Ukki - Saraf Lbm 5

7/26/2019 Ukki - Saraf Lbm 5

1/16

UKKI MODUL SARAF LBM 5

STEP 11. Sinusitis : radang pd sinus agian !a"a#

$%r&nta'is()t*&id(*a+i''aris(sp)n&ida'is, a-iat in%)-si a-t)ri.

STEP 1. /)'as-an *)-anis*) 0ang t)r"adi pada in%)-si susunan sara%

pusat. /)'as-an -'asi2-asi in%)-si pada susunan sara% pusat3. M)ngapa pasi)n *)ng)'u# n0)ri -)pa'a s)"a- 5 #ari 0g 'a'u(

dan dis)rtai d)*a*4. M)ngapa pasi)n *)nga'a*i -)"ang( *)ngapa -)"angn0a

-urang ')i# 5 *)nit(5. Apa sa"a -'asi2-asi dari -)"ang

. M)ngapa dit)*u-an -a-u -udu- pada pasi)n6. Apa #uungan ri!a0at sinusitis d)ngan -)'u#an pasi)n 0g

s)-arang7. Apa )ti&'&gi dari s8)nari&9. Apa dd$d)*a* dan -)"ang, dan diagn&sis pada s8)nari&1. /)'as-an t)ntang g)"a'a -'inis 0ang ias ti*u' pada

in%)-si susunan sara% pusat11. Apasa"a p)*)ri-saan 2si- dan p)*)ri-saan p)nun"ang

dari s8)nari&1. Apa p)nata'a-sanaan dari s8)nari&


pusat;)*at&g)nT)r-)na in%-si di paru


2/16


3. M)ngapa pasi)n *)ng)'u# n0)ri -)pa'a s)"a- 5 #ari 0g 'a'u(dan dis)rtai d)*a*In%)-siin=asi *)ning)n*)n0)ar -)

'8s

suara8#n&id)a

sist)*i*un

a-t)rir)p'i-asisit&-in$iL 1(,pg)*)ngatur s)tp&int*)ning-atn0a su#u tuu#In%)-si*)*utu#-an )n)rg0 an0a-su#u *ning-at untu-*)'a!an a-t)ri$s)' s)' a-ti%,@0)ri : PE sti*u'asi

4. M)ngapa pasi)n *)nga'a*i -)"ang( *)ngapa -)"angn0a-urang ')i# 5 *)nit(Su#u *)ning-at*)*ran *uda# dit)*us-a'iu*#ip)t)r*id)p&'arisasi s)'na *asu- -) da'a*

s)'LUTAMATABA)-sitat&ri- $na*d$*)ngatur i&n -a na, a*pa$*ngatur*asu-n0a -) da'a*,s)-r)si )r')i#ga*a t)rganggutida- ias *)ng#)nti-an g'uta*at)p)ning-atanintras)'*)*u-a -ana' 8a-)"ang $g'uta*at) *)ning-atdan *)rusa- n)ur&trans*itt)r in#iisi,P)ning-atan su#u 1(p)ngaru# -) ATP( *)nurun-ana*ang atas p&t)nsia a-si-)"angP)ptisida t)r-&nta*inasia8)-&'in *)ng#a*attd-t)rtang-ap &')# r)s)pt&rI*pu's sp)si2- dan n&nsp)si2-$-)"ang s)'uru# tuu#,

5. Apa sa"a -'asi2-asi dari -)"angParsia' : )r-)ringatS)d)r#an: t)r"adi gangguan -)s)daranT&ni-*&ni-: tatapan -&s&ngOt&ni-T&ni- p)ning-atan t&nus *)ndada-In%)-si $intra8rania', *)ningitisE-stra-rania' : -&*p'- n&n -&*p')-sK)"ang d*a* s)d)r#ana: ( 15 *)nitK&*p')-s :> 15 *)nit

U*u*: 3C15 *)nit( p)ri&di8 td- sadarAs)ns : p)nurunan -)sadaran (r-)dip. M)ngapa dit)*u-an -a-u -udu- pada pasi)n

K)'ainan *)ning)n dura*at)r(pia*t)r( $--u -udu-,P)nu*pu-an )-sudat-)rusa-an-rania'spas*)-a-i-udu-

