7 UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTONOMA DE TABASCO División Académica de Ciencias de la Salud Coordinación de Nutrición “SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESTUDIANTES DEL PLAN RIGIDO DE LA LICENCIATURA EN NUTRICION DE LA DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD EN VILLAHERMOSA. TABASCO” TRABAJO RECEPCIONAL BAJO LA MODALIDAD DE: T E S I S Para obtener el título de: LICENCIADO EN NUTRICION Presenta: Claudia Ivette Perez Hernández Asesor: M. en C. M ª Del Rosario Rivera Barragán VILLAHERMOSA, TABASCO MARZO 2005 DEDICTORIAS
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UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTONOMA DE TABASCO · para complementar los míos y enriquecerlos día a día, por ganarse mi respeto, admiración y cariño incondicional. Y FINALMENTE A ADRIAN
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UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTONOMA DE TABASCO
División Académica de Ciencias de la Salud
Coordinación de Nutrición
“SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESTUDIANTES DEL PLAN RIGIDO DE LA LICENCIATURA EN NUTRICION DE
LA DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD EN VILLAHERMOSA. TABASCO”
TRABAJO RECEPCIONAL BAJO LA MODALIDAD DE:
T E S I S
Para obtener el título de:
LICENCIADO EN NUTRICION
Presenta:
Claudia Ivette Perez Hernández
Asesor: M. en C. Mª Del Rosario Rivera Barragán
VILLAHERMOSA, TABASCO MARZO 2005
DEDICTORIAS
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A JESUCRISTO MI SEÑOR: por permitirme la vida en la que me desenvuelvo y darme las capacidades para desarrollar mi intelecto para llegar hasta estos momentos y colmarme de bendiciones. A MI MADRE: por concebirme en su seno, alimentarme de ilusiones y esperanzas, por confiar siempre en mí y darme la más valiosa herencia que se le puede delegar a un ser humano, su amor, comprensión y paciencia para que yo pudiera llegar a donde me encuentro ahora. A MI HERMANA: a la que quiero con todo mi corazón y también fue pilar indispensable en mi formación humana.
A MI ABUELA CARMITA, TIOS RAFAEL, RAUL, ROSARIO Y ROSAURA: quienes siempre han estado ahí para confortarme cuando mas les necesitaba, por confiar y apoyarme incondicionalmente.
A MIS AMIGAS IZTA, ROSY, RITA, GINA, PERLITA, SANDRA, MARIANA E ISABEL: con las que aprendí un poco más de lo que la vida puede obsequiarnos, por compartir todos y cada uno de los momentos vividos, buenos y malos y por complementar mi vida haciéndose parte importantísima de ella y formarme así otra familia.
A MIS MAESTRAS Y MAESTROS: Por compartir sus conocimientos para complementar los míos y enriquecerlos día a día, por ganarse mi respeto, admiración y cariño incondicional. Y FINALMENTE A ADRIAN Y ALBERTO: quienes con su presencia siempre me alentaron a seguir aun cuando los tiempos pintaban difíciles, Adrián mi esposo, apoyándome en todo momento y Alberto mi pequeño bebe que a su corta edad me ha enseñado a ser fuerte para salir adelante volviendo se estos los hombres de mi vida, la base de mi formación humana y profesional.
Y a todos los que con su presencia hicieron de este proyecto la culminación de un periodo que dará inicio a un ciclo profesional futuro esperemos lleno de buenas venturas.
G R A CI A S
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RESUMEN Se lleva a cabo un estudio descriptivo como primera fase de
un estudio de intervención, a estudiantes del Plan rígido de la
licenciatura en nutrición en la División académica de Ciencias
de la Salud con el objetivo fundamental de Determinar la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en relación al patrón
alimentario en dichos estudiantes de la Licenciatura en
Nutrición de la DACS en la ciudad de Villahermosa Tabasco.
Obteniéndose los siguientes Resultados: en turno matutino el
57.7% de la población inmersa presenta obesidad grado I,
cifra similar en el turno vespertino en la misma categoría, el
resto de la población en ambos turnos presenta problemas de
sobrepeso en un 25% y 39 % respectivamente y el 17.3% y
5.3% obesidad II. En lo que respecta al gasto en la
alimentación el 63.2% destinan 10 pesos diarios y el resto
cantidades significativas de entre 20 a 60 pesos, en los hábitos de alimentación, los grupos de alimentos mas
consumidos fueron de mayor a menor: cereal, carnes
verduras, frutas, lácteos, grasas, leguminosas y azucares
con 26%, 20%, 16%, 14%, 8%, 7%, 6% y 3%
respectivamente. Con lo anterior se puede observar, la
preferencia de los jóvenes sobre el consumo de alimentos
ricos en hidratos de carbonos y los de origen proteínico alto
como son los de origen animal, reflejándose en problemas de
sobrepeso y obesidad. Conclusiones: Los jóvenes tienen
deficiencias en orientación alimentaria, esto limita el consumo
de una dieta saludable, resultando en un deplorable estado
nutricio y de estilos de vida.
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GLOSARIO DE TERMINOS
Adolescencia: Periodo de vida que inicia con la aparición de
las características sexuales secundarias y finaliza con el cese
del crecimiento físico.
