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CPCM-UE5-FC5 1
PIFO : VERSAILLES SAINT QUENTIN 2ème semestre 2019-2020 – Ingrid
SOURDIVE
UE 5
ANATOMIE
FICHE DE COURS 5: APPAREIL DIGESTIF
CPCM – 106 Bd Saint Germain 75006 PARIS – Tel : 01.46.34.52.25
[email protected] / www.prepa-cpcm.com
APPAREIL DIGÉSTIF
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I. Généralités
..................................................................................
3 II. Le Péritoine
.................................................................................
4 III. Œsophage
...................................................................................
5
1. Segmentation de l’œsophage
..................................................................
5 2. Rapports de l’œsophage thoracique
....................................................... 6
IV. Estomac
................................................................................
7 1. Morphologie externe :
..............................................................................
7 2. Morphologie interne
.................................................................................
7 3. Vascularisation
......................................................................................
8
A. Système artériel
.....................................................................................................
8 B. Drainage veineux
...................................................................................................
9
4. Lymphatiques
........................................................................................
10 5. Innervation
.............................................................................................
10 6. Rapports de l’estomac
...........................................................................
10
V. Duodénopancréas
...................................................................
11 1. Généralités sur le duodénum
................................................................ 11
2. Le pancréas
...........................................................................................
11 3. Vascularisation
......................................................................................
12
A. Système artériel
...................................................................................................
12 B. Drainage veineux
.................................................................................................
13
4. Rapports du duodénopancréas
............................................................. 13
VI. Foie
.......................................................................................
14
1. Généralités
............................................................................................
14 2. Vue inférieure et postérieure du foie
..................................................... 14 3.
Ligaments d'attache
..............................................................................
15 4. Pédicule hépatique
................................................................................
16 5. Division intra-parenchymateuse de la veine porte
............................... 17 6. Veines hépatiques
...............................................................................
17 7. Rapports
................................................................................................
18
VII. Intestin grêle
......................................................................
19 1. Généralités
............................................................................................
19 2. Vascularisation
......................................................................................
20
A. Vascularisation artérielle
......................................................................................
20 B. Vascularisation veineuse
.....................................................................................
20
3. Disposition et rapports
...........................................................................
20 VIII. Le cadre colique
................................................................
21
1. Généralités
............................................................................................
21 2. Colon droit
.............................................................................................
22
A. Vascularisation artérielle
......................................................................................
22 B. Vascularisation veineuse
.....................................................................................
22
3. Colon gauche
........................................................................................
22 4. Rapports
................................................................................................
23
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I. Généralités
La cavité abdominale occupe la moitié inférieure du tronc : elle
est séparée de la cavité thoracique par le diaphragme
thoraco-abdominal et du pelvis en bas par le diaphragme
pelvien.
Limites de la cavité abdominale : - En haut : diaphragme
thoraco-abdominal. - En bas : diaphragme pelvien. - En arrière :
rachis thoraco-lombaire. - En avant : paroi abdominale
musculaire
Cette cavité abdominale est divisée en 9 cadrans : 3 cadrans
impairs et médians, 3 cadrans pairs et latéraux (6 cadrans
latéraux). Ils sont importants à connaître en pratique clinique,
puisqu’en déterminant le cadran dans lequel se projette une
douleur, on pourra déterminer quel organe y est associé (exemple :
douleur de l’appendicite en fosse iliaque droite).
Parmi les cadrans impairs et médians, on a :
- L’épigastre, en haut. - La région ombilicale, en dessous
autour du nombril. - L’hypogastre (aussi appelé région pubienne),
sous l’ombilic et au-dessus de la
symphyse pubienne.
Parmi les cadrans pairs et latéraux, on a : - L’hypochondre
droit et l’hypochondre gauche en haut, de part et d’autre de
l’épigastre. - Les flancs droit et gauche, au milieu, de part et
d’autre de la région ombilicale. - Les fosses iliaques droite et
gauche en bas, de part et d’autre de l’hypogastre,
au dessus du ligament inguinal.
En plus de ces cadrans, on retrouve la région du pli de l’aine :
la région inguinale. Elle est centrée par la ligne de Malgaigne,
qui correspond à la projection virtuelle du ligament inguinal
(tendu de l’épine du pubis à l’épine iliaque
antéro-supérieure).
