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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo en
ortopantomografías de pacientes atendidos en el Quirófano de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
obtención del Título de Odontóloga
Autora: Reyes Castillo Karen Daniela
Tutor: Dr. Wilson Gustavo Rueda Landázuri
Quito, mayo de 2017
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©DERECHOS DE AUTOR
Yo Karen Daniela Reyes Castillo en calidad de autor del trabajo de investigación:
Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo en ortopantomografías de
pacientes que asistieron al Quirófano de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador autorizo a la Universidad Central del Ecuador a
hacer uso del contenido o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizó a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajó de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
________________________________
Karen Daniela Reyes Castillo
CC. NO 1719009662
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APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Gustavo Rueda Landázuri en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad proyecto de investigación, elaborado Por KAREN DANIEL REYES
CASTILLO; cuyo título es: PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS DENTARIAS
DEL DESARROLLO EN ORTOPANTOMOGRAFÍAS DE PACIENTES QUE
ASISTIERON AL QUIRÓFANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE
LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. Previo a la obtención del título
de odontóloga; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se asigne, por lo que apruebo, a fin de que el
trabajo sea habilitado con el proceso de titulación determinado por la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
En la ciudad de Quito a los 04 días del mes de Mayo del 2017.
………………………………………
Dr. Wilson Gustavo Rueda Landázuri
DOCENTE- TUTOR
1704745221
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APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Espín Mora Marcelo Gustavo, Dra. González
Bustamante Andrea Monserrath.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título de Odontóloga presentado por la señorita Karen Daniela Reyes Castillo
Con el título:
Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo en ortopantomografías de
pacientes que asistieron al quirófano de la facultad de odontología de la universidad
central del ecuador.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 04 de Mayo de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Espín Marcelo 19
………………..…..
Vocal Dra. González Andrea 19 ……………….…...
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DEDICATORIA
Especialmente a mis padres, Laura Beatriz Castillo
Robalino y Carlos Eduardo Reyes Córdova quienes
me han inspirado a esforzarme diariamente en los
diferentes ámbitos de mi vida, gracias a su amor,
dedicación y confianza que han depositado en mí.
A mi querida hermana y fiel compañera Mayra
Alejandra Reyes Castillo quien mediante su ejemplo
me enseñó a perseverar para lograr mis objetivos, y
supo brindarme el apoyo necesario para culminar
esta etapa tan importante de mi vida.
A mis tíos, primos, abuelitos y toda mi familia que
estén donde estén, sé que esperan verme triunfar y me
envían sus mejores deseos.
A todos mis amigos que estuvieron en algún momento
de mi vida universitaria marcando mi rumbo, cada
una de esas experiencias me han convertido en la
persona que soy y me han motivado a cumplir esta
meta.
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AGRADECIMIENTOS
Primeramente quiero agradecer a Dios, quien a pesar de los obstáculos que se
han presentado en esta etapa me ha llenado de bendiciones.
Un especial agradecimiento a mi tutor del proyecto de investigación, Dr. Gustavo
Rueda que siempre tuvo la mejor disposición para orientarme con gran dedicación
y compromiso en todo lo que necesité durante el desarrollo de este trabajo de
investigación.
A mi familia, por todas esas palabras que siempre tuvieron un significado muy
especial para mí, son lo más importante que tengo aquí.
A la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, en donde he
recibido buenas enseñanzas académicas que me permitirán escalar un peldaño más
en mi preparación académica para formarme como la gran profesional que anhelo
ser.
A mi querida amiga Andrea Araujo que siempre ha sabido escucharme en los
mejores y peores momento durante el desarrollo de este proyecto, colaborándome
de manera desinteresada.
A Zully Benavides, una amiga muy especial con quien hemos compartido juntas
paso a paso esta experiencia, motivándonos mutuamente.
A Sofía Córdova, José Carlos Cedeño, Marco Vizuete, Josselyn Velasco personas
especiales en mi vida que han sabido participar de los momentos más importantes
de esta etapa, aprendiendo lecciones juntas y brindándome su apoyo incondicional.
Por último quiero agradecer a aquellos compañeros, docentes y funcionarios de
la Facultad, que supieron brindarme su cariño y cooperación durante esta carrera.
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ÍNDICE DE CONTENIDO
©DERECHOS DE AUTOR ................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ...................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi
LISTA DE GRÁFICOS ....................................................................................... xiii
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................ xv
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xvi
RESUMEN .......................................................................................................... xvii
ABSTRACT ....................................................................................................... xviii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................ 3
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 3
1.1 JUSTIFICACIÓN.................................................................................. 4
1.2 OBJETIVOS.......................................................................................... 5
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................ 5
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................ 5
1.3 HIPÓTESIS ........................................................................................... 6
CAPÍTULO II .......................................................................................................... 7
2 MARCO TEÓRICO .............................................................................. 7
2.1 TRASTORNOS DEL DESARROLLO ................................................ 7
2.1.1 DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LA DENTICIÓN ................. 7
2.1.2 PATOLOGÍAS DENTARIAS DEL DESARROLLO .......................... 8
2.1.3 ANOMALÍAS EN LA ERUPCIÓN ..................................................... 8
2.1.3.1 DENTICIÓN PRECOZ ......................................................................... 9
2.1.3.1.1 DENTICIÓN TARDÍA ....................................................................... 10
2.1.3.1.2 PIEZAS RETENIDAS ........................................................................ 11
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2.1.4 ANOMALÍAS EN LA FORMA ......................................................... 12
2.1.4.1 DIENTE INVAGINADO .................................................................... 12
2.1.4.2 TAURODONCIA................................................................................ 15
2.1.4.3 RAICES SUPERNUMERARIAS ....................................................... 17
2.1.4.4 PERLAS ADAMANTINAS ............................................................... 19
2.1.4.5 FUSIÓN .............................................................................................. 21
2.1.4.6 GEMINACIÓN ................................................................................... 24
2.1.4.7 CONCRESCENCIA ........................................................................... 26
2.1.4.8 CONOIDISMO ................................................................................... 28
2.1.4.9 SINOSTOSIS RADICULAR .............................................................. 29
2.1.4.10 DILACERACIÓN ............................................................................... 30
2.1.5 ANOMALÍAS EN LA POSICIÓN ..................................................... 32
2.1.5.1 DIENTE ECTÓPICO .......................................................................... 32
2.1.5.2 DIENTE HETEROTÓPICO ............................................................... 33
2.1.5.3 TRASPOSICIÓN DENTARIA ........................................................... 34
2.1.5.4 TRANSMIGRACIÓN DENTARIA ................................................... 35
2.1.5.5 VERSIONES ....................................................................................... 36
2.1.6 ANOMALÍAS EN EL TAMAÑO ...................................................... 37
2.1.6.1 MACRODONCIA ............................................................................... 37
2.1.6.2 MICRODONCIA ................................................................................ 38
2.1.7 ANOMALÍAS EN EL NÚMERO ...................................................... 40
2.1.7.1 HIPODONCIA .................................................................................... 40
2.1.7.2 OLIGODONCIA ................................................................................. 42
2.1.7.3 ANODONCIA ..................................................................................... 44
2.1.7.4 SUPERNUMERARIOS ...................................................................... 44
2.1.8 ANOMALÍAS EN LA ESTRUCTURA ............................................. 48
2.1.8.1 AMELOGÉNESIS IMPERFECTA .................................................... 48
2.1.8.2 DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA ................................................. 51
2.1.8.3 DISPLASIA DENTINARIA ............................................................... 53
2.1.8.4 ODONTODISPLASIA REGIONAL .................................................. 55
2.2 DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS
DENTARIAS ............................................................................................. 57
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2.2.1 LA IMAGEN RADIOGRÁFICA ....................................................... 57
2.2.1.1 SOMBRAS RADIOGRÁFICAS ........................................................ 58
2.2.2 CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN DE RX DENTAL ............. 60
2.2.2.1 LIMITACIONES ................................................................................ 63
2.2.2.2 ORTOPANTOMOGRAFÍA ............................................................... 63
2.2.2.2.1 PROPÓSITO Y USO .......................................................................... 64
2.2.2.2.2 VENTAJAS E INCONVENIENTES ................................................. 65
2.2.2.2.3 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA NORMAL...................................... 67
2.2.2.3 INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA ........................................... 75
2.2.2.3.1 REQUISITOS ESENCIALES PARA LA INTERPRETACIÓN ....... 79
2.2.2.3.2 CONDICIONES ÓPTIMAS DE VISUALIZACIÓN ......................... 81
2.2.2.3.3 VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE IMAGEN ........................... 82
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 85
3 METODOLOGÍA ............................................................................... 85
3.1 TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO ........................................................ 85
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO ............................................................. 85
3.3 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA ................................ 87
3.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN ........................................................... 88
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................... 88
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................... 89
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................. 90
3.6 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................... 92
3.6.1 OBSERVACIÓN ................................................................................ 92
3.6.2 INTERPRETACIÓN RADIOGRAFICA ........................................... 94
3.6.3 REGISTRO DE LA INFORMACIÓN ............................................... 94
3.7 MANEJO DE DATOS ........................................................................ 95
3.7.1 FORMA Y ANÁLISIS PARA LA OBTENCIÓN DE RESULTADOS ... 95
3.8 RESULTADOS ESPERADOS ........................................................... 96
3.9 ASPECTOS ÉTICOS .......................................................................... 96
3.9.1 AUTONOMÍA .................................................................................... 96
3.9.2 BENEFICIENCIA Y BENEFICIARIOS ............................................ 96
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3.9.3 CONFIDENCIALIDAD ..................................................................... 97
3.9.4 IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR Y TUTOR
............................................................................................................. 97
3.9.5 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES ...................... 98
3.10 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES ..................................... 98
3.11 FUENTE DE FINANCIAMIENTO.................................................... 99
CAPÍTULO IV ..................................................................................................... 100
4 ANÁLISIS DE DATOS .................................................................... 100
4.1 RESULTADOS ................................................................................. 100
4.2 DISCUSIÓN...................................................................................... 154
CAPÍTULO V ...................................................................................................... 158
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................ 158
5.1 CONCLUSIONES ............................................................................ 158
5.2 RECOMENDACIONES ................................................................... 159
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 160
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Cantidad de Ortopantomografías de acuerdo al género ............................ 86
Tabla 2. Cantidad de Ortopantomografías de acuerdo a la Edad ........................... 86
Tabla 3. Tabla de apoyo al cálculo del tamaño de una muestra por niveles de
confianza ................................................................................................. 87
Tabla 4. Población Finita ......................................................................................... 87
Tabla 5. Número de ortopantomografías de acuerdo al período ............................. 88
Tabla 6. Operacionalización de las variables .......................................................... 90
Tabla 7. Presupuesto de la Investigación ................................................................ 99
Tabla 8. Distribución de radiografías de acuerdo al género del paciente .............. 100
Tabla 9Distribución de radiografías de acuerdo a la edad .................................... 101
Tabla 10. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°11 102
Tabla 11. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°12 103
Tabla 12. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°13 104
Tabla 13. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°14 105
Tabla 14. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°15 106
Tabla 15. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°16 107
Tabla 16. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°17 108
Tabla 17. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°18 109
Tabla 18. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°21 110
Tabla 19. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°22 111
Tabla 20. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°23 112
Tabla 21. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°24 113
Tabla 22. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°25 114
Tabla 23. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°26 115
Tabla 24. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°27 116
Tabla 25. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°28 117
Tabla 26. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°31 118
Tabla 27. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°32 119
Tabla 28. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°33 120
Tabla 29. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°34 121
Tabla 30. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°35 122
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Tabla 31. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°36 123
Tabla 32. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°37 124
Tabla 33. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°38 125
Tabla 34. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°41 126
Tabla 35. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°42 127
Tabla 36. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°43 128
Tabla 37. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°44 129
Tabla 38. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°45 130
Tabla 39. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°46 131
Tabla 40. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°47 132
Tabla 41. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°48 133
Tabla 42. Prevalencia de Mesiodens ..................................................................... 134
Tabla 43. Prevalencia de Paramolares ................................................................... 135
Tabla 44. Prevalencia de Distomolares ................................................................. 136
Tabla 45. Prevalencia de Peridens ......................................................................... 137
Tabla 46. Prevalencia total de supernumerarios de acuerdo a su ubicación ......... 138
Tabla 47. Recuento total de las patologías dentarias del desarrollo ...................... 139
Tabla 48. Presencia de Patologías dentarias del desarrollo en las ortopantomografías
............................................................................................................... 140
Tabla 49. Patologías más prevalentes en pacientes de género masculino. ............ 142
Tabla 50. Patologías más prevalentes en pacientes de género femenino .............. 144
Tabla 51. Comparación entre ambos géneros, ordenados de acuerdo a su prevalencia
............................................................................................................... 146
Tabla 52. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la edad: 13
a 18 años ............................................................................................... 149
Tabla 53. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la edad: 19
a 45 años ............................................................................................... 150
Tabla 54. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la edad:
más de 45 años ...................................................................................... 152
Tabla 55. Comparación de prevalencias de patologías dentarias del desarrollo entre
edades .................................................................................................... 153
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LISTA DE GRÁFICOS
Grafica 1Distribución de radiografías de acuerdo al género del paciente ............... 101
Grafica 2 Distribución de radiografías de acuerdo a la edad ................................... 101
Grafica 3. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°11 .. 102
Grafica 4. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°12 .. 103
Grafica 5. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°13 .. 104
Grafica 6. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°14 .. 105
Grafica 7. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°15 .. 106
Grafica 8. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°16 .. 107
Grafica 9. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°7 .... 108
Grafica 10. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°18 109
Grafica 11. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°21 110
Grafica 12. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°22 111
Grafica 13Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°23 .. 112
Grafica 14. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°24 113
Grafica 15. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°25 114
Grafica 16. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°26 115
Grafica 17. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°27 116
Grafica 18. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°28 117
Grafica 19. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°31 118
Grafica 20. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°32 119
Grafica 21. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°33 120
Grafica 22. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°34 121
Grafica 23. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°35 122
Grafica 24. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°36 123
Grafica 25. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°37 124
Grafica 26. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°38 125
Grafica 27. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°41 126
Grafica 28. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°42 127
Grafica 29. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°43 128
Grafica 30. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°44 129
Grafica 31. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°45 130
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Grafica 32. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°46 131
Grafica 33. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°47 132
Grafica 34. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°48 133
Grafica 35. Prevalencia de Mesiodens .................................................................... 134
Grafica 36. Prevalencia de Paramolares .................................................................. 135
Grafica 37, Prevalencia de Distomolares ................................................................. 136
Grafica 38. Prevalencia de Peridens ........................................................................ 137
Grafica 39. Prevalencia total de supernumerarios de acuerdo a su ubicación ........ 138
Grafica 40. Recuento total de las patologías dentarias del desarrollo ..................... 140
Grafica 41. Presencia de Patologías dentarias del desarrollo en las ortopantomografías
............................................................................................................ 141
Grafica 42. Patologías dentarias del desarrollo más prevalentes ............................ 141
Grafica 43. Patologías dentarias del desarrollo menos frecuentes ........................... 141
Grafica 44. Patologías más prevalentes en pacientes de género masculino. ........... 143
Grafica 45. Patologías más prevalentes en pacientes de género femenino. ............. 145
Grafica 46. Comparación entre ambos géneros de acuerdo a su presencia en piezas
dentales ............................................................................................... 147
Grafica 47. Comparación entre ambos géneros de acuerdo a su presencia en pacientes
............................................................................................................ 148
Grafica 48. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la edad: 13
a 18 años ............................................................................................. 150
Grafica 49. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la edad: 19
a 45 años ............................................................................................. 151
Grafica 50. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la edad:
más de 45 años .................................................................................... 152
Grafica 51. Comparación de prevalencias de patologías dentarias del desarrollo entre
edades ................................................................................................. 154
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xv
LISTA DE FIGURAS
Figura N° 1. Puntos de referencia anatómicos del maxilar ................................... 72
Figura N° 2. Puntos de referencia anatómicos de la mandíbula ........................... 73
Figura N° 3. Tejidos blandos vistos en imágenes panorámicas ............................ 75
Figura N° 4. Secuencia de la interpretación radiográfica ..................................... 81
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LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Autorización para realizar el estudio en el Quirófano de la FOUCE .. 164
Anexo 2. Ficha de recolección de datos .............................................................. 165
Anexo 3. Carta de idoneidad ética y experticia del Tutor ................................... 166
Anexo 4. Carta de idoneidad ética y experticia del Investigador ........................ 167
Anexo 5. Declaración de conflicto de intereses del investigador ....................... 168
Anexo 6. Declaración de conflicto de intereses del Tutor .................................. 169
Anexo 7. Certificado de Viabilidad Ética ........................................................... 170
Anexo 8. Solicitud de Ajuste de Tema................................................................ 171
Anexo 9. Certificado del Sistema antiplagio URKUND .................................... 172
Anexo 10. Certificado del Estadístico ................................................................. 173
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TEMA: Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo en ortopantomografías
de pacientes que asistieron al Quirófano de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador
Autor: Reyes Castillo Karen Daniela
Tutora: Dr. Dr. Wilson Gustavo Rueda Landázuri
RESUMEN
El propósito de esta investigación es determinar la prevalencia de patologías
dentarias del desarrollo en ortopantomografías de pacientes de ambos géneros
mayores de 13 años de edad que asistieron al Quirófano de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador dentro del período 2013 – 2015.
El estudio fue de tipo observacional y retrospectivo, en el cual se interpretaron 257
ortopantomografías (105 hombres y 152 mujeres), receptando únicamente las
radiografías panorámicas que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión
establecidos. Los datos personales registrados en las respectivas fichas de
recolección de datos fueron manejados bajo un método de codificación numérica
propio, conocido únicamente por el investigador. Para la investigación se
consideraron como anomalías dentales, de tamaño: microdoncia y macrodoncia; de
forma: diente invaginado, taurodoncia, raíces supernumerarias, perlas adamantinas,
fusión, geminación, concrescencia, conoidismo, sinostosis radicular, y
dilaceración; de posición: diente ectópico, trasposición, giroversión, mesioversión,
distoversión; de número: los supernumerarios; y como anomalías de erupción:
erupción tardía y dientes retenidos. La prevalencia de anomalías dentarias del
desarrollo en la población estudiada fue de 92,61%; resultando más afectados los
individuos del género femenino con el 56,81%. Se observó que la sinostosis
radicular constituyó la patología dental de mayor prevalencia con el 27,62%,
seguida de los dientes retenidos con el 20,68%, giroversión con el 12,24% y
dilaceración con el 11,85%. El número de anomalías encontradas en pacientes de
género femenino en casi la totalidad de patologías fue mayor o igual al de las
anomalías detectadas en pacientes de género masculino, justificado por su cantidad
de muestra representada. Sin embargo en el caso de trasposición y erupción tardía
se encontró únicamente en pacientes de género masculino. Ninguna pieza dental
del estudio presento geminación dentaria como patología. La población afectada
por al menos una patología dentaria del desarrollo fue del 92,61%, dentro de las
cuales se presentaron con mayor frecuencia: sinostosis radicular, dientes retenidos,
giroversión, dilaceración y mesioversión.
PALABRAS CLAVES: ANOMALÍAS DENTARIAS DEL DESARROLLO /
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA / ORTOPANTOMOGRAFÍA.
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xviii
TITLE: “Prevalence of developmental dental pathologies in panoramic
radiographs of patients treated in the operating room of the Faculty of Odontology
of the Central University of Ecuador”
Author: Karen Daniela Reyes Castillo
Tutor: Dr. Wilson Gustavo Rueda Landázuri
ABSTRACT
The purpose of this research is to determine the prevalence of developmental dental
pathologies in panoramic radiographs in patients of both genders over 13 years that
were treated in the operating room of the Faculty of Odontology of the Central
University of Ecuador within the period 2013 – 2015. It was an observational,
retrospective study in which 257 radiographs (105 men and 152 women) were
interpreted, accepting only those that meet the criteria of established. The personal
data registered in the corresponding files was managed under personal number code
method, only known by the researcher. The disorders taken into account regarding
the size of the teeth were microdontia and macrodontia; regarding shape, dens-in-
dente, taurodontism, multiple roots, Epstein pearls, fusion, gemination,
concrescence, conical teeth, root synostosis, and dilaceration; regarding position,
ectopic teeth, transposition, twisted teeth, mesioversion and distoversion; regarding
number, hyperdontia; regarding growth of teeth, delay in tooth eruption and
withheld teeth. The prevalence of developmental dental disorders in the simple
taken was 92-61% resulting more affected the females, with 56.81%. It was
observed that the root synostosis was the most frequent pathology, with 27.62%,
followed by the withheld teeth, with 20.68%, twisted teeth, with 12.24% and
dilacerations with 11.85%. The number of disorders found in females in almost all
pathologies was greater or equal as those found in males. However, in the case of
transposition and delayed teeth eruption, there were found only male samples; no
dental piece showed gemination. Conclusion: the population affected with a least
one dental pathology was 92.61%, and the pathologies that showed greater
frequency were root synostosis, withheld teeth, twisted teeth, dilacerations and
mesoversion.
KEY WORDS: DEVELOPMENTAL DENTAL DISORDERS/ ADIOGRAPHIC
INTERPRETATION/ PANORAMIC
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1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, todo paciente que requiera de un tratamiento odontológico debe
realizarse exámenes auxiliares dependiendo de cada caso. Uno de los exámenes
auxiliares de suma importancia que ayuda a determinar un diagnóstico definitivo
es la toma de ortopantomografías. Algunas patologías dentarias del desarrollo
pueden ser descubiertas en un examen radiográfico de rutina y no por prescripción
para cierta patología en especial (1).
Se tiene una amplia base de estudios internacionales acerca de los hallazgos
patológicos encontrados en ortopantomografías previo al tratamiento de ortodoncia
en donde se analizan varias características lo cual revela la importancia de un
análisis adecuado de las ortopantomografías a pesar del área en la cual el
profesional va a desenvolverse.
Según una investigación realizada en el año 2014 mediante un análisis retrospectivo
en el Quirófano de la Facultad de Odontología (FO) de la Universidad Central del
Ecuador (UCE), se concluyó que la patología más frecuente por la cual acudieron
pacientes de sexo femenino al Quirófano de la Facultad de Odontología fue por
presencia de terceros molares retenidos. Por otro lado según otra investigación del
mismo tipo realizada el mismo año con pacientes de sexo masculino que acudieron
al Quirófano de la Facultad de Odontología igualmente manifestó que la presencia
de terceros molares retenidos era el principal motivo de consulta.
Es decir en estos estudios se documenta el motivo por el cual acudieron a recibir
tratamiento quirúrgico los pacientes, más no la prevalencia de patologías dentarias
que han estado presentes ya en los pacientes, y que no han recibido tratamiento
alguno.
Hasta la actualidad no existen datos estadísticos sobre las anomalías dentarias del
desarrollo que se manifiestan en las ortopantomografías de los pacientes que acuden
al Quirófano de la FO de la UCE; con esta investigación de obtendrá datos reales,
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2
actuales y locales utilizando métodos como pruebas estadísticas, a partir de los
cuales sea posible determinar la prevalencia de patologías dentomaxilares
registradas independientemente de si se las tomó como motivo principal de
tratamiento.
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3
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el área de Odontología, la ortopantomografía es conocida por presentar algunas
limitaciones para su interpretación diagnóstica, usualmente el hecho de que
presenten sobreproyecciones y distorsiones han traído como consecuencia que el
odontólogo pase por alto algunos detalles. Sin embargo, en la actualidad el correcto
estudio de una ortopantomografía puede utilizarse para múltiples procedimientos
como son: el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de varias patologías
dentomaxilares independientemente del tratamiento odontológico que quiera
priorizar el paciente (2).
Dentro de la consulta odontológica los pacientes normalmente son derivados a
realizarse un estudio radiográfico tan solo para un chequeo o control de un problema
específico. Sucede que eventualmente cuando se ha realizado un análisis completo
de dichas ortopantomografías se han encontrado otras alteraciones dentro de la
cavidad bucal, entre ellas las patologías dentarias del desarrollo, de las cuales no
suelen tener conocimiento los pacientes, ya que pudieron cursar asintomáticas. Al
no tomar en cuenta dichas alteraciones se pueden desarrollar patologías más
complejas y difíciles de tratar (3).
Así como se pudo evidenciar en el año 2003 mediante un estudio transversal
realizado por Okan Akcam (4) y cols., con 396 pacientes bajo tratamiento
ortodóntico, a quienes se les tomó una ortopantomografía que fueron estudiadas por
radiólogos y pasantes clínicos; dentro de los resultados se evidencio que más del
6% de dichos pacientes tuvieron otros hallazgos significantes, dentro de los cuales
algunos fueron remitidos para atención médica.
La falta de un estudio radiográfico como requisito de la historia clínica de un
paciente en Odontología, puede dar continuidad al desarrollo de varias patologías
previamente no diagnosticadas, sus complicaciones posteriores e incluso ignorar
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4
alteraciones en los maxilares o piezas dentales que pueden intervenir en los
tratamientos.
Por lo tanto surge la siguiente interrogante:
¿Cuál es la prevalencia de patologías dentarias del desarrollo en pacientes que
asistieron al Quirófano de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador, independientemente de su diagnóstico específico de tratamiento?
1.1 JUSTIFICACIÓN
La necesidad de una evaluación radiográfica dentro de la consulta odontológica ha
sido utilizada mayoritariamente como un método auxiliar en el diagnóstico clínico,
sin embargo este debería constituir un requisito complementario para el estudio
inicial de la salud bucal, siendo de mucha importancia para el paciente y el trabajo
del profesional. Además la ortopantomografía ha sido conocida como una técnica
rápida, simple, económica, con mínimo riesgo de exposición radiológica para el
paciente y que ayuda a tener una amplia visión de las estructuras anatómicas
maxilofaciales.
En el campo de la Cirugía oral se llevan a cabo el tratamiento de una gran variedad
de patologías presentes en la cavidad bucal, sin embargo dentro del Quirófano de
la Facultad de Odontología de la UCE en la mayoría de los casos los pacientes
acuden para la intervención quirúrgica de terceros molares retenidos. A pesar de
esto, en la imagen panorámica se puede evidenciar características que inicien el
diagnóstico presuntivo de otras patologías orales que requieren prioritariamente
tratamiento médico o dental, por lo cual el paciente debe ser comunicado de manera
oportuna para que pueda realizarse los exámenes respectivos y con un correcto
diagnóstico el profesional puede tratar dichas patologías.
Esta investigación es relevante ya que servirá de apoyo para dar a conocer a las
ortopantomografías como una herramienta para el diagnóstico precoz de diversas
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5
patologías dentarias del desarrollo que pueden ser detectadas al momento de evaluar
la radiografía panorámica por otro motivo específico de tratamiento.
La base de datos obtenida con el estudio posibilitará conocer las necesidades que
pueden tener muchos de los pacientes al presentar dichas patologías, por lo cual se
pretende concientizar al profesional odontólogo de no enfocarse meramente en un
objetivo específico al momento de interpretar una ortopantomografía, haciendo un
análisis en su total amplitud y poder prevenir las complicaciones de patologías
silenciosas o eventualmente ignoradas. Sería bueno poder hacer un estudio a futuro
de como dichas patologías pueden evolucionar al no recibir un tratamiento
oportuno.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de patologías dentarias del desarrollo en
ortopantomografías de pacientes de sexo masculino y sexo femenino mayores
de 13 años de edad que asistieron al Quirófano de la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador dentro del período 2013 – 2015.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar la prevalencia de patologías dentarias del desarrollo según el
género de los pacientes.