Alimentación: Es un proceso voluntario y consciente por el
cual el ser humano se proporciona productos aptos para el
consumo; en este proceso influyen factores geográficos,
económicos, sociales, culturales y psicológicos. Antropometría: Medición de talla, peso y proporciones del
cuerpo humano. Estado Nutricio: Medición de la magnitud
en que se cubren las necesidades fisiológicas de la persona
en cuanto a nutrimientos.
Gasto Energético Basal: Es el costo mínimo de energía para
que el cuerpo realice las funciones vitales de mantenimiento
que no se detienen y que son inevitables.
Hábito Alimentario. Configuran el modelo de consumo de
alimentos de un individuo o población, en el que intervienen
factores, religiosos, culturales, económicos y fisiológicos
entre otros. Nutrición: Proceso mediante el cual, se obtienen de los
alimentos los nutrientes necesarios para realizar las funciones
vitales. Nutrimento: Es la unidad funcional mínima que la
célula utiliza para el metabolismo intermedio y que es
proporcionado a través de la alimentación. Obesidad: Adiposidad en la cual la grasa corporal rebasa el
peso ideal.
Ración Diaria Recomendada: Niveles de ingesta de los
nutrientes esenciales que se juzgan adecuados para
mantener las necesidades de prácticamente todas las
personas sanas.
Sobre Peso: excedente del peso normal en no mas de 5 kilos
por arriba del peso ideal.
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INDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN. 8
II. ANTECEDENTES Y MARCO TEÓRICO. 9
III. JUSTIFICACIÓN. 23
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 25
V. OBJETIVOS. 26
VI. MATERIAL Y MÉTODO. 27
VII. RESULTADOS. 31
VIII. CONCLUSIONES. 35
IX. PROPUESTAS. 36
X. BIBLIOGRAFÍA. 38
XI. ANEXOS. 40
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TITULO
SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESTUDIANTES DEL PLAN RIGIDO DE LA
LICENCIATURA EN NUTRICION DE LA DIVISIÓN ACADÉMICA DE
CIENCIAS DE LA SALUD EN VILLAHERMOSA. TABASCO
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INTRODUCCION
El presente estudio descriptivo centra su interés en el estado de nutrición de los
estudiantes de la División Académica de Ciencias de la Salud (DACS)
analizando la conceptualización, percepción alimentaria así como factores
socioeconómicos y las opciones de alimentos que en la universidad se ofrecen,
para su elección y consumo.
Las consecuencias que la obesidad y el sobre peso pueden tener en la salud
son numerosas y variadas, desde un mayor riesgo de muerte prematura a
varias dolencias debilitantes y psicológicas que no son mortales pero pueden
tener un efecto negativo en la calidad de vida.
Cabe mencionar que la obesidad por si sola puede producir la muerte y un
ejemplo que lo demuestra son los riesgos en la cirugía de un obeso que serán
por de más altos, cuanto más grave sea el sobre peso. Otro ejemplo que
condiciona la muerte por si misma es el síndrome de hipo ventilación del obeso
donde la poco distendibilidad torácica asociada a dolor postoperatorio,
condicionan restricción pulmonar, hipoxia, hipercapnia, mal manejo de
secreciones y neumonía que pueden ser de difícil control en este tipo de
pacientes; a esto se le une la arritmia cardiaca, el crecimiento ventricular y la
insuficiencia cardiaca congestiva, alteraciones más frecuentes en presencia de
mayores grados de obesidad.
La razón que sustenta el presente trabajo es la necesidad de incursionar en el
campo de la nutrición usándola como herramienta y compás para el
seguimiento del diagnostico nutricio arrojado de los alumnos de la Licenciatura
de Nutrición del plan rígido de la DACS, como se había mencionado con
antelación, así como la imperativa necesidad social, cultural y académica de
contar con un documento actualizado que avale la situación de dichas
personas para intervenir de manera pronta, precisa y eficaz a la solución de
esta situación.
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ANTECEDENTES Y MARCO TEORICO
Los estilos de vida conforman uno de los aspectos más importantes en el
estado de salud de la población, por lo cual la formación integral del hombre,
representa un componente determinante de la salud del mismo, pues influyen
de forma directa en la obtención de una adecuada calidad de vida. (1)
Uno de los componentes de los estilos de vida, lo constituye la alimentación, la
cual históricamente se le ha colocado en el centro de las causas que provocan
los problemas actuales de la salud pública y cultural. Abordar la alimentación
en el espacio Universitario significa avanzar en la formación integral de los
futuros profesionales, aún más en el área de las ciencias de la salud. (2)
Históricamente el estado nutricional de un individuo está determinado por el
consumo de los alimentos, y este se ve condicionado por factores como la
disponibilidad de alimentos, la decisión de compra y por aspectos inter-
actuantes relacionados con el aprovechamiento biológico de los alimentos,
también por factores sociales, económicos y culturales como la religión, raza,
ingresos, progreso educativo y lugar de procedencia, como también por
factores psicológicos formando de esta manera las costumbres alimentarias
que son parte importante de la conducta humana, estas se ven afectadas por
creencias, tabúes, propagandas de radio, prensa y televisión, entre otros,
sumado a esto la falta de conocimientos sobre nutrición y alimentación. Un