6. Apa #uungan ri!a0at sinusitis d)ngan -)'u#an pasi)n 0gs)-arang

7. Apa dd$ d)*a* dan -)"ang , dan diagn&sis pada s8)nari&Dd

Epi')ps0

[email protected] C SIMA@BEOK


3/16


P+ :))g

M)ningitis : P)radanganTrias *)ningitis : $ d)**(-a-u-udu-(n0)ri -)pa'a,

Sa*n&')n

Pupi' (r)G)- 8a#a0a turun P+ p)!arnaan gra*

Ht s8an

Mri

9. Apa )ti&'&gi dari s8)nari&1. /)'as-an t)ntang g)"a'a -'inis 0ang ias ti*u' pada

in%)-si susunan sara% pusat

11. Apasa"a p)*)ri-saan 2si- dan p)*)ri-saan p)nun"angdari s8)nari&1. Apa p)nata'a-sanaan dari s8)nari&

[email protected] C SIMA@BEOK 3


4/16



pusat. /)'as-an -'asi2-asi in%)-si pada susunan sara% pusat3. M)ngapa pasi)n *)ng)'u# n0)ri -)pa'a s)"a- 5 #ari 0g 'a'u(

dan dis)rtai d)*a*

Mu'aC*u'a p)*u'u# dara# *)ning)a' 0ang -)8i' dan s)dang*)nga'a*i#ip)r)*i da'a* !a-tu 0ang sangat sing-at t)r"adi p)n0)aran s)'Cs)' ')u-&sitp&'i*&r%&nu-')ar -) da'a* ruang suara-#n&id( -)*udian t)r)ntu-)-sudat. Da'a* ))rapa #ari t)r"adi p)*)ntu-an 'i*%&sit dan#isti&sit dan da'a* *inggu -)dua s)'s)' p'as*a. E-sudat 0angt)r)ntu- t)rdiri dari dua 'apisan( agian 'uar *)ngandung ')u-&sitp&'i*&r%&nu-')ar dan 2rin s)dang-an di 'apisaan da'a* t)rdapat*a-r&%ag.

Pr&s)s radang s)'ain pada art)ri "uga t)r"adi pada =)naC=)na di-&rt)-s dan dapat *)n0)a-an tr&*&sis( in%ar- &ta-( )d)*a &ta-dan d)g)n)rasi n)ur&nn)ur&n. Tr&*&sis s)rta &rganisasi )-sudatp)rin)ura' 0ang 2rin&Cpuru')n *)n0)a-an -)'ainan -rania')s.Pada M)ningitis 0ang dis)a-an &')# =irus( 8airan s)r)r&spina'ta*pa- ")rni# dianding-an M)ningitis 0ang dis)a-an &')#a-t)ri.



5/16


4. M)ngapa pasi)n *)nga'a*i -)"ang( *)ngapa -)"angn0a-urang ')i# 5 *)nit(



6/16


5. Apa sa"a -'asi2-asi dari -)"angBerdasarkan gejala klinik serangan kejang dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Grand mal

Perasaan baal atau nausea, bau, visual image atau suatu kilasan ingatan.

Biasanya terjadi kehilangan kesadarandan terjatuh ke lantai. Penderita

mungkin sering menjerit dan sering mengalami cedera pada tubuhnya.

Konvulsi kemudian terjadi, penderita berbaring kaku dan sedikit rigid selam 1-

menit. !tot mengalami kontraksi klonik yang ringan. "tadium klonik diikuti

dengan gerakan kejang yang berirama, sinkron dan hebat. #ontrol usus besardan kandung kemih sering menghilang dan lidah tergigit. "etelah penderita

benar pulih dari serangan kejang, sering ia menyadari adanya nyeri pada

otot.

2. Petit mal

$apat terjadi pada penderita yang mengalami serangan ringan atau abortif

tanpa disertai gerakan terjatuh atau kejang pada tubuh.%ilangnya kesadaran

berlangsung sebentar atau transient sehingga tersamar dalam aktivitas biasa

yang tidak disadari oleh pasien atau orang lain. &rias petit mal mencakup :

o Kejang myoclonus

[email protected] C SIMA@BEOK


7/16


Pada ekstremitas atau otot dapat terjadi tanpa penurunan kesadaran

yang jelas atau disertai menghilangnya kesadaran yang tipikal.'ebih

sering terjadi pada pagi hari dan pada (aktu akan tidur.

o "erangan akinetik

"erangan kejang mendadak, tonus postural menghilang sebentar danpenderitanya merasa lemas sebelum menyadarinya atau pulih tepat

setelah tubuh atau lutut menyentuh tanah.

o )enghilangnya kesadaran yang singkat

3. Epilepsi psikomotor

"ering terjadi automatisme,gerakan bercorak, gerakan yang tampak

bertujuan, percakapan yang inkoheren, gerakan menengok dan melirik yang

berulang, mengecap, gerakan melilit danmemilin pada ekstremitas,

mengaburnya kesadaran serta amnesia.

