Ukkie modul KB lbm 2
Ukkie modul KB lbm 22015MENGAPA SAYA BELUM HAMIL???STEP 11.
Infertilitas:
Ketidakmampuanistriuntukhamildanmelahirkananakhidupatauketidakmampuansuamimenghamiliistri.Sepasangsuamiisterisetelahbersenggamasecarateratur
2-3 kali
seminggutanpamemakaimetodepencegahanbelummengalamikehamilanselama 1
tahun.2. TORCH : Infeksi yang disebabkanoleholehToxoplasamaGondii,
Rubela, CMV, Herpes Simpleks3. Urethritis Gonorrhoea:
Penyakitkelamin/menularseksualdisebabkanolehbakterinesseria
gonorrhea, terdapat duh tubuh, berwarnaputih
STEP 21. Apadefinisidankriteriainfertilitas?2.
Apahubungansuamimerokokberat, minum alcohol dansukaberendam di air
panas?3. Apahubunganusiadengankeluhanpasien?4. Hubungan BMI
dengankeluhan?5. Apahubunganpekerjaandengan scenario?6. Apatahapan
diagnosis infertile?7. ApahubunganIgGdanIgMpada scenario?8.
Apahubunganriwayat GO 3 tahun yang laludengansekarang?9.
Apahubunganpil KB 1 tahun yang laludengan scenario?10.
Bagaimanaedukasidanpenatalaksanaan? 11.
Apapenyebabinfertilitas?
STEP 31. Apadefinisidankriteriainfertilitas?Definisi: masalah
yang dihadapiolehpasutri yang sudahmenikahselama 1
tahundanmelakukansenggamateraturtanpamenggunakanalatkontrasepsitapibeluberhasilmemperolehkehamilan.Dibagi
2;-Primer: belumpernahhamilselama 1 tahun-Sekunder:
gagalmemperolehkehamilan, setelah 1
tahunpascapersalinan/abortustanpamenggunakankontrasepsiapapun.
Factor ygmmpengaruhi: Usia: wanitasemakintua, semakin lama
waktukonsepsinya. Laki-lakisemakintuacoitusnyaberkurang.
Frekuensicoitusnya 3 kali seminggu
Merokokbilaberlebihanmengurangijumlahsperma. Pembedahan, pembedahan
organ
reproduksibisamenimbulkanmasalahinfertiitaskarenadapatmenyebabkanperybahananatomisataukerusakansarafnyaterutamalaki-laki
InfeksiMenularseksual, menyebabkanradangpangguljugabisa
Obat-obatan, bisamenyebabkanimpotensi. Bisajugamengganggufungsi
spermatogenesis(obatanti kanker, antihipertensi) Radiasi,
bisamenyebabkangangguanfungsi gonad.
2.
Apapenyebabinfertilitas?Padalaki-laki-Gangguanspermatogenesisnya35
tahun, cadanganseltelurnyamulaimenipis.
5. Hubungan BMI dengankeluhan?Hubunganobesitaspadapria penis
kecil.Saatsenggamaterjadigangguan.Gangguandarisperma yang
dikeluarkan.
Estrogennyameningkat=testosterone turun. Bahandasar estrogen
lemak, nantinyabisamenurunya libido.Padawanita, estrogen
meningkatgangguanovulasi.Leptin, hormone yang
dihasilkansel-sellemak, 167 as.amino di jar.adiposit,
tingkatnyaproporsionaldenganlemakditubuh,Masalahovulasijikalemaknyaberlebihandikarenakantekananberlebihan
di tubanya.
Padapria, hormone androgen menjadi
estrogennantinyatestosteronnyaturun.
Hubungan AFL terhadapinfertilitas?6. Apahubunganpekerjaandengan
scenario?Dihubungkandengan stress, meningkatkan hormone
kortisol(meningkatkan metabolism glukosa),
akanjugabisamengurangikualitasspermadanpembentukanspermanya.
HormonRf
amidebisamenghentikankemampuanreproduksilaki-laki.Otakjugaakanmenghasilkanneuropetidasaat
stresssehinggamerusakreproduksinya.Stress terlalubanyak,
menyebabkanrangsangberlebihankejantunghormontidakseimbang,
reproduksinyajugatergangguMekanismekortisol?Mekanisme stress?