• Identificar la prevalencia de patologías dentarias del desarrollo según la
edad de los pacientes.
• Identificar la prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de
acuerdo a su localización.
• Conocer la prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo
a su clasificación en: posición, forma, tamaño, número y erupción.
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6
1.3 HIPÓTESIS
Hi: Después del análisis de las ortopantomografías del Quirófano de la Facultad de
Odontología de la UCE en el período 2013-2015 se determina que la patología
dentaria del desarrollo más prevalente es la sinostosis radicular.
Ho: Después del análisis de las ortopantomografías del Quirófano de la Facultad de
Odontología de la UCE en el período 2013-2015 se determina que la patología
dentaria del desarrollo más prevalente no es la sinostosis radicular.
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CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 TRASTORNOS DEL DESARROLLO
2.1.1 DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LA DENTICIÓN
La cavidad oral primitiva (estomodeo), se forma en la tercera semana de vida
embrionaria a partir de una invaginación del ectodermo. La mayoría de estructuras
que conforman la cavidad oral se desarrolla a partir del primer arco braquial que se
encuentra ubicado por debajo del estomodeo; dividiéndose este primer arco en dos
procesos: uno maxilar y otro mandibular (5).
El proceso del desarrollo de los dientes, también llamado odontogénesis, empieza
en la quinta semana de vida embrionaria formando primeramente en cada uno de
los maxilares una banda de ectodermo llamada lámina dental primaria a partir de
la cual se forman 10 proliferaciones de células epiteliales. Dichas proliferaciones
se expanden por el mesénquima que se encuentra recubriéndolo y termina por
desarrollar el órgano del esmalte que constituye cada uno de los dientes temporales
(5).
En sí el germen dentario va a estar compuesto por tres estructuras: órgano del
esmalte, la papila dental y el saco dentario (también llamado folículo). Dentro de la
diferenciación celular el órgano del esmalte mediante la producción de
ameloblastos formará el esmalte: la papila dental formará dentina gracias a la
producción de odontoblastos. Es decir, los procesos de dentinogénesis y
amelogénesis que permiten formar los tejidos duros del diente se dan en el quinto
mes de embarazo siendo la dentina el primer tejido dental mineralizado en aparecer,
convirtiendo así a la papila dental en pulpa dental. Posterior a la formación de la
dentina se desarrolla la matriz del esmalte, lo que produce la mineralización y
maduración del esmalte (5).
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8
La formación del cemento (cementogénesis) se dará posteriormente a la formación
completa de la corona a partir de células que serán proporcionadas por el saco
dentario que se encuentra rodeando el germen dentario; que además formarán el
ligamento periodontal y el hueso alveolar. Por otro lado la vaina epitelial de
Hertwing proliferará hasta rodear la raíz del diente para formar la dentina radicular
(5).
2.1.2 PATOLOGÍAS DENTARIAS DEL DESARROLLO
Las patologías dentarias del desarrollo son una alteración de la normalidad durante
el proceso de odontogénesis que pueden presentarse por varias causas como:
factores hereditarios, traumáticos, condiciones locales que la provoquen o como
una manifestación de algunas enfermedades sistémicas. Aun cuando el número de
patologías dentales es extenso, existe una gran variedad que se relacionan
directamente con alteraciones del desarrollo de la pieza dental. El crecimiento del
germen dentario se produce a través de periodos sucesivos que constituyen el ciclo
de vida del diente. Así tendremos diferentes tipos de anomalías dentarias de acuerdo
a la etapa en que se produzca la alteración. (6), (7)
La importancia del diagnóstico precoz consiste en prevenir complicaciones, como
maloclusiones, que suelen conducir a disfunciones témporo-mandibulares,
desarrollo de quistes o tumores odontogénicos y otras patologías. (6), (7)
Existe una variada lista de clasificaciones de las patologías dentarias del desarrollo
de acuerdos los diferentes autores, pero se ha tomado como referencia la dada por
Hugo Furze (8) que se encuentra actualizada y está basada en la posibilidad de tener
un diagnóstico radiológico de estas patologías dentarias como son:
2.1.3 ANOMALÍAS EN LA ERUPCIÓN
La erupción dental constituye un proceso fisiológico normal que provoca la
aparición de cada pieza dental en un lugar preestablecido de cada arcada dentaria a
una edad determinada. Para establecer si una pieza dental presenta erupción
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9
adelantada o retrasada existen límites biológicos muy variados de acuerdo a los
cuales se los puede clasificar (9), (8).
Las alteraciones en el proceso eruptivo dan lugar a diferentes particularidades, que
aunque generalmente no se consideran como entidades patológicas deben recibir un
tratamiento adecuado, ya que su inadecuada intervención podría llevar a
condiciones patológicas (8).
2.1.3.1 DENTICIÓN PRECOZ
Condición en la cual la pieza dental brota en la cavidad bucal antes de la edad
promedio considerada oral. Para algunos autores antes del final del tercer mes de
vida en dientes temporales y antes de terminar el cuarto año de vida en dientes
permanentes (8).
Se puede confundir a piezas dentales en erupción precoz con formaciones
queratinizadas epiteliales (9).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Generalmente se observa erupción precoz en la dentición permanente, sin embargo
se puede presentar también en la dentición decidua; afectando solamente a una o
pocas piezas dentales, o en algunos casos de disfunción endócrina se puede
presentar a nivel de toda la dentición. Como en el hipertiroidismo en el cual la caída
anticipada de los dientes deciduos provoca la erupción precoz de los permanentes
(8).
Las extracciones prematuras de los dientes deciduos suelen favorecer el proceso de
erupción precoz, así como suele suceder en el caso de los molares primarios, que
después de extraerlos por procesos radiculares o dientes anteriores con fuertes
traumatismos o infecciones, dejan como secuela un escaso espesor de hueso oclusal
sobre el germen del diente permanente, incluso hueso con osteólisis favoreciendo
la erupción adelantada de los gérmenes subyacentes (8).
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10
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
El estudio radiográfico constituye un medio diagnóstico fundamental para observar
esta alteración, en el cual suele observarse el germen de la pieza dental subyacente
a un delgado espacio de cortical ósea (8).
Cuando se observa la pieza dental en proceso de erupción, es importante controlar
radiográficamente que la longitud de su raíz esté formada al menos en sus dos
tercios (8).
COMPLICACIONES
Cuando el desarrollo radicular de una pieza dental que va a erupcionar
anticipadamente no es el adecuado, puede producirse la luxación o incluso avulsión
dental a causa de tan solo un ligero traumatismo, por lo cual se considera importante
que el profesional tome acciones preventivas como colocar retenedor de gérmenes
que evite su erupción anticipada hasta que la longitud de la raíz sea la adecuada (8).
2.1.3.1.1 DENTICIÓN TARDÍA
Se considera que una pieza dental presenta erupción tardía cuando brota en la
cavidad bucal después de la edad promedio, siendo el proceso opuesto a la erupción
precoz (8).
Los padres suelen darle más importancia a este fenómeno cuando se presenta en sus
hijos ya que la ausencia de una o varias piezas dentales los alarma. Sin embargo
aun cuando la erupción precoz diagnosticada necesita tratamiento, no todos los
casos de erupción retardada lo necesitan. Cuando se necesita conservar el espacio
para la erupción posterior de la pieza dental el profesional debe prestar especial
cuidado, ya que la erupción podrá darse con un espacio adecuado hasta edades que
oscilan entre 16 y 20 años de edad (8).
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11
Puede afectar tanto a dentición temporal como a la dentición permanente (10).
Etiología
La erupción tardía en la mayoría de los casos presenta etiología desconocida sin
embargo, puede manifestarse por múltiples factores y enfermedades como:
raquitismo, hipotiroidismo, síndrome de Down, osteoporosis, disostosis
cleidocraneal, fibromatosis gingival, osteoesclerosis en el trayecto eruptivo,
posición anormal del germen dentario, presencia de odontomas o piezas
supernumerarias (9).
Sin embargo se establecen dos causas principales, el retardo en su calcificación o
la presencia de algún impedimento mecánico, como persistencia de su pieza
primaria (8).
Características radiográficas
Después de encontrar un diente ausente en el examen clínico es necesario un estudio
radiográfico para constatar la existencia o no de dicha pieza dental, en el caso de
encontrarlo radiográficamene se debe analizar su posición y desarrollo (8).
Los segundos premolares son los dientes con mayor tendencia a presentar erupción
tardía, relacionados con el proceso evolutivo por constituir una pieza dental final
de serie. Aun así también puede presentar en incisivos centrales y laterales
superiores, caninos y terceros molares (8).
2.1.3.1.2 PIEZAS RETENIDAS
Son aquellas piezas dentales que después de haber pasado el periodo de erupción
normal se encuentran alojadas total o parcialmente en el interior de los maxilares.
Se caracterizan por la falta de fuerza eruptiva, que les impide su erupción normal
en la arcada dentaria, sin tener la posibilidad de hacerlo en el futuro de acuerdo a
los criterios clínicos y radiográficos evaluados para cada caso (8), (10).
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12
Es decir, se conocen en la actualidad tratamientos quirúrgicos y ortodónticos que
ayudan en ciertos casos a transformar piezas dentales indefectiblemente retenidas a
piezas dentales transitoriamente retenidas (8).
Etiología
Sus agentes causales son variados, entre ellos: falta de espacio, carencia de fuerza
eruptiva, presencia de dientes supernumerarios, lesiones quísticas o tumorales que
limitan localmente su erupción. O también por alteraciones generales como la
disostosis cleido craneal, síndrome de Gardner o la osteoporosis. Por ultimo existen
casos de piezas retenidas sin razón aparente que lo justifique (8).
Características
La retención se puede presentar en cualquier pieza dental, pero tiene predilección
por los terceros molares inferiores y caninos superiores. Pudiendo manifestarse de
dos formas: mediante retención intraósea en donde se halla al diente completamente
rodeado de tejido óseo, o retención submucosa en la que se halla parcialmente
rodeado por la mucosa bucal (8).
Aunque es más común en la dentición permanente también suele presentarse en
dentición decidua especialmente en el segundo molar y los incisivos. Para varios
autores no hay predominio considerable con respecto al sexo, aunque algunas
investigaciones establecen cierto predominio en mujeres que presentan canino
permanente retenido (8).
Estas piezas dentales pueden provocar generalmente complicaciones como
pericoronaritis del cordal, trismus, caries en segundo molar y no son raros
alteraciones de tipo quístico o tumoral que pueden provocar (9).
2.1.4 ANOMALÍAS EN LA FORMA
2.1.4.1 DIENTE INVAGINADO
Según Pindborg (11) atendiendo a que está patología es la consecuencia de una
alteración embriológica causada por una invaginación del órgano del esmalte y no
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13
es precisamente un diente dentro de otro, como parece indicar el antiguo término
"dens in dente", se debería dejar de utilizar esta denominación (8). Ocasionalmente
ha sido publicado en varios miembros de una misma familia (8).
Etiología
Se han sugerido diferentes teorías etiopatogénicas para explicar la génesis de este
proceso, como son: causa mecánica por presión sobre el germen de dentario, retraso
relativo en el crecimiento de una zona del diente, invasión del conjuntivo que rodea
al germen arrastrando en su desplazamiento al epitelio del órgano del esmalte, o
fusión de dos gérmenes dentales adyacentes (12).
Aún que no hay una modalidad específica de herencia que permita explicar todos
los casos, parece existir un elevado grado de relación con la herencia (13).
Diente Invaginado Coronario
Las invaginaciones coronales se suelen originar de una invaginación anómala del
órgano del esmalte dentro de la papila dental (13). Es una anomalía que se produce
por la exageración de la profundización de las fosas palatinas de incisivos centrales,
laterales o caninos, a diferencia del sector posterior en el cual su presentación es
infrecuente (8).
Su preeminencia por el incisivo lateral superior permanente se justifica por la
existencia del denominado agujero ciego o foramen caecum. El mismo se presenta
como una diminuta depresión u hoyo localizado a nivel del cingulum en la
superficie palatina (8).
Según Conklin (14) “La anomalía puede existir en forma bilateral en alrededor del
25% al 40%”, e inclusive se puede observar de forma ocasional, dos y hasta tres
invaginaciones en un mismo diente.
Se han publicado diversas clasificaciones para sistematizar la descripción de la
invaginación coronaria de los tejidos dentarios. Una de las más prácticas la divide
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14
en superficial, que comprende aquellas limitadas a la región coronaria que son las
más observables y profundas que avanza en mayor o menor grado en la profundidad
de la raíz (8).
De acuerdo con Pingborg (11), se atribuye a Hallet la división en cuatro tipos de la
lesión, relacionadas con su extensión en el diente afectado (8).
Clasificación
Tipo 1: Pequeña fisura hallada en el esmalte a nivel cervical.
Tipo 2: La invaginación se extiende hacia la cámara pulpar y en el cingulum hay
una fosa profunda
Tipo 3: La lesión se extiende en forma profunda dentro de la cámara pulpar y es
dilatada
Tipo 4: La invaginación ocupa prácticamente toda la cámara pulpar y puede
extenderse al área apical (8).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En la variante superficial el examen clínico debe ser minucioso a fin de detectar, la
a veces sutil depresión que presenta por palatino el diente afectado. En la forma
profunda el diente suele tener una apariencia similar a un tonel, característica que
le confiere un aspecto clínico muy sugestivo de la lesión (8).
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
Muestra muy frecuentemente una cámara pulpar voluminosa y una raíz abierta en
forma de embudo, por lo cual puede haber mayores dificultades en el tratamiento
endodóntico. Además se pueden observar las características de la depresión en la
cara palatina, la anatomía global del diente, la profundidad de la invaginación, el
número de invaginaciones, la típica inversión del esmalte y la dentina (cubriendo la
dentina al esmalte) e incluso la coexistencia de esta anomalía con otras alteraciones
del desarrollo como la fisura labio-alveolo-platina (8).
Page 33
15
Se puede observar radiotransparencia periapical como consecuencia de cambios
inflamatorios o necróticos por penetración cariosa de la depresión profunda hacia
la pulpa (15).
DIENTE INVAGINADO RADICULAR
La lesión se caracteriza por qué la invaginación tisular en este caso se encuentra
revestida por cemento y no por esmalte como acontece con la variante coronaria.
En esta rara anomalía, es la vaina de Hertwig la que se pliega en el interior de la
raíz en vías de desarrollo (8).
Los dientes más proclives a presentarlo son los premolares, seguidos por los
molares (8).
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
La radiografía, pone en evidencia un tejido cuya densidad es igual a la del cemento,
en el interior del espacio pulpar.
2.1.4.2 TAURODONCIA
También conocido como "diente de toro" ya que se asemeja al aspecto que presenta
este mamífero visto de frente (8). Constituye una anomalía de la forma dentaria,
que se caracteriza por el aumento de tamaño de la cámara pulpar en sentido ápico-
oclusal, acompañado de un desplazamiento apical de la furca (12).
A pesar de que la longitud del diente es normal, dichas características determinan
un acortamiento, a veces notorio de las raíces del diente (8).
A pesar de mostrar prevalencia por la dentición permanente, puede estar presente
en ambas denticiones. Puede presentarse en cualquier pieza dental, pero se expresa
más claramente en los molares, y menos en los premolares (13).
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16
ETIOLOGÍA:
Embriológicamente, obedece a un retraso en la iniciación de la actividad de la vaina
de Hertwig, O un fallo en la invaginación de esta para dar lugar a las raíces. El
taurodontismo se considera un rasgo propio de determinados estadíos en la
evolución humana, fue descrito en el estudio de cráneos del hombre de Neandertal,
donde se observó en el 30-50% de los fósiles. En el hombre actual la incidencia es
mucho menor y está muy ligada a factores hereditarios y raciales (12).
Su frecuencia en el hombre moderno es diversa según el área geográfica
considerada. En un estudio realizado en un país sudamericano, equivale sólo al
0,5% de la población. Sin embargo, en una evaluación realizada en chinos alcanza
a un 21.7% (8).
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Puede constituir un rasgo aislado o combinado con síndromes, como algunos
autores mencionan su coexistencia con el síndrome de Down y el síndrome de
Klinefelter (8). Según Alpoz y cols, está anomalía ocurre con mayor frecuencia
(66%) en pacientes con síndrome de Down (9).
Presentan mayor incidencia en pacientes con paladar hendido o labio leporino (15).
Su aparición también puede estar relacionada con la amelogénesis imperfecta,
dientes supernumerarios, fusiones dentarias, microdoncia, anodoncia y diente
invaginado (12).
CLASIFICACIÓN
Una de las clasificaciones más utilizadas para describir la anomalía, se relaciona
con el grado de desplazamiento apical del piso de la cámara pulpar y fue ideada pon
Shaw (16) en 1928. Este autor la divide en tres categorías:
Hipotaurodontismo: que representa una forma leve
Mesotaurodontismo, que constituye una variante moderna
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17
Hipertaurodontismo: como una malformación severa o extrema, en que la furcación
radicular se produce en las proximidades del ápice radicular (8).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Su morfología coronaria es normal.
Debido a que sus características diferenciales permanecen por debajo del margen
alveolar, no puede ser reconocido clínicamente (13).
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
La imagen del taurodontismo es característica y fácilmente reconocible en las
radiografías, mostrando como parámetros: mayor distancia desde la unión cemento-
esmalte a la bifurcación o trifurcación radicular, ausencia de la constricción
amelocementaria, raíces cortas, cavidad pulpar alargada y rectangular (15).
En la radiografía panorámica se puede apreciar que la patología puede afectar a más
de una pieza dental del mismo lado e incluso ser bilateral (8).
COMPLICACIONES:
De ser necesario realizar un tratamiento endodóntico, el abordaje de los pequeños
conductos radiculares puede provocar inconvenientes, en función de la profundidad
del piso de la cámara pulpar. Causando además problemas en la obturación de los
conductos radiculares. Otro aspecto a considerar constituye el elevado número de
calcificaciones pulpares que puede ser alrededor de un 25% en los dientes afectados
(8).
2.1.4.3 RAICES SUPERNUMERARIAS
Se caracteriza por la presencia de un número mayor de raíces que el habitual. Las
mismas pueden poseer tamaño y forma similar a la normal o ser rudimentaria (8).
Las raíces supernumerarias son infrecuentes y tienden a aparecer en dientes con
formación radicular tras el nacimiento (5), afectando especialmente a los caninos y
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18
a los molares inferiores. Son extremadamente raras en los incisivos y los caninos
superiores (12).
Puede observarse en ambas denticiones, aunque en la temporaria es publicada con
menor frecuencia (8).
Una consideración especial merece el primer molar inferior, especialmente en la
raza amarilla. En un estudio realizado por Walker et al (17), utilizando radiografías
panorámicas tomadas a 213 pacientes chinos radicados en Hong-Kong, hallaron un
14.6% de hombres y un 14.5% de mujeres con tres raíces en sus primeros molares
inferiores permanentes. El rasgo se presentó en forma bilateral en el 61% de los 426
molares estudiados (8).
En el primer molar inferior se han descrito dos tipos de raíces la llamada Rádix
Entomolaris que se sitúa por lingual en relación a las de la serie normal y la
denominada Rádix Paramolaris, ubicada por bucal (8).
ETIOLOGÍA
No se ha identificado ninguna causa para estar anomalía. Se han propuesto: presión
extrema, traumatismo y difusión metabólica durante el desarrollo radicular (5).
Se presume que se produce por una hiperactividad de la vaina de Hertwing (12).
Para Spouge (18), se asemeja a una condición de observación cotidiana en los
simios, por lo que parece representar una tendencia atávica en el desarrollo dentario
(8).
Se presenta con notoria supremacía en algunos grupos étnicos. En la raza blanca
alcanza un porcentaje estimado en un 1%, mientras que en la raza amarilla se
manifiesta en aproximadamente un 20% de la población, sin predilección por uno
u otro sexo (8).
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19
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
En los casos en que la raíz en estudio se encuentre superpuesta a una de las raíces
normales se deberá modificar la angulación en el plano horizontal a fin de disociar
su imagen en la proyección y lograr su identificación. Éste procedimiento permite
asimismo conocer si la raíz suplementaria se halla por vestibular o lingual, con
referencia a las raíces normales (10).
Se encuentran con más frecuencia en la zona de la bifurcación de los molares (12).
Las raíces adicionales pueden estar totalmente desarrolladas o ser más pequeñas de
lo normal.
La raíz adicional puede fusionarse con otras raíces.
Una única raíz puede bifurcarse en la mitad o el tercio apical de la raíz (15).
2.1.4.4 PERLAS ADAMANTINAS
También es llamada nódulo, Isla o gota de esmalte. Se considera un glóbulo de
esmalte ectópico, redondeado, de 1-3mm, en la superficie radicular (15).
Es un área de esmalte heterotópico, habitualmente de una forma esferoidal que se
presenta en la raíz de una pieza dentaria. Se ubica en cualquier zona de la raíz,
aunque posee preferencia por la región próxima al cuello dentario. Los dientes más
afectados son los molares superiores permanentes (8).
En un trabajo realizado por Turner (19), se halló 23 perlas en 1000 molares
superiores y sólo 3 en igual número de molares inferiores.
Histológicamente se han encontrado perlas constituidas exclusivamente por
esmalte, otras formadas por dentina y esmalte, e incluso algunas que poseen, una
cámara pulpar conectada con la del diente portador de la anomalía (8). La presencia
del tejido pulpar formando parte de la perla has sido puesta en duda por algunos
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20
investigadores, en estos casos como la unión de unos pequeños dientes
supernumerarios con la raíz del diente que presenta la anomalía (8).
ETIOLOGÍA
Son de origen genético. Se atribuyen a la diferenciación de restos celulares de la
vaina epitelial de Hertwig en ameloblasto; este hecho no debe pronunciarse en
condiciones normales, ya que daría lugar a la formación de esmalte ectópico sobre
la superficie radicular (12).
Se cree que sucede como resultado de un desplazamiento anormal de ameloblastos
durante la formación del diente. La perla del esmalte es un hallazgo infrecuente (5).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
No suelen ser detectadas debido a su ubicación radicular, exceptuando casos en que
se perciba durante el tratamiento de raspado y alisado radicular en la enfermedad
periodontales (8).
Generalmente asintomático
Impide una inserción periodontal normal
Produce problemas higiénicos y retención de placa
Puede eliminarse si es necesario (15)
Normalmente no se asocian síntomas clínicos con su presencia, aunque pueden
predisponer a la formación de bolsas periodontales y la subsecuente enfermedad
periodontal (20).
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Se presenta como un nódulo radiopaco pequeño, claramente delimitado. Su
densidad es similar a la que presenta el esmalte que cubre la corona. Generalmente
es única, con un tamaño de alrededor de uno a 3 mm, la existencia de dos o más de
las perlas constituye una rareza (8).
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21
Generalmente se observa en la bifurcación de las raíces o cerca de la unión cemento-
esmalte.
En los molares superiores suele presentarse en las caras proximales por lo que su
registro radiográfico se encuentra favorecido. Contrariamente en los molares
inferiores la perla se sitúa con más asiduidad en las caras libres, por ese motivo si
es de pequeña dimensión puede pasar desapercibida al superponerse con los tejidos
duros del diente (8).
El diagnóstico radiográfico diferencial deberá realizarse con el nódulo pulpar,
exclusivamente en el caso en que la gota de esmalte se proyecte sobre el espacio
pulpar (8). Además puede confundirse con cálculos o pulpolitos.
Si se proyectan sobre la corona pueden estar ocultas (13).
COMPLICACIONES
Originan problemas periodontales debido a la ausencia de inserción epitelial sobre
este tejido, por lo que estos pacientes precisan de una higiene muy cuidadosa (12).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La diferenciación entre un pulpolito y una perla de esmalte puede llevarse a cabo
aumentando el ángulo vertical de proyección para desplazar la imagen de la perla
de esmalte lejos de la cámara pulpar. Si la opacidad es cálculo, suele ser
clínicamente detectable (13).
2.1.4.5 FUSIÓN
También llamada sinodoncia, se origina antes de la calcificación (9). Algunos
autores creen que la fusión sucede cuando dos gérmenes dentarios se desarrollan
tan cerca que en su crecimiento entren en contacto y se funcionan antes de
calcificarse (13).
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22
Los dientes más afectados son siempre los dientes anteriores. Pueden ser bilaterales,
o afectar a un diente aisladamente. La unión se produce generalmente por la dentina.
Puede afectar a la totalidad del diente (fusión total), o limitarse a la corona o la raíz
(fusión parcial).
Dependiendo de la precocidad con que se produjo la unión en el desarrollo
embriológico, puede resultar una fusión más o menos completa, como un diente de
apariencia normal. Y, asimismo, es posible encontrar fusionadas incluso las
cámaras pulpares, Lo cual da lugar a un conducto único si estos también se
funcionan, aunque generalmente se observan conductos radiculares independientes.
En casos de unión tardía, el diente resultante tiene un tamaño mucho mayor del
normal, y se evidencia su morfología doble (8).
Produce una reducción del número total de dientes del arco dentario, lo que es un
dato fundamental para el diagnóstico y permite diferenciar lo de la geminación, en
la que no disminuye el número total de dientes. En ciertas ocasiones pueden
producirse la unión de un diente normal y un supernumerario o muy
esporádicamente entre dos dientes supernumerarios, lo que dificulta mucho el
diagnóstico diferencial al dar lugar a una fusión sin que la fórmula dentaria se vea
alterada (12).
ETIOLOGIA
Puede tener un origen genético, probablemente con un patrón de herencia
autosómica dominante de baja penetrancia. En otros casos puede deberse a factores
traumáticos o presión de un germen sobre otro, puede suceder en cualquier etapa
del desarrollo del germen dental a partir de la lámina dentaría (brote, casquete o
campana), o cuando los procesos de diferenciación están más avanzados. Cuando
más precoz sea la unión, más completa será la fusión resultante (8).
CLASIFICACIÓN
Según cual sea la fase de la génesis en la que se produce la unión dentaria, puede
ser completa o incompleta. El primer caso los gérmenes se hallan totalmente unidos
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23
formando un diente único y voluminoso, si la asociación se produce más tarde,
luego de completada la formación de la corona, la unión puede ser incompleta
afectando en forma exclusiva a la porción radicular. También puede producirse la
fusión de las corona conservando las raíces total o parcialmente su individualidad
(8).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Produce normalmente un número reducido de dientes en las arcadas. Puede existir
una corona bífida, o podremos reconocer los dos dientes unido por la dentina o
esmalte (13).
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
La verdadera naturaleza y extensión de la unión suele ser más evidente en las
radiografías. Consiste en la unión de dos o eventualmente tres gérmenes dentarios
adyacentes en desarrollo (13).
A veces puede tornase difícil la distinción de esta anomalías de la germinación, pero
la fusión presenta siempre dos conductos y dos raíces (10).
Desde el punto de vista gráfico la pieza dentaria afectada suele presentar cámara
pulpares separadas. Ocasionalmente una cavidad pulpar voluminosa e irregular
puede extenderse a través de los dientes unidos (8).
El estudio radiográfico puede demostrar que el proceso se limita a las coronas y las
raíces con cámaras y conductos pulpares separados. Tsesis et al (2003) señalan que,
generalmente, existe una comunicación entre los canales radicular de este tipo de
dientes, de manera que se deberían tratarse como una única entidad (9).
