UNIVERSIDAD DE CUENCA Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 1 UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSGRADO DE MEDICINA INTERNA PREVALENCIA DE INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI Y FACTORES ASOCIADOS EN PACIENTES CON DISPEPSIA MAYORES DE 39 AÑOS, HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA. ENERO A JUNIO, 2013 TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA AUTOR: DR. JUAN MANUEL ARMENDARIZ TUBON. DIRECTOR: DR. DAVID ANDRADE ZAMORA. ASESOR: DR. JAIME ROSENDO VINTIMILLA MALDONADO. CUENCA- ECUADOR 2014
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSGRADO DE MEDICINA INTERNA
PREVALENCIA DE INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI Y
FACTORES ASOCIADOS EN PACIENTES CON DISPEPSIA MAYOR ES
DE 39 AÑOS, HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA. ENERO A
JUNIO, 2013
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA INTERNA
AUTOR: DR. JUAN MANUEL ARMENDARIZ TUBON.
DIRECTOR: DR. DAVID ANDRADE ZAMORA.
ASESOR: DR. JAIME ROSENDO VINTIMILLA MALDONADO.
CUENCA- ECUADOR
2014
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RESUMEN
Introducción. La dispepsia es una sintomatología comúnmente referida en la
consulta médica diaria, afectando la calidad de vida de los pacientes además
su asociación a infección por Helicobacter pylori y las complicaciones tardías
de esta infección, como el cáncer gástrico representan un verdadero problema
de salud pública.
Objetivo. Determinar la prevalencia y factores asociados a infección por
Helicobacter pylori en pacientes con dispepsia mayores de 39 años de edad
que acudieron a consulta externa de Gastroenterología del Hospital José
Carrasco Arteaga durante enero a junio de 2013.
Material y métodos. Se realizó en estudio transversal en una muestra de 500
pacientes, representativa y aleatoria de una población desconocida mayor de
39 años y diagnosticado de dispepsia. El tamaño fue calculado sobre la base
del 95% de confianza, 30% de la prevalencia de Helicobacter pylori y 5% de
error de interferencia. Los datos fueron recolectados directamente y
analizados con la ayuda del software SPSS versión 15.
Resultados. La edad mínima fue de 40 años, la máxima de 89 y la mediana
de 54; el 64.8% eran mujeres, el 69.2% residían en el área urbana, la mediana
de años de instrucción, 9 y el nivel socioeconómico medio bajo, 52.2%. La
prevalencia de infección por Helicobacter pylori fue 45.4% (IC 95%: 40.6-49.4),
en los hombres 46.6%, en las mujeres 44.8%, entre 40 y 64 años 47.0% y en
≥ 65 años del 38.5% y estaba asociado positivamente con todos los factores
de exposición considerados en el estudio (p< 0.05).
Conclusión. La prevalencia de infección por Helicobacter pylori fue alta
(45.4%), similar según el sexo y grupo etario y se asoció significativamente
El Helicobacter pylori es la causa de infección crónica más común en el
mundo afecta aproximadamente al 50% de la población mundial.Está
relacionado con el aumento de riesgo de tumor de mucosa asociado a
tejido linfoide con la gastritis crónica, y la enfermedad ulcera péptica, es
un factor de riesgo mayor para el cáncer gástrico.
La relación entre la infección por Helicobacter pylori y la dispepsia es un
problema que no pasa por ser sencillo, porque entre otros factores existen
dos que deben estar fehacientemente establecidos antes de llegar alguna
conclusión, hay que determinar con exactitud si se está ante una
dispepsia verdaderamente funcional o se trata de una dispepsia que no
ha sido completamente estudiada y después, la infección por el bacilo
Helicobacter pylori debe ser documentada(1).
Una de las hipótesis que explica la sintomatología en los pacientes con
dispepsia e infección por Helicobacter pylori pudiera residir en la
liberación de sustancias inflamatorias asociadas con la infección.
Se ha documentado que una tercera parte de los adultos en los países
desarrollados y aproximadamente las dos terceras partes en los países en
vías de desarrollo están infectados por Helicobacter pylori, la mayoría son
asintomáticos. La infección por Helicobacter pylori cuando es inicialmente
adquirida puede causar síntomas transitorios como son náusea, vómito y
dolor abdominal, llegar al entendimiento del papel de la infección crónica
por Helicobacter pylori en los síntomas dispépticos requiere un
seguimiento longitudinal de muchos individuos con infección aguda.
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Se ha propuesto que la transmisión de Helicobacter pylori se produzca a
través de las vías orales, gástricas orales y fecales oral con estudios que
sugieren la transmisión a través de la saliva, heces normales, diarrea y
vómito. El bajo nivel socio económico, el hacinamiento, la falta de
saneamiento del agua, convivencia con animales domésticos han
demostrado ser los principales factores de riesgo de contraer infección
por Helicobacter pylori (2).
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1.2.- Planteamiento del problema
La elevada afluencia de pacientesa nivel de la atención primaria y en la
consulta externa de gastroenterología con sintomatología digestiva alta e
infección por Helicobacter pylori ha hecho que se despierte un gran
interés acerca de esta patología.
La bacteria se encuentra poblando la mucosa gástrica de la mitad de la
población mundial, siendo diferente en determinadas regiones,
dependiendo de la edad de la población y el nivel social y económico,
siendo mayor en países con gran desarrollo en relación a ciudades con
poco desarrollo, sin embargo en los últimos años se ha visto una
tendencia decreciente en la prevalencia de Helicobacter pylori en
muchas partes del mundo.
Nuevas políticas de salud deben implementarse para controlar la
prevalencia de infección por Helicobacter pylori en países de tercer
mudo. La prevalencia global mundial de la infección por Helicobacter
pylori es mayor a 50%. Puede fluctuar significativamente entre y dentro de
los países, la seropositividad de Helicobacter pylori se incrementa
progresivamente con la edad, reflejando un fenómeno de cohorte
En los países en vías de desarrollo, la infección por Helicobacter pylori
es más prevalente en edades más jóvenes que en los países de primer
mundo.En el continente Europeo se encuentran los valores más bajos de
infección en general con valores que oscilan de acuerdo de los grupos
etarios que van desde el 2% al 50%, en países comoEuropa occidental
30%, Bulgaria 61.7%, república Checa 42%
Canadá reporta cifras de 23,1% en la población comprendida entre los 50
a 80 años de edad y Estados Unidos de América 30% siendo negros e
hispanos los más afectados (3).
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En América Central, en Guatemala se reportó una prevalencia 51% de
infección. En Cuba se han reportado prevalencias similares a los países
en desarrollo tales como 39,5%(4). En México el 50% de los menores de
10 años y más del 80% de los mayores de 20 están afectados(5).
En Chile se encontró una prevalencia del 73%de Helicobacter pylori (6), en
el hospital Oscar Danilo Rosales Arguello de Nicaragua entre Enero del
2008- noviembre del 2009 se encontró una prevalencia de infección por
Helicobacter pylori del 70%(7).
En Ecuador, en la ciudad de Latacunga se encontró una prevalencia de
infección por Helicobacter pylori asociado a patología gástrica del
69,5%(8). En la ciudad de Cuenca se realizó un estudio con 105 pacientes
(edad media 45.43 años ± 17 DS). Se encontró que el 70,4% de pacientes
fueron positivos para infección por Helicobacter pylori (9).
La prevalencia general es alta en los países en vías de desarrollo y más
baja en los países desarrollados; además, dentro de un mismo país
puede haber una variación igualmente amplia de la prevalencia entre las
poblaciones urbanas y las rurales.
Las principales razones de estas variaciones tienen que ver con las
diferencias socioeconómicas entre las poblaciones. La trasmisión de
Helicobacter pylori tiene lugar fundamentalmente por las vías oral-oral o
fecal-oral. Son muchos los factores que intervienen en la prevalencia
general de la infección, como la falta de una adecuada higiene, agua
potable segura, higiene básica, dietas pobres y superpoblación.
