universidad central del ecuador · Yo, Sandra Nataly Rojas Rojas en calidad autora del Trabajo de Investigación: “ESTUDIO IN VITRO DE LA EFECTIVIDAD DE LA LUZ LED Y LÁSER EN PIEZAS

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Estudio in vitro de la efectividad de la luz led y láser en piezas dentales sometidas a

clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de

Odontóloga

Autora: Rojas Rojas Sandra Nataly

Tutora: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez

Quito, abril 2017

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©DERECHOS DE AUTOR

Yo, Sandra Nataly Rojas Rojas en calidad autora del Trabajo de Investigación: “ESTUDIO IN

VITRO DE LA EFECTIVIDAD DE LA LUZ LED Y LÁSER EN PIEZAS DENTALES

SOMETIDAS A CLAREAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO AL

35%” autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que

me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de

investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y

demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Sandra Nataly Rojas Rojas

C.I.: 1002734380

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APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación elaborado por SANDRA NATALY ROJAS ROJAS ;

cuyo título es: ESTUDIO IN VITRO DE LA EFECTIVIDAD DE LA LUZ LED Y LÁSER

EN PIEZAS DENTALES SOMETIDAS A CLAREAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO

DE HIDRÓGENO AL 35%, presentado previo a la obtención de grado de odontóloga;

considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y

epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se

designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el

proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la Ciudad de Quito, a los 24 días del mes de abril del 2017.

Dra. María Isabel Zambrano Gutierrez

DOCENTE TUTORA

C.C 171372212-0

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN DEL TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dr. Wladimir Andrade, Dr. Javier Silva y Dr. Jaime Luna

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título

de odontóloga presentado por la Srta. Sandra Nataly Rojas Rojas.

Con el título:

ESTUDIO IN VITRO DE LA EFECTIVIDAD DE LA LUZ LED Y LÁSER TERAPEUTICO

EN PIEZAS DENTALES SOMETIDAS A CLAREAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO

DE HIDRÓGENO AL 35%.

Emite el siguiente veredicto: APROBADO

Fecha: 24 de abril del 2017

Para constancia de lo actuado firman:

NOMBRE Y APELLIDO CALIFICACIÓN

Presidente Dr. Wladimir Andrade 18

Vocal 1 Dr. Javier Silva 18

Vocal 2 Dr. Jaime Luna 18

v

DEDICATORIA

A Jehová por ser mi creador, quien con su infinito amor ha derramado sobre mí múltiples

bendiciones, conocimiento y sabiduría, permitiéndome culminar con este proyecto de

investigación y poder alcanzar este nuevo reto profesional, por iluminar constantemente mi

sendero ayudándome a ser mejor persona.

A mis padres Oswaldo y Lupita, los protagonistas de esta historia, por ser el pilar fundamental

en mi vida; quienes con su ejemplo han infundido en mí el anhelo de superación, por motivarme

y acompañarme siempre a lo largo de mi camino.

A mis hermanos Israel y Mishel a quienes quiero con todo mi corazón por confiar en mí y

bríndame su apoyo incondicional en todo momento.

A mis amigos verdaderos, en especial a mi hermana de corazón Gaby a quien considero parte

de mi familia quien con su amistad sincera supo darme el apoyo y consejos necesarios para

seguir adelante.

Con cariño:

Sandra Nataly Rojas Rojas

vi

RECONOCIMIENTO

A Jehová por la vida que me ha regalado y por darme una familia incomparable, quienes me

han ayudado desinteresadamente para alcanzar mis metas.

Gracias a mis profesores por impartir sus conocimientos a lo largo de estos años y por ser parte

fundamental de mi formación profesional.

De manera especial a mi tutora de tesis, Dra. María Isabel Zambrano a quien aprecio y respeto

por ser una gran persona con grandes conocimientos, por su paciencia, su esfuerzo y sobre todo

por la orientación durante la realización de este proyecto de investigación.

A la clínica odontológica Serway y a todo su equipo profesional quienes me ha brindado su

apoyo incondicional y por compartir sus conocimientos y experiencia.

A la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura por inculcarme los mejor principios

humanitarios y por abrirme sus puertas inicialmente como voluntaria y después como

profesional.

A la Universidad Central del Ecuador y a mi querida Facultad de Odontología quien me

permitió formarme como profesional pero sobre todo como persona con grandes valores

morales.

Páginas enteras no me alcanzarían para agradecer a todas a aquellas personas que sin su apoyo

nada de esto sería posible.

La Autora.

vii

INDICE DE CONTENIDOS

©DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................. ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................. iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN DEL TRIBUNAL ........................................... iv

DEDICATORIA .................................................................................................................... v

RECONOCIMIENTO........................................................................................................... vi

INDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii

LISTA DE TABLAS ........................................................................................................... xii

LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................................... xiii

LISTA DE FIGURAS ......................................................................................................... xiv

LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xvi

RESUMEN ........................................................................................................................ xvii

SUMMARY ..................................................................................................................... xviii

CAPITULO I ....................................................................................................................... 19

1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 19

2. EL PROBLEMA .............................................................................................................. 21

2.1. Planteamiento Del Problema ................................................................................. 21

2.2. Formulación Del Problema .................................................................................... 22

3. JUSTIFICACIÓN............................................................................................................. 23

4. OBJETIVOS..................................................................................................................... 25

4.1. Objetivo General .................................................................................................... 25

4.2. Objetivos Específicos ............................................................................................ 25

5. HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 26

5.1. Hipótesis General ................................................................................................... 26

5.2. Hipótesis Nula ....................................................................................................... 26

CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 27

2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 27

2.1. Estética Dental ....................................................................................................... 27

2.2. Esmalte Dental ....................................................................................................... 29

2.2.1. Características............................................................................................................. 29

2.2.2. Propiedades Físicas .................................................................................................... 30

2.2.2.1. Dureza. ............................................................................................... 30

viii

2.2.2.2. Elasticidad. ......................................................................................... 30

2.2.2.3. Color y transparencia. ........................................................................ 31

2.2.2.4. Permeabilidad. .................................................................................... 31

2.2.2.5. Radioopacidad. ................................................................................... 31

2.2.3. Composición Química ................................................................................................ 32

2.2.3.1. Matriz orgánica. ................................................................................. 32

2.2.3.2. Matriz inorgánica. .............................................................................. 33

2.2.3.3. Agua. .................................................................................................. 33

2.2.4. Estructura Histológica ................................................................................................ 34

2.2.4.1. Unida estructural básica del esmalte (UEBE). ................................... 34

2.2.4.2. Unidades estructurales secundarias del esmalte (UESE). .................. 35

2.3. El Color .................................................................................................................. 41

2.3.1. Propiedades Del Color ................................................................................................ 42

2.3.2. Instrumentos para determinar el color dental ............................................................. 43

2.3.2.1. Guías de color: ................................................................................... 44

2.3.2.2. Fotografías: ........................................................................................ 44

2.3.2.3. Espectrofotómetro: ............................................................................. 44

2.4. Alteraciones Cromáticas Dentales ......................................................................... 45

2.4.1. Alteraciones Cromáticas De Origen Externo(ACE) ................................................... 45

2.4.1.1. Clasificación. ...................................................................................... 45

2.4.2. Alteraciones Cromáticas Internas(ACI) ..................................................................... 46

2.4.2.1. Pre-eruptivas. ..................................................................................... 47

2.4.2.2. Post-eruptivas. .................................................................................... 50

2.5. Clareamiento Dental .............................................................................................. 54

2.5.1. Antecedentes............................................................................................................... 54

2.5.2. Mecanismo De Acción de los Agentes Clareadores ................................................... 55

2.5.3. Técnicas De Clareamiento .......................................................................................... 56

2.5.3.1. Clareamiento externo ambulatorio o domiciliario. ............................ 56

2.5.3.2. Clareamiento externo de consultorio. ................................................ 59

2.5.4. Efectos Colaterales ..................................................................................................... 62

2.5.4.1. Efectos sobre las estructuras dentarias (esmalte y dentina). .............. 62

2.1.1.1. Efectos sobre la pulpa dental. ............................................................. 63

2.1.1.2. Efectos sobre los tejidos blandos. ...................................................... 63

2.1.1.3. Efectos sobre los materiales de restauración. ..................................... 63

2.1.1.4. Efectos sistémicos y seguridad. .......................................................... 64

ix

2.1.2. Eficacia. ...................................................................................................................... 64

2.2. Sistemas De Fotoactivación ................................................................................... 66

2.1.1. Láser ........................................................................................................................... 66

2.2.1.1. Historia. .............................................................................................. 66

2.2.1.2. Principios básicos de la radiación láser. ............................................. 67

2.2.1.3. Interacción de la radiación laser con la materia viva. ........................ 69

2.2.1.4. Factores de riesgo durante el uso del láser. ........................................ 69

2.2.1.5. Tipos. .................................................................................................. 69

2.2.2. Led .............................................................................................................................. 70

2.2.2.1. Historia. .............................................................................................. 71

2.2.2.2. Indicaciones. ....................................................................................... 71

2.2.2.3. Ventajas. ............................................................................................. 71

2.2.2.4. Limitaciones. ...................................................................................... 72

2.2.2.5. Diferencias entre luz led y laser. ........................................................ 72

CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 73

3. MATERIALES Y METODOS ........................................................................................ 73

3.1. Tipo de Diseño de Investigación ........................................................................... 73

3.2. Población y Muestra de Estudio ............................................................................ 74

3.3. Tamaño de la Muestra ........................................................................................... 74

3.4. Criterios de Inclusión, Exclusión ........................................................................... 75

3.4.1. Criterios de Inclusión ................................................................................................. 75

3.4.2. Criterios de Exclusión ................................................................................................ 76

3.5. Variables ................................................................................................................ 76

3.5.1. Variables Independientes............................................................................................ 76

3.5.2. Variable Dependiente ................................................................................................. 76

3.5.3. Operacionalización de Variables ................................................................................ 77

3.6. Equipos, Materiales e Instrumento Utilizados ....................................................... 78

3.6.1. Equipos ....................................................................................................................... 78

3.6.2. Materiales ................................................................................................................... 78

3.7. Procedimiento Experimental ................................................................................. 79

3.7.1. Recolección de Piezas Dentales Humanas ................................................................. 79

3.7.2. Limpieza y Desinfección de Piezas Dentales ............................................................. 79

3.7.3. Preparación de las Piezas Dentales para la Fase Experimental .................................. 80

3.7.4. Medición de Color ...................................................................................................... 84

3.7.5. Fase Experimental ...................................................................................................... 85

x

3.7.5.1. Protocolo de clareamiento dental. ...................................................... 85

3.7.5.2. Utilización de sistemas de fotoactivación. ......................................... 86

3.7.6. Manejo De Desechos .................................................................................................. 89

3.8. Formas y Análisis para Obtención de Resultados ................................................. 91

3.9. Aspectos Éticos ...................................................................................................... 91

3.10. Resultados y Productos Esperados ...................................................................... 93

3.11. Recursos Materiales ............................................................................................ 93

CAPÍTULO IV..................................................................................................................... 94

4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................................. 94

4.1. Resultados .............................................................................................................. 94

4.1.1. Distribución de las Muestras Biológicas .................................................................... 94

4.1.2. Recolección de Datos Obtenidos en la Fase Experimental ........................................ 95

4.1.3. Asignación de un Valor Numérico a Cada Color Dental de los Grupos de Estudio y de

Control .................................................................................................................................... 98

4.1.4. Pruebas de Normalidad............................................................................................. 101

4.1.5. Variación del Color Dental Antes y Después (entre los tiempos). ........................... 102

4.1.5.1. Grupo A: Prueba T student, Comparación de medias muestras

emparejadas. ........................................................................................................ 102

4.1.5.2. Grupo B: Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, Comparación de

medias muestras emparejadas .............................................................................. 104

4.1.5.3. Grupo C: Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, Comparación de

medias muestras emparejadas .............................................................................. 105

4.1.5.4. Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación ANTES ........................... 107

4.1.5.5. Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación 15 MINUTOS ................. 108



4.1.5.8. Gráfico de control antes: .................................................................. 113

4.1.5.9. Gráfico de control 15 minutos: ........................................................ 113

4.1.5.10. Gráfico de control 30 minutos: ....................................................... 114

4.1.5.11. Gráfico de control 45 minutos: ....................................................... 114

4.1.5.12. Grafico general ............................................................................... 115

4.2. Discusión ............................................................................................................. 116

CAPÍTULO V .................................................................................................................... 119

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 119

5.1. Conclusiones ........................................................................................................ 119

5.3. Recomendaciones ................................................................................................ 120

xi

5.4. Referencias Bibliográficas ................................................................................... 121

5.5. Anexos ................................................................................................................. 125

xii

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Causas de Coloraciones Intrínsecas .......................................................................... 47

Tabla 2. Diferencias entre luz LED y laser ............................................................................. 72

Tabla 3. Operacionalización De Variables ............................................................................. 77

Tabla 4. Guía de tonos Vita® Clásica ordenada según el valor y el puntaje correspondiente

.................................................................................................................................................. 85

Tabla 5. Distribución de las muestras en grupos de estudio y grupo de control ..................... 94

Tabla 6. Registro del valor dental del grupo de estudio A con luz led. .................................. 95

Tabla 7. Registro del valor dental del grupo de estudio B con láser terapéutico. ................... 96

Tabla 8. Registro del valor dental del grupo de control sin fuentes de luz ............................. 97

Tabla 9. Determinación del valor numérico del grupo A ....................................................... 98

Tabla 10. Determinación del valor numérico del grupo B ...................................................... 99

Tabla 11. Determinación del valor numérico del grupo C .................................................... 100

Tabla 12. Pruebas de Kolmogorov - Smirnov y prueba de Shapiro - Wilk .......................... 101

Tabla 13. Prueba T student - Estadísticas de muestras emparejadas .................................... 102

Tabla 14. Prueba T student - Prueba de muestras emparejadas ............................................ 102

Tabla 15. Prueba de Wilcoxon - Estadísticos de Prueba...................................................... 104

Tabla 16.Prueba de Wilcoxon - Estadística de muestras emparejadas ................................ 105

Tabla 17. Prueba de Wilcoxon - Estadísticos de Prueba...................................................... 106

Tabla 18.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación ANTES ................................................. 107

Tabla 19. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de prueba ............................................. 107

Tabla 20. Prueba de Kruskal-Wallis – 15 MINUTOS .......................................................... 108

Tabla 21. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de Prueba ............................................. 109

Tabla 22. Prueba de Kruskal-Wallis - 30 MINUTOS ........................................................... 110


Tabla 24. Prueba de Kruskal-Wallis - 45 MINUTOS ........................................................... 111


xiii

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Comparación de medias del Grupo A con luz led ............................................................ 103

Gráfico 2. Comparación de medias – Grupo B con láser terapéutico ................................................ 105

Gráfico 3. Comparación de medias – Grupo C sin fuentes de luz ..................................................... 106

Gráfico 4. Comparación de medias - ANTES .................................................................................... 108

Gráfico 5. Comparación de medias – 15 MINUTOS ......................................................................... 109

Gráfico 6. Comparación de medias – 30 MINUTOS ......................................................................... 111

Gráfico 7. Comparación de medios – 45 MINUTOS ......................................................................... 112

Gráfico 8. Gráfico de control – ANTES ............................................................................................ 113

Gráfico 9. Gráfico de control – 15 MINUTOS .................................................................................. 113

Gráfico 10. Gráfico de control – 30 MINUTOS ................................................................................ 114

Gráfico 11. Gráfico de control – 45 MINUTOS ................................................................................ 114

Gráfico 12. Grafico general................................................................................................................ 115

xiv

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Espesor promedio del esmalte vestibular ................................................................ 30

Figura 2. Matriz orgánica ........................................................................................................ 32

Figura 3. Diagrama de cristales de hidroxiapatita .................................................................. 33

Figura 4. Esquema con las dimensiones de los prismas en un corte transversal .................... 35

Figura 5. Conexión amelodentinaria ....................................................................................... 37

Figura 6. Periquematias y líneas de imbricación de Pickerill ................................................. 38

Figura 7. Surcos y fisuras del esmalte .................................................................................... 39

Figura 8. Representación gráfica tridimensional del valor, croma y tonalidad ...................... 42

Figura 9. Los elementos trasparentes permiten divisar los objetos con claridad a través de sus

espesores .................................................................................................................................. 43

Figura 10. Los elementos translucidos no permiten ver con claridad lo que hay detrás. ...... 43

Figura 11. Alteración cromática causada por tetraciclinas ..................................................... 52

Figura 12. Peróxido de carbamida al 15% (Gel Opalescence PF) ......................................... 59

Figura 13. Difusión del peróxido de hidrogeno a través de la matriz orgánica ..................... 62

Figura 14. Láseres de uso odontológico en un esquema del espectro electromagnético. ...... 68

Figura 15. Láser de diodo L808 .............................................................................................. 70

Figura 16. Muestra de Estudio ................................................................................................ 74

Figura 17. Muestra de estudio................................................................................................ 79

Figura 18. Limpieza y desinfección de piezas dentales con pasta y cepillos profilácticos .... 80

Figura 19. Almacenamiento en saliva artificial ...................................................................... 80

Figura 20. Elaboración de una imagen en negativo con alginato mediante la impresión de un

bloque de madera de 3cm x 1cm.............................................................................................. 81

Figura 21. Elaboración de probetas de resina acrílica autopolimerizable, cuando esta se

encontraba en su fase arenosa .................................................................................................. 81

Figura 22. Posicionamiento de dientes humanos en la parte superior del acrílico, cuando esta

se encontraba en su fase plástica .............................................................................................. 82

Figura 23. Cada probeta de acrílico fue retirada del molde al inicio de la reacción exotérmica

y después de fraguado se regularizo los bordes utilizando piedras de pulido. ....................... 82

Figura 24. Confección de probeta terminada .......................................................................... 82

Figura 25. División de las 48 probetas en dos grupos de estudio (A=16 y B=16) y un grupo de

control (C=16) .......................................................................................................................... 83

xv

Figura 26. Pobretas almacenadas en saliva artificial .............................................................. 83