COMPLICACIONES
El fallo al diagnosticar dientes fusionados o geminados podría conducir a un plan
de tratamiento que podría causar daño permanente o incluso la pérdida del diente
(9).
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24
Los dientes fusionados pueden provocar problemas estéticos y oclusales: también
suponen un reto en su restauración (5). Son más susceptibles a las caries y a los
problemas periodontales debido a la retención de la bacteriana en el surco de la
unión (12).
Una complicación adicional puede presentarse cuando sea necesario realizar un
tratamiento endodontico, ya que este puede resultar complicado según como esté
distribuido el sistema de conductos radiculares (12).
2.1.4.6 GEMINACIÓN
Es una rara anomalía en que un germen dentario único se divide, durante el periodo
de evolución, dando lugar a la formación de una corona doble con un conducto
radicular único. Algunos autores acreditan que es el resultado de la bipartición de
la lámina dentaria durante la formación de la corona (10).
A esta alteración se le observa preferentemente en el área del incisivo lateral
superior, tanto de la serie primaria como permanente, también, llamado gemelación
(8). Pindborg (11) menciona como sinónimo el término esquizodoncia o
esquizodontismo cuyo significado es división o separación dentaría.
ETIOLOGÍA
Su origen, como en los dientes supernumerarios. Se atribuye a factores genéticos.
La alteración en el desarrollo embriológico se puede producir al igual que la fusión
en distintos momentos, ante un intento de división del brote dentario. Para algunos
autores sería un subgrupo de la fusión, constituido por la unión de un diente normal
y una supernumerarios. En este caso el supernumerario procedería Del mismo
germen dentario que el diente normal al que está fusionando (12).
Puede producirse una segmentación incompleta o completa: en el primer caso se
origina un diente de mayor tamaño de lo normal, a veces con aspecto bilobulado, o
incluso de diente doble, y la porción geminado puede tener una morfología de diente
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25
normal o rudimentario; en el segundo caso da lugar a un diente supernumerario
(12).
Una variante especial de la geminación completa es la denominada gemelacion o
duplicación, en la cual, tras una división completa del germen, se producen dos
dientes idénticos, imagen en espejo uno el otro. En estos casos El diente
supernumerario recibe el nombre de suplementario (12).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Corona con un diámetro mesio-distal agrandado y equivalente a dos coronas
normales que se hallan tenuemente separadas por un característico surco o
hendidura a nivel del borde incisal, indicativo del intento de división (8).
En algunas ocasiones no es posible realizar el diagnóstico clínico-radiográfico
diferencial entre la entidad en descripción y la fusión originada entre un diente de
la serie normal y uno de la serie supernumeraria (8).
Afecta frecuentemente a los dientes temporales, aparecen, normalmente en la
región incisiva.
El esmalte o la dentina del diente geminado pueden ser hipoplásico o
hipocalcificado (13).
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
Radiológicamente se encuentra una única raíz y un único canal pulpar (5).
La forma alterada del tejido duro y la cámara pulpar del diente geminado. La
radiopacidad del esmalte perfila las figuras de las coronas y acentúa las
invaginaciones. La cámara pulpar es normalmente única y alargada y puede estar
parcialmente dividida. En el raro caso de la geminación de un premolar, la imagen
del diente sugiere un molar con una corona alargada y dos raíces (13).
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26
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los individuos con un diente geminado tienen un número normal de dientes,
mientras que con la fusión parecería que se hubiera perdido un diente (13).
COMPLICACIONES
La alteración más frecuente que produce esta situación es problema de la alineación
por falta de espacio en los maxilares para alojar a un número mayor de piezas
dentarias (8).
Se han publicado caso de geminación bilateral especialmente de los incisivos
centrales superiores (8).
2.1.4.7 CONCRESCENCIA
La concrescencia sucede cuando las raíces de dos o más dientes están unidas por
cemento (13).
ETIOLOGÍA
Aunque su causa es desconocida muchos autores sospechan que las restricciones en
el espacio durante el desarrollo, el traumatismo local, la fuerza oclusales excesivas
o las infecciones locales después del desarrollo desempeñan un importante papel.
Si la situación se da durante el desarrollo se denomina concrescencia verdadera,
que es de infrecuencia observación, si es más tarde, concrescencia adquirida (13).
El trauma puede jugar un papel etiológico, y así una inflamación crónica puede
llevar a una hipercementosis originando una concrescencia adquirida y por ello a
veces impedir la erupción de un molar permanente (9).
Se cree que se debe la formación de cemento de reparación tras una inflamación
(15).
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27
CLASIFICACIÓN:
Según cual sea el momento en que se produce la unión, se distinguen dos formas
de concrescencia:
Concrescencia verdadera: El proceso de fusión se produce durante la
odontogénesis.
Concrescencia adquirida: El proceso de fusión se produce una vez finalizado la
formación de las raíces, por lo que no sería una verdadera anomalía del desarrollo
(8).
A diferencia de la fusión y la germinación, esta anomalía es más común en la zona
de los molares, donde la falta de espacio es más habitual. En ocasiones puede
observarse la desaparición del espacio periodontal (8).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
Los molares superiores en los dientes y habitualmente implicados, especialmente
un tercer molar y un diente supernumerario. Los dientes pueden no erupcionar o
hacerlo de forma incompleta (13).
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:
La exploración radiológica no siempre puede distinguir entre concrescencia y
dientes que están en íntimo contacto o son simple superposición. Cuando la
situación se sospecha en una radiografía y se está considerando la extracción de uno
de los dos dientes, se puede tener diferentes proyecciones adicionales de diferente
ángulo para aclarar la situación (13).
Más frecuente en las regiones posteriores
Más frecuente en el maxilar superior
Segundos y terceros molares
Tercer molar y dientes supernumerario (15)
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28
COMPLICACIONES
Puede influir en la planificación del tratamiento:
Extracciones: puede ser necesaria una intervención quirúrgica, En vez de una
simple extracción. En caso de no diagnosticarse, puede producir la luxación
accidental del diente.
Tratamiento periodontal: complica el raspado y el alisado radicular.
Tratamiento endodóntico: Las raíces fusionadas tienen a menudo una forma o
una curvatura inusuales
Tratamiento ortodóntico: es difícil desplazar los dientes fusionados a través del
hueso (15).
2.1.4.8 CONOIDISMO
Se trata de dientes rudimentarios en los que la corona y la raíz tienen forma de
conos, unidos por sus bases. Generalmente es bilateral (12).
También denominado diente conoide o diente de vampiro constituye la anomalía
de forma dentaria más frecuente. Se asocia casi sistemáticamente con una
malformación de volumen ya considerada, la microdoncia (8).
Suerte etiología es genética (12).
Presenta una marcada tendencia por el incisivo lateral superior permanente. Los
terceros molares superiores y los dientes supernumerarios, especialmente el
mesiodens, también suelen presentarlo (8).
CARACTERÍSTICAS
La pieza dentaria afectada es normal exceptuando su clásica forma de cono a nivel
coronario.
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29
Sus caras proximales no se presentan divergentes o paralelas hacia el borde incisal,
si no que convergen hacia esa área, otorgándole una conformación singular que no
ofrece dificultades diagnósticas clínico-radiográficas (8).
En cuanto al tratamiento, requiere generalmente uno estético. Hoy en día pueden
realizarse tratamientos muy sencillos y conservadores mediante resinas
compuestas. También es posible emplear carillas de porcelana o coronas de
recubrimiento total (12).
2.1.4.9 SINOSTOSIS RADICULAR
Es la unión o confluencia en una única raíz, de las raíces de una pieza dentaria bi o
triradicular e incluyendo también raíces supernumerarias si las hubiera (8).
ETIOLOGIA
Para Borghelli (21), “La falta de espacio podría ser el factor causal de esa anomalía
de forma.”
La unión radicular puede ser parcial o total. La primera alternativa debe ser tenida
en cuenta en el caso de ser necesario realizar la extracción de un tercer molar
inferior por la posibilidad, afortunadamente infrecuente, que el paquete vásculo
nervioso dentario inferior pase por el inferior de la incompleta soldadura radicular,
como enhebrando la raíz, especialmente si el ojal se circunscribe sólo al nivel apical
(8).
Esta situación podría determinar una decisión a veces irreparable del mencionado
elemento anatómico. Puede observarse en cualquier diente con más de una raíz,
pero lo segundo y terceros molares muestran predilección (8).
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Radiográficamente presenta una imagen característica, con una forma cónica
dirigida hacia la región apical, que suele facilitar la exodoncia o crear dudas en la
endodoncia en el caso de ser necesario (8).
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30
2.1.4.10 DILACERACIÓN
También denominada "diente enroscado" o "diente semilunar". Es una angulación
o curvatura anormalmente pronunciada del eje largo del diente y que puede
producirse a nivel de la corona o de la raíz. Si bien la curvatura en dirección distal
es una característica general de todos los dientes, se hablará de dilaceración cuando
está sea excesiva (12).
Para algunos autores, una moderada curvatura especialmente hacia distan es tan
frecuentes, especialmente en los incisivos laterales superiores, que se duda si debe
ser considerada como una genuina malformación.
Chohayeb (22) examinó 480 incisivos laterales superiores extraídos y encontró que
un 52,1% de los mismos poseían una delicada curvatura en el área apical en
dirección disto-labial. No tener presente está particularidad suele ser la causa de
obturaciones del conducto radicular que no cumplen con las especificaciones
requeridas o peor aún, determinar una falsa vía (8).
En general afecta a la dentición permanente Y un solo diente, aunque en forma
ocasional puede presentarse en dos o más (8). Un caso infrecuente fue publicado
por Kilpatrick et al (23), en un diente temporario cuyo ápice dilacerado se observa
por el lado vestibular en un niño de 6 años.
Ocasionalmente un traumatismo sobre la corona de un incisivo primario puede
luxarla hacia palatino produciéndose la proyección hacia vestibular del ápice
radicular (8).
Cualquier pieza dentaria puede presentar la anomalía pero posee cierta predilección
por los incisivos superiores, los terceros molares inferiores y los premolares
superiores (8). Además las dilaceraciones radiculares pueden estar orientadas hacia
cualquiera de los planos del espacio (8).
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31
Es más frecuente en cordales inferiores, con una curvatura en dirección distal,
distorsionados por la falta de espacio para desarrollarse. La menor incidencia se
observa en los incisivos inferiores (12).
ETIOLOGÍA
Aparece como resultado de un traumatismo en la porción calcificada de un diente
en formación. Generalmente la movilización del incisivo temporal por causa del
traumatismo es sólo intrusiva, sin embargo puede modificar la posición del germen
del incisivo permanente que le corresponda rotándolo a veces en alguno de los ejes
del espacio y en otras dependiendo de factores pueden inducirlo a la dilaceración
(8).
CLASIFICACIÓN
Según la zona de la pieza dentaria que afecte, se denominará dilaceración coronaria
o dilaceración radicular. Siendo esta última la de mayor observación. Los dientes
más propensos a presentar la primera de las variantes son los incisivos centrales de
ambos maxilares. Se considera que en un alto porcentaje de casos es originada por
un traumatismo local recibido durante el periodo de formación dentaria que provoca
un cambio de posición de la parte calcificada a nivel coronario (8).
En un porcentaje significativo de casos el diente dilacerado a nivel coronario
permanece retenido, en esta situación el aporte diagnóstico radiográfico es
fundamental (8).
Por otro lado, la dilaceración radicular puede presentar distintas características
radiográficas, ser simple, en forma de bayoneta, deformar la raíz de manera gradual
o brusca, y ubicarse cerca del cuello, en la mitad de la raíz o cerca del ápice dentario.
Generalmente la curva es más frecuente en la mitad apical de la raíz (15).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En la mayoría de los casos la dilaceración radicular no se aprecia clínicamente. Si
la dilaceración es tan pronunciada que el diente no erupciona, el único dato clínico
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32
es la ausencia de este diente. Si el defecto está en la corona de un diente erupcionado
puede ser fácilmente reconocible como una angulación (13).
Los dientes que erupcionan suelen quedar en posición labial o lingual (15).
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
En las piezas dentarias multirradiculares puede involucrar a todas o solamente
algunas de las raíces (8).
La dilaceración se suele descubrir a partir de un hallazgo accidental en una
radiografía. Cuando esta desviación de la raíz lo hace hacía las caras proximales el
estudio radiográfico pone en evidencia la lesión en forma eficaz. Contrariamente si
se dirige hacia las caras libres del diente, la imagen radiográfica suele no ser
demostrativa, requiriéndose en esos casos estudios con diversas incidencias en el
plano horizontal para ponerla en evidencia (8).
COMPLICACIONES
A pesar de que las dilaceraciones no alteran la función del diente, ni necesitan
tratamiento;, pueden ocasionar problemas (5).
Una raíz dilacerada puede complicar la extracción, el tratamiento endodóntico, el
uso del diente como pilar, o puede hasta impedir un movimiento ortodóntico. (15).
2.1.5 ANOMALÍAS EN LA POSICIÓN
2.1.5.1 DIENTE ECTÓPICO
Se considera como diente ectópico a aquella pieza dental que ha erupcionado en un
lugar ligeramente distante de su posición normal, sin llegar a ocupar completamente
el sitio de una pieza dentaria vecina contigua, aunque puede compartirlo
parcialmente (8).
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33
La erupción ectópica afecta frecuentemente a piezas dentales permanentes, siendo
los más afectados los incisivos inferiores, primeros molares, premolares y los
caninos superiores (8).
Etiología
Aun cuando generalmente ni existen factores etiológicos determinantes, las
anquilosis de las piezas primarias, retardos en su exfoliación, reabsorciones
radiculares atípicas o retardadas pueden producir esta alteración en la posición de
las piezas dentarias, además algunos autores atribuyen la causa a la falta de espacio
dentro de los maxilares o su posición alterada del germen dentario (8).
Características radiográficas
Se puede detectar de forma temprana la rizólisis por presión de piezas ectópicas en
dientes definitivos gracias a un estudio radiográfico al momento de querer analizar
la demora en la erupción de un diente ectópico (8). Mientras el estudio radiográfico
sea más temprano, el tratamiento de dicha alteración será más sencillo y efectivo
(8).
Complicaciones
En su camino de erupción dichas piezas dentarias pueden provocar la reabsorción
de las raíces de dientes vecinos deciduos o definitivos. Como sucede en el caso
común del primer molar definitivo que intenta erupcionar con una inclinación hacia
mesial produciendo reabsorción de las raíces distales de los segundos molares
primarios. Incluso puede llegar a comprometer a la pulpa y perder la pieza dental
por la rizólisis avanzada (8).
2.1.5.2 DIENTE HETEROTÓPICO
Cuando una pieza dental de la serie normal dentaria o supernumeraria se ubica en
un espacio lejano al que corresponde usualmente. Esta alteración es poco frecuente
en la dentición temporal (8).
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34
Etiología
Generalmente su causa se le atribuye a la migración del germen dentario que puede
ubicarse en lugares improbables. Sin embargo en su determinación se debe excluir
los casos en que las piezas dentales se trasladan a causa de entidades patológicas
como: tumores, quistes, osteopatías, traumatismos regionales o inapropiadas
maniobras quirúrgicas (8).
Características radiográficas
Se puede observar en los dientes definitivos con tendencia a permanecer retenidos
como los terceros molares y los caninos superiores. Además es posible visualizar
en la radiografía panorámica el desplazamiento de las piezas dentales hacia el seno
maxilar, fosas nasales, fosa pterigomaxilar e incluso vecindades de la cavidad
orbitaria (8).
Aun cuando se tenga un diagnostico radiográfico es necesario realizar la toma de
una tomografía convencional para poder conocer su ubicación exacta y relación con
estructuras anatómicas adyacentes y realizar un adecuado tratamiento (8).
Según Chirulli (24), se encontró un caso en el cual un diente supernumerario migró
hacia el seno etmoidal.
Si bien los casos de dientes heterotópicos se observan casi totalmente en las
radiografías, hay casos como el descrito por Pindborg (11) en el cual, se llegó a
observar clínicamente la emergencia a través del párpado inferior de dos piezas
dentarias.
2.1.5.3 TRASPOSICIÓN DENTARIA
Alteración caracterizada por el intercambio de posición entre dos piezas dentales o
gérmenes contiguos en su respectiva arcada dentaria (8).
Page 53
35
Etiología
Para Peretz et al (25) , se atribuye la transposición dentaria a un cambio del anclaje
dental durante el proceso de odontogénesis.
Según otros investigadores su causa más probable sería la migración de una pieza
dental durante su erupción, ocupando un lugar que no le corresponde (8).
Su frecuencia es muy escasa, según Pindborg (11), alcanza el 0,16% de la
población. Cuando sucede, el espacio más propenso a presentar trasposición es la
del canino superior que suele intercambiar lugar con el primer premolar o en
ocasiones con el incisivo lateral. Luego le sigue en frecuencia el canino inferior,
rara vez entre incisivos y en casos excepcionales se presenta entre el sector premolar
y molar. Es importante mencionar que no se han descrito casos de transposiciones
dentarias en la dentición temporal (8).
El examen clínico es suficiente para realizar su diagnóstico, sin embargo el estudio
radiográfico ayudara a complementar la documentación del caso (8).
2.1.5.4 TRANSMIGRACIÓN DENTARIA
Constituye un tipo especial de heteretopía donde la pieza dental, especialmente el
canino inferior permanente traspasa la línea media del maxilar ubicándose de forma
parcial o completa en algún lado del cuadrante opuesto (8).
Características radiográficas
Generalmente se lo encuentra mediante la interpretación radiográfica ya que en el
85% de los casos se encuentran retenidos. La ortopantomografía es un excelente
medio diagnóstico para documentar la presencia del canino temporario que debería
ser reemplazado por el diente que ha migrado al lado opuesto (8).
Page 54
36
Según Javid (26), para que una pieza dental se considere que ha transmigrado, “es
imprescindible que la mitad del diente al menos atraviese la línea media
especialmente si se presenta en sentido horizontal.”
Clasificación
Una de las clasificaciones más completas sobre la transmigración es:
1. Caninos en posición mesio angular a través de la línea media en el maxilar
por vestibular o lingual de las piezas dentales anteriores y su porción
coronaria de la línea media.
2. Caninos retenidos en posición horizontal cerca del límite inferior de la
mandíbula, por debajo de los ápices de los incisivos.
3. Caninos que erupcionan por mesial o distal del canino opuesto.
4. Caninos retenidos en posición horizontal cercanos al borde inferior de la
mandíbula bajo los ápices de los premolares o molares del lado opuesto
5. Caninos situados en posición vertical en la línea media sin importar su
estado de erupción (8).
2.1.5.5 VERSIONES
Se denomina versiones a un conjunto de posiciones defectuosas que se pueden
encontrar en piezas dentales erupcionadas (8).
GIROVERSIÓN: Es las más frecuente de las versiones dentarias y en ciertos
casos puede presentarse bilateralmente (8). La pieza dental se encuentra
erupcionada en el lugar adecuado de la arcada dentaria, sin embargo la misma ha
girado sobre su propio eje mayor en pequeño o considerable grado. Afecta
primordialmente a los dientes que se ubican en el sector anterior y a los premolares
(8).
También se pueden presentar inclinaciones de dichos dientes proyectando su corona
dental lateralmente en el plano mesio-distal tomando el nombre de:
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37
MESIOVERSIÓN: cuando la inclinación del diente se realiza hacia mesial (8).
DISTOVERSIÓN: cuando la inclinación del diente se realiza hacia distal (8).
2.1.6 ANOMALÍAS EN EL TAMAÑO
2.1.6.1 MACRODONCIA
También llamada gigantismo dentario, megadoncia, megadontismo; es una
patología infrecuente del desarrollo, se considera que una pieza dental presenta
macrodoncia cuando sus dimensiones son mayores a lo normal en los tres planos
del espacio (8).
Etiología
Aun cuando la causa de macrodoncia es desconocida se sabe que puede presentarse
macrodoncia real localizada en pacientes con hemihipertrofia de la cara y
macrodoncia real generalizada en pacientes con gigantismo pituitario o por la
presencia de altos niveles de secreción de la hormona de crecimiento, que aumenta
el tamaño tanto de las piezas dentales como de los maxilares. Además la existencia
de un hemangioma, ya sea en tejido óseo o blando podría desencadenar el aumento
del tamaño y desarrollo avanzado de las piezas dentales contiguas (9), (13).
Clasificación
La macrodoncia puede presentar dos variantes.
Macrodoncia generalizada: su hallazgo no es común ya que la totalidad de piezas
dentales presentan gigantismo tanto en su porción coronal como radicular. Una
alteración general, como el gigantismo hipofisario puede ser su causante. La
macrodoncia generalizada puede ser relativa cuando dientes ligeramente grandes o
normales pero están ubicados en un maxilar de menor dimensión a la normal, esta
diferencia ósea-dentaria genera la impresión de gigantismo dentario (8).
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38
Macrodoncia localizada: llamada también unidental ya que afecta generalmente a
un diente aislado o en ocasiones a un grupo dentario. En ciertos casos afecta a los
dientes contralaterales. Dentro de la dentición permanente tiene predilección por el
canino y el incisivo central del maxilar superior o el tercer molar inferior, y en la
dentición decidua suele afectar al canino superior o el segundo molar inferior (8).
Características clínicas
Dentro de la revisión clínica se puede observar el aumento de tamaño de los dientes
en su posición coronal y pueden estar asociados a apiñamientos, impactación
dentaria y maloclusión (13) .
Características radiográficas
Se observa macrodoncia tanto en dientes erupcionados como en aquellos que no
erupcionan, la megalodoncia puede afectar a todo el diente o solamente su porción
coronaria o radicular. Cuando este gigantismo parcial se da en la raíz, toma el
nombre de rizomegalia que suele presentarse en el canino superior (13).
Complicaciones
Generalmente no necesita tratamiento, sin embargo su falta de análisis radiográfico
previo a un acto quirúrgico puede traer complicaciones intraoperatorias,
principalmente por el tamaño de su raíz (15).
2.1.6.2 MICRODONCIA
También llamado enanismo dentario, constituye una malformación dental que tiene
como característica la presencia de dientes con menor tamaño al considerado
normal.
Etiología
El enanismo dentario suele estar asociado a diferentes patología como: enanismo
hipofisario, enfermedad cardiaca congénita, fisura labio alveolo palatina, síndrome
de Down, la progeria, hemiartrofia congénita facial y displasia dentinaria. Además
las radiaciones ionizantes en la etapa de formación de la raíz por el tratamiento de
Page 57
39
patologías tumorales cercanas a los dientes puede ser un desencadenante de
microdoncia (8).
En cuanto a la herencia, se dan casos en los que se pueden heredar el tamaño de
dientes de uno de los progenitores y el volumen de los maxilares del otro (8).
Clasificación
Microdoncia generalizada: es aquella que se encuentra afectando a la totalidad de
las piezas dentarias y suele presentarse especialmente en el enanismo hipofisario,
también puede presentar en pacientes con síndrome de Down, a parte de estos
cuadros clínicos es una alteración muy rara. Además puede estar acompañada de
agenesia y modificaciones en su morfología (12).
Puede haber una variante en la cual el patrón genético es diferente en el tamaño de
los dientes y de los maxilares (discrepancia óseo dentaria), encontrando dientes de
tamaño normal o ligeramente más pequeños en maxilares de grandes dimensiones
por lo cual se observa una microdoncia generalizada “relativa” con dientes de
morfología normal y que suelen estar acompañados de diastemas (12).
Microdoncia localizada: es más común que la microdoncia generalizada y afecta
generalmente a una pieza dental, pero también puede encontrarse en varios aislados.
Suele presentar alteraciones de la morfología dental y es predominante en incisivos
laterales, los cuales suelen presentar forma conoide, además de los terceros molares
superiores y premolares. Obedece generalmente a causas genéticas y tiene un patrón
hereditario autosómico dominante (12).
También se puede considerar a algunos dientes supernumerarios como dientes
microdónticos (8).
Características clínicas
Se pueden diferenciar claramente más pequeños a los dientes microdónticos de las
demás piezas dentales con tamaño normal, además pueden presentar alteraciones
Page 58
40
en su morfología como por ejemplo los molares inferiores presentan de cinco a
cuatro cúspides y los molares superiores de cuatro a tres cúspides, los incisivos
laterales por otra lado pueden presentar su extremo incisal en forma de punta de
flecha (13).
En la microdoncia generalizada se puede observar clínicamente el acompañamiento
de diastemas (9).
Su frecuencia estimada va entre el 0,8 al 8,4%, y es predominante en el sexo
femenino (8), (15).
Características radiográficas
Al igual que en el gigantismo dentario, la microdoncia puede encontrarse afectando
a todo el diente, es decir tanto corona como raíz o hacerlo de forma individual, ya
sea afectando únicamente a la raíz o únicamente a la corona; es por esto que su
análisis radiográfico es de vital importancia (8).
2.1.7 ANOMALÍAS EN EL NÚMERO
Un diente puede ser considerado ausente debido a alteraciones del desarrollo
cuando no se lo puede ubicar en un examen clínico ni radiográfico y no existen
antecedentes de su extracción. Generalmente las anomalías de número como la
anodoncia, hipodoncia y oligodoncia son muy frecuentes en pacientes con displasia
ectodérmica (13)
Podemos encontrar situaciones clínicas en las cuales el hecho de no presentar una
pieza dental en su lugar original advierte de una agenesia, sin embargo es necesario
realizar un examen radiográfico panorámico para poder descartar otras alteraciones
como la migración de las piezas dentarias (8).
2.1.7.1 HIPODONCIA
Se caracteriza por la ausencia de una o pocas piezas dentales, debido a la falta del
germen dentario que lo origina. Esta anomalía es frecuente y se puede manifestar
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41
en dentición temporal como en dentición definitiva en personas de ambos géneros.
Según White y Pharoah su incidencia sin tomar en cuenta los terceros molares es
del 3% al 10%. Y la incidencia del tercer molar agenésico es alrededor del 30% en
la dentición permanente, seguido del incisivo lateral superior y los segundos
premolares inferiores. Por otro lado en la dentición primaria, según Grahnen y
Granath la incidencia de hipodoncia va del 0,1% al 0,7%, lo que demuestra que los
dientes definitivos ausentes tenían sus precursores temporales (8), (5).
Etiología
Su causa principal está relacionada con los factores genéticos que responden a
distintos patrones de herencia, principalmente la herencia autosómica dominante,
seguida la herencia autosómica recesiva y por último la ligada al sexo (12).
Es necesario considerar el factor evolutivo, en la cual la evolución de la especie
humana conlleva a la disminución gradual del tamaño de las estructuras óseas, en
donde se encuentran alojadas las piezas dentales, lo que conlleva a la disminución
del número de dientes. Según Dahlberg esta evolución conllevaría a una probable
nueva fórmula dental en la cual la persona tendrá un incisivo, un canino, un
premolar y dos molares por cada cuadrante (12).
La hipodoncia se puede presentar en algunos síndromes como: displasia
ectodérmica, Síndrome de nevo de células basales (síndrome de Gorlin-Goltz),
Síndrome de Rieger, Hipoplasia dérmica focal (15).
Se debe prestar especial atención a las agenesias de origen iatrogénico o traumático,
ya que pueden ser provocadas por el acto imprudente de eliminar el germen
dentario de una pieza permanente al momento de realizar la extracción de un diente
temporal; confundiendo su falta de formación con problemas en el proceso de
odontogénesis (8).
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42
Características clínicas
Ausencia de uno o más piezas dentales, cuando se presenta en la dentición primaria
suele afectar primordialmente a los incisivos inferiores, además esta patología
puede estar asociada a microdoncia, menor desarrollo del alveolo y aumento del
espacio libre (15).