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II. Le Péritoine
L’ensemble du contenu digestif est recouvert d’une membrane
séreuse appelée péritoine, qui tapisse les parois de l’abdomen
(péritoine pariétal) et les viscères (péritoine viscéral).
L’image ci-contre est une coupe horizontale schématique (chez un
embryon), avec en rouge l’aorte et en violet, au centre, un segment
digestif. Ce segment digestif est entouré d’une enveloppe : le
péritoine viscéral qui va se réfléchir sur la paroi : péritoine
pariétal.
De plus, chaque organe est vascularisé et drainé par des
vaisseaux (artères et veines) qui doivent parvenir à l’organe
digestif. Le péritoine viscéral ménage donc un chenal pour la
pénétration des vaisseaux.
Les 2 feuillets de péritoine viscéral qui s’accolent
incomplètement forment ce qu’on appelle le méso. Le méso ventral et
le méso dorsal permettent la circulation des vaisseaux pour chaque
organe.
Sur l’image ci-contre sont représentés en arrière le rachis et
le sacrum, et, en avant, la paroi musculaire de la cavité
abdominale en marron. En trait ondulé rose est représenté le
péritoine, avec une partie du tube digestif au centre en vert. Le
péritoine, en rose, forme par sa réflexion le méso qui laisse
passer les vaisseaux. Au centre du péritoine, en rose clair, on a
la cavité péritonéale.
Ainsi, on peut définir et différencier :
- L’espace rétropéritonéal, en arrière du péritoine pariétal
postérieur, qui comprend les gros vaisseaux (aorte et veine cave
inférieure) et les reins.
- L’espace intrapéritonéal. - L’espace sous-péritonéal avec la
partie terminale du rectum et du canal anal, le
vagin et la vessie (on dit aussi qu’elle est
pré-péritonéale).
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III. Œsophage
C’est un conduit musculaire souple à la paroi épaisse (3mm), qui
fait suite au pharynx et se termine au niveau de l’estomac dans la
jonction appelée le cardia.
1. Segmentation de l’œsophage
Il y a d’abord un œsophage cervical, puis un œsophage
thoracique, qui circule dans le médiastin postérieur, et enfin un
court segment abdominal.
Il est mesuré à partir des arcades dentaires supérieures par
commodité clinique. L’exploration de la partie interne de
l’œsophage se fait par fibroscopie gastrique : on introduit une
caméra par la bouche puis on descend dans l’œsophage à la recherche
de certaines pathologies (tumeurs..).
L’œsophage commence anatomiquement en C6, au niveau du bord
inférieur du cartilage cricoïde, à 15 cm des arcades dentaires
supérieures. Il se termine en T11 dans le cardia, à 40cm des
arcades dentaires et à 2cm à gauche de la ligne médiale. Il
traverse le diaphragme à hauteur de T10.
L’œsophage possède donc :
- Un segment cervical de 6cm, en arrière de la trachée, dans la
gaine viscérale du cou de C6 à T1-T2.
- Un long segment thoracique de 16 à 18cm de long, dans le
médiastin postérieur, de T2 à T10.
- Un court segment abdominal de 3cm, après avoir traversé le
diaphragme. Il va donc de T10 à T11.
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2. Rapports de l’œsophage thoracique
En arrière
• Aorte thoracique
• Conduit thoracique, qui draine la lymphe de l’abdomen, remonte
dans le médiastin postérieur au contact de l’aorte thoracique, et
se termine dans la veine subclavière gauche.
• Nerf vague droit (les nerfs vagues correspondent à la 10ème
paire de nerf crâniens, la plus longue du corps).
En avant
• Trachée
• Nerf vague gauche
• Nerf laryngé inférieur gauche récurrent (sur la gauche de
l’œsophage)
À droite
• Crosse de la veine azygos
◦ Le système azygos est un système veineux qui draine plusieurs
veines de la paroi thoracique (veine intercostales, les veines
lombales...).
◦ Ces veines se jettent dans la veine azygos qui fait une
crosse: elle part de l’arrière, au niveau du rachis, et se termine
dans la veine cave supérieure.
