UNIVERSIDAD TÉCNICA PARICULAR DE LOJA La universidad Católica de Loja DIPLOMADO EN DESARROLLO LOCAL Y GERENCIA DE SALUD “Prevalencia de gingivitis en escolares del Colegio Nacional Conocoto año 2010.” Tesis de Grado Autor: Acuña Sosa, Nubia Jeanette Director: Izquierdo Mosquera, César Homero M.B.A. CENTRO UNIVERSITARIO: QUITO 2013
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARICULAR DE LOJA
La universidad Católica de Loja
DIPLOMADO EN DESARROLLO LOCAL Y GERENCIA DE SALUD
“Prevalencia de gingivitis en escolares del Colegio Nacional Conocoto año
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY-SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Que el presente trabajo de investigación realizado por la estudiante: Acuña Sosa,
Nubia Jeanette ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las
normas establecidas por la Universidad Técnica Particular de Loja; por lo que
autorizo su presentación para fines legales pertinentes.
Quito, 8 de Enero 2013.
f)……………………………..
IZQUIERDO MOSQUERA, CESAR HOMERO M.B.A.
CI: 1704443215
DIRECTOR
III
AUTORIA
Yo, Acuña Sosa, Nubia Jeanette como autor del presente trabajo de investigación,
soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en la
misma.
f)………………………………
Acuña Sosa, Nubia Jeanette
AUTORIA DEL PROYECTO CI: 170812372-2.
IV
CESION DE DERECHOS
Yo, Acuña Sosa, Nubia Jeanette declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67
del estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte
pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la universidad la
propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de
grado que se realicen a través o con apoyo financiero, académico o institucional
(operativo) de la Universidad”.
--------------------------------
Acuña Sosa, Nubia Jeanette AUTORIA DEL PROYECTO
CI: 170812372-2
V
AGRADECIMIENTO
Expreso mi agradecimiento a las personas que han colaborado de una u otra
manera en la elaboración de este trabajo, a mi familia, especialmente a mi esposo a
mis compañeros de aula y de trabajo, a mis maestros por sus orientaciones.
Agradezco a la Universidad Técnica Particular de Loja por la oportunidad que me
brindaron para el mejoramiento y capacitación profesional, por su apoyo en la
adquisición de nuevos conocimientos. Gracias a la ayuda del Dr. Cesar Izquierdo,
director del proyecto que me supo apoyar en la culminación de este trabajo.
Gracias a Dios, dador de bendiciones cada día y minuto de mi existencia gracias a la
vida que me ha dado esta oportunidad.
Acuña Sosa, Nubia Jeanette.
VI
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi esposo el Dr. Francisco Bassante que me ha
apoyado en todas y cada una de las actividades que rodean mi vida con esfuerzo,
valor y lucha, y en especial con amor. Quien día con día me enseña el significado de
la vida y la perseverancia a través de la sonrisa, y el esfuerzo diario y a todos
aquellos que son los que me animan a continuar en el camino de la educación; mis
hijos, y mis padres en especial a la memoria de mi padre(+).
VII
CERTIFICACION
La suscrito Rectora del Colegio Fiscal Conocoto, Ing. Teresa Costales en debida y legal forma.
CERTIFICA:
Que: la Doctora Nubia Jeanette Acuña Sosa, odontóloga de esta institución, cumple con el tratamiento de prevención odontológica, en lo que se refiere a educación bucal y la implementación del tratamiento de profilaxis, fluorización y colocación de sellantes. Además, que para dicho efecto, ha realizado las correspondientes reuniones con los alumnos, padres de familia y personal que labora en la institución; y todo lo concerniente al cumplimiento de su trabajo de investigación realizado en esta institución. Conocoto, 8 de Enero 2013. Ing. Teresa Costales Rectora del Colegio Fiscal Conocoto
VIII
INDICE DE CONTENIDOS
PRELIMINARES PAG.
Carátula………………………………………………………………………………… I Certificación………………………………………………………………………….. II Autoría…………………………………………………………………………………. III Cesión de derecho…………………………………………………………………… IV
Agradecimiento………………………………………………………………………. V
Dedicatoria…………………………………………………………………………….
VI
Certificación de la ejecución del proyecto…………………………………… VII Índice de contenidos……………………………………………………………………………
Paciente en período de gestación quien usualmente presenta gingivitis crónica
y, especialmente durante el tercero, sexto y octavo meses de gestación puede
presentar una exacerbación marcada de su gingivitis acentuándose más en
aquellos sitios donde hay mala posición dental, caries, obturaciones
desbordantes o empaquetamiento alimenticio, favoreciéndose la presentación
de un agrandamiento gingival tumoriforme pediculado, de base amplia, liso,
brillante que puede ser lobulado. La paciente puede presentar hemorragia
generalizada al sondaje y alto recuento de placa.
Manejo: Terapia básica, re evaluación y posibles procedimientos quirúrgicos
remo elativos periodontales que le devuelvan la arquitectura y morfología
perdida como consecuencia del agrandamiento. En la gingivitis del embarazo
es deseable realizar toda la terapia básica integral durante la gestación y
esperar hasta después del tercer mes del posparto para re-evaluar y proceder
o no a la fase quirúrgica.
1.15.3.3.- Agrandamiento gingival asociado a medicamentos:
Es un efecto adverso sobre agregado a una gingivitis pre-existente, producido
principalmente por la acción local de, en términos generales, tres tipos de
medicamentos:
La Fenitoína, un anticonvulsivante;la Ciclosporina A, un inmunosupresor y los
bloqueadores de los canales de calcio, tales como las dihicropiridinas
(nifedipina, nitrendipina y felodipina), diltiazem y verapamilo, aunque se han
descrito asociados a otro tipo de anticonvulsivantes y medicamentos.
Se desconoce por qué medicamentos con diferentes efectos farmacológicos
inducen cambios gingivales similares. Al parecer se asocia con la respuesta de
los receptores de macrófagos que modifican señales que favorecen la
multiplicación de fibras y células que generan el agrandamiento.
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La capacidad del huésped genéticamente determinada para comportarse
metabólicamente ante la ingesta de medicamentos administrados por tiempos
prolongados, la respuesta de los tejidos gingivales al uso de esos
medicamentos y las condiciones gingivales preexistentes pueden variar entre
diferentes individuos.
Los sitios de predilección para el crecimiento son más comúnmente las zonas
anteriores que las posteriores y usualmente sobre la superficie vestibular.
Además, el crecimiento gingival macroscópico parece aparecer una vez se
exceden ciertos niveles sanguíneos de fenitoína, nifedipina o Ciclosporina A.
Tiene predilección por las edades jóvenes y el sexo masculino, en una relación
de 5:1 con el sexo femenino en pacientes tratados con nifedipina. La incidencia
de crecimiento gingival varía del 10 al 50% con la fenitoína, 8 a 70% para la
Ciclosporina A y 0.5 a 83% para la nifedipina.
La duración del tratamiento con el fármaco para que ocurra el crecimiento
gingival es de 2 a 3 meses en humanos. Autores han dicho que la acumulación
de placa es esencial para que se inicie el sobre crecimiento gingival pues ello
implica la presencia de un proceso inflamatorio que favorece así mismo la
mayor excreción del mismo. Por otra parte se considera que la placa funciona
como un factor que aumenta la severidad del sobre crecimiento, por lo que se
recomienda un excelente manejo de la higiene oral.
Manejo: Idealmente el paciente que va a recibir terapia anticonvulsiva te debe
ser evaluado por un odontólogo o un periodoncista en el momento en que
empieza a ser tratado por el médico.
Debe ingresar en un programa de re-educación y monitoreo que permita un
control al máximo de los factores de acumulación y retención de placa así
como la realización de una terapia básica que permita una ambientación dental
y periodontal adecuadas, de tal manera que en el momento en que se llegue a
los niveles séricos máximos, localmente el factor inflamatorio esté totalmente
controlado. Si el paciente debe recibir el medicamento de por vida, se
establecerá un programa específico de control, rellenado y remoción
profesional de placa para evitar al máximo los factores de agrandamiento.
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1.15.3.4.- Agrandamiento gingival asociado a hábitos
Paciente sistémicamente al parecer sano quien localmente puede presentar
con mayor frecuencia respiración bucal asociada a patologías de las vías
respiratorias altas incluyendo procesos hiperactivos o alérgicos.
Puede presentar mordida abierta anterior, descamación de los labios, ventanas
nasales atróficas y delgadas, falta de sellado labial. El recuento de placa es
especialmente alto en las zonas anteriores donde se produce la mayor zona de
deshidratación inducida por la respiración oral.
La posición del labio en posición de relajamiento determinará las zonas de la
encía mayormente afectadas las cuales igualmente sufren un proceso de
deshidratación y resecamiento que permiten que la encía se vea mate, lisa,
blanda en algunas zonas y más fibrosa o firme en otras y asociado a la
presencia de placa bacteriana.
