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Técnico Grado Medio en Cuidados Auxiliares de Enfermería
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U.D.3: El Proceso de Atención en Enfermería
U.D.3: El Proceso de Atención en Enfermería
1. Evolución Histórica de la Enfermería y de sus Profesionales.
La actividad de cuidar es tan antigua como el hombre porque
mantener la vida evitando el mal es fundamental para la
supervivencia de cualquier grupo humano. Por tanto, aunque cada
grupo ha desarrollado modos de cuidar diferentes y unos más
sofisticados que otros, no cabe duda de que el hombre prehistórico
hubo de dedicar algunos cuidados a sus semejantes. Este tipo de
actividad en épocas tan remotas no está documentado, es decir, no
existe ningún documento escrito, dibujo o pintura rupestre que lo
muestre, pero es fácil imaginarlo. Desde estas épocas tan remotas
hasta el siglo XIII hubo personas que se dedicaron a actividades
relacionadas con los cuidados de los enfermos pero no está
documentado que constituyeran una profesión reconocida, con nombre
propio. Fue durante los siglos XIV y XV cuando surgieron algunas
palabras que intentaron designar a los cuidadores: “hospitalera”,
“enfermero”, “enfermera”... No obstante las cosas todavía no
estaban bien definidas. De hecho, a principios del siglo XIX
existían tres denominaciones diferentes para las personas que
proporcionaban cuidados: Es a mediados del siglo XIX cuando
comienza a desarrollarse una preocupación por el aprendizaje y la
instrucción de la enfermera. Este desarrollo es debido a Florence
Nightingale cuyos estudios, publicaciones y teorías supusieron un
cambio radical en la práctica y administración de los cuidados.
Ella promulgaba que la manipulación del ambiente externo
(ventilación, luz, calor, ruido, dieta y aseo) contribuiría a que
el enfermo se sintiera mejor y sanara más rápidamente. Creó la
primera escuela para enfermeras de Inglaterra y se le considera la
iniciadora y fundadora de la enfermería. En España la primera
escuela de enfermeras se creó en 1896 (Escuela de Santa Isabel de
Hungría). En 1915, a instancias de las Siervas de María, se
promulga una Real Orden por la que se aprueba un programa para
habilitar a las enfermeras que lo soliciten. A mediados del siglo
XX comienza a tenerse una idea clara de la profesión de enfermería.
De hecho, existen unos acuerdos europeos de 1967 en los que se hace
una descripción general de la formación y de las funciones de las
enfermeras. En estos acuerdos se cita ya al personal auxiliar
sanitario. No es de extrañar que en los acuerdos europeos se cite
ya al auxiliar porque la figura del Auxiliar de Clínica se creó en
España por Decreto de 17 de Noviembre de 1960. En este decreto se
autoriza a las instituciones sanitarias a utilizar “personal
femenino” no titulado que cumpliera funciones de asistencia de
carácter familiar, aseo, alimentación, medicación (excepto la vía
parenteral). Tras seis meses de prueba la institución podía expedir
una certificación de validez, pero sólo para la propia institución.
A partir de 1975 se imparten las enseñanzas de Auxiliar de Clínica
en centros de F.P. (Formación Profesional) y sus contenidos se han
ido regulando y modificando a lo largo de los años. En la
actualidad, a partir de la LOGSE (Ley General de Ordenación del
Sistema Educativo 1990), existe un Ciclo Formativo de Grado Medio
de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería que se imparte en
centros de enseñanza
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secundaria. Precisamente, es éste el que estamos estudiando y
experimentado en la Enseñanza a Distancia. En los módulos Formación
y Orientación Laboral y Promoción de la Salud y Apoyo Psicológico
al Paciente se especifican las funciones propias del Técnico en
Cuidados Auxiliares de Enfermería teniendo en cuenta la normativa
vigente. 2. Funciones y legislación del TCAE. El personal de
enfermería se encarga de los cuidados de los pacientes. Para ello
se organiza formando parte de un equipo de enfermería. En este tipo
de enfermería encontramos dos tipos de profesionales:
- Enfermera/o con titulación universitaria: Diplomada/o o
graduada/o en enfermería (DUE).
- Auxiliar de enfermería o técnico en cuidados en cuidados
auxiliares de enfermería (TCAE), con la titulación correspondiente
de grado medio de formación profesional.