7. Apatahapan diagnosis infertile?8. ApahubunganIgGdanIgMpada
scenario?IgM toxoplasmaAb yang
meningkatdalamdarahIgGtoxomenetapseumurhidupsaatterinfeksi.JikaIgG
+, terkenainfeksi
primer.PadawanitaWanitaterinfeksiterusmenerussalurantelurnyabisaterinfeksidanmenyempitsampaitertutupsehinggaseltelurnyatidaksampaiterbuahiolehspermaPadaPria,
bisamenyebabkanpembengkakan
KGBmenyebabkankemandulan.IgG,sudahterkenapajanan.IgM,
sedangterinfeksiToxo.MIngguawalpuncakAbIgM, setelah 2
mingguIgMmenurun.IgGpuncakterpajannyapada 1 atau 3 bulan,
danbertahanseumurhidup.
9. Apahubunganriwayat GO 3 tahun yang
laludengansekarang?Infeksinyabisamenimbulkanjaringanparutsehinggabisamenyumbatsaluranreproduksi
10. Apahubunganpil KB 1 tahun yang laludengan scenario?-Pil KB
dicernadalamtubuh 24 jam. Jikaseharidihentikanmakasuburlagi.-Suntik
KB 3-6 bulanbarusuburlagiKontrasepsilainnya
11. Bagaimanaedukasidanpenatalaksanaan? Tahapannya:1.
AnamnesisKontrol/turunkanperlahanmerokoknyaHentikankonsumsi
alcoholRendam air panasdihentikanTORCH diobatidulu,
gunakankondomjikainginberhubunganPengurangan BMI dengan DietStress
dikurangidenganrekreasi,dll
Mitospacingan Mengadopsianakdengankehamilan?
Hubungan hormone senangdengan pathway ini.(GAGAH)
STEP 71. Apa definisi dan criteria
infertilitas?DefinisiKetidakmampuan istri untuk menjadi hamil dan
melahirkan anak hidup atau ketidakmampuan suami untuk menghamili
istrinya.Sumber : Keluarga Berencana dan Kontrasepsi; dr. Hanafi
HartantoInfertilitas (pasangan mandul) adalah pasangan suami istri
yang telah menikah selama satu tahun dan sudah melakukan hubungan
seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi, tetapi belum memiliki
anak.(Sarwono, 2000).
Infertilitas adalah pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis
serta berusaha selama satu tahun tetapi belum hamil.(Manuaba,
1998).
Infertilitas adalah ketidakmampuan untuk hamil dalam waktu satu
tahun.Infertilitas primer bila pasutri tidak pernah hamil dan
infertilitas sekunder bila istri pernah hamil.(Siswandi,
2006).Pembagian Infertilitas Infertilitas primer : Istri belum
pernah hamil walaupun bersenggama dan dihadapkan kepada kemungkinan
kehamilan selama 12 bulan Infertilitas sekunder : Istri pernah
hamil, akan tetapi kemudian tidak terjadi kehamilan lagi walaupun
bersenggama dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12
bulanSumber : Ilmu Kandungan; Prof. dr. Hanifa Wiknjosastro,
SpOG
2. Apa hubungan suami merokok berat, minum alcohol dan suka
berendam di air panas?Rokok :Kandungan pada rokok akan masuk pada
pembuluh darah arteri dorsalis penis aterosklerosis gangguan
vasodilatasi pembuluh darah gangguan ereksi impoten bisa
infertilpil KB terhadap kasus belum hamil ? (kapan waktu pulih
subur ?)Apabila penggunaan pil KB hormonal jangka panjang akan
menyebabkan kembalinya kesuburan yang lama, karena pemberian
hormone dari luar akan mengakibatkan depresi produksi
hormone-hormon endogen, seperti halnya esterogen dan
progesterone.
