NEOPLASIA DE CÓLON NEOPLASIA DE CÓLON U N I F E S P
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NEOPLASIA DE CÓLONNEOPLASIA DE CÓLONU N I F E S P
OBJETIVO : REMOÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DE
SEGURANÇA E DE TODO SISTEMA LINFÁTICO
OBJETIVO : REMOOBJETIVO : REMOÇÇÃO DO TUMOR COM MARGENS DEÃO DO TUMOR COM MARGENS DE
SEGURANSEGURANÇÇA E DE TODO SISTEMA LINFA E DE TODO SISTEMA LINFÁÁTICOTICO
CIRURGIA CIRURGIA CIRURGIA PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO PRINCIPAL TRATAMENTO
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
“A CIRURGIA DA DOENÇA MALIGNA NÃO É
A CIRURGIA DOS ORGÃOS : É A CIRURGIA
DA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICO”
““A CIRURGIA DA DOENA CIRURGIA DA DOENÇÇA MALIGNA NÃO A MALIGNA NÃO ÉÉ
A CIRURGIA DOS ORGÃOS : A CIRURGIA DOS ORGÃOS : ÉÉ A CIRURGIAA CIRURGIA
DA ANATOMIA DO SISTEMA LINFDA ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁÁTICOTICO””
MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908MOYNIHAN 1908
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA
NEOPLASIA DE CÓLON
Câncer ColorretalPrincipal Câncer do Sistema Digestório
INCA – 2008
Homem: 12.490 (13/100.000)
Mulher: 14.500 (15/100.000)
NEOPLASIA DE CÓLON
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Fatores DietéticosFibrasGordura Animal
Adenoma – Carcinoma
Doenças Inflamatórias Intestinais
PAF: Polipose Adenomatosa Familiar
HNPCC: Câncer Colorretal Hereditário Não Polipóide
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
Patologia - MACROSCOPIA
Vegetante – Cólon DireitoVegetante – Cólon Direito
NEOPLASIA DE CÓLON
Patologia - MACROSCOPIA
Infiltrativo e Estenosante – Cólon EsquerdoInfiltrativo e Estenosante – Cólon Esquerdo
NEOPLASIA DE CÓLON
Patologia - MICROSCOPIAPatologia - MICROSCOPIA
Adenocarcinoma – 95 %Adenocarcinoma – 95 %
Bem diferenciado
Moderadamente diferenciado
Pouco diferenciado
Indiferenciado
Bem diferenciado
Moderadamente diferenciado
Pouco diferenciado
Indiferenciado
NEOPLASIA DE CÓLON
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLQUADRO CLÍÍNICONICO
Diarréia
Anemia
Tumor Palpável
Diarréia
Anemia
Tumor Palpável
NEOPLASIA DE CÓLON
Neoplasia de Cólon Direito
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLQUADRO CLÍÍNICONICO
Constipação
Cólicas
Distensão Abdominal
Enterorragia
Constipação
Cólicas
Distensão Abdominal
Enterorragia
NEOPLASIA DE CÓLON
Neoplasia de Cólon Esquerdo
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOHistória ÇlínicaExame Físico
Pesquisa de sangue oculto
Exame ProctológicoToque Retal
Colonoscopia
Enema Opaco
Colonoscopia Virtual
TC de abdome
HistHistóória ria ÇÇllíínicanicaExame FExame Fíísicosico
Pesquisa de sangue oculto
Exame ProctológicoToque Retal
Colonoscopia
Enema Opaco
Colonoscopia Virtual
TC de abdome
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
CEACEA
Gold & Freedman (1965)Gold & Freedman (1965)
SensibilidadeSensibilidade
SeguimentoSeguimento
MonitorizaçãoMonitorização
Nível pré-operatórioNível pré-operatório
PrognósticoPrognóstico
WANG, TANG, CHIANG, 1994
Kim, S.B. et al., 2000
WANG, TANG, CHIANG, 1994
Kim, S.B. et al., 2000
MarcadorMarcador TumoralTumoral
NEOPLASIA DE CÓLON
CA 19 - 9CA 19 - 9 CA 242CA 242 TPMTPM
CA 50CA 50 p53p53 TPSTPS
CA 72 - 4CA 72 - 4 TATITATI VEGVEG
CA 195CA 195 TPATPA
MarcadorMarcador TumoralTumoral
CEA/CA 72-4CEA/CA 72-4
CEA/CA 19-9CEA/CA 19-9
CEA/CA 242CEA/CA 242
AssociaçãoAssociação
MarcadorMarcador TumoralTumoral
NEOPLASIA DE CÓLON
Seguimento (meses)