4. Epilepsi jacksonian

"erangan kejang akibat iritasi fokal pada suatu bagian korte* motorik dapat

terbatas pada daerah perifer yang sesuai.Kesadaran tetap ada dan serangankejangnya dapat menyebar keseluruhkorte* motorik didekatnya dan mengenai

bagian perifer yang berdekatan.&ipe serangan epilepsy ini paling sering

menyertai lesi organik seperti jaringan parut atau tumor pada otak.

5. Status epileptikus

&erdiri atas serangkaian serangan kejang dengan masa interval yang relative

singkat atau tanpa masa interval diantara serangn kejangnya. Penderita

menjadi letih dan terkadang hiperthermik.

6. Epilepsia partialis continua (epilepsy kojevnoko!

Khasnya kejang dapat terus terjadi +dengan interval singkat selama jangka

(aktu yang panjang. $apat terjadi serangan kejang fokal motorik atau

myoclonus yang terbatas serta menetap, biasanya tidak menyebar.". Epilepsi relek

"erangan kejang fokal atau umum yang disertai perubahan pada , dapat

ditimbulkan pada sebagian penderita setelah stimulasi pada suatu somatic

trigger /one.

#. $ejan% demam&

&erjadi pada anak, merupakan konvulsi pertama pada anak yang menderita

epilepsy.

'. Spasme massi

"pasme ditandai dengan kontraksi mendadak dan kuat pada sebagian besar

otot tubuh yang sering menimbulkan gerakan membungkuk dan fleksi-

adduksiekstremitas yang transient."erangan dapat tunggal atau srangkaian

dengan kontraksi kuat dan lama yang akan menjadi lemah dengan interval

yang semakin panjang. &erjadi pada anak dengan retardasi mental dan motorik

serta dapat hilang setelah usia 0 th.

Neuroanatomi korelatif dan neurology fungsional, J.G.Chusid, bag 2, 1993

. M)ngapa dit)*u-an -a-u -udu- pada pasi)nIritasi *)ning)n *)nga-iat-an s)"u*'a# tanda 0ang *uda#di-)na'i 0ang u*u*n0a t)r'i#at pada s)*ua tip) *)ningitis. Tandat)rs)ut ada'a# rigiditas nu-a'( tanda -)ring $p&siti%, dan adan0a

tanda rud?ins-i. Ka-u -udu- ada'a# tanda a!a' adan0a upa0auntu- G)-si -)pa'a *)nga'a*i -)su-aran -ar)na adan0a spas*)



8/16


&t&t ')#)r. F')-si pa-saan *)n0)a-an n0)ri )rat. Tanda p)rnig$p&siti%, -)ti-a -'i)n diaring-an d)ngan pa#a da'a* -)adaan G)-si-)ara# ad&*)n( -a-i tida- dapat di)-stg)nsi-an s)*purna.Ka-u -udu-( dis)a-an *)ng)"angn0a &t&tC&t&t )-st)ns&r

t)ng-u-( *)rup-an tanda a!a'( adan0a upa0a untu- G)-si -)pa'a*)nga'a*i -)su-aran -ar)na adan0a spas*) &t&tC&t&t ')#)r. F')-sipa-saan *)n0)a--an n0)ri )rat.

Saraf I. Biasan0a pada -'i)n *)ningitis tiida- ada -)'ainan

dan %ungsi p)n8iu*an tida- ada -)'ainan.

Saraf II. T)s -)ta"a*an p)ng'i#atan pada -&ndisi n&r*a'.P)*)ri-saan papi')d)*a *ung-in didapat-an t)ruta*a pada*)ningitis supurati% dis)rtai as)s s)r)ri dan )%usi ssudura'0ang *)n0)a-an t)r"adin0a p)ning-atan TIK )r'angsung'a*a.