La hipodoncia se presenta generalmente en personas asiáticas y nativos americanos.
Su ausencia puede manifestarse unilateralmente, aunque mayoritariamente se
presenten de forma bilateral. Cuando los niños presentan ausencia de las piezas
dentales por el desarrollo involucra a más de un grupo morfológico (13).
Características radiográficas
Se evidencia radiográficamente mediante la ausencia del folículo dentario, o la
persistencia de un diente temporal sin indicios de su pieza dental permanente. Para
poder conocer que piezas dentales están ausentes es necesario contar e identificar
los dientes presentes, sin embargo hay que tener en cuenta el periodo de erupción
de los mismos y considerar que puede retrasarse unos años en comparación con la
edad establecida, como el caso de las piezas 35 y 45 (15), (13).
En ocasiones podemos confundir al retraso o trastorno de una pieza dental con una
agenesia falsa, en el cual el diente puede estar retenido pero correctamente formado,
por lo cual es necesario hacer un estudio radiográfico (12).
Complicaciones
La hipodoncia puede provocar alteraciones funcionales, desplazando las piezas
dentales dentro de la arcada, y ocasionando extrusiones de los dientes antagonistas.
La ausencia congénita de algunas piezas dentales como la del segundo premolar
inferior puede ocasionar la anquilosis del segundo molar temporal (15), (12).
2.1.7.2 OLIGODONCIA
Esta anomalía consiste en la ausencia de 6 o más piezas dentales, a diferencia de la
hipodoncia los dientes presentes pueden manifestar alteraciones del tamaño y la
forma (12).
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43
Etiología
La oligodoncia puede ser desencadenada por factores locales como traumatismos o
limitaciones del espacio, que actúan directamente sobre la lámina dental en ciertas
zonas imposibilitando su desarrollo. También puede ser provocada por factores
generales como enfermedades infecciosas (rubéola) durante el embarazo o en la
infancia, alteraciones metabólicas o endocrinas como: radiaciones, quimioterapia o
intoxicaciones que sufre la madre en las diferentes etapas del desarrollo
embriológico de los gérmenes dentales. La causa más frecuente de oligodoncia son
los factores genéticos, es decir la oligodoncia suele manifestarse como una de las
anomalías que se manifiestan dentro de los síndromes. La mutación del gen AXIN
2 es característico por producir la ausencia del segundo y tercer molar, segundos
premolares, incisivos inferiores e incisivos laterales superiores, esta mutación
puede estar relacionada con cáncer de colon y poliposis intestinal (12).
Dentro de la variedad de síndromes que pueden llevar como característica
patológica a la oligodoncia se destaca la displasia ectodérmica, en la cual se ve
afectado el desarrollo de las estructuras ectodérmicas como la piel, pelo, uñas,
glándulas sudoríparas y dientes entre otros. Dentro de las formas clínicas de este
síndrome el tipo más frecuente de displasia ectodérmica es la hipohidrótica, la cual
además de presentar oligodoncia presenta alteraciones de la forma como la
conicidad de los dientes anteriores. Además presenta otras deficiencias
ectodérmicas como la hipotricosis, anhidrosis, deformación del cráneo y xerostomía
debido a la ausencia de las glándulas salivales; su patrón de herencia predominante
es el ligado al sexo, manifestándose con prevalencia en los hombres (12).
Ubicación
De acuerdo a su ubicación la oligodoncia puede ser: sectorial, cuando de acuerdo a
factores etiológicos locales se presenta en una zona específica de la cavidad bucal,
como por ejemplo en un mismo cuadrante. O también la oligodoncia dispersa
cuando no se limita a un área específica, presentándose en algunos cuadrantes; está
relacionada con factores genéticos o factores ambientales generales (12).
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Complicaciones
Los espacios libre de piezas dentales pueden requerir un reemplazo protésico, ya
que su ausencia puede provocar problemas oclusales de diferente grado, de acuerdo
al grado de inclinación o perdida de alineación de los dientes que si se encuentran
presentes (5).
2.1.7.3 ANODONCIA
Se caracteriza por la ausencia total de toda la dentición temporal o dentición
permanente, siendo una alteración poco común (8).
Esta patología es considerada como alteración muy poco frecuente, debido a la
ausencia incluso de los caninos y los primeros molares que son considerados como
dientes filogenéticamente bastante estables, por lo cual su ausencia es rara (12).
Etiología
Las causas de que un paciente presente anodoncia son iguales a las de la
oligodoncia, con la variación de que tiene mayor grado de severidad (1).
2.1.7.4 SUPERNUMERARIOS
También llamado hiperdoncia, constituyen dientes que sobrepasan el número
normal de la fórmula dentaria, siendo 20 en la dentición temporal y 32 en la
dentición definitiva. En ciertos casos el aumento del número de dientes en un
determinado grupo dentario puede estar compensado por la falta de piezas dentales
en otro grupo sin que esto afecte al número normal de dientes en boca; es por ello
que para Nadal-Valldaura, una pieza dental es supernumeraria cuando esta
sobrepasa el número normal de dientes que compone cada grupo dentario,
independientemente de su forma, tamaño y posición (8).
Etiología
Según varios autores se atribuye la aparición de piezas supernumerarias debido al
desarrollo excesivo de la lámina dental o por la dicotomía de un germen dental.
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45
También existe una marcada tendencia familiar de repetirse dicha patología a través
de varias generaciones, de naturaleza autosómica recesiva (8), (15).
Además se ha mencionado la teoría de la regresión atávica, en la cual el hombre
tiene tendencia a mantener características esqueléticas propias, o volver a sus
formas antepasadas, como cuando existían en cada cuadrante cuatro molares, tres
premolares y tres incisivos (8).
Características clínicas
Se observan con mayor frecuencia en la dentición permanente en un 2% de la
población, mientras que en la dentición temporal se encuentran alrededor del 0.3 al
0.6% (8).
Las piezas supernumerarias pueden presentarse en cualquier sector de los
maxilares, sin embargo se encuentran predominantemente en el maxilar superior
con una relación de 8 a 2 con respecto al maxilar inferior. En el caso de presentar
en la mandíbula el sector más común es la zona de los premolares y en el maxilar
superior predomina la ubicación en el sector anterior (8), (13).
Las estadísticas globales señalan mayor incidencia en personas del sexo masculino
y personas de raza asiática y nativos americanos (8), (13).
En ocasiones clínicamente el paciente presenta ausencia de una o más piezas
dentales, sin embargo mediante un estudio radiográfico podemos observar la
presencia de un diente supernumerario que se encuentra obstaculizando la erupción
normal de dichos dientes. Generalmente cuando un dientes supernumerario ha
erupcionado y es visible clínicamente, se encuentra fuera de la arcada dentaria
normal debido a falta de espacio (13).
Características radiográficas
Normalmente no erupcionan y se pueden descubrir en un examen radiográfico de
rutina, además el estudio radiográfico es necesario debido a que el 75% de las piezas
hiperdónticas que permanecen retenidas (8).
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En las radiografías panorámicas se puede identificar dientes supernumerarios en la
dentición temporal a partir de los 3-4 años de edad, cuando ya todos los dientes
deciduos se han formado. Y en la dentición permanente a partir de los 9-12 años de
edad (13).
Debido a su posición y localización, la interpretación de dichos dientes en ocasiones
se dificulta en la imagen panorámica ya que se encuentran fuera del plano focal,
como por ejemplo en el paladar (13).
Existen casos en los cuales los dientes supernumerarios llegan a duplicar o triplicar
la serie normal de dientes, en personas que padecen disostosis cleido craneal y el
síndrome de Gardner. Sin embargo pueden presentarse múltiples piezas
supernumerarias aun cuando no se presente síndromes asociados (8).
Los dientes supernumerarios que están totalmente formados y no han erupcionado
presentan alrededor de la corona el folículo dental, mientras que aquellos
supernumerarios que aún son inmaduros se muestran a manera de yemas dentales
en diferentes fases del desarrollo (15).
Clasificación de acuerdo a su forma
Dientes eumórficos, suplementarios: son aquellos que tienen la morfología normal
de las piezas dentales que se encuentran adyacentes (12).
Dientes heteromórficos o accesorios: estas piezas dentales suelen presentar formas
conoideas o bulbosas, rudimentarias que filogenéticamente son poco evolucionados
similares a los de los reptiles (12).
Clasificación de acuerdo a su posición
MESIODENS: generalmente presentan como dientes accesorios de forma
anómala, cónica ubicados en la región de los incisivos centrales superiores, suele
provocar la formación de diastemas o mal posiciones de los incisivos centrales de
la dentición normal (12).
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PARAMOLAR: se ubican en la zona molar, principalmente entre el primer y
segundo molar, generalmente por vestibular de los molares superiores y suelen
presentar microdoncia. Incluso pueden fusionarse con un molar generando el
tubérculo paramolar (8), (12).
DISTOMOLAR: también llamados distodens, se encuentra en posición distal al
tercer molar, constituyendo el llamado cuarto molar, se presentan con mayor
frecuencia en el maxilar superior y puede estar fusionado al tercer molar en raras
ocasiones (12).
PERIDENS: se encuentran en el sector de los premolares, con predominio en el
maxilar inferior, o piezas supernumerarias que no se localizan en la línea media
(12).
Son aquellas piezas dentales supernumerarias que erupcionan en posición vestibular
o lingual con referencia a la arcada dentaria normal (15).
Además en cuanto a su posición los dientes supernumerarios en el maxilar superior
usualmente se hallan retenidos en palatino con relación a las piezas dentales
vecinas. Generalmente se ubican en dirección a la línea de erupción, también
pueden estar en posición transversal con respecto a la arcada dentaria o incluso en
peculiares casos su posición es invertida, es decir contrario al sentido de erupción,
pudiendo llegar a atravesar la cortical del piso de las fosas nasales (diente nasal)
(8).
Complicaciones
Su falta de tratamiento puede causar principalmente problemas ortodónticos o
estéticos debido al retraso en su erupción, inclusión dentaria o erupción ectópica;
su persistencia podría ocasionar problemas periodontales, reabsorciones radiculares
de piezas contiguas o en ciertos casos la formación de quistes dentígeros (8), (15).
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48
2.1.8 ANOMALÍAS EN LA ESTRUCTURA
2.1.8.1 AMELOGÉNESIS IMPERFECTA
Constituye una alteración en el proceso de la amelogénesis, afecta la actividad del
órgano del esmalte produciendo tejido adamantino patológico en su calidad y
cantidad. Es decir, provoca alteraciones en la estructura y apariencia clínica del
esmalte (8).
Puede estar presente en ambas denticiones, en donde los dientes son normales
excepto por el esmalte y se presenta siempre de forma generalizada (9).
ETIOPATOGENIA
Es un trastorno de origen genético y trasmisión hereditaria (herencia dominante,
herencia recesiva o ligada al sexo). Mediante investigaciones se han identificado
hasta ahora 5 tipos de genes (entre ellos AMELX, ENAM, MMP20 y KLK4) que
pueden provocar la amelogénesis imperfecta, pero cada uno de ellos puede dar lugar
a diferentes expresiones fenotípicas o formas clínicas en función de la mutación que
sufra el ge alterado (12).
CLASIFICACIÓN
La complejidad de la amelogénesis imperfecta en sus diferentes aspectos clínicos y
patrones de herencia produce dificultad para establecer una clasificación eficaz.
Patología y terapéutica dental Sin embargo la más utilizada es la de Wiltkop de
1988, que propone tres formas en función de la histopatología de las lesiones (12):
FORMA HIPOPLÁSICA: esta forma clínica presenta un defecto cuantitativo del
esmalte, por la formación inadecuada de la matriz orgánica que, por lo demás, se
mineraliza correctamente (12).
Clínicamente puede presentarse de tres formas básicas: en puntos, bandas, o áreas
más o menos extensas. Cuando se presentan de forma punteada; se distribuyen de
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49
distintas formas: sobre toda la superficie del esmalte de forma regular sin tener un
patrón definido, el punteado distribuido con predominio vertical, o limitado al tercio
medio de la corona con distribución horizontal se encuentra afectando con mayor
intensidad a la cara vestibular (12).
A veces las lesiones adoptan forma de depresiones lineales a manera de bandas que
se ubican generalmente de forma vertical. El esmalte que se ubica entre estas
depresiones es normal (12).
O en el caso que se presenta en forma de áreas, se podría presentas una disminución
uniforme del espesor del esmalte con superficie lisa o rugosa, formando
alteraciones en el tamaño y morfología de los dientes. Pudiendo las piezas dentales
ser más pequeñas con cierta conicidad (como el tallado para una corona), y
perdiendo puntos de contacto (12).
FORMA HIPOCALCIFICADA: este defecto es más bien cualitativo, ya que se
presenta una cantidad normal de esmalte pro con grado de mineralización
disminuido. El defecto se encuentra en la fase de calcificación de la matriz orgánica
afectando el crecimiento de los cristales de hidroxiapatita (12).
Clínicamente el esmalte tiene espesor normal, pero su cambio de coloración oscila
entre amarillento y pardo, sin embargo en cuanto a su consistencia es blando, frágil
y quebradizo, desprendiéndose con facilidad. Precozmente se observa atrición y
puede llegar a exponer dentina (12).
FORMA HIPOMADURA: cuando el efecto se da en la fase final de la formación
del esmalte ( fase de maduración), en donde los cristales no maduran
adecuadamente ya que se encuentra alterado el procesamiento de las proteínas de
esmalte y el crecimiento de los cristales de hidroxiapatita (12).
Clínicamente, el esmalte mantiene un espesor normal pero su consistencia es más
blanda de lo normal (aunque más clara que en la forma hipocalcificada), por lo cual
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50
puede terminar afectado por la sonda. La superficie suele ser lisa, aunque puede
presentar aspecto moteado o estriación vertical en bandas. Sus tonalidades de color
pueden variar entre: blancuzca, amarillenta grisácea o pardusca (12).
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
El análisis radiográfico complemente la impresión clínica y pone en evidencia la
ausencia o disminución en el espesor de la capa de esmalte, que puede presentarse
solo como un tenue delineado sobre la dentina. Generalmente el esmalte pierde su
característica radiopacidad y morfología (8).
En la forma hipoplásica, los dientes presentan su corona e forma cuadrada, una capa
delgada y opaca de esmalte y cúspides bajas o ausentes. El esmalte con pliegue se
observa como zonas marcadas, localizadas con densidad moteada (13).
En la forma hipocalcificada se muestra el esmalte con grosor normal, pero su
densidad es incluso menor a la de la dentina, es decir se muestra más radiolúcido
(13).
Y por último la forma hipomadura: igualmente presenta un grosor normal del
esmalte pero su densidad se observa igual a la de la dentina (13).
Para tener en un estudio radiográfico mayor detalle de las estructuras dentarias
como esmalte y dentina, se recomienda utilizar radiografías periapicales y de aleta
de mordida, sin embargo el estudio de la ortopantomografía es importante para
revisar posibles discrepancias oclusales como la mordida abierta anterior o pérdida
de puntos de contacto entre otras (15).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es esencial hacer un diagnóstico diferencial con otras alteraciones que afectan al
esmalte como: fluorosis dental, displasias ambientales y los procesos destructivos
del diente (12).
Complicaciones
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51
Si la amelogénesis imperfecta no es tratada adecuadamente, al Pasar el tiempo se
puede producir perdida de la dimensión vertical e hipersensibilidad dentaria pro el
desgaste de las coronas. Incluso puede provocar patología periodontal concomitante
por la retención de placa bacteriana y formación de cálculo debido a la textura del
esmalte (12).
2.1.8.2 DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA
Algunos autores denominan a la dentinogénesis imperfecta como: displasia de
Capdepont o dentina opalescente hereditaria (9).
Constituye un trastorno primario y exclusivo de la dentina de origen genético, que
se basa en un defecto de la formación de la matriz orgánica de la dentina junto con
alteraciones en la mineralización. Pueden hallarse alteraciones similares formando
parte de un síndrome más complejo como es la osteogénesis imperfecta (12).
De todas las lesiones congénitas de la dentina es la más frecuente, afectando
alrededor de 1 de casa 8000 personas, en iguales proporciones a ambos sexos y
ambas denticiones. Sin presentar alteraciones en el esmalte, cemento espacio
periodontal y hueso alveolar relacionados con la lesión (8).
Histopatología: El espesor y estructura del esmalte usualmente son normales. La
dentina puede presentar estructura normal en la proximidad del esmalte (capa del
manto), sin embargo falta el festoneado de la unión amelodentinaria, por lo que se
presenta lisa y uniforme. En el resto de dentina presenta las alteraciones
histopatológicas básicas como: escasez de túbulos dentinarios, pequeños e
irregulares y frecuentemente obliterados, áreas de dentina atubular y aumento de
dentina interglobular la cámara pulpar tiene tamaño muy reducido. Se encuentra
obliterada con presencia de pulpolitos (cuerpos calcificados) (12).
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52
Características clínicas
Afecta a ambas denticiones, con mayor severidad en la temporal. La dentina
adquiera un aspecto característico, opalescente y traslúcido. La morfología dental
puede presentar alteraciones, como presentar la corona de tamaño normal pero con
forma bulbosa con constricción a nivel cervical (aspecto “en campana”) (12).
En cuenta al color las posibles tonalidades varían desde el amarillo amarronado, al
pardo y hasta el gris azulado. Cuando erupcionan, el color tiende a ser normal, pero
luego adquiere esa tonalidad (8).
El esmalte es normal pero se fractura con facilidad y se desprende de la dentina por
falta de soporte de la dentina displásica y falta de festoneado típico en la unión
amelodentaria que favorece la sujeción del esmalte. La falta de esmalte provoca
avanzado desgaste de las coronas (atricción de la dentina) que puede llevar a la
desaparición completa de las coronas (12).
Clasificación
TIPO I: se encuentra constituyendo una de las manifestaciones de la odontogénesis
imperfecta, patología de causa genética (COL 1 A 1 y COL 1 A 2) en la que se ve
alterada al síntesis de la matriz de colágeno tipo I. los síntomas acompañantes son:
fracturas óseas múltiples, escleróticas azules, sordera progresiva y osteoporosis.
Pueden estar afectando todos o solo algunos dientes. Se habla generalmente de un
patrón hereditario recesivo y casos aislados producidos por mutaciones esporádicas
(12).
Las raíces y las cámaras pulpares generalmente son pequeñas y poco desarrolladas
(13).
TIPO II: aquí la alteración es exclusivamente dentaria, causada por una mutación
ene l gen DSPP y se trasmite por herencia autosómica dominante. Sus
características son iguales al tipo I, pero a diferencia de este no presenta alteraciones
óseas ni de otro índole como las de la osteogénesis imperfecta (12).
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53
Características radiográficas
La radiología es muy importante para realizar el diagnóstico diferencial con otras
alteraciones pigmentarias de los dientes como: fluorosis o las intoxicaciones por
tetraciclinas. U a peculiaridad es la desaparición, a veces total, del espacio pulpar
provocado por la formación de la dentina atípica (8).
Se puede observar en las radiografías atricción de la superficie oclusal de ligera a
acentuada. Las raíces suelen ser cortas y delgadas. Los tipos I y II muestran
obliteración parcial o completa de las cámaras pulpares, de forma temprana las
cámaras pulpares pueden estar agrandadas pero presenta obliteración rápidamente
por la formación de dentina y los canales radiculares pueden estar ausentes o ser
del grosor de un hilo (13).
A veces su puede observar sombras radiolúcidas periapicales asociadas con a
dientes sin evidencia de afectación pulpar que puede ser provocado por
comunicaciones microscópicas entre la pulpa residual y la cavidad oral (13).
2.1.8.3 DISPLASIA DENTINARIA
Se la conoce también como root less teeth (9). Se caracteriza por una alteración en
el proceso de formación de la dentina coronal y radicular, excepto la llamada
dentina del manto que tiene características normales (8).
En si se caracteriza por presentar esmalte normal, dentina atípica y dismorfía pulpar
(15).
Según Gorlin y Goldman (27), esta patología fue denominada primeramente como
“diente arradicular” o diente sin raíz por Ballschmiede en 1922.
Su aparición es poco frecuente (1/100.000), pudiendo afectar a ambas denticiones
pero con mayor severidad a la dentición temporal (12).
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54
ETIOLOGÍA
Se produce por trasmisión hereditaria de tipo autosómico dominante. Algunos
autores consideran a la displasia dentinaria tipo II como una variante de la
dentinogénesis imperfecta ya que está dada por una mutación diferente del mismo
gen (DSPP) y presenta fenotipos muy similares (12).
CLASIFICACIÓN
Presenta dos formas clínicas o tipos:
TIPO I O RADICULAR: la porción coronaria presenta tamaño, forma y color
normal, pero las raíces son muy cortas, por lo que se produce movilidad dentaria
avanzada, pudiendo provocar malposiciones y pérdida precoz de los dientes. Sus
cámaras pulpares generalmente se encuentran obliteradas por masas de dentina
tubular, es decir la dentina displasica ocupa el espacio pulpar (antes de que se
produzca la erupción dentaria) (12), (8)
TIPO II O CORONAL: en la dentición temporal se presenta igual a la
dentinogénesis imperfecta, es decir de color opalescente, susceptible a atricción,
con coronas bulbosas y cámaras pulpares obliteradas con dentina anómala. Por otro
lado en la dentición permanente presenta coloración normal, cámaras pulpares
normales o incluso pueden estar agrandadas por su extensión radicular. La longitud
de las raíces es normal (12).
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
En la displasia dentinaria radicular (Tipo I), se observan las raíces de todos los
dientes más cortas y con forma anómala (13).
En la cámara pulpar a veces se observan restos de tejido pulpar a manera de zonas
radiolúcidas horizontales con forma de semilunar, sin embargo antes de erupcionar
ya se encuentran la cámara pulpar y conductos radiculares completamente llenos
antes de erupcionar (12).
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Es común encontrar en estos dientes sombras o áreas radiolúcidas periapicales
como quistes o granulomas, a consecuencia de la comunicación microscópica entre
la cavidad oral y la pulpa residual; la relación de estas sombras con un diente sin
caries es característica importante para poder diferenciar esta alteración (13).
En la displasia dentinaria coronal (Tipo II), la obliteración de la cámara pulpar y
reducción del espesor de los conductos radiculares se da posterior a la erupción
dental (después de 5 o 6 años) (13).
Presenta raíces normales en su forma y proporción. En algunos casos la cámara
pulpar es bastante grande y en vez de encontrarse ocupada por dentina displasica,
contiene cálculos pulpares (pulpolitos) (8).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es importante aprender a diferenciarla de al dentinogénesis imperfecta, aunque su
identificación sea difícil. Las dos alteraciones producen cambios de coloración y
cámaras pulpares obliteradas. Los dientes con dentinogénesis imperfecta presentan
una corona característica: con forma de campana y constricción cervical, mientras
que las coronas presentan tamaño y morfología normales en la displasia dentinaria
(13).
2.1.8.4 ODONTODISPLASIA REGIONAL
También llamada odontogénesis imperfecta. Es una patología muy rara del
desarrollo de los dientes, la cual afecta uno o varios dientes contiguos de un mismo
cuadrante. Puede afectar a ambas denticiones o solamente a la permanente (12)
Se encuentra afectando simultáneamente a los componentes de origen ectodérmico
y mesodérmico de la pieza dental. Tanto el esmalte como la dentina son
hipoplásicos e hipocalcificados (13).
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Generalmente se presenta en el sector anterior, tanto superior como inferior en
ambas denticiones. Se encuentran afectados tanto el esmalte como al dentina (9).
Su frecuencia es escasa si se presenta en la dentición temporal, casi con seguridad
lo hará también en la dentición definitiva, aunque pueden haber excepciones (8).
ETIOLOGÍA
Su etiología es desconocida, aunque la teoría más aceptada es que se debe a
alteraciones vasculares,, lo que justificaría la ubicación regional de la afectación.
Además se sugieren casusas traumáticas, metabólicas y nutricionales (8).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Un signo característico de la lesión es la presencia de trastornos en la erupción. Las
coronas presentan tamaño disminuido con cambios en la forma y color. El esmalte
y dentina son muy delgados y poseen calcificación insuficiente. Las cámaras
pulpares son muy amplias y a veces pueden presentarse calcificaciones. Las raíces
son cortas y poco definidas (12).
Son proclives a la presentación de caries y por su fragilidad sufren fácilmente
fracturas e infecciones pulpares (8).
La erupción de las piezas dentales defectuosas suele estar retrasada y en
complicaciones pueden no erupcionar (13).
CARACTERÍSTICAS RADIOLOGRAFICAS
Se caracteriza por presentar gran radiolucidez y falta de nitidez, por lo cual se los
denomina: dientes fantasmas (12).
Las cámaras pulpares son grandes, las raíces cortas y sus conductos radiculares
anchos a casusa de la delgadez de la dentina hipoplásica. El esmalte en ocasiones
es tan poco mineralizado que puede ser invisible en la imagen radiográfica. Los
dientes que no erupcionan son tan hipomineralizados e hipoplásicos que parece que
se reabsorben (13).
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57
A menudo el hueso alveolar circundante es menos denso que el de otras zonas (15).
2.2 DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DE LAS PATOLOGÍAS
DENTARIAS
Como sabemos actualmente la mayoría de patologías orales se localizan en los
tejidos duros, así como los dientes y los huesos, por lo cual su diagnóstico al
momento de realizar un examen clínico se complica. Por este motivo el examen
radiológico ha tomado gran importancia en el campo de la Odontología,
constituyendo en algunos casos el medio principal para poder evaluar ciertas
anomalías como la mayoría de las patologías dentarias del desarrollo (10).
El aparecimiento de la ortopantomografía, debido a las características de su
proyección y el lado técnico práctico, mejoró las perspectivas para el
radiodiagnóstico; sin embargo el profesional odontólogo debe conocer cuando no
constituye un medio suficiente para dilucidar el diagnóstico, necesitando sumar la
interpretación radiográfica a otros resultados, como los del examen clínico o de
laboratorio (10).
2.2.1 LA IMAGEN RADIOGRÁFICA
Está representada como un cuadro bidimensional constituido por una variedad de
sombras superpuestas: blancas, negras y en escala de grises; por lo cual
ocasionalmente se la ha llamado sombragrafía. Para comprender su naturaleza se
deben conocer aspectos como: la densidad radiográfica, los tejidos anatómicos
tridimensionales y sus limitaciones por la imagen bidimensional y la superposición
(28).
IMPORTANCIA EN EL DIAGNÓSTICO
Podemos afirmar que la mayoría de los procesos patológicos con los cuales el
odontólogo se ve envuelto se localizan en los tejidos duros: dientes y huesos. En
general, estos procesos ofrecen dificultades para la utilización plena de los
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exámenes clínicos. Por esta razón los exámenes radiológicos son de especial
importancia en la odontología. Constituye, muchas veces, el último medio para
poder evaluar estos tejidos (10).
El examen radiográfico tiene una indiscutible importancia en el proceso de
elaboración del diagnóstico de las enfermedades de la cavidad bucal. Sin embargo,
deben ser usados como un medio semiotécnico auxiliar, cuyos resultados deben ser
sumados a los obtenidos a través de los exámenes clínicos y de laboratorios (10).
Sin embargo No se puede olvidar de sus limitaciones y los de su utilización. Hay,
por parte de muchos profesionales, una exagerada confianza en la radiografía por
el hecho de constituirse, muchas veces, en el elemento suficiente para dilucidar el
diagnóstico (10).