Figura 27. Colorímetro Vita® Clásica .................................................................................... 84

Figura 28. Determinación del valor del color de las piezas dentales por parte del profesional

Odontólogo .............................................................................................................................. 84

Figura 29. Colocación de peróxido de hidrogeno al 35% y colocación de espesante ............ 85

Figura 30. Incorporación de las dos sustancias con una espátula hasta formar una mezcla

homogénea y colocación en las caras vestibulares de las piezas dentales ............................... 86

Figura 31. Programación del equipo Led y aplicación en las piezas dentales del grupo de

estudio A con peróxido de hidrogeno al 35% .......................................................................... 86

Figura 32. Aplicación de luz Led en todas las piezas dentales del grupo de estudio A ......... 87

Figura 33. Programación del equipo laser y aplicación en las piezas dentales del grupo de

estudio B con peróxido de hidrogeno al 35% .......................................................................... 87

Figura 34. Aplicación de laser terapéutico en todas las piezas dentales del grupo de estudio B

.................................................................................................................................................. 87

Figura 35. Aplicación de peróxido de hidrogeno al 35% en las caras vestibulares del grupo C

sin activación con fuentes de luz ............................................................................................. 88

Figura 36. Lavado de las piezas dentales (grupo A, B y C) con agua destilada por un periodo

de 10 segundos ......................................................................................................................... 88

Figura 37. Evaluación del tono final de las muestras del grupo A, B y C .............................. 89

Figura 38. Desinfección de las piezas dentales en glutaraldehido. ......................................... 90

Figura 38. Esterilización de las piezas dentales en autoclave. ................................................ 90

Figura 39. Desecho de las piezas dentales en fundas rojas identificadas. .............................. 90

xvi

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Certificado de la Clínica Odontología WAY - SERWAY ..................................... 125

Anexo 2. Certificado de aprobación del Subcomité de Ética de la Universidad Central del

Ecuador. ................................................................................................................................. 126

Anexo 3. Protocolo de manejo de eliminación de desechos infeccioso en odontología de la

Cruz Rojas Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura.......................................................... 127

Anexo 4. Autorización para eliminación de desechos en la Cruz Roja Ecuatoriana Junta

Provincial de Imbabura. ......................................................................................................... 131

Anexo 5. Certificado de donación de muestras bilógicas. ..................................................... 132

Anexo 6. Certificado Urkund. ............................................................................................... 133

xvii

TEMA: “Estudio in vitro de la efectividad de la luz led y láser en piezas dentales sometidas a

clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%”

Autora: Sandra Nataly Rojas Rojas

Tutora: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de luz LED y láser en clareamiento

dental externo con relación a su tiempo de aplicación, a través de una investigación in vitro

comparativa - experimental de origen trasversal y clasificado como prospectivo, descriptivo;

para lo cual se utilizó una muestra de cuarenta y ocho (48) piezas dentales humanas extraídas

por motivos terapéuticos; las cuales fueron dividas en dos grupos de estudio y un grupo de

control de dieciséis (16) piezas dentales cada uno y se mantuvieron hidratadas en saliva

artificial hasta el inicio de la fase experimental; el valor del color dental se determinó antes y

después de cada aplicación del agente clareado0r (indicación del fabricante) mediante la Guía

Vita® Clásica y la colaboración de cuatro evaluadores profesionales odontólogos a quienes

previamente se les informo sobre los parámetros de evaluación (hora del día, color de las

paredes del consultorio, luz, estado del tiempo, etcétera). En el grupo de estudio A se utilizó

luz led, en el grupo de estudio B láser terapéutico y en el grupo de control no se utilizó fuentes

de luz. Los datos obtenidos fueron analizados a través de pruebas de T student o ANOVA

para el grupo A y Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis para el grupo B y C, con lo que se

pudo concluir que la aplicación de láser terapéutico sobre el peróxido de hidrogeno al 35%

genera mejores resultados de clareamiento en un periodo de tiempo más corto en comparación

con la luz led y sin fuentes de luz.

PALABRAS CLAVES: CLAREAMIENTO DENTAL, PERÓXIDO DE HIDROGENO,

LÁMPARA LED, LÁSER TERAPÉUTICO, VALOR DEL COLOR, ESTÉTICA.

xviii

TOPIC OR SUBJECT: "In vitro study of effectiveness of led and laser light in dental pieces

subjected to dental bleaching with 35% hydrogen peroxide"

Author: Sandra Nataly Rojas Rojas

Tutor: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez

SUMMARY

The objective of this study was to determine the effectiveness of LED and laser light in the

external dental bleaching in relation to its application time, through a comparative –

experimental in vitro investigation of transverse origin and classified as prospective,

descriptive. For which a samples of forty-eight (48) human teeth extracted for therapeutic

reasons were used; which were divided into two study groups and a control group of sixteen

(16) teeth each, and were kept hydrated in artificial saliva; the dental color value was

determined before and after the whitening technique, through the Vita Classic Guide and the

collaboration of four professional dental evaluators who were previously informed about the

evaluation parameters (time of day, color of the walls of the office, light, weather, etc.). In

study group A, LED light was used, in study group B, therapeutic laser was used; light sources

were not used in the control group. The obtained data was analyzed through tests of T student

or ANOVA for group A andin Wilcoxon and the Kruskal-Wallis test for group B and C, which

could conclude that the application of therapeutic laser generates better aesthetic results In a

shorter period of time compared to led light and without light sources.

KEY WORDS: DENTAL BLEACHING, HYDROGEN PEROXIDE, LED LAMP,

THERAPEUTIC LASER, COLOR VALUE, AESTHETICS.

19

CAPITULO I

1. INTRODUCCIÓN

Según Vallet-Regi et al1 (p 122) ʻcada vez son más frecuentes los pacientes en busca de una mejor

imagen, y los dientes son, sin duda, uno de los elementos más demandados en estética.ʼ Tener

una sonrisa aceptable es un deseo de muchos pacientes, es por esta razón que recurren a la

técnica de clareamiento dental, la cual es una práctica muy solicitada para corregir la

decoloración de los dientes.

La demanda de belleza en la población actual, ha permitido que áreas de la odontología como

la cosmética dental se desarrollen, ya que las personas exigen estética para reforzar su

confianza y autoestima.

Como menciona Cabrera et al2 desde 1870 se han empezado a realizar prácticas de clareamiento

dental utilizando ácido oxálico, al que sustituyeron posteriormente por el cloruro, cloro y

pirazona (mezcla de peróxido de hidrógeno al 25% y éter al 5%). En 1918, Abbot presentó el

peróxido de hidrógeno como agente clareador, más dispositivos productores de luz y calor que

permitían acelerar la reacción química.

En 1989, los investigadores Haywood y Heymann describieron inicialmente el clareamiento

dental.3 Según la evidencia25,

ʻfueron [ellos] quienes propusieron la técnica de [clareamiento] que usa cubeta

individual, método con el cual se debía permanecer durante algunas horas y por algunas

semanas, razón por la cual algunos pacientes se quejaban de desconfort, exceso de

tiempo de tratamiento.ʼ

20

Con la aparición de nuevas técnicas y el avance tecnológico, surgieron tratamientos cada vez

más fáciles, más seguros, de mayor confort para el paciente y de menor tiempo en su ejecución,

muchos odontólogos emplean en su consulta diaria, aparatos que ayudan a acelerar y mejorar

el clareamiento dental, tal es el caso del uso de la luz led azul y láser de diodos o láser

terapéutico de baja potencia.29

Según Casas et al29 este tratamiento tiene la capacidad de corregir las alteraciones cromáticas

dentales que pueden ser intrínsecas o extrínsecas, al combinar un gel cuya composición es

peróxido de hidrógeno al 35% el cual actúa por medio de la descomposición en radicales libres

inestables, los cuales pueden romper las moléculas grandes mediante reacciones de óxido-

reducción que obran sobre los pigmentos depositados sobre las capas externas del esmalte

donde se aferran a los restos de las células propias de este tejido: los ameloblastos.

Es por eso que la presente investigación tiene como propósito analizar la eficacia de la técnica

de clareamiento aplicado a la odontología estética y conservadora mediante el uso de fuentes

de luz activadoras como el láser y peróxido de hidrógeno al 35%, contra la misma técnica pero

utilizando una lámpara con emisiones de luz LED haciendo una comparación con los datos

obtenidos con el fin de obtener un resultado más eficiente y eficaz.

21

2. EL PROBLEMA

2.1.Planteamiento Del Problema

Estudios recientes5, 29 mencionan que los procedimientos de clareamiento dental pueden utilizar

con frecuencia el peróxido de hidrógeno al 35% como agente clareador; en relación con lo

anterior, Posso et al5 (p 20) afirma que:

ʻEl peróxido de hidrógeno es el que más se utiliza para blanquear los dientes, por su

inestabilidad y capacidad de descomponerse en oxígeno y agua, rompiendo los anillos

carboxílicos que corresponden a las pigmentaciones que se presentan en la estructura

dental.ʼ

La aplicación de altas concentraciones de peróxido de hidrógeno genera alteraciones,

posiblemente por disrupción en la cadena de ADN de la estructura dental la cual ingresa a

través del esmalte y los túbulos dentinarios.

La evidencia4-6 asevera que el clareamiento dental realizado en el consultorio odontológico

requiere, además de la solución aclaradora, mecanismos de fotoactivación que proporcionen

luz necesaria para acelerar el efecto de clareamiento mediante la penetración y difusión del

mismo. Estos estudios sugieren la utilización de fuentes de luz entre las cuales se menciona la

luz led y el láser.

El actual desafío dentro de la estética dental será dilucidar la controversia que existe con

respecto a que si el agente clareador activado con sistemas de luz puede resultar eficiente en

clareamiento dental externo y al mismo tiempo buscar que el presente trabajo resuelva las

inquietudes colectivas que la actual sociedad a generado por desconocimiento o empirismo

22

sobre el proceso de clareamiento dental y el efecto que tienen los sistemas de fotoactivación

sobre ellos mismo.

La mínima evidencia científica sobre el efecto de estos dos tipos de sistemas de fotoactivación

sobre peróxido de hidrógeno al 35% despierta el interés de desarrollar una investigación que

tiene como finalidad comparar los beneficios que se pueden lograr con la utilización de la

lámpara de luz led y el láser terapéutico, analizando cuál de ellos generan mejores resultados

positivos durante el procedimiento de clareamiento dental y finalmente es vital que el

profesional esté al tanto y conozca cual es el efecto que estas fuentes lumínicas pueden producir

y así generar confianza, seguridad y satisfacción en los pacientes.

2.2.Formulación Del Problema

¿Qué sistema de fotoactivación (luz led y láser) en clareamiento dental con peróxido de

hidrógeno al 35% es más efectivo con relación al tiempo de aplicación?

23

3. JUSTIFICACIÓN

En los últimos años ha existido en la rama de la odontología estética una gran controversia

sobre la utilización de materiales, técnicas e instrumentos que garanticen la efectividad de los

tratamientos y procedimientos estéticos, es así que el clareamiento dental hoy en día es el más

demandado por pacientes que acuden a las clínicas dentales para solicitar tratamientos que

mejoren el aspecto de su sonrisa.

Con el avance de la ciencia y la tecnología, los fabricantes de productos odontológicos ofrecen

a los odontólogos y pacientes, modernos equipos y técnicas de clareamiento dental que

permitan obtener resultados óptimos y satisfactorios en menor tiempo y que abarquen no solo

mejoras en la estética sino que engloben también aspectos como autoestima, confianza y

posición social en el paciente; es así que muchos profesionales odontólogos buscan nuevos y

mejores materiales así como equipos que cumplan con estas expectativas, sin embargo no

existen numerosos estudios enfocados a este tema y es así que surge la necesidad de realizar

este proyecto de investigación.

Por este motivo el presente estudio nos permitirá obtener resultados que confirmen la eficacia

del clareamiento dental externo con peróxido de hidrogeno al 35% en dientes pigmentados y

utilizando dos sistemas diferentes de fotoactivación (luz led y láser terapéutico), de esta manera

proporcionar al odontólogo mediante la validación de los datos, parámetros comprobados

científicamente con los cuales podrá formular protocolos clínicos para brindar un tratamiento

óptimo al paciente; este estudio también ofrecerá beneficios positivos a la comunidad, el

principal es la satisfacción personal de tener una dentición más blanca que le permita al

paciente sentirse cómodo y agradable con su sonrisa, utilizando un tratamiento más efectivo y

eficaz con mejores resultados en un lapso de tiempo más corto y sin generar alteraciones

importantes en la estructura dental; por otra parte los pacientes que desean aclarar sus dientes

24

podrán elegir entre las diferentes técnica y equipos a utilizar para dicho tratamiento; además

una vez obtenido los resultados se podrá recomendar la utilización de fuentes de luz en

procedimientos de clareamiento a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador; así también logrando que este proyecto de investigación sirva como referencia para

la realización de nuevos estudios relacionados con el tema.

25

4. OBJETIVOS

4.1.Objetivo General

Determinar la efectividad de la luz led y láser como sistemas de fotoactivación en piezas

dentales sometidas a clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%.

4.2.Objetivos Específicos

Valorar la efectividad de luz led como sistema de fotoactivación en clareamiento dental

externo con peróxido de hidrógeno al 35%.

Valorar la efectividad del láser terapéutico como sistema de fotoactivación en

clareamiento dental externo con peróxido de hidrógeno al 35%.

Comparar la efectividad de los dos sistemas de fotoactivación en clareamiento dental

externo con peróxido de hidrógeno al 35%.

26

5. HIPÓTESIS

5.1.Hipótesis General

El láser terapéutico como sistema de fotoactivación genera mayor efectividad que la luz led en

piezas dentales sometidas a clareamiento dental con peróxido de hidrogeno al 35%.

5.2.Hipótesis Nula

El láser terapéutico como sistema de fotoactivación no genera mayor efectividad que la luz led

en piezas dentales sometidas a clareamiento dental con peróxido de hidrogeno al 35%.

27

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1.Estética Dental

La evidencia6(p 23) define la palabra ʻestética proveniente del griego aisthesis, que significa

percepción de la belleza; como una rama de la filosofía que analiza y resuelve todas aquellas

cuestiones relativas a la belleza y al arte en generalʼ.

Según el Diccionario de la Real Academia Española (RAE) define a la estética como la

ʻdisciplina que estudia la bellezaʼ.8

Su significado es sumamente subjetivo y relativo, ya que este se encuentra condicionado por

diversos factores de orden social, psicológico y cultural.7

Por ende, se deduce que es una ciencia de lo bello o una filosofía del arte; la estética constituye

un aspecto relevante en la aceptación individual y social de cada persona. En un mundo a la

vanguardia de la estética y los cánones de la belleza; una sonrisa con dientes claros,

contorneados y bien alineados es representativa en el proceso de la comunicación no verbal y

producen resultados positivos en los diferentes contextos de las relaciones interpersonales, así

como despierta atención, admiración y elogios. 6, 9

De igual forma establecen uno de los patrones esenciales en la imagen facial; estos dientes no

solo son considerados atrayentes para la sociedad, sino que además son signos de salud

nutricional, amor propio, orgullo de la higiene, status económico y sensualidad.6, 9

Consecuentemente, en la actualidad los pacientes acuden con frecuencia a la consulta

odontológica en busca de estética dental, presentando irregularidades o problemas en el color

de sus dientes. No obstante, a pesar de que no existan problemas que ameriten restauraciones,

28

como por ejemplo alteraciones de forma o tamaño de los dientes, la primera posibilidad a ser

considerada es la modificación del color mediante procedimientos de clareamiento dental.6

Los nuevos estándares de belleza, los cambios en el estilo de vida y los medios publicitarios

que pretenden mostrar una sonrisa más aceptable ante la sociedad, han logrado que

procedimientos estéticos como el clareamiento dental se conviertan en tratamientos de alta

demanda; ya que guarda un enfoque conservador para mejorar el color de los dientes sin

procedimientos invasivo y los peróxidos son sin duda hoy en día los productos más utilizados

para este fin.4

Entre los procedimientos de clareamiento dental más utilizados por los pacientes están aquellos

aplicados por el odontólogo en el consultorio apoyadas o no con fuente de luz, y los prescritos

por el profesional y aplicados por el paciente en casa.3

29

2.2.Esmalte Dental

2.2.1. Características

La evidncia11 (p 292) describe que:

ʻ El esmalte llamado también tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre a manera

de casquete a la dentina en su porción coronaria; ofreciendo protección al tejido

conectivo del complejo tisular subyacente.ʼ

Es considerado la estructura más dura y resistente de todo el organismo humano, ya que en su

composición se observan millones de prismas o varillas de alto grado de mineralización

formadas por cristales de hidroxiapatita, esta característica le confiere ciertas propiedades para

resistir el impacto masticatorio y así mismo los impactos físicos. 10,11

La resistencia de este tejido se debe en primer lugar a que está apoyado sobre la dentina la cual

le otorga cierta elasticidad y en segundo lugar a la disposición de los cristales de hidroxiapatita

distribuidos en su interior. El único inconveniente que tiene el esmalte es que no se repara, ya

que las células involucradas en el proceso de mineralización se degradan una vez cumplida su

función. 10,11

Según Miyashita12 el esmalte es traslucido y su color varía entre el amarillo claro y el blanco

gris. A lo largo del diente la espesura del esmalte se modifica; en la región cervical el esmalte

es menos espeso, por lo tanto hay mayor influencia del color de la dentina en esta región;

mientras que en la región incisal y proximal el espesor es mayor, permitiendo mayor

transmisión de luz que influye en el aspecto visual final.

Es sumamente delgado en los surcos intercuspídeos y fosas, su espesor máximo (2 a 3mm) se

encuentra en las cúspides de molares y premolares y en el borde libre de caninos e incisivos,

consideradas zonas de gran impacto masticatorio. 11

30

Figura 1. Espesor promedio del esmalte vestibular

Fuente: Tavares et al. Odontología Estética. 2015.

Como afirma Gómez de Ferraris11 el esmalte por su superficie externa está en relación con el

medio bucal, por la superficie interna con la dentina y en la zona denominada cuello dentinario

este tejido se relaciona con la encía a través de la unión dentogingival.