consumo inadecuado de alimentos puede llevar consigo un estado de mal
nutrición por deficiencia y exceso, en el caso de las deficiencias puede conducir
a enfermedades tales como; anemias, anorexia y bulimia, en el caso de
excesos enfermedades como; obesidad, diabetes mellitus, y cardiovasculares
entre otras. (3) En México se enfrentan hoy problemas de mal nutrición tanto por
deficiencia como por exceso. El desmedro y la anemia siguen causando
estragos en la población más pobre, al tiempo que se vuelven cada vez más
frecuentes el sobrepeso y la obesidad y los padecimientos crónicos asociados
a ellos. (4) El sistema de salud, proporciona espacios mínimos a la problemática
de la alimentación, y lo hace únicamente desde el aspecto dietario y
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metabólico; con indicaciones médicas y nutricionales que se basan
fundamentalmente en la prescripción de fármacos y en la entrega de dietas con
indicaciones cuantitativas; porciones, gramos, reemplazos; es decir
proporciona normas cuantitativas para una práctica social como es la
alimentación que, justamente, se basa en toda una historia sociocultural, que la
hacen que sea como es. La medicina hegemónica pretende modificar esa
práctica con nuevas normas (por ella impuestas), sin tener en cuenta el cómo
y, el por qué de dicha práctica, con lo cual, de antemano está condenada al
fracaso (5) El aumento de la prevalencia de sobrepeso u obesidad en los
últimos 10 años así como su magnitud día con día van en aumento y son
preocupantes según la encuesta nacional de nutrición de 1999, el 52.5% de las
mujeres fueron clasificadas con sobrepeso y el 21.7% con obesidad.() Esto nos
indica como el problema de la obesidad va en aumento comparado con años
anteriores y como este problema es preocupante, dado la estrecha relación que
esta enfermedad tiene con otras enfermedades crónico-degenerativas, como la
diabetes, hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. Las cuales tienen
importantes repercusiones en la salud pública ya que afectan a un número
cada vez mayor de adultos en nuestro país, conduciéndolos a muertes
prematuras. (6) Frente a está situación es indispensable implementar acciones
encaminadas a desechar estilos de vida que favorecen el sobrepeso y la
obesidad, las que influyen en la aparición de enfermedades crónico
degenerativas. (7)
La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que suponen una creciente
carga económica sobre los recursos nacionales. Afortunadamente este mal se
puede prevenir en gran medida si se introducen los cambios adecuados en el
estilo de vida. (8) En los últimos tiempos la fuerte presión social y cultural sobre
el cuerpo lleva a la preocupación por el peso, al dietismo y a la inconformidad
con el propio cuerpo que puede presentarse en un alto porcentaje de los
individuos de nuestra cultura. (9) Para poder determinar que es obesidad es
necesario saber su concepto el cual alude a que la obesidad es un exceso de
grasa corporal que por lo general no siempre se ve acompañada por un
incremento del peso del cuerpo. Los tipos o la clasificación de la obesidad es
de acuerdo al índice de masa corporal:(10)
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Parámetros de referencia de sobre peso y obesidad.
IMC TIPO DE OBESIDAD
20 - 24.9 Normal
25 - 29.9 Sobre peso
30- 34.9 Grado I
35- 39.9 Grado II
> 40 Grado III , Extrema o Mórbida
Fuente: casillas y vargas, 1980.
Las causas de la obesidad son múltiples e incluyen factores tales como la
herencia genética (se cree que los genes influyen de manera decisiva en la
determinación del índice de masa corporal y la distribución corporal del tejido
adiposo), el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico y el
tipo o estilo de vida que se lleve. En conjunto puede haber dos principales
causas: (11)
Mayor ingesta de calorías de las que el cuerpo gasta.
Menor actividad física que la que el cuerpo precisa. (12)
Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria esta se acumula en
forma de grasa, si se consume menos energía de la necesaria se utiliza la
grasa como energía; por lo que la obesidad se produce por exceso de energía
como resultado de alteraciones en el equilibrio de entrada y salida de energía.
La herencia tiene un papel importante debido a que un niño con padres obesos
tiene mayor riesgo a padecer obesidad causada por la tendencia metabólica a
la acumulación de grasa. Los hábitos culturales alimentarios y sedentarios
contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos, los factores
ambientales también pueden modificar la influencia genética en algunos casos
limitando el incremento excesivo del tejido adiposo y en ocasiones
favoreciéndolo aun más. Otra causa de la obesidad son las enfermedades
hormonales, metabólicas o endocrinas como las variaciones de la
termogénesis y la resistencia a la insulina, las cuales pueden ser solucionadas
mediante un correcto diagnostico y tratamiento especializado. (13)
17
La obesidad suele clasificarse en ginecoide cuando esta se presenta en
mujeres y androide cuando se presenta en hombres, también se encuentra la
hiperplástica, la hipertónica y la mixta; la hipertrofia es la que suele presentarse
en la edad adulta. (14) Con respecto a la obesidad del tipo ginecoide se
presentan ciertas complicaciones como: la artrosis bilateral de rodilla, que suele
ser invalidante y justifica de por si el tratamiento de la obesidad en la mujer.