2.2.1.1 SOMBRAS RADIOGRÁFICAS
La radiodensidad de las sombras está determinada por la cantidad del haz de rayos
x que se ve atenuada por un objeto (28).
SOMBRAS RADIOPACAS: son la representación de varias estructuras densas de un
objeto que ha frenado por completo el haz de rayos x y se interpretan a manera de
zonas blancas en la imagen radiográfica (28).
SOMBRAS RADIOLÚCIDAS: representan áreas donde el haz de rayos x ha frenado
en cierto grado al atravesar ciertas estructuras, reflejándose en la imagen
radiográfica como zonas grises (28).
SOMBRAS RADIOTRANSPARENTES: en este caso el haz de rayos x atraviesa
áreas sin ningún tipo de impedimento reflejándose en la imagen a manera de zonas
negras (28).
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La identificación del estado patológico y anatómico está basado en la diferencia de
sus tonalidades, además de la forma con la que se presenta. Esta variación de
tonalidades de la sombra radiológicas permiten la clasificación de las imágenes en
dos categorías: radiolúcidas y radiopacas. Las radiolúcidas son imágenes de
estructura que poco absorben los rayos-X, mientras que las radiopacas expresan
las estructuras de mayor poder de absorción de los rayos-X, no obstante, no hay un
límite preciso entre estas dos clases (10).
Es evidente que existen lesiones clásicamente radiolúcidas, radiopacas o mixtas.
Pero existen una vasta gama de las que, dada la diversidad de su aspecto
radiológico, no son encajadas de forma definitiva en esta clasificación (10).
Para un estudio radiológico del tejido óseo, un factor que debe ser considerado,
ocurre cuando entidades patológicas iguales o semejantes pueden presentar
imágenes bastantes diversas, dependiendo de la localización en el organismo. Un
tumor, por ejemplo, habitualmente radiolúcido, puede presentarse con una imagen
radiopaca mientras penetra en áreas de baja densidad (10).
Dentro de las sombras anatómicas que son evidentes en las ortopantomografías
habrá variación de acuerdo al equipo que la produjo; sin embargo se dividen
generalmente en:
SOMBRAS REALES: son aquellas que representan a las estructuras en el plano
focal o cerca de él. Como son aquellas que representan a los tejidos duros, blandos
e incluso espacios aéreos abarcados en la imagen radiográfica (28).
SOMBRAS FANTASMAS: también llamadas artefactuales, son aquellas creadas
por el movimiento tomográfico y proyectadas por estructuras del lado opuesto, o
muy alejadas del plano focal. Entre las más importantes están las vértebras
cervicales, paladar y cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula (28).
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60
2.2.2 CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN DE RX DENTAL
La imagen de rayos X incluye características visuales y yo métricas. Una variedad
de factores que afectan a las características de la imagen visual: la densidad y el
contraste, así como las características geométricas de la imagen como nitidez,
ampliación y distorsión. Una radiografía dental aparece como una imagen en blanco
y negro que incluyen varios tonos de gris. Cuando se visualiza en una fuente de luz,
la zona más oscura de una radiografía aparece en negro, Y el área a más clara
aparece en color blanco (29).
La radiografía dental ideal no es demasiado clara ni demasiado oscura. Calidad de
una radiografía dental está determinada por las características de la imagen. Las
características de la imagen de una radiografía dental incluyen las características
visuales de densidad apropiada y contraste, contornos bien definidos, y son de la
misma forma y tamaño que el objeto radiografiado; así como las características
geométricas de nitidez con mínima magnificación y distorsión (30).
DENSIDAD
Se denomina así generalmente a la oscuridad en general o la sombra de una
radiografía dental. Cuando una radiografía dental es vista contra una fuente de luz,
la transparencia relativa de las áreas en la radiografía depende de la distribución de
las partículas de plata negras en la emulsión (30).
Las zonas más oscuras representan depósitos más pesados de partículas de plata
negra. Es decir, le densidad es el grado de ennegrecimiento de la plata. Las
imágenes de los dientes y las estructuras de soporte deben tener una densidad
suficiente para ser vistas en una fuente de luz, sin embargo, si la densidad de una
imagen es demasiado grande, o en la imagen aparece demasiado oscura, las
imágenes pueden ser visualmente separadas una de otra. Una radiografía con la
densidad correcta permite al odontólogo ver las áreas negras (espacios de aire), las
blancas (esmalte, dentina y hueso), y las áreas grises (tejidos blandos) (30).
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61
CONTRASTE
El contraste radiográfico, es decir, la diferenciación visual final entre las diversas
sombras negras, blancas, y grises dependen de:
Contraste del sujeto; es la diferencia producida por los distintos grados de
atenuación a medida que las de rayos X atraviesan las diversas zonas de los tejidos
del paciente (28).
Contraste de la película; se trata de una propiedad inherente a la propia placa.
Determina cómo responderá está a las diferentes exposiciones que recibe una vez
que el haz de rayos X ha atravesado al paciente. El contraste de la película depende
de cuatro factores (28):
La curva característica de la película.
La densidad óptica o grados de ennegrecimiento de la película.
El tipo de película de acción directa o indirecta.
El procesamiento.
Borrosidad y dispersión; la radiación dispersa que alcanza la película como
resultado de la borrosidad de fondo o debido a dispersión dentro del propio paciente
produce una densidad no deseada en la placa (enegrecimiento) Y disminuye, por
tanto, el contraste radiográfico (28).
NITIDEZ Y RESOLUCIÓN DE IMAGEN
La nitidez se define como la capacidad de la película de rayos para determinar un
contorno. Entre las principales causas de pérdida de dicha definición se incluyen:
Borrosidad geométrica, incluyendo el efecto penumbra.
Borrosidad por movimiento, producida por el desplazamiento del paciente
durante la exposición.
Borrosidad por absorción, producida por la variación en la forma del objeto,
por ejemplo una zona quemada en el cuento de un diente.
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62
Borrosidad de las pantallas, producida por la difusión y dispersión de la luz
emitida por las pantallas intensificadoras.
Mala resolución. La resolución o el poder de resolución de una película es
una medida de la capacidad de dicha superficie para diferenciar entre
estructuras distintas y registrar imágenes separadas de pequeños objetos
situados muy próximos entre sí, y viene determinada principalmente por las
características de la película, incluyendo: acción directa o indirecta,
velocidad, tamaño del cristal de la emulsión de haluro de plata (28).
GEOMETRÍA DE LAS IMÁGENES
La precisión geométrica de cualquier imagen depende de que la posición de las de
rayos X, del objeto y del receptor de imagen (película o digital) satisfaga ciertos
requisitos geométricos básicos:
El objeto y la placa deben estar en contacto o tan próximos como sea
posible.
El objeto y la placa deben encontrarse paralelos entre sí.
La cabeza del tubo de rayos X debe de estar situada de forma que el haz se
dirija en dirección perpendicular al objeto y a la placa (28).
CARACTERÍSTICAS DEL HAZ DE RAYOS X
Es sumamente importante para quien interpreta una radiografía el conocimiento del
tipo de incidencia utilizada en su obtención, para obtener una perfecta identificación
de las estructuras radiográficas, teniendo en cuenta que sufren cambios de forma y
tamaño según el ángulo de incidencia.
El haz de rayos X ideal que se utiliza para la obtención de imágenes debe:
Tener suficiente penetración como para atravesar el paciente, en grado
diverso, y reaccionar con la emulsión de la placa para producir un buen
contraste entre las diversas sombras negras, blancas y grises.
Ser paralelo, es decir, no divergente, para evitar la magnificación de las
imágenes.
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63
-Estar producido desde una fuente puntual, de forma que se reduzca la borrosidad
en los bordes de las imágenes y el efecto de penumbra (28).
2.2.2.1 LIMITACIONES
Un problema importante que hay que considerar en el momento de interpretar una
radiografía es la presentación en solamente dos dimensiones de las estructuras
radiológicas. La ausencia de profundidad en la radiografía provoca la visualización
de los diferentes planos radiografiados en un único plano, donde las estructuras
anteriores se superponen a las posteriores (10).
Una imagen radiográfica no puede aportar toda la información precisa acerca de la
forma de un diente o su localización exacta debido a que únicamente se tiene una
imagen bidimensional con sombras superpuestas entre sí, así es como un área
intensamente radiopaca puede superponerse a una zona radiotransparente,
ocultándolo en la radiografía final (28).
Aun cuando la realización de dos tomas radiográficas con proyecciones entre sí es
una buena solución a estos inconvenientes, son incapaces de brindar toda la
información deseada (28).
2.2.2.2 ORTOPANTOMOGRAFÍA
La ortopantomografía o también llamada radiografía panorámica se considera una
técnica radiográfica bien difundida en el área odontológica, y los principales
motivos para ello son: que todas las piezas dentales y sus estructuras de soporte son
evidenciadas en una sola imagen, a través de una técnica simple y con exposición a
la radicación relativamente baja (principalmente con equipos DC modernos con
pantallas de intensificación con tierras raras o receptor de imágenes digitales (31).
Constituye un tipo de examen imagenológico. Facilita la observación de todas las
estructuras dentales y maxilofaciales dentro de una imagen plana (32).
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64
El surgimiento de las radiografías panorámicas por las características de su
proyección y su lado técnico práctico, abrió mejores perspectivas para el
radiodiagnóstico (10).
La ortopantomografía se considera como una tomografía de forma modificada, por
un lado las tomografías son utilizadas en superficies planas, mientras que las
ortopantomografías se utilizan en planos curvos. Es así que en el caso de los arcos
dentales curvos, el tubo y la película radiográfica se movilizan en direcciones
contrarias a velocidad lineal equivalente. Por esta razón el equipo de radiografías
panorámicas permite aplanar en la imagen radiográfica las superficies curvas (33).
2.2.2.2.1 PROPÓSITO Y USO
Se ha llegado a considerar a la ortopantomografía como una herramienta
fundamental en el diagnóstico preventivo. Además facilita la realización de
chequeos masivos (32).
Dentro de sus principales indicaciones la ortopantomografía es útil para la
evaluación de traumatismos, terceros molares impactados, enfermedades extensas,
patologías grandes ya conocidas o de las cuales se sospecha, control del desarrollo
dentario (especialmente en pacientes con dentición mixta), retención de dientes en
general o remanentes radiculares, análisis de estado bucal en pacientes edéntulos y
presencia de anomalías del desarrollo (34).
La publicación Criterios de Selección para radiografías dentales del año 2004 en el
Reino Unido, recomienda el uso de la ortopantomografía dentro del campo
odontológico en general, en los siguientes casos (31):
Cuando una alteración ósea o diente incluido debido a su posición o tamaño
impiden su visión total en radiografías intrabucales (31).
Paciente con higiene bucal demasiado descuidada (31).
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65
Revisión del soporte óseo periodontal cuando las bolsas periodontales
tienen profundidad mayor a 6mm (31).
Para valoración previa a la extracción quirúrgica de terceros molares (31).
Revisión de rutina previa a un tratamiento ortodóntico, en donde se puede
valorar la presencia o ausencia de las piezas dentales, crecimiento y
desarrollo de dientes permanentes, además del posible hallazgo incidental
de patologías dentomaxilares (31).
Para el análisis global cuando se ha programado exodoncias múltiples en un
paciente (33).
2.2.2.2.2 VENTAJAS E INCONVENIENTES
VENTAJAS
En una única imagen se puede tener una amplia cobertura al abarcar una gran área
de la cabeza que muestra todos los tejidos dentro del plano focal, aun cuando abrir
la boca no es posible para el paciente (28).
Cuando el paciente se mueve dentro del plano focal vertical se distorsiona solo esa
posición de la imagen que se produce en ese momento (28).
La ubicación del paciente para la toma radiográfica requiere de poca experiencia y
es relativamente sencilla (28).
Ayuda a la interpretación rápida de patologías subyacentes de los maxilares
insospechadas gracias a la visión global de los mismos (28).
Permite la observación de los dos lados de los maxilares en una misma imagen,
permitiendo comparar y valorar alteraciones en sus estructuras (28).
Útil para un chequeo radiográfico general previo al tratamiento ortodóntico y en
casos de enfermedad periodontal (28).
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66
Correcta visualización de las paredes medial, posterior y suelo de los senos
maxilares (28).
La exposición de radiación para el paciente es realmente baja, ya que no supera la
radiación de 4 películas periapicales, o la dosis aportada por una evaluación de toda
la boca con radiografías intraorales (32).
La técnica que se utiliza en los equipos de radiografías panorámicas es bastante
simple y rápida. Es factible que en una media hora una persona este capacitada con
los conocimientos necesarios sobre el funcionamiento del equipo de toma
radiográfica (33).
Los pacientes con ciertas complicaciones como: reflejos nauseosos, impedimentos
psicológicos, niños muy pequeños, e incluso personas que no soportan las
radiografías intraorales se adaptan más fácilmente a las radiografías panorámicas
(33).
INCONVENIENTES
Las estructuras anatómicas o alteraciones que se encuentran fuera del plano focal
pueden no ser reveladas en la imagen radiográfica, ya que presenta sólo una sección
del paciente (28).
Las estructuras blandas y espacios aéreos a veces se superponen a las estructuras de
tejido duros en la imagen (28).
Las sombras fantasmas suelen superponerse a las estructuras del plano focal (28).
Ciertos parámetros de la toma radiográfica producen distorsión y magnificación de
la imagen final (28).
En general las ortopantomografías carecen de definición, principalmente en las
estructuras del sector posterior. La falta de definición se debe a la utilización de
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67
pantallas intensificadoras, distancia entre objeto y película aumentada y el
desplazamiento del tubo de rayos X (33).
Existe cierta pérdida de calidad de la imagen debido al uso de placas de acción
indirecta y de pantallas intensificadoras (28).
La utilización de esta técnica no es factible para niños menores de 6 años, ni para
pacientes con discapacidad debido a la duración del ciclo de exposición (28).
Cuando los pacientes no se adaptan a la forma del plano focal varias estructuras
salen desenfocadas de la imagen (28).
El movimiento de los pacientes durante la toma radiográfica puede provocar
dificultades al momento de interpretar las imágenes (28).
2.2.2.2.3 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA NORMAL
A pesar de que la ortopantomografía está representada por una imagen radiográfica
bidimensional, sabemos que las estructuras clínicamente presentan una anatomía
tridimensional por lo cual es indispensable tener un conocimiento anatómico
profundo de cómo se ven reflejadas estas estructuras radiográficamente (28).
El reconocimiento de las estructuras anatómicas normales y los puntos de referencia
en una radiografía ayuda al profesional odontólogo a interpretar las imágenes
panorámicas con precisión. Así se podrá diferenciar a las estructuras anatómicas
normales de otras condiciones patológicas (30).
ANATOMÍA DE LOS DIENTES Y MAXILARES
Es importante resaltar que estas estructuras anatómicas pueden presentarse con
variaciones morfológicas, dimensionales y en cuanto a su posición de acuerdo a
cada paciente. Incluso en un mismo paciente sus órganos dentarios pueden
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68
presentar variaciones (10). Se nombrará las estructuras anatómicas más
representativas.
DIENTES
Los dientes y sus tejidos de soporte radiológicamente son bien definidos. Gracias a
que sus estructuras presentan distintos grados de densidad y es posible
diferenciarlos principalmente en los pacientes jóvenes. Tomando en cuenta los
grados de radiopacidad y radiolucidez de los diferentes tejidos que constituyen el
diente, se describirán en orden decreciente, es decir comenzando por el más
radiopaco (10).
Los dientes se componen principalmente de dentina, con una capa de esmalte sobre
la porción coronal y una fina capa de cemento sobre la superficie de la raíz. De
forma característica, la capa de esmalte da una imagen más radiopaca que otros
tejidos por qué es la sustancia natural más densa que existe en el organismo. Siendo
el 90% de contenido mineral, producen la mayor atenuación de los fotones de rayos
X. La dentina se encuentra mineralizada en un 75% y debido a su menor contenido
mineral, su aspecto radiológico es aproximadamente comparable al del hueso.
Debido a su morfología uniforme, la imagen de la dentina es lisa y homogénea en
la radiografías. La unión amelodentinaria, entre el esmalte y la dentina, se visualiza
como una interfase clara que separa estas dos estructuras. La fina capa de cemento
sobre la superficie de la raíz presenta un contenido mineral del 50% comparable al
de la dentina. El cemento no suele observarse radiológicamente porque contrasta
poco con la dentina y la capa de cemento es muy delgada (13).
Esmalte: Constituye el tejido dentario más mineralizado, y se muestra
radiográficamente como una imagen radiopaca bien definida, se encuentra a manera
de casco recubriendo toda la corona dentaria y su espesor se va haciendo más
delgado a medida que se acerca al margen cervical, donde termina (10).
Cortical alveolar: Se manifiesta radiológicamente como una línea radiopaca
uniforme que sigue el curso de la morfología radicular a la cual delimita
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periféricamente.es decir constituye la pared alveolar en donde se insertan
exteriormente las fibras periodontales (10).
Dentina: este tejido representa la mayoría del tejido duro del diente se encuentra
subyacente al esmalte y es menos radiopaco que el mismo. Y sus variaciones
radiológicas pueden presentarse por cuestiones de orden fisiológico (10).
Cemento: al constituir una estructura delgada no es posible diferenciarla de la
dentina en condiciones normales. Se encuentran contiguas en la sección radicular
(10).
Apófisis alveolar: el grado de mineralización del tejido óseo dependerá de la edad
del paciente marcando diferencias en su aspecto radiográfico. Se presenta en la
imagen como sombras radiopacas con aspecto trabecular que delimita los espacios
medulares radiotransparentes (10).
Cavidad pulpar: tiene un grado alto de permeabilidad a los rayos x.,
visualizándose como una sombra radiolúcida ubicado en el centro del diente, su
forma variará de acuerdo al diente al que pertenezca y se extenderá desde la porción
coronaria al ápice del mismo (conducto radicular) (10).
La pulpa de los dientes normales se compone de tejido blando y por tanto aparece
radiolúcida. Las cámaras y los conductos radicular es que contienen la pulpa se
extienden desde el interior de la corona hasta los ápices de las raíces. Aunque la
forma de la mayoría de las cámaras pulpares es bastante uniforme dentro de los
distintos grupos de dientes, existen grandes variaciones entre individuos en cuanto
a su tamaño y la extensión de los cuernos pulpares (13).
Conductos radiculares: En los dientes normales completamente desarrollados, el
conducto radicular puede extenderse hasta el ápice de la raíz; normalmente es
reconocible el foramen apical. En otros dientes normales puede parecer que el
conducto se estrecha en la región del ápice Y no se distingue el último milímetro
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70
de su longitud. En este caso el conducto puede desembocar ocasionalmente en un
lateral del diente, justo un poco antes del ápice radiológico. Los conductos laterales
pueden aparecer como ramificaciones de un conducto radicular normal. Pueden
extenderse hacia el ápice y terminar en un foramen normal discernible o pueden
salir por un lado de la raíz (13).
Espacio pericementario: corresponde al espacio ocupado por el periodonto. En la
imagen radiográfica se lo observa como una delgada línea que contornea la raíz en
toda su periferia y tiene aspecto radiolúcido. Su adecuado análisis puede ayudar en
el diagnóstico de varias periapicopatías (10).
MAXILAR SUPERIOR
Fosas nasales: se las distingue como dos sombras radiolúcidas dispuestas
simétricamente sobre los ápices radiculares de los incisivos superiores y que se
encuentran separados por una gruesa cinta de aspecto radiopaco correspondiente al
vómer. En ciertos casos se observa en la parte inferior de las fosas nasales
estructuras representativas de los cornetes inferiores con u aspecto menor
radiolúcido (10).
Sombras de las ventanas nasales: en ciertas ocasiones se observa cómo se
superponen estas sombras sobre el hueso alveolar, por lo cual aumenta su
radiopacidad (10).
Espina nasal anterior: tiene una forma característica de V, que corresponde en la
imagen a una pequeña área radiopaca observada por debajo del septo nasal.
Corresponde a la superposición de la maxila en el borde inferior de la fosa nasal
(10).
Sutura intermaxilar: esta sutura es especialmente diferenciable en pacientes
jóvenes, a manera de una línea radiolúcida regular geométricamente ubicado en la
línea media, es probable confundirlo como un rasgo de fractura especialmente en
pacientes con múltiples traumas (10).
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71
Fosita mirtiforme: ubicada entre el incisivo lateral superior y el canino; se la puede
observar como un área radiolúcida alargada que representa a la depresión ósea
supraincisal. Su forma y extensión pueden variar, por lo cual a veces se la confunde
con quiste globulomaxilar (10).
Seno maxilar: esta estructura anatómica necesita recibir atención especial por parte
del profesional odontólogo debido a su estrecha relación con los ápices detales de
los premolares y molares en especial. Es importante diferenciar la etiología del
dolor en los senos maxilares, ya que varias ocasiones pueden ser provocadas por
inflamaciones sinusales o puede tener origen dentario. En cuanto a su tamaño varían
de acuerdo al paciente y se lo considera como el mayor de los senos paranasales.Se
observa radiográficamente a manera de una sombra radiotransparente de extensión
variada situada por encima de los ápices dentarios de las piezas premolares y
molares, además pueden presentar prolongaciones: alveolares, anteriores, para la
tuberosidad maxilar, y extensiones palatinas (10).
Tabiques o septos: suelen presentarse frecuentemente y dividir al seno maxilar en
varias cavidades llamadas también divertículos, su aspecto radiográfico representa
líneas radiopacas con dirección y tamaños variables, teniendo cuidado de no
confundirlos con lesiones (10).
Canales nutricios: suelen observarse a manera de líneas de aspecto radiolúcido
correspondientes a los trayectos interóseos de algunos vasos sanguíneos (10).
Tuberosidad maxilar: corresponde al límite posterior de la apófisis alveolar, en la
imagen radiográfica se la encuentra limitada por una línea radiopaca de concavidad
superior que indica la unión de las corticales bucal y palatina. En ocasiones se la
puede encontrar parcial o mayoritariamente ocupada por extensión del seno maxilar
(10).
Proceso cigomático: se presenta a manera de una sombra radiopaca superpuesta a
la zona de los dientes molares superiores, y su forma puede cambiar de acuerdo a
la incidencia ocupada durante la toma radiográfica (10).
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Figura N° 1. Puntos de referencia anatómicos del maxilar Tomado de: Radiografía dental. Principios y Técnicas. Lannucci, Joen M. (2013)
MANDÍBULA:
Línea oblicua externa: representa la continuidad del borde anterior de la rama
ascendiente de la mandíbula, dicha línea atraviesa la superficie externa del cuerpo
mandibular. Su aspecto radiográfico es el de una cinta radiopaca que atraviesa
transversalmente el cuerpo mandibular a la altura del tercio medio de las raíces
dentales de los molares. En pacientes edéntulos esta línea oblicua externa en el
sector de los molares puede delinear el borde superior del cuerpo mandibular (10).
Línea milohioidea: tiene su origen a nivel de la zona media de la rama mandibular,
cruzándola diagonalmente hasta alcanzar el borde anterior de la sínfisis mentoniana.
Su aspecto radiográfico es de una línea radiopaca de distintos tamaños y que puede
diferenciarse mejor cuando cruza las zonas retromolar y molar (10).
Fosa submandibular: corresponde a un área cóncava ubicada en la cara lingual
mandibular por debajo de los molares, ahí se aloja la glándula submandibular. Se
muestra en la imagen radiográfica como una zona radiolúcida no muy definida (10).
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Canal mandibular: es considerado el canal nutricio mayor del maxilar inferior, se
lo observa manera de una línea radiolúcida delimitada lateralmente por bordes
radiopacos. Se extiende desde el foramen mandibular hasta el foramen mentoniano
(en donde se bifurca) y localizado por debajo de las raíces de los premolares y
molares. En algunos pacientes se puede observar fácilmente y en otros serán
débilmente observados (10).
Base de la mandíbula: se observa como una línea intensamente radiopaca que limita
la parte más inferior del maxilar inferior (10).
Foramen mental: radiográficamente se lo observa como una imagen radiolúcida de
forma redonda u oval a nivel de los ápices de los premolares o superpuesta a ellos,
es por ello que se la puede confundir con una lesión periapical de dichas piezas
dentarias. En pacientes edéntulos puede ubicarse muy cerca de la línea superior del
reborde alveolar debido a la reabsorción que ha sufrido (10).
Figura N° 2. Puntos de referencia anatómicos de la mandíbula Tomado de: Radiografía dental. Principios y Técnicas. Lannucci, Joen M. (2013)
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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DEL CRÁNEO Y MANDÍBULA QUE
PRESENTAN ASPECTO RADIOPACO (33):
Paladar duro
Tuberosidad del maxilar
Espina nasal
Eminencia articular
Proceso cigomático
Proceso frontal del hueso cigomático
Borde inferior de la órbita
Apófisis coronoides
Cóndilo
Línea oblicua externa
Ángulo de la mandíbula
Borde inferior de la mandíbula
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DEL CRÁNEO Y MANDÍBULA QUE
PRESENTAN ASPECTO RADIOLÚCIDO (33):
Meato nasal inferior
Seno maxilar
Agujero mentoniano
Conducto del nervio dentario inferior
Escotadura sigmoidea
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75
Figura N° 3. Tejidos blandos vistos en imágenes panorámicas Tomado de: Radiografía dental. Principios y Técnicas. Lannucci, Joen M. (2013)
2.2.2.3 INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
La interpretación radiográfica se puede considerar como un proceso de
descubrimiento en el cual se describe la información obtenida en la imagen
radiográfica. Los principales objetivos al momento de interpretar una radiografía
son: identificar la presencia o ausencia de una patología, bridar detalles de la
naturaleza y extensión de la patología, y poder elaborar un diagnóstico diferencial
(28).
Para poder realizar una correcta interpretación radiográfica se necesita conocer las
estructuras anatómicas básicas que se manifiestan en la imagen radiográfica.
Algunas referencias radiográficas existen en la anatomía normal del paciente, sin
embargo debido a la angulación radiográfica y otros parámetros pueden afectar su
aparición en la radiografía. El conocimiento adecuado de estas estructuras permitirá
distinguirlas de otras alteraciones patológicas (33).
CONDICIONES NECESARIAS PARA LA INTERPRETACIÓN DE
RADIOGRAFÍAS
La interpretación de radiografía exige del profesional una serie de condiciones, sin
las cuales no tendrá la preparación necesaria para llevar acabo el reconocimiento
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76
correcto de las diferentes imágenes que aparece en la radiografía. Son condiciones
propias de la odontología, cuyas características imponen determinados
conocimientos (10). Básicamente, estas condiciones son:
1. Conocimiento de anatomía radiológica
2. Conocimiento de patología radiológica
CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA RADIOGRÁFICA
Antes de identificar un estado patológico presente en una radiografía, hay la
necesidad de visualizar las estructuras anatómicas que en ella aparecen. El
profesional necesita poseer sólido conocimiento de la anatomía de la región y, sobre
todo, de la manera como estas estructuras anatómicas pueden estar representadas
en la radiografía (10).
Se debe considerar que es común que la misma estructura anatómica aparezca
cambiada de un individuo a otro y en un mismo individuo puede haber variaciones
entre regiones homólogas. Las variaciones del patrón necesitan ser reconocidas, a
fin de que no se confundan con los estados patológicos (10).
CONOCIMIENTO DE LA PATOLOGÍA RADIOGRÁFICA
La última condición necesaria para una correcta interpretación sería el
conocimiento del comportamiento de las imágenes radiográficas de la patología
ósea (10).