Saraf III,IV, dan VI.P)*)ri-saan %ungsi dan r)a-si pupi'pada -'i)n *)ningitis 0ang tida- dis)rtai p)nurunan-)sadaran iasan0a 0anpa -)'ainan. Pada ta#ap 'an"ut*)ningitis 0ang t)'a# *)ngganggu -)sadaran( tandaCtandap)rua#an dari %ungsi dan r)-si pupi' a-an didapat-an.D)ngan a'as an 0ang tida- di-)ta#ui( -'i)n *)ningitis*)ng)'u# *)nga'a*i %&t&%&ia atau s)nsiti=) 0ang)r')i#an t)r#adap 8a#a0a.

Saraf V.Pada -'i)n *)ningitis u*u*n0a tida- didapat-anpara'isis pada &t&t !a"a# dan r)G)-s -&rn)a iasan0a tida-

ada -)'ainan. Saraf VII.P)rs)psi p)ng)8apan da'a* atas n&r*a'( !a"a#

si*)tris.

Saraf VIII.Tida- dit)*u-an adan0a tu'i -&ndu-ti% dan tu'ip)rs)psi.

Saraf IX dan X.-)*a*puan *)n)'an ai-.

Saraf XI.Tida- ada atr&2 &t&t st)rn&-')id&*ast&id)us dantrap)?ius. Adan0a usu#a dari -'i)n untu- *)'a-u-an G)-si')#)r dan -a-u -udu- $rigiditas nu-a',.

Saraf XII.Lida# si*)tris( tida- ada d)=iasi pada satu sisi dan

tida- ada %asi-u'asi. Indra p)ng)8apan n&r*a'. Fransis8a B. Batti8a8a. 7.Asuhan Keperawatan Klien DenganGangguan Sistem saraf. /a-arta. S)')*ar *)di-a.

6. Apa #uungan ri!a0at sinusitis d)ngan -)'u#an pasi)n 0gs)-arang

Penyebab tersering komplikasi intrakranial adalah sinusitis frontal, diikuti sinusitis

etmoid, sfenoid dan maksila.

Komplikasi intrakranial dapat terjadi pada infeksi sinus yang akut, ekaserbasi akut

ataupun kronik. Komplikasi ini lebih sering pada laki-laki de(asa diduga ada faktor

predileksi yang berhubungan dengan pertumbuhan tulang frontal dan meluasnya

sistem anyaman pembuluh darah yang terbentu.



9/16


Beberapa jalur untuk terjadinya infeksi ini antara lain :

1. direk melalui jalan alami

. melalui anyaman pembuluh darah.

Beberapa tahap komplikasi intrakranial yang dikenal :1. !steomielitis : penyebaran infeksi melalui anyaman pembuluh darah ke tulang

kranium menyebabkan osteitis yang akan mengakibatkan erosi pada bagian

anterior tulang frontal. ejala tampak odem yang terbatas pada dahi di ba(ah

kulit dan penimbunan pus di superiosteum.

. pidural abses terdapat timbunan pus diantara duramater dan ruang kranium

yang sering tampak pada tulang frontal dimana duramater melekat longgar pada

tulang dahi. ejala sangat ringan, tanpa ada gangguan neurologi, ada nyeri kepala

yang makin lama dirasakan makin berat dan sedikit demam.

0. "ubdural empiema, terjadi karena retrograde tromboplebitis ataupun

penyebaran langsung dari abses epidural. ejala nyeri kepala hebat, ada tanda-tanda iskemikinfark kortek seperti hemiparesis, hemiplegi, paralisis n.2acialis,

kejang, peningkatan tekanan intrakranial, demam tinggi, lekositosis dan akhirnya

kesadaran menurun.

3. 4bses otak. 'okasi di daerah frontal paling sering disebabkan sinusitis frontal

dengan penyebaran retrograde, septik emboli dari anyaman pembuluh darah. Bila

abses timbul perlahan, gejala neurologi tak jelas tampak, bila odem terjadi di

sekitar otak, tekanan intrakranial akan meningkat, gejala-gejala neurologi jelas

tampak, ancaman kematian segera terjadi bila abses ruptur.