À gauche • Crosse de l’aorte, qui passe du médiastin antérieur
au médiastin postérieur.
NB : Dans son cours, votre enseignante dit l’inverse pour la
disposition des nerfs vagues. Je vous laisse la version retrouvée
dans les textes anatomiques. À vérifier lors de votre
séminaire.
Les nerfs vagues donnent des branches appelées nerfs laryngés
inférieurs (ou nerfs récurrents) qui font bouger les cordes
vocales. A droite et à gauche, ces nerfs laryngés inférieurs ne
naissent pas à la même hauteur :
- À gauche il naît plus bas, contourne la crosse de l’aorte et
vient se positionner au niveau du bord gauche de l’œsophage : c’est
donc un rapport de l’œsophage thoracique.
- À droite, le nerf récurrent droit fait sa crosse sous l’artère
subclavière droite, à distance de l’œsophage.
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IV. Estomac
L’estomac fait suite à l’œsophage, au niveau du cardia ou
jonction oeso-gastrique (T11), et qui est suivi du duodénum (L1).
Il mesure 25cm de hauteur pour 12cm de largeur. L’estomac est situé
essentiellement dans la région épigastrique et déborde un peu dans
l’hypochondre gauche.
1. Morphologie externe :
L’estomac possède :
- Une partie verticale (pôle supérieur) : composée du cardia et
la grosse tubérosité (fundus + corps).
- Une partie horizontale : composée de l’antre et du pylore.
Ainsi l’estomac est délimité par 2 courbures : une petite
courbure médiale et une grande courbure latérale.
2. Morphologie interne
Il est composé de 3 couches :
- Une muqueuse à l’intérieur. - Une sous-muqueuse. - Une
musculeuse très épaisse car l’estomac se contracte pour broyer les
aliments
et chasser le bol alimentaire dans le duodenum.
La séreuse, qui correspond au péritoine viscéral, tapisse la
musculeuse.
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3. Vascularisation
L’estomac est très richement vascularisé.
A. Système artériel L’estomac est vascularisé par plusieurs
artères qui s’organisent en un réseau anastomotique autour de
l’estomac : l’artère gastrique gauche (provient du tronc
coeliaque), l’artère splénique (provient du tronc coeliaque,
vascularise la rate mais aussi l’estomac), l’artère gastro-omentale
droite (provient de l’artère gastroduodénale) et l’artère
gastro-omentale gauche (provient de l’artère splénique). L’aorte
abdominale traverse le diaphragme en T12 et donne tout de suite le
tronc cœliaque, qui naît lui aussi au niveau de T12. En dessous,
l’artère mésentérique supérieure naît en regard de L1 et l’artère
mésentérique inférieure naît en regard de L3 (elles vascularisent
le reste du tube digestif).
Le tronc coeliaque est un tronc à 3 branches qui donne : -
L’artère hépatique commune, sur la droite, qui se dirige vers le
foie et qui prend le
nom d’artère hépatique propre (car elle vascularise le foie),
après avoir donné l’artère gastroduodénale (qui vascularise une
partie du duodénum et de l’estomac).
- L’artère splénique, sur la gauche, pour la rate. - L’artère
gastrique gauche, en haut, pour l’estomac.
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B. Drainage veineux
Le drainage veineux de l’estomac est un drainage porte. En
effet, tout le tube digestif se draine dans le système porte qui se
termine au niveau du foie.
Plusieurs veines drainent l’estomac : la veine gastrique gauche,
la veine gastro-omentale gauche et la veine gastro-omentale droite,
qui se drainent dans le tronc porte.
Parallèlement, au niveau du cardia, certaines veines se drainent
directement dans la veine cave inférieure. Au niveau du cardia, il
y a donc des anastomoses porto-caves (communications entres le
système porte et le système cave).
Le drainage principal de l’estomac est le drainage dans la veine
porte.
Le système porte est constitué d’une veine splénique (draine la
rate en haut à droite sur ce schéma), qui est rejointe par la veine
mésentérique inférieure (draine le colon sigmoïde, le colon gauche
et la moitié gauche du colon transverse).
La réunion de ces 2 veines forme le tronc spléno-mésaraïque, qui
est lui même rejoint par la veine mésentérique supérieure (draine
l’intestin grêle, le duodénum et le colon droit).