2.1. Normativa legal
En la Constitución Española, el principal artículo que se
refiere a la salud es el artículo Nº 43. Las principales leyes que
regulan la atención sanitaria en nuestro país son las
siguientes:
- Ley 14/1986 General de Sanidad, en la que se sientan las bases
del Sistema Nacional de Salud (SNS).
- Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, en la que se establece
que toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere el previo
consentimiento de los pacientes o usuarios, prestado después de
recibir una información adecuada.
- Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de
Salud, para garantizar la equidad y calidad del SNS.
- Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, que
regula la formación y condiciones de ejercicio público y privado de
las profesiones sanitarias.
2.2. Funciones del TCAE. Los TCAE pueden ejercer su actividad
profesional en el sector sanitario, formando parte de un equipo de
trabajo tanto en entidades públicas como en empresas privadas entre
las cuales destacamos las siguientes:
- Sistema Nacional de Salud, hospitales en especial. - Centros
sanitarios privados y clínicas dentales. - Consultas médicas y
odontológicas privadas. - Residencias de ancianos.
Desde el punto de vista legal, aún se mantienen vigentes para
los auxiliares de enfermería en el sistema público de salud las
funciones plasmadas en el antiguo estatuto del personal sanitario
no facultativo de la Seguridad Social de 26 abril de 1973. En el
artículo 73 se indican de forma general sus funciones, que luego se
detallan en los artículos 75 a 84; en el 85 se recogen las
prohibiciones.
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Principales artículos que rigen las funciones de los TCAE.
Artículo 74: Corresponden a las Auxiliares de Enfermería ejercer
en general servicios complementarios de la asistencia sanitaria en
aquellos aspectos que no sean de la competencia del Personal
Auxiliar Sanitario Titulado (en referencia a los ATS o los actuales
DUE o Graduados en Enfermería). A tales efectos, se atendrán a las
instrucciones que reciban del citado personal…
Artículo 75: Las funciones de las Auxiliares de Enfermería en
los Servicios de Enfermería serán: 1.- Hacer las camas de los
enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda al Ayudante
Técnico Sanitario o Enfermera, ayudando a los mismos en este caso.
2.- Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, ayudando al
Personal Sanitario Titulado, cuando la situación del enfermo lo
requiera. 3.- Llevar las cuñas a los enfermos y retirarlas,
teniendo cuidado de su limpieza. 4.- Realizar la limpieza de los
carros de curas y de su material. 5.- La recepción de los carros de
comida y la distribución de la misma. 6.- Servir las comidas a los
enfermos, atendiendo a la colocación y retirada de bandejas,
cubiertos y vajilla; entendiéndose que dicha retirada se efectuará
por el personal al que corresponda desde la puerta de la habitación
de los enfermos. 7.- Dar la comida a los enfermos que no puedan
hacerlo por sí mismos, salvo en aquellos casos que requieran
cuidados especiales. 8.- Clasificar y ordenar las lencerías de
planta a efectos de reposición de ropas y de vestuario… 9.- Por
indicación del Personal Auxiliar Sanitario Titulado colaborará en
la administración de medicamentos por vía oral y rectal, con
exclusión de la vía parenteral. Asimismo podrá aplicar enemas de
limpieza, salvo en casos de enfermos graves. 10.- Colaborar con el
Personal Auxiliar Sanitario Titulado y bajo su supervisión en la
recogida de los datos termométricos. Igualmente recogerán los
signos que hayan llamado su atención, que transmitirá a dicho
personal, en unión de las espontáneas manifestaciones de los
enfermos sobre sus propios síntomas. 11.- Colaborar con el Personal
Auxiliar Sanitario Titulado en el rasurado de las enfermas. 12.-
Trasladar, para su cumplimiento por los Celadores, las
comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos que
les sean confiados por sus superiores. 13.- En general, todas
aquellas actividades que, sin tener un carácter profesional
sanitario, vienen a facilitar las funciones del Médico y de la
Enfermera o Ayudante Técnico Sanitario, en cuanto no se opongan a
lo establecido en el presente Estatuto.
Artículos 76 a 84: Recogen sus funciones en distintos
departamentos y unidades: quirófano y esterilización, tocología,
radio-electrología (se corresponden con todos los actuales
servicios de imagen para el diagnóstico), laboratorio, admisión,
consultas externas, farmacia, rehabilitación o instituciones
sanitarias abiertas (los actuales centros de salud y centros de
especialidades).
