Unidad II

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UASD - ODONTOLOGIA

TERAPIA PERIODONTAL I – ODO - 301

UNIDAD II

DRA. MILAGROS V. DALY A.

II. BIOSEGURIDAD, CONTROL DE INFECCION, INSTRUMENTAL EN PERIODONCIA

2.1 Medidas de Precaución Universales (personales, en el operador, en el paciente, en superficies, para los desechos) 2.2 Secuencia de Acciones de una Sesión Odontológica 2.3 Descontaminación, Desinfección, Esterilización, Propiedades de un Desinfectante Ideal 2.4 Ventajas y Desventajas de los Métodos de Esterilización

2.5 Instrumental en Periodoncia

OBJETIVOS

Aplicar las técnicas de barrera para impedir que los microorganismos invadan las mucosas y los tegumentos del operador, como son la inmunización, vestimenta, higiene y protección personal, protección de la sala odontológica y antisepsia del campo operatorio.

Familiarizar al estudiante con las herramientas propias para realizar los tratamientos periodontales.

INTRODUCCION

Bioseguridad Seguridad de la vida, asegurarse la vida.

Técnicas de Barrera Descontaminación, Desinfección y Esterilización Tratamiento de Material Punzo cortante Tratamiento de los Desechos

Infección Cruzada

Transmisión de Agentes Infecciosos

entre los Pacientes y el Personal en un entorno

clínico. Puede ser el resultado de:

Contacto Directo Persona a Persona Contacto Indirecto

Puerta de Entrada

Apropiada Numero de patógenos CADENA DE INFECCIÓN Huésped suficientes para causar Susceptible Infección Agente Infeccioso o Patógeno

Enfermedades Infecciosas de Interés en la Practica Odontológica

Infecciones Bacterianas Micoticas Virosicas Herpes virus Hepatitis HIV HSV1 Virales HSV2 A HZV B VEB C CMV D HVM6 E

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO Terapia Periodontal I - ODO 301

Resumen Realizado por: Dra. Milagros V. Daly Álvarez 2.1 Medidas de Precaución Universales

Técnicas de Barrera

Obstáculos para impedir que los

microorganismos invadan las mucosas y los

tegumentos del profesional.

ORDEN LÓGICO

DE COLOCACIÓN

DE TODOS LOS IMPLEMENTOS DE

PROTECCIÓN PERSONAL

Bata

Gorro

Mascarilla

Anteojos Protectores

Guantes de Látex

Zapatos Cerrados

Inmunización

Vacunas

Vestimenta, Higiene y Protección Personal

Batas de Tela o Batas Desechables

Lavado de Manos

Al comienzo de un día de trabajo

Entre Pacientes no Quirúrgicos

Antes de una Cirugía

Guantes

Utilidad, Sobre guantes, De Látex, Estériles

Gorros

Mascarillas

Anteojos Protectores

Zapatos Cerrados

Protección de la Sala Odontológica

Desinfección de:

Sillón

Asa de Foco de Luz

Brazos del Aparato de Radiografías

Mesetas

Cobertura de todas las superficies

Antisepsia del Campo Operatorio

Colutorio o Enjuague Antiséptico


Resumen Realizado por: Dra. Milagros V. Daly Álvarez

2.2 Secuencia de Acciones de una Sesión Odontológica

I. Preparación de la sala odontológica

A. Desinfección de Superficies y Colocación de Coberturas

II. Confección de la Historia Clínica

A. Llenado de Ficha (Primera Parte)

III. Revelado de Placa Bacteriana y Cepillado

A. IHOS, IHB

IV. Colutorio Antiséptico

A. Enjuagues con soluciones antisépticas

V. Higiene, Protección Personal y Vestimenta del Profesional

VI. Si fuera la primera visita, confección del registro dental, periodontal y oclusal.

En sesiones posteriores, realización de la tarea asignada al día de trabajo, según el plan de tratamiento.