L’ensemble du tronc spléno-mésaraïque et de la veine
mésentérique supérieure forme le tronc porte qui se dirige en haut
et à droite vers le foie.
Veine porte = veine mésentérique supérieure + tronc
spléno-mésaraïque (veine splénique + veine mésentérique
inférieure)
Remarque : Dans le cas d’une tumeur de l’estomac, les cellules
tumorales peuvent passer dans le système porte et donner des
métastases (tumeurs secondaires) au niveau du foie.
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4. Lymphatiques
Au niveau de l’estomac on retrouve beaucoup de ganglions
lymphatiques, toujours disposés le long des artères : autour des
artères gastro-omentales, splénique et gastrique gauche (donc à la
fois au niveau de la grande courbure et de la petite courbure de
l’estomac).
Rappel : On retrouve des ganglions lymphatiques dans tout le
corps, sauf au niveau du cerveau.
5. Innervation
L’estomac est innervé par un système indépendant de la volonté :
le système nerveux végétatif, avec des branches orthosympathiques
et des branches parasympathiques.
6. Rapports de l’estomac
En arrière • Le corps et la queue du pancréas
• Le rein gauche, à distance.
En avant • Le foie, à droite, qui recouvre la partie haute de
l’estomac
A gauche • La rate
• L’angle colique gauche
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V. Duodénopancréas
1. Généralités sur le duodénum
Le duodénum fait suite à l’estomac, après le sphincter du pylore
en L1, et forme un cadre autour de la tête du pancréas. Il reçoit
la voie biliaire et le canal de Wirsung.
Il est composé de 4 portions :
- D1 : segment horizontal en L1. - D2 : vertical, de L1 au flan
droit du
disque L3-L4. Il est séparé de D1 par l’angle genu superius.
- D3 : horizontal, il croise le rachis en L3-L4. Il est séparé
de D2 par l’angle genu inferius.
- D4 : oblique, il remonte sur le flanc gauche du rachis jusqu’à
L2. Il est séparé de l’intestin grêle par l’angle
duodéno-jéjunal.
Il reçoit au niveau de D2 le canal du foie et le canal du
pancréas au niveau de l’ampoule de Vater.
Le duodénum est toujours étudié avec le pancréas car ils sont
quasiment inséparables et possède une vascularisation et un
drainage lymphatique communs.
2. Le pancréas
Le pancréas est un organe allongé, à la forme d’une « feuille de
chêne », posé transversalement sur le rachis à hauteur de T12-L1 et
qui a un grand axe oblique en haut et à gauche.
On lui décrit 4 parties : - Une tête encastrée dans le cadre
duodénal. - Un isthme, jonction entre la tête
et le corps du pancréas, avec en arrière, le tronc porte.
- Un corps transversal, sur la ligne médiane, repose sur L1.
- Une queue, partie la moins large, se projette à hauteur de T12
et se termine dans le hile splénique.
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Le pancréas est une glande mixte, il possède 2 fonctions :
- Une fonction exocrine : il a des cellules qui sécrètent des
enzymes pancréatiques, excrétées par le canal de Wirsung qui se
déverse dans le duodénum (D2).
- Une fonction endocrine : d’autres cellules du pancréas, les
îlots de Langerhans, interviennent dans la régulation de la
glycémie par la sécrétion d’insuline dans le système sanguin.
Le canal de Wirsung (canal d’excrétion du pancréas) se termine
en D2 conjointement au canal cholédoque (canal du foie qui sécrète
la bile) : c’est l’abouchement au niveau de l’ampoule de Vater.
3. Vascularisation
La vascularisation est commune pour le cadre duodénal et la tête
du pancréas. En revanche, le corps et la queue du pancréas sont
vascularisés différemment.
A. Système artériel Le duodénopancréas est sous la dépendance de
l’artère gastroduodénale, qui donne des branches qui vont entourer
la tête du pancréas et le duodénum, en avant et en arrière.
De plus, l’artère mésentérique supérieure (naît de l’aorte
abdominale au niveau de L1 en arrière du pancréas, se dirige
obliquement vers le bas et la droite et passe en avant du crochet
pancréatique) vascularise aussi le bloc duodéno-pancréatique.