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA LA INTERPRETACIÓN DE LAS
RADIOGRAFÍAS
La red grafía a ser interpretada debe presentarse técnicamente buena. Se entiende
por técnicamente buena una radiografía ejecutada dentro de las normas
recomendadas de incidencia y que posee un buen detalle y densidad y tenga un
Contraste adecuado (10).
Los principios fundamentales o reglas básicas para la interpretación radiográfica
son:
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1ER. PRINCIPIO
La región a ser interpretada debe aparecer completa en la radiografía y en la
incidencia que mejor produzca la región radiográfica (10).
2DO. PRINCIPIO
La red grafía a ser interpretada desde abarcar no solamente los límites de una
supuesta región, sino también debe mostrar el tejido óseo normal que circunda esta
región (10).
3ER. PRINCIPIO
Para interpretar una radiografía hay necesidad de conocer las estructuras
anatómicas y sus variaciones, así como las entidades patológicas que pueden
provocar el surgimiento de imágenes radiológicas (10).
MEDIOS AUXILIARES PARA LA VISUALIZACIÓN DE RADIOGRAFÍA.
La radiografía para ser visualizadas necesitan ser puestas de manera que la luz pase
a través de ella. Éste proceso de Trans-iluminación puede ser hecho de diferentes
maneras, que van desde la observación de la radiografía, poniéndola contra la luz
natural o artificial, hasta la utilización de aparatos especiales dotados de cierto
grado de sofisticación (10).
NEGATOSCOPIOS
El negatoscopio básicamente está constituido de una caja con tapa de acrílico blanco
lechoso, teniendo en su interior una o más lámparas (10).
Existen ni gatos copio de varios tipos y formas diferentes. Lo Importante en el
negatoscopio es un sistema de iluminación. La luz transmitida por la placa de
acrílico debe ser bien difusa y distribuida con igual intensidad en toda su superficie.
La colocación de un reóstato para graduar la intensidad de la luz es de gran valor
como auxiliar de interpretación radiográfica, pues permite visualizar radiografías
de densidades ópticas diferentes (10).
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78
Se debe intentar usar siempre la luz de color blanca. En su defecto, cualquier color
sirve para iluminar el negatoscopio y permitir la visión de radiografías, no
obstante, los colores cercanos al rojo deben ser evitados por su total uso inadecuado
(10).
Para mejorar las condiciones de visualización de una radiografía se puede adoptar
dos soluciones. La primera consiste simplemente en oscurecer un poco más el
medio ambiente, proporcionando al ojo humano mejores condiciones de
visualización, la segunda sería la utilización de máscara para tapar la iluminación
excedente, originada de la radiografía de menor tamaño que el negatoscopio (10).
La máscara podría ser hecha con cartón grueso y cortado del tamaño del
negatoscopio. En el cartón se abre una ventana del tamaño idéntico al de la película.
La razón de este procedimiento está en el hecho de que la luz excedente del
negatoscopio, incidiendo en los ojo, determina la contracción de la pupila que pasa
a recibir menor cantidad de luz transmitida a través de la radiografía. Esto resulta
en una pérdida en la observación de los detalles y del contraste radiográfico (10).
LUPAS
La utilización de lupas proporciona un recurso adicional para la observación y
análisis de la radiografía. La manipulación de la lupa sobre la radiografía permite
la variación del aumento de la imagen, resaltando la visualización de determinados
detalles (10).
El aumento recomendado de lupas es de dos a cuatro veces.
LA RUTINA DE LA INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
El primer paso para la interpretación gráfica consiste en identificar y localizar. La
localización de lado en las radiografías extra bucales se hace grabando la letra D o
I en la película que corresponden al lado derecho o izquierdo del paciente (10).
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79
La identificación puede ser hecha de varias maneras. La más simple consiste en
grabar en la película los datos principales del paciente, principalmente el nombre y
la fecha en que fue realizada la radiografía (10).
De una forma general, las diferentes sistemáticas utilizadas para la interpretación
radiográfica son eficientes y alcanzan los objetivos pretendidos. Por lo tanto, lo que
importa es la adopción de un método y su aplicación permanente (10).
El proceso natural del aprendizaje parte de una visión global del objeto el estudio
para un análisis individual de sus partes constituyentes, hasta llegar a una visión
sistémica, o sea, la comprensión del todo a través del dominio de su parte. Siguiendo
este proceso, El órgano dentario debe ser analizado Radiológicamente según la
siguiente sistémica: análisis generalizado de todo el diente: Corona dentaria; raíz;
cavidad pulpar (10).
Dentro de los Principios generales que nos auxilian en interpretación radiológica se
encuentra el conocimiento previo de una serie de factores ligados al paciente, que
facilitarán la interpretación de la misma. Entre ellos se pueden destacar los
siguientes:
1.-Edad
2.-sexo del paciente
2.2.2.3.1 REQUISITOS ESENCIALES PARA LA INTERPRETACIÓN
Para interpretar correctamente una imagen radiográfica y poder maximizar el
rendimiento diagnóstico se deben seguir directrices ordenadas y sistemáticas como:
Cumplir con las condiciones óptimas de visualización (28).
Comprender la naturaleza y las limitaciones de la imagen radiográfica (28).
Tener conocimientos básicos de cómo debería ser una ortopantomografía adecuada
para poder realizar una valoración crítica de la calidad de imagen radiográfica (28).
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80
Conocer detalladamente como son las estructuras anatómicas normales
radiológicamente (28).
Conocer detalladamente el aspecto radiográfico de las alteraciones
patológicas que pueden afectar tanto a cabeza como a cuello (28).
Se reconocerán a las diferentes entidades patológicas de acuerdo a los patrones y
características típicas de cada una. Una vez que se ha identificado una lesión
específica, se debe realizar en la mayoría de los casos una descripción sistemática
incluyendo lo siguiente (28):
Posición anatómica de la alteración
Tamaño y forma
Límites o bordes
Tipo de radiodensidad y estructura interna
Efectos sobre estructuras circundantes.
Tiempo de evolución (en caso de conocerla).
Acceso a imágenes previas para realizar comparación.
No limitarse, tener un enfoque sistemático para evaluar la imagen completa
y para observar las alteraciones específicas. Dicho enfoque debe ser lógico,
ordenado y detallado; un ejemplo de la interpretación global de una
ortopantomografía se detalla en la siguiente imagen (28):
Page 99
81
Figura N° 4. Secuencia de la interpretación radiográfica Tomado de: Fundamentos de radiología dental,. Eric Whaites, Nicolas Drage, Año 2014
2.2.2.3.2 CONDICIONES ÓPTIMAS DE VISUALIZACIÓN
Ciertas condiciones facilitan la visualización al observador brindando mayores
probabilidades de captar todos los detalles presentes en la imagen radiográfica.
Primeramente se debe revisar que las ortopantomografías se encuentren secas. La
habitación donde se realizará la interpretación radiográfica debe estar tranquila y
oscura (28). Se necesitará una pantalla de visualización lisa, uniforme y con luz
brillante (preferiblemente de intensidad variable para poder observar las imágenes
Page 100
82
que tienen diferentes densidades (28). Si es posible se debe cubrir el área que
contornea a la radiografía con un marco oscuro para que así la luz del negatoscopio
pase solo a través de la película (28).
2.2.2.3.3 VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE IMAGEN
La calidad de la imagen radiográfica dependerá de la técnica radiográfica utilizada,
si el receptor de imagen fue película o digital y su procesado (químico o en
ordenador). Dentro de las imágenes capturadas por película, intervendrán algunos
factores como: las propiedades del haz de rayos X, contraste, nitidez, resolución y
geometría de la imagen (31).
La radiografía para ser interpreta necesita tener las condiciones necesarias de
calidad.
Una radiografía debe ser considerada técnicamente buena cuando presenta un
máximo de detalle y un grado medio de densidad y contraste.
Cuanto más detallada esté la imagen radiográfica, mejor su calidad. Por esto, se
busca evitar lo máximo posible de borrosidad. Las líneas de la imagen representada
tienen que aparecer con trazos precisos, con el máximo de fidelidad. Las imágenes
radio lógicas presentan siempre algún grado de ampliación, expresada por la
relación entre las diferencias Área focal-película y la distancia focal-objeto. El
espesor de los objeto radiografiados determina diferentes distancias área focal-
objeto para las diferentes partes del cuerpo. Esta diferencia en la ampliación se
llama distorsión (10).
Se conoce como densidad a la mayor o menor concentración de plata en la película
determina la totalidad de la radiografía, o sea, su grado de ennegrecimiento. La
observación de la radiografía muestra que la densidad varía de una a otra área de
la película. A esta variación de densidad se le llama contraste radiográfico; es la
variación entre el blanco y el negro, pasando por diversas tonalidades de gris que
aparecen en una radiografía (10).
Page 101
83
Grado medios, por lo tanto no exagerados de densidad y contraste, favorecen la
buena visualización de la imagen radiológica.
En términos prácticos, los diversos factores que pueden influir sobre la calidad
global de la imagen pueden dividirse en factores relacionados con:
El equipo de rayos X
El receptor de imagen: placa o combinación de placa-pantalla.
Procesamiento.
El paciente.
El operador y la técnica radiográfica (28).
Como resultado de todas estas variables, son inevitables las placas fallidas y las
alteraciones en la calidad de las imágenes. Sin embargo, dado que el valor
diagnóstico de una radiografía está relacionado directamente con la calidad de la
imagen, son esenciales las comprobaciones periódicas y la monitorización de dichas
variables con el fin de lograr y mantener una buena calidad de las radiografías. Son
estas comprobaciones las que constituyen la base de los programas de control de
calidad (CC). Los clínicos que utilizan películas necesitan ser capaces de reconocer
la causa de los diversos fallos en las mismas, de forma que puedan adoptar las
acciones correctoras adecuadas (28).
CONTROL DE CALIDAD
Es útil comparar la película radiográfica que se quiere evaluar con una radiografía
de referencia que presente alta calidad y este ubicada permanentemente en el
negatoscopio (31).
DEFECTOS TIPICOS EN LAS RADIOGRAFÍAS
Los principales motivos para rechazar una película radiográfica pueden ser:
Película demasiado oscura
Película demasiado pálida
Contraste inadecuado o escaso
Page 102
84
Imagen poco nítida
Errores en preparación y colocación de los pacientes
Placa marcada
Película marcada por dobladuras del paquete radiográfico, impresiones
digitales, uñas, descargas estáticas o manchas de sustancias químicas (31).
CRITERIOS:
La radiografía debe tener etiquetado el nombre del paciente y la fecha de
realización
La ortopantomografía debe tener marcado claramente su lado derecho e
izquierdo.
La etiqueta de identificación del paciente no debe ocultar ninguna
estructura.
Debe mostrar claramente todos los dientes superiores e inferiores y el hueso
alveolar de soporte.
Debe abarcar la totalidad de la mandíbula.
La magnificación de los planos vertical y horizontal debe ser igual.
Los dientes molares de ambos lados deben ser iguales en su dimensión
mesiodistal.
Las sombras a través de la imagen deben ser uniformes, no es correcto que
las sombras aéreas creen bandas radiotransparentes (negras).
La imagen del paladar duro tiene que aparecer por encima de los ápices
dentarios superiores.
Las únicas sombras fantasmas tenues que se permiten son: el ángulo
contralateral de la mandíbula y de la columna cervical.
No es correcto que aparezca sombras artefactantes por presencia de prótesis,
aretes y otros objetos (28).
Page 103
85
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO
Observacional - analítico: Ya que se realizará la observación de las Historias
Clínicas y el análisis radiográfico de sus ortopantomografías en base a parámetros
ya establecidos sin modificar el objeto de estudio.
Retrospectivo: la investigación se realizará a partir de ortopantomografías
ya tomadas y archivadas en las historias clínicas del Quirófano de la
Facultad de Odontología.
Transversal: La observación y análisis de las variables será en un solo
momento.
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO
Para seleccionar la población de estudio se obtuvo los datos globales de los
pacientes que fueron atendidos en el Quirófano de la Facultad de Odontología de la
UCE dentro de los períodos (semestres): Octubre del 2013 – Enero del 2014, Abril
del 2014 – Agosto del 2014, Octubre del 2014 – Marzo del 2015, y Abril del 2015
– Agosto del 2015. Además, se clasificó la población de acuerdo al sexo y edad del
paciente.
Page 104
86
Tabla 1. Cantidad de Ortopantomografías de acuerdo al género
Tabla 2. Cantidad de Ortopantomografías de acuerdo a la Edad
La población de estudio está conformada por 780 ortopantomografías de pacientes
mayores a 13 años, de los cuales 322 son de género masculino y 458 son de género
femenino, quienes asistieron al Quirófano de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador en el período 2013 – 2016.
Page 105
87
3.3 SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
CÁLCULO DE LA MUESTRA
Se realizará el cálculo de muestra para una población finita ya que se tiene
conocimiento de cuantos elementos tiene la población, para lo cual se aplicara la
siguiente fórmula:
En donde “N” (universo) está dado por la población en este caso: 780; “p”
(probabilidad a favor) y “q” (probabilidad en contra) son valores constantes: 0,5; y
“Z” (nivel de confianza) y “e” (error de estimación) están representados en la
siguiente tabla de acuerdo de acuerdo a la certeza que en este estudio es del 95%.
Tabla 3. Tabla de apoyo al cálculo del tamaño de una muestra por niveles de
confianza
TABLA DE APOYO AL CALCULO DEL TAMAÑO DE UNA MUESTRA
POR NIVELES DE CONFIANZA
Certeza 95% 94% 93% 92% 91% 90% 80% 62,27% 50%
Z 1,96 1,88 1,81 1,75 1,69 1,65 1,28 1 0,6745
Z2 3,84 3,53 3,28 3,06 2,86 2,72 1,64 1 0,45
e 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1 0,2 0,37 0,5
e2 0,0025 0,0036 0,0049 0,0064 0,0081 0,01 0,04 0,1369 0,25
Tabla 4. Población Finita
qpZeN
NqpZn
***
***22
2
Page 106
88
Como el estudio se realiza a partir de la población de 4 períodos académicos, es
necesario sacar la muestra de cada uno de ellos para lo cual se realiza regla de 3 y
se obtiene los siguientes resultados:
Tabla 5. Número de ortopantomografías de acuerdo al período
PERÍODO Número de
ortopantomografías %
MUESTRA
POR PERÍODO
2013 - 2014 139 0,18 46
2014 - 2014 282 0,36 93
2014 - 2015 173 0,22 57
2015 - 2015 186 0,24 61
TOTAL 780 257
3.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Ortopantomografías de pacientes atendidos en el Quirófano de la Facultad de
Odontología dentro de los períodos: Octubre del 2013 – Enero del 2014, Abril del
2014 – Agosto del 2014, Octubre del 2014 – Marzo del 2015, y Abril del 2015 –
Agosto del 2015.
MUESTRA DE ESTUDIO:
257 Ortopantomografías
Page 107
89
Ortopantomografías de pacientes tanto de sexo masculino como femenino, mayores
de 13 años de edad.
Ortopantomografías que coincidan con datos registrados en sus respectivas
historias clínicas y que estén en condiciones adecuadas para su interpretación.
Historias clínicas con ortopantomografías donde consten los datos requeridos claros
y completos (como son: edad y género del paciente).
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Historias clínicas que no posean adjunto su respectiva ortopantomografía.
Ortopantomografías de pacientes menores de 13 años de edad.
Ortopantomografías que no sean compatibles con la información brindada en las
historias clínicas dudando de su procedencia.
Ortopantomografías con alteraciones de calidad que no permitan distinguir
adecuadamente las diversas estructuras anatómicas y dentarias.
Ortopantomografías oscuras o muy claras
Ortopantomografías de pacientes edéntulos.
Page 108
90
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Tabla 6. Operacionalización de las variables
VARIABLE DEFNICIÓN
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN DIMENSIÓN INDICADOR CATEGÓRICO ESCALA DE
MEDICIÓN
Patologías dentarias
del desarrollo
Las patologías dentarias
son una alteración de la
normalidad que pueden
presentarse por varias
causas como: factores
hereditarios,
traumáticos,
condiciones locales que
la provoquen o como
una manifestación de
algunas enfermedades
sistémicas. (6)
Dep
end
iente
Cualitativa
SEGÚN LA
ERUPCIÓN DE LOS
DIENTES
Dentición precoz
Dentición tardía
Piezas retenidas
Ninguna
Nominal
0
1
2
3
SEGÚN LA FORMA
DE LOS DIENTES
Diente invaginado
Taurodoncia
Raíces supernumerarias
Perlas adamantinas
Fusión
Geminación
Concrescencia
Conoidismo
Sinostosis radicular
Dilaceración
Ninguna
Nominal
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
SEGÚN LA
POCISIÓN DE LOS
DIENTES
Diente ectópico
Diente heterotópico
Trasposición dentaria
Transmigración
Versiones
Ninguna
Nominal
0
1
2
3
4
5
Page 109
91
SEGÚN EL
TAMAÑO DE LOS
DIENTES
Macrodoncia
Microdoncia
Ninguna
Nominal
1
2
SEGÚN EL
NÚMERO DE
DIENTES
Anodoncia
Hipodoncia
Oligodoncia
Supernumerarios
Ninguna
Nominal
0
1
2
3
Ubicación
anatómica
Lugar anatómico
donde se ubica un
descubrimiento, en
este caso en la cavidad
bucal. (35)
Ind
epen
dien
te
Cualitativa Cuadrantes
Cuadrante I
Cuadrante II
Cuadrante III
Cuadrante IV
Nominal
0
1
2
Zona
Zona anterior
Zona posterior
Nominal
0
1
Edad del paciente
Con origen en el
latín aetas, es un
vocablo que permite
hacer mención
al tiempo que ha
transcurrido desde el
nacimiento de un ser
vivo, en este caso del
paciente. (35)
Ind
epen
dien
te
Cuantitativa Cronológica
De 13 a 18 años
De 19 a 45 años
Más de 45 años
Ordinal
Intervalos
Género del paciente
En su definición estricta
es una variable
biológica y genética
que divide a los seres
humanos en dos
posibilidades
solamente: mujer u
hombre. (36)
Ind
epen
dien
te
Cualitativa Fenotípica
Masculino
Femenino
Nominal
0
1
Page 110
92
3.6 MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para empezar la recolección de la información se solicitó el permiso respectivo
dirigido a la subcoordinadora de la Clínica de Cirugía de la Facultad de Odontología
para poder acceder al fichero de Historias Clínicas (HCl) con sus respectivas
ortopantomografías en el Quirófano de la Facultad de Odontología de la UCE y sus
instalaciones durante la el desenvolvimiento de la investigación, la autorización se
encuentra en el Anexo A.
Se accedió al registro de los informes globales de tratamientos realizados en el
Quirófano de la FOUCE, para definir la población con la que se realizará el estudio
de acuerdo a la cantidad de HCl de cada período (entre Octubre del 2013 al Agosto
del 2015). Se obtuvo datos estadísticos de cuantos pacientes fueron atendidos en
cada uno de los 4 períodos (Octubre del 2013 – Enero del 2014, Abril del 2014 –
Agosto del 2014, Octubre del 2014 – Marzo del 2015, y Abril del 2015 – Agosto
del 2015) según su edad y género. Luego se procede a tomar la muestra respectiva
de ortopantomografías de pacientes mayores de 13 años de edad para cada uno de
los 4 períodos, seleccionando de forma aleatoria:
46 HCl del período Octubre del 2013 – Enero del 2014
93 HCl del período Abril del 2014 – Agosto del 2014
57 HCl del período Octubre del 2014 – Marzo del 2015
61 HCl del período Abril del 2015 – Agosto del 2015
Receptando para este estudio únicamente las ortopantomografías que cumplan con
los criterios de inclusión y exclusión.
3.6.1 OBSERVACIÓN
Dentro del estudio se tomará en cuenta tanto a pacientes mayores como a menores
de edad, sin embargo no se tendrá contacto físico con los mismos, únicamente se
trabajará con sus historias clínicas y ortopantomografías archivadas en el Quirófano
Page 111
93
de la FOUCE para observarlas, interpretarlas y realizar la recolección de datos. Por
lo cual GARANTIZO que se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad
de cada uno de los participantes, protegiendo la información a la que se tendrá
acceso a lo largo y al término del proyecto, mediante la utilización de un método
de codificación numérica en la cual cada sujeto de la muestra tendrá su
nomenclatura específica que será manejada exclusivamente por el investigador, aun
cuando otras personas colaboren el desarrollo de la investigación.
Es muy importante resaltar que únicamente se realizará la observación y traspaso
de información (como edad y género del paciente) de las 257 Historias Clínicas,
sin modificar ningún tipo de dato ya establecido en la HCl del paciente.
En dichas historias clínicas podemos encontrar:
Hoja de parte operatorio
Hoja de datos personales
Desarrollo de la HCl:
Anamnesis
Antecedentes personales
Antecedentes patológicos familiares
Examen extraoral
Examen físico
Odontograma
Exámenes complementarios
ADJUNTOS:
Exámenes de Laboratorio
Exámenes complementarios (Radiografías, TAC)
Page 112
94
3.6.2 INTERPRETACIÓN RADIOGRAFICA
Tomando 20 ortopantomografías por sesión se realizará la interpretación
radiográfica con un protocolo adecuado, únicamente se realizará el estudio de 20
radiografías con la finalidad de evitar errores en la recolección de la información
por cansancio.
Con el asesoramiento del Doctor Gustavo Rueda, docente de la cátedra de
Radiología de la FOUCE se realiza el diagnóstico radiográfico en la Clínica de
Imagenología bajo con las condiciones adecuadas; es decir una a una serán
analizadas sobre un negatoscopio, con oscuridad apropiada.
3.6.3 REGISTRO DE LA INFORMACIÓN
Posteriormente la información obtenida mediante la interpretación radiográfica será
registrada en la ficha confeccionada por el investigador para cumplir los objetivos
del estudio, la misma que se encuentra adjunta en el Anexo B del presente
documento y modificada en base a fichas de recolección de datos de otros estudios
relacionados con prevalencias de patologías dentales, además se aumentaron ítems
necesarios para este estudio con ayuda del tutor de investigación.
Dichas fichas de recolección de datos constan de las siguientes partes:
Con finalidad de codificar, diferenciar y tener un orden, dentro de la ficha se
anotará un Código numérico en cada una de ellas, que será manejado únicamente
por el investigador. Además se registrará el rango de edad y sexo al que pertenece
el paciente para poder clasificarlos posteriormente en el informe estadístico.
NO se revelaran datos personales del paciente como: nombres y apellidos, fecha y
lugar de nacimiento, raza, entre otros.
En la ficha de recolección de datos se registrará las patologías dentarias del
desarrollo en un cuadro de acuerdo a las divisiones según su: forma, tamaño,
Page 113
95
posición, número y erupción ya establecida en el cuadro de operacionalización de
variables, anotando ya sea una o varias patologías en un mismo paciente, y
estableciendo su localización.
3.7 MANEJO DE DATOS
3.7.1 FORMA Y ANÁLISIS PARA LA OBTENCIÓN DE RESULTADOS
Una vez realizada la fase de recolección de datos se procedió al análisis descriptivo
y deductivo de los mismos que comprendió la exploración de las variables del
estudio, es decir, el análisis individual de la presencia o ausencia de cada tipo de
patologías dentarias del desarrollo correspondiente para cada una de las variables,
en este caso los tipos de anomalías dentarias del desarrollo según su forma, tamaño,
número, posición, erupción y estructura de acuerdo a su localización, sexo y edad.
(1)
Para cuantificar las patologías se estableció que la presencia de una categoría de
trastorno representaba una patología, ejemplo si un paciente presenta al mismo
tiempo dens in dente, supernumerarios y taurodontismo se consideró que había tres
patologías presentes. También se cuantificó el número de dientes y cuadrantes
afectados para cada clase de patología dental. (37)
Al obtener los datos necesarios no se necesitó un proceso de estandarización ya que
la información obtenida no fue influenciada o alterada por la opinión de la
investigadora.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos de los pacientes así como la información de las patologías dentomaxilares
registradas en la interpretación radiográfica se analizaran mediante estadística
descriptiva, junto con la ayuda de un especialista en Estadística y el programa
estadístico: Microsoft EXCEL y SPSS (Statistical Package for the Social Sciences)
Page 114
96
22 para la tabulación y procesamiento de los datos. Además se registraran los datos
finales en el procesador de texto Microsoft Word.
3.8 RESULTADOS ESPERADOS
Dentro de las patologías dentarias del desarrollo existe una clasificación grande
patologías, como son patologías dentarias de acuerdo a su: forma, posición, número,
tamaño y erupción. A pesar de que los terceros molares retenidos son generalmente
el motivo de asistencia de los pacientes al Quirófano de la FOUCE y pertenecen a
la clasificación de las alteraciones dentaras según su erupción, se espera encontrar
prevalencia de las patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a su forma.
3.9 ASPECTOS ÉTICOS
3.9.1 AUTONOMÍA
El presente estudio cuenta con la autorización de la subcoordinadora de la Clínica
de Cirugía de la Facultad de Odontología que facilita el acceso a las Historias
Clínicas archivadas del período 2013-2015 con sus respectivas ortopantomografías.
3.9.2 BENEFICIENCIA Y BENEFICIARIOS
BENEFICIENCIA
En la actualidad, la información estadística acerca de la prevalencia de patologías
dentarias del desarrollo a nivel nacional es limitada; por lo cual con este proyecto
de investigación se pretende aportar con una base de datos reales, actuales y locales
sobre un grupo determinado de la población ecuatoriana. El análisis global ayudará
a comprender las variaciones de patologías dentales que predominan con respecto
a estudios realizados en otros países, siendo de mucha importancia para los
pacientes y el trabajo del profesional.
Page 115
97
BENEFICIARIOS
El estudio está enfocado en dar a conocer a las ortopantomografías como una
herramienta para el diagnóstico precoz de diversas patologías a nivel oral que
pueden ser halladas incidentalmente con un buen análisis durante el diagnóstico
radiográfico. Esta información es relevante y posibilitará a los profesionales
odontólogos conocer las necesidades que pueden tener muchos de los pacientes al
presentar ciertas patologías dentarias silenciosas o eventualmente ignoradas, por lo
cual se pretende concientizar al profesional odontólogo de no enfocarse meramente
en un objetivo específico al momento de interpretar una ortopantomografía,
realizando un análisis radiográfico más amplio y poder así cada uno aplicar las
medidas de prevención necesarias ante las posibles complicaciones que dichas
alteraciones dentarias pueden provocar.
3.9.3 CONFIDENCIALIDAD
Los datos de cada Historia Clínica tomada para la recolección de información como:
edad y género, será manejada con un método de codificación numérica propio y
absoluta confidencialidad por parte del investigador que impida a las demás
personas saber a quién pertenece los resultados obtenidos y así proteger la
información a la que se tendrá acceso durante y al término del proyecto, además las
ortopantomografías serán seleccionadas e interpretadas con las debidas normas de
seguridad sin alterar los resultados obtenidos. El investigador será la ÚNICA
persona que conoce la codificación asignada a cada una de las Historias Clínicas,
aun cuando otras personas colaboren en el desarrollo de la investigación.
3.9.4 IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR Y
TUTOR
Se encuentra descrito la idoneidad ética y experticia tanto del investigador como
del tutor en el Anexo C
Page 116
98
3.9.5 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Se encuentra adjunta la declaración del conflicto de intereses de investigador como
del tutor en el Anexo D
3.10 RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
RECURSOS HUMANOS:
Tutor. Dr. Gustavo Rueda, además ayudará en la interpretación radiográfica.