5. )eningitis. "inusitis frontal jarang menyebabkan meningitis tetapi seringkali

karena infeksi sekunder dari sinus etmoid dan sfenoid. ejala-gejala tampak

jelas : adanya demam, sakit kepala, kejang, diikuti kesadaran menurun sampai

koma.

Mulyarjo. Diagnosis klinik rinosinusitis. Perkembanganterkini diagnostik dan penatalaksanaan rinosinusitis.Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan IV. BagianSM! IlmuKese"atan #$#%K& !K 'nair(S Dr. Soetomo. Surabaya)*+%-.

7. Apa dd$ d)*a* dan -)"ang , dan diagn&sis pada s8)nari&$iagnosis Banding+6

Acute Disseminated Encephalomyelitis Aseptic Meningitis

Brucellosis

Cytomegalovirus Encephalitis

Herpes Simplex Encephalitis

9. Apa )ti&'&gi dari s8)nari&

tiologi dari meningitis bakterial antara lain

1. S. pneumonie



10/16


.N. meningitis

0. Group B streptococcus atau S. agalactiae

3.. monocytogenes

5.H. in!luen"a

. Staphylococcus aureus

tiologi dari meningitis karena viral antara lain



11/16


tilogi dari meningitisjamurantara lain:

1. Cryptococcus neo!ormans

. Coccidioides immitris

Wong . !., Wright ". #., Jr, $oss %. &., 'ason W. "., (nderlied C. )., !im !.

*., 1991, (mi+enemCilastatin #reatment of )a-terial 'eningitis in Children,

Pediatric nection )isease *ournal, 1/20 122.



12/16


1. /)'as-an t)ntang g)"a'a -'inis 0ang ias ti*u' padain%)-si susunan sara% pusat

11. Apasa"a p)*)ri-saan 2si- dan p)*)ri-saan p)nun"angdari s8)nari&

Pemeriksaan (angsangan MeningealPemeriksaan Kaku KudukPasi)n )raring t)r')ntang dan di'a-u-an p)rg)ra-an pasi% )rupaG)-si danr&tasi -)pa'a. Tanda -a-u -udu- p&siti% $, i'a didapat-an -)-a-uandan ta#ananpada p)rg)ra-an G)-si -)pa'a dis)rtai rasa n0)ri dan spas*) &t&t.Dagu tida- dapatdis)ntu#-an -) dada dan "uga didapat-an ta#anan pada#ip)r)-st)nsi dan r&tasi

-)pa'a.Pemeriksaan #anda KernigPasi)n )raring t)r')ntang( tangan diang-at dan di'a-u-an G)-sipada s)ndipanggu' -)*udian )-st)nsi tung-ai a!a# pada s)ndi 'utut s)"au#*)ng-in tanpa rasan0)ri. Tanda K)rnig p&siti% $, i'a )-st)nsi s)ndi 'utut tida-*)n8apai sudut 135J$-a-i tida- dapat di )-st)nsi-an s)*purna, dis)rtai spas*) &t&tpa#a iasan0a dii-utirasa n0)ri.Pemeriksaan #anda Brudinski I / Brudinski &e"er0Pasi)n )raring t)r')ntang dan p)*)ri-sa *)')ta--an tangan-irin0adia!a# -)pa'a dan tangan -anan diatas dada pasi)n -)*udiandi'a-u-an G)-si-)pa'a d)ngan 8)pat -)ara# dada s)"au# *ung-in. Tanda Brud?ins-iI p&siti% $, i'apada p)*)ri-saan t)r"adi G)-si in=&'unt)r pada ')#)r.Pemeriksaan #anda Brudinski II / Brudinski Kontra &ateral#ungkai0

Pasi)n )raring t)r')ntang dan di'a-u-an G)-si pasi% pa#a padas)ndipanggu' $s)p)rti pada p)*)ri-saan K)rnig,. Tanda Brud?ins-i IIp&siti% $, i'a padap)*)ri-saan t)r"adi G)-si in=&'unt)r pada s)ndi panggu' dan 'utut-&ntra'at)ra'.