Il y a des anastomoses/communications entre les branches issues
de l’artère mésentérique supérieure et les branches issues de
l’artère gastroduodénale : c’est ce qu’on appelle les arcades
duodéno-pancréatiques.
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B. Drainage veineux Il s’agit encore d’un drainage via le
système porte :
Le corps et la queue du pancréas sont drainés par la veine
splénique, qui parcourt le bord supérieur de la queue puis la face
postérieure du pancréas. La veine splénique sera rejointe par la
veine mésentérique inférieure pour former le tronc
spléno-mésaraïque, lui même rejoint par la veine mésentérique
supérieure pour former le tronc porte qui se terminera au niveau du
foie.
La tête du pancréas et le duodénum sont drainés par veine
mésentérique supérieure ou dans le tronc porte directement.
4. Rapports du duodénopancréas
A gauche • La rate
En haut • Le foie
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VI. Foie
1. Généralités
Le foie est une glande volumineuse, indispensable à la vie, qui
joue un rôle dans le métabolisme des glucides et des lipides. Elle
va synthétiser les protéines sanguines comme l'albumine,
l'hémoglobine et les facteurs de coagulation. Le foie a également
une fonction dans la dégradation des substances toxiques et dans la
production de la bile. Il va ainsi permettre la digestion et être
responsable de grandes fonctions biochimiques.
Le foie est situé dans la cavité abdominale : il occupe
l'épigastre, tout l'hypochondre droit et déborde un peu dans
l'hypochondre gauche. Il est de couleur rouge-brun, ferme et
fragile, et de poids moyen de 1,5 kg.
On lui décrit plusieurs faces, des ligaments d'attache et des
pédicules vasculaires qui pénètrent ou sortent du foie.
2. Vue inférieure et postérieure du foie
Le foie présente trois faces :
- Supérieure : aussi appelée face diaphragmatique, car elle est
en rapport avec le diaphragme. Elle est moulée sous la coupole
diaphragmatique droite qui est un peu plus haute que la coupole
diaphragmatique gauche, lié à la présence de la glande
hépatique.
- Postérieure : elle est connectée avec la veine cave inférieure
(VCI)
- Inférieure : c'est sur cette face que pénètrent les vaisseaux,
c'est la face principale où se situe le pédicule hépatique.
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3. Ligaments d'attache
Il existe plusieurs ligaments d'attache :
- Ligament coronaire : repli du péritoine qui passe du foie au
diaphragme. Il se prolonge vers la droite par le ligament
triangulaire droit et sur la gauche par le ligament triangulaire
gauche qui correspondent aux attaches des lobes droit et gauche du
foie au diaphragme. Il va émettre un prolongement vers l'avant que
l'on appelle le ligament falciforme.
- Ligament falciforme : attache la face antérieure du foie au
péritoine pariétal antérieur. Il se prolonge par le ligament
rond.
- Ligament rond : rattache le foie à l'ombilic. Il s'agit d'un
reliquat de la veine ombilicale qui relie le fœtus au placenta.
Après la section du cordon ombilical à la naissance, la veine
ombilicale s’atrophie et devient le ligament rond.
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4. Pédicule hépatique
Le pédicule hépatique ou sous-hépatique, qui pénètre le foie à
sa face inférieure, est également un moyen d'attache du foie. Il
comprend 3 éléments :
- Veine porte : en bleu sur le schéma, c’est l’élément le plus
postérieur du pédicule hépatique. Elle est constituée par le tronc
spléno-mésaraïque, lui-même constitué de la réunion de la veine
splénique et de la veine mésentérique inférieure (VMI). Ce tronc
spléno-mésaraïque est rejoint par la veine mésentérique supérieure
(VMS). Ils forment ensemble le tronc porte qui est oblique vers le
haut et la droite. Celui-ci se divise juste avant d'entrer dans le
foie en branche porte droite et branche porte gauche.
- Artère hépatique propre: elle naît du tronc cœliaque et
s'appelle d'abord l'artère hépatique commune. Puis, elle abandonne
l'artère gastroduodénale pour devenir l'artère hépatique propre qui
compose le pédicule hépatique (et non l'artère hépatique commune
qui est avant et ne fait pas partie du pédicule). Cette artère
apporte le sang artériel au foie, et se divise en deux branches
avant de pénétrer à la face inférieure du foie.