Los trastornos circulatorios se presentan habitualmente en distintos grados de
magnitud, debido a dificultades en el retorno venoso son frecuentes las venas
varicosas; el edema ortostático es una afección común, es un trastorno benigno
y autolimitado cuyo síntoma principal es el edema que involucra sobre todo a
los miembros inferiores al final del día, otras complicaciones de la obesidad
ginecoide son: la litiasis vesicular, especialmente en obesas post-
menopáusicas y relacionada con la hipercolesterolemia; el aumento de masa
grasa que determina hiperestrogenismo se asocia a tumores malignos
hormono-dependientes como el de mama y el de endometrio. (15)
Los indicadores de uso frecuente en la evaluación del estado de nutrición del
adulto son los antropométricos, pues resultan ser muy prácticos para identificar
la presencia de balances energéticos positivos o negativos; se recomienda el
uso del Índice de Quetelet o índice de masa corporal (IMC= peso en gramos /
estatura en metros cuadrados)por su facilidad de manejo, su supuesta
independencia de la estatura y su asociación con la reserva corporal de grasa
en los valores altos y con la masa magra en los valores bajos; la conveniencia
de este índice en comparación con otros radica por una parte, que no es
necesario disponer de tablas de referencia para su comparación y por otra
parte, en que se han establecido puntos de corte para el IMC que se asocian
con un mayor riesgo de enfermedades crónicas degenerativas. (16)
Para poder evaluar la distribución (androide o ginecoide) de la reserva corporal
de grasa puede usarse el índice de cintura-cadera; la evaluación
antropométrica debe completarse con la exploración de los antecedentes
familiares de enfermedades crónico-degenerativas, sí como información del
estilo de vida sobre todo de los patrones de actividad física, consumo de
alcohol y de tabaco y la alimentación. (17)
18
Alimentación El código de la comida es uno de los elementos básicos para descifrar las
reglas culturales de etiqueta, identidad y pertenencia a un grupo social. La
gastronomía que otorgaba sentido a través de la estructuración de pautas
culturales de alimentación, fue desplazada por la gastronomía: el no saber
acerca del comer. Esto no es por falta de información, sino por lo contrario: Hay
excesos de pautas, hay demasiadas normas; de los padres, de la publicidad,
de los cheffs, de la industria y de la TV, nos enfrentamos a múltiples
referencias, debemos elegir permanentemente; comer rico o sano, o a la moda,
o rápido o barato. En este contexto de abundancia permanente, con mayor
oferta de grasas y azúcares, vida sedentaria, se han convertido en los peores
enemigos, ya que introducen a enfermedades crónicas de nuestro siglo:
obesidad, diabetes, hipertensión entre otras. (18)
Las pautas culturales van desde los procesos psíquicos de apetito y saciedad,
hasta las representaciones de la alimentación que definen, qué es comestible,
como se obtiene el alimento, cómo se prepara, cómo se sirve, cómo y cuando
se come. Las personas estructuran sus patrones dietarios, ciclos diarios de
comida, horarios, así como ciclos de festividades y ayunos. (19).
Podríamos definir a la alimentación como un proceso voluntario y consciente
por el cual el ser humano se proporciona productos aptos para el consumo;
más allá de lo dietético metabólico la alimentación es un proceso socio-cultural
en el que influyen factores tales como; los geográficos, económicos, sociales,
culturales y psicológicos. (20)
Las leyes o preceptos con respecto a la alimentación tienen su origen en los
doctores Pedro Escudero y José Quintín Olascoaga, pioneros de la dietologÍa,
quienes observaron un gran vacío con respecto a la legislación de tipo
nutrimental. Y basándose en sus experiencias profesionales, redactaron y
publicaron las cinco leyes de la alimentación: (21)
Primera ley, suficiente: En cada una de las etapas de la vida, el individuo
requiere de un aporte calórico específico para mantener el consumo energético
19
necesario de acuerdo con la fisiología y actividad que desarrolla; por ejemplo,
una mujer embarazada requiere de un aporte calórico mayor que un anciano; a
su vez, el anciano requiere de un menor aporte calórico que un deportista. (22)
Segunda ley, completa: La alimentación debe proporcionar azúcares, para
satisfacer la función calorigénica; proteínas, para cubrir la función plástica o
reparadora, y grasas para regular el equilibrio, así como también vitaminas,
minerales, oligoelementos y agua. (23)
Tercera ley, equilibrada: Se refiere a la relación que guardan los nutrimentos
entre ellos para garantizar una adecuada nutrición. Esto corresponde a que del
total de las calorías consumidas diariamente, entre 50 y 60% son aportadas por
carbohidratos; entre 10 y 15% como máximo por las proteínas, y entre 25 y
35%, como máximo de las grasas. (24)
Cuarta ley, variada: Esta ley obliga al consumo de todo tipo de alimentos, ya
que todos se armonizan e integran de tal forma que el consumo variado
garantiza el aporte requerido. Asimismo los alimentos se conocen como
vectores de algún elemento nutricio de acuerdo con su aporte calórico. (25)
Quinta ley, inocua: Esta ley está sustentada, no sólo desde el punto de vista
nutrimental, sino que también está fundamentada por la ley de salud, y debe
observarse de forma muy estricta, ya que la omisión o descuido, en el hogar y
en la industria, tiene graves repercusiones en la salud de los individuos y las
comunidades. (26).