Estos agrandamientos pueden presentarse más fácilmente en vestibular
superior, palatino superior y vestibular inferior, según la forma y posición de los
labios. La lengua protráctil puede favorecer la pérdida de niveles de inserción
tal en zonas donde previamente existen nichos de acumulo de placa y por ende
inflamación marcada por la dificultad de remoción de la misma.
Manejo: Terapia básica acompañada de sistemas de hidratación o protección
de la deshidratación tisular como el uso de protectores o pantallas, que en
conjunto con el otorrinolaringólogo se puedan colocar para mejorar el hábito,
pincel amiento de las áreas afectadas por la deshidratación con vaselina,
manteca de cacao y similares especialmente durante la noche acompañados
de un programa de Monitoreo, autocontrol y Mantenimiento. Terminada la
terapia básica debe hacerse la reevaluación respectiva estableciendo
necesidades de corrección o remodelado quirúrgico.
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1.15.4.- TIPOS DE GINGIVITIS
1.15.4.1- GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA
Paciente de cualquier edad o sexo, sistémicamente o no comprometido que
presenta al examen clínico periodonto cambios de color hacia el rojo de la
encía ya sea papilar, marginal o adherida. Cambios de consistencia hacia más
blanda en las zonas afectadas. Sangrado al sondaje.
Profundidad de surco normal (1 o 2 MM. en zonas vestibulares o linguales y 3
en zonas proximales) Alto recuento de placa (más del 20%) Radiográficamente
hay continuidad de la lámina dura, altura a ± 2mm. De la línea amelo
cementaría con una forma que depende del tipo de contacto interproximal.
Manejo básico sugerido:
Terapia básica y reevaluación mínimo a las seis semanas. Si los signos de
inflamación desaparecen indicados a través de la ausencia de hemorragia al
sondaje, si el paciente maneja niveles de placa entre el 10 y 15% y el color y
aspecto son normales, el paciente puede ingresar en la etapa de
MANTENIMIENTO.
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1.15.4.2.- GINGIVITIS NECROSANTE
Forma de inflamación gingival caracterizada por la presencia de necrosis de
tejidos blandos en su mayoría aunque ya se sabe que puede llegar al hueso.
Existen cuatro formas: aguda, subaguda, crónica y recurrente.
Aguda:
Sobre agregada a una gingivitis pre existente asociada a placa. De aparición
súbita, es dolorosa. El paciente puede referir una sensación de presión entre
los dientes, aliento o sabor metálico, susceptibilidad de la encía al sangrado.
Puede presentar fiebre, malestar general y adenopatías regionales. Al examen
clínico se puede apreciar halitosis, tejido necrótico en zonas de papilas
acompañado de un área eritematosa subyacente. Las papilas aparecen
recortadas en la punta, en la base o en su totalidad. En algunos casos puede
haber una clara delimitación entre las áreas afectadas y las libres de
inflamación en lo que se ha denominado como eritema lineal. La presencia de
placa en un recuento simple puede ser del 100%. Se ha asociado a presencia
de estrés severo (estados socio afectivos del paciente o estados carenciales no
compensados).
La fase subaguda se caracteriza porque la sintomatología no es tan marcada
como en la aguda pero persisten manifestaciones como la necrosis, el dolor y
el malestar. Al examen clínico las manifestaciones son similares a la aguda. En
la etapa crónica vemos un paciente que refiere que desde hace más de cuatro
semanas presenta inflamación, necrosis, aliento metálico, pero no refiere
fiebre, malestar general u otras molestias que indiquen la presencia de un
proceso intolerable por parte del paciente. La etapa recurrente se caracteriza
por episodios de remisión y exacerbación periódicos.
Manejo:
En la fase aguda: Manejo de la urgencia: Remoción de la mayor parte de
factores que estén agravando el problema: restos de alimentos, tejidos
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necróticos: se debe lavar con solución salina a presión previa colocación de
anestésico tópico y un
Antiséptico. Esta remoción idealmente debe hacerse con un aparato de
ultrasonido (cavitron) ojalá con una solución antiséptica. Deben suministrarse
analgésicos. Si el paciente presenta manifestaciones de compromiso sistémico
debe prescribirse antibiótico tipo penicilina, en caso de pacientes alérgicos a la
penicilina la opción alterna es el metronidazol o la eritromicina. Debe
acompañarse del uso de agentes anti placa para favorecer la recuperación
tisular
En la fase SUBAGUDA, manejar la sintomatología con analgésicos e iniciar
terapia básica.
En la fase CRONICA iniciar terapia básica acompañada de agentes inhibidores
de placa como la Clorhexidina, re evaluar y evaluar las necesidades quirúrgicas
posteriores, las cuales pueden estar orientadas a la devolución de la
arquitectura perdida como consecuencia del proceso necrótico.
Gingivitis VIH: En los pacientes diagnosticados seropositivamente como
pacientes VIH se han descrito cuatro estadios relacionados con este tipo de
gingivitis:
1. Necrosis de la punta papila interdental
2. Necrosis de la punta de la papila que llega hasta el margen produciendo
una "desaparición total de la papila
3. Necrosis de papila, margen y encía insertada.
4. Necrosis de encía, margen y encía insertada con exposición de hueso.
Todas estas alteraciones relacionadas con éstos estadios tienen como base la
deficiente higiene oral y la pre existencia de un estado inflamatorio crónico en
las encías, el cual junto con la inmunosupresión asociada a su patología de
base, tiene este comportamiento.
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Se sugiere evaluar cuidadosamente cualquier paciente que presente este tipo
de patología y descartar el compromiso sistémico cuando el aun no
estádetectado, especialmente en casos en los cuales la aparición de la
necrosis es súbita y extensa.
Actualmente esta patología tiene características relacionadas directamente con
el estado de deterioro inmunológico razón por la cual se usa como un predictor
de ese mismo deterioro inmunológico.
Manejo: Terapia básica acompañada de uso de agentes anti placa,
analgésicos y antisépticos. Estos pacientes muy especialmente deben ser
monitoreados.
1.15.4.3.- GINGIVITIS A CUERPO EXTRAÑO
Paciente sistémicamente sano y quien periodontalmente puede estar en las
mismas condiciones quien puede presentar inflamación localizada posterior a
una terapia de mantenimiento o un pulido coronal por parte un profesional. La
respuesta inflamatoria básicamente es debida a la impulsión de material de
pulido dentro del tejido favoreciendo la respuesta inflamatoria.
Manejo: Retirar el cálculo y placa que está produciendo la inflamación y
prescribir analgésicos si es el caso.
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15.5.- PROCESO DE LA ENFERMEDAD
La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las encías
se pongan rojas, inflamadas y que sangren fácilmente. Normalmente hay poca,
o ninguna, incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada
profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.
Periodontitis leve: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una
periodontitis. En esta etapa leve, la enfermedad periodontal empieza a destruir
el hueso y el tejido que sostienen a los dientes.
Periodontitis moderada a avanzada: esta se desarrolla si las primeras etapas
de la enfermedad pasan desatendidas. Es la forma más avanzada de la
enfermedad en donde ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido.
Periodontitis agresiva: ocurre en adolescentes y personas jóvenes y se
caracteriza por la rápida pérdida del hueso alrededor de los dientes
permanentes. De manera irónica, los jóvenes con esta enfermedad forman muy
poca placa dental o sarro.
La periodontitis agresiva es considerada, por lo general, una enfermedad de
adultos jóvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Las bolsas se
pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenándose de infección. Si
no es tratada oportunamente, la infección puede conducir a la pérdida de
hueso, lo que hace que los dientes se aflojen.
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Factores de riesgo
Fuente: Raspall, G.(2006) Cirugía Oral e Implantología. Madrid Editorial
Médica Panamericana.,
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
La enfermedad periodontal también está relacionada con y puede ser agravada
por factores tales como la edad, el hábito de fumar, la hipertensión y un alto
nivel de colesterol en la sangre, e incluso alterar el desarrollo normal del
embarazo y el control de enfermedades como la diabetes y las enfermedades
del corazón.
La diabetes
Puede desencadenar o agravar la enfermedad periodontal debido a los
cambios que ocurren en los vasos sanguíneos y a los altos niveles de glucosa
en la sangre, que pueden impedir una adecuado flujo de los nutrientes y de la
remoción de los desechos de los tejidos, desencadenando una gran debilidad
en las encías y los huesos, y haciéndolos más susceptibles a la infección.
A su vez la enfermedad periodontal tiene incidencia en la diabetes.
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Enfermedad del corazón
La enfermedad de las arterias coronarias en la cual las paredes se vuelven
más gruesas por la acumulación de grasas, generalmente se caracteriza por la
formación de coágulos que obstruyen el flujo sanguíneo, privando al corazón
de los nutrientes y el oxígeno necesarios para un funcionamiento adecuado.
Actualmente los científicos creen que las bacterias encontradas en la cavidad
oral en la enfermedad periodontal, entran al torrente sanguíneo, se adhieren a
las arterias y puede contribuir a la formación de estos coágulos; por eso la
enfermedad periodontal representa un riesgo de complicación para las
personas con alteraciones cardiovasculares.