2.2.2. Propiedades Físicas

2.2.2.1.Dureza.

La dureza del esmalte corresponde a cinco en la escala de Mohs (escala que determina la dureza

de ciertas sustancias, cuyo valor oscila entre el uno y el diez). La dureza adamantina disminuye

desde la superficie libre externa hasta la unión amelodentinaria, es decir está en relación directa

con el grado de mineralización. La variación en la microdureza del esmalte depende de la

diferente orientación y de la cantidad de cristales en las distintas zonas de los prismas o

varilla.11

2.2.2.2.Elasticidad.

La elasticidad es muy escasa debido a su extrema dureza, pues la cantidad de agua y de

sustancia orgánica es muy reducida. Por tal motivo, el esmalte es susceptible a macro y

microfracturas debido a su extrema fragilidad, esto sucede cuando no tiene un apoyo dentinario

31

normal ya que es este quien le brinda cierta elasticidad y le permite realizar pequeños

micromovimientos sin fracturarse.

La elasticidad es mayor en la zona del cuello y en la periferia de la cabeza de la varilla por el

mayor contenido de sustancia orgánica. 11

2.2.2.3.Color y transparencia.

El esmalte es traslucido, esta característica puede atribuirse a la variación en el grado de

mineralización y homogeneidad del esmalte; mientras más mineralizado, mayor translucidez.

En las zonas de mayor espesor (cúspides) tiene un color grisáceo y donde es más delgado

(cervical) presenta un color blanco – amarillento, pero este color no es propio del esmalte sino

que depende de las estructuras subyacentes, en especial de la dentina. 11

2.2.2.4.Permeabilidad.

La permeabilidad del esmalte es escasa, aunque se ha observado que este tejido dental puede

permitir el paso de agua y de iones del medio extra bucal funcionando como una membrana

semipermeable. Otras investigaciones también indican que el esmalte posee la propiedad de

captar de forma continua iones o moléculas existentes en la saliva generando el mecanismo de

remineralizacion.11

2.2.2.5.Radioopacidad.

El esmalte es la estructura más radiopaca del organismo humano debido a su alto grado de

mineralización.11

32

2.2.3. Composición Química

Según Gómez de Ferraris11 el esmalte está constituido por una matriz orgánica (1%), una matriz

inorgánica (96%) y agua (3%).

2.2.3.1.Matriz orgánica.

En cuanto a la matriz orgánica, esta se encuentra más concentrada en el límite

amaelodentinario, las proteínas que se presentan son las enamelinas y amelogeninas, las cuales

tiene una función importante durante el proceso de mineralización y en la organización

estructural de la etapa de formación de esmalte.11

Las amelogeninas, son moléculas hidrofóbicas, fosforiladas y glicosiladas, se encuentran

localizan entre los cristales de hidroxiapatita; son ricas ácido glutámico, prolina, histidina y

leucina.11

Las enamelinas, moléculas hidrofílicas, glicosiladas se localizan en la periferia de los cristales

y son ricas en serina, acido aspártico y glicina. Además de estas proteínas específicas, existen

otras proteínas séricas y enzimas (metaloproteinasas y proteinasas de serina).10, 11

Figura 2. Matriz orgánica

Fuente: http://wwwestomaupao-ivana.blogspot.com/2010/06/el-esmalte.html

http://wwwestomaupao-ivana.blogspot.com/2010/06/el-esmalte.html

33

2.2.3.2.Matriz inorgánica.

La parte mineral está construida por cristales de hidroxiapatita e iones como fluoruro pueden

incorporarse o ser absorbidos a la matriz inorgánica durante su formación; los iones de flúor

pueden sustituir a los grupos hidroxilo presentes en el cristal de hidroxiapatita y convertirlo en

un cristal de fluorhidroxiapatita que lo hace resistente a la acción de los ácidos y por

consecuente más resistente a la caries.

El calcio y el fosforo son los elementos químicos más importantes presentes en la matriz y

otros oligoelementos como el magnesio, hierro, sodio, potasio, zinc, plomo y estroncio.11

Figura 3. Diagrama de cristales de hidroxiapatita

Fuente: Gómez de Ferraris et al. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular

Bucodental. 2009.

2.2.3.3.Agua.

El agua es el tercer componente químico del esmalte, su porcentaje es muy escaso y disminuye

progresivamente con la edad. Forma la denominada capa de hidratación o capa de agua

absorbida debido a su ubicación en la superficie del cristal.11

34

2.2.4. Estructura Histológica

Según Gómez de Ferraris11 (p298) ʻla estructura histológica del esmalte está constituido por la

denominada unidad estructural básica, el prisma o varilla del esmalte, y por las denominadas

unidades estructurales secundarias.ʼ

2.2.4.1.Unida estructural básica del esmalte (UEBE).

Según Gómez de Ferraris et al11 (p 298) ʻLa unidad estructural básica del esmalte (UEBE) es el

prisma o varilla del esmalte, una estructura compuesta por cristales de hidroxiapatita.ʼ La unión

de prismas o varillas forman el denominado esmalte prismático o varillar localizado en la

mayoría de la matriz mineralizada; mientras que en la periferia de la corona dental y en la

conexión amelodentinaria (CAD) se localiza el esmalte aprismático o avarillar.11

Esmalte prismático o varillar.

Los prismas o varillas del esmalte son estructuras localizadas desde la periferia del esmalte

hasta la conexión amelodentinaria. Miden 6µm de espesor, presenta un diámetro entre 4 y

10µm; es menor en su punto de origen y aumenta gradualmente a medida que se acerca a la

superficie libre. Su número promedio de prismas existentes es entre 5 y 12 millones. Al

microscopio estas se observan como bandas delgadas o varillas adamantinas irregulares

paralelas en corte longitudinal, en corte transversal se presentan en forma de escamas de

pescado. Los prismas presentan dos regiones: la cabeza o cuerpo corresponde a la región más

ancha y la cola con terminación irregular a la región más delgada. 11

35

Figura 4. Esquema con las dimensiones de los prismas en un corte transversal

Fuente: Gómez de Ferraris et al. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental.

2009.

Esmalte aprismatico o avarillar.

El esmalte aprismático o avarillar es una material adamantino carente de unidades estructurales

básicas. Se localiza en la superficie externa de esmalte prismático o varillar y posee un espesor

de 30µm y puede extenderse hasta las 100µm, el esmalte aprismático o avarillar, se puede

observar asimismo en las zonas más profundas del esmalte, por encima de la conexión

amelodentinaria. En los dientes permanentes se ubica en mayor medida, en las regiones

cervicales y en los surcos y, en menor medida, en las vertientes de las superficies cúspides. En

el esmalte aprismático, los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos entre si y

perpendicular a la superficie externa.11

2.2.4.2.Unidades estructurales secundarias del esmalte (UESE).

Provienen de las unidades estructurales primarias como consecuencia de diferentes

mecanismos: el desigual grado de mineralización (las estrías de Ritzius, las periquematias y los

penachos de Linderer), el cambio en el recorrido de las unidades básicas del esmalte (las bandas

de Hunter – Schreger y el esmalte nudos) y otros mecanismos como la unión entre el esmalte

y la dentina (conexión amelodentinaria, los huso adamantinos, las periquematias, líneas de

imbricación de Pickerill y las fisuras o surcos del esmalte).11

36

Estrías de Ritzius

La disposición de las estrías es diferente a lo largo del diente, en las cúspides y bordes incisales

se extienden de conexión amelodentinaria a la conexión amelodentinaria del lado opuesto,

describiendo una curva; en las caras laterales de la corona tiene un recorrido oblicuo; desde la

conexión amelodentinaria hacia la superficie externa ofrece el aspecto de casquetes en las

cúspides y de anillos en las caras laterales. En cortes trasversales se observan como anillos

concéntricos paralelos a las superficies externa e interna del esmalte. 11

Penachos adamantinos o de Linderer

Los penacho de Linderer son muy semejantes a las microfisuras del esmalte, se extienden en

el tercio interno del esmalte y de despliegan desde la conexión amelodentinaria en forma de

arbusto. No se conoce con certeza su origen y naturaleza pero se dice que su formación se debe

a cambios bruscos en la dirección en grupos de las unidades estructurales básicas debido a la

orientación de algunos ameloblastos en la amelogénesis y a que los penachos están formados

por tejido poco mineralizado amorfo o granular, rico en proteínas del esmalte. 11

Bandas de Hunter – Schreger

Son bandas claras (parazonas) y oscuras (diazonas) que se observan ocupando las cuatro

quintas partes más internas del esmalte. El origen de estas bandas no se conoce, sin embargo

se cree que se trata de un fenómeno que resulta del distinto plano de corte la unidad estructural

básica.11

37

Esmalte nudoso

Gómez de Ferraris et al11 (p 307) menciona que:

ʻEl esmalte nudoso no es más que una zona singular y especial del esmalte prismático

o varillar, que se localiza en las regiones de las cúspides y está formado por una

compleja interrelación de los prismas adamantinos.ʼ

Su origen se debe a que, durante las primeras fases de la amelogénesis, los ameloblastos se

mueven hacia la periferia de manera irregular.11

Conexión amelodentinaria

Corresponde a la zona de unión entre el esmalte y la dentina y constituye una zona decisiva

para asegurar la retención firme del esmalte sobre la dentina. Esto es posible ya que está

constituido por fosas o cavidades pequeñas que dan una imagen festoneada en los cortes

microscópicos. El origen se establece en los primeros estadios de la morfogénesis dentaria. El

espesor de la conexión amelodentinaria se ha definido en 11.8µm.11

Figura 5. Conexión amelodentinaria

Fuente: http://embriologiainfo.blogspot.com/2012/04/el-esmalte-dental.html

38

Husos adamantinos

Los usos adamantinos son formaciones tubulares con fondo ciego en alojan en su interior a las

prolongaciones de los odontoblastos que discurren por los túbulos dentinarios, son estructuras

muy similares a clavas irregulares que se encuentran a nivel de la conexión amelodentinaria. 11

Periquematias y líneas de imbricación de Pickerill

Son formaciones relacionadas por una parte con las estrías de Ritzius y con la periferia por

otra. Las líneas de imbricación son surcos poco profundos que se encuentran en el esmalte

presente en la porción cervical. Entre dichos surcos, el esmalte forma unos rodetes, crestas o

rebordes denominados periquematias.11

Las periquematias se observan claramente en dientes permanentes recién erupcionados y tienen

tendencia a desaparecer con la edad como consecuencia del desgaste fisiológico.11

Figura 6. Periquematias y líneas de imbricación de Pickerill


2009.

Fisuras y surcos del esmalte

La evidencia11 (p 313) describe a las fisuras y surcos como ʻinvaginaciones de morfología y

profundidad variable que se observan en la superficie del esmalte de premolares y molares.ʼ El

origen de las fisuras y surcos del esmalte se debe a la falta de unión de los lóbulos cuspídeos

39

durante la amelogénesis, ya que estos se desarrollan de manera independiente, para luego

fucionarse.11

Figura 7. Surcos y fisuras del esmalte


2009.

Laminillas o microfisuras del esmalte

Gómez de Ferraris et al11 (p214) afirma que ʻson formaciones parecidas a fallas geológicas finas

y delgadas, que se extienden de forma rectilínea desde la superficie del esmalte hasta la dentina

e incluso pueden penetrar en ella. Están constituidas por tejido poco o nada mineralizado y se

originan en distintos planos de tensión del esmalte.

Existen microfisuras primarias las cuales se producen antes de la erupción del diente y las

secundarias, originadas una vez producida la erupción.

Las laminillas pueden clasificarse en tres tipos distintos denominados:

- Tipo A: son zonas hipomineralizadas, circunscritas al esmalte y generalmente no

sobrepasan el tercio medio del mismo, se forman antes de la erupción y son más

numerosas en la zona cervical de la corona.

- Tipo B: son zonas ocupadas por células degeneradas sin presencia de esmalte, se

forman también antes de la erupción dentaria. Sus paredes están formadas por esmalte

de mineralización normal o levemente hipomineralizado.

40

- Tipo C: Son zonas desprovistas de esmalte ocupadas únicamente por restos orgánicos

procedentes de la saliva, se forman después de la erupción dentaria y pueden llegar a

introducirse en la dentina.11

41

2.3.El Color

Tal y como menciona Melo el al13 (p 57),

ʻLa definición de color es compleja debido a que es una sensación que percibe el

observador y una característica de las ondas electromagnéticas, el color ‘…’ no es una

característica intrínseca de los objetos sino el efecto visual de los rayos de luz pasando

sobre ellos.’

La determinación del valor dental en odontología es complicada ya que es una labor totalmente

visual, la misma que puede ser alterada por muchos factores como por ejemplo la experiencia

del observador, las diferentes percepciones el color por parte de cada persona, la luz y las cosas

que rodean al objeto. Los procedimientos de clareamiento dental utilizan la determinación del

color dental como variable más importante para evaluar los resultados antes, durante y después

de dicho tratamiento.

Dicho esto el color es un proceso subjetivo que depende de factores físicos, psicofísicos y

psicológicos.

Factor físico: para la percepción del color se necesita una fuente emisora de luz, que se

desplazan en el espacio en forma de ondas hasta que encuentren una superficie capaz de reflejar

estas ondas incidentes.13

Factores psicofísico: las ondas reflejadas en diferentes longitudes son captadas por los

componentes celulares presentes en el globo ocular. 13

Factores psicológicos: por medio del nervio óptico estos estímulos recibidos por las células

oculares se transmiten al cerebro, donde se interpretan estas longitudes de onda.

Por lo tanto, en odontología, el color del diente depende de complejas interacciones entre la

luz incidente y las estructuras dentales. 13

42

2.3.1. Propiedades Del Color

- La tonalidad, el tono o el matiz: es una propiedad fundamental del color que se refiere

al estado puro del color, nos permite distinguir el rojo del azul. Es el nombre del color

en su forma más simple 13

- El valor o brillo: es la propiedad que distingue los colores claros de lo oscuros. El

blanco es el color de mayor brillo, el negro es el opuesto y entre ambos existe una gama

de grises. Cuanto más gris es un color menor será su valor; y cuanto más se aproxime

al blanco será más brillante, reflejando más luz y mayor valor. depende del observador,

del objeto y de la fuente de luz. 7-14

- Croma: es la saturación o intensidad de un tono, también se define por la cantidad de

gris que contiene un color. 13

Figura 8. Representación gráfica tridimensional del valor, croma y tonalidad

Fuente: https://didatticavisiva.wordpress.com/2015/04/20/

- Transparencia y translucidez: Lon cuerpos transparentes son aquellos que al ser

iluminados dejan pasar la luz a través de ellos, permitiendo al observador ver con

claridad lo que se encuentra detrás. Son cuerpos translucidos son aquellos que al ser

iluminados deja pasar parcialmente la luz, no permite al observador distinguir

claramente la forma, el color y movimiento a través de ellos. 7

43

Figura 9. Los elementos trasparentes permiten divisar los objetos con claridad a través de

sus espesores

Fuente: Henostroza H. Gilberto, et al. Estética en Odontología Restauradora. 2006.

Figura 10. Los elementos translucidos no permiten ver con claridad lo que hay detrás.

Fuente: Henostroza H. Gilberto, et al. Estética en Odontología Restauradora.2006.

- Fluorescencia: Es la capacidad de transformar los rayos ultravioletas, invisibles al ojo

humano, en rayos de onda mayores a 400nm dentro de la tonalidad de azul, por ende

visible. 7-14

- Opalescencia: Este término se aplica a los elementos que presentan características

ópticas similares al ópalo, que es una piedra preciosa tornasolada. Es la propiedad de

dispersar los rayos de luz de baja longitud de onda (azules) y transmitiendo los de alta

longitud de onda (rojos).7-14

2.3.2. Instrumentos para determinar el color dental

Existen diferentes instrumentos para la valoración del color de los dientes, entre las cuales se

mencionan las guías de color, fotografía y espectrofotómetro.13

44

2.3.2.1.Guías de color:

Es el instrumento utilizado con mayor frecuencia por el odontólogo para determinar el color,

son tabletas formadas por incisivos centrales de varios colores las cuales se comparan con el

tercio medio del diente natural hasta conseguir el más similar. Las guías de color sin embargo

presentan algunas limitaciones tales como, la variación de color de los dientes naturales, la

inestabilidad del color de los dientes de acrílico ya que algunos desinfectantes las pueden

afectar, la percepción subjetiva del clínico es otro factor que condiciona el resultado final de la

valoración del color.13

2.3.2.2.Fotografías:

Las fotografías es otro instrumento utilizado por el profesional para valorar el color dental,

según Melo et al13 (p 58),

ʻSe hace un seguimiento registrando imágenes antes, durante y después del

[procedimiento de clareamiento dental]. Lo ideal es la toma de los registros fotográficos

bajo condiciones estandarizadas que incluyen la utilización constante de una misma

cámara en un mismo ambiente y con una distancia y fuente de luz iguales.ʼ

2.3.2.3.Espectrofotómetro:

Este instrumento determina el color reflejado mediante una sonda con siete fibras ópticas, seis

en el exterior encargadas de iluminar el objeto y una fibra central para leer el color reflejado,

los datos obtenidos son convertidos a las escalas que maneja el colorímetro. Estos instrumentos

se han usado en la industria para la evaluación y especificación del color; sin embargo su

aplicabilidad en odontología es mínima debido a los costos de esta tecnología y su

complejidad.13

45

2.4.Alteraciones Cromáticas Dentales

2.4.1. Alteraciones Cromáticas De Origen Externo(ACE)

Son alteraciones cromáticas producidas por depósito de sustancias sobre la película adquirida

de los dientes; a través de fuerzas de atracción química los cromógenos (sustancias con color)

y los pre-cromógenos (sustancias incoloras) se acercan a la superficie dentaria.7, 10

Según Tavares et al9 estas alteraciones cromáticas pueden ser de origen biológico (bacterias

cromogénicas), medicamentos (sulfato ferroso), alimenticio (café, té, vino tinto, bebidas

energizantes u otras bebidas o alimentos ricos en colorantes) o pueden provenir del hábito del

tabaquismo. La intensidad con que estas pigmentaciones se presentan en los dientes está

relacionada con los hábitos de higiene bucal y dieta del paciente, así como las características

superficiales del esmalte (rugosidad o porosidad, las grietas y hendiduras, los surcos y

depresiones localizadas).