Hábitos alimentarios y nutrición Desde el punto de vista nutricio, la alimentación humana esta fuertemente
vinculada al aspecto fisiológico, al aporte de ciertos componentes y
nutrimientos que convenga favorecer o limitar (tales como: proteínas, sodio,
fibra, almidón, azúcares, etc.), a su textura, a la manera de cómo son
preparados para su ingestión y a la posibilidad de digerirlos y asimilarlos por el
organismo. (27) La ciencia de la nutrición, se desarrolló cuando los peores
efectos de la malnutrición eran debidos a escasez de alimentos y causaban
grandes estados de deficiencia, cuya manifestación más obvia fue la limitación
del crecimiento infantil y juvenil. En la actualidad la nutrición inadecuada,
20
deficiente o excesiva, aún constituye la mayor causa de enfermedad en el
mundo, en los países subdesarrollados su causa es la escasez en el consumo
de proteínas de buena calidad y de materiales calóricos (desnutrición calórico-
proteica); en tanto que en los países desarrollados tienen su origen en la
abundancia misma de los regímenes dietarios, que favorecen la aparición en
estos países. (28)
Las características metabólicas de un grupo humano están reguladas por su
adaptación a las condiciones del medio ambiente en el que se han
desarrollado; esto en términos nutricios, significa que los cuerpos se adaptan a
un patrón alimentario que implica cantidad y cualidad de alimentos
relacionadas con el aporte nutricio de éstos. En la nutrición humana existen
tres principios tan importantes como comer suficientes calorías, proteínas,
vitaminas y minerales. (29)
1. Los excesos de muchos nutrimientos son dañinos para la salud.
2. Los alimentos tienen compuestos químicos que no son nutrimentos
esenciales, pero que deben considerarse en forma importante en la
nutrición.
3. La alimentación diaria, debe consumirse en equilibrio con el gasto
calórico. (30)
La escasa orientación alimentaria en el país no es por falta de recursos
académicos, sino económicos y/o políticos. En 1987 en México la Comisión
Nacional de Alimentación (CONAL) llegó al consenso en torno a la agrupación
de alimentos más convenientes, con base en la agrupación que el Sistema
Alimentario Mexicano (SAM) elaboró en colaboración con el Instituto Nacional
de la Nutrición Salvador Subirán en 1980. (31) Las bases teóricas de la
propuesta de la CONAL, se resumen en los siguientes puntos: Cada grupo se
forma con base en la semejanza que exista en torno a alguna característica
importante de los alimentos que lo integran, tales alimentos no son idénticos,
pero sí lo suficientemente parecidos para juntarlos y aceptar que son
equivalentes y sustituibles entre sí. Los alimentos que se encuentran en grupos
diferentes son distintos entre sí, cada uno tiene insuficiencias y excesos
diferentes y la única forma de integrar una dieta completa es combinando
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alimentos de todos los grupos, entre grupos los alimentos son
complementarios, pero no sustituibles. El criterio central para esta clasificación,
está en la función y el aporte predominante de los alimentos en la dieta. (32)
El primer grupo se conformó con los alimentos que aportan la mayor
parte de la energía, de las proteínas y de muchos nutrientes de la dieta
media nacional: los cereales y sus derivados a los que se pueden
agregar las raíces feculentas. (33)
El segundo grupo está constituido por las frutas y verduras, que son la
única fuente de vitamina C en la dieta. Además aportan cantidades
apreciables de fibra, vitamina K, ácido fólico, caroteno y probablemente
muchos otras substancias bioactivas aún indefinidas. (34)
En el tercer grupo se unen las semillas maduras de las leguminosas con
los alimentos de origen animal. Por una parte, este grupo completa el
aporte proteínico del primer grupo y, por otra, reúne las fuentes
principales de hierro, zinc y varias vitaminas, de manera especial la A,
B2, B6 y B12. (35)
En esta clasificación no incluye los aceites, las grasas y los azúcares. La razón
es que no se trata de alimentos propiamente dichos sino de ingredientes de
platillos y productos cuyo consumo excesivo en la actualidad es inconveniente
para la salud. La agrupación propuesta tiene un espíritu cualitativo y no
cuantitativo. Ningún grupo se privilegia dado que se considera indebido señalar
cantidades porque los requerimientos son individuales y variables en el tiempo.
La regla central de una buena alimentación, es incluir por lo menos un alimento
de cada grupo en cada comida y entre una comida y otra variar lo más posible
los alimentos que se usan de cada grupo, así como la forma de prepararlos; la
regla no excluye el uso de más de un alimentos de cada grupo, siempre que se
combinen todos los grupos y se mantenga el equilibrio.(36)
Factores que influyen en la configuración de los hábitos alimentarios La conducta alimentaria se define como "la relación de intercambio con que, el
individuo consigue los elementos que necesita su organismo para sostener la
estructura biológica y mantener las necesidades energéticas, es el modo de
22
comportarse ante los alimentos, al seleccionarlos, prepararlos y consumirlos".
