Unlocked Trial

Chirurgendagen 11 mei 2012

Sandra Vennix, ANIOS Chiurgie

Jeroen Bosch Ziekenhuis

‘s-Hertogenbosch

[email protected]

Complicaties na colorectale chirurgie: Laparoscopische versus open reinterventiesS Vennix, DJ Lips, OJ Bakker, PB van den Boezem, WJA Brokelman, C Sietses, HA Prins

• Laparoscopie is de techniek van voorkeur voor colorectale chirurgie1

• Laparoscopie leidt tot sneller herstel en minder complicaties bij gelijke oncologische resultaten

• Maar geldt dit ook voor reinterventies?

INTRODUCTIE

1DSCA jaarrapportage [email protected]

Voordelen laparotomie:

• Eenvoudigere toegang

• Meer overzicht

Maar ook:

• Lastig te sluiten open buik en open wonden

• Hoog risico op fasciedehiscentie

INTRODUCTIE - laparotomie

[email protected]

Voordelen relaparoscopie

• Buikwand sparend

• Minder “surgical stress”

• minder orgaanfalen?

• Sneller herstel

Onveilig?

• Ileus onvoldoende overzicht?

• Ileus kwetsbare darmen, risico letsels

INTRODUCTIE - laparoscopie

[email protected]

Retrospectieve analyse, 10 versus 15 patienten

(lap-lap en open-open)

Conclusie:

Kortere IC- en ziekenhuis-opname,

sneller hervatten dieet en

minder littekenbreuken

Wind, Br J Surg [email protected]

INTRODUCTIE

DSCA rapportage [email protected]

Een laparoscopische reinterventie vanwege verdenking naadlekkage na colorectale chirurgie vermindert de postoperatieve morbiditeit ten opzichte van een open reinterventie

HYPOTHESE

[email protected]

Retrospectieve cohort studie

Januari 2008 – december 2011

METHODEN

[email protected]

[email protected]

Patienten met een reinterventie na colorectale chirurgie (n=118)2008-2011

Open chirurgie (n=31) Laparoscopische chirurgie (n=47)

Acuut(n=28)Dukes D (n=5)Opheffen stoma (n=7)

Open-Open (n= 24) Open-Lap (n=0)

Platzbauch (n=6)Nabloeding (n=1)

Lap-Open (n=19) Lap-Lap (n=24)

Laparoscopie geanalyseerd (n=43)

Patienten in analyse (n=78)

Open geanalyseerd (n=24)

Ileus (n=3)Nabloeding(n=1)

Inte

rve

nti

eR

ein

terv

en

tie

METHODEN

Uitkomsten:

- Aantal additionele reinterventies

- Opnameduur

- IC opname en ligdagen

- Orgaanfalen

- Mortaliteit

METHODEN

[email protected]

RESULTATEN – Patiënt karakteristieken

[email protected]

DSCA

70.5

|| 80%

RESULTATEN - Operatie

[email protected]

RESULTATEN – reinterventie

[email protected]

RESULTATEN

[email protected]

• Kleine studie

• Selectiebias

• Opheffen anastomose vs devierend stoma

DISCUSSIE

[email protected]

• Relaparoscopie lijkt goed uitvoerbaar bij de verdenking naadlekkage

• Relaparoscopie geeft minder fasciedehiscenties

• Relaparoscopie geeft mogelijk minder morbiditeit en mortaliteit

• Prospectief onderzoek is nodig

CONCLUSIE

[email protected]

Een prospectieve studie wordt binnenkort gestart

UNLOCKED studie

Laparoscopische reinterventie voor de behandeling van naadlekkage

Dr DJ. Lips [email protected]

Dr HA Prins [email protected]

Drs S. Vennix [email protected]

Vragen?

[email protected]

RESULTATEN - reinterventie

[email protected]