Estas manchas se localizan generalmente en las caras vestibulares y linguales o palatinas de

todos los dientes, pero con frecuencia en los anteriores inferiores.10

2.4.1.1.Clasificación.

En base a este concepto SALIM A. NATHOO (1997)7 propuso la siguiente clasificación:

• Coloraciones tipo N1.

Son coloraciones producidas por sustancias como él te, café, vino y otras bebidas o alimentos

con colorantes. Estos materiales de color (cromógenos) se adhieren a la superficie del diente,

dando una pigmentación del mismo color que la sustancia cromógena.7

46


Son coloraciones producidas por materiales de color (cromógenos) que se adhieren a la

superficie del diente, ocasionando una pigmentación de diferente color que la sustancia

cromógena.7


Son coloraciones producidas por materiales incoloros (pre-cromógenos) que se adhieren a la

superficie del diente, ocasionando una pigmentación de color, después de sufrir una reacción

química.7

Las manchas extrínsecas, en general, son fáciles de remover a través de profilaxis con pastas

abrasivas, ultrasonidos y curetas periodontales, no obstante algunas manchas con coloraciones

más severas pueden requerir de procedimientos de clareamiento dental. El éxito del tratamiento

se relaciona con la eliminación o la disminución de la causa, acompañada de una buena higiene

dental.10

2.4.2. Alteraciones Cromáticas Internas(ACI)

Son alteraciones cromáticas causadas por la incorporación de sustancias cromógenas en el

interior de la estructura del esmalte o la dentina durante la odontogénesis o después de la

erupción de la pieza dental. Por la motivo se pueden clarificar en pre-eruptivas y post-

eruptivas.7, 9

47

PRE-ERUPTIVAS POST-ERUPTIVAS

- Amelogénesis imperfecta

- Dentinogénesis imperfecta

- Hipoplasia de esmalte

- Eritroblastosis fetal

- Hiperbillirrubina eritropoyética

- Porfiria

- Fluorosis dental

- Tetraciclinas

- Envejecimiento

- Traumatismos

- Iatrogenias

Tabla 1. Causas de Coloraciones Intrínsecas

Fuente: Henostroza G. Estética en Odontología Restauradora. 2006

2.4.2.1.Pre-eruptivas.

• Amelogénesis imperfecta

Es un trastorno hereditario producido durante la formación del esmalte, afecta a la dentición

primaria y permanente y se caracteriza por una formación defectuosa que solo se limita a este

tejido, los demás componentes del diente se mantienen normales. Witkop y Sauk clasificaron

la amilogénesis imperfecta en diversos tipos:

- Hipoplásico: Se caracteriza por una disminución en la formación de matriz del esmalte,

ocasionada por una interferencia en la función de los ameloblastos; se localiza en áreas

focales o de forma generalizada, este esmalte es mucho más delgado de lo normal.15

- Hipocalcificado: constituye una forma gravemente defectuosa de mineralización de la

matriz del esmalte, este es blando y se elimina fácilmente al ser rasgado con una punta

roma a pesar de presentar un espesor normal. 15

- Con hipomaduración: se presenta como una alteración menos grave en la

mineralización del esmalte, su espesor es normal pero la dureza y translucidez se

48

encuentra afectada; el esmalte puede ser separado de la dentina fácilmente con la punta

de un explorador. La forma más leve de hipomaduracion se muestra con manchas

blancas opacas en los bordes incisales pero la dureza es normal.15

• Dentinogénesis imperfecta

Según Sapp et al15 es un trastorno hereditario que presenta una forma de transmisión

autosómica dominante en el que se altera la dentina. Se observan dientes opalescentes

compuesto por dentina irregular e hipomineralizada, que oblitera las cámaras pulpares y

conductos radiculares. Este trastorno se ha dividido en tres grupos:

- Tipo I: se presenta con frecuencia en pacientes con osteogénesis imperfecta, los cuales

suelen mostrar manifestaciones propias de esta patología como el tono azulado en la

esclerótica de los ojos y en la cavidad oral se puede observar dientes de color

opalescente. 15

- Tipo II: conocida comúnmente como dentina opalescente hereditaria, no se encuentra

asociada a osteogénesis imperfecta. Es el tipo más frecuente con una incidencia

aproximada de 1:8.000 personas. 15

- Tipo III: es poco común, clínicamente es similar al tipo I y II, se observan dientes de

color opalescentes con la diferencia que los pacientes con este tipo de dentinogénesis

presentan numerosas exposiciones pulpares en la dentición temporal.15

• Hipoplasia de esmalte

Es un trastorno que afecta la formación de la matriz del esmalte, según Barrancos16 (p 1089) ʻla

deficiencia de vitamina A, C y D, de calcio y de fosforo pueden ser la causa de una interferencia

tanto en la formación de la matriz como el la calcificación del esmalteʼ. Estas alteraciones se

49

observan como manchas características presentes en dientes homólogos. Existen diferentes

tipos de acuerdo a su aspecto macroscópico:

- Tipo 1: el esmalte aparece como una capa muy fina de color amarillento, duro y brillante

que recubre la dentina. 16

- Tipo 2: conocida como erosión en surcos, llamada así por su aparición en surcos

paralelos en la superficie del esmalte. Estos surcos suelen pigmentarse por la

acumulación de detritos. 16

- Tipo 3: se presenta en forma de finas depresiones a lo largo de la corona. 16

- Tipo 4: se conoce como diente de Turner, se presenta en dientes permanentes que

erupcionan con defectos, con frecuencia en premolares; se observan manchas

amarillentas o pardas con erosiones en la superficie del diente. 16

- Tipo 5: se presenta en forma de fosas o cavidades.16

• Eritroblastosis fetal

Es un trastorno denominado también enfermedad hemolítica que comienza durante la vida

intrauterina. Según Barrancos16 (p 1089) ʻse debe a la incompatibilidad entre los eritrocitos RH-

negativos de la madre y RH-positivos del feto.ʼ Los anticuerpos de la madre atraviesan la

barrera placentaria atacando y destruyendo los eritrocitos fetales aumentando la concentración

de pigmentos hemáticos (biliverdina y bilirrubina) que circulan en el torrente sanguíneo

depositándose en la piel y el los dientes fetales en desarrollo. En la primera dentición se

presenta como una acentuada coloración que va desde un tono negro-azulado, azul-verdoso o

marrón. 15,16

50

• Hiperbilirrubinemia

Esta patología se reconoce por su color inusual, es muy rara y se produce en niños que han

sufrido ictericia severa y se caracteriza por la presencia de dientes de color azul-verdosa o

marrón debida a la mancha posnatal de la dentina por la bilirrubina y la biliverdina.16

• Porfiria

Es una enfermedad rara que se hereda como rasgo autosómico recesivo, responsable de un

defecto en la vía metabólica de las hematoporfirinas, que generan una acumulación excesiva

de porfirinas, causando pigmentaciones que penetran en la dentina y hace que los dientes

primarios y permanentes adquieran un color pardo – rosado casi violeta.15, 16

2.4.2.2.Post-eruptivas.

• Fluorosis dental

Como menciona Barrancos16 es una patología provocada por la toxicidad del flúor cuando

supera la concentración de una parte por millón.ʼ La gravedad de la patología depende del

periodo en el que se produce la ingesta. Distintas concentraciones de flúor permiten clasificar

este trastorno en diversos grados de fluorosis10, 16

- Grado 1. Fluorosis leve: presencia de pequeñas estrías con manchas blancas o marrones

claras en la superficiales en las piezas dentarias.10,16

- Grado 2. Fluorosis moderada: el color blanco es más opaco con manchas ocres.16

51

- Grado 3. Fluorosis grave: presencia de manchas blancas u ocres profundas y defectos

estructurales que van desde puntos hasta facetas en el esmalte, que pueden llegar por lo

general a la dentina. Los casos más graves suelen presentar hipoplasia adamantina. 10,16

• Tetraciclinas

Este trastorno se empezó a observarse en la década de los cincuenta con la aparición de las

tetraciclinas, estas son antibióticos cuya ingesta por parte de mujeres embarazadas o niños de

corta edad producen alteraciones en la dentición por acción del medicamento sobre el calcio,

que forma ortofosfato de tetraciclina el cual es sensible a la luz ultravioleta; se caracteriza por

la formación de bandas de pigmentos fluorescentes en el interior de las piezas dentarias en

desarrollo. Los cambios de color son provocados por el efecto secundario de las tetraciclinas,

las cuales también inhiben la calcificación. 10,16

Existen distintos grados de tinción que corresponden con la cantidad, el tiempo y la frecuencia

de la ingesta:

- Grado I: tinción leve cuya coloración varía desde el amarillo hasta el gris e incluso el

marrón claro. El color es uniforme en toda la corona dentaria. 16

- Grado II: tinción moderada cuya coloración se encuentra más acentuada que en el grado

I. Los tonos amarillos y marrones también se presentan de manera uniforme en toda la

corona. 16

- Grado III: tinción severa cuya colocación varía desde el gris oscuro hasta el azul o

purpura, se caracterizada por la presencia de bandas horizontales cervicales con dichas

coloraciones.16

- Grado IV: las piezas dentales presentan coloraciones muy oscuras.16

52

Figura 11. Alteración cromática causada por tetraciclinas

Fuente: http://www.clinicaoliva.com/index.php/enfermedades-orales/tinciones-por-

tetraciclinas/

• Envejecimiento

Con el paso del tiempo las piezas dentarias adquieren un color amarillo oscuro o marrón debido

a que estas se van calcificando y van incorporando pigmentos en la matriz del esmalte.16

• Traumatismos

La necrosis pulpar producida por traumatismos genera cambio de color de las piezas dentales

por ruptura del paquete vascular generando extravasación sanguínea dando un color oscuro al

diente por degradación de la hemoglobina.

Cuando la dentición primaria sufre traumatismos, estos pueden intuirse generando alteraciones

estructurales en el germen definitivo, lo que posteriormente produce manchas hipoplásicas con

cambios de color, esto se conoce como cicatriz de esmalte.16

• Iatrogenia

Se presentan en piezas dentales sometidas a tratamientos odontológicos. Los cambios de color

generados por iatrogenias pueden ser provocados por la eliminación incompleta de los restos

orgánicos de la cámara pulpar, que luego por la degradación producen cambios de color, otra

http://www.clinicaoliva.com/index.php/enfermedades-orales/tinciones-por-tetraciclinas/

http://www.clinicaoliva.com/index.php/enfermedades-orales/tinciones-por-tetraciclinas/

53

causa de alteración de color puede ser la presencia de cementos endodónticos localizados en la

parte coronaria del diente. La elección incorrecta de los materiales de obturación es otro factor

importante de la aparición de cambios de color en las piezas dentarias, por ejemplo amalgamas

en el sector anterior16

54

2.5.Clareamiento Dental

Según estudios publicados17, 18 el clareamiento dental es un procedimiento odontológico

estético que consiste en la aclaración del color de las piezas dentales, que utiliza diferentes

técnicas para eliminar manchas o coloraciones en los dientes a partir de agentes químicos

oxidantes como el peróxido de hidrógeno o el peróxido de carbamida, presentados en varias

concentraciones, sin usar procedimientos invasivos.

2.5.1. Antecedentes

Como señala Melo et al13 (p 54) ʻla estética ha sido un tópico importante en la odontología y ha

estado acompañada no solo de los diferentes tipos de restauraciones dentales sino de sustancias

oxidantes [clareadoras].ʼ

Los primero informes sobre clareamiento dental datan de principios del siglo XIX. Roesch et

al19 detalla las primeras técnicas de clareamiento en 1864 descritas por Truman, incluyendo en

estas el uso de hipoclorito de sodio, perborato de sodio y el peróxido de hidrógeno con o sin

activación de luz. Tal y como afirma Briseño et al18 en 1877, Chaple utilizo acido oxálico y

dióxido de hidrogeno con efectos poco satisfactorios, 2 años después, Taft empleó hipoclorito

cálcico y Atkinson hipoclorito de sodio en solución. En 1884, Harlan publicó el primer estudio

sobre el uso de peróxido de hidrógeno. En 1895, Westlake empezó a usar peróxido de

hidrógeno y éter como agentes clareadores; en este mismo año se empezó a experimentar con

corriente eléctrica para acelerar el proceso.17, 18

En 1911, se empleó ondas ultravioletas para contribuir al clareamiento. En el año de 1918,

Abbot presentó el peróxido de hidrógeno como agente clareador, más la reacción química

55

acelerada por dispositivos productores de calor y luz; lo cual es la combinación básica utilizada

en el presente. 2, 16, 18

En 1960 Klusmier propuso por primera vez una técnica que utilizaba una cubeta de acetato

cargada con perborato de sodio como agente clareador y llevarla a la boca durante la noche

para clareamiento ambulatorio en dientes vitales. Luego de poco tiempo este material es

sustituido por el peróxido de hidrógeno al 30 o 35%.13-18 En 1989, Haywood y Heymann

desarrollaron la técnica de clareamiento dental domiciliario, con el uso de peróxido de

carbamida al 10% y férulas plásticas de uso nocturno.17,18

La técnica de clareamiento dentales hoy en día es el procedimiento más solicitado por los

pacientes en la consulta dental. Debido a la demanda de belleza en la población actual, una de

las áreas de la odontología que más se ha desarrollado ha sido la cosmética dental, las personas

exigen estética para reforzar su confianza y autoestima. En el 2003 la ADA realizó una encuesta

a cerca del procedimiento de clareamiento dentales y registró que más de 1000 adultos

preguntan a sus odontólogos a cerca de dicho procedimiento.19

2.5.2. Mecanismo De Acción de los Agentes Clareadores

Según Nocchi28 la coloración oscura del diente se debe a una mayor absorción de la luz

provocada por la presencia de cadenas moleculares largas y complejas en el interior de la

estructura dental, mientras que la coloración normal del diente presenta menor absorción de la

luz, esto se debe a que existe una mayor reflexión de la misma y genera la percepción óptica

de una superficie más clara.

56

Los agentes clareadores basados en soluciones de peróxido poseen un bajo peso molecular

(30g/mol) y tiene la capacidad de desnaturalizar las proteínas lo que aumenta el movimiento

iónico a través de la estructura dental.

Estas sustancias reaccionan con las macromoléculas responsables de las pigmentaciones y

mediante proceso de oxidación, las moléculas orgánicas son convertidas en dióxido de carbono

y agua, y por consiguiente remueven los pigmentos de la estructura dentaria por difusión.

2.5.3. Técnicas De Clareamiento

Actualmente existen diferentes métodos o técnicas para realizar el clareamiento dental externo.

Lamas et al20 las clasifica en: la técnica ambulatoria, la cual es aplicada por el paciente en su

domicilio y la técnica de consultorio, en donde el profesional tiene control sobre los materiales

empleados.

2.5.3.1.Clareamiento externo ambulatorio o domiciliario.

Es un tratamiento fácil, económico, seguro y efectivo para aclarar dientes, en esta técnica el

paciente desempeña una vital importancia para la aplicación del agente clareador en su hogar

siempre dirigida y supervisada por el profesional.7, 9,20

Indicaciones:

- Tinción generalizada de intensidad moderada

- Tinciones profundas por tabaco

- Tinciones profundas por te o café

- Cambio de color por traumatismo

- Fluorosis moderada.

- Tinción moderada por tetraciclina. 7,21

57

Contraindicaciones:

- Pacientes adolescentes

- Piezas con pérdida de esmalte

- Dientes con restauraciones antiguas, inadecuadas o deficientes

- Dientes con fisuras o líneas de fractura

- Mujeres embarazadas o lactantes

- Pacientes con extrema sensibilidad

- Tinción intensa por tetraciclina

- Fluorosis intensa

- Pacientes con reflejos nauseosos.7,21

Ventajas

- Es una técnica sencilla y de fácil aplicación

- Costo reducido

- No usa sistemas de fotoactivación

- Usa geles clareadores de baja concentración

- Presenta baja incidencia de efectos adversos

- Puede hacerse en varios dientes simultáneamente. 7

Limitaciones

- Depende de la colaboración del paciente

- Puede ser incómodo para algunos pacientes

- Algunos pacientes pueden presentar hipersensibilidad dental durante el procedimiento

- Pacientes con alergia a las soluciones clareadoras

- No se puede proveer con exactitud la durabilidad de los resultados. 7

58

Procedimiento:

Se toma impresiones simples al paciente para la obtención de modelos de yeso; se confecciona

y se recorta una cubeta individualizada utilizando una lámina de acetato de 0.6 mm de espesor

siguiendo el contorno de la encía. Se instruye al paciente sobre cómo aplicar el gel clareador

en el interior de la cubeta en lo que vendría a ser las caras vestibulares de las piezas dentales.

El tiempo de contacto del gel sobre las superficies de los dientes será de acuerdo a las

indicaciones del fabricante, el paciente generalmente lo aplicará en las noches antes de

dormir.10, 16,20

Para el clareamiento con cubetas se utilizan diferentes concentraciones de peróxido de

carbamida considerando como seguras la aplicación en concentraciones de 10% y 16%,

también se puede utilizar peróxido de hidrógeno pero en bajas concentraciones (3%, 4%, 6%

y 7%).13

La literatura afirma que la concentración del agente clareador constituye una variable impórtate

que podría influir en la eficiencia del cambio de color, ya que se ha comprobado0 que la baja

concentración del peróxido de carbamida requiere más tiempo para obtener los mismos

resultados que utilizando altas concentraciones por un tiempo más corto.13

Peróxido de carbamida:

El peróxido de carbamida también conocido como hidroperóxido de urea es un agente químico

que al estar en contacto con los tejidos blandos o la saliva se disocia en peróxido de hidrógeno

y urea; el peróxido de hidrógeno a su vez se degrada en oxígeno y agua; la urea se degrada en

amoniaco y dióxido de carbono (CO2). La urea disociada inicialmente tiene la capacidad de

neutralizar el pH del medio, mientras que el amoniaco facilita la penetración de oxígeno al

aumentar la permeabilidad de la estructura dental.12, 14, 18,28

59

En odontología las preparaciones comerciales utilizadas para procedimientos de clareamiento

dental contienen alrededor del 10% al 15% de peróxido de carbamida, presentan pH medio de

5 a 6.5; y con la finalidad de aumentar el tiempo de permanencia del gel en contacto con los

dientes es necesario el uso de un polímero espesante denominado carbopol que se asocia con

la solución de peróxido de carbamida; este polímero además de aumentar la viscosidad y la

estabilidad del agente clareador, origina una liberación lenta de oxigeno que posibilita su uso

nocturno.22,28

Figura 12. Peróxido de carbamida al 15% (Gel Opalescence PF)

Fuente: http://ec.ultradent.com.br/casos-clinicos/2012/08/07/clareamento-caseiro-com-

opalescence-pf-e-restauracao-com-vit-l-escence

2.5.3.2.Clareamiento externo de consultorio.

