- 1 - UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA Y MILLIGAN-MORGAN EN EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO AUTOR: RENZO ALONSO CÁCERES SEMINARIO ASESOR: ALVARO ROBERTO TANTALEÁN CALLE CO-ASESOR: RONALD EUGENIO URIOL VALVERDE Trujillo-Perú 2016
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA LIGADURA CON BANDA ELÁSTICA
Y MILLIGAN-MORGAN EN EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
AUTOR: RENZO ALONSO CÁCERES SEMINARIO
ASESOR: ALVARO ROBERTO TANTALEÁN CALLE
CO-ASESOR: RONALD EUGENIO URIOL VALVERDE
Trujillo-Perú
2016
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MIEMBROS DEL JURADO
__________________________
Dr. Alberto Moreno Lázaro
Presidente
____________________________
Dra. Katherine Lozano Peralta
Secretario
_______________________
Dr. Félix Urcia Bernabé
Vocal
ASESOR
_________________________
Dr. Alvaro Tantaleán Calle
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DEDICATORIA
A Dios y a mis padres.
AGRADECIMIENTO
A las personas que colaboraron para la realización del presente trabajo.
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RESUMEN
La enfermedad hemorroidal es frecuente en nuestra sociedad. La técnica Ligadura con
Banda Elástica es el procedimiento más extendido en la actualidad para el tratamiento de
hemorroides grado II y III respecto a la técnica Milligan-Morgan. El presente estudio
pretende determinar si la técnica LBE es más efectiva que la técnica MM para el
tratamiento de las hemorroides grado II y III.
OBJETIVO: Evaluar si la técnica Ligadura con Banda Elástica (LBE) es más efectiva que
la técnica Milligan-Morgan (MM) en el tratamiento de hemorroides grado II y III.
MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y
analítico, en el que se evaluó a 140 pacientes con patología hemorroidal atendidos en el
servicio de Consultorio Externo de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo en el
periodo 2008-2013. 45 fueron intervenidos con la técnica LBE y 95 con la técnica MM.
RESULTADOS: El grupo etario en el que se encontró la mayor parte de la población
(56%) fue de 40-70 años. Respecto al género: 51% varones y 49% mujeres. Hubo menos
complicaciones con la técnica LBE, 9 casos (20%) que con la técnica MM, 31 casos (33%).
Según el grado hemorroidal, en el grado II con la técnica LBE no hubo complicaciones y
con la técnica MM la complicación más frecuente fue fisura anal con 7 casos; sin que
hubiese diferencia significativa (p=0.053). En el grado III y la técnica LBE la más
frecuente fue la fisura anal con 2 casos; en el grado III y la técnica MM la más frecuente
fue la fisura anal con 11 casos (p>0.05). Respecto a la recidiva, en pacientes de grado II,
ésta se presentó en 2 (8%) intervenidos con la técnica LBE y en 4 (7%) con la técnica MM
(p>0.05). En pacientes de grado III; la recidiva se presentó en 2 (10%) pacientes
intervenidos con la técnica LBE y en 9 (22%) con la técnica MM (p>0.05).
CONCLUSIONES: Respecto al desarrollo de complicaciones postoperatorias y a recidiva
hemorroidal, la técnica LBE es tan efectiva como la técnica MM.
PALABRAS CLAVE: hemorroides, ligadura con banda elástica, Milligan-Morgan.
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ABSTRACT
Haemorrhoids is a common disease seen in our society. In our days Rubber Band Ligation
is the most common procedure for grade II and III degree haemorrhoids management over
Milligan-Morgan technique. This study was performed to evaluate effectiveness of the
Rubber Band Ligation with Milligan-Morgan haemorrhoidectomy in patients with II and III
degree haemorrhoids.
OBJECTIVE: Determinate if Rubber Band Ligation (RBL) is effective as Milligan-
Morgan (MM) in the management of grade II and III haemorrhoids.
MATERIAL AND METHODS: A retrospective, analytical study of 140 patients with II
and III degree haemorrhoids, from January 2008 until December 2013 at the Hospital Belen
de Trujillo Surgery outpatient service´s. 45 patients were treated with RBL technique and
95 with MM´s.
RESULTS: Majority of the patients were in 40-70 years age group (56%). 51% were males
and 49% females. There were fewer complications with RBL. On II degree and RBL none
complications were reported; with MM anal fissure was the commonest, 7 patients
(p=0.053). On III degree and RBL anal fissure was the commonest, 2 patients; with MM
anal fissure was the commonest too, 11 patients (p>0.05). On II degree and RBL recurrence
was reported in 2 patients (8%); with MM it was reported in 4 (7%). On III degree and
RBL recurrence occurred in 2 patients (10%); with MM it occurred in 9 (22%).
CONCLUSIONS: About Rubber Band Ligation is effective method compare to Milligan
Morgan procedure in II and III degree symptomatic haemorrhoids.
KEYWORDS: haemorrhoids, rubber band ligation, Milligan-Morgan.