Enfermedad de las trincheras
La enfermedad de las trincheras (infección de Vincent, gingivitis ulcerosa
necrosante aguda) es una infección dolorosa, no contagiosa, de las encías que
causa dolor, fiebre y cansancio.
El término enfermedad de las trincheras proviene de la Primera Guerra
Mundial, cuando muchos soldados en las trincheras contraían la infección. La
escasa higiene bucal suele contribuir al desarrollo de la infección, lo mismo que
el estrés físico o emocional, una dieta escasa o debido a que se duerme poco.
La infección se presenta muy a menudo en personas con gingivitis simple,
enfrentada a un problema que les produce tensión nerviosa como, por ejemplo,
los exámenes de estudios o el cambio de trabajo.
Este proceso es más frecuente en los fumadores que en los no fumadores.
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Síntomas
Por lo general, la enfermedad de las trincheras comienza repentinamente con
dolor en las encías, una sensación de malestar y cansancio general. También
provoca halitosis (mal aliento). Los extremos de las encías entre los dientes se
erosionan y se cubren de una capa gris de tejido muerto. Las encías sangran
con facilidad y duelen al comer y tragar. A menudo, los ganglios linfáticos del
cuello debajo de la mandíbula se inflaman y aparece algo de fiebre.
Tratamiento
El tratamiento comienza con una limpieza suave y minuciosa, durante la cual
se extrae de la zona todo el tejido gingival muerto y el sarro. Dado que la
limpieza puede resultar dolorosa, el odontólogo puede aplicar un anestésico
local. Durante los primeros días después de la profilaxis se recomienda que el
paciente haga los enjuagues bucales con una solución de peróxido de
hidrógeno (3 por ciento de peróxido de hidrógeno mezclado con agua al 50 por
ciento) varias veces al día, en vez de cepillarse los dientes.
El paciente debe visitar al odontólogo todos los días, o bien en días alternos
durante dos semanas. La limpieza regular por parte de un profesional se
mantiene mientras dure la curación. Si las encías no vuelven a su forma y
posición normales, el odontólogo las rehace quirúrgicamente para prevenir una
recidiva o una periodontitis. Se puede prescribir un antibiótico cuando la
enfermedad es grave o cuando el paciente no puede acudir al odontólogo.
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Periodontitis
La periodontitis (piorrea) aparece cuando la gingivitis se propaga a las
estructuras que sostienen el diente.
La periodontitis es una de las causas principales del desprendimiento de los
dientes en los adultos y es la principal en las personas de mayor edad.
Causa
La mayoría de los casos de periodontitis son la consecuencia de una
acumulación prolongada de placa bacteriana y sarro entre los dientes y las
encías, favoreciendo así la formación de oquedades profundas entre la raíz del
diente y el hueso subyacente.
Estas oquedades acumulan placa bacteriana en un ambiente sin oxígeno, que
estimula el crecimiento de bacterias. Si el proceso continúa, el maxilar
adyacente a la oquedad finalmente se va destruyendo hasta que el diente se
afloja.
El grado del desarrollo de la periodontitis difiere considerablemente incluso
entre individuos con cantidades similares de sarro. Probablemente porque,
según las personas, la placa bacteriana contiene diversos tipos y cantidades de
Periodontitis: de la placa a la pérdida del diente
Las encías sanas y el hueso sostienen el diente en su
sitio.
La formación de placa irrita las encías y éstas se
inflaman, y con el tiempo se separan del diente creando
una oquedad que se llena con más placa.
Las oquedades se vuelven más profundas y la placa, al
endurecerse, se transforma en sarro, acumulándose
más placa sobre éste.
La placa se desplaza hacia la raíz del diente y puede
destruir el hueso que sostiene el diente. Sin este
soporte el diente se afloja y cae
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bacterias y porque cada persona reacciona de modo distinto frente a las
bacterias. La periodontitis puede producir brotes de actividad destructiva que
duran meses, seguidos por períodos en que la enfermedad aparentemente no
causa mayores daños.
Muchas enfermedades pueden predisponer a que se contraiga la periodontitis,
entre ellas la diabetes mellitus, el síndrome de Down, la enfermedad de Crohn,
una deficiencia de glóbulos blancos y el SIDA. La periodontitis progresa
rápidamente en los afectados de SIDA.
Síntomas y diagnóstico
Los síntomas iníciales de la periodontitis son la hemorragia, la inflamación de
las encías y el mal aliento (halitosis). Los odontólogos miden la profundidad de
las oquedades en las encías con una sonda delgada y las radiografías
muestran la cantidad de hueso perdido. A mayor pérdida de hueso, más se
afloja el diente y cambia de posición.
Es común que los dientes delanteros se proyecten hacia afuera. Habitualmente
la periodontitis no causa dolor hasta que los dientes se aflojan lo suficiente para
moverse al masticar o hasta que se forma un absceso (acumulación de pus).
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Tratamiento
A diferencia de la gingivitis, que habitualmente desaparece con un buen
cuidado bucodental, la periodontitis requiere un tratamiento profesional. El
paciente que practica una buena higiene bucal puede limpiar solamente 2 mm
por debajo de la línea gingival.
El odontólogo puede limpiar las oquedades hasta 5 mm de profundidad,
usando un raspador y un cepillo de raíces que retira a fondo el sarro y la
superficie enferma de la raíz. Para las oquedades de 6 mm o más se requiere
con frecuencia un tratamiento quirúrgico. También es posible quitar la porción
desprendida de las encías, de modo que el resto se pueda adherir nuevamente
y de forma firme a los dientes, permitiendo así la limpieza de la placa
bacteriana en casa.
El odontólogo puede prescribir antibióticos, especialmente en el caso de
abscesos. En las oquedades profundas se pueden colocar unos filamentos
impregnados de antibiótico, para que una concentración alta del fármaco pueda
alcanzar el área enferma. Los abscesos periodontales causan un brote de
destrucción ósea, pero el tratamiento inmediato con cirugía y antibióticos puede
contribuir a la regeneración de gran parte del hueso dañado. Mientras la boca
permanezca inflamada después de la operación, un enjuague bucal de
clorexidina, durante un minuto dos veces al día, puede reemplazar
temporalmente al cepillo de dientes y la seda dental.
1.15.6.- LA ENCÍA: TEJIDO GINGIVAL
El tejido gingival puede verse afectado por la enfermedad periodontal. Para
comprender la etiología, inicio, evolución y tratamiento de la enfermedad
periodontal es necesario conocer las características de los tejidos donde se
asienta. La encía es una estructura conectiva rodeada de tejido epitelial que
abraza al diente y que limita apicalmente con la línea mucogingival, excepto a
nivel palatino, donde se continúa con la mucosa masticatoria palatina.
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El epitelio de la encía se denomina epitelio gingival en su parte externa, se
continúa con el epitelio sulcular en su parte interna y acaba con el epitelio de
inserción que se une al esmalte de la corona dentaria. Por lo tanto, el epitelio
que cubre la encía no presenta soluciones de continuidad, aunque tiene
diferentes características histológicas.
Características y composición
El tejido conectivo de la encía está formado por fibras y células que envuelven
la parte coronal del hueso alveolar, la línea amelo cementaría y la parte más
apical del esmalte. El colágeno es el principal componente de la encía, aunque
existen también estructuras vasculares, nerviosas, fibroblastos y una matriz
intercelular formada por glicoproteínas y proteoglicanos.
El epitelio gingival recubre externamente el tejido conectivo de la encía. Está
queratinizado, es de color rosa pálido y presenta, especialmente a nivel de los
incisivos, un punteado con aspecto de piel de naranja que indica la presencia
de potentes fibras conectivas que unen la encía al periostio. Cuando la encía
se inflama, este punteado puede desaparecer o hacerse menos aparente.
En otras ocasiones pueden observarse zonas oscuras, característica racial por
cúmulo de melanina en la mayor parte de las ocasiones. Apicalmente, la encía
limita con la mucosa oral formando la línea mucogingival. La distancia
fisiológica corono apical de la encía queratinizada puede ser muy variable en
una misma boca. Estas dimensiones pueden incrementarse, como resultado de
una inflamación o hiperplasia, y reducirse por periodontitis o por un cepillado
dental incorrecto.
Es difícil definir lo que significa una encía escasa, pero diversos estudios
señalan que con menos de 2 mm de encía queratinizada no es fácil mantener
una adecuada higiene oral, lo que propicia la presencia de inflamación gingival.
El borde coronal de la encía se denomina margen gingival libre.
Suele ser de contornos redondeados y se extiende ligeramente hacia la corona
y paralelo a la línea amelocementaria. El contorno del margen gingival está
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genéticamente marcado, por lo que pretender un contorno gingival definido
quirúrgicamente puede ser imposible, ya que la encía, tras finalizar la
cicatrización, adoptará la forma que le corresponde de acuerdo a su
localización. El margen gingival se adapta, igualmente, a los espacios
interdentales cubiertos por la encía hasta el punto o área de contacto.