Esta técnica de clareamiento es realizado por el odontólogo en el consultorio dental, en el cual

él tiene el control total del agente clareador y puede evitar daños en los tejidos pulpares, así

como periodontales a través del aislamiento del campo operatorio, obteniendo resultados

inmediatos. El agente clareador utilizado con mayor frecuencia para esta técnica es el peróxido

de hidrógeno en una concentración del 35%, que puede o no ser activado por fuentes de luz.9,

16,19

http://ec.ultradent.com.br/casos-clinicos/2012/08/07/clareamento-caseiro-com-opalescence-pf-e-restauracao-com-vit-l-escence

http://ec.ultradent.com.br/casos-clinicos/2012/08/07/clareamento-caseiro-com-opalescence-pf-e-restauracao-com-vit-l-escence

60

Indicaciones

- Decoloraciones amarillentas o marrones

- Envejecimiento de diente

- Tinciones de esmalte y dentina

- Fluorosis

Contraindicaciones

- Decoloraciones muy azuladas o grises

- Descalcificaciones blancas

- Historia de sensibilidad dental

- Niños menores de 12 años

- Restauraciones deficientes con filtración

- Presencia de caries abierta

- Patología periodontal16

Ventajas

- Mayor control del procedimiento sin depender de la colaboración del paciente

- Mayor control del sitio de aplicación del gel clareador

- Menor tiempo en la ejecución del procedimiento comparando con la técnica

ambulatoria

- Procedimiento estético muy conservador.28

Limitaciones

- Necesita en ocasiones varias consultas clínicas

- Es indispensable el uso de barreras para proteger los tejidos blandos

- Manchas extremadamente oscuras en especial aquellas producidas por tetraciclinas

61

- Las piezas detales con restauraciones extensas no son indicados para este tratamiento

- Mayor costo comparado con la técnica ambulatoria. 28

Procedimiento:

Se debe realizar previamente una profilaxis y verificar que no existan restauraciones

defectuosas, caries o defectos estructurales en los cuales este expuesta la dentina. Se aísla el

campo operatorio de forma adecuada sin anestesiar al paciente, se coloca una barrera para evitar

el contacto del agente clareador con los tejidos blandos. Posteriormente se realiza el pulido de

la superficie dental para eliminar contaminantes residuales y se coloca el agente clareador sobre

las caras vestibulares de los dientes, se siguen las indicaciones recomendadas por el fabricante

del sistema clareador para que se produzca el efecto de clareamiento deseado.16, 10.19

Peróxido de hidrógeno:

Es un agente químico oxidante; se forma a partir de hidrógeno y oxígeno (H2O2). El

mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno en el clareamiento dental es por medio de

oxidación, liberando radicales de oxígeno y agua; este proceso ocurre cuando el agente

oxidante (peróxido de hidrógeno) reacciona con el material orgánico en los espacios entre los

cristales del esmalte dental y va a tener su acción en la parte orgánica de la dentina oscurecida.

Las moléculas pigmentadas responsables de la alteración del color dental son rotas en cadenas

menores, destruyendo así la intensidad del color; dicho esto las conexiones dobles de los

compuestos de carbono pigmentados, son convertidas en grupos hidroxilos desprovistos de

color.12, 30

Se dispone de este agente en varias concentraciones, pero las soluciones acuosas estabilizadas

de 30 al 35% son las más comunes; las soluciones de peróxido de hidrógeno en alta

concentración se deben manejar con cuidado, ya que son termodinámicamente inestables. Así

62

mismo, la efectividad de este peróxido se ve influenciada por diversos factores como la

sensibilidad y el uso de fuentes de luz como acelerador. 22

Figura 13. Difusión del peróxido de hidrogeno a través de la matriz orgánica

Fuente: Miyashita et al. Antonio. Odontología Estética el Estado del Arte. 2005.

2.5.4. Efectos Colaterales

2.5.4.1.Efectos sobre las estructuras dentarias (esmalte y dentina).

Henostroza et.al7 afirmo que múltiples estudios realizados demuestran que la superficie del

esmalte se mantiene intacta sin alteraciones morfológicas después del clareamiento dental con

peróxido de carbamida y con peróxido de hidrogeno activado por luz. Clínicamente no se

aprecia daños producidos de forma inmediata ni mediata después de clareamiento dental con

el empleo de peróxidos. Estudios in vitro responsabilizan a la saliva, con su efecto tampón, por

la remineralización del esmalte atacado por el agente clareador.

En la dentina ocurre una pérdida temporal de adhesión a los materiales restauradores razón por

la cual se recomienda posponer por 7 días o más toda restauración con material adhesivo. Por

su parte el cemento radicular no es afectado por los productos clareadores.7-14

63

2.1.1.1.Efectos sobre la pulpa dental.

La sensibilidad es el efecto colateral más importante en clareamiento dental, es resultado de la

capacidad de difusión de los agentes clareadores al interior del diente pudiendo alcanzar la

pulpa. El índice de sensibilidad encontrado en clareamiento de consultorio es de 64%

considerado de intensidad moderada a severa, mientras que el clareamiento casero provoca

leve o pasajera sensibilidad. 7-14

Es importante recalcar que existen factores como la concentración del agente clareador, el

tiempo de aplicación, la frecuencia de aplicación, el pH de la solución careadora, factores

inherentes al paciente como la edad, genero, presencia de recesión gingival, que son

responsables por el índice de sensibilidad y por la intensidad con que se manifieste.7-14

La sensibilidad también se puede producir por el elevado aumento de la temperatura que

podrían generar las fuentes de luz en combinación con lo peróxidos utilizados en el

clareamiento.7

2.1.1.2.Efectos sobre los tejidos blandos.

Los peróxidos en elevadas concentraciones podrían causar daño a la gingiva y a la mucosa oral

en general, entre las cuales se mencionan a las quemaduras.7

2.1.1.3.Efectos sobre los materiales de restauración.

Los peróxidos no afectan a los biomateriales dentales, en ocasiones las resinas pueden

aparentar haberse aclarado al igual que las otras piezas dentales, pero lo cierto es que es el

esmalte y la dentina que se blanquea y ello genera una falsa percepción.7

Sin embargo Tavares et al9 indica que la exposición de las restauraciones a los agentes

clareadores pueden producir aumento de la rugosidad, disminución de la dureza superficial y

64

del brillo de las resinas compuestas hibridas y microparticuladas. Las resinas de nanoparticulas

son más resistentes a la acción de estos productos.

2.1.1.4.Efectos sistémicos y seguridad.

Se ha demostrado que el peróxido de carbamida a bajas concentraciones es inocuo para los

tejidos blandos y más aún, que su aplicación resulta beneficioso para la reducción de placa o

remisión de gingivitis. La International Agency for Research on Cancer (IARC), ha concluido

que no hay evidencia científica en humanos que demuestre que el peróxido de hidrogeno es

cancerígeno y lo clasifica dentro del grupo 3: producto químico, no clasificado como

cancerígeno. 7

El componente básico de los agentes clareadores es el peróxido de hidrogeno el cual ha sido

clasificado por la US Food and Administration (FDA), como agente de categoría I: producto

reconocido como efectivo y seguro.7

2.1.2. Eficacia.

La literatura no deja dudas con respecto a la eficacia de clareamiento dental externo aplicado

en el consultorio o en domicilio. Estudio han demostrado que amabas técnicas proporcionan

resultados satisfactorios para el paciente; no obstante cabe recordar que le éxito del

clareamiento es multifactorial y la etiología responsable de la alteración de color es uno de los

más importantes.14

La durabilidad del resultado del tratamiento clareador dependerá de los buenos hábitos de

higiene y de la adopción de una dieta pobre en colorantes. El paciente debe ser evaluado cada

6 meses ya que es posible observar una discreta recidiva del color. Desde el punto de vista

clínico es evidente que después de tres años algunos pacientes requieren una nueva aplicación

65

de peróxidos con cualquiera de las técnicas descritas pero con menor concentración del

peróxido y menor tiempo de tratamiento.7-9

66

2.2.Sistemas De Fotoactivación

Con el paso del tiempo y el avance tecnológico surgieron nuevos métodos para realizar

procedimientos de clareamiento dental que faciliten su utilización, mejoraren el confort, la

seguridad y la disminución de tiempo en su ejecución. Entre ellas se menciona la utilización

de fuentes de luz como láser y Leds (light emitting diode) para clareamiento dental.12

2.1.1. Láser

Según Melo et al13 (p 56) ʻla palabra láser significa amplificación de luz por emisión de radiación

estimuladaʼ. Presenta propiedades especiales, tales como monocromaticidad, colimación y

coherencia que permite añadir beneficios a los procedimientos a los cuales se asocian.

El láser es una forma de energía electromagnética no ionizante que se comporta de manera

diferente a la luz visible.13

Presenta ondas electromagnéticas con la misma longitud de onda, dirección, frecuencia y color

puro. Es una forma de radiación altamente concentrada que generan efectos fotoquímicos,

fotoeléctricos y mininos efectos térmicos en contacto con los tejidos, este tipo de radiación es

no-invasiva, sin riegos a la salud humana y es muy bien tolerada por los tejidos.12

2.2.1.1.Historia.

Como menciona Melo et al13 (p 56) ̒ en 1960 Maiman fabricó el primer láser de pulsos estimulado

por rubí y partir de éste se desarrollaron diferentes tipos de equipos láser capaces de cortar,

coagular, destruir y vaporizar los tejidos.ʼ

La aplicación del láser se dio en muchos campos de la medicina y la odontología, pero fue solo

hasta 1990 que la FDA, (Food and Drug Administration de los Estados Unidos) aprobó y

67

autorizó el láser de Nd:YAG reconocido como el primero para odontología general utilizado

para cirugía oral de tejidos blandos desarrollado por Myers y Myers, es invisible y está ubicado

en la zona infrarroja del espectro electromagnético; años más tarde se introdujeron el láser de

argón y el de CO2 para la iniciación de la reacción de fotopolimerización de materiales dentales

y clareamiento dental.13,16

Actualmente, el láser en odontología tiene múltiples aplicaciones tales como el control del

sangrado y del dolor, efecto bactericida, tratamiento periodontal, endodoncia, remoción de

caries, desensibilización dentinal y frenectomía. Con respecto al fotocurado y el clareamiento

de dientes vitales, el láser es aplicable con la utilización de longitudes de onda de 480nm. Entre

los más utilizados para clareamiento dental tenemos: el láser de Argonio y laser de Diodo.12

2.2.1.2. Principios básicos de la radiación láser.

Según Barrancos16 (p170) ʻLáser es el acrónimo de Light Amplification by Stimulated Emission

of Radiation.ʼ La monocromaticidad, es una de las características que se trata de una emisión

de energía con una longitud de onda específica y única; es decir que es una radiación de un

solo color y esta propiedad es la que determina la especificidad de los efectos. Otra

característica del láser es la coherencia, esto quiere decir que el haz de energía está conformado

por ondas superpuestas y sincronizadas que avanzan de manera uniforme en todo su trayecto.

Finalmente está la característica de colimación y direccionalidad, que significa que el haz se

proyecta en una dirección única y con la misma polarización.16

En conclusión este haz de luz puede ser confinado en pequeñas superficies con alta densidad

de energía, lo que permite que se utilice como una tecnología totalmente novedosa en

actividades humanas. 16

La onda electromagnética presenta propiedades:

68

• Longitud de onda: es la distancia entre dos crestas consecutivas y puede ser medida en

metros, centímetros, milímetros o en el caso del láser en nanómetros.

• Frecuencia: es la repetición de cada ciclo por segundo y su unidad es el Hertz (Hz).

• Velocidad: es una constante universal y esta consensuada en 300.000km/s. 16

Figura 14. Láseres de uso odontológico en un esquema del espectro electromagnético.

Fuente: http://jaimecalderon.blogspot.com/2003/06/historia-del-laser.html

Un dispositivo laser está conformado por tres componentes básicos:

• Medio activo: elemento que produce la emisión y da una longitud de onda específica.

Este medio activo está constituido por un átomo o molécula seleccionada y que se aloja

en cristales, gases o colorantes líquidos. En cualquiera de estos estados debe estar

ubicado dentro de un receptáculo que se denomina resonador o cavidad resonante. 16

• Cavidad resonante: presenta extremos espejados su función es orientar los fotones

liberados en un eje predeterminado y permite de esa manera su amplificación en

cascada y su oscilación dentro de la cavidad hasta lograr el disparo a través de uno de

sus extremos. 16

• Fuente de energía: puede ser provisto de distintas formas por ejemplo por fuentes de

luz coherente o incoherente, descargas eléctricas, radiación ionizante, entre otros. 16

69

2.2.1.3. Interacción de la radiación laser con la materia viva.

Cuando la radiación laser impacta en un tejido vivo puede generar cuatro tipos de interacción:

1. Que el haz incidente sea reflejado en la superficie y no produzca ningún efecto.

2. Que la energía sea transmitida por el tejido sin experimentar cambios en su estructura.

3. Que el láser se disperse en el interior de la estructura generando efectos poco

controlables y de escasa significación en el área biológica.

4. Que la energía sea absorbida y provoque distintos efectos los cuales pueden ser

fotoeléctricos, fotoquímicos, fotomecánicos y en el campo de la odontología los

fototérmicos (calentamiento, eritema, desnaturalización de proteínas, contracción

tisular y vascular, corte, vaporización y carbonización). 16

2.2.1.4.Factores de riesgo durante el uso del láser.

El láser de uso odontológico puede ser empleado en pacientes de todas las edades y usualmente

no provoca consecuencias de orden sistémico por la cual no existen contraindicaciones sobre

su uso. En consecuencia, lo riesgos se relacionan con la impericia y la falta de obediencia de

las normas de seguridad por parte del operador.16

2.2.1.5.Tipos.

• Láser de Argonio

Para clareamiento dental presenta una longitud de onda de 488nm, emite una luz azul-verdoso,

la cual se encuentra en la parte visible del espectro electromagnético, y es absorbida por colores

oscuros. Este laser es ideal para ser usado con peróxido de hidrógeno al 35% generando

mínimos efectos fotoquímicos y fototérmicos; estos efectos producidos por la radiación laser

al interactuar con los tejidos, son los que actúan en el proceso de clareamiento. Los efectos

fotoquímicos se pueden definir como la respuesta de absorción de energía y reacciones

70

químicas en la zona de los tejidos. Los efectos fototérmicos se producen por la interacción de

la energía lumínica del rayo con los tejido y generando finalmente la liberación de calor.12, 16

• Láser de diodo

Es un láser utilizado para cirugías en tejido blandos con longitud de onda de 810 a 830nm y

potencia de 1 a 10 watts generando efectos de coagulación, vaporización, descontaminación y

corte. Por ser una laser infrarrojo genera un efecto térmico, para amenizar este efecto es

importante el uso del gel clareador adecuado que absorba los rayos infrarrojos, funcionando

como un filtro, protegiendo así la pulpa.12

Figura 15. Láser de diodo L808

Fuente: Miyashita et al. Odontología Estética el Estado del Arte. 2005.

2.2.2. Led

Según Nocchi28 ʻLed es una sigla derivada de la definición en ingles Light Emitting Diode o

diodo emisión de luz ʼ. Este tipo de tecnología utiliza semiconductores que convierten la

electricidad en luz de una manera muy eficiente ya que se necesita menor energía para ser

activados. Tal característica permite que estas unidades se alimenten con baterías recargables

y eliminan la presencia de cables que unen la base de los aparatos a la porción emisora de luz.

Además, son fuentes de luz que no generan calor únicamente actúan generando una interacción

fotoquímica, por lo que no necesitan de dispositivos de ventilación o refrigeración.

71

Para ser utilizadas en odontología las unidades Led deber emitir luz azul con un espectro de

emisión cerca a los 470nm.4, 28

2.2.2.1.Historia.

Los Leds son fuentes de luz creadas entre 1950 y 1960 a partir de investigaciones con la

tecnología de los diodos y emitían en la franja infrarroja. En 1970, surgieron los Leds amarillos

y verdes y en 1990, fueron introducidos los blancos, azules y ultravioletas. La posibilidad del

uso en el clareamiento dental surgió después de la proposición hecha por Mills para la

utilización de LED en la fotopolimerización de las resinas.12 Esta fuente lumínica acelera el

proceso químico de los agentes clareadores (peróxido de hidrógeno) teniendo como resultado

un clareamiento en menos tiempo.4

2.2.2.2.Indicaciones.

- En restauraciones directas (polimerización de resinas, adhesivos, bases cavitarias y

sellantes).

- En restauraciones indirectas (cementos resinosos).

- Cementación de brackets y otros dispositivos de ortodoncia.

- Para clareamiento dental (polimerización de barreras gingivales y activación de geles

clareadores). 28

2.2.2.3.Ventajas.

Los aparatos Led presentan algunas ventajas en comparación con otros aparatos de

fotoactivacion.

- Bajo consumo de energía

- Mayor tiempo de vida

- emiten menos ruido

72

- tamaño reducido y más livianos

- mayor durabilidad

- resistencia a las vibraciones

- no necesitan cables (inalámbricos)

- mayor ergonomía

- generan menos calor.28

2.2.2.4.Limitaciones.