La conducta alimentaria de un individuo en determinado momento es el
resultado de relaciones sinérgicas entre ambientes biológicos, ecológicos y
socioculturales. (37) La nutrición es involuntaria e inconsciente; consiste en
todos los procesos y transformaciones que sufren los alimentos en el
organismo para llegar a su completa asimilación. La alimentación, por el
contrario, es voluntaria y consciente. (38)
El qué, cuándo, dónde y el por qué comemos están ligados a significados
emocionales, sociales y místicos de los alimentos. El individuo se comporta
rigiéndose por sí mismo, según sus gustos personales definidos, a la vez,
influenciado por hábitos adquiridos propios de la sociedad y la familia a la que
pertenece y en que desarrolla su vida. (39)
El apetito cultural que manifestamos por una comida sabrosa y variada,
preparada de un modo refinado, no tiene estrictamente nada que ver con los
procesos digestivos, en la medida en que nuestros alimentos favoritos,
continúen procurándonos las calorías y los elementos nutritivos esenciales para
nuestra subsistencia. En efecto, la comida no es y nunca ha sido solo una
actividad biológica, la comida es algo más que una colección de nutrientes
elegidos de acuerdo a una racionalidad estrictamente dietética o biológica, sus
razones o implicaciones no son estrictamente económicas, "Comer" es un
fenómeno social y cultural, mientas que la "Nutrición" es un asunto fisiológico y
de salud. (40)
En el acto de la alimentación, el hombre biológico y el hombre social o cultural
están estrechamente ligados y recíprocamente implicados. En lo esencial, la
evolución del comportamiento humano se ha realizado mediante interacciones
entre los comportamientos alimentarios y las instituciones culturales. En
reciprocidad, dicho comportamiento influye en la anatomía, la fisiología e,
incluso, en la evolución del organismo humano. En este acto, pesa un conjunto
de condicionamientos múltiples y ligados por complejas interacciones:
condicionamientos y regulaciones de carácter bioquímico, termodinámico,
metabólico, psicológico; presiones de carácter ecológico; pero también, los
condicionamientos socioculturales son poderosos y complejos: las "gramáticas
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culinarias", las categorizaciones de los diferentes alimentos, los principios de
exclusión y de asociación entre y cuál alimento, las prescripciones y las
prohibiciones tradicionales y/o religiosas, los ritos de la mesa y de la cocina,
etc., todo ello estructura la alimentación cotidiana. Los diferentes usos de cada
uno de los alimentos, su orden, la composición, sus composiciones, las horas y
el número de las comidas diarias, todo ello influye en la elección, la preparación
y el consumo de alimentos y es el resultado de un proceso social y culturas
cuyo significado y razón deben buscarse en la historia de cada sociedad o
cultura. (41)
Cabe diferencias dos grandes bloques de factores que condicionan los hábitos
alimentarios. Por un lado, aspectos relacionados con la diversidad, la cantidad
y la calidad de los alimentos disponibles, por otro lado aspectos relacionados
con la elección de alimentos. (42)
Factores que inciden en la disponibilidad de alimentos a) Factores geográficos y climáticos: condicionan la clase de cultivos y la
intensidad de producción, así como la cría rentable de un tipo y otro de
ganado.
b) Transporte y comunicaciones: posibilitan una oferta amplia y variada de
alimentos(43)
Factores que influyen en la elección de alimentos a) Factores biológicos: los alimentos tienen como prioridad biológica
satisfacer los requerimientos nutricionales, evitar la ingesta de
sustancias nocivas y explorar los recursos alimentarios, dentro de estos
factores destacan los aspectos sensoriales de los alimentos, los
aspectos genéticos y las necesidades nutricias.
b) Factores que afectan a grupos sociales: La configuración del modelo
alimentario de cada persona se inicia en el núcleo familiar materno, este
modelo permanece y sigue un desarrollo paralelo al del individuo
sufriendo variaciones e incorporando innovaciones como resultado de
las relaciones interpersonales y con el medio social circundante. Los
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aspectos culturales condicionan no sólo el tipo de alimentos que se
consumen, sino también las técnicas culinarias utilizadas en su
preparación, la forma en que se consumen e incluso, la distribución
horaria de las comidas. Dentro de estos factores encontramos aspectos
tales como: Valores, Creencias y motivaciones, costumbres, simbolismo,
tradiciones, creencias religiosas y aspectos económicos.
c) Factores individuales: entre estos factores encontramos factores
psicológico-afectivos, el factor educativo, conocimiento en alimentación y
nutrición, el nivel socioeconómico, las actitudes las preferencias y las
aversiones. (44)
Los hábitos alimentarios del adolescente están influenciados por una parte por
el tipo de alimentación familiar en su casa y por otro lado por las conductas de
los otros compañeros con los que se relacionan y por la influencia de los estilos
de vida del momento. (45)
En las últimas décadas la mayor independencia del adolescente, su mayor
disponibilidad de dinero posibilitando gasto propio independiente, la
introducción de los hábitos de consumo "snack", considerando tales alimentos
sólidos o líquidos tomados entre las comidas y la oferta de restaurantes de
comidas rápidas y disponibilidad de alimentos precocinados para consumir en
casa, han contribuido de un modo muy importante a variaciones en sus hábitos
alimentarios, aunque se mantienen notables diferencias en los diversos países,
y en relación a sus estatus socio-económicos. Estas tendencias han ido en
aumento y han sido atribuidas al trabajo de la mujer fuera de la casa, al
aumento de la prevalencia de estilos de vida distintos, a la mayor
disponibilidad de dinero y a motivos de consumo propiamente dicho, como
encontrar esta tendencia novedosa y divertida y en los adolescentes una
ocasión de compartirla con sus pares. (46.)