Pemeriksaan Penunjang MeningitisPemeriksaan Pungsi &umbal

Lu*a' pungsi iasan0a di'a-u-an untu- *)ngana'isa "u*'a# s)'dan pr&t)in



13/16


8airan 8)r)r&spina'( d)ngan s0arat tida- dit)*u-an adan0ap)ning-atan t)-ananintra-rania'.a. Pada M)ningitis S)r&sa t)rdapat t)-anan 0ang )r=ariasi( 8airan

")rni#( s)'dara# puti# *)ning-at( g'u-&sa dan pr&t)in n&r*a'( -u'tur $C,.. Pada M)ningitis Puru')nta t)rdapat t)-anan *)ning-at( 8airan-)ru#( "u*'a#s)' dara# puti# dan pr&t)in *)ning-at( g'u-&sa *)nurun( -u'tur $,))rapa")nis a-t)ri.

Pemeriksaan dara"

Di'a-u-an p)*)ri-saan -adar #)*&g'&in( "u*'a# ')u-&sit( La"uEndap

Dara# $LED,( -adar g'u-&sa( -adar ur)u*( )')-tr&'it dan -u'tur.a. Pada M)ningitis S)r&sa didapat-an p)ning-atan ')u-&sit sa"a.Disa*ping itu(pada M)ningitis Tu)r-u'&sa didapat-an "uga p)ning-atan LED.. Pada M)ningitis Puru')nta didapat-an p)ning-atan ')u-&sit.

Pemeriksaan (adiologisa. Pada M)ningitis S)r&sa di'a-u-an %&t& dada( %&t& -)pa'a( i'a*ung-indi'a-u-an HT S8an.

. Pada M)ningitis Puru')nta di'a-u-an %&t& -)pa'a $p)ri-sa *ast&id(sinusparanasa'( gigi g)'igi, dan %&t& dada.

"tudi 'aboratorium

Pemeriksaan hematologi dan kimia harus dilakukan

Pemeriksaan #"2 merupakan pemeriksaan yang penting dalam pemeriksaan

penyebab meningitis. #& "can harus dilakukan pada kasus yang berkaitan

dengan tanda neurologis abnormal untuk menyingkirkan lesi intrakranial atau

hidrosefalus obstruktif sebelum pungsi lumbal +'P. Kultur #"2 tetap

kriteria standar pada pemeriksaan bakteri atau piogen dari meningitis aseptic.

'agi-lagi, pasien yang tertangani sebagian dari meningitis bakteri dapat

timbul dengan pe(arnaan gram negative dan maka timbul aseptic. %al

berikut ini merupakan karakteristik #"2 yang digunakan untuk mendukung

diagnosis meningitis viral:



14/16


o "el: Pleocytosis dengan hitung 7B# pada kisaran 58 hingga 91888 *

18' darah telah dilaporkan pada meningitis virus, "el mononuclear

predominan merupakan aturannya, tetapi P); dapat merupakan sel

utama pada 1-3 jam pertama< hitung sel biasanya kemudian

didominasi oleh limfosit pada pole #"2 klasik meningitis viral. %al ini

menolong untuk membedakan meningitis bakterial dari viral, dimana

mempunyai lebih tinggi hitung sel dan predominan P); pada sel pada

perbedaan sel< hal ini merupakan bukan merupakan atran yang absolute

bagaimanapun.

o Protein: Kadar protein #"2 biasanya sedikit meningkat, tetapi dapat

bervariasi dari normal hingga setinggi 88 mgd'.

&abel 1. ambaran '#" pasien dengan meningitis+=

"tudi Pencitraan

o Pencitraan untuk kecurigaan meningitis viral dan ensefalitis dapat

termasuk #& "can kepala dengan dan tanpa kontras, atau )>? otak

dengan gadolinium.

o #& scan dengan contrast menolong dalam menyingkirkan patologi

intrakranial. "can contrast harus didapatkan untuk mengevaluasi untuk

penambahan sepanjang mening dan untuk menyingkirkan cerebritis,

abses intrakranial, empyema subdural, ataulesi lain. "ecara alternative,

dan jika tersedia, )>? otak dengan gadolinium dapat dilakukan.

o )>? dengan contrast merupakan standar kriteria pada

memvisualisasikan patologi intrakranial pada encephalitis viral. %"@-1

lebih sering mempengaruhi basal frontal dan lobus temporal dengan

gambaran sering lesi bilateral yang difus.



15/16


1. Apa p)nata'a-sanaan dari s8)nari&



16/16



Ukki - Saraf Lbm 5

Documents