Las unidades Led sin cable tienen indicación limitada en tratamientos de clareamiento dental

debido a que este tipo de procedimientos son de larga duración, y este tiempo puede exceder

la autonomía de funcionamiento sin recarga de los aparatos.28

2.2.2.5.Diferencias entre luz led y laser.

LEDS LÁSER

- Mecanismo de emisión espontanea

de radiación.

- Necesitan poca energía para

generar luz.

- Costo-beneficio: menor gasto de

energía.

- Mecanismo de emisión estimulada

de luz.

- Necesitan grandes cantidades de

energía para generar luz.

- Costo-beneficio: mayor gasto de

energía.

Tabla 2. Diferencias entre luz LED y laser

0Fuente: Miyashita et al. Odontología Estética el Estado del Arte. 2005.

73

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y METODOS

3.1.Tipo de Diseño de Investigación

El presente estudio de investigación es experimental porque está orientado a verificar el efecto

de la luz led y láser terapéutico utilizados como sistemas de fotoactivación en piezas dentales

sometidas a clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35%.

El estudio es In vitro ya que se llevó a cabo en piezas dentales humanas extraídas previamente

de pacientes y expuestas al agente clareador, para posteriormente ser activado con luz led y

láser terapéutico en un ambiente controlado fuera de un organismo vivo.

Es prospectivo porque se efectuó la toma de datos conforme avanzó el experimento.

Se clasifico también como un estudio transversal debido a que los datos de la investigación

fueron obtenidos en un periodo de tiempo corto y en un momento determinado.

Es descriptivo bibliográfico porque se fundamentó en la revisión de libros, revistas, artículos

científicos que aportaron para el desarrollo de este proyecto.

Finalmente, se realizó un análisis comparativo valorando cuál de los dos sistemas de

fotoactivación resulto más eficiente en clareamiento dental con peróxido de hidrogeno al 35%.

74

3.2.Población y Muestra de Estudio

La muestra resultante al aplicar la fórmula lo constituyen 48 piezas dentales humanas extraídas

por motivos terapéuticos e hidratados en saliva artificial, las cuales se obtuvieron del

departamento de odontología de la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura.

Figura 16. Muestra de Estudio

Elaboración y Fuente: Sandra Nataly Rojas R.

3.3.Tamaño de la Muestra

Para sacar la muestra de estudio en una población infinita aplicamos la siguiente formula:

𝒏 =𝑵. 𝒁𝟐. 𝐩. 𝐪

(𝑵 − 𝟏)𝒆𝟐 + 𝒁𝟐. 𝒑. 𝒒

𝑛 =95 . 1,962. 0,5. 0,5

(95 − 1)0,102 + 1,962. 0,5 . 0,5

𝑛 =95 . 3,8416 . 0,5 . 0,5

(94)0.01 + 3,8416 . 0,5 . 0,5

𝑛 =91,238

0,94 + 0,9604

𝑛 =91,238

1,9004

𝒏 = 𝟒𝟖

75

Descripción:

n = tamaño requerido de la muestra.

Z= nivel de confiabilidad de 95 por ciento (valor estándar de 1.96).

e= margen de error aceptado. Es la diferencia posible existente entre el resultado obtenido

haciendo la investigación en una muestra del universo y el que se obtendrá si se lo hiciera al

total del mismo (valor estándar de 0.10).

p= proporción de individuos que tienen las características de estudio. Al ser generalmente este

dato desconocido, se utilizan la alternativa más segura que es 50% (p=0,5).

q= proporción de individuos que no poseen la característica de estudio (q=0,5).

N= tamaño del universo o población.

Con base a los resultados de la formula se tomó de muestra 48 piezas dentales humanas

divididas aleatoriamente en tres grupos de 16 piezas dentales cada uno.

3.4.Criterios de Inclusión, Exclusión

3.4.1. Criterios de Inclusión

Piezas dentales humanas: incisivos centrales y laterales, caninos y premolares superiores e

inferiores extraídas por diferentes motivos terapéuticos.

Piezas dentales incisivos, caninos y premolares extraídas libres de caries, restauraciones y

malformaciones de la estructura dentaria.

76

3.4.2. Criterios de Exclusión

Piezas dentales incisivos, caninos y premolares extraídas que presenten: caries, restauraciones,

fractura coronaria y malformaciones o alteraciones de la estructura dentaria, que pudieran

alterar el esmalte.

Piezas dentales contraindicadas para clareamiento dental externo con peróxido de hidrógeno al

35%.

3.5.Variables

3.5.1. Variables Independientes

• Agente blanqueador (peróxido de hidrogeno al 35%).

• Luz led.

• Láser terapéutico.

3.5.2. Variable Dependiente

• Valor del color de los dientes

77

3.5.3. Operacionalización de Variables

Tabla 3. Operacionalización De Variables


VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DE VARIABLE INDICADORES NIVEL DE

MEDICIÓN

VALOR DEL

COLOR DE LOS

DIENTES

NATURALEZA

FUNCIÓN

El valor indica la

luminosidad del color

y su rango desde el

negro puro hasta el

blanco puro

Cuantitativa

Variable

dependiente

Medido a

través de

colorímetro

Continua

AGENTES

CLAREADORES

Sustancia que produce

oxidación progresiva

de las moléculas

pigmentadas en la

matriz orgánica de los

espacios

interprismatico.

Cuantitativa Variable

independiente

Peróxido de

hidrogeno al

35%

Nominal

SISTEMAS DE

FOTOACTIVACIÓN

Emiten energía

suficiente para que

interactúe con los

componentes

fotosensibles del gel

de clareamiento.

Cuantitativa Variable

independiente

Luz led

Láser

terapéutico

Continua

78

3.6.Equipos, Materiales e Instrumento Utilizados

3.6.1. Equipos

- Micromotor (marca NSK)

- Colorímetro Vita Clásica

- Equipo láser - Photon lase

- Luz led - Gnatus

3.6.2. Materiales

- Frascos recolectores

- Dientes humanos

- Saliva artificial (Salivsol)

- Equipo de Bioseguridad (guantes de nitrilo, mascarilla, gorro, gafas, mandil)

- Pasta profiláctica

- Cepillos profilácticos desechables

- Alginato

- Bloque de madera de 3cm x 2cm

- Resina acrílica autopolimerizable

- Piedras para pulir acrílico

- Kit de clareamiento dental a base de peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP)

- Agua destilada

- Bolsas rojas para desechos

79

3.7.Procedimiento Experimental

3.7.1. Recolección de Piezas Dentales Humanas

Para la elaboración de esta investigación se recolectaron 48 piezas dentales humanas (incisivos

centrales y laterales, caninos y premolares superiores e inferiores) sin alteración alguna, las

cuales fueron extraídas por diferentes motivos terapéuticos, siguiendo un protocolo de

exodoncia con elevadores y fórceps; las mismas que fueron donadas por el Departamento de

Odontología de la Cruz Roja Ecuatoriana de la ciudad de Ibarra.

Cada pieza dental fue almacenada inmediatamente después de ser extraída en un frasco

recolector con saliva artificial por un periodo de cuatro meses con la finalidad de mantenerlas

hidratados hasta el momento del experimento.

Figura 17. Muestra de estudio


3.7.2. Limpieza y Desinfección de Piezas Dentales

Aplicando todas las medidas de bioseguridad (uso de mascarilla, guantes, gorra, gafas, mandil,

etc.), las 48 piezas dentales humanas extraídas fueron limpiadas de restos de tejido blando

80

mediante profilaxis con pasta profiláctica, agua y con la ayuda de cepillos profilácticos se

aseguró la limpieza de la porción coronal de las piezas dentales.

Una vez limpias se almacenaron nuevamente en un frasco recolector con saliva artificial.

Figura 18. Limpieza y desinfección de piezas dentales con pasta y cepillos profilácticos


Figura 19. Almacenamiento en saliva artificial


3.7.3. Preparación de las Piezas Dentales para la Fase Experimental

Los dientes fueron colocados en probetas de resina acrílica autopolimerizable con la finalidad

de proteger las piezas dentales y facilitar su manipulación, para este fin se elaboró una

impresión con alginato de un bloque de madera (3cm x 1cm x 0.5cm) donde se colocó cada

pieza dental.4 La impresión de alginato fue vaciada en resina acrílica cuando esta se encontraba

81

en su fase arenosa para posteriormente colocar cuidadosamente los dientes humanos en la parte

superior del acrílico en su fase plástica donde el material es más moldeable y asegurando que

quede visible la cara vestibular de cada pieza. Cada probeta de acrílico fue retirada del molde

al inicio de la reacción exotérmica y después de fraguado se regularizo los bordes de las

probetas de acrílico utilizando piedras de pulido.

Figura 20. Elaboración de una imagen en negativo con alginato mediante la impresión de un

bloque de madera de 3cm x 1cm


Figura 21. Elaboración de probetas de resina acrílica autopolimerizable, cuando esta se

encontraba en su fase arenosa


82

Figura 22. Posicionamiento de dientes humanos en la parte superior del acrílico, cuando esta

se encontraba en su fase plástica


Figura 23. Cada probeta de acrílico fue retirada del molde al inicio de la reacción exotérmica

y después de fraguado se regularizo los bordes utilizando piedras de pulido.


Figura 24. Confección de probeta terminada


83

Se elaboró un total de 48 probetas que fueron divididas en dos grupos de estudio: (A=16) para

ser tratadas con peróxido de hidrogeno al 35% y luz led, (B=16) para ser tratadas con peróxido

de hidrógeno al 35% y láser terapéutico y un grupo de control: (C=16) para ser tratadas con

peróxido de hidrógeno al 35% sin fuentes de luz.

Figura 25. División de las 48 probetas en dos grupos de estudio (A=16 y B=16) y un grupo

de control (C=16)


Finalizado este proceso las probetas fueron almacenadas en saliva artificial para evitar su

deshidratación hasta ser utilizadas.

Figura 26. Pobretas almacenadas en saliva artificial


84

3.7.4. Medición de Color

El valor del color de las piezas dentales de los grupo de estudio y de control se determinaron

antes e inmediatamente después de cada aplicación del agente clareador (indicación del

fabricante), utilizando el colorímetro con base en la guía de tonos Vita® Clásica y la

colaboración de cuatro evaluadores profesionales odontólogos a quienes previamente se les

informo sobre los parámetros de evaluación (hora del día, color de las paredes del consultorio,

luz, estado del tiempo, etcétera), la medición se realizó en el tercio medio de la cara vestibular

de cada pieza dental

Figura 27. Colorímetro Vita® Clásica


Figura 28. Determinación del valor del color de las piezas dentales por parte del profesional

Odontólogo


A1-A4 (rojizo- marrón)

B1-B4 (rojizo-amarillento)

C1-C4 (grisáceo)

D2-D4 (rojizo-gris)

85

Las 16 guías de tonos fueron organizadas, asignándoles un puntaje correspondiente a cada una

de ellas; siendo el A1 de menor valor y D4 el de mayor valor como se puede observar en la

tabla 1. De esta forma se pueden evaluar y cualificar la variación de color antes y después del

procedimiento de clareamiento dental.

A1 A2 A3 A3.5 A4 B1 B2 B3 B4 C1 C2 C3 C4 D2 D3 D4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Tabla 4. Guía de tonos Vita® Clásica ordenada según el valor y el puntaje correspondiente


3.7.5. Fase Experimental

3.7.5.1. Protocolo de clareamiento dental.

Se utilizó el peróxido de hidrogeno al 35% (Whiteness HP) siguiendo las indicaciones del

fabricante utilizando el siguiente protocolo:

Para cada grupo de estudio (grupo A y B) formado por 16 piezas dentales, se mezcló 18 gotas

de peróxido de hidrógeno con 6 gotas de espesante. Con la ayuda de una espátula se cubrió

totalmente la superficie vestibular de cada diente.

Figura 29. Colocación de peróxido de hidrogeno al 35% y colocación de espesante


86

Figura 30. Incorporación de las dos sustancias con una espátula hasta formar una mezcla

homogénea y colocación en las caras vestibulares de las piezas dentales


3.7.5.2.Utilización de sistemas de fotoactivación.

Después de colocar el gel clareador se inició la aplicación de luz led (420nm a 480nm - 40

segundos) en cada diente del grupo de estudio A y se repitió este procedimiento durante cada

aplicación del agente clareador (3 aplicaciones de 15 minutos cada una).

El láser terapéutico (685nm - 35mW de potencia - 32 segundos) se aplicó en cada diente del

grupo de estudio B y se repitió este procedimiento durante cada aplicación del gel clareador (3

aplicaciones de 15 minutos cada una).

Figura 31. Programación del equipo Led y aplicación

en las piezas dentales del grupo de estudio A con

peróxido de hidrogeno al 35%


87

Figura 32. Aplicación de luz Led en todas las piezas dentales del grupo de estudio A


Figura 33. Programación del equipo laser y aplicación en las piezas dentales del grupo de

estudio B con peróxido de hidrogeno al 35%


Figura 34. Aplicación de laser terapéutico en todas las piezas dentales del grupo de estudio B


88

En el grupo de control (grupo C) se utilizó el mismo protocolo de clareamiento dental

utilizando peróxido de hidrógeno al 35%, en 3 aplicaciones de 15 minutos cada una pero sin

exposición a fuentes de luz.

Figura 35. Aplicación de peróxido de hidrogeno al 35% en las caras vestibulares del grupo C

sin activación con fuentes de luz


Transcurridos los 45 minutos, las muestras de los grupos de estudio (grupo A y B) y de control

(grupo C) fueron sometidas a un lavado profuso con agua destilada por un periodo de

10segundos, para eliminar los restos del agente clareador.

Figura 36. Lavado de las piezas dentales (grupo A, B y C) con agua destilada por un periodo

de 10 segundos


89

Una vez terminado el proceso de clareamiento en los grupos A, B y C se determinó el tono

final de los dientes para su registro y posterior análisis de los resultados.

Figura 37. Evaluación del tono final de las muestras del grupo A, B y C


3.7.6. Manejo De Desechos

Las muestras dentales utilizadas en esta investigación fueron desechadas siguiendo un

adecuado protocolo de eliminación establecido en la evidencia.31

1. Empaquetado de las muestras biológicas: tomando en cuenta todas las medidas de

bioseguridad (uso de mandil, mascarilla, gafas, guantes, gorra, etc.). las muestras

biológicas (piezas dentales) manipuladas en este estudio fueron desinfectadas en

glutaraldehido y esterilizadas en autoclave, para posteriormente ser colocadas en bolsas

rojas debidamente identificadas.

2. Disposición final: las muestras bilógicas fueron desechadas en el departamento de

Odontología la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura siguiendo el

protocolo correspondiente para este fin. Ver anexo 3.

90

Figura 38. Desinfección de las piezas dentales en glutaraldehido.


Figura 39. Esterilización de las piezas dentales en autoclave.


Figura 40. Desecho de las piezas dentales en fundas rojas identificadas.


91

3.8.Formas y Análisis para Obtención de Resultados

La información obtenida fue recogida, codificada y archivada en un archivo de Excel. Luego

se analizó mediante estadística probabilística la variación del valor del color dental antes y

después de realizar el procedimiento de clareamiento dental; el Grupo A fue evaluado mediante

la Pruebas paramétricas como T student o ANOVA, el Grupo B y el Grupo C fue evaluado

mediante Pruebas no paramétricas como la de Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis.

3.9.Aspectos Éticos

Para la ejecución de este proyecto de investigación se utilizará piezas dentales extraídas

provenientes de seres humanos, para lo cual, se contó con el consentimiento por parte del

paciente que acude al departamento de Odontología de la Cruz Roja Ecuatoriana Junta

Provincial de Imbabura, para la donación de sus piezas dentales extraídas por diferentes

motivos terapéuticos; y se le informara que las mismas servirán como muestras biológicas para

este estudio.

Este estudio busca resolver las inquietudes colectivas que la actual sociedad a generado por

desconocimiento o empirismo sobre el proceso de clareamiento dental y el efecto que tienen

los sistemas de fotoactivación sobre ellos mismo; si los resultados adquiridos sobre el uso de

luz led y láser terapéutico en clareamiento dental garantizan el beneficio para el paciente,

siendo el principal la satisfacción personal de tener una dentición más blanca en un lapso de

tiempo más corto y sin generar alteraciones importantes en la estructura dental; los pacientes

tendrán la posibilidad de elegir entre las diferentes técnica y equipos a utilizar para dicho

tratamiento y así se podrá justificar y recomendar la inversión de los equipos de luz led y láser

terapéutico, así como también, de los materiales e instrumental utilizados en este experimento.

Además se podrá recomendar la utilización de fuentes de luz en procedimientos de

clareamiento a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

92

Este estudio también brindará información y conocimientos comprobados científicamente

mediante la validación de los datos, para que el profesional odontólogo pueda estar al tanto del

efecto que estas fuentes lumínicas pueden producir, y así formular protocolos clínicos que

cumpla con las expectativas del paciente, brindándole mayor seguridad al momento de realizar

ese tratamiento y generando confianza y satisfacción en ellos.

Para la tranquilidad del paciente, se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad y

origen de la muestra, ya que a cada pieza dental se le asignará un código numérico que será

manejado exclusivamente por el investigador y por ningún motivo el paciente deberá

preocuparse sobre si otras personas podrán conocer los datos relacionados con la muestra.

Además, es menester mencionar que toda la información obtenida durante el proyecto de

investigación será propiedad del autor y de uso exclusivo de la Universidad Central del

Ecuador.

Las muestras empleadas durante la investigación son consideradas elementos biológicos

infecciosos, por tal motivo serán manipuladas por el investigador tomando en cuenta las

medidas de bioseguridad (uso de guantes, mascarilla, gorra, mandil, etc.) durante el

experimento y posterior desecho; ya que una vez finalizado el estudio las muestras serán

desinfectadas, esterilizadas en autoclave y desechadas en el departamento de Odontología de

la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial De Imbabura, para lo cual se contará con la

respectiva autorización y siguiendo el protocolo correspondiente para este fin.

93

3.10. Resultados y Productos Esperados

En este estudio se espera obtener diferencias significativas con respecto a la efectividad entre

la aplicación de luz led y el láser terapéutico como sistemas de fotoactivación durante

clareamiento dental, las cuales permitirán identificar cual es el mejor sistema a utilizar en este

procedimientos y a su vez, que brinde beneficios estéticos, de autoestima y satisfacción en los

pacientes.