VII. Retiro de los elementos de Protección Personal

VIII. Despedida del Paciente, Reorganización de cita

IX. Lavado de manos, Colocación de sobre guantes.

X. Clasificación de los Elementos Utilizados:

A. Descartables (Desechos)

B. Punzo cortantes (Desechos)

C. Instrumental Metálico o Vidrio (Recuperable para reutilizar o desechar)

XI. Preparación de la sala odontológica para un próximo paciente.

2.3 Descontaminación, Desinfección, Esterilización, Propiedades de un Desinfectante Ideal



DESCONTAMINACION DESINFECCIÓN ESTERILIZACIÓN

Proceso o tratamiento de desinfección Destrucción de microorganismos Proceso que mata o elimina

De instrumental y materiales utilizados pero no necesariamente de los todos los microorganismos

En la práctica odontológica para obtener esporos bacterianos (forma de incluidos los esporos y los

Seguridad en su posterior manipulación . Resistencia) y se aplica a objetos virus.

PROPIEDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL

I. Amplio espectro

II. Buena penetración

III. Acción rápida y residual

IV. Activo frente a materia orgánica

V. Compatible con jabones y detergentes

VI. No toxico

VII. No corrosivo

VIII. No ataca a plásticos y gomas

IX. Olor agradable

X. Bajo costo


Resumen Realizado por: Dra. Milagros V. Daly Álvarez 2.4 Ventajas y Desventajas de los Medios de Esterilización

Método

Ventaja Desventaja

Autoclave

(Vapor de agua a presión)

Seguro, Rápido,

Útil para descontaminar y esterilizar

Corrosivo

Deja Instrumental húmedo

Autoclave con ciclo de secado Seguro, rápido

Útil para descontaminar y esterilizar

No corrosivo

Estufa (Calor seco) Seguro

No Oxida

No descontamina

Mayor tiempo de esterilización efectiva

Destempla filos

No es apto para textiles

Quimiclave Ciclo corto

Solo para esterilizar

No corrosivo

No descontamina

Oxido de Etileno Apto para material termolábil Toxico

Mutagénico

Explosivo

Glutaraldehido (Temperatura ambiente) Apto para material termolábil Toxico

Largo periodo de acción

No confiable



2.5 Instrumental en Periodoncia

El instrumental periodontal está diseñado para fines específicos, por ejemplo:

a. Eliminar cálculos,

b. Alisar superficies radiculares,

c. Efectuar el cureteado gingival, o

d. Retirar el tejido dañado.

Clasificación de los Instrumentos Periodontales

Se clasifica de acuerdo a los fines que cumple:

1. Sondas- Sirven para localizar, medir y marcar las bolsas, además establecer su trayectoria en superficies dentales

individuales.

Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas y establecer su configuración. La sonda manual es un

instrumento similar a una barra, calibrado en milímetros, con forma piramidal y su extremo es romo y redondeado. Las

sondas ideales son delgadas y el vástago se angula para poderlas insertar sin dificultad en la bolsa. También pueden

servir para reconocer depósitos subgingivales.

Es mejor valorar las zonas de furcacion con una sonda de Nabers roma y curva.

Sonda de Nabers

Existen otros diseños con diversas calibraciones en milímetros.

La Sonda WHO (World Health Organization, Organización Mundial de la Salud) tiene marcas en

milímetros y un pequeño extremo esferoidal.

Sondas: Williams (A), Marquis (B) UNC-15 (C), Hu-Friedy (D)



2. Exploradores – Localizar depósitos de cálculos y caries. Se diseñan con diferentes formas y ángulos para usos diversos.

Exploradores EXD 11 – 12, Num. 17, Num. 23

3. Instrumental para Raspado, Alisado Radicular y Cureteado – Para eliminar la placa y los depósitos calcificados de la corona

y la raíz de un diente, eliminar el cemento alterado de la superficie radicular subgingival, así como desbridar el

revestimiento de tejido blando de una bolsa. Se clasifican así:

Tipos de Raspadores: a. Cureta, b. Hoz, C. Lima, D. Cincel, E. Azadón.

- Raspadores en forma de Hoz – Son grandes y útiles para eliminar calculo supragingival. Tienen una

superficie plana y dos bordes cortantes que convergen en un extremo muy puntiagudo. La forma arqueada

del instrumento fortalece la punta para que no se desprenda durante el uso.

La Hoz sirve de modo primario para eliminar el cálculo supragingival. Debido al diseño de este

instrumento, es difícil insertar la hoja por debajo de la encía sin lesionar los tejidos gingivales contiguos.