El mecanismo exacto de transmisión de esta infección se desconoce,
probablemente se produzca a través de diferentes vías, lo que permitiría
al microorganismo una enorme capacidad para diseminarse. Se ha
estudiado la asociación entre la infección y diversos factores
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considerados de riesgo para su adquisición, con resultados a menudo
inconsistentes.
Es probable que el desarrollo de una vacuna terapéutica sea la única
estrategia que logre determinar una diferencia decisiva en la prevalencia e
incidencia a nivel mundial. Siempre y cuando los recursos de los países
tercer mundistas lo permitan, el enfoque a corto plazo sería una
estrategia de "diagnosticar y tratar la infección por Helicobacter pylori"
especialmente en aquellos pacientes en riesgo de desarrollar úlcera
péptica o cáncer gástrico, así como para aquellos con dispepsia
problemática (10).
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1.3.- Justificación
A pesar de que la dispepsia tiene un pronóstico favorable afecta la calidad
de vida de muchos pacientes siendo su prevalencia el 30%. La
prevalencia de infección por Helicobacter pylori tiene una distribución
mundial variable, llegando hasta el 60% en los países desarrollados y
más de 80% en los países en vías de desarrollo. En estos últimos, la
infección por esta bacteria se adquiere principalmente en la infancia antes
de los diez años de edad; por lo que el 80% de la población adulta se
encuentra infectada.
La información aquí obtenida podrá beneficiar a la población sana, puesto
que con la divulgación de estos resultados ante los entes competentes y
pertinentes se podrán planificar estrategias profilácticas y preventivas
para evitar la diseminación de la infección y el aumento de su prevalencia,
más aún, si se tiene en cuenta la acción patógena que ejerce Helicobacter
pylori sobre la mucosa gastrointestinal en el ser humano, especialmente
la relacionada con la neoplasia gástrica, que sigue siendo uno de los más
letales, siendo el segundo tipo de cáncer más común en el mundo
correspondiendo un 43% en hombres y 38% en mujeres.
En el presente estudio se estableció la prevalencia de infección por
Helicobacter pylori así como la relación con los factores asociados en
pacientes dispépticos que acudieron a la consulta de gastroenterología
del hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca- Ecuador en
el período de Enero a Junio del 2013.
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CAPÍTULO II
2. Fundamento teórico
2.1. Generalidades
Desde hace más de un siglo se reconocieron formas bacilares que
correspondían al Helicobacter pylori(11),el cual es un bacilo Gram negativo
de forma espiral de alrededor de 3 micras de largo, con un diámetro de
±0,5 micras y tiene unos 4–6 flagelos de 2.5µm de largo. In vitro es
microaerófilo de crecimiento lento y necesita un medio complejo para
crecer. Puede ser identificada por pruebas bioquímicas ya que es oxidasa
catalasa y ureasa positiva.Presenta una forma cocoide, viable pero no
cultivable (12).
2.2 epidemiologia
Lainfección por Helicobacter pylori afecta aproximadamente al 50% de la
población mundial, con una prevalencia en países de primer mundo que
va desde 20 al 40% y entre 60 y 80% en población de países en vías de
desarrollo(13- 14).
Hoy por hoy es innegable la relación existente entre la infección por esta
bacteria y el desarrollo de la úlcera gástrica, gastritis,linfoma tipo
MALT(15).En Irán en una muestra de 1000 pacientes dispépticos la
prevalencia de Helicobacter pylori fue de 67.1%(16). En Egipto y Costa de
Marfil la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori al igual que en
los países asiáticos presentan principalmente valores altos en la edad
adulta, con prevalencias hasta del 90%.En Chile un estudio realizado
reporta una prevalencia del 73%, en pacientes con sintomatología
gastrointestinal superior, en Perú de acuerdo a la zona geografía se ha
reportado valores tan altos como el 90% y en Brasil el 65%.
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En Noruega la prevalencia de la dispepsia reportada fue de 31,9% en
hombres y 31,7% en mujeres (17). Así como en Mozambique, África en un
estudio con 310 pacientes con clínica de dispepsia que fueron sometidos
a endoscopia digestiva alta se encontró una prevalencia de infección por
Helicobacter pylori del 51,2%(18).EnRepública Dominicana en una
muestra de 100 pacientes dispépticos sometidos a video-endoscopia
digestiva alta, un total de 62 pacientes fueron positivos para infección por
Helicobacter pylori correspondiente a 85,4%(19).En un estudio transversal
realizado con 434 individuos portadores de dispepsia no investigada la
prevalencia de Helicobacter pylori fue del 74% (20).
En Brasil la tasa de prevalencia de la infección por Helicobacter pylori fue
de 63,4%(21). EnAsunción, se realizó un estudio con 158 paciente con
trastornos dispépticos para investigarHelicobacter pylori, obteniéndose
una prevalencia del 82,1% de infección(22).
En Cuba se encontró que en un estudio de 60 pacientes, 34 de ellos
presentaron Helicobacter pylori positivo, de los cuales 19 eran dispépticos
correspondiente 61,29%(23).A su vez en Colombia, se encontró un 86.1%
de infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos utilizando los
métodos de rutina " cultivo, examen histológico y prueba rápida de la
ureasa"(24). Una prevalencia más baja fue encontrada en Bogotá, un
estudio reportó una prevalencia del 79% de infección por Helicobacter
pylori en pacientes dispépticos(25).
En Venezuela se evaluó la prevalencia de infección por H. pylori en 104
pacientes dispépticos, encontrándose una prevalencia del 69,2% de las
biopsias estudiadas(26).
Un estudio prospectivo en 5664 pacientes dispépticos en la comunidad
urbana de Santiago de Chile,se reportó un 78% de prevalencia de
infección por Helicobacter pylori,el promedio de edad fue de 50,7 +/-13,9,
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sin encontrar relación significativa entre hombres y mujeres
78.5/77.8%(27).
En México en una muestra de 269 pacientes se encontró una prevalencia
del 44% de infección por Helicobacter en pacientes dispépticos (28).
En 2019 pacientes con síntomas dispépticos sometidos a endoscopia
digestiva alta en Rio Grande do Sul- Brasil se encontró una prevalencia
del 76% de infección por Helicobacter pylori (29).
Un estudio retrospectivo de 2795 pacientes con sintomatología dispéptica
realizado en Cuenca-Ecuador reportó una prevalencia de infección por
Helicobacter pylori del 60,5%(30).
Según Vigilancia del Instituto Nacional de Cáncer, Epidemiología y
Resultados Finales (SEER), se estima que 21.600 personas en los
Estados Unidos serán diagnosticadas con cáncer gástrico y 10.990
personas morirán de este cáncer durante el 2013. El cáncer gástrico es la
segunda causa más común de muertes relacionadas con cáncer en el
mundo, matando a aproximadamente 738.000 personas en 2008 (31).
2.3. Dispepsia
2.3.1 Definición y epidemiología
La dispepsia se define como cualquier dolor o molestia en la parte central
del abdomen superior. Molestia o disconfort, haciendo referencia a una
sensación no dolorosa, tal como, saciedad precoz, hinchazón
abdominal,distensión o náusea. Los síntomas pueden ser continuos o a
su vez intermitentes, y estar relacionados o no con la ingesta de
alimentos(32).
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La población occidental en el lapso de un año puede presentar en un15 al
20% síntomas de dispepsia. La prevalencia de dispépticos está alrededor
de un 40% a nivel de la población general manteniéndose estable,
aunque en determinados pacientes los síntomas tienen una resolución
completa en otros casos hay un aumento de los mismos (33).
En Perú se encontró una prevalencia de 58% y 83% de infección por
Helicobacter pylori, y está asociada a un aumento de la prevalencia de la
dispepsia (34).