Artículo 85: Queda prohibido a las Auxiliares de Enfermería la
realización de los cometidos siguientes: 1. Administración de
medicamentos por vía parenteral. 2.- Escarificaciones, punturas o
cualquier otra técnica diagnóstica o preventiva. 3.- La aplicación
de tratamientos curativos de carácter no medicamentoso.
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4.- La administración de sustancias medicamentosas o
específicas, cuando para ello se requiera instrumental o maniobras
cuidadosas. 5.- Ayudar al personal médico en la ejecución de
intervenciones quirúrgicas. 6.- Auxiliar directamente al Médico en
las consultas externas. 7.- En general, realizar funciones de la
competencia del Personal Auxiliar Sanitario Titulado, en cuanto no
se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.
3. Modelos de Enfermería. A medida que la enfermería ha ido
dejando de estar totalmente subordinada a la medicina, mejorando su
nivel de formación y realizando trabajos de investigación, las
bases científicas de la enfermería se han ido asentando
progresivamente. Esta evolución, que ha sucedido en primer lugar en
mayor medida en los países anglosajones, he hecho que aparezcan
diversos modelos teóricos que pretenden explicar globalmente la
enfermería.
3.1. Modelo de Florence Nightingale El primer modelo teórico de
enfermería fue propuesto a mediados del siglo XIX por Florence
Nightingale, reconocida como la fundadora de la enfermería moderna.
En este modelo de forma novedosa se define la enfermería como una
profesión distinta a la medicina. Consideraba que un entorno
natural positivo (luz y ventilación adecuada, calor suficiente y
control de las eliminaciones y del ruido) influía de manera
saludable en los pacientes. La función primordial de la enfermera
sería proporcionar aire fresco, luz, calor, condiciones higiénicas
y tranquilidad para ayudar a la naturaleza en el proceso de
curación.
3.2. Modelo de Virginia Henderson El de Virginia Henderson,
cuyos primeros esbozos fueron publicados en 1955, se considera más
que un modelo como una filosofía que define la profesión de
enfermería: es probablemente el más extendido en todo el mundo y el
de mayor influencia en España, puesto que es el que se sigue en la
mayoría de nuestros hospitales. Virginia Henderson entiende que los
hombres y mujeres tenemos unas necesidades básicas:” lo que es
esencial en el ser humano para mantener su vida o asegurar su
bienestar”; son comunes para todos y las considera como un
requisito, una condición para la salud de la persona. Enumeró 14,
similares a las necesidades de Marlow:
- Respirar. - Comer y beber. - Eliminar residuos corporales. -
Moverse y mantener una postura correcta. - Mantener la temperatura
corporal. - Vestir ropas adecuadas. - Mantener la piel íntegra y
limpia. - Evitar los peligros ambientales.
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- Comunicarse con los otros. - Profesar su religión, vivir según
sus valores. - Trabajar y realizarse. - Jugar y divertirse. -
Aprender y satisfacer la curiosidad.
Estas necesidades han de ser satisfechas mediante una serie de
actividades que un individuo sano es normalmente capaz de hacer por
él mismo, pues tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para
ello. En este caso hablamos de independencia, ya que la persona
satisface sus necesidades fundamentales por sí sola, mediante las
acciones adecuadas. Según el modelo de Virginia Henderson, cuando
enfermamos perdemos esta capacidad de autonomía e independencia,
pasamos a ser dependientes y debe ser la enfermera quien realice
estas tareas de cuidados al paciente que no puede hacerlo por sí
mismo; además tiene que procurar que el enfermo logre a volver a
ser independiente cuanto antes. Por tanto, se considera que el rol
de la enfermera es de suplencia y/o ayuda.
3.3. Otros modelos de enfermería A lo largo del siglo XX han
sido numerosas las profesionales de enfermería que han establecido
algunas de las teorías y modelos más importantes:
- Hildegard Peplau (1909-1999): Modelo de las relaciones
interpersonales. - Martha Rogers (1914-1994): Modelo de los seres
humanos unitarios. - Dorothea Orem (1914-2007): Modelo de
autocuidados. - Dorothy Johnson (1919-1988): Modelo de sistemas de
conducta. - Myra Levine (1920-1996): Modelo de la conservación. -
Imogene King (1923-2007): Sistemas abiertos y logro de metas. -
Betty Neuman (1924): Modelo de sistemas de cuidados. - Callista Roy
(1939): Modelo de adaptación.