3.11. Recursos Materiales

Para la realización de este proyecto de investigación se utilizaron dientes humano (incisivos

centrales y laterales, caninos y premolares) como muestras biológicas, peróxido de hidrogeno

al 35% como agente clareador, luz led y láser terapéutico como sistemas de fotoactivación.

94

CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

4.1.Resultados

Los datos obtenidos en la fase experimental, fueron descritos y analizados en tablas y gráficos

empleando el programa Excel y el programa estadístico SPSS 22; las pruebas de hipótesis se

realizaron empleando las pruebas paramétricas como de T student o ANOVA y pruebas no

paramétricas como Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis.

4.1.1. Distribución de las Muestras Biológicas

GRUPOS DE ESTUDIO

GRUPO DE CONTROL

Grupo A

Clareamiento dental con

peróxido de hidrógeno al

35% y luz led

Grupo B

clareamiento dental con

peróxido de hidrógeno al

35% y láser terapéutico

Grupo C

Clareamiento dental con peróxido de

hidrógeno al 35% sin fuentes de luz

n: 16

n: 16

n: 16

Tabla 5. Distribución de las muestras en grupos de estudio y grupo de control


Interpretación: En base a los objetivos planteados las muestras de estudio fueron divididas en

dos grupo de estudio (A y B) y un grupo de control (C), conformadas por 16 piezas dentales

cada uno de ellos; en el grupo de estudio A se empleó peróxido de hidrogeno al 35% con luz

led, en el grupo de estudio B se empleó peróxido de hidrogeno al 35% con láser terapéutico y

en el grupo de control C se empleó peróxido de hidrogeno al 35% sin fuentes de luz.

95

4.1.2. Recolección de Datos Obtenidos en la Fase Experimental

MU

ES

TR

A #

ANTES 15 MINUTOS 30 MINUTOS 45 MINUTOS

cali

bra

do

r #

1

cali

bra

do

r #

2

cali

bra

do

r #

3

cali

bra

do

r #

4

cali

bra

do

r #

1

cali

bra

do

r #

2

cali

bra

do

r #

3

cali

bra

do

r #

4

cali

bra

do

r #

1

cali

bra

do

r #

2

cali

bra

do

r #

3

cali

bra

do

r #

4

cali

bra

do

r #

1

cali

bra

do

r #

2

cali

bra

do

r #

3

cali

bra

do

r #

4

colo

r

colo

r

Co

lor

colo

r

colo

r

Co

lor

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

1 A1 C2 C1 A2 C1 C1 A1 A2 B1 B1 A1 A2 B1 B1 A1 B1

2 B3 A4 A3 A3 A2 A2 A1 B2 A2 A1 A1 A2 A2 A2 B2 B2

3 B2 B1 A2 C1 A1 B1 A2 A2 B2 B1 B1 A2 B1 B1 A1 B1

4 B1 D2 A1 A1 B2 A2 A2 B2 A1 A1 A1 B2 A1 A1 A1 B1

5 A2 B2 A2 C2 A1 A2 B1 B1 A1 B1 B1 A1 A1 A1 A1 A1

6 B2 A4 B2 A3 B1 B2 B2 A1 A2 A2 B2 B2 A1 A1 A2 B2

7 C1 C2 A2 B2 A1 A1 A2 A2 A2 B2 A2 A1 A1 A1 A2 A2

8 B1 C1 A2 A2 A1 B1 A2 A2 B1 B1 B1 A1 B1 A1 A1 A1

9 B2 C1 A2 A2 A2 B2 B2 A2 B1 A1 A1 A1 B1 B1 B1 B1

10 A2 C1 B2 B2 B2 B2 A2 B1 B1 B1 B2 B1 B1 A1 B1 B1

11 A1 A2 A2 A2 A1 A2 A1 A2 A1 B1 A1 A1 A1 B1 A1 A2

12 B2 A4 A2 A3.5 A2 A2 A2 A2 A3 A2 A2 B2 A2 A2 B2 B2

13 B1 B2 A3 B2 B2 B2 A2 A3 B2 A1 B2 A2 B2 A1 A1 A1

14 A4 A3 A3.5 A4 A2 A2 B2 A3.5 C2 A2 A2 B2 C2 A2 C2 A2

15 D2 B4 A3 A3 A2 A2 B2 A3 C1 A1 A1 A2 A2 A1 B2 B2

16 C2 C1 A2 A2 A2 B2 B2 A2 C2 A2 A2 A1 C1 A2 C1 B1

Tabla 6. Registro del valor dental del grupo de estudio A con luz led.


Interpretación: En el grupo de estudio A se determinó el valor del color dental antes y después

(a los 15, 30 y 45 minutos de acuerdo a las indicaciones del fabricante) del procedimiento de

clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35% y activado con luz led; mediante el

empleo de colorímetro vita clásica y la colaboración de cuatro evaluadores profesionales

odontólogos previamente capacitados.

96

MU

ES

TR

A #


Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

colo

r

colo

r

Co

lor

colo

r

colo

r

colo

r

Co

lor

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

1 B1 C1 A1 A1 C1 B1 B1 B1 B1 B1 A1 B1 B1 B1 A1 A1

2 A2 B2 A2 A2 A1 B1 A2 A2 A1 A1 B1 A1 A2 A1 A1 A2

3 C2 C1 A2 A2 A1 B1 A1 B1 A1 B1 B1 A1 A1 A1 B1 B1

4 B1 B1 A2 A2 B1 B1 B1 A1 B1 A1 A1 A1 B1 A1 A1 A1

5 B2 C2 A2 B2 A1 C1 B1 A1 B1 B1 A1 B1 B1 A2 A1 A1

6 B1 B1 A2 B2 B1 A1 A1 A1 A1 B1 B1 A1 A1 A1 B1 A1

7 C1 B1 C1 A2 B1 A1 A1 B1 A1 B1 B1 B1 A1 B1 A1 A1

8 B1 C2 A1 A1 A1 C1 A1 A2 A1 B1 B1 A1 A1 B1 B1 A1

9 A3 C2 C2 A3 A1 A1 A1 A2 A1 A1 B1 B2 A1 A2 A2 A1

10 A2 B2 A2 A3 C1 B1 B1 B1 B1 A1 A1 A1 B1 A1 B1 A1

11 A2 A4 A3 A3 A2 B1 B1 A2 B1 A1 B2 B1 B1 B2 A2 A2

12 B3 B3 A3 A4 B3 B2 C1 A2 C1 A1 B1 A1 C1 A2 B1 A2

13 C2 B2 A3 A3 B3 B2 A2 A3 A1 A1 B1 A1 A1 A1 B2 A1

14 A3 C2 C2 A2 A2 A1 A1 A2 A1 B1 A1 A1 A1 B1 A2 A1

15 D2 D2 C2 C2 D2 A1 A2 A2 A2 A1 A2 A2 A1 B1 B2 A2

16 A2 C3 A2 A2 A1 A2 A2 A1 A2 A1 B2 B2 A2 B1 A1 A1

Tabla 7. Registro del valor dental del grupo de estudio B con láser terapéutico.


Interpretación: En el grupo de estudio B se determinó el valor del color dental antes y después


clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35% y activado con láser terapéutico;

mediante el empleo de colorímetro vita clásica y la colaboración de cuatro evaluadores

profesionales odontólogos previamente capacitados.

97

Tabla 8. Registro del valor dental del grupo de control sin fuentes de luz


Interpretación: En el grupo de control se determinó el valor del color dental antes y después


clareamiento dental con peróxido de hidrógeno al 35% sin activación con fuentes de luz;

mediante el empleo de colorímetro vita clásica y la colaboración de cuatro evaluadores

profesionales odontólogos previamente capacitados.

MU

ES

TR

A #


Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

colo

r

Co

lor

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

colo

r

1 A2 C1 A2 A2 A1 A1 A2 A2 C1 C1 A1 A2 A2 B2 A2 A2

2 B1 C1 B1 A1 B1 B2 A2 B2 B1 B2 A1 B1 B1 A1 B1 B1

3 A3.5 A4 A2 A3 A3 A3 A2 B2 A3 A2 B2 B2 A1 A2 A2 B2

4 A4 A4 A4 A3 A3 A2 A3 A2 A2 A2 B1 A2 A1 A2 A1 A2

5 B1 B1 A1 A1 B1 A1 B1 A1 B1 A2 B1 B1 B1 A1 A1 B1

6 C1 C1 A1 B1 A1 B1 A1 B2 B1 B1 B1 A1 B1 A1 B1 B1

7 A1 C1 B1 A2 B1 A2 A1 A2 B1 A1 A1 B1 B1 A1 B1 B1

8 B3 C1 A3 A2 A2 A3 A2 A2 A3 A2 A3 A3 A2 B2 B2 B2

9 A2 A1 A2 A2 A2 B2 B2 B2 B1 B1 A1 A1 B1 A1 A1 A1

10 B1 C1 B1 B1 B1 B1 A1 A1 A1 B1 B1 A1 A1 A1 A1 B1

11 A2 D2 A2 A2 A2 A2 A1 A2 B2 A2 A2 A2 B1 A1 B1 B1

12 A4 C2 A4 A3.5 A3 A2 B2 A3 A3 A3 A2 B2 A2 A2 A1 A2

13 A1 C1 C2 A2 C2 C2 B2 B2 B2 A3 A2 A2 B1 B2 A1 A1

14 C1 C1 B1 A2 B2 B2 A2 A2 B2 A3 A2 A2 A1 B1 B1 A1

15 A2 B1 A2 A2 B2 B2 A2 A2 C2 A2 A2 A2 A2 A2 B2 B2

16 B1 B1 A1 A1 A1 A1 B1 A1 A2 A2 B2 B2 B1 A2 A2 A1

98

4.1.3. Asignación de un Valor Numérico a Cada Color Dental de los Grupos de

Estudio y de Control

MU

ESTRA

#


Cal

ibra

do

r #1

Cal

ibra

do

r #2

Cal

ibra

do

r #3

Cal

ibra

do

r #4

PR

OM

EDIO

Cal

ibra

do

r #1

Cal

ibra

do

r #2

Cal

ibra

do

r #3

Cal

ibra

do

r #4

PR

OM

EDIO

Cal

ibra

do

r #1

Cal

ibra

do

r #2

Cal

ibra

do

r #3

Cal

ibra

do

r #4

PR

OM

EDIO

Cal

ibra

do

r #1

Cal

ibra

do

r #2

Cal

ibra

do

r #3

Cal

ibra

do

r #4

PR

OM

EDIO

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

valo

r

1 1 11 10 2 6 10 10 1 2 6 6 6 1 2 4 6 6 1 6 5

2 8 5 3 3 5 2 2 1 7 3 2 1 1 2 2 2 2 7 7 5

3 7 6 2 10 6 1 6 2 2 3 7 6 6 2 5 6 6 1 6 5

4 6 14 1 1 6 7 2 2 7 5 1 1 1 7 3 1 1 1 6 2

5 2 7 2 11 6 1 2 6 6 4 1 6 6 1 4 1 1 1 1 1

6 7 5 7 3 6 6 7 7 1 5 2 2 7 7 5 1 1 2 7 3

7 10 11 2 7 8 1 6 2 2 3 2 7 2 1 3 1 1 2 2 2

8 6 10 2 2 5 1 6 2 2 3 6 6 6 1 5 6 1 1 1 2

9 7 10 2 2 5 2 7 7 2 5 6 1 1 1 2 6 6 6 6 6

10 2 10 7 7 7 7 7 2 6 6 6 6 7 6 6 6 1 6 6 5

11 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 6 1 1 2 1 6 1 2 3

12 7 5 2 4 5 2 2 2 2 2 3 2 2 7 4 2 2 7 7 5

13 6 7 3 7 6 7 7 2 3 5 7 1 7 2 4 7 1 1 1 3

14 5 3 4 5 4 2 2 7 4 4 11 2 2 7 6 11 2 11 2 7

15 14 9 3 3 7 2 2 7 3 4 10 1 1 2 4 2 1 7 7 4

16 11 10 2 2 6 2 7 7 2 5 11 2 2 1 4 10 2 10 6 7

Tabla 9. Determinación del valor numérico del grupo A


Interpretación: A cada valor dental del grupo de estudio A se le asignó un valor numérico

siendo el A1 de menor valor (1) y D4 el de mayor valor (16) como se puede observar en la


procedimiento de clareamiento dental.

99

MU

ES

TR

A #


Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

PR

OM

ED

IO

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

PR

OM

ED

IO

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

PR

OM

ED

IO

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

PR

OM

ED

IO

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

1 6 10 1 1 5 10 6 6 6 7 6 6 1 6 5 6 6 1 1 4

2 2 7 2 2 3 1 6 2 2 3 1 1 6 1 2 2 1 1 2 2

3 11 10 2 2 6 1 6 1 6 4 1 6 6 1 4 1 1 6 6 4

4 6 6 2 2 4 6 6 6 6 6 6 1 1 1 2 6 1 1 1 2

5 7 11 2 7 7 1 10 6 6 6 6 6 1 6 5 6 2 1 1 3

6 6 6 2 7 5 6 1 1 6 4 1 6 6 1 4 1 1 6 1 2

7 10 6 10 2 7 6 1 1 6 4 1 6 6 6 5 1 6 1 1 2

8 6 11 1 1 5 1 10 1 2 4 1 6 6 1 4 1 6 6 1 4

9 3 11 11 3 7 1 1 1 2 1 1 1 6 7 4 1 2 2 1 2

10 2 7 2 3 4 10 6 6 6 7 1 1 1 1 1 6 1 6 1 4

11 2 5 3 3 3 2 6 6 2 4 6 1 7 6 5 6 7 2 2 4

12 8 8 3 5 6 8 7 10 2 7 10 1 6 1 5 10 1 6 2 5

13 11 7 3 3 6 8 7 2 3 5 1 1 6 1 2 1 1 7 1 3

14 3 11 11 2 7 2 1 1 2 2 1 6 1 1 2 1 6 2 1 3

15 14 14 11 11 13 14 1 2 2 5 2 1 2 2 2 1 6 7 2 4

16 2 12 2 2 5 1 2 2 1 2 2 1 7 7 4 2 6 1 1 3

Tabla 10. Determinación del valor numérico del grupo B


Interpretación: A cada valor dental del grupo de estudio B se le asignó un valor numérico

siendo el A1 de menor valor (1) y D4 el de mayor valor (16) como se puede observar en la


procedimiento de clareamiento dental

100

MU

ES

TR

A #


Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

PR

OM

ED

IO

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

PR

OM

ED

IO

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

PR

OM

ED

IO

Cal

ibra

do

r #

1

Cal

ibra

do

r #

2

Cal

ibra

do

r #

3

Cal

ibra

do

r #

4

PR

OM

ED

IO

val

or

val

or

val

or

val

or

Val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

val

or

1 2 10 2 2 4 1 1 2 2 2 10 10 1 2 6 2 7 2 2 3

2 6 10 6 1 6 6 7 2 7 6 6 7 1 6 5 6 1 6 6 5

3 4 5 2 3 4 3 3 2 7 4 3 2 7 7 5 1 2 2 7 3

4 5 5 5 3 5 3 2 3 2 3 2 2 6 2 3 1 2 1 2 2

5 6 6 1 1 4 6 1 6 1 4 6 2 6 6 5 6 1 1 6 4

6 10 10 1 6 7 1 6 1 7 4 6 6 6 1 5 6 1 6 6 5

7 1 10 6 2 5 6 2 1 2 3 6 1 1 6 4 6 1 6 6 5

8 8 10 3 2 6 2 3 2 2 2 3 2 3 3 3 2 7 7 7 6

9 2 1 2 2 2 2 7 7 7 6 6 6 1 1 4 6 1 1 1 2

10 6 10 6 6 7 6 6 1 1 4 1 6 6 1 4 1 1 1 6 2

11 2 14 2 2 5 2 2 1 2 2 7 2 2 2 3 6 1 6 6 5

12 5 11 5 4 6 3 2 7 3 4 3 3 2 7 4 2 2 1 2 2

13 1 10 11 2 6 11 11 7 7 9 7 3 2 2 4 6 7 1 1 4

14 10 10 6 2 7 7 7 2 2 5 7 3 2 2 4 1 6 6 1 4

15 2 6 2 2 3 7 7 2 2 5 11 2 2 2 4 2 2 7 7 5

16 6 6 1 1 4 1 1 6 1 2 2 2 7 7 5 6 2 2 1 3

Tabla 11. Determinación del valor numérico del grupo C


Interpretación: A cada valor dental del grupo de control se le asignó un valor numérico siendo

el A1 de menor valor (1) y D4 el de mayor valor (16) como se puede observar en la tabla 1. De

esta forma se pueden evaluar y cualificar la variación de color antes y después del

procedimiento de clareamiento dental

101

4.1.4. Pruebas de Normalidad

PRUEBAS DE NORMALIDAD

GRUPOS TIEMPOS Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Estadístico Gl Sig. Estadístico gl Sig.

GRUPO A

ANTES 0,234 16 0,020 0,888 16 0,052

15MIN 0,204 16 0,074 0,917 16 0,149

30MIN 0,207 16 0,066 0,913 16 0,131

45MIN 0,195 16 0,107 0,934 16 0,282

GRUPO B

ANTES 0,244 16 0,012 0,811 16 0,004

15MIN 0,157 16 0,200 0,935 16 0,294

30MIN 0,263 16 0,004 0,828 16 0,006

45MIN 0,234 16 0,020 0,856 16 0,017

GRUPO C

ANTES 0,174 16 0,200 0,931 16 0,255

15MIN 0,201 16 0,084 0,882 16 0,042

30MIN 0,240 16 0,014 0,884 16 0,044

45MIN 0,199 16 0,089 0,888 16 0,052

Tabla 12. Pruebas de Kolmogorov - Smirnov y prueba de Shapiro - Wilk

Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.