La encía queratinizada se continúa con el epitelio del surco o sulcular. Limita
coronalmente con el margen gingival libre y apicalmente con el inicio del
epitelio de inserción. No está queratinizado, ni unido al diente, y mide
aproximadamente 0,5 mm. Entre la superficie del diente y el epitelio del surco
se forma un espacio virtual denominado surco gingival.
El epitelio de inserción o de unión se encuentra apical con respecto al epitelio
sulcular, donde el epitelio de la encía se une al esmalte formando una banda
que termina a la altura de la línea amelocementaria y mide aproximadamente 1
mm. Constituye el mecanismo biológico a través del cual se une la encía al
diente en su aspecto más coronal. Este epitelio tiene una importancia crítica en
cirugía periodontal.
Es permeable, por lo que permite tanto la salida hacia el surco gingival y la
cavidad oral de productos metabólicos y de defensa del huésped, como la
entrada de productos nocivos bacterianos y hasta de las propias bacterias que
pueden invadir el tejido gingival. Asimismo, permite que la sonda periodontal
penetre de manera fácil, que sea invadido por una fresa o por el margen sub-
gingival de una corona.
Cuando sobrepasen más de medio milímetro del surco gingival no adherido a la
superficie dental se producirá una desaparición del espacio biológico formado
por el epitelio de inserción y las fibras dentogingivales entre su límite coronal y
la cresta ósea. Este epitelio tiene una gran tendencia a deslizarse apicalmente
a lo largo de la superficie radicular abandonando su posición inicial. Es
justamente esta característica la que va a definir las enfermedades
periodontales destructivas: la migración apical del epitelio de inserción.
El extremo apical del epitelio de inserción está separado de la cresta ósea
alveolar por redes de fibras conectivas que separan la encía de los restantes
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componentes del periodonto. Estas fibras dividen al periodonto en dos
compartimentos:
El compartimento superior formado por el epitelio gingival, el epitelio del surco,
el epitelio de inserción y el tejido conectivo gingival, que protege a los tejidos
periodontales profundos y se encuentra en la primera línea de las agresiones.
Llegado el caso, activa las defensas ante la presencia de una concentración
bacteriana incompatible con la salud del periodonto. La reacción defensiva del
compartimento superior se manifiesta en forma de inflamación y se denomina
gingivitis.
El compartimiento inferior está formado por el hueso alveolar, el cemento y el
ligamento periodontal. Resulta destruido si la agresión de la concentración
bacteriana desborda los límites de defensa de los componentes del
compartimento superior. Este cuadro se denomina periodontitis.
Consecuentemente, el epitelio de inserción abandona su ubicación original y se
sitúa en la zona radicular, que se mantiene libre por las fibras conectivas
destruidas.
Enfermedades que afectan al tejido gingival:
La enfermedad periodontal.- Cuando el cambio cualitativo y cuantitativo de
la concentración bacteriana se produce en poco tiempo, es progresivo y afecta
significativamente a los componentes del compartimiento superior, se produce
una gingivitis.
El tejido conectivo de la encía se destruye progresivamente y su lugar es
ocupado por un infiltrado inflamatorio formado por leucocitos
polimorfonucleares y células plasmáticas. El epitelio de inserción sufre cambios
morfológicos importantes pero se mantiene unido a la superficie del esmalte.
Las fibras supracrestales están parcialmente destruidas pero el límite apical se
conserva íntegro.
Una vez establecida la gingivitis puede mantenerse como tal durante días,
meses o años. Si se trata adecuadamente, la sintomatología desaparece y se
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restablecen perfectamente las condiciones que existían antes de la enfermedad
sin dejar secuelas.
Si no se trata y se eliminan las bacterias, la gingivitis no se cura
espontáneamente. En algunos pacientes se transforma en periodontitis cuando
el infiltrado inflamatorio gingival desborda la barrera defensiva formada por las
fibras supracrestales.
Este fenómeno se produce por diferentes razones: un aumento de la virulencia
bacteriana, alteraciones en las defensas del huésped o disrupción mecánica,
intragénica o no, a nivel de la unión dentogingival.
1.15.7.- PREVENCIÓN
La buena higiene oral es la mejor prevención contra la gingivitis porque
remueve la placa que ocasiona este trastorno. Los dientes se deben cepillar
por lo menos dos veces al día y se deben limpiar suavemente con seda dental,
mínimo una vez al día. Las personas propensas a la gingivitis deben cepillarse
los dientes y limpiarlos con seda dental después de cada comida y antes de
acostarse. Se debe consultar con el odontólogo o con el higienista oral para
que brinden las instrucciones sobre las técnicas apropiadas para el cepillado y
uso de la seda dental.
El odontólogo puede recomendar instrumentos o herramientas especiales de
higiene oral para que las utilicen las personas particularmente propensas al
desarrollo de depósitos de placa. Su uso complementa, pero no reemplaza al
cepillado minucioso y uso de la seda dental. Los aparatos y herramientas
pueden abarcar mondadientes y cepillos de dientes especiales, irrigación con
agua u otros dispositivos.
El higienista oral o el odontólogo pueden igualmente recomendar cremas
dentales o enjuagues bucales anti sarro y anti placa.
47
La limpieza o profilaxis dental profesional hecha con cierta regularidad es
importante para remover la placa que se puede formar, incluso con un
cuidadoso cepillado y uso de seda dental. Muchos odontólogos aconsejan
hacerse una limpieza dental profesional por lo menos cada seis meses.
1.15.8.- El estudio descriptivo no tiene hipótesis. (21)
48
OPERACIONALZACIÓN DE VARIABLES
49
1.16.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
OBJETIVOS. ESPECIFICOS
VARIABLE DEFINCION CONCEPTUAL
DIMENSION INDICADOR (DEFINICION OPERACIONAL)
CATEGORIA FUENTES DE VERIFICACION
1.- Objetivo No.1 Gingivitis Inflamación de las encías, enrojecimiento e hinchazón y sangrado de las encías causado por mala higiene acumulación de placa e irritantes locales y bacterias
-No tiene Gingivitis -Tiene Gingivitis
-número de niños con gingivitis(207/número de niños examinados(242) -No gingivitis o sana las encías presentan contextura y tejidos normales. -Gingivitis leve las encías presentan un grado de inflamación leve presencia de placa poco rojizas. -Gingivitis severa las encías se presentan rojas sangrantes con bastante placa y cálculo.
8vo B. 9no B. 9,0% 25.4% 35.9% 52% 49.58% 18.75%
Fichas odontológicas del 8vo básica año lectivo 2008-2009 Fichas odontológicas 9no básica año lectivo 2009-2010
Edad
Tiempo de vida cumplido desde el nacimiento
Grupos etarios -12 a 13 años - resto de alumnos
-alumnos que se encuentran entre los 12 y 13 años. -alumnos que están en otras edades y por eso se les ha denominado el resto.
80% 20%
Fichas odontológicas del 8vo básica año lectivo 2008-2009 Fichas odontológicas 9no básica año lectivo 2009-2010
Sexo
Característica que determina diferencia de género hombre y mujer
-hombre -mujer
-hombre en 8vo b. Y 9no b -mujeres en 8vo b. Y 9no
52.8% 55.35% 47.16% 44.6%
Fichas odontológicas del 8vo básica año lectivo 2008-2009 Fichas odontológicas 9no básica año lectivo 2009-2010
50
2.-Ojetivo No, 2. Conocimientos sobre salud oral
Refleja la realidad cognoscitiva que tiene el estudiante sobre salud oral
-No tiene conocimientos -tiene conocimientos
-Desconoce totalmente -no desconoce
85% 15% 15% 85%
Encuesta, por medio de las fichas odontológicas Del 8vo de básica año lectivo 2008-2009 y del 9no de básica año lectivo 2009-2010.
Actitudes frente a la salud oral
Motivaciones o estados que generan una posición de agrado o desagrado ante una situación de salud oral
-Actitudes positivas -Actitudes negativas
Tiene una buena higiene bucal
Tiene una higiene regular Tiene una higiene mala
18,32% 89%
43,9% 8,3% 37,69%2,6%
Encuesta observación, por medio de las fichas odontológicas Del 8vo de básica año lectivo 2008-2009 y del 9no de básica año lectivo 2009-2010.
Prácticas de salud oral
Son las acciones que involucran al estudiante y su entorno en beneficio de la salud oral
-Tiene prácticas beneficiosas de salud oral -No tiene prácticas beneficiosas de salud oral
-asiste regularmente al odontólogo -utiliza tres veces al día el cepillo dental -no asiste al odontólogo -utiliza muy poco el cepillo dental
2,5% 95% 5% 97,5% 92,5% 0% 80% 0%
Encuesta observación, por medio de las fichas odontológicas Del 8vo de básica año lectivo 2008-2009 y del 9no de básica año lectivo 2009-2010.
3.-Objetivo No.3 Propuestas de solución.
Limpieza de dientes y encías por parte del odontólogo sea manualmente o por medio de cavitrón Enseñar técnicas de cepillado dental uso del hilo dental uso de sustancias reveladoras de placa.