4. Métodos y Procedimientos De Atención En Enfermería. Las
personas que no pertenecen a la profesión sanitaria y la población
general pueden pensar que cuando una persona enferma e ingresa en
una institución el personal de enfermería se encarga de ir
resolviendo los problemas a medida que se van presentando y que
éste es el modo correcto de funcionamiento. Pero no es así. Como
ocurre en cualquier otra actividad profesional, y más en ésta donde
la “materia prima” es el enfermo, los cuidados que a ellos
proporcionamos no pueden ser desarrollados de forma improvisada,
intuitiva o como cada cual entienda que deban hacerse. Los cuidados
que se prestan a un paciente deben estar perfectamente planificados
y haber sido desarrollados a partir de un método de trabajo
racional y científico. Es decir, hay que pensar en cada paciente,
su entorno, sus necesidades y, entonces, a partir de ahí organizar
los cuidados que se le prestarán.
4.1. Plan de Atención de Enfermería (PAE).
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Para que los sanitarios podamos actuar como buenos profesionales
defendiendo la salud de la población se enseñan modelos y métodos
que refuerzan nuestra capacidad de análisis e interpretación y
fomentan la adquisición de un espíritu crítico, tolerante y
participativo. Todo ello se aprende en las universidades, en los
centros de formación profesional y en los cursos de formación
continuada. Estos conocimientos nos van a permitir identificar las
necesidades sanitarias de los enfermos y seleccionar las medidas
que puedan ser más eficaces. ¿Cómo se puede conseguir en la
práctica diaria? El ATS/DUE, colaborando con todo el equipo
sanitario, con el enfermo y con sus familiares, propone unos
objetivos para el paciente, establece las prioridades, selecciona
la atención y moviliza los recursos. El método que se utiliza con
mayor frecuencia en las instituciones sanitarias se conoce como
PAE. ¿Qué es el PAE? Es la aplicación del método científico a los
cuidados de enfermería. Es decir, considerando al individuo como un
todo (ser físico, mental y social) se le da una ayuda “programada”
y totalmente individualizada. ¿Cómo se desarrolla el PAE? En
realidad va por fases y podemos distinguir 5 etapas:
- VALORACIÓN INICIAL Y RECOGIDA DE DATOS: En esta fase se
estudian y valoran los problemas que pueda presentar el paciente.
Para ello se observa minuciosamente al enfermo y se realizan
entrevistas con él y su familia si fuera necesario. Tanto en la
observación como en la entrevista, los TCAEs podemos colaborar
recabando información cuando estemos aseando al enfermo,
alimentándolo, haciendo la cama, etc. No olvidemos que los TCAEs
somos los sanitarios que más tiempo pasamos con los pacientes.
Recuerda que la comunicación no debe parecer nunca un
interrogatorio y que no todo se comunica con palabras sino que
existe la comunicación no verbal (gestos, expresión del
rostro...).
Técnicas de Exploración
Técnica Descripción Permite observar Explora
Inspección Examen visual
completo y detallado
Color, tamaño, forma, posición,
movimientos, simetría, etc.
Todo el cuerpo.
Auscultación
Escuchar sonidos corporales
mediante un fonendoscopio.
Tono, intensidad, calidad, duración
de los sonidos, etc.
Corazón, pulmón, abdomen.
Palpación
Explorar tocando suave o
profundamente con la mano o los
dedos.
Textura, forma, tamaño,
consistencia, temperatura, dolor,
pulso, etc.
Todo el cuerpo, en especial el abdomen.
Percusión
Golpear con uno o varios dedos sobre
la superficie corporal.
Sonidos según el estado de los
órganos internos próximos.
Tórax y abdomen.
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- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Lo realiza el ATS/DUE y se basa en
reconocer las necesidades que va presentando el paciente a lo largo
de su enfermedad y en detectar los problemas reales. Asimismo, se
valora la necesidad de intervención del médico en la resolución de
los problemas.
- PLAN DE ACTUACIÓN. Se trata de planificar y diseñar el
conjunto de acciones que hay que realizar para cada paciente una
vez hecha su valoración, la recogida de datos y el diagnóstico de
enfermería. En este conjunto de acciones se tienen en cuenta las
necesidades detectadas, los recursos disponibles y lo que se quiere
lograr (objetivos)
- EJECUCIÓN: Durante esta fase se pone en marcha el plan, se
lleva a la práctica. No hay que olvidar que para poner en
funcionamiento el PAE es necesario:
o La aceptación por parte del enfermo y/o sus familiares. o La
participación del enfermo si fuera posible. o Que los objetivos a
conseguir sean claros. o Que se disponga de los recursos humanos y
materiales necesarios.