- Voies biliaires/canal cholédoque: élément le plus antérieur et
le plus à droite, en vert sur le schéma. Le canal hépatique commun
naît de la réunion des deux canaux hépatiques droit et gauche et
reçoit sur son bord droit le canal cystique, qui est un petit canal
provenant de la vésicule biliaire. Cette dernière est un réservoir
de bile, appendue à la face inférieure du foie, mais qui ne sécrète
pas de bile. La bile est sécrétée par les cellules hépatocytaires
du foie. La réunion du canal cystique et du canal hépatique commun
forme le canal cholédoque, qui se termine au niveau de l'ampoule de
Vater dans le 2
ème duodénum (D2) conjointement au canal de Wirsung du
pancréas.
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5. Division intra-parenchymateuse de la veine porte
Quand les éléments du pédicule hépatique entrent dans le foie,
ils se divisent : c'est ce que l'on appelle la division
intra-parenchymateuse. On observe ci-contre la veine porte qui se
divise en branche gauche et en branche droite, qui se redivisent
ensuite en deux, et ainsi de suite.
On retrouve la même division pour les voies biliaires. Les
canaux hépatiques en intra-parenchymateux sont également divisés.
De la même façon, les voies artérielles se divisent en suivant le
même schéma.
Les 3 éléments du pédicules se divisent donc de la même manière
à l'intérieur du parenchyme hépatique.
6. Veines hépatiques
Il y a parallèlement à cela un deuxième pédicule que l'on
appelle les veines hépatiques, ou pédicule sus-hépatique. Il s'agit
d'un pédicule uniquement veineux représenté par les trois veines
hépatiques : la veine hépatique droite, la veine hépatique
sagittale ou médiane et la veine hépatique gauche. Ces trois veines
se terminent dans la veine cave inférieure. Le sang veineux et
artériel arrivent par le bas via le pédicule hépatique, il y a
ensuite des échanges qui se font à l'intérieur de la glande
hépatique. Le foie va ensuite se drainer dans la VCI (veine cave
inférieure) par l'intermédiaire de ces trois veines hépatiques
juste avant que la VCI traverse le diaphragme en T9. Le foie
possède deux lobes, un droit et un gauche, mais cette année la
segmentation hépatique n’est pas demandée.
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7. Rapports
Le foie en vue antérieure est essentiellement en rapport avec la
coupole diaphragmatique droite en dessous de laquelle il se trouve.
Il est également en rapport avec l'estomac qu'il recouvre, et, à
distance il est en rapport avec le duodénum surtout par la vésicule
biliaire. En arrière, non visible sur cette coupe, il a un rapport
avec le rein (droit).
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VII. Intestin grêle
1. Généralités
L'intestin grêle est la partie mobile du tube digestif qui fait
suite au 4ème duodénum, au niveau de l'angle duodéno-jéjunal. Il va
jusqu'à la jonction iléo-cæcale où il se termine au niveau du
cæcum. Il va s'étendre du flanc gauche de L2 à la fosse iliaque
droite.
Il fait en moyenne 5 à 6 mètres de longueur avec un calibre de 2
à 3 cm. Il est constitué de deux portions :
- Partie proximale appelée le jéjunum qui fait suite au
duodénum. - Partie distale appelée l'iléon qui se termine par le
cæcum au niveau du colon droit.
C'est la partie mobile centrale du tube digestif. Il va avoir un
méso appelé le mésentère, qui correspond à la lame porte-vaisseau,
c'est-à-dire un chenal qui porte les vaisseaux. Le mésentère est
constitué de l’accolement des deux feuillets de péritoine viscéral.
Sur le schéma ci-dessous, on voit la racine du mésentère : c'est
l'endroit d'où part le mésentère.
Les traits verts continus et en pointillés représentent les deux
feuillets du péritoine. En violet il s'agit des 6m de l'intestin.
L'origine ou racine du mésentère, correspond à l'attache de
l'intestin grêle dans la cavité abdominale.
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2. Vascularisation
A. Vascularisation artérielle La vascularisation de l'intestin
grêle se fait par le bord gauche de l'artère mésentérique
supérieure. Celle-ci naît de l'aorte abdominale en regard de L1,
son origine est donc masquée par le pancréas.