3. Apa hubungan usia dengan keluhan pasien? Umur istritidaklah
berpengaruh, setidak-tidaknya sampai umur 30-an akhir, dan wanita
berusia lebih tua mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk menjadi
hamil Umur suamiumur suami mempunyai efek yang bermakna pada
frekuensi senggama yang berhubungan langsung dengan kesempatan
menjadi hamil, tetapi sebaliknya umur suami tampaknya hanya
berpengaruh sedikit sekali pada kemampuan reproduksi, kecuali pada
umur lanjut (>60 tahun)
4. Hubungan BMI dengan keluhan?5. Apa hubungan pekerjaan dengan
scenario?Stress pekerjaan hormone prolaktin meningkat penekanan
produksi hormone gonadotropinproduksi LH dan FSH menurun oogenesis
dan spermatogenesis terganggu infertileStress hormone epinefrin
meningkat gangguan vasodilatasi pembulu daraharteri dorsalis penis
vasokonstriksi gangguan ereksi impoten infertil
6. Apa tahapan diagnosis infertile?
I. Tahap wawancara (anamnesis)Tahap awal merupakan wawancara
untuk pengumpulan data-data pasien tentang jatidiri, riwayat
kesehatan, riwayat perkawinan terdahulu dan sekarang, riwayat
infertilitas, riwayat hubungan seksual, dan riwayat reproduksi.II.
Tahap pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik baik suami maupun istri
meliputi : Keadaan fisik secara umum, seperti tinggi, berat,
sebaran rambut, dll. Keadaan alat-alat reproduksi, seperti testis,
vagina, klitoris, rahim, dll.A. Pemeriksaan spermaUntuk menilai
sperma maka dilakukan pemeriksaan atas jumlah spermatozoa, bentuk
dan pergerakannya.Sebaiknya sperma yang diperiksa, ditampung
setelah pasangan tidak melakukan coitus sekurang2nya selama 3 hari
dan sperma tersebut hendaknya diperiksa pada 1 jam setelah keluar.
Ejakulat yang normal sifatnya sbb: Volume 2-5 cc Jumlah spermatozoa
100-120 juta per cc Pergerakan 60% dari spermatozoa masih bergerak
selama 4 jam setelah dikeluarkan Bentuk abnormal 25% Pria yang
infertile spermatozoanya 60 juta per cc atau lebihSubfertil 20-60
juta per ccSteril 20 juta per cc atau kurangUntuk pennilaian lebih
lanjut perlu diperiksa 17 ketosteroid, gonadotrofin dalam urin, dan
biopsy dari testis.B. Pemeriksaan ovulasiTerjadinya ovulasi dapat
kita ketahui dengan berbagai pemeriksaan:1. Pencatatan suhu basal
kalau siklus ovulatoar, maka suhu basal bersifat bifasis. Sesudah
ovulasi terjadi kenaikan suhu basal disebabkan pengaruh
progesterone
2. Dengan pemeriksaan vaginal smear; pembentukan progesterone
menimbulkan perubahan2 sitologi pada sel2 superfisial3. Pemeriksaan
lendir serviks adanya progesterone menimbulkan perubahan sifat
lender serviks ialah lendir tersebut menjadi kental, juga gambaran
fern (daun pakis) yang terlihat pada lendir yang telah dikeringkan
hilang4. Pemeriksaan endometrium kuretase pada hari pertama haid
haid atau pada fase premenstrual menghasilkan endometrium dalam
stadium sekresi dengan gambaran histoogi yang khas5. Pemeriksaan
hormone seperti estrogen, ICSH, pregnadiolC. Pemeriksaan lendir
serviksKeadaan dan sifat lendir serviks sangat mempengaruhi keadaan
spermatozoa:1. Kentalnya lendir serviksLendir serviks yang cair
lebih mudah dilalui spermatozoaPada stadium proliferasi lendir
serviks agak cair karena pengaruh estrogen, sebaliknya pada stadium
sekresi lendir serviks lebih kentak karena pengaruh progesteron2.