Aunque todas estas condiciones parecen obvias, tenemos que
tenerlas en cuenta siempre. Algunas veces un PAE fracasa porque se
ha incumplido alguna de ellas.
- EVALUACIÓN: Se hará una evaluación periódica del plan para
constatar los progresos obtenidos. Se analiza la actuación para ir
corrigiendo y modificando las posibles deficiencias.
El PAE es bastante dinámico y va cambiando continuamente por lo
que tendremos que ser buenos observadores con espíritu crítico. En
el PAE debemos favorecer en todo momento la participación del
enfermo y, si fuera necesario, de sus familiares. ¿Qué papel juega
el TCAE en el PAE? Evidentemente, nosotros no sólo formamos parte
del equipo sino que, además, somos los que más tiempo pasamos con
el paciente. Por tanto, podemos aportar y recoger algunos datos (1ª
fase) y aplicar gran parte de los cuidados que se han establecido
(4ª fase). En el resto de las fases estaremos a disposición del
ATS/DUE para colaborar en lo que se nos solicite. En la fase de
valoración y recogida de datos (fase 1), un aspecto muy importante
es poder llegar a evaluar el grado de independencia y autonomía del
paciente porque muchos cuidados dependerán de ello. Para
determinarlo se pueden utilizar varios test que ya están diseñados
y contrastados. A continuación mostramos dos de los más utilizados:
el test de Escala Corta de Pfeiffer y el test de SHIVA (Sistema
Hospitalario de Información y Valoración de la Autonomía).
4.1.1. Escala Corta De Pfeiffer. Valora el funcionamiento mental
e intelectual del paciente. Se realizan estas 10 preguntas: ¿Cuál
es la fecha de hoy? (día, mes y año) ¿En qué día de la semana
estamos? ¿En qué lugar nos encontramos? ¿Cuál es su número de
teléfono o dirección? ¿Qué edad tiene? ¿Cuál es la fecha de su
nacimiento? ¿Quién es el presidente del gobierno?
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¿Quién era el presidente del gobierno anterior? ¿Cómo se llama
su madre? Cuente de veinte hacia detrás de tres en tres (20, 17,
14...)
- INTERPRETACIÓN: 0-2 errores: normal. 3-7 errores: déficit
intelectual. 8-10 errores: déficit intelectual grave.
4.1.2. Test de Shiva. Valora el grado de independencia y
autonomía teniendo en cuenta varios aspectos:
- Necesidades funcionales básicas. - Funciones mentales. -
Procedimientos de enfermería. - Apoyo familiar. - Cada ítem se
puntúa de 0-3, siendo lo correcto el 0.
Ejemplo: Apoyo familiar 0 = tiene apoyo 1 = existen personas
disponibles pero necesitan apoyo e información 2 = recibe poco
apoyo (visitas esporádicas, no asumen al familiar enfermo) 3 = no
tiene apoyo familiar. Aunque los test son extensos y la valoración
pueda parecer engorrosa, el ATS/DUE va familiarizándose con ella y
es capaz de cumplimentarla en poco tiempo. Los datos que aportan
estos test son muy valiosos pues darán una idea general del grado
de dependencia y autonomía del paciente. Sin tener esta idea clara
sería muy difícil programar unos cuidados y unas atenciones
específicas para cada enfermo. 5. Planes De Cuidados En Enfermería.
Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos
destacan los siguientes:
- INDIVIDUALIZADO: Permite documentar los problemas del
paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de
enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en
elaborar.
- ESTANDARIZADO: es un protocolo específico de cuidados,
apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas
normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o
una enfermedad.
- ESTANDARIZADO CON MODIFICACIONES: Permite la individualización
al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los
objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
- COMPUTARIZADO: Requieren la captura previa en un sistema
informático de los diferentes tipos de planes de cuidados
estandarizados, son útiles si permiten la individualización a un
paciente concreto.