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INDICE
I. INTRODUCCION…………………………………………………………… 7
II. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………16
III. RESULTADOS……………………………………………………………… 23
IV. DISCUSIÓN………………………………………………………………….31
V. CONCLUSIONES……………………………………………………………34
VI. RECOMENDACIONES……………………………………………………..35
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………...36
VIII. ANEXOS……………………………………………………………………...40
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I. INTRODUCCIÓN:
1.1. Marco Teórico:
La enfermedad hemorroidal es común en la patología anorrectal,
representa el 50% de las consultas a los servicios de Proctología (1,2). La
hemorroide es el prolapso de un cojinete vascular por la ruptura de las fibras del
músculo de Treitz a nivel de la submucosa del canal anal (3). Los síntomas
usualmente referidos son proctalgia, prurito, prolapso y proctorragia (4,5). Los
primeros intentos para solucionar esta patología fueron descritos por Milligan y
Morgan mediante una hemorroidectomía de ligadura, corte y escisión (6). Luego
se desarrollaron diversos procedimientos que incluyen coagulación infrarroja,
crioterapia, ligadura de la arteria hemorroidal, hemorroidopexia engrapada y
otras. Barron describió en 1963 la técnica de ligadura con banda elástica y desde
entonces se han publicado reportes de las ventajas del procedimiento (7).
La hemorroidectomía convencional es un tratamiento efectivo para
tratar la enfermedad hemorroidal y tiene la tasa más baja de recidivas en
comparación a distintos procedimientos, sin estar exenta de complicaciones (9).
Está indicada principalmente en hemorroides grado III y IV, complicaciones
agudas como estrangulación o trombosis, fracaso de técnicas no quirúrgicas o en
patologías concomitantes como fisuras o fistulas anales. Su mayor inconveniente
es el gran dolor postoperatorio (11,12).
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La ligadura de las hemorroides con banda elástica provoca una necrosis
isquémica del tejido y un desprendimiento de la banda de 3 a 7 días posteriores a
su colocación (13,14). La úlcera cicatrizal provoca una fibrosis submucosa que
fija la mucosa residual a la pared del canal anal. Está indicada en hemorroides
grado I, II y algunas de III. Las ventajas que supone este procedimiento incluyen
un mayor costo/beneficio, la no necesidad de hospitalización ni anestesia que
supone una gran ventaja respecto a las técnicas que si las requieran, la ligadura
con seguridad en uno o más lugares durante el mismo acto quirúrgico y una
menor incidencia de complicaciones respecto a la cirugía convencional (15,16).
Respecto a la efectividad de la técnica quirúrgica en el manejo de
hemorroides, el manual “Improved Outcomes in Colon and Rectal Surgery”
señala que se evalúa según el alivio de sintomatología generada por la
enfermedad hemorroidal, la recidiva, los resultados beneficiosos a corto y largo
plazo y el mínimo desarrollo de complicaciones (1). Tiernan et al buscan
establecer la efectividad de la técnica ligadura con banda elástica, en un
protocolo de estudio multicéntrico randomizado controlado, en personas con
hemorroides grado II y III; mediante objetivos: el principal, evaluar recurrencia a
los 12 meses y los secundarios, alivio de síntomas, desarrollo de complicaciones
y mejora en la calidad de vida valorando costo/beneficio (8).
Syed et al valoran la efectividad en un estudio comparativo de la técnica
Ligadura con Banda Elástica y Milligan-Morgan según las complicaciones,
estancia hospitalaria y recurrencia en pacientes con hemorroides grado II y III no
complicadas. Concluyeron que la técnica de ligadura es más efectiva ya que
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encontraron un 10% menos de pacientes complicados, una menor estancia
hospitalaria y mínima recurrencia (19).
La efectividad estudiada por Lu et al en un estudio retrospectivo
analítico evaluó complicaciones postoperatorias, recidiva y mejora de la
sintomatología en un seguimiento de 2 años a pacientes con hemorroides grado II
y III intervenidos con la técnica de ligadura con banda elástica. La conclusión fue
que los pacientes intervenidos con esta técnica desarrollaron complicaciones
mínimas, nula recidiva y experimentaron una gran mejoría de la sintomatología
confiriendo una gran efectividad a dicha técnica. Gagloo et al evaluaron la
efectividad de la técnica Ligadura con Banda Elástica y Milligan-Morgan según
el desarrollo de complicaciones y recidiva en un seguimiento hasta 6 meses (20).
Según lo citado, el estudio de la efectividad de la técnica Ligadura con
Banda Elástica y Milligan-Morgan puede incluir en las complicaciones más
importantes a la incontinencia fecal y estenosis anal, e incluir también a la
recidiva hemorroidal como variables para determinarla. Al margen de la técnica
utilizada, lo más importante es conseguir el mayor beneficio posible para el
paciente lo que incluye minimizar las complicaciones postoperatorias tempranas: