Puebla
Especialidad en Ginecologa y Obstetricia, Benemrita Universidad
Autnoma de Puebla
Diplomado en Colposcopa y Patologa Tracto Genital Inferior,
Universidad Jurez, Gmez Palacios Durango
Profesor Titular, Curso Actualidades en el Manejo de Emergencia
Obsttrica (AMEO), Universidad Popular Autnoma del Estado de
Puebla
Diplomado en Ozonoterpia, Benemrita Universidad Autnoma de
Puebla
Internacional Master Practitioner NLP, The Society of NLP
Practica Profesional: Hospital General Regional No. 36 IMSS
URGENCIA OBSTTRICACmn manuel avila Camacho
contra que nos enfrentamos?Mortalidad Materna Puebla, INEGI;
2015
Cul es la causa?Causes of maternal death: WHO; Lancet Glob
Health 2014
HEMORRGIA60 MINUTOS SON MUY IMPORTANTES
HEMORRaGIA OBSTTRICA
Prdida sangunea de origen obsttrico:Hemorragia Obsttrica. GPC;
IMSS 162 - 09
Factores de riesgoTodo lo que condicione prdida de la integridad
o funcin uterina.TRABAJO DE PARTO
PROLONGADOCORIOAMNIOITISMIOMATOSIS UTERINAEMBARAZO DE ALTO
ORDENCIRUGIA PREVIA DE SEGMENTOMIOMECTOMIACIRUGIA PELVICA
PREVIAOBESIDADPOLIHIDRAMNIOSPREECLAMPSIADESNUTRICINTROMBOCITOPENIAHEMOFILIAMANIPULACIN
PREVIAPARTO INSTRUMENTADOINDUCCIN FALLIDAHemorragia Obsttrica. GPC;
IMSS 162 - 09ACRETISMO PLACENTARIOEDAD MATERNA AVANZADAANTECEDENTE
DE HEMORRAGIAPLACENTA PREVIA
EN LA DEFINICIN ESTA EL DIAGNSTICO
La prueba del lder es la capacidad de reconocer un problema
antes de que se convierta en una emergencia.
John Maxwell
LA HORA DORADAManagement of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012
Qu la causa?4 TsManagement of Obstetric Hemorrhage. ACOG,
2012
TRATAMIENTO?Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG,
2012FARMACOLGICOCRISTALOIDEHEMODERIVADOSMANIOBRASQUIRRGICO
TCNICA ZEATcnicamente no amerita entrenamiento especializado
HEMORRGIA ARTERIAL
TCNICA BAKRYTcnicamente no amerita entrenamiento
especializadoHEMORRGIA VENOSA
Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012NO SOLO ES
SANGRADO
Preguntas?
Enfermedad hipertensivaLa clasificacin cambio
La enfermedad hipertensiva es un proceso multisistmico, la
evolucin es dinmica.
Ofrecer el mximo beneficio con mnima exposicin al riesgo
Preeclampsia en gestacin previaAntecedente familiar de
preeclampsiaEdad materna avanzadaEmbarazo
mltipleMultiparidadPrimigravidezIMC > 35Tensin arterial de >
130/80 mmHgcido Urico > 5.2 mg/dlAntecedente de SAAF DM1FACTORES
DE RIESGOHipertensin en el Embarazo, GPC, COMEGO; 2015
Preeclampsia EclampsiaHipertensin CrnicaHipertensin Crnica con
Preeclampsia sobre agregadaHipertensin Gestacional CLASIFICACIN
DIAGNSTICOTrastornos neurolgicos: escotomas, cefalea, fotofobia,
visin borrosa, ceguera temporal, nusea, vmito, alteraciones en el
estado mental.
PREECLAMPSIAElevacin de las cifras tensionales > 140/90 mmHg
despus de la semana 20 de gestacin con evidencia de proteinuria y
con intervalo de 4 horas entre determinaciones de tensin.
HIPERTENSIN GESTACIONAL
Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg despus de la
semana 20 de la gestacin sin proteinuria.