5.1. Planes de cuidados estandarizados.
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Para que las estrategias de complementación sean efectivas deben
impactar a diferentes niveles en el personal de enfermería:
conocimiento científico, actitud, comportamiento y actitud
profesional. La tecnología afecta a la enfermería en 2 aspectos:
modificando el tipo de cuidado brindado y sobre la persona a la que
se le aplica; la tecnología ayuda pero también provoca cambios en
su comportamiento pudiendo dejar de lado la visión integral del
paciente. La enfermera ejerce de nexo entre los cuidados y la
ciencia. El cuidar al enfermo es una actividad inherente al ser
humano que con el paso del tiempo ha sido convertida en una
actividad exclusiva de un gremio. La tecnología ayuda a acelerar el
proceso de toma de decisiones clínicas, ya sea a la hora de
diagnosticar, cuidar, resolver problemas y cubrir las necesidades
de salud de la persona. De esta manera las respuestas de los
profesionales ante determinados problemas están programadas y
siguen un protocolo, ya sea como los medios o como herramientas a
emplear. Los planes de cuidados estandarizados por patologías,
protocolos, guías clínicas y algoritmos son un ejemplo de ello La
calidad de los servicios de enfermería se define como la atención
oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que
brinda el personal de enfermería de acuerdo a estándares definidos
para una práctica profesional competente y responsable con el
propósito de lograr la satisfacción de usuario y la del prestador
del servicio.
5.2. Los algoritmos en la intervención de enfermería. La
identificación y la institucionalización de los criterios y
algoritmos de intervención en Enfermería, permitirá guiar la labor
de los enfermeros para mejorar la calidad del cuidado y los
servicios de salud prestados. La elaboración del algoritmo de
intervención ayuda a optimizar los cuidados, por lo que habría que
elaborar procesos hipotético-deductivos sobre los problemas que nos
encontramos en la práctica diaria, facilitando la toma de
decisiones a la hora de establecer un plan de cuidados que ofrezca
suficiente capacidad de resolución. Una vez establecidos, hay que
tener habilidad para llevarlos a la práctica en el uso clínico.
Están pensados para asistir en el juicio diagnóstico y terapéutico
a las enfermeras, pero ofrece unas enormes posibilidades de
investigación tanto para el perfeccionamiento como para un
conocimiento más extenso de los fenómenos de Enfermería. En la
actualidad hay una gran base electrónica y bibliográfica extensa de
las guías clínicas y algoritmos encaminados a orientar el
diagnóstico oportuno y tratamiento médico de las enfermedades más
comunes, pero no en la gestión del cuidado de enfermería. La
enfermera ha sido uno de los profesionales que más ha abogado por
la calidad en los cuidados, por lo que es necesario protocolizarlos
mediante planes, algoritmos y diagramas de flujo. Deben tener un
formato atractivo visualmente y fácilmente comprensible que permita
apreciar la progresión de la persona hasta alcanzar el objetivo
planteado.
5.3. Sistema de clasificación de la práctica de enfermería en
urgencias.
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La clasificación determina una toma de decisiones en cuanto a la
asistencia del paciente con relación a su estado de salud,
adecuando esa toma de decisiones a las capacidades del servicio y
de respuesta material y humana que presenta cada unidad
asistencial. La clasificación se hará en función de los síntomas y
manifestaciones subjetivas del paciente, o acompañante, en aras de
una priorización en la atención médica y de cuidados enfermeros. En
la RAC (sistema hospitalario de recepción, acogida y clasificación
de pacientes) se iniciará la prestación de cuidados inmediatos
ofreciendo un abordaje integral de la persona en cuanto a
manifestaciones físicas, emocionales y cognitivas. En cuanto a la
escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la
atención, la bibliografía recomienda expresamente que se utilice un
sistema con solvencia acreditada, citando como ejemplo el
canadiense, australiano o Manchester, desaconsejando la utilización
de aquellos que sean desarrollados localmente sin haber sido
validados correctamente. La mayoría de estas escalas de
clasificación hacen mención de 4 o 5 niveles de prioridad en los
que prima la atención médica. Ejemplo de escala de prioridad: Nivel
1.- Resucitación. Nivel 2.- Emergencia. Nivel 3.- Urgente. Nivel
4.- Semiurgente. Nivel 5.- No urgente.
5.4. Fase De Evaluación. El propósito de esta etapa es evaluar
el progreso hacia las metas identificadas en las fases previas. Si
el progreso es lento o ha habido un empeoramiento, el profesional
de enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello.
Si se alcanza la meta, el cuidado puede cesar. Se pueden
identificar nuevos problemas en esta etapa, por lo que deberíamos
reiniciar el proceso. Es parte de esta etapa el que se deba
establecer metas mensurables. El fallo al establecer metas
mensurables resultará en evaluaciones pobres. El proceso entero es
registrado o documentado en un formato acordado en el plan de
cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del
equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar
adiciones o cambios.
