UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE€¦ · La EM es una enfermedad crónica con evolución variable 1. Conway D, Cohen JA. ... Cardoso E, et al. Arq Neuropsiquiatr

PALMA , 9 NOVIEMBRE 2018

UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Avanzando en el control de la Esclerosis Múltiple Dra. Iciar Martínez López Coordinadora de la Unidad de Genética y Genómica de Balears

Nuevas vías para el abordaje temprano de la Esclerosis Múltiple Dra. Ángela Vidal-Jordana Neuróloga en Centre d’Esclerosi Múltiple de Catalunya (CEMCAT). Hospital Vall d’Hebron

De la teoría a la práctica: aplicación de innovaciones terapéuticas Dr. Ángel Pérez Sempere Jefe de Sección de Neurología en Hospital General Universitario de Alicante

Farmacia Hospitalaria: esencial para un mejor pronóstico de los pacientes Dra. Guadalupe Piñeiro Jefe de Servicio de Farmacia EOXI Vigo

AVANZANDO EN EL CONTROL DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Dra. Iciar Martínez López Coordinadora de la Unidad de Genética y Genómica de Baleares

SIMPOSIUM: UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

La EM es una enfermedad crónica con evolución variable

1. Conway D, Cohen JA. Lancet Neurol 2010;9:299‒308; 2. Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://who.int/mental_health/neurology/Atlas_MS_WEB.pdf. Fecha de consulta: 3 de mayo de 2017; 3. Cardoso E, et al. Arq Neuropsiquiatr 2006;64:727‒730; 4. Río J, et al. Nat Rev Neurol 2009;5:553‒560; 5. Rudick RA, et al. Ann Neurol 2004;56:548‒555

La EM es una enfermedad inflamatoria del SNC que provoca desmielinización

Es la causa más frecuente de discapacidad neurológica no traumática entre adultos jóvenes1

La edad media de aparición está entre los 20 y los 40 años2,3

La incidencia es el doble en mujeres que en hombres2

La actividad de la EM es progresiva

Con frecuencia la enfermedad está activa, pero sin síntomas clínicos4,5

Esto apunta a que el daño neurológico es un proceso continuo

c

Las cargas físicas, emocionales y económicas tienen una gran importancia en la calidad de vida del paciente 1,2

5

La duración de un brote varía entre días o meses 3

Físicas 4,5

Fatiga, debilidad, dificultad de movimiento, disfunción sexual, problemas urinarios y digestivos y alteraciones cognitivas

Esperanza de vida se reduce en ~6 años

Emocionales 1,6

Alteración relaciones sociales y personales

Reducción de calidad de vida de paciente y cuidador

Sentimiento de aislamiento

Depresión

Económicas 2

Pérdida de productividad laboral y desempleo

Coste de los FME y costes indirectos

€ 1. Aronson KJ. Neurology 1997;48(1):74–80; 2. Kobelt G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77(8):918–26. 3. National Multiple Sclerosis Society. http://www.nationalmssociety.org/Treating-MS/Managing-Relapses. Accessed February 25, 2015; 4. National Multiple Sclerosis Society. http://www.nationalmssociety.org/Symptoms-Diagnosis/MS-Symptoms. Accessed February 25, 2015; 5. Kaufman DW, et al. Mult Scler Relat Disord. 2014;3(3):364–71; 6. Zwibel HL, Smrtka J. Am J Manag Care. 2011;17:S139–145.

Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS)

• Escala empleada para medir la discapacidad física y la progresión de discapacidad2,3

6

1. Deloire M, et al. Early cognitive impairmente in multiple sclerosis predicts disability outcome several years later. Mult Scler 13 (5):581-7. 2. National Multiple Sclerosis Society. http://www.nationalmssociety.org/For-Professionals/Researchers/Resources-for-Researchers/Clinical-Study-Measures/Functional-Systems-Scores-%28FSS%29-and-Expanded-Disab. Accessed March 5, 2015; 3. Kurtzke JF. Neurology 1983;33(11):1444–52.

Reproduced with permission, courtesy of Katherine Buzzard, MD.

Actividad y pronóstico de la enfermedad: tratar de forma precoz y optimizar el tratamiento

7

1. Deloire M et al. Mult Scler 2010; 16(5):581-7. 2. Calabrese M et al. Arch Neurol 2009; 66(9): 1144-50. 3. Prosperini L et al. Eur J Neurol 2009: 16 (11): 1202-9.4. Tremlett H et al.. Neurology 2009: 73 (20): 1616-23. 5. Prosperini L et al. BMC Neurol 2011: 11-26. 6. Rio J et al.. Mult Scler 2009: 15(7):848-53. 7. Rio J et al.. Mult Scler 2008: 14(4):479-84. 8. Duquette et al. Can J Neurol Sci 2016; 431 (1): 33-43

El tratamiento DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS tras el diagnóstico es muy importante para obtener el mayor beneficio del mismo. La existencia de actividad clínica o subclínica puede predecir la presencia de discapacidad o de daño permanente en el futuro1-7.

Actividad y pronóstico de la enfermedad

8

1. Leray te al. Evidence for a two-stage disability progression in multiple sclerosis. Brain 2010; 133 (7):1900-1913.

La progresión de la discapacidad en la EM, sigue un proceso de dos fases1:

• Fase 1: dependiente de la inflamación local

• Fase 2: independiente de la inflamación local

Importancia del tratamiento desde el diagnóstico

Ziemssen, T., Derfuss, T., de Stefano, N. et al. J Neurol (2016) 263: 1053. https://doi.org/10.1007/s00415-015-7986-y

La intervención en la ventana de oportunidad debe ser exhaustiva: evaluar respuestas subóptimas o fracasos al tratamiento 1

NEDA es una medida combinada de ausencia de recaídas, progresión confirmada de la discapacidad y medidas de RM2

1. Rotstein DL, et al.. JAMA Neurol 2015;72:152

El uso temprano de tratamientos de alta eficacia incrementa las tasas de NEDA frente a una estrategia de escalado2

1. Rotstein DL, et al.. JAMA Neurol 2015;72:152; Smith AL, et al. Neurotherapeutics. 2017. [Epub ahead of print] DOI 10.1007/s13311-017-0548-5

Avanzando en el control de la EM

ACTH, adrenocorticotropic hormone, GA, glatiramer acetate; IFN, interferon; PPMS, primary progressive MS; RMS relapsing multiple sclerosis. 1. Ocrelizumab Summary of Product Characteristics; April 2018.

ACTH & steroids

Ocrelizumab

IFNβ & GA

Natalizumab

Fingolimod

Alemtuzumab

Lograr una supresión de la actividad de la enfermedad y de la progresión de la misma

1960s 1990s 2000s 2010s 2018

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Cladribina

Nuevas vías para el abordaje temprano de la Esclerosis Múltiple Dra. Ángela Vidal-Jordana Neuróloga en Centre d’Esclerosi Múltiple de Catalunya (CEMCAT). Hospital Vall d’Hebron De la teoría a la práctica: aplicación de innovaciones terapéuticas Dr. Ángel Pérez Sempere Jefe de Sección de Neurología en Hospital General Universitario de Alicante Farmacia Hospitalaria: esencial para un mejor pronóstico de los pacientes Dra. Guadalupe Piñeiro Jefe de Servicio de Farmacia EOXI Vigo