Ultrasuoni e blocchi centrali - Siaarti didattico/Corso ALR/10 Modulo 4.... cco a t t a ’ d olo g n a Misurazione della distanza venerdì 24 giugno 16 Corso BASE SIAARTI “Ultrasuoni

Corso BASE SIAARTI“Ultrasuoni in Anestesia e Terapia del Dolore”

1

Ultrasuoni e blocchi centrali

venerdì 24 giugno 16


2

!Anatomia

!Sonoanatomia

!Tecniche ecoguidate "ecoassistite

!Conclusioni


Anahi Perlas et al, Lumbar Neuraxial Ultrasound for Spinal and Epidural Anesthesia: A Systematic Review and Meta-AnalysisRegional Anesthesia and Pain Medicine • Volume 41, Number 2, March-April 2016



3

Anatomia della colonna vertebrale

lordosi cervicale

cifosi dorsale

lordosi lombare



4

Visione Posteriore Visione Laterale Visione Anteriore

Anatomia della colonna vertebrale



5

Vis

ione

Sup

erio

reV

isio

ne In

feri

ore

Vis

ione

Po

ster

iore



5

Corpo vertebrale

Corpo vertebrale

Processo trasverso

Vis

ione

Sup

erio

reV

isio

ne In

feri

ore

Vis

ione

Po

ster

iore

Lamina

Lamina

Processo Spinoso

Processo Spinoso

Faccetta Articolare Superiore

Faccetta Articolare Inferiore



6venerdì 24 giugno 16


6

Legamento Giallo

Dura Madre Anteriore

Dura Madre Posteriore

Legamento Longitudinale Posteriore

Sacco Durale



6

Legamento Giallo

Dura Madre Anteriore

Dura Madre Posteriore

Legamento Longitudinale Posteriore

Sacco Durale

Complesso Posteriore

Complesso Anteriore



7

!Anatomia

!Sonoanatomia


!Conclusioni

Ultrasuoni e blocchi centrali e del rachide cervicale



8

Scansione sagittale dei processi spinosi

Proc

esso

Sp

inoso

Proc

esso

Sp

inoso



9

Scansione sagittale delle faccette articolari

Facc

ette

Ar

ticol

ari

Facc

ette

Ar

ticol

ari

Facc

ette

Ar

ticol

ari



10

Scansione sagittale dei processi trasversi

Proc

esso

Tr

asve

rso

Proc

esso

Tr

asve

rso

Proc

esso

Tras

verso



11

Scansione Sagittale della Colonna Vertebrale



11

Scansione Sagittale della Colonna Vertebrale



12

Scansione assiale del processo spinoso sacrale

Sacro



Scansione assiale delle faccette articolari



Scansione assiale del complesso anteriore e posteriore



14

Scansione assiale del complesso anteriore e posteriore


Complesso Anteriore

Processo Trasverso

Faccetta articolare

14


Complesso Anteriore

Processo Trasverso

Faccetta articolare



15

Scansione assiale della colonna vertebrale



15

Scansione assiale della colonna vertebrale



16

!Anatomia

!Sonoanatomia


!Conclusioni

Ultrasuoni e blocchi centrali e del rachide cervicale



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Tecnica Ecografica per i blocchi neurassiali



18

Identificazione dell’osso sacro

Faccia iperecogena dell’osso sacro

Spazio L5-S1

Cute




Paramediano Sagittale

Furness G, Reilly MP, Kuchi S. An evaluation of ultrasound imaging for identification of lumbar intervertebral level. Anaesthesia. 2002;57:277–280



20

Trova e Segna lo spazio

CuteFaccette articolari

Spazio L3-L4


Watson MJ et all Could ultrasonography be used by an anaesthetist to identify a specified lumbar interspace before spinal anaesthesia? Br J Anaesth. 2003;90:509–511.



21

Tecnica Ecografica per i blocchi neurassialiIdentificazione mediana interlaminare del complesso

posteriore



21

Tecnica Ecografica per i blocchi neurassialiIdentificazione mediana interlaminare del complesso

posteriore

Mediano Sagittale

Complesso Posteriore " Legamento giallo e dura madre posteriore

Complesso Anteriore " Dura madre anteriore, legamento longitudinale posteriore e

corpo vertebrale

Lamina



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Tecnica Ecografica per i blocchi neurassialiIdentificare la linea mediana

Approccio Trasversale

Dall’approccio longitudinale ruotare la sonda di 90° per

Processo Spinoso

Cono d’ombra del processo Spinoso



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Identificazione dello spazio interspinoso

Cute

Faccetta articolare

Processo Trasverso

Complesso Anteriore


Canale Spinale

Corpo Vertebrale



A livello interspinoso identificare il miglior

angolo d’attacco .



23

Identificazione dello spazio interspinoso

Cute

Faccetta articolare

Processo Trasverso

Complesso Anteriore


Canale Spinale

Corpo Vertebrale



A livello interspinoso identificare il miglior

angolo d’attacco .

Misurazione della distanza



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!Anatomia

!Sonoanatomia


!Conclusioni




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L’utilizzo della scansione ecografica preprocedurale aumenta la sicurezza dei blocchi centrali?

• EBM suggerisce che le informazioni anatomiche ricavate dalla visualizzazione ecografica delle strutture neurassiali aumenta l’efficacia come dimostrato dalla riduzione dei fallimenti e dal minor numero di tentativi necessari per l’esecuzione del blocco neurassiale.

• Data l’incidenza molto bassa delle complicanze, catastrofiche, dei blocchi neurassiali non è possibile disegnare uno studio prospettico per valutare la riduzione dell’incidenza delle complicanze grazie all’utilizzo degli ultrasuoni. Tuttavia l’evidenza mette in luce che tale utilizzo previene il verificarsi di diversi e ben conosciuti meccanismi di danno.



28

! Aumentando l’accuratezza nell’inserimento dell’ago e riducendo il numero di tentativi, l’ecografia può rendere la procedura meno traumatica riducendo il rischi di ematoma spinale.

! Inoltre,con una corretta identificazione dello spazio intervertebrale l’ecografia spinale preprocedurale potrebbe prevenire i danni al cono midollare.

Conclusioni

Anahi Perlas et al, Lumbar Neuraxial Ultrasound for Spinal and Epidural Anesthesia: A Systematic Review and Meta-AnalysisRegional Anesthesia and Pain Medicine • Volume 41, Number 2, March-April 2016


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