HIPERTENSIN CRNICA
Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a
las 20 semanas de gestacin, que persiste 12 semanas despus del
parto.
HIPERTENSIN CRNICA CON PREECLAMPSIA
Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a
las 20 semanas de gestacin, con evidencia de proteinuria posterior
a las 20 semanas o presentaciones de severidad.
?
DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
Tratar de evitar el deterioro con frmacos antihipertensivos y
retardar la extraccin fetal es una invitacin al desastre
Preguntas?
sepsisEL PROBLEMA ES NO INTEGRAR DIAGNSTICO
SinnimosClinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01,
Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
DefinicinLa infeccin del tracto genital entre ruptura de
membranas, labor y final de puerperio, con dos de las
siguientes:
Dolor plvicoFiebreDescarga vaginalOlor anormalInvolucin uterina
( 38C por > 24 h en 10 das puerperioSRISDos o ms de los
siguientes hallazgos: TC: > 38C o < 36C FC: > 90 lpm FR:
> 20 rpm PaCO 2: < 32mmHg Leucocitos: >12 mil/dl o < 4
mil/dl o > 10% de bandasSepsisSIRS + InfeccinSepsis severaSepsis
+ Falla OrgnicaChoque spticoSepsis + Hipotensin
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27,
Issue 4, Pages 583-595
Factores de RiesgoInternational Sepsis Definitions Conference.
Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256
ConsecuenciasSepsis during pregnancy. Crit Care Med 2005; 33:
286-293
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27,
Issue 4, Pages 583-595
ImagenTele de traxRadiografa de abdomen AP en ambas
posicionesEscaneo ecosonogrfico Registro cardiotocografico
Best Practice & Research: Clinical Obstetrics &
Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
Conducta EN PRIMER CONTACTOBest Practice & Research:
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue
4, Pages 583-595
TratamientoSituacinAntibiticosSin patgeno aisladoAmoxacilina
Clavulanato 1.2g cada 8 horas Cefuroxima 1.5g cada 8 horas
Cefotaxima 1 2g cada 8 horas + Metronidazol 500mg cada 8
horasAlergia a betalactmicos o cefalosporinasClaritromicina 500mg
cada 12 horas Clindamicina 600mg a 1.2g cada 8 horas + Gentamicina
3 5mg/kg/da (dividido en 3 dosis)
TratamientoSituacinAntibiticosSepsis severa o choque
spticoPiperacillina Tazobactam 4.5g cada 8 horas Ciprofloxacin
600mg cada 12 horas + Gentamicina 3 5mg/kg/da (dividido en 3
dosis)Meropenem 500mg a 1g cada 8 horas + Gentamicina 3 5mg/kg/da
(dividido en 3 dosis)+ Metronidazol 500mg cada 8 horaInfeccin por
Streptococo grupo AClindamicina 600mg a 1.2g cada 6 8
horasStafilococo aureus metilcilina resistente Tratamiento de
sepsis severa + Teicoplanina 10mg/kg cada 12 horas por 3 dosis
Despus: 10mg/kg cada 24 horas Linezolid 600mg cada 12 horas
Preguntas?
AbortoExpulsin extraccin antes de semana 20 o con peso menor a
500gr
ACOG, Practice Bulletin Medical Management of Abortion No 67,oct
2005 Int Obs Gyn 106,4;871-82SangradoDolorCambios
cervicalesFiebreDiagnsticoTratamientoAmenaza de
abortoEscaso(+)(-)(-)Clnico / USGProgesteronaAborto
inevitable(+)(+) / (-)Lquido amnitico(-)ClnicoInduccinAborto
diferido(-)(-)(-)(-)Clnico / USGInduccin Aborto
incompleto(+)(+)(+)(-)ClnicoEvacuacinAborto
completo(+)(+)(+)(-)Clnico / USGConservadorAborto septico(+)(+) /
(-)(+)(+)Clnico / USG / LabImpregnacin / Evacuacin
EMBARAZO ECTOPICOLa implantacin del cigoto ocurre fuera de la
cavidad uterina.
Obstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85
diagnsticoObstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85
TRatamientoObstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85
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