Un profesional capacitado en estadística, estandarizado para llevar acabo el
análisis de los resultados.
RECURSOS MATERIALES:
Para la recolección de datos se utilizará:
Copias y tablas de datos para respaldo de codificación numérica.
257 fichas de recolección de datos.
Una impresora de inyección a tinta.
Tablas para apoyar la ficha de recolección de datos.
Bolígrafos: Rojo y Azul.
Instalaciones de la Clínica de Imagenología, en donde se encuentran los
aparatos necesarios para la interpretación como negatoscopio.
Para el análisis estadístico se usara:
Computadora personal
Licencia de paquete estadístico SPSS
Page 117
99
3.11 FUENTE DE FINANCIAMIENTO
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Esta investigación será autofinanciada.
PRESUPUESTO
Tabla 7. Presupuesto de la Investigación
Cantidad Valor unitario Valor total $
Hojas de ficha de
recolección de datos
257
(2 hojas)= 514
impresiones
0.03 ctvs. $15,42
Bolígrafos 2 0.45 ctvs. 0.90 ctvs.
Copias de respaldo 514 0,02 ctvs $10,28
Copias de respaldo
bibliográfico 620 0.02 ctvs $12.40
Gorros Desechables 30 0.10 ctvs. $3
Movilización 60 0.50 ctvs. $ 30
TOTAL: $72
Page 118
100
CAPÍTULO IV
4 ANÁLISIS DE DATOS
Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS 22. Se procesó los
datos de forma descriptiva, para lo cual se utilizó tablas de frecuencia, obteniendo
porcentajes válidos y acumulados que se mostraron conjuntamente con
ilustrastraciones de graficas de pastel y de barras para observar la distribución de
las frecuencias de las patologías en función de edad, género y ubicación.
4.1 RESULTADOS
El número total de radiografías analizadas en el estudio fue de 257; de las cuales
152 (59,1%) corresponden al género femenino y 105 (40,9%) al género masculino
(Tabla 8).
TABLAS DE FRECUENCIA
Tabla 8. Distribución de radiografías de acuerdo al género del paciente
GÉNERO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Masculino 105 40,9 40,9 40,9
Femenino 152 59,1 59,1 100,0
Total 257 100,0 100,0
Page 119
101
Grafica 1Distribución de radiografías de acuerdo al género del paciente
Se encuentra mayor número de pacientes de género femenino con el 59,1%
Tabla 9Distribución de radiografías de acuerdo a la edad
RANGO DE EDAD Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 13 a 18 años 66 25,7 25,7 25,7
19 a 45 años 168 65,4 65,4 91,1
Más de 45 años 23 8,9 8,9 100,0
Total 257 100,0 100,0
Grafica 2 Distribución de radiografías de acuerdo a la edad
40,9%
59,1%
GENERO
Masculino Femenino
25,7%
65,4%
8,9%
Distribución de EDAD
13 a 18 años 19 a 45 años Mas de 45 años
Page 120
102
Se seleccionaron las radiografías panorámicas de pacientes de 13 a 18 años
correspondiente al 25,7%, de 19 a 45 años al 65,4% y más de 45 años al 8,9%
(Gráfica 2).
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS DENTARIAS DEL
DESARROLLO DE ACUERDO A SU UBICACIÓN
DISTRIBUCIÓN POR PIEZAS DENTALES
CUADRANTE I
Tabla 10. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°11 PIEZA DENTAL N° 11
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 247 96,11 96,1 96,11
Dientes retenidos 2 0,78 0,8 96,89
Giroversión 5 1,95 1,9 98,83
Mesioversión 1 0,39 0,4 99,22
Distoversión 1 0,39 0,4 99,61
Macrodoncia 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 3. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°11
96,11
0,78 1,95 0,39 0,39 0,39
PIEZA DENTAL N° 11
Ninguna Dientes retenidos Giroversión
Mesioversion Distoversión Macrodoncia
Page 121
103
Tabla 11. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°12
PIEZA DENTAL N° 12
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 224 87,16 87,2 87,16
Conoidismo 3 1,17 1,2 88,33
Dilaceración 8 3,11 3,1 91,44
Diente ectópico 2 0,78 0,8 92,22
Trasposición 1 0,39 0,4 92,61
Giroversión 7 2,72 2,7 95,33
Mesioversión 2 0,78 0,8 96,11
Distoversión 8 3,11 3,1 99,22
Macrodoncia 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 4. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°12
87,16
1,17 3,110,78 0,39 2,72
0,78 3,110,78
PIEZA DENTAL N° 12
Ninguna Conoidismo Dilaceración
Diente ectópico Trasposición Giroversión
Mesioversion Distoversión Macrodoncia
Page 122
104
Tabla 12. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°13 PIEZA DENTAL N° 13
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 225 87,55 87,5 87,55
Erupción tardía 1 0,39 0,4 87,94
Dientes retenidos 7 2,72 2,7 90,66
Dilaceración 6 2,33 2,3 93,00
Diente ectópico 5 1,95 1,9 94,94
Trasposición 1 0,39 0,4 95,33
Giroversión 4 1,56 1,6 96,89
Mesioversión 3 1,17 1,2 98,05
Distoversión 5 1,95 1,9 100,00
Total 257 100 100
Grafica 5. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°13
87,55
0,39 2,72 2,33 1,95 0,39 1,56 1,17 1,95
PIEZA DENTAL N° 13
Ninguna Erupción tardía Dientes retenidos
Dilaceración Diente ectópico Trasposición
Giroversión Mesioversion Distoversión
Page 123
105
Tabla 13. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°14
PIEZA DENTAL N° 14
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 205 79,77 79,8 79,77
Dientes retenidos 1 0,39 0,4 80,16
Sinostosis radicular 15 5,84 5,8 85,99
Dilaceración 7 2,72 2,7 88,72
Giroversión 23 8,95 8,9 97,67
Mesioversión 4 1,56 1,6 99,22
Distoversión 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 6. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°14
79,77
0,39 5,842,72 8,95
1,560,78
PIEZA DENTAL N° 14
Ninguna Dientes retenidos Sinostosis radicular Dilaceración
Giroversión Mesioversion Distoversión
Page 124
106
Tabla 14. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°15
PIEZA DENTAL N° 15
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 227 88,33 88,3 88,33
Erupción tardía 1 0,39 0,4 88,72
Dientes retenidos 3 1,17 1,2 89,88
Dilaceración 14 5,45 5,4 95,33
Diente ectópico 3 1,17 1,2 96,50
Giroversión 5 1,95 1,9 98,44
Mesioversión 3 1,17 1,2 99,61
Taurodoncia 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 7. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°15
88,33
0,39 1,17 5,451,17 1,95 1,17
0,39
PIEZA DENTAL N° 15
Ninguna Erupción tardía Dientes retenidos Dilaceración
Diente ectópico Giroversión Mesioversion Taurodonica
Page 125
107
Tabla 15. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°16
PIEZA DENTAL N° 16
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 231 89,88 89,9 89,88
Taurodoncia 12 4,67 4,7 94,55
Perlas adamantinas 3 1,17 1,2 95,72
Sinostosis radicular 6 2,33 2,3 98,05
Dilaceración 2 0,78 0,8 98,83
Mesioversión 3 1,17 1,2 100,00
Total 257 100 100
Grafica 8. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°16
89,88
4,671,17 2,33
0,78 1,17
PIEZA DENTAL N° 16
Ninguna Taurodoncia Perlas adamantinas
Sinostosis radicular Dilaceración Mesioversion
Page 126
108
Tabla 16. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°17
PIEZA DENTAL N° 17
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 182 70,82 70,8 70,82
Diente invaginado 1 0,39 0,4 71,21
Taurodoncia 5 1,95 1,9 73,15
Perlas adamantinas 1 0,39 0,4 73,54
Sinostosis radicular 54 21,01 21,0 94,55
Dilaceración 8 3,11 3,1 97,67
Mesioversión 4 1,56 1,6 99,22
Distoversión 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 9. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°7
70,82
0,39 1,95 0,39
21,01
3,111,56 0,78
PIEZA DENTAL N° 17
Ninguna Diente invaginado Taurodoncia Perlas adamantinas
Sinostosis radicular Dilaceración Mesioversión Distoversión
Page 127
109
Tabla 17. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°18
PIEZA DENTAL N° 18
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 104 40,47 40,5 40,47
Dientes retenidos 52 20,23 20,2 60,70
Sinostosis radicular 55 21,40 21,4 82,10
Dilaceración 2 0,78 0,8 82,88
Diente ectópico 7 2,72 2,7 85,60
Mesioversión 10 3,89 3,9 89,49
Distoversión 20 7,78 7,8 97,28
Microdoncia 5 1,95 1,9 99,22
Macrodoncia 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 10. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°18
40,47
20,2321,40
0,78 2,72 3,89 7,781,95
0,78
PIEZA DENTAL N° 18
Ninguna Dientes retenidos Sinostosis radicular
Dilaceración Diente ectópico Mesioversion
Distoversión Microdoncia Macrodoncia
Page 128
110
CUADRANTE II
Tabla 18. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°21 PIEZA DENTAL N° 21
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 243 94,55 94,6 94,55
Erupción tardía 1 0,39 0,4 94,94
Dientes retenidos 1 0,39 0,4 95,33
Concrescencia 1 0,39 0,4 95,72
Dilaceración 4 1,56 1,6 97,28
Giroversión 3 1,17 1,2 98,44
Mesioversión 2 0,78 0,8 99,22
Macrodoncia 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 11. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°21
94,55
0,39 0,39 0,39 1,56 1,17 0,78 0,78
PIEZA DENTAL N° 21
Ninguna Erupción tardía Dientes retenidos Concrescencia
Dilaceración Giroversión Mesioversión Macrodoncia
Page 129
111
Tabla 19. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°22
PIEZA DENTAL N° 22
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 224 87,16 87,2 87,16
Conoidismo 4 1,56 1,6 88,72
Concrescencia 1 0,39 0,4 89,11
Dilaceración 9 3,50 3,5 92,61
Giroversión 9 3,50 3,5 96,11
Mesioversión 3 1,17 1,2 97,28
Distoversión 4 1,56 1,6 98,83
Macrodoncia 1 0,39 0,4 99,22
Microdoncia 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 12. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°22
87,16
1,56 0,39 3,50 3,501,17 1,56 0,39 0,78
PIEZA DENTAL N° 22
Ninguna Conoidismo Concrescencia Dilaceración Giroversión
Mesioversion Distoversión Macrodoncia Microdoncia
Page 130
112
Tabla 20. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°23 PIEZA DENTAL N° 23
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 212 82,49 82,5 82,49
Dientes retenidos 10 3,89 3,9 86,38
Dilaceración 15 5,84 5,8 92,22
Diente ectópico 5 1,95 1,9 94,16
Giroversión 6 2,33 2,3 96,50
Mesioversión 5 1,95 1,9 98,44
Distoversión 2 0,78 0,8 99,22
Microdoncia 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 13Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°23
82,49
3,89 5,841,95 2,33 1,95 0,78 0,78
PIEZA DENTAL N° 23
Ninguna Dientes retenidos Dilaceración Diente ectópico
Giroversión Mesioversion Distoversión Microdoncia
Page 131
113
Tabla 21. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°24 PIEZA DENTAL N° 24
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 205 79,77 79,8 79,77
Sinostosis radicular 10 3,89 3,9 83,66
Dilaceración 6 2,33 2,3 85,99
Giroversión 31 12,06 12,1 98,05
Mesioversión 4 1,56 1,6 99,61
Diente ectópico 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 14. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°24
79,77
3,892,33
12,06
1,560,39
PIEZA DENTAL N° 24
Ninguna Sinostosis radicular Dilaceración
Giroversión Mesioversion Diente ectópico
Page 132
114
Tabla 22. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°25
PIEZA DENTAL N° 25
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 225 87,55 87,5 87,55
Dientes retenidos 3 1,17 1,2 88,72
Dilaceración 14 5,45 5,4 94,16
Giroversión 9 3,50 3,5 97,67
Mesioversión 5 1,95 1,9 99,61
Distoversión 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 15. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°25
87,55
1,17 5,453,50
1,950,39
PIEZA DENTAL N° 25
Ninguna Dientes retenidos Dilaceración
Giroversión Mesioversion Distoversión
Page 133
115
Tabla 23. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°26
PIEZA DENTAL N° 26
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 236 91,83 91,8 91,83
Taurodoncia 7 2,72 2,7 94,55
Perlas adamantinas 4 1,56 1,6 96,11
Sinostosis radicular 4 1,56 1,6 97,67
Dilaceración 6 2,33 2,3 100,00
Total 257 100 100
Grafica 16. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°26
91,83
2,721,56
1,56 2,33
PIEZA DENTAL N° 26
Ninguna Taurodoncia Perlas adamantinas Sinostosis radicular Dilaceración
Page 134
116
Tabla 24. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°27
PIEZA DENTAL N° 27
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 183 71,21 71,2 71,21
Taurodoncia 3 1,17 1,2 72,37
Perlas adamantinas 5 1,95 1,9 74,32
Sinostosis radicular 53 20,62 20,6 94,94
Dilaceración 9 3,50 3,5 98,44
Mesioversión 3 1,17 1,2 99,61
Microdoncia 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 17. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°27
71,21
1,17 1,95
20,62
3,501,17 0,39
PIEZA DENTAL N° 27
Ninguna Taurodoncia Perlas adamantinas
Sinostosis radicular Dilaceración Mesioversion
Microdoncia
Page 135
117
Tabla 25. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°28
PIEZA DENTAL N° 28
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 71 27,63 27,6 27,63
Dientes retenidos 61 23,74 23,7 51,36
Sinostosis radicular 64 24,90 24,9 76,26
Dilaceración 5 1,95 1,9 78,21
Diente ectópico 1 0,39 0,4 78,60
Distoversión 36 14,01 14,0 92,61
Microdoncia 9 3,50 3,5 96,11
Macrodoncia 4 1,56 1,6 97,67
Mesioversión 6 2,33 2,3 100,00
Total 257 100 100
Grafica 18. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°28
27,6323,74
24,90
1,950,39
14,01
3,501,56 2,33
PIEZA DENTAL N° 28
Ninguna Dientes retenidos Sinostosis radicular
Dilaceración Diente ectópico Distoversión
Microdoncia Macrodoncia Mesioversión
Page 136
118
CUADRANTE III
Tabla 26. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°31
PIEZA DENTAL N° 31
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 242 94,16 94,2 94,16
Dilaceración 1 0,39 0,4 94,55
Giroversión 4 1,56 1,6 96,11
Mesioversión 3 1,17 1,2 97,28
Distoversión 1 0,39 0,4 97,67
Microdoncia 5 1,95 1,9 99,61
Fusión 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 19. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°31
94,16
0,39 1,56 1,17 0,39 1,950,39
PIEZA DENTAL N° 31
Ninguna Dilaceración Giroversión Mesioversion
Distoversión Microdoncia Fusión
Page 137
119
Tabla 27. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°32 PIEZA DENTAL N° 32
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 241 93,77 93,8 93,77
Dilaceración 4 1,56 1,6 95,33
Giroversión 5 1,95 1,9 97,28
Mesioversión 3 1,17 1,2 98,44
Distoversión 3 1,17 1,2 99,61
Fusión 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 20. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°32
93,77
1,56 1,951,17 1,17
0,39
PIEZA DENTAL N° 32
Ninguna Dilaceración Giroversión Mesioversion Distoversión Fusión
Page 138
120
Tabla 28. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°33
PIEZA DENTAL N° 33
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 215 83,66 83,7 83,66
Dientes retenidos 1 0,39 0,4 84,05
Dilaceración 11 4,28 4,3 88,33
Diente ectópico 3 1,17 1,2 89,49
Giroversión 21 8,17 8,2 97,67
Mesioversión 3 1,17 1,2 98,83
Distoversión 2 0,78 0,8 99,61
Microdoncia 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 21. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°33
83,66
0,39 4,281,17
8,17
1,17 0,78 0,39
PIEZA DENTAL N° 33
Ninguna Dientes retenidos Dilaceración Diente ectópico
Giroversión Mesioversion Distoversión Microdoncia
Page 139
121
Tabla 29. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°34
PIEZA DENTAL N° 34
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 221 85,99 86,0 85,99
Erupción tardía 1 0,39 0,4 86,38
Raíces supernumerarias 1 0,39 0,4 86,77
Perlas adamantinas 1 0,39 0,4 87,16
Dilaceración 11 4,28 4,3 91,44
Diente ectópico 1 0,39 0,4 91,83
Giroversión 17 6,61 6,6 98,44
Mesioversión 4 1,56 1,6 100,00
Total 257 100 100
Grafica 22. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°34
85,99
0,39 0,39 0,39 4,280,39 6,61
1,56
PIEZA DENTAL N° 34
Ninguna Erupción tardía Raíces supernumerarias
Perlas adamantinas Dilaceración Diente ectópico
Giroversión Mesioversion
Page 140
122
Tabla 30. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°35
PIEZA DENTAL N° 35
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 237 92,22 92,2 92,22
Erupción tardía 1 0,39 0,4 92,61
Dientes retenidos 1 0,39 0,4 93,00
Concrescencia 1 0,39 0,4 93,39
Raíces supernumerarias 1 0,39 0,4 93,77
Perlas adamantinas 1 0,39 0,4 94,16
Dilaceración 3 1,17 1,2 95,33
Diente ectópico 1 0,39 0,4 95,72
Giroversión 6 2,33 2,3 98,05
Mesioversión 5 1,95 1,9 100,00
Total 257 100 100
Grafica 23. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°35
92,22
0,39 0,39 0,39 0,39 0,39 1,17 0,39 2,33 1,95
PIEZA DENTAL N° 35
Ninguna Erupción tardía Dientes retenidos
Concrescencia Raíces supernumerarias Perlas adamantinas
Dilaceración Diente ectópico Giroversión
Mesioversion
Page 141
123
Tabla 31. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°36
PIEZA DENTAL N° 36
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 246 95,72 95,7 95,72
Concrescencia 1 0,39 0,4 96,11
Raíces supernumerarias 1 0,39 0,4 96,50
Perlas adamantinas 6 2,33 2,3 98,83
Sinostosis radicular 1 0,39 0,4 99,22
Dilaceración 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 24. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°36
95,72
0,39 0,39 2,330,39 0,78
PIEZA DENTAL N° 36
Ninguna Concrescencia Raíces supernumerarias
Perlas adamantinas Sinostosis radicular Dilaceración
Page 142
124
Tabla 32. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°37
PIEZA DENTAL N° 37
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 170 66,15 66,1 66,15
Erupción tardía 1 0,39 0,4 66,54
Dientes retenidos 2 0,78 0,8 67,32
Taurodoncia 1 0,39 0,4 67,70
Raíces supernumerarias 1 0,39 0,4 68,09
Perlas adamantinas 3 1,17 1,2 69,26
Sinostosis radicular 65 25,29 25,3 94,55
Dilaceración 12 4,67 4,7 99,22
Mesioversión 2 0,78 0,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 25. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°37
66,15
0,39 0,78 0,39 0,39 1,17
25,29
4,670,78
PIEZA DENTAL N° 37
Ninguna Erupción tardía Dientes retenidos
Taurodoncia Raíces supernumerarias Perlas adamantinas
Sinostosis radicular Dilaceración Mesioversion
Page 143
125
Tabla 33. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°38
PIEZA DENTAL N° 38
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 27 10,51 10,5 10,51
Dientes retenidos 122 47,47 47,5 57,98
Sinostosis radicular 58 22,57 22,6 80,54
Mesioversión 49 19,07 19,1 99,61
Perlas adamantinas 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 26. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°38
10,51
47,47
22,5719,07
0,39
PIEZA DENTAL N° 38
Ninguna Dientes retenidos Sinostosis radicular
Mesioversion Perlas adamantinas
Page 144
126
CUADRANTE IV
Tabla 34. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°41 PIEZA DENTAL N° 41
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 247 96,11 96,1 96,11
Giroversión 1 0,39 0,4 96,50
Distoversión 2 0,78 0,8 97,28
Microdoncia 7 2,72 2,7 100,00
Total 257 100 100
Grafica 27. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°41
96,11
0,390,78 2,72
PIEZA DENTAL N° 41
Ninguna Giroversión Distoversión Microdoncia
Page 145
127
Tabla 35. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°42 PIEZA DENTAL N° 42
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 243 94,55 94,6 94,55
Dientes retenidos 1 0,39 0,4 94,94
Dilaceración 4 1,56 1,6 96,50
Giroversión 2 0,78 0,8 97,28
Distoversión 6 2,33 2,3 99,61
Microdoncia 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 28. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°42
94,55
0,391,56 0,78 2,33
0,39
PIEZA DENTAL N° 42
Ninguna Dientes retenidos Dilaceración
Giroversión Distoversión Microdoncia
Page 146
128
Tabla 36. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°43
PIEZA DENTAL N° 43
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 199 77,43 77,4 77,43
Dientes retenidos 2 0,78 0,8 78,21
Diente invaginado 1 0,39 0,4 78,60
Dilaceración 10 3,89 3,9 82,49
Diente ectópico 2 0,78 0,8 83,27
Giroversión 38 14,79 14,8 98,05
Mesioversión 3 1,17 1,2 99,22
Distoversión 1 0,39 0,4 99,61
Microdoncia 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 29. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°43
77,43
0,78 0,39 3,890,78
14,79
1,17 0,39 0,39
PIEZA DENTAL N° 43
Ninguna Dientes retenidos Dens in dente
Dilaceración Diente ectópico Giroversión
Mesioversion Distoversión Microdoncia
Page 147
129
Tabla 37. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°44
PIEZA DENTAL N°44
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 217 84,44 84,4 84,44
Perlas adamantinas 1 0,39 0,4 84,82
Dilaceración 9 3,50 3,5 88,33
Diente ectópico 1 0,39 0,4 88,72
Giroversión 25 9,73 9,7 98,44
Mesioversión 4 1,56 1,6 100,00
TOTAL 257 100,00 100,00
Grafica 30. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°44
84,44
0,39 3,500,39
9,73
1,56
PIEZA DENTAL N° 44
Ninguna Perlas adamantinas Dilaceración
Diente ectópico Giroversión Mesioversion
Page 148
130
Tabla 38. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°45 PIEZA DENTAL N° 45
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 224 87,16 87,2 87,16
Erupción tardía 1 0,39 0,4 87,55
Perlas adamantinas 2 0,78 0,8 88,33
Dilaceración 8 3,11 3,1 91,44
Diente ectópico 1 0,39 0,4 91,83
Giroversión 15 5,84 5,8 97,67
Mesioversión 4 1,56 1,6 99,22
Macrodoncia 1 0,39 0,4 99,61
Raíces supernumerarias 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100,00 100,00
Grafica 31. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°45
87,16
0,39 0,78 3,110,39 5,84
1,560,39 0,39
PIEZA DENTAL N° 45
Ninguna Erupción tardía Perlas adamantinas
Dilaceración Diente ectópico Giroversión
Mesioversion Macrodoncia Raíces supernumerarias
Page 149
131
Tabla 39. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°46
PIEZA DENTAL N° 46
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 240 93,39 93,4 93,39
Dientes retenidos 1 0,39 0,4 93,77
Perlas adamantinas 11 4,28 4,3 98,05
Sinostosis radicular 4 1,56 1,6 99,61
Dilaceración 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 32. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°46
93,39
0,39 4,281,56
0,39
PIEZA DENTAL N° 46
Ninguna Dientes retenidos Perlas adamantinas
Sinostosis radicular Dilaceración
Page 150
132
Tabla 40. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°47
PIEZA DENTAL N° 47
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 171 66,54 66,5 66,54
Dientes retenidos 1 0,39 0,4 66,93
Perlas adamantinas 7 2,72 2,7 69,65
Sinostosis radicular 64 24,90 24,9 94,55
Dilaceración 7 2,72 2,7 97,28
Mesioversión 6 2,33 2,3 99,61
Distoversión 1 0,39 0,4 100,00
Total 257 100 100
Grafica 33. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°47
66,54
0,392,72
24,90
2,72 2,330,39
PIEZA DENTAL N° 47
Ninguna Dientes retenidos Perlas adamantinas
Sinostosis radicular Dilaceración Mesioversion
Distoversión
Page 151
133
Tabla 41. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental N°48
PIEZA DENTAL N° 48
CRITERIO Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Ninguna 30 11,67 11,7 11,67
Dientes retenidos 117 45,53 45,5 57,20
Sinostosis radicular 50 19,46 19,5 76,65
Dilaceración 4 1,56 1,6 78,21
Mesioversión 56 21,79 21,8 100,00
Total 257 100 100
Grafica 34. Presencia de patologías dentarias del desarrollo en Pieza dental
N°48
11,67
45,53
19,46
1,56
21,79
PIEZA DENTAL N° 48
Ninguna Dientes retenidos Sinostosis radicular Dilaceración Mesioversion
Page 152
134
Prevalencia de piezas dentarias supernumerarias de acuerdo a
su ubicación
Tabla 42. Prevalencia de Mesiodens
Grafica 35. Prevalencia de Mesiodens
93,8%
5,1%
1,2%
MESIODENS
Ninguno Uno Dos
MESIODENS Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Ninguno 241 93,77 94,90 94,90
Uno 13 5,06 3,90 98,80
Dos 3 1,17 1,20 100,00
Total 257 100 100
Page 153
135
Tabla 43. Prevalencia de Paramolares
PARAMOLARES Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Ninguno 254 97,69 97,69 97,69
Uno 5 1,92 1,92 99,62
Dos 1 0,38 0,38 100,00
Tres 0 0,00 0,00 100,00
Total 260 100,00 100,00
Grafica 36. Prevalencia de Paramolares
97,7%
1,9%0,4%
0,0%
PARAMOLARES
Ninguno Uno Dos Tres
Page 154
136
Tabla 44. Prevalencia de Distomolares
DISTOMOLARES Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Ninguno 253 98,44 98,44 98,80
Uno 3 1,17 1,17 99,60
Dos 1 0,39 0,39 100,00
Total 257 100 100
Grafica 37, Prevalencia de Distomolares
99%
1% 0%
DISTOMOLARES
Ninguno Uno Dos
Page 155
137
Tabla 45. Prevalencia de Peridens
PERIDENS Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Ninguno 249 96,89 96,89 96,89
Uno 5 1,95 1,95 98,83
Dos 2 0,78 0,78 99,61
Tres 1 0,39 0,39 100,00
Total 257 100 100
Grafica 38. Prevalencia de Peridens
97%
2%
1%
0%
PERIDENS
1 2 3 4
Page 156
138
Tabla 46. Prevalencia total de supernumerarios de acuerdo a su ubicación
CRITERIO Frecuencia Porcentaje
MESIODENS 16 47,06
PARAMOLARES 6 17,65
PERIDENS 8 23,53
DISTOMOLARES 4 11,76
TOTAL 34 100
Grafica 39. Prevalencia total de supernumerarios de acuerdo a su ubicación
47%
18%
23%
12%
Dientes Supernumerarios
MESIODENS PARAMOLARES PERIDENS DISTOMOLARES
Page 157
139
DISTRIBUCIÓN GENERAL EN TODA CAVIDAD BUCAL
TABLA DE FRECUENCIA: RECUENTO TOTAL DE LAS PATOLOGÍAS
Tabla 47. Recuento total de las patologías dentarias del desarrollo
PATOLOGÍAS FRECUENCI
A
Porcentaj
e
Porcentaj
e válido
Porcentaj
e
acumulad
o
Erupción tardía 7 0,46 0,46 0,46
Dientes retenidos 316 20,67 20,67 21,12
Diente invaginado 2 0,13 0,13 21,26
Taurodoncia 20 1,31 1,31 22,56
Conoidismo 7 0,46 0,46 23,02
Fusión 2 0,13 0,13 23,15
Concrescencia 4 0,26 0,26 23,41
Geminación 0 0,00 0,00 23,41
Raíces
supernumerarias
4 0,26 0,26 23,68
Perlas adamantinas 36 2,35 2,35 26,03
Sinostosis radicular 422 27,60 27,60 53,63
Dilaceración 181 11,84 11,84 65,47
Diente ectópico 31 2,03 2,03 67,50
Trasposición 2 0,13 0,13 67,63
Giroversión 187 12,23 12,23 79,86
Mesioversión 159 10,40 10,40 90,26
Distoversión 81 5,30 5,30 95,55
Macrodoncia 6 0,39 0,39 95,95
Microdoncia 28 1,83 1,83 97,78
Supernumerarios 34 2,22 2,22 100,00
TOTAL 1529 100,00 100,00
Page 158
140
Se encontró un total de 1529 piezas dentales que presentan patologías dentarias del
desarrollo La patología que se encontró con mayor prevalencia es la: Sinostosis
Radicular con un porcentaje de27.60%. Seguida de los Dientes Retenidos con un
porcentaje de 20,67%; Giroversión con un porcentaje de 12,23%; Dilaceración con
un porcentaje de 11,84% y la Mesioversión con un 10,40% (Gráfica 36).