pH lendir servikslendir serviks bersifat alkalis dengan pH 9pada
suasana yang alkalis spermatozoa dapat hidup lebih lama.Suasana
menjadi asam pada cervisitis3. enzim proteolitiktripsin,
kemotripsin mempengaruhi viskositas lendir serviks4. dalam lendir
serviks juga ditemukan Ig yang dapat menimbulkan aglutinasi dari
spermatozoa5. berbagai kuman2 dalam lendir serviks dapat membunuh
spermatozoabiasanya baik tidaknya lendir serviks diperiksa
dengan:SIMS HUHNER TESTPemeriksaan lendir serviks dilakukan post
coitum sekitar waktu ovulasiDianggap baik jika terdapat 5
spermatozoa yang motil per high powerfieldSims huhner test yang
baik menandakan: teknik koitus baik lendir serviks normal estrogen
ovarial cukup sperma cukup baikKURZROCK MILLER TESTDilakukan pada
pertengahan siklus kalau hasil sims huhner test kurang baikSatu
tetes lendir serviks diletakkan berdampingan dengan tetes sperma
pada obyek glass; dilihat apakah ada penetrasi spermatozoa. Kalau
tidak ada invasi spermatozoa, lendir serviks kurang baik.D.
Pemeriksaan tubaUntuk mengetahui keadaan tuba dapat dilakuakan:
Pesturbasi (insuflasi) rubin test (utuh tidaknya tuba)
Histerosalpingografi bentuk cavum uteri, bentuk liang tuba,
sumbatan nampak jelas Kuldoskopi keadaan tuba dan ovarium
Laparoskopi dapat diketahui genitalia interna dan sekitarnyaE.
Pemeriksaan endometriumPada stadium premenstrual atau pada hari
pertama haid dilakukan mikrokuretase.Endometrium yang normal harus
memperlihatkan hambaran histologik yang khas untuk stadium sekresi.
Kalau tidak ditemukan stadium sekresi maka: Endometrium tidak
bereaksi dengan progesterone Produksi progesterone kurangSumber :
Ginekologi, FK UNPADIII.Tahap pemeriksaan laboratoriumPriaAnalisis
sperma untuk mengetahui mutu air mani dan spermatozoanya, meliputi
jumlah sperma/ml, bentuk, gerakan, jumlah dan persentase yang hidup
serta pencairan air mani.Wanita Pemantauan ovulasi, untuk
menentukan apakah ovarium menghasilkan sel telur yang matang.
Pemantauan ovulasi ini dapat dilakukan dengan beberapa cara :
Riwayat siklus haid: siklus haid yang teratur dan normal, nyeri
per-tengahan siklus, perdarahan atau peningkatan luah atau cairan
va-gina (vaginal discharge), mastalgia prahaid menandakan ovulasi
telah terjadi. Uji pakis: pemeriksaan pada hari ke-23-28 siklus
haid, istri diminta datang untuk pengambilan getah serviks dari
kanal endoserviks ke-mudian dikeringkan pada gelas objek dan
diperiksa pengaruh estro-gen. Jika tidak terdapat pola daun pakis
dan kristal getah serviks berarti ovulasi telah terjadi. Suhu Basal
Badan (SBB): SBB diperiksa setiap bangun pagi hari se-belum
melakukan aktivitas apapun. Nilainya ditandai pada kertas grafik.
Jika wanita berovulasi, grafik akan memperlihatkan pola bifasik
dengan tukik pada pertengahan siklus. Sitologi vagina atau sitologi
endoserviks: memantau perubahan pada sel-sel yang tereksfoliasi
selama fase luteal (pengaruh progesteron). Biopsi endometrium
(mikrokuretase): dapat dilakukan secara poliklinis dengan pembiusan
ringan atau tanpa pembiusan. Dengan memakai kuret kecil. Dilakukan
pada 5-7 hari sebelum hari haid berikutnya. Laparoskopi diagnostik
: melihat secara langsung adanya bintik ovu-lasi atau korpus luteum
sebagai hasil ovulasi. Peneraan hormon: menentukan kadar hormon
dalam darah, urin mau-pun liur (saliva). Kadar normal dalam satu
siklus :Jenis hormonSatuanFase siklus haid
PraovulasiOvulasiPasca ovulasi
FSHLHPRLE2PmUI/mlmUI/ml ng/mlpg/mlng/ml5-205-15-25-75