L'artère mésentérique supérieure donne sur son bord gauche une
quinzaine d'artères jéjuno-iléales en moyenne qui vont vasculariser
l'intestin grêle.
B. Vascularisation veineuse
De la même sorte, toutes les veines de l'intestin grêle se
drainent dans la veine mésentérique supérieure qui elle-même va
former le tronc porte. Donc l'intestin grêle se draine entièrement
dans le foie par le système porte.
3. Disposition et rapports
L'intestin grêle est central et est entouré par le cadre
colique, c'est-à-dire par le colon ou gros intestin. Il est
également en rapport avec les organes de la région pelvienne,
notamment les organes génitaux chez la femme.
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VIII. Le cadre colique
1. Généralités
Également appelé gros intestin, il s'agit de la partie du tube
digestif qui va s'étendre depuis la terminaison de l'intestin grêle
jusqu'au rectum. On distingue 5 portions :
- Caecum - Colon ascendant ou colon droit - Colon transverse -
Colon descendant ou colon gauche - Colon sigmoïde
Il a la disposition d'un cadre en « U » inversé et il entoure
l'intestin grêle. Il mesure 1,35 m en moyenne et est plus large que
l'intestin grêle avec un diamètre de 7 cm pour le caecum et 5 cm
pour le reste du colon. Son aspect est rosé-blanchâtre, bosselé, ce
qui le distingue du grêle.
Il possède 4 tuniques : une séreuse qui correspond au péritoine,
une musculeuse, une sous-muqueuse puis une muqueuse.
Au niveau du colon droit se situe l'appendice, dont la position
normale est en fosse iliaque droite, se projetant sur la ligne de
Mac-Burney (ligne virtuelle qui s'étend de l'ombilic à l'épine
iliaque antéro-supérieure).
Cependant, il arrive que l'accolement du caecum ne se fasse pas
complètement pendant la période embryonnaire, et la position de
l'appendice peut ainsi varier et être soit sous-hépatique soit
pelvienne. Lorsqu'on a une douleur de la fosse iliaque droite, le
premier diagnostic à évoquer est l'appendicite.
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2. Colon droit
A. Vascularisation artérielle
Le colon droit est vascularisé par le bord droit de l'artère
mésentérique supérieure. Celle-ci donne principalement l'artère
iléo-caeco-colo-appendiculaire qui est sa plus grosse branche. De
plus, il existe une artère colique supérieure droite. Entre ces
artères se trouvent des anastomoses.
B. Vascularisation veineuse Le colon droit se draine dans la
veine mésentérique supérieure, qui va remonter verticalement vers
le haut et la droite. Elle est rejointe par la veine
spléno-mésaraïque pour former le tronc porte.
Le colon droit comme le reste du tube digestif se draine dans le
système porte.
3. Colon gauche
Le colon gauche correspond à la partie restante, c'est-à-dire le
colon transverse gauche, l'angle colique gauche et le colon
descendant jusqu'à la jonction recto-sigmoïdienne.
Ce colon gauche est vascularisé sur le plan artériel par
l'artère mésentérique inférieure, branche de l'aorte abdominale en
regard de L3. Elle se termine au niveau du rectum par deux artères
rectales supérieures. Cette artère mésentérique inférieure va
donner l'artère colique gauche, le tronc des artères sigmoïdiennes
(2-3 artères) et les artères rectales supérieures.
La vascularisation veineuse du colon gauche se fait dans la
veine mésentérique inférieure, qui va rejoindre la veine splénique
pour former le tronc spléno-mésaraïque et se terminer dans le tronc
porte.
Là encore, le drainage veineux se fait par le système porte.
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4. Rapports
À droite, l'angle colique droit est en rapport avec la face
inférieure du foie, le duodénum en arrière, le rein et l'uretère
droit en arrière.
Le colon transverse droit est en rapport avec le bloc
duodéno-pancréatique qui est en arrière de lui.
Le colon transverse gauche est en rapport avec le rein
gauche.
L'angle colique gauche a un rapport avec la rate.
Le reste du colon gauche est en rapport avec l'uretère
gauche.