5.5. Ejemplo: plan estandarizado para un proceso asistencial
integrado de atención a las personas fumadoras.
Al tratarse de un plan de cuidados estandarizado, deberá
personalizarse para mejorar su eficacia. Los principales objetivos
de este plan se centran en la prevención de la morbilidad y sus
secuelas, proporcionar la mejor información para reforzar y
mantener la capacidad de decisión de los individuos y la
conservación de la energía empleada por todas las personas
involucradas en los cuidados, ya sean pacientes, sus familiares o
profesionales de la salud.
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U.D.3: El Proceso de Atención en Enfermería
Este plan se establece, como un conjunto de procedimientos
dirigidos a la búsqueda de la mejor situación de bienestar de la
persona fumadora, englobando en este cuidado la totalidad de
circunstancias personales. Este plan incluye:
- Valoración de enfermería según modelos (Necesidades Básicas de
Virginia Henderson) y patrones funcionales (Marjory Gordon).
- Exposición de los principales problemas de enfermería,
clasificados en etiquetas diagnósticas.
- Selección de los resultados esperados según la taxonomía NOC.
- Intervenciones enfermeras necesarias para dar solución a estos
problemas
utilizando la clasificación NIC. - Desarrollo de los resultados,
indicadores, intervenciones y actividades
enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros
seleccionados.
5.5.1. Valoración específica de enfermería según necesidades
básicas de salud de Virginia Henderson.
Necesidad 01. Respiración: Dificultad para respirar, Tensión
arterial, Ruidos respiratorios… Necesidad 02.
Alimentación/hidratación: Alimentación/nutrición, consumo total de
líquidos, apetito…
5.5.2. Valoración enfermería según patrones funcionales de salud
de M. Gordon.
Patrón 01. Percepción-Manejo de salud. Patrón 02.
Nutricional-Metabólico: talla, peso, IMC.
5.5.3. Cuestionarios.
- Test de Fagerström: dependencia de la nicotina. - Test de
motivación para dejar de fumar Richmond. -
5.5.4. Diagnósticos.
- Mantenimiento inefectivo de la salud. - Afrontamiento
inefectivo. - Conocimientos deficientes. - Conflicto de decisiones.
- Baja autoestima situacional. - Conductas generadoras de salud. -
Riesgos de desequilibrio nutricional por exceso. - Ansiedad. -
Deterioro del patrón de sueño. - Deterioro de la mucosa oral. -
Deterioro de la interacción social. - Incumplimiento del
tratamiento.
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5.5.5. Consejo Sanitario.
- Firme y serio. - Breve: Tres minutos son suficientes -
Personalizado. No sólo en cuanto al registro lingüístico empleado,
sino también
en cuanto a los motivos que cada fumador o fumadora tiene para
seguir o dejar de fumar.
5.5.6. Intervención Básica.
- Averiguar si la persona fuma. - Persona no fumadora: felicitar
y reforzar su conducta. - Persona ex fumadora: felicitar y animar
para que siga en abstinencia. - Persona fumadora: preguntar otros
datos de interés. - Aconsejar: de manera sistemática y oportunista,
siendo firme, serio, breve,
personalizado y motivador, enfocado a los beneficios de
abandonar el tabaco. - Apreciar la actitud de la persona, valorando
la motivación y la disposición para
dejar de fumar y ofrecer la intervención más adecuada. - Ayudar
en el proceso estableciendo un plan personalizado con distintas
actividades: o Establecer conjuntamente el día elegido para
dejar de fumar o Solicitar ayuda y colaboración de las personas de
su entorno. o Informar de los síntomas del síndrome de abstinencia
o Proporcionar material de apoyo e información (Folletos, Guías,
etc.). o Valorar la conveniencia de tratamiento farmacológico
adaptado o Acordar y programar junto a la persona fumadora las
consultas
específicas para el proceso de deshabituación hábito en
curso.
5.5.7. Intervención Avanzada.
- INDIVIDUAL: sesiones de 10 minutos (cuatro o más sesiones y
más de treinta minutos en total). Se aconseja realizar una visita
de seguimiento.
- GRUPAL: De seis a ocho sesiones, de 15 a 20 personas por
taller, de unos 90 minutos por sesión y una sesión por semana.