Requerimiento nutricio del adulto La terminación del crecimiento es una de las características de la edad adulta,
sin embargo no por eso deja de ser importante considerar los requerimientos
nutricionales en esa etapa. En cuanto al balance energético este es un periodo
25
estable, pues se inicia cuando ha culminado el segundo brote de crecimiento,
por esta razón es recomendable que el adulto tenga un balance cero de
energía. Para lograrlo existen mecanismos de ajuste muy eficientes
relacionados con la ingesta y el gasto de energía; es decir, que ante un
aumento en la ingesta de alimentos se presenta un incremento en el gasto de
energía y por otro lado la disminución en el gasto energético suele
acompañarse de una reducción del gasto de energía. (47)
En términos generales, los requerimientos de energía son mayores para
varones que para mujeres, esto se debe a que las mujeres tienes un deposito
mayor de grasa corporal y menor masa magra, por lo que su gasto energético
en reposo por kilogramo de peso es alrededor de 10% menor que el de los
hombres, las recomendaciones de energía disminuyen con la edad debido a la
reducción de mas magra y al descenso en la actividad física que suelen
suscitarse a medida que avanzan los años. Los requerimientos de proteína en
le adulto descienden debido al equilibrio que existe en la síntesis de proteínas y
su degradación, y se mantienen en alrededor de 0.8 gramos de proteína por
kilogramo de peso al día. (48)
Por otro lado los requerimientos de vitaminas y nutrimentos inorgánicos
permanecen relativamente estables en el adulto, con la salvedad de las
mujeres en edad fértil y del adulto activo en extremo. (49)
Actividad física Es un hecho reconocido que la cantidad de energía que se requiere depende
del tipo de actividad física que se realice. De está manera, es de esperar que
correr implique un mayor gasto de energía que el simple hecho de estar
sentado frente al televisor. (Ver tabla 2) Sin embargo, se necesita de una
medición más precisa de las magnitudes del gasto que representan las
diferentes actividades tanto recreativas como laborales. Estas diferencias
pueden ser expresadas como múltiplos de la cantidad de energía que requiere
el organismo cuando se encuentra en reposo. La unidad que representa estos
múltiplos se llama equivalente metabólico (MET) este es similar al nivel de
actividad física (NAF), solo que el primero es múltiplo del gasto basal. Los MET
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son más utilizados en el área del deporte y los NAF en el área de
requerimientos de energía en poblaciones. (50)
Para la medición del equilibrio energético fue propuesto en 1869 el índice de
Quetelet por el astrónomo belga Lambert Adolphe Quetelet, mas tarde Keys lo
adoptó y lo llamo índice de masa corporal (IMC). Éste representa la relación
más o menos constante en los adultos, del peso corporal expresado en
kilogramos, dividido entre la estatura representada en metros y elevada al
cuadrado: IMC = peso / estatura2. Este es uno de los indicadores más útiles y
prácticos para medir el sobrepeso, la obesidad y el bajo peso. Sin embargo,
aunque puede ser valioso para estimar la prevalencia de sobrepeso o bajo
peso en poblaciones y en consecuencia prever los posibles riesgos asociados,
no permite cuantificar y evaluar la distribución de grasa corporal total. Los
valores de índice de masa corporal son independientes de la edad y el sexo;
sin embargo, no necesariamente corresponden al mismo grado de adiposidad
entre poblaciones e incluso entre individuos. (51)
La actividad física constituye una parte muy importante y variable del gasto
energético. En este sentido, su efecto sobre la ecuación de equilibrio adquiere
una relevancia especial. La implicación de este efecto puede contemplarse en
el equilibrio positivo de energía con el depósito de tejido (tanto grasa como
masa corporal libre de grasa). Así, puede resultar, por una parte, en sobrepeso
y obesidad, y por otra, en una disminución de las reservas corporales en esos
mismos componentes (equilibrio negativo). Para que ocurra cualquiera de estas
dos situaciones, necesariamente tiene que romperse la relación entre egreso y
gasto (alteraciones en los patrones de actividad física) e ingreso (variaciones
en el consumo de sustrato energético) (52)
Actividad física en la salud Cada vez es más evidente que un estilo de vida saludable incluye un adecuado
NAF, que contribuye de manera importante a la prevención de múltiples
enfermedades. Incluso, al ejercicio se le atribuye un papel más relevante que al
de la dieta. Sin embargo, estos dos elementos pueden actuar de manera
sinérgica. En ambientes “tradicionales”, en los cuales las dietas son
relativamente simples y la actividad física es intensa, se ha observado que las
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personas son más delgadas y tienen menor prevalencia de enfermedades
crónicas. (53)
El cambio de las estructuras sociales y económicas en los países en vías de
desarrollo ha traído un mejoramiento en el nivel de vida de la población y, a la
vez, la adopción de algunos hábitos y costumbres que directa o indirectamente
han producido efectos negativos en el estado nutricio y en los patrones de
actividad física. (54)
En años recientes se ha generado abundante literatura científica que
documenta los numerosos efectos positivos de la actividad física sobre la
salud. En términos generales se puede afirmar que protege contra el desarrollo
de las enfermedades cardiovasculares y modifica de manera favorable otros
factores de riesgo, tales como la tensión arterial elevada, las concentraciones
de lípidos sanguíneos, la resistencia a la insulina y la obesidad. La actividad
física también es importante en el tratamiento de pacientes con este tipo de
factores de riesgo y de aquellos que están en condiciones de desarrollarlos;
asimismo, se incluye a pacientes hipertensos, con angina estable, con
enfermedad vascular periférica, o que han tenido un reciente infarto del
miocardio o insuficiencia cardiaca. (55)
Los efectos del ejercicio sobre la salud son semejantes en las diferentes
poblaciones. Sin embargo, los factores que motivan la adopción de un estilo de
vida más activo están determinados en gran medida por las experiencias
sociales, el ambiente cultural, el estado de salud, el sexo, la edad, el peso, el
estado marital, los papeles sociales, las responsabilidades familiares, la
discapacidad física, el ingreso y la clase social. (56)
En los jóvenes la actividad física intensa aumenta las pérdidas urinarias de
calcio, por lo que los jóvenes que practican regularmente algún ejercicio
intenso tiene mayor riesgo de desarrollar deficiencia de calcio, en estos casos y
a lo largo de la pubertad, se debe vigilar el consumo de calcio, procurando que
se incluyan en la dieta alimentos ricos en este nutrimento. Asimismo en los
atletas de alta resistencia se produce una disminución en la secreción de
andrógenos, lo que puede ser causa de pérdida de masa ósea. La osteoporosis
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prematura en ocasiones llega a ser irreversible, en las mujeres con este tipo de
actividad se presenta la tríada; trastornos de la alimentación-amenorrea-
osteoporosis.