-Profilaxis realizadas -profilaxis no realizadas Nivel de conocimiento captado en la charla educativa
-todos los alumnos asistentes -alumnos que están retirados. Antes de enseñar -después de enseñar
97.6% 2.4% 85% desconoce 15% desconoce
Fichas odontológicas del 8vo básica año lectivo 2008-2009 Fichas odontológicas 9no básica año lectivo 2009-2010 Partes diarios, informes trimestrales y anuales.
51
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
52
2.1.-DISEÑO METODOLÓGICO
En este capítulo comprende la descripción de la estrategia expresada a través del
nivel, enfoque y diseño de la investigación.
Primero, el nivel es de tipo descriptivo ya que son aquellos que están dirigidos a
determinar “cómo es “o “cómo está “ la situación de las variables que se estudian en
una población; la presencia o la ausencia de algo; la frecuencia con que ocurre un
fenómeno(prevalencia) y quienes, dónde y cuándo se presenta un determinado
fenómeno(22).
Lo primero que se realizó fue el examen buco-dental a los alumnos de 8vo de básica
año 2008-2009 mediante la entrevista es cómo voy a conseguir la observación
directa en la que se hace un diagnóstico con la llenada de las fichas odontológicas.
En el diagnóstico clínico odontológico se determina el estado de salud de las encías
de cada uno de los estudiantes y se ha hecho la clasificación de la gingivitis de
acuerdo al índice gingival de Loe y Silness. Con este índice se hace dicha
clasificación tomando en cuenta lo siguiente: sanos o no gingivitis, los que
presentan gingivitis leve y los que presentan gingivitis severa explicado en la
operacionalización de las variables.
La población estudiantil es de 1171 estudiantes que corresponden a todo el colegio
Conocoto. De allí se toma la muestra que corresponde al octavo de básica en el que
tenemos 207 casos de gingivitis de un total de 242 estudiantes, año lectivo 2008-
2009, se escoge a este tipo de estudiantes ya que corresponden al grupo de riesgo y
como alumnos recién llegados desconocen actitudes y prácticas de salud oral,
después de un año de tratamiento se observan a los mismos estudiantes en el 9no
de básica en el que tenemos 167 casos de gingivitis de los cuales 159 son antiguos
y 8 nuevos en el año lectivo 2009-2010. Hasta aquí la investigación es descriptiva,
transversal y analítica ya que estudia las variables simultáneamente en relación con
la forma en que se dan los fenómenos y es retrospectiva ya que registra datos que
ocurrieron con anterioridad.(22).
El enfoque es: cualitativo y cuantitativo, ya que a las cualidades se les ha dado un
valor o categoría, por lo tanto estas no pueden ir separadas ya que las dos van de la
mano, como es el caso de la gingivitis.
53
El diseño de este tipo de investigación que es, no experimental tiene un menor
control sobre las variables así como también no es posible la manipulación de las
mismas. Existe una mayor cercanía de las variables con la realidad y una selección
de grupos más reales o naturales (31). Si la investigación es no experimental
tenemos a los diseños transversales y dentro de estos a los descriptivos explicados
anteriormente.
2.1.- COMPONENTES DEL DISEÑO METODOLÓGICO
En cumplimiento de las recomendaciones se explican los pasos metodológicos:
2.1.2..-Diseño o tipo de estudio:
Es de carácter descriptiva-transversal.Analítica y retrospectiva.
2.1.3.-Area de estudio: Se realiza en Ecuador, ciudad de Quito, área rural en la
parroquia de Conocoto, Barrio la Moya que se encuentra en el sur oriente en el
Colegio Nacional Conocoto que forma parte del Ministerio de Educación, que dentro
de su política del nuevo modelo de atención brinda calidad y calidez de manera
gratuita, especialmente a los grupos de riesgo que son los jóvenes de 12 a 13 años
escolares; dando prioridad a la atención primaria de salud.
2.1.4.- Universo: Son todos los alumnos del Colegio Nacional Conocoto que son
1171.
-Muestra:Son los alumnos del 8vo y 9no año de básica. Ya que se considera el
grupo de mayor riesgo del Colegio Fiscal Conocoto. Porque son alumnos recién
llegados y no conocen sobre actitudes y prácticas de salud bucal.
La investigación ha sido realizada en el Colegio Nacional Conocoto en el año lectivo
2008-2009 total de alumnos 242(8vos de básica) y en el año lectivo 2009-2010 total
de alumnos 224(en los 9nos de básica).
54
2.1.5.- Conceptos categorías y variables:
Relación: salud oral.- procedimientos que se realizan en el aparato estomatognatico,
para mantener en perfecto estado la salud de la boca, y de sus estructuras afines.
Revistas, folletos videos sobre educación oral.
Enfermedad Periodontal.- Alteración de los tejidos de sostén de los dientes.
Oclusión.-Forma o manera de contacto entre dientes con la boca cerrada.
Gingivitis.- Inflamación de las encías
Cepillado.- Acción de pasar un cepillo dental dentro de la boca con el objeto de
limpiarla de restos alimenticios
Caries dental.- enfermedad infecto-contagiosa que causa desmineralización y
descomposición de los tejidos dentales
Placa bacteriana.- Se forma de los residuos de los alimentos y las bacterias que
existen en la boca.
Dientes.- Cada una de las piezas duras, implantadas en los huesos maxilares, que
pueden partir, triturar, sujetar, alimentos.
Partes del diente.- Esmalte, parte dura y blanca que recubre los dientes.
Dentina.- Esta debajo del esmalte; Cemento.- Sustancia dura que recubre la raíz,
Pulpa.- parte blanda y sensitiva.
Las categorías y variables se explica en el cuadro de operacionalización de
variables.
55
2.1.6.- MATERIALES Y METODOS:
El método es observacional directo y analítico y mediante la entrevista es cómo voy
a conseguir la observación en el que se hace un diagnostico en la llenada de las
fichas odontológicas. En él se determina el estado de salud de las encías de cada
uno de los alumnos en estudio.
2.1.7.- PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Determinar la entrevista en la que se puede determinar mediante examen
buco dental si tiene o no gingivitis y de acuerdo a su clasificación.
Identificar los conocimientos actitudes y prácticas de salud bucal
Estructurar la población por grupos de sexo prevalencia, lo cual en este caso
vadirigido a los Jóvenes del Colegio nacional Conocoto con lo que
determinamos lasituación de salud en cuanto a las variables gingivitis de los
estudiantes.
Y la prevalencia de las variables gingivitis.
MATERIALES PARA DETERMINAR GINGIVITIS
De igual forma se realizará el examen de las encías para determinar si los pacientes
presentan gingivitis.
1.-Para esto se utilizará: espejo bucal plano, sonda periodontal, pinza para algodón,
gasa, guantes mascarillas.Con su respectiva ficha odontológica.
2.-Mediante el índice gingival IG de Loe y Silness 1963 se valorará por las zonas
vestibular, lingual, mesial y distal en seis dientes seleccionados
(16,12; 24 y 36, 32; 44) Los criterios utilizados son:
Grado O Encía normal o no gingivitis, ninguna inflamación, sin cambio de color ni
hemorragia.
Grado 1 Inflamación leve, ligero cambio de color, pequeña alteración de la
superficie, ninguna hemorragia.
Grado 2 Inflamación moderada, enrojecimiento, hinchazón, hemorragia al sondaje y
a la presión. Grado 3 Fuerte o severa inflamación, enrojecimiento e hinchazón
acusados, tendencia a las hemorragias espontáneas, eventual ulceración.
56
2.1.8.-PLAN DE TABULACIÓN.
De las información recopilada de la fichas epidemiológicas se realiza la base de
datos se ingresa y se procesa a través del programa informático Excel. Se procede a
la realización de las respectivas tablas de tabulación tomando en cuenta la edad de
las pacientes y el sexo.
OBJETIVOS HIPOTESIS
VARIABLES
PLAN DE
TABULACION
Determinar la
prevalencia de
gingivitis.
Analizar diferencias
en prevalencia de
gingivitis según el
sexo.
La prevalencia de
gingivitis es
elevada.
Índice gingival de
Loe y Silness.
Considera la
inflamación de las
encías en tres
Grados.
Sexo masculino
femenino.
Prevalencia de
gingivitis a nivel
de los colegios
fiscales.
Prevalencia de
gingivitis según el
Sexo.
2.1.9.- Plan de Análisis.
En este estudio de tipo descriptivo-transversal se analizan las variables: gingivitis
porporcentajes, y la severidad se analizará por los promedios según grupo de
género.
El análisis es cuantitativo, descriptivo pues mostraremos los porcentajes de
gingivitis en relación al género.
57
CAPITULO III
RESULTADOS
58
3.-RESULTADOS
Para el análisis y tabulación de datos sobre la información recopilada de las fichas
odontológicas del Colegio Nacional Conocoto, se realizó una base de datos, los
cuales se ingresaron y se procesaron a través del programa informático Excel;
constituyendo las respectivas tablas de tabulación y gráficos, en los cuales se tomo
en cuenta los parámetros de género y del índice periodontal de Loe y Silness (no
gingivitis o sana, gingivitis leve y gingivitis severa). Y un análisis de lo que se
presentaba en cada paralelo (A, B, C, D, E,) del 8vo de básica en relación a los
resultados obtenidos en 9no de básica de los mismos paralelos en el siguiente año
lectivo.
Estos análisis indican que existe una mayor prevalencia de gingivitis en los hombres
que en las mujeres.
La aplicación de profilaxis y educación bucal, generó una disminución de los
estudiantes afectados.
Aplicando la fórmula de taza de prevalencia de gingivitis se obtuvo una prevalencia
inicial del 85% en el 8vo de básica, año lectivo 2008-2009 con relación al 9no de
básica del año lectivo 2009-2010 en donde se encontró un 69%, lo que indica una
disminución del 16%.
59
RESULTADOS OBTENIDOS
3.1.-CURSO: “A”, 8vo AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2008 -2009
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS
8vo.
GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa
Hombre 29 3 15 11
Mujer 19 1 15 3
TOTAL 48 4 30 14
GRAFICO No.3
DISTRIBUCION POR GÉNERO
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
El60% de los estudiantes de 8vo. Año de educación básica, paralelo “A”,
son varones, mientras que el 40% pertenece al sexo femenino.
60
GRAFICO No.4
NO GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
En el gráfico anterior, se observa que en cuanto a la relación de no Gingivitis,
existen 3 varones frente a las mujeres que son en número de 1.Lo que determina
que existe más cuidado en los varones que en las mujeres.
GRAFICO No.5
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
hombre mujer
hombre
mujer
61
Pero si se compara en términos “Gingivitis Leve”, se observa que los varones
tienen igual número que las mujeres, es decir son de quince, de esta condición.
En términos de “Gingivitis Severa” los varones presentan mayor afección, llegando a
incluir a 11 de ellos, las mujeres presentan menor número, obteniendo un valor
numérico de apenas 3 estudiantes.
3.2.-CURSO: “A”, 9vo AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2009 - 2010
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN 9NO AÑO.
9no. Retirados GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa Nuevos
Hombre 28 2 7 17 4
Mujer 18 2 11 4 1
TOTAL 46 2 9 28 8 1
Cabe indicar que ha existido variación entre los estudiantes del 8vo año de
educación básica paralelo “A” del año lectivo 2008 – 2009 con respecto al 9no año
lectivo 2009 – 2010 del mismo paralelo.
Por ejemplo existieron 2 alumnos retirados, aumento la “No Gingivitis” de 4
estudiantes a 9 estudiantes en el año 2010.Una alumna sana en octavo y que
presenta la enfermedad en 9no por lo que es considerada como caso nuevo.
En términos de “Gingivitis Leve” de 30 estudiantes disminuyo a 28 y especialmente
en términos de “Gingivitis Severa” se observa una disminución de 14 estudiantes a 8
estudiantes. Especialmente por las recomendaciones impartidas en el departamento
odontológico del Colegio Nacional” Conocoto”, tal como lo muestra el siguiente
grafico, así:
62
GRAFICO No.6
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
63
RESULTADOS OBTENIDOS
3.3.-CURSO: “B”, 8vo AÑO DE EDUCACION BASICA
Año LECTIVO: 2008 -2009
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS
8vo.
GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa
Hombre 23 3 8 12
Mujer 26 3 13 10
TOTAL 49 6 21 22
GRAFICO No.7
DISTRIBUCION POR GÉNERO
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
El47% de los estudiantes de 8vo. Año de educación básica, paralelo “B”,
son varones, mientras que el 53% pertenece al sexo femenino.
64
GRAFICO No.8
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
En el gráfico anterior, se observa que en lo que respecta a la Gingivitis de los
estudiantes se observa que existen 3 varones que tienen “No Gingivitis” o sanos, en
relación a las mujeres que son en número también de 3. En igualdad de número.
GRAFICO No.9
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
hombre mujer
hombre
mujer
65
Pero si se compara la gingivitis en términos de “Gingivitis Leve”, se observa que son
los varones en número de 8 estudiantes; Mientras que las mujeres tienen un valor
numérico de 13.Teniendo más porcentaje el género femenino.
En términos de “Gingivitis Severa” los varones presentan mayor afección, llegando a
incluir a 12 de ellos, las mujeres presentan menos incidencia, obteniendo un valor
numérico de 10 estudiantes.
66
3.4.-CURSO: “B”, 9vo AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2009 - 2010
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN 9NO AÑO
9no. retirados GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa Nuevos
Hombre 24 4 4 15 4 1
Mujer 21 7 10 2 2
TOTAL 45 4 11 25 6 3
Cabe indicar que ha existido variación entre los estudiantes del 8vo año de
educación básica paralelo “B” del año lectivo 2008 – 2009 con respecto al 9no
básica año lectivo 2009 – 2010 del mismo paralelo.
Por ejemplo existieron 4 alumnos retirados, aumento la “No Gingivitis” de 6
estudiantes a 11 estudiantes en el año 2010. Nuevos casos de enfermedad en
numero 3.
En términos de ” Gingivitis Leve” de 21 alumnos en 8vo no disminuyo y tenemos 25
alumnos en 9no. Especialmente en términos de “ Gingivitis Severa” se observa una
disminución de 22 estudiantes a 6 estudiantes, especialmente por las
recomendaciones impartidas en el departamento odontológico del Colegio Nacional
”Conocoto”, tal como lo muestra el siguiente grafico, así
67
GRAFICO No.10
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
68
RESULTADOS OBTENIDOS
3.5.-CURSO: “C”, 8vo AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2008 -2009
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS
8vo. GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa
Hombre 20 2 4 14
Mujer 24 2 8 14
TOTAL 44 4 12 28
GRAFICO No.11
DISTRIBUCION POR GÉNERO
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
El45% de los estudiantes de 8vo. Año de educación básica, paralelo “C”,
son varones, mientras que el 55% pertenece al sexo femenino.
69
GRAFICO No.12
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
En el gráfico anterior, se observa que en lo que respecta a la gingivitis de los
estudiantes se observa que existen 2 varones que tienen “No Gingivitis”, en relación
a las mujeres que son también en número de 2.Existe igualdad de género. Esto es
en el 8vo básica año lectivo 2008-2009.
GRAFICO No.13
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
hombre mujer
hombre
mujer
70
Pero si se compara en términos “Gingivitis Leve”, se observa que son los varones
en numero de 4 estudiantes; Mientras que las mujeres tienen un valor numérico de
8.Habiendo por lo tanto más mujeres en esta condición.
En términos de “Gingivitis Severa” tanto varones como mujeres presentan igual
afección, llegando a incluir a 14 de ellos, obteniendo un valor numérico las mujeres
de 14 estudiantes también.
71
3.6.-CURSO: “C”, 9no AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2009 - 2010
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS
9no. retirados GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa Nuevos
Hombre 21 7 8 8 3 2
Mujer 20 4 8 8
TOTAL 41 7 12 16 11 2
GRAFICO No.14
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
Cabe indicar que ha existido variación entre los estudiantes del 8vo año de
educación básica paralelo “C” del año lectivo 2008 – 2009 con respecto al 9no
básica año lectivo 2009 – 2010 del mismo paralelo.
Por ejemplo existieron 7 alumnos retirados, aumento la “No Gingivitis “o sanos de 4
estudiantes en el 8vo a 12 estudiantes en el 9 no año 2009-2010.Casos nuevos de
enfermedad en numero de 2, en este año lectivo.
72
En términos de”Gingivitis Leve” de 12 estudiantes en el 8vo tenemos 16 en el 9no
no se disminuyo en este caso. En términos de “ Gingivitis Severa” se observa una
disminución de 28 estudiantes en el 8vo a 11 estudiante en el 9no, en este caso si
es mucho más notoria la diferencia, especialmente por las recomendaciones
impartidas en el departamento odontológico del Colegio Nacional ”Conocoto”, tal
como lo muestra el gráfico anterior.
73
RESULTADOS OBTENIDOS
3.7.-CURSO: “D”, 8vo AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2008 -2009
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS
8vo.
GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa
Hombre 28 4 8 16
Mujer 20 2 8 10
TOTAL 48 6 16 26
GRAFICO No.15
DISTRIBUCION POR GÉNERO
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
El58% de los estudiantes de 8vo. Año de educación básica, paralelo “D”,
son varones, mientras que el 42% pertenece al sexo femenino.
74
GRAFICO No. 16
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
En el gráfico anterior, se observa que en lo que respecta a la gingivitis de los
estudiantes se observa que existen 4 varones que tienen “No Gingivitis” o sanos en
relación a las mujeres que son en número de 2.Existiendo por lo tanto un poco más
de cuidado en hombres que en mujeres.
GRAFICO No.17
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia Elaboración: autora Nubia Acuña.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
hombre mujer
hombre
mujer
75
Pero si se compara en términos de “Gingivitis Leve”, se observa que son los varones
en número de 8 estudiantes; Mientras que las mujeres tienen el mismo valor
numérico de 8. Se encuentran en igualdad en su valor.
En términos de “Gingivitis Severa” los varones presentan mayor afección, llegando a
incluir a 16 de ellos, las mujeres presentan menos incidencia, obteniendo un valor
numérico de 10 estudiantes.
76
3.8.-CURSO: “D”, 9no AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2009 - 2010
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN 9NO AÑO
9no.
retirados GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa Nuevos
Hombre 26 0 6 14 5 1
Mujer 20 2 9 10 1
TOTAL 46 2 15 24 6 1
GRAFICO No.18
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
Cabe indicar que ha existido variación entre los estudiantes del 8vo año de
educación básica paralelo “D” del año lectivo 2008 – 2009 con respecto al año
lectivo 2009 – 2010 del mismo paralelo.
Por ejemplo existieron 2 alumnos retirados, aumento la “No Gingivitis” de 6
estudiantes en el 8vo a 15 estudiantes en el 9no en el año 2009-2010.Casos
nuevos solo en número de uno.
77
En términos de” Gingivitis Leve” de 16 estudiantes en el 8vo no disminuyo más bien
aumento a 24 casos en el 9no y en la “Gingivitis Severa” se observa una
disminución de 26 estudiantes en el 8vo a 6 estudiantes en el 9no especialmente por
las recomendaciones impartidas en el departamento odontológico del Colegio
Nacional ”Conocoto”, tal como lo muestra el gráfico anterior.
78
RESULTADOS OBTENIDOS
3.9.-CURSO: “E”, 8vo AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2008 -2009
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS
8vo. GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa
Hombre 21 2 4 15
Mujer 19 0 4 15
TOTAL 40 2 8 30
GRAFICO No.19
DISTRIBUCION POR GÉNERO
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña
El 52% de los estudiantes de 8vo. Año de educación básica, paralelo “E”,
son varones, mientras que el 48% pertenece al sexo femenino.
79
GRAFICO No.20
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
En el gráfico anterior, se observa que en lo que respecta a la gingivitis de los
estudiantes se observa que existen 2 varones que tienen “No Gingivitis”, en relación
a las mujeres no existe ningún caso de sanas. Habiendo más casos sanos en
hombres que en mujeres.
GRAFICO No.21
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
0
0,5
1
1,5
2
hombre mujer
hombre
mujer
80
Pero si se compara en términos de “Gingivitis Leve”, se observa igual valor
numérico en varones y en mujeres esto es en número de 4 respectivamente.
Habiendo igualdad numérica en ambos géneros.
En términos de “Gingivitis Severa” los varones llegan a incluir a 15 de ellos,
mientras que en el caso de las mujeres también tenemos el mismo número que es
de 15.
81
3.10.-CURSO: “E”, 9no AÑO DE EDUCACION BASICA
AÑO LECTIVO: 2009 - 2010
TABLA DE TABULACION. PREVALENCIA DE GINGIVITIS EN 9NO AÑO.
9no. retirados GINGIVITIS
No Gingivitis Gingivitis Leve Gingivitis Severa Nuevos
Hombre 25 1 5 13 6 1
Mujer 21 1 5 11 5
TOTAL 46 2 10 24 11 1
GRAFICO No.22
GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
Cabe indicar que ha existido variación entre los estudiantes del 8vo año de
educación básica paralelo “E” del año lectivo 2008 – 2009 con respecto al año
lectivo 2009 – 2010 del mismo paralelo.
Por ejemplo existieron 2 alumnos retirados, aumento la “No Gingivitis” de 2
estudiantes en el 8vo a 10 estudiantes en el 9no en el año 2009-2010.Existe un solo
caso nuevo de enfermedad.
82
En términos de” Gingivitis Leve” de 8 estudiantes no disminuyo más bien aumento a
24. En el caso de la “ Gingivitis Severa” se observa una disminución de 30
estudiantes que teníamos en el 8vo a 11 estudiantes, en el 9no especialmente por
las recomendaciones impartidas en el departamento odontológico del Colegio
Nacional ”Conocoto”, tal como lo muestra el siguiente grafico anterior.
Una vez analizado los resultados, se debe tomar en cuenta la prevención dentro de
lo que se encuentra la profilaxis y la educación oral, como parte fundamental para
tratar de solucionar estos problemas de patología bucal, los mismos que se analizan
en el Anexo No. 2 “Propuesta”.
83
3.11.-DISCUSION: ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Dado el alto índice de gingivitis que he observado a lo largo de mi carrera
profesional, dentro y fuera del establecimiento (Colegio Nacional Conocoto), siempre
he considerado este problema como una inquietud irresuelta. Es por esto que decidí
plantearme como objetivo principal, la cuestión de si es posible determinar la
prevalencia de gingivitis en el medio escolar proponer con un programa adecuado,
en el que confluyan tanto la educación como la profilaxis oral. Por esta razón,
tomando como punto de partida a la población estudiantil del 8vo de básica,
compuesto por alumnos que recién ingresan a la institución, muchos de los cuales
nunca han ido ni conocen al odontólogo y que por lo mismo constituyen un grupo de
riesgo, se decidió aplicar el plan anual de atención odontológica, con el objeto de
cosechar resultados satisfactorios en los mismos estudiantes, cuando lleguen al 9no
año de educación básica. Afortunadamente para esto se contó con la valiosa ayuda
y colaboración de las autoridades del colegio, en cuanto a materiales e insumos
indispensables, en contraposición con la actitud renuente de los alumnos que
mantienen el temor tradicional al odontólogo, a pesar de que los tratamientos como
profilaxis, fluorización y colocación de sellantes, son incruentos y casi no producen
molestias y dolor, lo cual se da a conocer oportunamente a los alumnos antes de
iniciar el tratamiento.
Los resultados obtenidos durante el trabajo realizado en el 8vo de básica, primero y
en el 9no de básica después, confirman mí propuesta de que combinar profilaxis y
educación, constituyen un mecanismo efectivo para erradicar la patología de la
gingivitis en la población estudiantil, así:
Mientras en el 8vo de básica se encontró un condensado de: 87 alumnos con
gingivitis leve, en el 9no se encontraron 117.
En cuanto a gingivitis severa, en el 8vo existieron 120 alumnos y en el noveno 42.
Los pacientes sanos en el 8vo de básica son 22, mientras que el en 9no son 57.
Analizando estos resultados en lo que respecta a los índices de gingivitis leve, lo
que ocurre es que los pacientes afectados de gingivitis severa en el 8vo año,
pasaron a experimentar gingivitis leve en el 9no año, como parte de un proceso de
franca recuperación.
84
RESULTADOS OBTENIDOS EN EL 8VO DE BASICA CON
ENTRECRUZAMIENTO DE VARIABLES: SEXO Y GINGIVITIS
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
De acuerdo a este gráfico se puede determinar que en relación al género, en el
grupo infectado existen mayor cantidad de hombres con gingivitis, así como en el
grupo sano el mayor porcentaje corresponde al género masculino. En el 8vo de
básica.
hombres con gingivitis
47%mujeres con gingivitis
44%
hombres sanos6%
mujeres sanas
3%
8vo año
85
Resultados obtenidos en el 9no año de básica
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
En el 9no de básica se observa en el grupo infectado un mayor porcentaje de
hombres, así como en el grupo sano. Observándose un ligero incremento de casos
nuevos entre los dos géneros.
hombres con gingivitis
40%
mujeres con gingivitis
31%
hombres sanos13%
mujeres sanas12%
casos nuevos4%
9no de basica
86
buena18%
regular44%
mala38%
0%
ACTITUDES FRENTE A LA SALUD ORAL 8vo
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
En el 8vo año de básica en relación a la actitud frente a la salud oral se observa que
la mayoría del grupo de estudio presenta una actitud mala y regular.
87
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
Los resultados obtenidos en el 9no, con una actitud frente a la salud oral buena de
89% en relación a la actitud del 8vo, con 18,32%, arrojan una notable mejoría,
correspondiente a un 70.68%.
buena89%
regular8%
mala3% 0%
ACTITUD FRENTE A LA SALUD ORAL 9no
88
HOMBRES 53%
mujeres47%
0%
hombres55%
mujeres45%
0%
distribucion por genero en 9nos
DISTRIBUCION POR GÉNERO EN 8VOS
En el 8vo de básica son 47% mujeres y 53% varones.
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
En el 9no de básica son 45% mujeres y 55% varones.
89
Fuente: Investigación propia
Elaboración: Autora Nubia Acuña.
El mayor grupo de estudio, correspondiente al 80% del universo en 8vo y 9no año,
fluctúa entre los 12 y 13 años. El resto, correspondiente al 20 %, son personas que
pasan de esta edad.
80%
20%
0%
EDAD
12 a 13 años resto
90
.