Interpretación: GRUPO A: el nivel de Significación en las muestras del grupo son mayores

que 0,05 (95% de confiabilidad), esto quiere decir que las muestras provienen de una población

con distribución Normal, para realizar las comparaciones entre estas muestras se utilizan

pruebas paramétricas. GRUPO B y GRUPO C: el nivel de Significación en las muestras del

grupo son menores que 0,05 (95% de confiabilidad), esto quiere decir que las muestras NO

provienen de una población con distribución Normal, para realizar las comparaciones entre

estas muestras se utilizan pruebas NO paramétricas.

102

4.1.5. Variación del Color Dental Antes y Después (entre los tiempos).

4.1.5.1.Grupo A: Prueba T student, Comparación de medias muestras emparejadas.

ESTADÍSTICAS DE MUESTRAS EMPAREJADAS

GRUPO A Media N Desviación estándar Media de error

estándar

Primera

aplicación

ANTES 5,63 16 1,360 0,340

15MIN 4,06 16 1,289 0,322

Segunda

aplicación

ANTES 5,63 16 1,360 0,340

30MIN 3,94 16 1,289 0,322

Tercera

aplicación

ANTES 5,63 16 1,360 0,340

45MIN 4,06 16 1,843 0,461

Tabla 13. Prueba T student - Estadísticas de muestras emparejadas


Tabla 14. Prueba T student - Prueba de muestras emparejadas


PRUEBA DE MUESTRAS EMPAREJADAS

GRUPO A

Diferencias emparejadas

t gl Sig

.

(bil

ate

ra

l)

Media

Des

via

ció

n

está

nd

ar

Med

ia d

e er

ror

está

nd

ar

95% de intervalo de

confianza de la

diferencia

Inferior Superior

Primera

aplicación

ANTES

-

15MIN

1,563 1,413 0,353 0,810 2,315 4,424 15 0,000

Segunda

aplicación

ANTES

-

30MIN

1,688 1,621 0,405 0,823 2,552 4,163 15 0,001

Tercera

aplicación

ANTES

-

45MIN

1,563 2,476 0,619 0,243 2,882 2,525 15 0,023

103

Interpretación: PRIMERA APLICACIÓN ANTES - 15MIN: Nivel de significación Sig.

(bilateral) = 0,000 es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), quiere decir que las medias no

son similares, el valor de color dental antes es mayor que el valor de color a los 15 minutos.

SEGUNDA APLICACIÓN ANTES - 30MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,001

es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), quiere decir que las medias no son similares, el

valor de color dental antes es mayor que el valor de color a los 30 minutos.

TERCERA APLICACIÓN ANTES - 45MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,023

es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), quiere decir que las medias no son similares, el

valor de color dental antes es mayor que el valor de color a los 45 minutos.

Gráfico 1. Comparación de medias del Grupo A con luz led


5,63

4,06

5,63

3,94

5,63

4,06

ANTES 15MIN ANTES 30MIN ANTES 45MIN

PRIMERA APLICACIÓN SEGUNDA APLICACIÓN TERCERA APLICACIÓN

104

4.1.5.2.Grupo B: Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, Comparación de medias

muestras emparejadas


GRUPO B Media N Desviación

estándar Media de error estándar

Primera

aplicación

ANTES 5,81 16 2,344 0,586

15MIN 4,44 16 1,861 0,465

Segunda

aplicación

ANTES 5,81 16 2,344 0,586

30MIN 3,50 16 1,414 0,354

Tercera

aplicación

ANTES 5,81 16 2,344 0,586

45MIN 3,19 16 0,981 0,245

Tabla 15. Prueba de Wilcoxon - Estadística de muestras emparejadas


ESTADÍSTICOS DE PRUEBAA

GRUPO B 15MIN – ANTES 30MIN - ANTES 45MIN - ANTES

Sig. asintótica

(bilateral) 0,136 0,003 0,001

Tabla 15. Prueba de Wilcoxon - Estadísticos de Prueba



(bilateral) = 0,136 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), las medias si son similares, el

valor de color antes es similar que el valor de color a los 15 minutos. SEGUNDA

APLICACIÓN ANTES - 30MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,003 es menor

que 0,05 (95% de confiabilidad), las medias no son similares, el valor de color antes es mayor

que el valor de color a los 30 minutos. TERCERA APLICACIÓN ANTES - 45MIN: Nivel

de significación Sig. (bilateral) = 0,001 es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), las medias

no son similares, el valor de color antes es mayor que el valor de color a los 45 minutos.

105

Gráfico 2. Comparación de medias – Grupo B con láser terapéutico


4.1.5.3.Grupo C: Prueba de Wilcoxon de los rangos con signo, Comparación de medias

muestras emparejadas


GRUPO C Media N Desviación

estándar Media de error estándar

Primera

aplicación

ANTES 5,06 16 1,482 0,370

15MIN 4,06 16 1,879 0,470

Segunda

aplicación

ANTES 5,06 16 1,482 0,370

30MIN 4,25 16 ,856 0,214

Tercera

aplicación

ANTES 5,06 16 1,482 0,370

45MIN 3,75 16 1,342 0,335

Tabla 16.Prueba de Wilcoxon - Estadística de muestras emparejadas


5,81

4,44

5,81

3,50

5,81

3,19



106

ESTADÍSTICOS DE PRUEBAA

GRUPO C 15MIN - ANTES 30MIN - ANTES 45MIN - ANTES

Sig. asintótica

(bilateral) 0,164 0,074 0,016

Tabla 17. Prueba de Wilcoxon - Estadísticos de Prueba



(bilateral) = 0,164 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho esto es las

medias si son similares, el valor de color antes es similar que el valor de color a los 15 minutos.

SEGUNDA APLICACIÓN ANTES - 30MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,074

es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho esto es las medias si son

similares, el valor de color antes es similar que el valor de color a los 30 minutos.

TERCERA APLICACIÓN ANTES - 45MIN: Nivel de significación Sig. (bilateral) = 0,016

es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ha esto es las medias no son

similares, el valor de color antes es mayor que el valor de color a los 45 minutos.

Gráfico 3. Comparación de medias – Grupo C sin fuentes de luz


5,06

4,06

5,06

4,25

5,06

3,75



107

4.1.5.4.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación ANTES

DESCRIPTIVOS

ANTES

GRUPOS N Media Desviación

estándar Err

or

está

nd

ar 95% del intervalo de

confianza para la media

Mín

imo

Má

xim

o

Límite

inferior

Límite

superior

Con luz Led 16 5,63 1,360 ,340 4,90 6,35 2 8

Con láser terapéutico 16 5,81 2,344 ,586 4,56 7,06 3 13

Sin fuentes de luz 16 5,06 1,482 ,370 4,27 5,85 2 7

Total 48 5,50 1,775 ,256 4,98 6,02 2 13

Tabla 18.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación ANTES


ESTADÍSTICOS DE PRUEBA

ANTES

Chi-cuadrado 1,257

Gl 2

Sig. Asintótica 0,533

Tabla 19. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de prueba


Interpretación: Nivel de significación Sig. asintótica = 0,533 es mayor que 0,05 (95% de

confiabilidad), las medias si son similares, el valor de color en antes es similar para todos los

grupos.

108

Gráfico 4. Comparación de medias - ANTES


4.1.5.5.Prueba de Kruskal-Wallis: Comparación 15 MINUTOS

DESCRIPTIVOS

MINUTO 15


estándar Err

or

está

nd

ar 95% del intervalo de


Mín

imo

Má

xim

o

Límite

inferior

Límite

superior

Con luz Led 16 4,06 1,289 ,322 3,38 4,75 2 6

Con láser

terapéutico 16 4,44 1,861 ,465 3,45 5,43 1 7

Sin fuentes de luz 16 4,06 1,879 ,470 3,06 5,06 2 9

Total 48 4,19 1,671 ,241 3,70 4,67 1 9

Tabla 20. Prueba de Kruskal-Wallis – 15 MINUTOS


5,635,81

5,06

CON LUZ LED CON LÁSER TERAPÉUTICO SIN FUENTES DE LUZ

109

Tabla 21. Prueba de Kruskal-Wallis – Estadísticos de Prueba



confiabilidad), las medias si son similares, el valor de color a los 15 minutos es similar para

todos los grupos.

Gráfico 5. Comparación de medias – 15 MINUTOS Elaboración y Fuente: Ing. Jaime Molina.

4,064,44

4,06



MINUTO 15

Chi-cuadrado 0,767

Gl 2


110


DESCRIPTIVOS

MINUTO 30


Estándar Err

or

está

nd

ar

95% del intervalo de


Mín

imo

Má

xim

o

Límite

inferior

Límite

superior

Con luz Led 16 3,94 1,289 ,322 3,25 4,62 2 6

Con láser

terapéutico 16 3,50 1,414 ,354 2,75 4,25 1 5

Sin fuentes de

luz 16 4,25 ,856 ,214 3,79 4,71 3 6

Total 48 3,90 1,225 ,177 3,54 4,25 1 6

Tabla 22. Prueba de Kruskal-Wallis - 30 MINUTOS



MINUTO 30

Chi-cuadrado 1,782

Gl 2






todos los grupos.

111

Gráfico 6. Comparación de medias – 30 MINUTOS



DESCRIPTIVOS

MINUTO 45

N Media Desviación

estándar

Err

or

está

nd

ar

95% del intervalo de

confianza para la

media

Mín

imo

Má

xim

o

Límite

inferior

Límite

superior

Grupo A con

luz led

16 4,06 1,843 ,461 3,08 5,04 1 7

Grupo B con

láser

terapéutico

16 3,19 ,981 ,245 2,66 3,71 2 5

Grupo C sin

fuentes de luz

16 3,75 1,342 ,335 3,04 4,46 2 6

Total 48 3,67 1,449 ,209 3,25 4,09 1 7

Tabla 24. Prueba de Kruskal-Wallis - 45 MINUTOS


3,94

3,50

4,25


112


MINUTO 45

Chi-cuadrado 2,656

Gl 2

Sig. asintótica 0,265





todos los grupos.

Gráfico 7. Comparación de medios – 45 MINUTOS


4,06

3,19

3,75

GRUPO A CON LUZ LED GRUPO B CON LÁSER TERAPÉUTICO

GRUPO C SIN FUENTES DE LUZ

113

4.1.5.8.Gráfico de control antes:

Gráfico 8. Gráfico de control – ANTES


Interpretación: Dos puntos atípicos en el grupo A

4.1.5.9.Gráfico de control 15 minutos:

Gráfico 9. Gráfico de control – 15 MINUTOS


Interpretación: No se tiene grupos con puntos atípicos

114

4.1.5.10. Gráfico de control 30 minutos:




4.1.5.11. Gráfico de control 45 minutos:




115

4.1.5.12. Grafico general

Gráfico 12. Grafico general



116

4.2.Discusión

El clareamiento dental externo con peróxido de hidrógeno al 35% es una técnica empleada en

la práctica odontológica que generalmente va acompañada de lámparas de fotoactivación, con

la finalidad de acelerar el efecto clareador y brindan mayor satisfacción al paciente.4

Según Chávez et al17, diversos protocolos de clareamiento dental externo en el consultorio

utilizan diferentes fuentes de energía lumínica como: luz halógena, arco de plasma, diodo

emisor de luz (LED), lámpara de luz ultravioleta y láser en combinación con el agente clareador

(peróxido de hidrógeno al 35%) como un medio para acelerar el proceso de clareamiento

dental.27 En cuanto al uso de las fuentes de luz como sistemas de fotoactivación, es importante

resaltar las diversas ventajas teóricas que presentan: aumentan la temperatura en el peróxido

de hidrógeno y su reactividad, proporcionando así mayor velocidad en su reacción, así como

también más eficacia al reducir el tiempo de tratamiento y disminuir la sensibilidad.

En esta investigación se buscó confirmar si la exposición del agente clareador a una fuente de

luz sea esta led o láser terapéutico, producía cambios significativos en el color dental en las

muestras biológicas empleando peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP). Zannin y

Brugnera31 observaron estabilidad del color después de dos años, cuando utilizaron luz led y

láser para clareamiento dental en el consultorio.

La luz led utilizada como sistema de fotoactivación en el grupo de estudio A expuestas al

peróxido de hidrogeno al 35%, género una variación de 5.63 antes a 4.06 a los 15 minutos de

exposición al gel. A los 30 minutos de exposición se observó un cambio aún más significativo

de 3.94 comparado con el valor de inicio. No obstante el valor a los 45 minutos resulto igual al

valor registrado a los 15 minutos.

El láser terapéutico utilizado en las muestras del grupo de estudio B como fuente luz sobre el

peróxido de hidrogeno al 35%, reflejo variación en el color dental de 5.81 antes y 4.44 después

117

de 15 minutos de exposición al agente clareador, mientras que a los 30 minutos se demuestro

un cambio más relevante de 3.50; mientras que a los 45 minutos el cambio más notorio con un

valor de 3.19.

El peróxido de hidrogeno al 35% sin activación de fuentes de luz empleado en el grupo de

control genero variación de color de 5.06 antes y 4.06 después de 15 minutos, luego de 30

minutos el color cambio a 4.25 y finalmente a los 45 minutos se registró 3.75.

Los resultados mostraron que la activación del peróxido de hidrógeno al 35% con láser

terapéutico es más efectivo en menor tiempo comparado con la exposición a la luz led y sin

exposición a estas fuentes de luz. Estos resultados concuerdan con los hallazgos encontrados

en otros estudio26, 27 en donde se demostró cómo el uso del láser para los procedimientos de

clareamiento dental aumentó la eficacia del agente clareador en comparación con la

fotoactivación con lámpara de luz LED. A su vez el estudio6 indica que el uso de fuentes de

luz, en clareamiento dental realizado en el consultorio odontológico, potencia la acción del

agente blanqueador

Por otra parte la evidencia5, 24 demuestra que no existe diferencia significativa en el grado de

clareamiento dental con láser y sin él; debido a que con ambos procedimientos se pudieron

obtener los mejores resultados clínicos en cuanto a tonalidad del esmalte, sin embargo se

observó que los dientes sometidos al clareamiento con láser aclararon ligeramente más rápido.

En algunas circunstancias es difícil obtener resultados satisfactorios en relación a los

tratamientos de clareamiento dental; está en el profesional conocer a cabalidad las técnicas y

los materiales más adecuados para resolver las diferentes situaciones clínicas que se presenten.

Usar o no fuentes de luz para clareamiento dental externo sigue siendo controversial; todavía

no se conoce con certeza cuál es su efecto sobre los geles clareadores; es por este motivo que

118

el profesional odontólogo debe estar en constantes actualizaciones con el fin de conocer los

mejores procedimiento descritos y ofrecer así mejores resultados para el paciente.

119

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones

El láser terapéutico utilizado como sistema de fotoactivación sobre peróxido de

hidrogeno al 35% reflejo variación del color dental a partir de los 15 minutos de

exposición del gel, mientras que con el uso de luz led los cambios en el color dental se

pudieron observar a partir de los 30 minutos y finalmente el peróxido de hidrógeno al

35% sin activación de fuentes de luz generó resultados a partir de los 45 minutos.

Se puede concluir que el láser terapéutico como sistema de fotoactivación sobre

peróxido de hidrogeno al 35% es más eficaz ya que genera cambios de color en la

estructura dental en menor tiempo lo que garantiza mayor comodidad y confort al

paciente durante el procedimiento de clareamiento dental a su vez disminuye los efectos

adversos que se podrían presentar al utilizar una fuente de luz en un tiempo prolongado

(sensibilidad dental).

El peróxido de hidrogeno al 35% sin activación de fuentes de luz requiere más tiempo

de exposición para generar cambios en el color dental.

Los dos sistemas de fotoactivación son efectivos para clareamiento dental con peróxido

de hidrogeno al 35%.

120

5.3.Recomendaciones

Los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, permite recomendar

la ejecución de futuras investigaciones in vitro y en vivo relacionadas con este tema,

con la finalidad de dar continuidad para el mejoramiento de la calidad de la atención en

odontología estética.

En este estudio se trató de controlar factores que pudieras influenciar en los resultados

como es la percepción visual por parte del observador para determinar el valor del color

dental; de ahí que es recomendable la utilización de nuevos equipos tecnológicos como

el colorímetro digital o espectrofotómetro que garantice con exactitud el registro del

color.

Es muy importante realizar un registro fotográfico adecuado antes, durante y después

del clareamiento dental con la finalidad de poder ilustrar de una mejor manera al

paciente los cambios obtenidos.

Los resultados de este estudio expresan que el láser terapéutico como sistema de

fotoactivación asociados con el agentes clareador (peróxido de hidrógeno al 35%) es

más eficaz y efectivo en el tratamiento de clareamiento dental externo, por lo que se

recomienda la inversión en este tipo de tecnología.

El clareamiento dental es uno de los tratamientos más solicitados por los pacientes que

buscan estética actualmente, razón por la cual los profesionales odontólogos debemos

estar informados sobre los nuevos avances tecnológico y técnicas empleadas para este

fin.

Se recomienda establecer protocolos de clareamiento dental externo con peróxido de

hidrogeno al 35% utilizando el láser terapéutico como fuente de luz en la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador.

121

5.4.Referencias Bibliográficas

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Santos. 2004; pp 130.

125

5.5.Anexos

Anexo 1. Certificado de la Clínica Odontología WAY - SERWAY

126

Anexo 2. Certificado de aprobación del Subcomité de Ética de la Universidad Central del

Ecuador.

127

Anexo 3. Protocolo de manejo de eliminación de desechos infeccioso en odontología de la

Cruz Rojas Ecuatoriana Junta Provincial de Imbabura

128

129

130

131

Anexo 4. Autorización para eliminación de desechos en la Cruz Roja Ecuatoriana Junta

Provincial de Imbabura.

132

Anexo 5. Certificado de donación de muestras bilógicas.

133

Anexo 6. Certificado de renuncia de derechos por parte del estadístico

134

Anexo 7. Certificado de Participación de Odontólogos

135

136

137

Anexo 8. Certificado Urkund.

universidad central del ecuador · Yo, Sandra Nataly Rojas Rojas en calidad autora del Trabajo de Investigación: “ESTUDIO IN VITRO DE LA EFECTIVIDAD DE LA LUZ LED Y LÁSER EN PIEZAS

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