Cabe recordar que no todos los adolescentes que realizan actividad física
importante lo hacen por medio de la práctica de algún deporte, pero en las
ciudades como en las zonas rurales es frecuente encontrar adolescentes que
desempeñan actividad laboral que puede incrementar en forma considerable
sus requerimientos nutricios (58)
JUSTIFICACION
Estamos viviendo el tiempo de las grandes transiciones tanto económica,
demográfica, epidemiológica y nutricional. En los países en desarrollo como
México los cuales eran eminentemente rurales, pobres y su sustento e ingresos
provenían de actividades agrarias de muy baja tecnología y cuyas causas de
mortalidad en el pasado fluctuaban desde el hambre, guerras y las
epidemiológicas, esta última con una elevada prevalencia en enfermedades
infecciosas, han ido cambiando .El cambio más evidente en el aspecto
nutricional en México paso de una elevada taza de desnutrición a una elevada
taza de sobrepeso y obesidad, los cuales se fueron dando por factores como:
cambios en las conductas alimentarias asociado con una disminución de la
actividad física (sedentarismo), por mencionar alguna.
En México se enfrentan hoy problemas de mal nutrición tanto por deficiencia
como por exceso. El desmedro y la anemia siguen causando estragos en la
población más pobre, al tiempo que se vuelven cada vez más frecuentes el
sobrepeso y la obesidad y los padecimientos crónicos asociados a ellos.
El sistema de salud, proporciona espacios mínimos a la problemática de la
alimentación, y lo hace únicamente desde el aspecto dietario y metabólico; con
indicaciones médicas y nutricionales que se basan fundamentalmente en la
prescripción de fármacos y en la entrega de dietas con indicaciones
cuantitativas; porciones, gramos, reemplazos; es decir proporciona normas
cuantitativas para una práctica social como es la alimentación que, justamente,
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se basa en toda una historia sociocultural, que la hacen que sea como es. La
medicina hegemónica pretende modificar esa práctica con nuevas normas (por
ella impuestas), sin tener en cuenta el cómo y, el por qué de dicha práctica, con
lo cual, de antemano está condenada al fracaso.
Por otro lado en nuestro Estado, la dieta habitual de Tabasqueño es rica en
hidratos de carbono y grasas, y los hábitos alimentarios de la región están
encaminados al consumo de alimentos ricos en estos nutrientes. Hasta el
momento los estudios sobre hábitos alimentarios han sido encaminados
preferentemente a niños en edad escolar y mujeres embarazadas, o
encaminados al consumo calórico de las familias en general, en el Estado no
se han realizado estudios que identifiquen los hábitos alimentarios en este
grupo de edad, aún más en nuestra Universidad, teniendo como misión la de
formar profesionales que promuevan la salud, y conduzcan a la población a la
adquisición de estilos de vida saludable, que conlleven a promover la salud.
Por lo cual nos hemos planteado en el presente estudio, identificar los hábitos
alimentarios en estudiantes universitarios de la DACS, la percepción que se
tienen de la alimentación y su posible repercusión en el estado de salud. El
aumento de la prevalencia de sobrepeso u obesidad en los últimos 10 años así
como su magnitud día con día van en aumento y son preocupantes según la
encuesta nacional de nutrición de 1999, el 52.5% de las mujeres fueron
clasificadas con sobrepeso y el 21.7% con obesidad. Esto nos indica como el
problema de la obesidad va en aumento comparado con años anteriores y
como este problema es preocupante, dado la estrecha relación que esta
enfermedad tiene con otras enfermedades crónico-degenerativas, como la
diabetes, hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. Las cuales tienen
importantes repercusiones en la salud pública ya que afectan a un número
cada vez mayor de adultos en nuestro país, conduciéndolos a muertes
prematuras. Históricamente el estado nutricional de un individuo esta
determinado por el consumo de los alimentos, y este se ve condicionado por
factores como la disponibilidad de alimentos, la decisión de compra y por
aspectos interactuantes relacionadas con es aspecto biológico de los
alimentos, también por factores sociales, económicos y culturales como la
religión , raza, ingreso, progreso educativo y lugar de procedencia, también por
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factores psicológicos formando de esta manera las costumbres alimentarias
que son parte importante de la conducta humana. Frente a esta situación es
indispensable implementar acciones encaminadas a desechar estilos de vida
que favorecen el sobrepeso y la obesidad, las que influyen en la aparición de
enfermedades crónicas degenerativas. Por lo anterior me he planteado en el
siguiente estudio identificar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
estudiantes universitarios de la Licenciatura en Nutrición del plan rígido de la
división académica de ciencias de la salud, valorándose a través de