Fuente: Fichas odontológicas
Autor: Nubia Acuña
En las prácticas de salud oral se observa un cambio en el conocimiento y actitudes
de los estudiantes ya que en 8vo casi no realizaban mucho este habito de Aseo
bucal y en 9no sube el porcentaje de 2 a 3 veces por día casi en su totalidad.
2 a 3 veces al dia 5%
1 vez al dia 15%
pasando un dia o mas80%
0%
PRACTICAS DE SALUD ORAL EN 8vo b
98%
3%0%
PRACTICAS DE SALUD ORAL 9no B
2 a 3 veces al dia
1 vez al dia
pasando un dia o mas
91
Fuente: Fichas odontológicas
Autor: Nubia Acuña
En relación al conocimiento frente a la salud oral se observa en el gráfico un cambio
muy significativo ya que de lo que se tenía en 8vo como la mayoría no tiene
conocimientos frente al 9no en el que ya con las conferencias y talleres han
ampliado sus conocimientos.
CONOCIMIENTOS SOBRE SALUD ORAL 8vo.
no tiene conocimiento 85%
tiene conocimientos 15%
85%
15%
CONOCIMIENTOS DE SALUD ORAL 9no. B
TIENE CONOCIMIENTOS
NO TIENE CONOCIMIENTO
92
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
93
4.1.-Conclusiones y recomendaciones
4.1.1.-CONCLUSIONES
Una vez identificadas los conocimientos y actitudes que los estudiantes tienen
frente a su salud bucal concientizar aun más sobre la higiene bucal, su
frecuencia de cepillado y las visitas periódicas al odontólogo. Que son sus
principales causas.
La gingivitis es una inflamación patológica de las encías, producida por una
enfermedad bacteriana que, incluso, puede provocar sangrado. Su origen
está dado por los restos alimenticios que quedan entre los dientes y que no
son removidos con una correcta higiene bucal.
Cuando esta enfermedad se vuelve crónica, puede causar el sangrado
espontáneo, la pérdida del hueso alveolar que sostiene a las piezas dentarias,
la movilidad de los dientes y el desarrollo de bolsas periodontales.Para que no
ocurra esto es necesario los chequeos periódicos y sobre todo medidas
preventivas.(profilaxis).
La formación de placa irrita las encías y éstas se inflaman, y con el tiempo se
separan del diente creando una oquedad que se llena con más placa. La
placa que permanece en boca ya no se puede retirar regularmente con el
cepillado dental se tiene que acudir al profesional.
La limpieza o profilaxis dental profesional hecha con cierta regularidad es
importante para remover la placa que se puede formar, incluso con un
cuidadoso cepillado y uso de seda dental. Muchos odontólogos aconsejan
hacerse una limpieza dental profesional por lo menos cada seis meses.
En relación a la higiene bucal al mejorarla va a repercutir directamente sobre
el estado de salud de las encías, y si con educación oral aplicada
correctamente se va a observar un cambio muy significativo en su salud oral.
Hacer de la higiene bucal como único procedimiento de clínica de limpieza en
casa para retirar los restos de comida, placa bacteriana en la cavidad bucal.
No se puede reemplazar temporalmente al cepillo de dientes y la seda
dental., completar con todos los implementos de aseo cepillo, hilo dental y
enjuague bucal
Una vez establecida la gingivitis puede mantenerse como tal durante días,
meses o años. Si se trata adecuadamente, la sintomatología desaparece y se
restablecen perfectamente las condiciones que existían antes de la
enfermedad sin dejar secuelas.
El odontólogo puede recomendar instrumentos o herramientas especiales de
higiene oral para que las utilicen las personas particularmente propensas al
desarrollo de depósitos de placa. Su uso complementa, pero no reemplaza al
cepillado minucioso y uso de la seda dental. Los aparatos y herramientas
pueden abarcar: cepillos de dientes especiales, irrigación con agua,
sustancias reveladoras de placa bacteriana u otros dispositivos.
El Diagnóstico Participativo de salud debe crear el diálogo con grupos en los
cursos estudiantiles para identificar y analizar sus problemas y necesidades;
sus prácticas y conocimientos; sus sentimientos y sus actitudes como también
sus percepciones sobre los temas de desarrollo que se investigan.
Aun cuando el miedo es el principal problema en ir al odontólogo se lo tiene
que vencer ya que no se podría detectar problemas a tiempo ni se podría
hacer uso de las medidas preventivas para protegerse de problemas más
graves.
95
5.-REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIA
1. Almerich, J. A. (2005) .Fundamentos y conceptos de la actuación preventiva
del flúor. Odontología Preventiva y Comunitaria métodos y aplicaciones.
Barcelona: Masson.
2. Arena, M. E. (2000).Principios y Procesos de Gestión Educativa. Lima: San
Marcos.
3. Carranza, F. Newman, M. (2008). Periodontología Clínica. Madrid:
Interamericana; pp. 234-249
4. Carrión, F. (2008). La Descentralización desde el Gobierno Intermedio. Quito:
Flacso; pp10
5. Cuenca, Sala, E. Manau, Navarro, C. “Y” Serra, Majem, L. (2007).
Odontología Preventiva y Comunitaria. Barcelona: Masson pp. 138-153.
6. Dental New. (2009). Informativo dirigido a Odontólogos. Argentina,Strafford
Miller
7. Dueñas, F. (2004). La Periodoncia en la práctica general de la Odontología.
Quito: Universitaria.
8. Glickinan, I. Carranza, F. A. (2008). Periodontología Clínica. México:
Interamericana; pp. 47
9. Green, J.C.”Y” Vermillon, J. R. (2007). The Simplified oral hygiene index. New
York: Interamericana.
10. Katz, M. (2009). Odontología Preventiva en Acción. Buenos Aires:
Panamericana, pp 127-128.
96
11. Kruger, G. G. (2001). Tratado de Cirugía Bucal. México: Interamericana pp.
270-290.
12. Lindhe, J. (2001). Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.
Madrid: Panamericana. pp. 191-211
13. Narváez, D. (2011) .Mimeógrafo trabajo practico U.T.P.L. Postgrado de Salud
y desarrollo Local. Quito.
14. Paredes, M. C.”Y” Romero, A. (2001). La Educación como estrategia para el
mejoramiento de la salud bucal en niños escolares. Quito.
15. Preconc, L. (2009). Curso 3 Odontología Integral II. Módulo 2 Problemas
periodontales y criterios quirúrgicos. Buenos Aires: Paltex, pp. 11-17.
16. Ramfjord, S.(2006). Periodoncia y Periodontología.Buenos Aires:
Panamericana
17. Raspall, G. (2006). Cirugía Oral e Implantología. Madrid: Panamericana.
18. Revista de la Asociación Dental Mexicana. (2007). Utilización de antibióticos
en las infecciones odontogenicas en la mujer embarazada, México D.F. pp.
20-24
19. Shafer, W.“Y”Hine, M. Levy, D. (2004). Tratado de Patología Oral, México:
Interamericana.
20. Stone, Kalis, P. (2008).Periodontología. México: Panamericana, pp 99-105.
21. Romero, S.A. (2009). Investigación en Salud .Loja, UTPL pp127
22. Pineda, E.B. Alvarado, E. L. (2008).Metodología de la investigación.
Washington, O.P.S.pp.80-83
97
Páginas web: 23.-Canales Opazo T. (2012,20 de Junio) Formato APA Quinta Edición. Recuperado de lhttp://werken.ubiobio.cl/html/docs/Apa_Edicion5.pdf 24.- Centro Nacional de Información sobre la Salud de la mujer (2011,10 de Febrero) Una Sonrisa Sana. Recuperado de http://www.idph.state.il.us/about/womenshealth/prevguide2003_sp.pdf 25.-Colgate Salud Dental (2011, 5 de Marzo) Fundamentos de Higiene bucal. Recuperado de http://www.colgate.com/app/Colgate/USES/OralCare/OralHealthCenter/OralHygieneBasics/GoodOralHygiene.cvsp?Name=WhatisGoodOralHygiene? 26.-Gobierno Parroquial de Conocoto (2011, 5 de Marzo) su cultura celebraciones y festividades. Recuperado de http://conocoto.gob.ec/index.php/cultura/celebraciones-y-festividades 27.-Ministerio Coordinador de desarrollo Social (2011, 5 de Mayo).Indicadores Sociales.
28--Ministerio de Salud Pública (2011,15 de Septiembre). Normativo de Atención Integral de la salud de adolescentes. Recuperado de http://www.msp.gob.ec/index.php/programas/41-adolescentes-/77-informacion 29.-Portal Odontólogos (2012,13 de Mayo) limpieza bucal Recuperado de http://www.odontologos.com.co/downloads/Presentacion.pdf
30.-Tamayo, Tamayo, M. (2012,24 de Junio). Aprender a investigar revisión del enfoque y nivel de la investigación. Recuperado de file:///C:/DOCUME~1/PERSONAL/CONFIG~1/Temp/metodos-y-herramientas-para-la-i.pdf 31.- www.prometeo.unicauca.edu.co/manzamb(metodologiadeinvestigación) Diseños experimental y no experimental recuperado de (2012, 11 de noviembre)