2.3.2. Causas de dispepsia orgánica
Dentro de las causas de dispepsia orgánica esta la úlcera péptica y el
reflujo gastroesofágico. Los tumores malignos y la enfermedad celiaca
son entidades poco relacionadas siendo la video-endoscopia el elemento
diagnóstico (35).
2.3.3. Dispepsia funcional
Los criterios de Roma III, definen a la dispepsia funcional '' como la
presencia de síntomas que se originan en la región gastroduodenal en
ausencia de enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que explique
los síntomas'' (35).
Los síntomas incluyen, dolor epigástrico, saciedad, plenitud, regurgitación,
náuseas y vómito. Pudiendo haber gran variación ya sea en cuanto a la
presentación de los síntomas tanto en número, como en el tipo de los
mismos que reportan los pacientes, estos a su vez deben presentarse
durante los últimos 3 meses y haber comenzado por lo menos 6 meses
antes (36).
En cuanto a la dispepsia funcional, no se han establecido causas directas
en su fisiopatología pero se han relacionado ciertos factores genéticos,
factores infecciosos y características psicosociales.
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2.3.4 Factores patogénicos asociados a dispepsia no funcional
2.3.5. Predisposición genética
Los resultados que arrojan estudios poblacionales sugieren la presencia
de un factor genético asociado a la dispepsia no funcional, habiendo un
riesgo en familiares de primer grado donde se incrementa 1.8 veces más
la presencia de la misma.
2.3.6. Factores infecciosos
Varios metaanálisis han demostrado que el Helicobacter pylori es más
frecuente en los pacientes con dispepsia funcional con prevalencias que
varían entre un 50% a un 65%. No se ha podido demostrar la relación
existente entre la presencia de H. pylori y el desarrollo de los síntomas en
dispepsia no ulcerosa.
La asociación de los síntomas de dispepsia estádeterminado por la
alteración en la secreción gástrica producida por el Helicobacter pylori, y a
su vez, se ha determinado nivel de mastocitos en pacientescon
Helicobacter pylori positivo y negativo, siendo mayor en los primeros
planteándose así un papel patogénico dependiente del estatus infeccioso
del paciente (37).
2.4. Factores implicados en la patogenia del Helico bacter pylori
La presencia o ausencia de síntomas asociados a infección por
Helicobacter pylori, depende del sistema inmune del hospedero, valores
bajos a nivel de pH gástrico y la agresividad de la propia. La virulencia de
las cepas de Helicobacter pylori, se ha estudiado cuyos principales
aspectos son: "genéticos, microbiológicos, inmunológicos, bioquímicos y
clínicos principalmente”(38).Factores dependientes de la bacteria y del
hospedero.
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La patogenia de Helicobacter pylori para causar sintomatología depende
de las propiedades de la misma bacteria así como del huésped infectado.
2.4.1 factores bacterianos
2.4.2. Ureasa
El acoplamiento de la bacteria heliocbacter pylori a la mucosa gástrica, la
misma que mantiene un pH acido, se realiza gracias a la propiedad de la
enzima propia de la bacteria llamada ureasa que tiene la propiedad de
trasformar la urea en amonio y CO2, así como interviene en la
citotoxicidad potenciando la acción de amonio, este desdoblamiento
alcaliniza en medio gástrico llevándolo a un pH de 7, proporcionado un
habitad ideal para el desarrollo de Helicobacter pylori.
2.4.3. Flagelos
La capacidad de atravesar la capa de moco de la mucosa gástrica y a su
vez facilitar su adhesión a esta superficie se debe a la estructura
anatómica propia de la bacteria como es la presencia de flagelos que
cumplen ciertas funciones.
2.4.4. Adhesinas
La invasión de Helicobacter pylori a la mucosa gástrica se realiza por la
acción de las adhesinas siendo la más estudiada la Baba. estasasu vez
envía señales internas favoreciendo el proceso inflamatorio y a su vez
tiene la capacidad de evadir la respuesta inmunológica de defensa frente
a la bacteria.
2.4.5. Fosfolipasas
La fosfolipasas A2 y C localizada en la membrana externa de la bacteria,
que tiene propiedades líticas y favorece la invasión de Helicobacter pylori
a través de la capa de moco del estómago.
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2.4.6. Lipopolisacáridos
los lipopolisacárido cumplen un papel fundamental en la invasión de la
bacteria, bloqueando las defensas del huésped de tal manera que
garantiza su permanencia en la capa de moco a nivel gástrico (39).
2.4.7 CITOCINAS VACUOLIZANTES VACA Y CAG A
Dos importantes factores de virulencia de presencia variable son el
antígeno A asociado a la citotoxina o CagA y la citotoxinavacuolizante o
VacA, codificados por los genes cagA y vacA, respectivamente, cepas
cagA+, se asocian con ulceración péptica, atrofia, metaplasia y cáncer
gástrico. El gen vacA está presente en todas las cepas, pero su expresión
es variable (40).
2.5. Vías de transmisión
2.5.1. Transmisión gastro-oral
La trasmisión atreves de contenidos gástrico infectado por Helicobacter
pylori es un medio de diseminación de la bacteria, hecho que se ha
confirmado por una mayor prevalencia de infección en personal médico
que realizan procesos endoscópicos y a su vez el vómito y el reflujo
presente muy frecuentemente en los niños hace que este vía de
diseminación tome importancia en la actualidad (41).
2.5.2. Transmisión oral- oral
Al ser la boca una cavidad que alberga una serie de bacterias tanto
saprofitas y a su vez actuar como reservorio transitorio para Helicobacter
pylori facilitando su diseminación por contacto directo (besos u otro tipo
de contacto con saliva infectada) (42).
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2.5.3. Transmisión fecal-oral
La trasmisión fecal-oral se considera como una de las más principales
vías para adquirir Helicobacter pylori debido a que la contaminación con
heces fecales que contengan la bacteria, estas a su vez contaminan
fuentes de agua o alimentos, comportándose como reservorios
temporales para la bacteria esta capacidad de trasmisión se debe a la
capacidad de supervivencia temporal al medio ambiente que presenta la
bacteria (43).
2.6. Factores epidemiológicos asociados a la infecc ión
2.6.1. Sexo
Un estudio prospectivo realizado en Panamá con 200 pacientes con
síntomas dispépticos con edades comprendidas entre 20 y 80 años de la
consulta externa se les realizó unaesofagogastro-duodenoscopia, cuyo
resultado fue una mayor prevalencia de infección en las mujeres con 95%
frente sexo masculino que reporto 85% de infección (44).
En cuba en 220 pacientes dispépticos se reportó una prevalencia mayor en
el sexo femenino de 69.1% en relación sexo opuesto que fue de 48.8% (45).
2.6.2. Edad
En cuba un estudio en 220 pacientes dispépticos distribuidos por edades,
se encontró las siguientes prevalencias: la edad promedio de infección
por Helicobacter pylori fue de 51 años. La prevalencia en el grupo de 35-
44 fue de 57.1% de infección por Helicobacter pylori, y en el grupo de >65
años se reportó una prevalencia del 88.3% (45).
Un estudio transversal en México, en 107 pacientes la distribución de
acuerdo a la edades fue la siguiente, 35.3% en el grupo de edad de 31 a
45 años, 52.9% en el de grupo de edad de 46 a 60 años (46).
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Otro estudio realizado en Cuba reporta una prevalencia de 35% en
las edades comprendidas entre 25-34 años y de 62% entre los 55 y 64
años (47).
2.6.3. Nivel socioeconómico
La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori tiene una relación
directamente proporcional con el status socioeconómico de la población.
En países como África, Asia y muchas partes de América Central y del
Sur, la prevalencia es alta, así como en países del Norte y Oeste de
Europa, Norteamérica y Australia (48). Esta infección se adquiere temprano
en la vida, la mitad de niños a nivel mundial ya tiene la bacteria
Helicobacterpylori(49). El factor de riesgo más importante parece ser el
bajo status socioeconómico de la familia del niño (50).
Los factores asociados con una alta prevalencia de la infección incluyen el
hacinamiento en la vivienda, compartir las camas y la ausencia de agua
potable en el hogar (51).
En el Perú, en los últimos 20 años, la tasa de prevalencia de la infección
en la población de bajo nivel socioeconómico ha permanecido invariable;
mientras que en los estratos socioeconómicos medio y alto se ha
observado una disminución sostenida del 80% al 45%(52).
Un estudio realizado en 150 personas de raza negra e hispana
mostrólarelación entre la infección por Helicobacter pylori y la condición
social, siendo la prevalencia de Helicobacter pylori inversamente
proporcional con la clase social en la infancia. La conclusión fue que
existe una mayor prevalencia de infección en la clase social baja
correspondiente al 85% frente al 52% de la clase media, mientras que en
la clase social alta se encontró apenas el 11% de infección por
Helicobacter pylori (53).
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En la Paz, Bolivia en un estudio con una muestra de 776 pacientes de
nivel socioeconómico medio bajo con síntomas gastrointestinales
superiores que fueron sometidos a una esófago gastroduodenoscopia
para determinar la prevalecía de Helicobacter pylori se encontró una
prevalencia del 65.4%(54).
En Venezuela en un estudio con una muestra de 300 pacientes entre los
3 a 14 años de zonas marginales con bajo nivel socio económico se
encontró una prevalencia del 75.3% de infección por Helicobacter pylori
en los estratos que tienen una pobreza relativa (55).
2.6.4. Número de convivientes en el núcleo familia r
Parece que el contacto íntimo interpersonal, los casos de sujetos
pertenecientes a familias numerosas o los residentes en instituciones a
tiempo parcial o completa, favorecenla adquisición de la infección.
En un estudio realizado en Venezuela se encontró una prevalencia
elevada correspondiente a 86.8% de infección por Helicobacter pylori en
relación con el índice de hacinamiento (> 2 personas por habitación)(55).
Houston realizó un estudio que fortalece la relación de infección por
Helicobacter pylori con las condiciones de hacinamiento en la infancia,
reporta que el hacinamiento intrafamiliar incrementa 4.5 veces más el
riesgo de padecer infección por Helicobacter pylori (56).
En el norte de Glasgow -Escocia, en una zona con una población
relativamente pobre, los modelos de regresión logística usados mostraron
que a mayor número de hermanos en la infancia mayor probabilidad de
padecer la infección (57).
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En un trabajo efectuado en Chile con 1815 participantes residentes en
dos ciudades se apreció una prevalencia significativamente mayor en el
grupo de nivel socioeconómico bajo y que vivían en hacinamiento (58).
En Suecia se estudió la relación entre infección de Helicobacter pylori y el
número de personas que conforman la familia, los resultados fueron: que
cuando el núcleo familiar está constituido por más de 6 personas la
prevalencia reportada fue del 76% y para las familias conformadas por
menos de 6 personas la prevalencia fue del55%(59).
En Inglaterra se estudiaron a 4000 pacientes donde se determinó la
asociación entre la infección por Helicobacter pylori y un mayor número
de personas que conforman el núcleo familiar, se encontró una relación
directamente proporcional, con una prevalencia del 42% de infección para
los hogares más de 5 miembros familiares(60).
En Turquía en 2500 hogares se determinó la prevalencia y los factores de
riesgo de infección por Helicobacter pylori concluyendo que el
hacinamiento en el núcleo familiar tiene relación directa con la prevalencia
de infección, encontrándose un 87.3% de infección en los hogares que
habitaban más de 6 personas (61).
Un estudio transversal comparativo realizado en el Centro Universitario
del Sur de la Universidad de Guadalajara y del Instituto Tecnológico de
Ciudad Guzmán, Jalisco en 4.565 estudiantes y sus respectivas familias
se encontró una prevalencia de 72,5% (62).
El estudio realizado en la ciudad de Salvador- Brasil, en 1.104
niños reportó una prevalencia más alta de infección por Helicobacter
pylori del 35.6% en quienes su núcleo familiar estaba conformado por
más de dos hermanos (63).
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En China-provincia de Jiangsu un estudio epidemiológico prospectivo con
prueba de aliento C13, en 1457 pacientes identificó mayor prevalencia en
familias cuyos miembros estaban conformados por más o igual a 5
miembros con un58.40% de infección (64).
En Cuenca-Ecuador se investigó la prevalencia de Helicobacter pylori en
niños de 5 a 12 años d edad y su asociación con el número de habitantes
en el hogar, reportando una prevalencia del 28% de infección por
Helicobacter pylori cuando el núcleo familiar es mayor a 4 personas (65).
2.6.5. Lugar de nacimiento y residencia en la infan cia
La infección aparece en la niñez y está muy relacionado a la residencia de
la infancia especialmente si el área geográfica corresponde a una zona
con elevada prevalencia de infección por Helicobacter pylori. En países
como Chile, Dinamarca y China se ha informado que la infección está
asociada a la residencia en la infancia (66).
La residencia en el medio rural parece asociarse con un mayor riesgo de
adquirir la infección por Helicobacter pylori. Siendo la infancia la etapa
donde parece existir más susceptibilidad para esta adquisición, los sujetos
nacidos y criados en el medio rural, aunque luego lo hayan abandonado
por el urbano del mismo país, posiblemente tengan una prevalencia
superior a la de los nacidos y criados en el medio urbano (67).
Así la prevalencia de Helicobacter pylori en preescolares y escolares de
una zona rural de la ciudad de Valencia fue del 78.8%(68).
2.6.6. Lugar de residencia como adulto
Dentro de cualquier país la residencia en el medio rural se ha asociado
generalmente con un menor nivel socioeconómico y con menor higiene
que las existentes en el medio urbano, hay diferencias entre ciudades o
áreas rurales.
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 30
Adicionalmente, en tres municipios de Cuenca- España, se seleccionaron
al azar a 1320 personas de entre 5825 individuos, y les realizaron un test
de aliento con urea 13C, encontrando una prevalencia del 85,2% en el
medio rural, en relación al 50% descrita en el medio urbano de España(69).
En Japón- Nagoya en 5167 pacientes de una área urbana se encontró
una prevalencia del 19.6% de infección por Helicobacter pylori, la
prevalencia observada parece ser menor que en áreas rurales. Esto
podría ser debido a la reducción de la exposición y a una mejoría de las
condiciones sanitarias urbanas(70).
En España un estudio con 383 pacientes con dispepsia sometidos a
endoscopia digestiva alta se encontró mayor prevalencia de infección por
Helicobacter pylori en los pacientes del área rural en relación con los del
área urbana con un 73.4% vs 67.4 respectivamente(71).
La prevalencia de la infección por Helicobacter pylorien 100 residentes de
la comunidad rural Itapeuá del Estado de Amazonas, Brasil es del 82% de
infección en el área rural(72).
En Brasil en 143 pacientes con síntomas dispépticos se encontró una
prevalencia de Helicobacter pylori mayor en el área rural con un 56% en
relación al área urbana que fue del 44% (73).
2.6.7. Contacto con animales
El interés por el estudio de las bacterias en animales ha identificado
distintas especies del género Helicobacter que residen habitualmente en
el estómago de diferentes animales domésticos. Estas bacterias fueron
aisladas en el estómago de los perros en 1881(74), y en 1893(75), pero no
cobró importancia hasta ser aislada y asociada a sintomatología
gastrointestinal en humanos.
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 31
Para los profesionales de la salud es importante explorar y plantear
nuevos medios de contagio de Helicobacter pylori a los humanos, por ello
se tomó como factor de riesgo importante la exposición de mascotas
caninas ya que son prevalentes en nuestro medio y a la vez se ha aislado
de manera significativa Helicobacter pylori en la mucosa de éstos
animales. En un estudio en los perros analizados se encontró una
frecuencia de infección en un 29.41%(76).
En la mucosa gástrica del gato se ha observado la presencia de
Helicobacter pylori, lo que ha llevado a hipótesis de que pudiesen actuar
como transmisores de la infección a los humanos (77).
Se encontró una correlación de un 87,3% de los títulos de la mascota, en
el cual se comprobó asociación de helicobacteriosis en caninos con sus
propietarios (78).
Se determinó una cero prevalencia para Helicobacter pylori en 72 caninos
mayores de 1 año correspondiente al 75%, los cuales fueron
muestreados en el Hospital Veterinario “Dr. Daniel Cabello Mariani” de la
Facultad de Ciencias Veterinarias –UCV (79).
En Venezuela se reportó prevalencia de Helicobacter pylori en perros
del81.39%(80).
2.6.8. Convivencia con familiares infectados
Mantener contacto interpersonal por periodos de tiempo cortos con
pacientes dispépticos portadores de infección por Helicobacter pylori
puede facilitar la trasmisión. La concordancia de la infección entre los
convivientes miembros de una misma familia es consistente con una
transmisión persona a persona. Es en poblaciones con mayor prevalencia
donde se encuentran argumentos a favor de esta propagación
intrafamiliar, estudios realizado en Toronto (Canadá) quienes encontraron
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 32
anticuerpos anti-Helicobacter pylori en 25 de 34 padres de niños
infectados, pero solamente en 8 de 33 padres de niños no infectados,
siendo también seropositivos 18 de los 22 hermanos de los infectados y
sólo 5 de los 37 hermanos de los niños no infectados (81).
En Italia han descrito una cero prevalencia significativamente mayor en
los esposos de infectados con úlcera duodenal que en la población
general, 71% en los primeros y 58% en los segundos. En Grecia, han
encontrado una prevalencia mayor en los esposos de sujetos con úlcera
duodenal infectados que en los esposos de sujetos con la misma
enfermedad pero no infectados(82).
Se analizó a 75 pacientes con síntomas de dispepsia portadores de la
bacteria y sus la prevalencia en los primeros fue l 94,6 y a nivel de sus
cónyuges fue de 67,6%(83). Este prevalencia es elevada con respecto a
los pacientes dispépticos portadores de la bacteria cuya prevalencia esta
alrededor de 65 y 95% (84).
El Estudio retrospectivo en tres áreas de Japón para investigar la
prevalencia de infección por Helicobacter pylori en 4.136 participantes que
conformaban 625 familias a través de la identificación de antígeno de H-
pylori, mostró una prevalencia del 64% para infección en las parejas de
los esposos con Helicobacter positivo (85).
2.6.9. El papel del agua de consumo humano en la tr ansmisión
del Helicobacter pylori
Una variedad de métodos moleculares y ensayos con anticuerpos en el
mundo han determinado la presencia de la bacteria en fuentes de agua
como vertientes, y como en redes y tanques de reserva de aguas de
consumo humano además su gran capacidad de resistir la cloración de
los (86).
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Helicobacter pylori tiene una gran capacidad de resistencia frente al cloro
y ozono, lo que le permite soportar los medios de desinfección de los
sistemas de tratamiento de las aguas potabilizadas (87).Asociando que el
consumo de aguas no potabilizada o tratada incorrectamente se convierte
en un medio de riesgo de trasmisión de la bacteria.
Los casos de trasmisión en Asia es de origen hídrico y que la transmisión
está fuertemente asociada con la duración de la ingesta en la vida de las
personas con respecto al consumo de agua de pozo.
En una muestra de 383 individuos en la provincia de Ourense se
determinó asociación entre consumo de agua no potable, e infección por
Helicobacter pylori encontrándose un 73.8% de infección por Helicobacter
pylori en los que consumían agua no potabilizada (88).La relación entre
Helicobacter pylori y la trasmisión fecal- oral fue apoyada por los estudios
que ratificaron que el agua puede ser un intermediario en la
diseminación(89).En Lima, Perú se determinó una prevalencia del48% de
infección por Helicobacter pylori en escolares que ingieren agua no
potabilizadas (90). En Colombia en niños de un área rural de los Andes que
ingerían aguas no potabilizadas se encontró un 69% de infección por
Helicobacter (91).
Ratificando que un ambiente acuático puede actuar como reservorio de
Helicobacter pylori. Detectaron mediante FISH ( FLUORESCENT IN SITU
HYBRIDIZATION) células de Helicobacter pylori en biofilmsde sistemas
de agua potable (92).
En Brasil se vio la relación de infección por Helicobacter pylori con
consumo de agua no potabilizada en una muestra de 1008 pacientes
donde se obtuvo una prevalencia de infección del 71.2% en aquellos
pacientes que consumían agua no potabilizada(93).
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 34
CAPÍTULO III
3.1. Pregunta principal
¿La prevalencia de infección por Helicobacter pylori es superior al 60% en
pacientes mayores de 39 años con dispepsia, que acuden a consulta
externa de gastroenterología del Hospital “José Carrasco Arteaga” de la
ciudad de Cuenca, y está en relación con los siguientes factores como el
nivel socioeconómico, numero de convivientes en el núcleo familiar en la
infancia y en la actualidad, lugar de nacimiento y residencia en la infancia,
lugar de residencia en la vida adulta, habito con animales domésticos
perro o gato en la infancia y en la actualidad, familiares diagnosticado con
Helicobacter pylori y tipo de agua de consumo.?
3.2. Hipótesis
La prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes de
mayores de 39 años, diagnosticados de dispepsia y que acuden a
consulta externa del gastroenterología del hospital José Carrasco Arteaga
es superior al 60% y está asociado con el antecedente de un nivel
socioeconómico bajo, numero de convivientes en el núcleo familiar en la
infancia y en la actualidad, lugar de nacimiento y residencia en la infancia,
lugar de residencia en la vida adulta, habito con animales domésticos
perro o gato en la infancia y en la actualidad, familiares diagnosticado con
Helicobacter pylori y tipo de agua de consumo.?
3.3. Objetivos
3.3.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia y factores asociados a infección por
Helicobacter pylori en pacientes con dispepsia mayores de 39 años de
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 35
edad que acuden a la consulta externa de Gastroenterología del Hospital
José Carrasco Arteaga durante el período de Enero a Junio de 2013.
3.3.2. Objetivos específicos
Determinar la prevalencia de infección por Helicobacter pylori y la
estratificada por sexo y grupo etario.
Determinar el lugar de nacimiento, el lugar de residencia en la infancia y
en la actualidad, el número de integrantes del núcleo familiar, el tipo de
agua que consumen, el antecedente de convivir con mascotas en la
infancia y en la actualidad y el antecedente de convivir con un familiar
diagnosticado de infección con Helicobacter pylori
Determinar la asociación entre la infección por Helicobacter pylori nivel
socioeconómico bajo, numero de convivientes en el núcleo familiar en la
infancia y en la actualidad, lugar de nacimiento y residencia en la infancia,
lugar de residencia en la vida adulta, habito con animales domésticos
perro o gato en la infancia y en la actualidad, familiares diagnosticado con
Helicobacter pylori y tipo de agua de consumo.
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 36
CAPÍTULO IV
4. Material y métodos
4.1. Tipo de estudio
Se realizó un estudio transversal
4.2. Área de estudio: Pacientes que acuden a la consulta externa de
Gastroenterología del hospital José Arteaga Carrasco en el periodo
enero- junio 2013.
4.3. Población
4.3.1. Población: pacientes que acudieron a consulta externa de
Gastroenterología del hospital José Arteaga Carrasco durante enero-junio
de 2013.
4.4. Muestra de estudio
4.4.1. Muestra: La muestra fue representativa y aleatoria. El área de
Gastroenterología consta de cuatro consultorios en los que se atienden
20 pacientes por día y por consultorio. Cada día y en cada consultorio con
la ayuda de los médicos tratantes se entrevistó a los pacientes para
diagnosticar de dispepsia. Los casos diagnosticados fueron numerados
en forma ascendente y luego uno por cada consultorio y por cada día fue
elegido al azar hasta completar el tamaño de la muestra.
El tamaño de la muestra se calculó sobre la base del 95% de confianza,
30% de prevalencia del factor de más baja prevalencia, 5% de error de
inferencia, y se aplicó la formula n=p*q*z2/e2.
n=tamaño de la muestra
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 37
p= prevalencia más baja del factor de exposición
q= 1-p
Z2= nivel de confianza al 95% (1.96)2
e2 = error de inferencia (0.05)2
El tamaño mínimo de la muestra fue de 320 y se trabajó con 360
pacientes.
4.4. Unidad de observación y análisis
Pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión
4.5. Criterios de inclusión
Edad más de 39 años y que firmaron la hoja de consentimiento informado
Pacientes con diagnóstico clínico de dispepsia
4.6. Criterios de exclusión
Pacientes que reciben como tratamiento anticoagulantes orales
Alteraciones en los tiempos de coagulación
Problemas cardiológicos que por sugerencia médica no se puedan
realizar endoscopia
Ingesta de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones en las
últimas cuatro semanas
4.7. Relación empírica de variables
4.7.1. Variable independiente
Helicobacter pylori
Lugar de nacimiento
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Residencia en la infancia
Residencia en la vida adulta
Número de convivientes en la infancia
Número de convivientes en la vida adulta
Habitó con animales domésticos en la infancia
Habita con animales domésticos en la actualidad
Familiar diagnosticado con Helicobacter pylori
Tipo de agua de consumo
Nivel socio económico
4.7.2. VARIABLE INTERVINIENTE
Edad, sexo
4.7.3. VARIABLE DEPENDIENTE
Dispepsia
V. Independiente:
Helicobacter pylori, Lugar de nacimiento, Residencia en la infancia, Residencia en la vida adulta, Número de convivientes en la infancia, Número de convivientes en la vida adulta, Habitó con animales domésticos en la infancia, Habita con animales domésticos en la actualidad, Familiar diagnosticado con Helicobacter pylori, Tipo de agua de consumo, Nivel socio económico.
Variables intervinientes:
Edad, sexo.
V. Dependiente :
Dispepsia
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 39
4.8. Procedimientos para la recolección de la Infor mación
Los pacientes que acudían a consulta externa de Gastroenterología entre
los meses de enero a junio de 2013 fueron valorados, además de la
consulta normal, para diagnosticar dispepsia, para lo cual se aplicó un
formulario (anexo 2).A los diagnosticados de dispepsia se les explicó los
objetivos del estudio y en los que voluntariamente aceptaron participar se
les hizo firmar la hoja de consentimiento informado. De los que firmaron
el consentimiento fueron elegidos, por el método de la lotería, un paciente
por día y por consultorio; en estos se les programó, en los próximos 8
días, a realizarse video gastroduodenoscopia.
En los días previos a realizarse la video gastroduodenoscopia, los
pacientes fueron abordados en los consultorios respectivos y
entrevistados para obtener la información necesaria para el estudio, sobre
todo, se aplicó la encuesta para valorar el nivel socioeconómico (anexo
4). Se aprovechó, también, de esta consulta previa para informarles en las
condiciones que tienen que acudir (ayunas de por lo menos 8 horas entre
otras), el día, la hora y el lugar para realizarse la video
gastroduodenoscopia.
La video gastroduodenoscopia se realizó en el departamento de
Endoscopía de la Institución. Los pacientes acudían en ayunas y firmaban
una hoja de consentimiento autorizando realizarse el procedimiento. El
examen fue realizado por los médicos especialistas de la institución bajo
las estrictas normas y procedimientos preestablecidos y con la ayuda de
un endoscopio flexible de marca Olimpus. La exploración endoscópica fue
completa (duodeno, estómago y esófago) y se les tomó 5 muestras del
estómago (una en la incisura, dos en el antro y dos en el cuerpo). La
muestras fueron colocadas en frascos de orina que contenían 5 ml de
formol al 10% y enviadas al departamento de anatomía Patológica,
también, de la institución. En este departamento, las muestras fueron
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procesadas y se utilizó la coloración Giemsa para la identificación del
Helicobacter pylori. Los resultados fueron recabados 15 días después y
trascritos al formulario de recolección de datos.
4.9. Plan de análisis y tabulación
Las variables de naturaleza categóricas (sexo, residencia habitual, tipo de
agua que consumen y nivel socioeconómico) y las que fueron
categorizadas (edad, nivel de instrucción) se presentaron en tablas de
distribución de frecuencias, también, la edad y años de instrucción fue
analizada con la mediana.
Se obtuvo la prevalencia puntual con sus respectivos intervalos de
confianza de la infección por Helicobacter pylori y la estratificada por sexo
y grupo etario. La asociación se determinó con la razón de prevalencia
(RP), su respectivo intervalo de confianza y el valor p. El análisis
estadístico se realizó en el Software SPSS versión 15.
4.10. Consideraciones éticas
Posterior a la aprobación del protocolo por parte de las autoridades de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Cuenca se solicitó los
permisos respectivos a las autoridades del hospital José Carrasco
Arteaga (director del hospital, Comité de Ética de la institución y líder de
departamento de Medicina Interna); una vez obtenido la aceptación
respectiva se procedió a explicar sobre los objetivos del trabajo a los
pacientes y en los que aceptaron a participar en el estudio se procedió a
solicitarle que firmen la hoja de consentimiento informado y se les
puntualizó que los datos son confidenciales y se utilizarán, solamente, con
fines de investigación.
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 41
CAPÍTULO V
Resultados
Se estudiaron a 500 pacientes, cuya mediana de edad fue de 54 años, la
mínima de 40 y la máxima de 89; la mayoría (404, el 80.8%) estaban
entre los 40-64 años; también, la mayoría fueron mujeres (324, el 64.8%).
La distribución de la infección según las categorías mencionadas fue
similar (Tabla 1).
346 (69.2%) entrevistados residían en el área urbana; 339 (67.8%)
consumían agua potable; 211 (42.2%) tenían nivel de instrucción entre 8-
13 años, con un mínimo de 2, máximo de 19 y mediana de 9; el nivel
socioeconómico que predomino fue medio bajo (261, el 52.2%). La
distribución de la infección según las categorías mencionadas fue
diferente (Tabla1).
Prevalencia de Infección por Helicobacter pylori y la estratificada por
sexo y grupo etario
Se identificaron a 227 (45.4%; IC 95%: 40.6-49.4) pacientes con infección
por Helicobacter pylori. De estos 82 (46.6%; IC 95%: 39.0-54.0) fueron
varones; mujeres 145 (44.8; IC 95: 39.4-50.2); 190 (47.0%; IC 95%: 42.1-
51.9) entre 40 y 64 años y 37 (38.5%; IC 95%: 28.8-48.2) en pacientes
con edad ≥ 65 años (Tabla 2).
Factores asociados a infección por Helicobacter pyl ori
Del total de estudiados, 302 reportaron pertenecer al nivel
socioeconómico bajo y medio bajo, de ellos 172 (57%) tenían infección
por helicobacter pylori y de los 198 que pertenecían a los otros niveles
socioeconómico 55(27.8%)%) tenían la infección; la diferencia fue
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 42
significativa. De 389 pacientes que contestaron vivir en hacinamiento
durante la infancia, 195 (50.1%) tuvieron la infección, en cambio de los
111 que vivían en condiciones normales 32 (28.8%) tenían la infección; la
diferencia fue significativa; Por otro lado, de las 144 personas que
manifestaron tener un núcleo familiar de 6 ó más personas, 90 (62.5%)
tenían la infección y de las 356 cuyo núcleo familiar era menor 137
(38.5%) también lo tenían; la diferencia fue significativa.
Del total de estudiados, 251 reportaron que nacieron en área rural, de
ellos 149 (59.4%) tenían infección por Helicobacter pylori y de los 171 que
nacieron en área urbana 78(31.3%) tenían la infección; la diferencia fue
significativa. De los 240 que reportaron residir en aéreas rurales durante
la infancia, 146 (60.8%) fueron diagnosticados de infección en
comparación con 81 (31.2%) de 260 que residían en aéreas urbanas; la
diferencia fue significativa.
También, de los 154 que residen actualmente en aéreas rurales, 105
(68.2%) tenían la infección, en comparación con 122 (35.3%) de 346 que
residen actualmente en aéreas urbanas; la diferencia es significativa.
.En cambio, de los 311 que contestaron haber convivido con animales
domésticos en la infancia, 171 (55.0%) fueron diagnosticados de la
infección y de los 189 que no manifestaron ese antecedente, 56 (29.6%)
tenían la infección; la diferencia fue significativa. De los que viven
actualmente con mascotas, 148 (54.2%) tenían la infección en
comparación con los 79 (34.8%) que manifestaron no convivir con
mascotas; la diferencia fue significativa.
109 (53.7%) de los que tenían antecedentes familiares de infección por
Helicobacter también lo tenían en comparación con 118 (39.7%) que
negaron ese antecedente; La diferencia fue significativa. Por otro lado, de
119 que ingerían agua entubada, 81 (68.1%) tenían la infección, en
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 43
comparación con los 146 (38.3%) que ingieren agua potable o agua de
botellas; la diferencia, también, fue significativa (Tabla 3).
Tabla 1. Características generales del grupo de est udio, Hospital
Bajo 30 73.2 11 26.8 0.000 Medio bajo 142 54.4 119 45.6 Medio típico 38 33.0 77 67.0 Medio alto 12 20.0 48 80.0 Alto 5 21.7 18 78.3 Fuente directa Elaborado por el autor
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 44
Tabla 2. Prevalencia infección por Helicobacter pyl ori y la
estratificada por sexo y grupo etario, Hospital Jos é Carrasco
Arteaga, enero- junio, 2013
Categorías n (total) Prevalencia IC 95%
Infección por 227/500 45.4 40.6-49.4
Infección por Helicobacter Pylori en Hombres
82/176 46.6 39.0-54.0
Infección por Helicobacter Pylori en Mujeres
145/324 44.8 39.4-50.2
Infección por Helicobacter Pylori en edad 40-64 años
190/404 47.0 42.1-51.9
Infección por Helicobacter Pylori en edad ≥ 65 años
37/96 38.5 28.8-48.2
Fuente directa Elaborado por el autor
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 45
Tabla 3. Factores asociados a infección por Helicob acter pylori,
Hospital José Carrasco Arteaga, enero- junio, 2013
Factor de exposición
Infección por Helicobacter pylori
RP IC95%
Límite Inferior
IC95%
Límite superior
p-valor
SÍ (n=227)
NO (n=273)
Nº % Nº %
Nivel socioeconómico bajo y medio bajo
172 57.0 130 43.0 2.050 1.605 2.620 0.000
Hacinamiento en la infancia
195 50.1 194 49.9 1.739 1.277 2.368 0.000
Núcleo familiar ≥ 6 personas
90 62.5 54 37.5 1.624 1.353 1.949 0.000
Nacimiento en área rural
149 59.4 102 40.6 1.895 1.535 2.339 0.000
Residencia en área rural en la infancia
146 60.8 94 39.2 1.953 1.587 2.402 0.000
Residencia en área rural en la actualidad
105 68.2 49 31.8 1.934 1.617 2.313 0.000
Convivir con animales domésticos en la infancia
171 55.0 140 45.0 1.856 1.457 2.363 0.000
Convivir con mascotas actualmente
148 54.2 125 45.8 1.558 1.264 1.919 0.000
Antecedente familiar de diagnóstico de la infección
109 53.7 94 46.3 1.351 1.118 1.634 0.002
Consumo de agua entubada
81 68.1 38 31.9 1.776 1.488 2.120 0.000
Fuente directa Elaborado por el autor
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 46
CAPÍTULO VI
Discusión
Si bien la dispepsia tiene un pronóstico favorable cuando está asociado a
la infección por Helicobacter pylori es uno de los agentes causales de la
gastritis crónica activa, siendo el principal factor para el desarrollo de
úlcera gástrica y duodenal se encuentra íntimamente relacionado con la
presencia de cáncer gástrico.
Diversos estudios confirman que la infección por Helicobacter pylori
afecta a más del 60% de la población adulta en los países en vías de
desarrollo. En Irán la prevalencia de Helicobacter pylori es de 67.1% (16),
Noruega es de 31.7% (17), África de 51.2% (18), república dominica es de
85.4%(19), Brasil de 63.4%(21), Cuba de 61.29%(23), Caldas-Colombia de
86.1%(24), Bogotá Colombia es de 79%(25), México es de 44% (28), y en
Cuenca-Ecuador fue de 60.5%(30), en nuestro estudio se encontró una
prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos
de 45.4% (IC 40.6-49.4), difiere de los resultados obtenidos en cuenca
debido a que el estudio fue un diseño retrospectivo, y a su vez fue
realizado tomando la población mayores a 19 años, de la misma forma la
alta variación en una misma área geográfica como la observada en
Colombia, depende mucho de las condiciones ambientales y culturales y
al factor socioeconómico de cada país.
La prevalencia de infección aumenta con la edad, mientras que el 10%
de los individuos menores de 30 años están infectados esta cifra asciende
en los mayores de 60 años. El comportamiento de la infección por
Helicobacter pylori según los grupos de edad de nuestro estudio nos
indica una mayor prevalencia para el grupo de 40-64 años de edad, con
un del 47%(IC 42.1-51.9) de infección, la que comparada con los informes
de otros autores como el de En Cuba en el Hospital Manuel Fajardo se
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 47
encontró una prevalencia del 57,1% para los grupos etarios de 45-54
años y 55-64 años (46). A su vez en México en el Hospital Universitario de
Manuel AscunceDomenech y Amalia Simoni se encontró una prevalencia
del 52.9% en el grupo de 46 a 60 años (46), lo que determina que no existe
marcada diferencia entre las poblaciones estudiadas.
La prevalencia de infección en hombre y mujer en nuestro estudio fue de
un 46.6% y 44.8%, en Panamá se encontró prevalencia mayor en sexo
femenino con 95% de infección por Helicobacter siendo esto una
diferencia porcentual no significativa con respecto a los hombres. Un gran
meta análisis en 18 poblaciones adultas y 10 pediátricas observaron como
fenómeno global y homogéneo un predominio de enfermos en el sexo
masculino, planteándose la hipótesis en la diferencias en la exposición a
antibióticos o en la inmunidad protectora entre sexos, explicando los
resultados en las dos poblaciones, la razón por la cual en nuestro estudio
se obtuvieron cifras mayores en las mujeres en relación a los hombres
podría deberse a la hipótesis planteada que las mujeres son más
propensas para infecciones del tracto urinario y la utilización de diferentes
antibióticos con cobertura para bacilos gran negativos podría actuar un
efecto cruzado a nivel de Helicobacter pylori (53)
Sobre los factores estudiados, hay asociación directa de la infección y el
nivel socioeconómico bajo y medio bajo evaluado habitualmente por el
nivel de estudios, el tipo de ocupación o nivel de infraestructura de
domicilio. En el presente trabajo, el nivel socioeconómico se ha evaluado
a través del cuestionario de calidad de vida del INEC donde se apreciado
asociación de esta variable con la infección, la prevalencia de nuestro
estudio fue 57% con incremento de riesgo de 2 veces más de padecer
infestación por Helicobacter pylori en grupo de nivel socioeconómico bajo
y medio bajo con un valor estadísticamente significativo. Guardando
concordancia con los resultados de otros estudios como el realizado en
Perú donde se apreció que la prevalencia de infección en el nivel
socioeconómico bajo (52%), Malaty de igual forma encontró mayor
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 48
prevalencia de infección en clase social baja correspondiente a 52%, En
la Paz- Bolivia la mayor prevalencia de infección se encontró en el nivel
socioeconómico medio bajo correspondiente a un 65.4%. (54), en
Venezuela se encontró una prevalencia de 75.3% en pacientes que viven
en una pobreza relativa (55). Concluimos que la mayor prevalencia de la
infección en la población de más edad se puede explicar debido a una
menor condición socioeconómica durante la infancia de las personas
mayores y esto puede dar una mayor prevalencia de infección en la vida
adulta, además la prevalencia altas en los reportes anteriores pueden
deberse a la similitudes de las poblaciones con la de nuestro estudio, de
la pobre condiciones de vida que tienen los niveles socioeconómicos
bajos y medios bajos.