Grafica 40. Recuento total de las patologías dentarias del desarrollo
Tabla 48. Presencia de Patologías dentarias del desarrollo en las
ortopantomografías PRESENCIA DE PATOLOGÍAS
PACIENTE FRECUENCIA Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Presenta patología 238 92,61 92,61 92,61
No presenta patología 19 7,39 7,39 100,00
TOTAL 257 100 100
7
316
220 7 2 4 0 4
36
422
181
312
187159
81
628 34
PREVALENCIA TOTAL DE PATOLOGÍAS
Page 159
141
Grafica 41. Presencia de Patologías dentarias del desarrollo en las
ortopantomografías
Grafica 42. Patologías dentarias del desarrollo más prevalentes
Grafica 43. Patologías dentarias del desarrollo menos frecuentes
93%
7%
Presenta patologia
No presenta patologia
Sinostosis radicular
31%
Dientes retenidos24%
Giroversión14%
Dilaceración13%
Mesioversion12%
Distoversión6%
Raíces supernumerarias
29%
Concrescencia29%
Diente invaginado14%
Trasposición14%
Fusión14%
Geminación0%
Patologías dentarias del desarrollo menos frecuentes
Page 160
142
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS DENTARIAS DEL
DESARROLLO DE ACUERDO A SU GÉNERO
GÉNERO MASCULINO
Tabla 49. Patologías más prevalentes en pacientes de género masculino.
MASCULINO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Erupción tardía 7 1,06 1,06 1,06
Dientes retenidos 154 23,33 23,33 24,39
Diente invaginado 1 0,15 0,15 24,55
Taurodoncia 10 1,52 1,52 26,06
Conoidismo 2 0,30 0,30 26,36
Fusión 0 0,00 0,00 26,36
Concrescencia 2 0,30 0,30 26,67
Geminación 0 0,00 0,00 26,67
Raíces
supernumerarias
3 0,45 0,45 27,12
Perlas adamantinas 15 2,27 2,27 29,39
Sinostosis radicular 141 21,36 21,36 50,76
Dilaceración 80 12,12 12,12 62,88
Diente ectópico 13 1,97 1,97 64,85
Trasposición 2 0,30 0,30 65,15
Giroversión 86 13,03 13,03 78,18
Mesioversión 75 11,36 11,36 89,55
Distoversión 35 5,30 5,30 94,85
Macrodoncia 3 0,45 0,45 95,30
Microdoncia 15 2,27 2,27 97,58
Supernumerarios 16 2,42 2,42 100,00
TOTAL 660 100,00 100,00
La patología que se determinó con mayor prevalencia en género masculino son los
Dientes Retenido con un porcentaje de 23.33% y una frecuencia de 154 casos sobre
un total de 660. Siguiéndolo la patología Sinostosis radicular con un porcentaje de
21.36% con frecuencia de 141 casos sobre un total de 660.
Page 161
143
Grafica 44. Patologías más prevalentes en pacientes de género masculino.
7
154
110
2 0 2 0 315
141
80
132
8675
35
315 16
MASCULINO
Page 162
144
GÉNERO FEMENINO
Tabla 50. Patologías más prevalentes en pacientes de género femenino FEMENINO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Erupción tardía 0 0,00 0,00 0,00
Dientes retenidos 162 18,64 18,64 18,64
Diente invaginado 1 0,12 0,12 18,76
Taurodoncia 10 1,15 1,15 19,91
Conoidismo 5 0,58 0,58 20,48
Fusión 2 0,23 0,23 20,71
Concrescencia 2 0,23 0,23 20,94
Geminación 0 0,00 0,00 20,94
Raíces supernumerarias 1 0,12 0,12 21,06
Perlas adamantinas 21 2,42 2,42 23,48
Sinostosis radicular 281 32,34 32,34 55,81
Dilaceración 101 11,62 11,62 67,43
Diente ectópico 18 2,07 2,07 69,51
Trasposición 0 0,00 0,00 69,51
Giroversión 101 11,62 11,62 81,13
Mesioversión 84 9,67 9,67 90,79
Distoversión 46 5,29 5,29 96,09
Macrodoncia 3 0,35 0,35 96,43
Microdoncia 13 1,50 1,50 97,93
Supernumerarios 18 2,07 2,07 100,00
TOTAL 869 100,00 100,00
La patología que más prevalece en género femenino es al igual que en el recuento
total, la Sinostosis radicular; con un porcentaje de 32,34% y una frecuencia de 281
casos sobre un total de 869. Siguiéndolo la patología que se encontró más prevalente
Page 163
145
en hombres, los dientes retenidos con un porcentaje de 18,64% con frecuencia de
162 casos sobre un total de 869.
Grafica 45. Patologías más prevalentes en pacientes de género femenino.
0
162
1 10 5 2 2 0 121
281
101
180
10184
46
3 13 18
FEMENINO
Page 164
146
Tabla 51. Comparación entre ambos géneros, ordenados de acuerdo a su prevalencia
PATOLOGÍA HOMBRE MUJER Número total de
dientes
Frecuencia
por dientes
Números de
pacientes
Frecuencias
por pacientes PACIENTE* DIENTE PACIENTE DIENTE
Sinostosis radicular 43 141 95 281 422 27,60 138 16,73
Dientes retenidos 68 154 97 162 316 20,67 165 20,00
Giroversión 45 86 57 101 187 12,23 102 12,36
Dilaceración 41 80 60 101 181 11,84 101 12,24
Mesioversión 39 75 65 84 159 10,40 104 12,61
Distoversión 26 35 36 46 81 5,30 62 7,52
Perlas adamantinas 11 15 19 21 36 2,35 30 3,64
Diente ectópico 12 13 17 18 31 2,03 29 3,52
Microdoncia 9 15 14 13 28 1,83 23 2,79
Supernumerarios 11 16 13 18 34 2,22 24 2,91
Taurodoncia 7 10 13 10 20 1,31 20 2,42
Macrodoncia 2 3 5 3 6 0,39 7 0,85
Erupción tardía 4 7 0 0 7 0,46 4 0,48
Conoidismo 1 2 4 5 7 0,46 5 0,61
Raíces supernumerarias 2 3 2 1 4 0,26 4 0,48
Concrescencia 1 2 2 2 4 0,26 3 0,36
Diente invaginado 1 1 1 1 2 0,13 2 0,24
Trasposición 1 2 0 0 2 0,13 1 0,12
Fusión 0 0 1 2 2 0,13 1 0,12
Geminación 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00
TOTAL 324 660 501 869 1529 100 825 100
Page 165
147
Grafica 46. Comparación entre ambos géneros de acuerdo a su presencia en piezas dentales
0
50
100
150
200
250
300
Prevalencia de acuerdo a piezas dentales afectadas
hombre
mujer
Page 166
148
Grafica 47. Comparación entre ambos géneros de acuerdo a su presencia en pacientes
0
20
40
60
80
100
120
Prevalencia de acuerdo a número de pacientes afectados
hombre
mujer
Page 167
149
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS DENTARIAS DEL
DESARROLLO DE ACUERDO A SU EDAD
TABLAS DE FRECUENCIA DE ACUERDO A LA EDAD
Tabla 52. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la
edad: 13 a 18 años EDAD: 13 a 18 años
PATOLOGÍA Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Erupción tardía 7 1,79 1,79 1,79
Dientes retenidos 92 23,53 23,53 25,32
Diente invaginado 0 0,00 0,00 25,32
Taurodoncia 8 2,05 2,05 27,37
Conoidismo 0 0,00 0,00 27,37
Fusión 0 0,00 0,00 27,37
Concrescencia 2 0,51 0,51 27,88
Geminación 0 0,00 0,00 27,88
Raíces
supernumerarias
2 0,51 0,51 28,39
Perlas adamantinas 13 3,32 3,32 31,71
Sinostosis radicular 60 15,35 15,35 47,06
Dilaceración 39 9,97 9,97 57,03
Diente ectópico 8 2,05 2,05 59,08
Trasposición 0 0,00 0,00 59,08
Giroversión 58 14,83 14,83 73,91
Mesioversión 48 12,28 12,28 86,19
Distoversión 22 5,63 5,63 91,82
Macrodoncia 4 1,02 1,02 92,84
Microdoncia 9 2,30 2,30 95,14
Supernumerarios 19 4,86 4,86 100,00
TOTAL 391 100,00 100,00
Page 168
150
Grafica 48. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la
edad: 13 a 18 años
Tabla 53. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la
edad: 19 a 45 años EDAD: 19 A 45 años
PATOLOGÍA Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Erupción tardía 0 0,00 0,00 0,00
Dientes retenidos 219 20,26 20,26 20,26
Diente invaginado 2 0,19 0,19 20,44
Taurodoncia 12 1,11 1,11 21,55
Conoidismo 7 0,65 0,65 22,20
Fusión 2 0,19 0,19 22,39
Concrescencia 2 0,19 0,19 22,57
Geminación 0 0,00 0,00 22,57
Raíces
supernumerarias
2 0,19 0,19 22,76
Perlas adamantinas 21 1,94 1,94 24,70
Sinostosis radicular 332 30,71 30,71 55,41
7
92
08
0 0 2 0 2
13
60
39
80
5848
22
49
19
EDAD: 13 A 18 años
Page 169
151
Dilaceración 136 12,58 12,58 67,99
Diente ectópico 22 2,04 2,04 70,03
Trasposición 2 0,19 0,19 70,21
Giroversión 125 11,56 11,56 81,78
Mesioversión 103 9,53 9,53 91,30
Distoversión 59 5,46 5,46 96,76
Macrodoncia 2 0,19 0,19 96,95
Microdoncia 18 1,67 1,67 98,61
Supernumerarios 15 1,39 1,39 100,00
TOTAL 1081 100,00 100,00
Grafica 49. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la
edad: 19 a 45 años
0
219
2 12 7 2 2 0 221
332
136
222
125103
59
218 15
EDAD: 19 a 45 años
Page 170
152
Tabla 54. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la
edad: más de 45 años EDAD: Más de 45 años
PATOLOGÍA Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Erupción tardía 0 0,00 0,00 0,00
Dientes retenidos 5 8,77 8,77 8,77
Diente invaginado 0 0,00 0,00 8,77
Taurodoncia 0 0,00 0,00 8,77
Conoidismo 0 0,00 0,00 8,77
Fusión 0 0,00 0,00 8,77
Concrescencia 0 0,00 0,00 8,77
Geminación 0 0,00 0,00 8,77
Raíces supernumerarias 0 0,00 0,00 8,77
Perlas adamantinas 2 3,51 3,51 12,28
Sinostosis radicular 30 52,63 52,63 64,91
Dilaceración 6 10,53 10,53 75,44
Diente ectópico 1 1,75 1,75 77,19
Trasposición 0 0,00 0,00 77,19
Giroversión 4 7,02 7,02 84,21
Mesioversión 8 14,04 14,04 98,25
Distoversión 0 0,00 0,00 98,25
Macrodoncia 0 0,00 0,00 98,25
Microdoncia 1 1,75 1,75 100,00
Supernumerarios 0 0,00 0,00 100,00
TOTAL 57 100,00 100,00
Grafica 50. Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo de acuerdo a la
edad: más de 45 años
05
0 0 0 0 0 0 0 2
30
61 0
48
0 0 1 0
EDAD: Más de 45 años
Page 171
153
La patología que más prevalece en la edad de 13 a18 años: son los dientes retenidos
con un porcentaje de 23,53% y una frecuencia de 92 casos sobre un total de 445.
Siguiéndolo la patología: Sinostosis radicular con un porcentaje de 15.35% con
frecuencia de 60 casos sobre un total de 445 (Tabla 47).
Mientras que para una edad de 19 a 45 años la patología más común es la: Sinostosis
radicular con un porcentaje de 30,71% y le sigue la patología de dientes retenidos
con un porcentaje de 20.26% (Tabla 48).
Finalmente para la edad de más de 45 años prevalece la patología de sinostosis
radicular con el 52.63%, con frecuencia de 30 casos sobre un total de 57,
siguiéndole la Mesioversión con 14.04% (Tabla 49).
Tabla 55. Comparación de prevalencias de patologías dentarias del desarrollo
entre edades
13 a 18 años 19 a 45 años
Más de 45
años TOTAL
Erupción tardía 7 0 0 7
Dientes retenidos 92 219 5 316
Diente invaginado 0 2 0 2
Taurodoncia 8 12 0 20
Conoidismo 0 7 0 7
Fusión 0 2 0 2
Concrescencia 2 2 0 4
Geminación 0 0 0 0
Raíces
supernumerarias 2 2 0 4
Perlas adamantinas 13 21 2 36
Sinostosis radicular 60 332 30 422
Dilaceración 39 136 6 181
Diente ectópico 8 22 1 31
Trasposición 0 2 0 2
Giroversión 58 125 4 187
Mesioversión 48 103 8 159
Distoversión 22 59 0 81
Macrodoncia 4 2 0 6
Microdoncia 9 18 1 28
Supernumerarios 19 15 0 34
TOTAL 391 1081 57 1529
Page 172
154
Grafica 51. Comparación de prevalencias de patologías dentarias del
desarrollo entre edades
4.2 DISCUSIÓN
En América Latina, se han realizado algunos estudios para determinar la
prevalencia de patologías dentarias del desarrollo a través del estudio de
radiografías panorámicas, la mayoría de ellos de carácter transversal, de los cuales
se han obtenidos resultados estadísticamente similares con pequeñas variedades
(38). Sin embargo la variedad de resultados vistos en la literatura en general, son
contradictorios; y puede estar relacionado a la existencia de factores de riesgo no
controlados en los diversos grupos de investigación, incluyendo el presente estudio,
como herencia, grupos étnicos, nutrición y desnutrición, estrato socioeconómico y
epidemiológico e, incluso, el trauma. (37)
En la presente investigación como resultado primordial se pudo identificar que casi
la totalidad de las ortopantomografías interpretadas presentaron al menos un tipo
de patología dentaria del desarrollo casi triplicando el resultado de los autores
consultados. La prevalencia total resulto ser de 92,61%, bastante alta en
comparación con resultados obtenidos en la población latinoamericana, como
050
100150200250300350
Eru
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ón
tar
día
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nte
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cia
Mic
rod
on
cia
Sup
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erar
ios
Comparación de frecuencias entre edades
13 a 18 años
19 a 45 años
Page 173
155
Venezuela en donde, según Iglesias (39) la prevalencia fue de 32,98%, o en
Argentina en donde Discacciati (2005) (40) reporta un 16,25%. La diferencia es
más notoria aún con zonas demográficas más distantes como Japón con un 17,2%
para Cho et al (41). Dicho resultado está relacionado a la población estudiada
perteneciente a pacientes que acudieron al Quirófano de la Facultad de Odontología
de la UCE con terceros molares retenidos como motivo principal de tratamiento.
De los 257 registros radiográficos se encontró mayor número de pacientes de
género femenino con el 59,1%, resultado acorde al encontrado por Bedoya (2014)
(42) del 62, 5%.
Para el mismo autor se destacaron las anomalías de número y posición, mientras
que en el presente estudio se evidencio la prevalencia de patologías dentarias del
desarrollo de acuerdo a su forma y erupción dental. Coincidiendo con Bedoya (42)
no se encontraron casos de geminación en ninguna de las ortopantomografías y la
patología con menos casos encontrados fue la fusión. Las patologías más
prevalentes en dicho estudio fueron agenesia (14,4%), retención dentaria (10,8%)
y la microdoncia (5,1%); mientras que en la presente investigación se encontró
como patología más prevalente a la sinostosis radicular con un porcentaje de
27.60%, seguida de los dientes retenidos con un porcentaje de 20,67%, y la
giroversión con un porcentaje de 12,23%.
Al relacionar las anomalías dentarias encontradas con la variable de género, se
encontraron 7 casos de erupción tardía en radiografías pertenecientes a pacientes de
género masculino, mientras que ningún caso fue reportado en pacientes de género
femenino. Resultando una relación estadísticamente significativa, como sucedió en
el estudio de Bedoya (42), quien encontró 4 casos de trasposición dentaria en
hombre y ninguno en mujeres.
En cuanto al tipo de dentición en que fueron halladas las anomalías, Botero (2009)
(37), encontró que las anomalías estuvieron presentes casi exclusivamente
endientes permanentes, mientras que en el presente estudio las patologías en su
Page 174
156
totalidad fueron halladas en dientes permanentes, relacionado con el rango de edad
predominante en la población de estudio (19 a 45 años) del 65,4%.
El estudio con más a fin a esta investigación, fue realizado en Argentina en la
Universidad de Buenos Aires; en donde Vázquez, tomo en cuenta los mismos
grupos: de erupción, forma, posición, tamaño y número con las mismas patologías
en cada uno de ellos, a excepción de dentición precoz debido a la población
estudiada.
Según Vázquez et al (43), pudieron diagnosticar distintas anomalías dentarias del
desarrollo en un 54,3% del total de los casos analizados.
Dentro del grupo de erupción observaron que el 19,1% presentaron por lo menos
una pieza dental retenida, de los cuales los terceros molares inferiores fueron los
más afectados, coincidiendo con la presente investigación en donde la pieza dental
Nº38 presentó mayor prevalencia y los casos de dientes retenidos total fue de 20,
67%. No se presentaron casos de erupción tardía, a diferencia de esta investigación
en donde se encontraron 7 casos (43).
Dentro del grupo de forma la sinostosis fue hallada en mayor número con un 29,9%
muy parecido al encontrado en el presente estudio del 27,60%, Por otro lado la
dilaceración se encontró únicamente en 1,2% de los casos no coincidiendo
estadísticamente el 11,84% encontrado. Además Vázquez et al (43) encontraron en
un 0,1% patologías como diente invaginado, concrescencia, taurodoncia y
geminación, sin presentar casos de fusiones dentarias. Siendo la cantidad de casos
de taurodontismo más prevalentes en la presente investigación con el 1, 31% de los
casos, y el 0,13% de fusiones dentarias.
Dentro del grupo de posición, Vázquez et al (43) observaron un 13, 2% de piezas
dentarias en mesioversión, 9,5% en giroversión, 2,8% en distoversión y 0,7% de
trasposiciones dentarias. Mientras que en esta investigación se encontró 12,23%
piezas dentarias en giroversión, 10,40 en mesioversión, 5,30% en distoversión y
Page 175
157
0.13% de trasposiciones dentarias, siendo mayor el números de casos con
giroversión.
En el grupo de anomalías de tamaño hallaron el 1,5% de microdoncias y ningún
caso de macrodoncia, mientras que en este estudio se halló el 1,83%
correspondiente a microdoncias y 0,39 casos de macrodoncias (43).
Y por último el 1,9% de casos de piezas dentales supernumerarios encontradas por
Vázquez et al (43) coincide con el 2,22% que se halló en esta investigación.
En general los valores presentados por casos de dientes supernumerarios en la
población de estudio fueron similares a los reportados en la literatura, reportándose
en promedio con lo obtenido en otros países latinoamericanos, como en los
mexicanos con el 3,2% según Salcido et al (44), y el 1,25% estudiado por
Discacciati (40) en argentinos. Por otro lado difiere de estudios realizados en
poblaciones europeas, como para Alberti (45) que en su estudio encontró que su
prevalencia es menor, oscilando entre 0,38% en italianos (45). Sin embargo al igual
que todos los autores antes mencionados se observó a los mesiodens como el tipo
de supernumerarios más frecuentes.
Un dato característico se halló en un estudio realizado en una población de Jordania,
donde Hamasha (46) encontró 3,6% de casos de geminación, contrastando
notoriamente con el presente estudio en el cual fue la única patología del desarrollo
dentario de la cual no se hallaron casos.
La contribución real del estudio fue aportar con datos significativos de parte de la
población ecuatoriana, que en comparación con los obtenidos en otros países
cercanos presentan resultados característicos como una mayor prevalencia de
patologías dentarias del desarrollo en personas de todas las edades, aportando así
conocimiento base para mejorar la práctica odontológica diaria.
Page 176
158
CAPÍTULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos de la investigación comprobaron la hipótesis propuesta,
en la cual se determina que la patología dentaria del desarrollo más prevalente en
pacientes que asistieron al Quirófano de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador fue la sinostosis radicular, seguido de piezas
dentales retenidas.
En cuanto al género se determinó que en pacientes de género masculino fueron más
prevalentes los dientes retenidos, mientras que en pacientes de género femenino que
constituyeron la mayoría de la población la sinostosis radicular fue la más
prevalente.
Se encontró relación de una patología dentaria con respecto al género presentándose
siete casos de erupción dentaria tardía en pacientes de género masculino y ninguno
en pacientes de género femenino.
La patología dentaria del desarrollo que se presentó con mayor prevalencia en
pacientes de 13 a 18 fueron los dientes retenidos; en pacientes de 19 a 45 años de
edad fue la sinostosis radicular y en pacientes mayores de 45 años fue igualmente
la sinostosis radicular seguido de la mesioversión.
Se determinó que las patologías dentarias del desarrollo fueron más prevalentes en
el maxilar inferior y en el cuarto cuadrante.
Dentro de los grupos de las patologías dentarias del desarrollo las que se
manifestaron con mayor prevalencia son las alteraciones en forma y erupción
dental.
Page 177
159
5.2 RECOMENDACIONES
En futuras investigaciones se podría analizar la totalidad de patologías dentarias
del desarrollo mediante un estudio clínico- radiográfico, como en el caso de
anomalías de la estructura dental o casos de patologías que necesitan ser
confirmadas directamente a través de una anamnesis adecuada.
En base a los resultados obtenidos se recomienda realizar un diagnóstico precoz,
valorar las implicaciones clínicas de las mismas e iniciar una terapéutica temprana
para evitar las complicaciones que, muchas de las patologías dentarias pueden
presentar.
Dentro del campo diagnóstico en el sistema estomatognático, podemos identificar
variantes de lo normal que se presentan en él. Es necesario por ello tener
conocimiento de “lo normal” en cuanto a estructura, posición, forma y función tanto
de tejidos blandos como en tejidos duros que forman este sistema.
Page 178
160
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Page 182
164
Anexo 1. Autorización para realizar el estudio en el Quirófano de la FOUCE
Page 183
165
Anexo 2. Ficha de recolección de datos
Basado en trabajo de investigación: Prevalencia de anomalías dentales en radiografías panorámicas de pacientes atendidos en un centro de diagnóstico por imágenes de la ciudad de Chiclayo.
Page 184
166
Anexo 3. Carta de idoneidad ética y experticia del Tutor
Quito, 11 de Noviembre 2016
A petición verbal de la interesada, quien suscribe, Dr. Gustavo Rueda Landázuri, portadora de
la CI 1704745221, en calidad de tutor de la Srta. Karen Daniela Reyes Castillo estudiante de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador para la realización del proyecto
de investigación titulado “Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo en
ortopantomografías de pacientes que asistieron al Quirófano de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador”, me permito referir a usted mi experiencia clínica y académica
en el ejercicio profesional de odontólogo:
Profesor principal de la cátedra de Radiología en la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador, con 35 años de docencia universitaria.
Tutor de tesis de maestría en la Facultad de Ciencias Médicas.
Lector de tesis de posgrado de maestría en la Facultad de Ciencias Médicas.
Tutor de un gran número de tesis de Pregrado y Posgrado de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
Atentamente
Dr. Gustavo Rueda
TUTOR
DOCENTE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Page 185
167
Anexo 4. Carta de idoneidad ética y experticia del Investigador
Quito, 11 de Noviembre 2016
A petición verbal de la interesada, de la Srta. Karen Daniela Reyes Castillo, portadora de la CI
1719009662, estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
para la realización del proyecto de investigación titulado “Prevalencia de patologías dentarias
del desarrollo en ortopantomografías de pacientes que asistieron al Quirófano de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador”:
Declaro que es la primera vez que realizo un proceso investigativo, el cual es un requisito para
la titulación y obtención del grado académico de odontólogo.
Atentamente
Karen Daniela Reyes Castillo
Estudiante investigador
Page 186
168
Anexo 5. Declaración de conflicto de intereses del investigador
Quito, 11 de Noviembre 2016
La suscrita, Karen Daniela Reyes Castillo, portadora de la CI 1719009662, en calidad de
estudiante investigador del proyecto de titulación “Prevalencia de patologías dentarias del
desarrollo en ortopantomografías de pacientes que asistieron al Quirófano de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador”, declaro no trabajar en ningún centro de
investigación o estadístico, por lo cual no tengo ningún conflicto de interés ya sea de tipo
financiero, personal, o deseos de desarrollo profesional. Únicamente necesito realizar esta
investigación como requisito previo para la titulación y obtención del grado académico de
Odontólogo.
Es cuanto puedo declarar en honor a la verdad, particular, que pongo en conocimiento del
subcomité de ética de la Universidad Central del Ecuador para los fines pertinentes.
Atentamente
Karen Daniela Reyes Castillo
Estudiante investigador
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Anexo 6. Declaración de conflicto de intereses del Tutor
Quito, 11 de Noviembre 2016
El suscrito, Dr. Gustavo Rueda Landázuri, portador de la CI 1704745221, en calidad de tutor del
proyecto de titulación “Prevalencia de patologías dentarias del desarrollo en ortopantomografías
de pacientes que asistieron al Quirófano de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador”, declaro no trabajar en ningún centro de investigación o estadístico, por lo cual no
tengo ningún conflicto de interés ya sea de tipo financiero, personal, o deseos de desarrollo
profesional.
Es cuanto puedo declarar en honor a la verdad, particular, que pongo en conocimiento del
subcomité de ética de la Universidad Central del Ecuador para los fines pertinentes.
Atentamente
Dr. Gustavo Rueda Landázuri
TUTOR
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Anexo 7. Certificado de Viabilidad Ética
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Anexo 8. Solicitud de Ajuste de Tema
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Anexo 9. Certificado del Sistema antiplagio URKUND
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Anexo 10. Certificado del Estadístico