La selección de estos instrumentos debe basarse en la región por raspar. Las hoces con vástagos rectos se

diseñan para usarse en los dientes anteriores y premolares. Los que tienen vástagos contraangulados se adaptan a

dientes posteriores. Las hoces Jaquette números 1, 2, y 3 tienen hojas medianas.

Raspador de hoz retirando cálculos supragingivales

- Curetas – Delgados, se emplean para el raspado subgingival, el alisado radicular y la remoción de tejido

blando que reviste la bolsa. Es más delgada que los rapadores en forma de hoz y carece de extremos o

ángulos filosos, aparte de los bordes de la hoja, pueden adaptarse y tener acceso a las bolsas profundas, con

mínimo traumatismo del tejido blando.

Cureta de hoja en forma de cuchara y extremo redondeado.



A. Curetas Universales – Poseen bordes cortantes que es posible insertar en la mayor parte de la

zona de la dentición si el operador modifica y adapta su apoyo digital, el fulcro y la posición de

su mano. La hoja aparece curva en una dirección a partir de la cabeza de la hoja hacia la punta.

B. Curetas Especificas de Áreas (GRACEY) – Son representantes de las curetas empleadas en zonas

específicas y representan un conjunto de varios instrumentos diseñados y angulados para

adaptarse a áreas anatómicas específicas de la dentición.

Se diferencian de las universales porque su hoja no se encuentra en un ángulo de 90º respecto al

vástago inferior. Las curetas de doble extremo se encuentran emparejadas de la siguiente manera:

1 – 2 y 3 – 4 - Dientes Anteriores

5 – 6 - Dientes Anteriores y Premolares

7 – 8 y 9 - 10 - Dientes Posteriores (Vestibular y Lingual)

11 - 12 - Dientes Posteriores (Mesial)

13 - 14 - Dientes Posteriores (Distal)

Los números 15 – 16 y 17 – 18 son incorporaciones recientes al juego. Son una

modificación de las 11 – 12. Su nueva angulacion favorece una mejor adaptación a las superficies

mesiales posteriores desde una posición frontal con apoyos intrabucales.

También existen algunos instrumentos llamados Curetas de Gracey.

C. Vástago Extendido – Como las Hu- Friedy After Five, son modificaciones de Gracey estándar.

Incluyen una hoja adelgazada para una inserción subgingival más uniforme y menor distensión

del tejido y un vástago piramidal de diámetro grande. Sirven para la eliminación de placa por

debajo de las encías en un paciente en fase de mantenimiento periodontal, por ser más delgadas

para terminado.

D. Hojas de Miniatura – Como las Hu- Friedy Mini Five, son modificaciones de las Alter Five.

Cuentan con hojas que poseen la mitad de la longitud de las curetas Alter Five o las Gracey

estándar. Permiten la más fácil introducción y adaptación en bolsas estrechas y profundas,

furcaciones, surcos de desarrollo, aristas y bolsas linguales, palatinas o vestibulares profundas y

estrechas, en cualquier zona donde la morfología radicular o el tejido tenso eviten la introducción

completa de las Gracey estándar.

También existen las Curetas de Langer y Mini Langer, el Instrumental Schwart para recuperar

dispositivos periodontales, y los Instrumentos de Plástico con Titanio para Implantes.

- Raspadores en forma de Azadón, Cincel y Lima – Para eliminar el cálculo subgingival tenaz y el cemento

alterado. Su uso es limitado en comparación con las curetas.

-

1. Azadón – Para raspar rebordes o anillos de cálculos, la hoja se encuentra flexionada 99º y el

borde cortante está formado por la unión de la superficie terminal aplanada con la cara interna de

la hoja. El filo se encuentra biselado a 45º. La hoja está un poco arqueada de modo que pueda

permanecer en contacto en dos puntos sobre una superficie convexa.



2. Limas – Poseen una serie de hojas en una base. Su función primaria es fracturar o aplastar el

cálculo resistente.

3. Cincel – Para superficies proximales de dientes muy próximos entre sí y posibilitar el uso de

otros raspadores, se emplea por lo general en la parte anterior de la boca. Es de extremo doble,

posee un vástago curvo en una punta y otro recto en la otra. Las hojas son ligeramente curvas y

tienen un filo recto biselado a 45º.

- Instrumentos Sónicos y Ultrasónicos – Para raspar y limpiar las superficies dentarias y realizar el cureteado

de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal. Los dos tipos de unidades ultrasónicas son

Magnetoestrictivas y Piezoeléctricas. En ambos tipos la corriente alternada genera oscilaciones de los

materiales de la pieza de mano que hacen vibrar la punta del raspador.

Según sea el fabricante, las vibraciones ultrasónicas en el extremo de los instrumentos de ambos tipos

varían entre 20,000 y 45,000 ciclos/segundos.

En las unidades Magnetoestrictivas el patrón de vibración del extremo es elíptico, lo cual significa que

todos los lados de la punta son activos y funcionan cuando se adaptan al diente.

En las Piezoeléctricas el patrón de la vibración de la punta es lineal, o de adelante hacia atrás, lo que

supone que los dos lados de la punta son más activos.

Las unidades sónicas constan de una pieza de mano fija a un tubo de aire comprimido y emplean una

variedad de puntas diseñadas especialmente. Las vibraciones de la punta fluctúan de 2,000 y 6,500 ciclos por

segundo, lo cual provee menos potencia para eliminar el cálculo que las unidades ultrasónicas.

4. Endoscopio PeriodontaI - Se utiliza para visualizar la profundidad subgingival de bolsas y furcaciones y permitir la

detección de depósitos. El de fibra óptica se ajusta a las sondas periodontales e instrumentos ultrasónicos diseñados para

acoplarlo. La funda estéril desechable se adapta para liberar agua que lava la bolsa mientras se usa el endoscopio y

mantiene limpio el campo. Este se conecta a una cámara de video y una fuente de luz que genera una imagen en un

monitor de video plano para observar durante la exploración y la instrumentación subgingivales.

Este aparato permite visualizar con claridad las áreas subgingivales profundas de bolsas y furcaciones, además

hace posible que el operador detecte la presencia y localización de depósitos subgingivales y lo guía al realizar la

municiona limpieza.

El Sistema EVA usa limas de diamante para profilaxis, activadas con motor, siendo más efectivos y menos

traumáticos para corregir restauraciones desbordantes metálicas y de resina. Dichas limas se presentan en pares

simétricos, hechas de aluminio y poseen la forma de cuňas.

5. Instrumentos de Limpieza y Pulido – Como copas de goma, cepillos e hilo dental se manipulan para limpiar y pulir las

superficies dentarias. También hay sistemas con chorros de polvo abrasivo para pulir los dientes.



Instrumentos Quirúrgicos

Las operaciones o procedimientos quirúrgicos periodontales se llevan a cabo con numerosos instrumentos, los

cuales se clasifican de la forma siguiente:

1. Instrumentos para Escisión e Incisión

a) Bisturies Periodontales ( Kirkland, Gingivectomia) – Toda su periferia es en forma de

riñón.

b) Bisturies Interdentales (Orban, Merrifield) – En forma de lanza, con bordes cortantes de

ambos lados de la hoja.

c) Hojas Quirúrgicas (números 12D, 15 y 15C.

Instrumentación y Técnicas Electro quirúrgicas (Diatermia Quirúrgica)

2. Curetas y Hoces Quirúrgicas – Para eliminar tejido de granulación, tejidos interdentales fibrosos

y depósitos subgingivales tenaces.

3. Elevadores de Periostio – Para separar y desplazar el colgajo luego de efectuar la incisión para la

cirugía.

4. Cinceles Quirúrgicos- Eliminar y modificar la forma del hueso.

5. Limas Quirúrgicas- Alisar los rebordes óseos irregulares y eliminar todas las zonas del hueso.

6. Tijeras y Pinza Gubia – Remover trozos pequeños de tejido durante una gingivectomia, recortar

márgenes de colgajos, ampliar incisiones de abscesos periodontales y eliminar inserciones

musculares en la operación mucogingival.

7. Pinzas Hemostáticas y Tisulares. – Para suturar el colgajo en la posición deseada luego de

completar el procedimiento quirúrgico.

Unidad II

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