Los resultados del estudio muestran mayor prevalencia de infección por
Helicobacter pylori cuando el núcleo familiar en la infancia está
conformado por más de 3 miembros incrementando el riesgo 1.73 veces
de padecer infección, con una prevalencia de 50.1%. A su vez cuando
núcleo familiar en la actualidad es mayor o igual a 6 hay 1.6 veces más de
riesgo de padecer infección por Helicobacter pylori con una prevalencia
de 62.5%, estos resultados concuerdan con la literatura internacional. Es
así que en Venezuela reporto una prevalencia de 86.8% de infección
cuando el núcleo familiar está conformado por más de 2 miembros (55), en
Houston el hacinamiento en la infancia incrementa 4.5 veces el riesgo de
infección por Helicobacter pylori (56), a su vez en Suecia se encontró una
prevalencia 76% de infección cuando el núcleo familiar estaba constituido
por más de 6 personas (59), en Inglaterra se reportó 42% de prevalencia
asociado a hogares con más de 5 miembros (60), en Turquía se reportó
87.3% de prevalencia de infección asociado a hogares con más de 6
miembros (61), en Chile un 58.4% asociado a más de 5 miembros en el
núcleo familiar. Esto puede deberse a la adquisición de la bacteria
durante la infancia parece estar relacionada con las condiciones de fácil
transferibilidad como (la falta de higiene, vómitos, gastroenteritis) a su vez
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Dr. Juan Manuel Armendariz Tubon 49
hay que tomar en cuenta la inmadurez de la mucosa gástrica que facilita
colonización en niños con hacinamiento, además las normas de higiene
en el hogar pueden ser más dependiente del tamaño de la familia.
Con las variables lugar de nacimiento, residencia en la infancia y lugar de
residencia como adulto se encontró una prevalencia de 59.4%, 60.8%,
68.2% respectivamente de infección en quienes residieron o residen en
una área rural, estudios internacionales han encontrado asociación entre
infección y el área rural, en España se reportó una prevalencia de 85.2%
de infección en los habitantes del medio rural mucho mayor al del medio
urbano (69), en Japón la prevalencia encontrada en área urbana fue de
19.6% mucho menor que en áreas rurales (70), En España se reportó un
73.4% de prevalencia en un medio rural (71), en Brasil en una comunidad
rural de estado de amazonas se reportó 82% de infección (72), y en mismo
país en otra zona geográfica se encontró 56% de infección en el are
rural.(73) Esta prevalencia alta de infección con respecto a zonas rurales
es debido a las malas condiciones higiénico- sanitarias que mantienen
estas zonas con respecto a las áreas urbanas, razón por la cual se debe
impulsar las políticas de gobierno para fomentar un cambio radical en
estas zonas y con ello lograr un cambio en el área social y sanitaria.
El contacto frecuente con animales domésticos, principalmente perros y
gatos, ya sea en la infancia o en la vida adulta se ha identificado en
ocasiones como un factor de riesgo de adquisición de la infección, la
asociación de infección en nuestro estudio con esta variable fue
estadísticamente significativa encontrando una prevalencia de 55% y
54.2% para quienes habitaron con mascotas en la infancia y para quienes
habitan actualmente con mascotas respectivamente, en caninos se
encontrado una frecuencia de 29.41% de infección por Helicobacter pylori
(76), En Colombia la asociación de helicobacteriosis en caninos con sus
propietarios fue de 87.3% (78), En Venezuela se encontró un 72% y 81.3%
de prevalencia para Helicobacter pylori en caninos. (79) (80)
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En Canadá se encontró mayor prevalencia de infección por Helicobacter
pylori en los hijos de padres que presentaban la infección(81), en Italia se
encontró una prevalencia de 71% de infección en las parejas de los
esposos infectados por la bacteria(82),en Japón se encontró que un 64%
de las parejas de esposos con Helicobacter pylori estaba infectadas. (85),
la prevalencia enCuba fue de 67% (83), Turquía 76.7% (84), Japón 64% (85),
sugirieron alto porcentaje de infección en las parejas de los cónyuges
infectados por Helicobacter pylori. En nuestro estudio la prevalencia de
infección en pacientes cuyo familiar ha sido diagnosticado de infección
por Helicobacter pylori fue de 53.7% concordando con la literatura
mundial. La alta prevalencia en las parejas de los paciente infectados es
debido al contacto íntimo ya se ha determinado que Helicobacter pylori
estar en el sarro de los dientes además que la trasmisión puede ocurrir
por el uso común de las cucharas y besos.
El consumo de agua no potabilizada es un factor para adquirir infección
por Helicobacter pylori, en la provincia de Ourense se encontró que los
que consumían agua non potabilizada tenían un 73.8% de infección (88),
En Perú una de los países que más ha estudiado al Helicobacter pylori se
encontró un 48% de infección en los niños que consumían agua no
potabilizada (90), así como en Colombia se encontró 69% de infección en
niños que consumían fuentes de agua no potabilizada (91), en Brasil se
encontró 71.2% de infección en pacientes que consumen agua no
potabilizada. Estos datos concuerdan con los hallados en nuestro estudio
en donde se encontró 53.75 de infección para quienes consumían agua
no potabilizada. Esto puede deberse a la contaminación de las aguas no
tratas, por eliminación inadecuada de residuos sólidos y líquidos, además
que se ha demostrado una relación directa entre el agua, la salud, la
nutrición y el bienestar humano
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CAPÍTULO VII
Conclusiones
1) La prevalencia de la infección en pacientes dispépticos que
acuden al consulta externa de gastroenterología del Hospital José
Carrasco Arteaga fue de 45.4%
2) La prevalencia de infección por Helicobacter pylori de acuerdo al
sexo en el grupo de estudio fue de 46.6% género masculino y
44.8% para género femenino.
3) La prevalencia de infección de acuerdo al grupo etario fue de 47%
para edad comprendida entre 40-64 años y 38.5% para grupo de
edad mayores a 65 años.
4) Se determinó una asociación estadísticamente significativa entre
infección con Helicobacter pylori y el nivel socio económico,
numero de convivientes en el núcleo familiar en la infancia y en la
actualidad, lugar de nacimiento y residencia en lainfancia, lugar de
residencia en la vida adulta, habito con animales domésticos perros
o gatos en lainfancia y en la actualidad, familiares diagnosticados
con Helicobacter pylori y tipo de agua de consumo.
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CAPÍTULO VIII
Recomendaciones
1. Trabajar en educación sanitaria a la población para evitar la transmisión y
propagación de la infección.
2. Realizar estudios en poblaciones de menor de 39 años para conocer la
prevalencia de la infección en otros grupos etarios.
3. Mejora las medidas higiénicas sanitarias a nivel del área rural para disminuir
la prevalencia y empezar a tomar medidas preventivas sobre los mecanismos