80706050403020100-10
1 -
Pro
ba
bili
da
de
de
Re
cid
iva
1,2
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
Seguimento (meses)
80706050403020100-10
1 -
Pro
ba
bili
da
de
de
Re
cid
iva
1,2
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
11 com ↑11 com ↑CEA e CA 242CEA e CA 242
ILD ( x ): 34,76 mILD ( x ): 34,76 m
Análise de Recidiva(Intervalo Livre da Doença)
Análise de Recidiva(Intervalo Livre da Doença)
77 sem ↑77 sem ↑
ILD ( x ): 61,47 m
p = 0,0001*
ILD ( x ): 61,47 m
p = 0,0001*
NEOPLASIA DE CÓLON
Seguimento (meses)
806040200
Pro
ba
bili
da
de
de
So
bre
viv
ên
cia
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
Seguimento (meses)
806040200
Pro
ba
bili
da
de
de
So
bre
viv
ên
cia
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
Análise de SobrevidaAnálise de Sobrevida
29 com ↑29 com ↑CEA e CA 242CEA e CA 242
S ( x ): 29,67 mS ( x ): 29,67 m
102 sem ↑102 sem ↑
S ( x ): 59,94 m
p < 0,0001*
S ( x ): 59,94 m
p < 0,0001*
NEOPLASIA DE CÓLON
ESTADIAMENTOESTADIAMENTO
Tomografia Computadorizada de Abdome
Rx de Tórax
Tomografia Computadorizada de Tórax
Colonoscopia convencional/virtual
Enema opaco
Laparoscopia
Tomografia Computadorizada de Abdome
Rx de Tórax
Tomografia Computadorizada de Tórax
Colonoscopia convencional/virtual
Enema opaco
Laparoscopia
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
ESTADIAMENTOESTADIAMENTO
DukesA, B, C
Astler – CollerA, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D
TNM0, I, II, III, IV
DukesA, B, C
Astler – CollerA, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D
TNM0, I, II, III, IV
NEOPLASIA DE CÓLON
DISSEMINAÇÃO TUMORALDISSEMINADISSEMINAÇÇÃO TUMORALÃO TUMORAL
Linfática
Hematogênica
Continuidade
Contiguidade
Implantação
Linfática
Hematogênica
Continuidade
Contiguidade
Implantação
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
LINFÁTICA
GÂNGLIOS PARACGÂNGLIOS PARACÓÓLICOSLICOS
GÂNGLIOS INTERMEDIGÂNGLIOS INTERMEDIÁÁRIOSRIOS
GÂNGLIOS PRINCIPAISGÂNGLIOS PRINCIPAIS
GÂNGLIOS PERIGÂNGLIOS PERI--AAÓÓRTICOS E NO RESTANTE DO ABDOMERTICOS E NO RESTANTE DO ABDOME
DISSEMINADISSEMINAÇÇÃO TUMORALÃO TUMORAL
NEOPLASIA DE CÓLON
DISSEMINAÇÃO TUMORALDISSEMINADISSEMINAÇÇÃO TUMORALÃO TUMORAL
HEMATOGÊNICAHEMATOGÊNICA
Fígado
Pulmões
Cérebro
Ossos
Fígado
Pulmões
Cérebro
Ossos
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
DISSEMINAÇÃO TUMORALDISSEMINADISSEMINAÇÇÃO TUMORALÃO TUMORAL
CONTINUIDADECONTINUIDADEMargem de Segurança – 5 cmMargem de Segurança – 5 cm
NEOPLASIA DE CÓLON
CONTIGUIDADECONTIGUIDADE
Comprometimento de órgãos adjacentes
Ressecção em monobloco
Comprometimento de órgãos adjacentes
Ressecção em monobloco
IMPLANTAÇÃOIMPLANTAÇÃOOvárioCicatriz cirúrgicaPeritônio
OvárioCicatriz cirúrgicaPeritônio
TUMOR DE COLO DIREITOTUMOR DE COLO DIREITO
ESTÔMAGOESTÔMAGO
RESSECÇÃO EM MONOBLOCO
NEOPLASIA DE CÓLON
NEOPLASIA DE CÓLON
ColectomiaColectomia DireitaDireita
ÍLEO
TRATAMENTOTRATAMENTO
Colectomia EsquerdaColectomiaColectomia EsquerdaEsquerda
NEOPLASIA DE CÓLON
TRATAMENTOTRATAMENTO
NEOPLASIA DE CÓLON
Colectomia EsquerdaColectomiaColectomia EsquerdaEsquerda
NEOPLASIA DE CÓLON
Colectomia EsquerdaColectomiaColectomia EsquerdaEsquerda
NEOPLASIA DE CÓLON
OBSTRUOBSTRUÇÇÃO INTESTINALÃO INTESTINAL
NEOPLASIA DE CÓLON
OBSTRUOBSTRUÇÇÃO INTESTINALÃO INTESTINAL
NEOPLASIA DE CÓLON
Colectomia esquerda a Hartmann
Colectomia subtotal ou total com
ileo-reto anastomose
Colectomia esquerda com anastomoseprimária
Preparo intra-operatório
Colostomia
OBSTRUOBSTRUÇÇÃO INTESTINAL ÃO INTESTINAL
NEOPLASIA DE CÓLON
LaparoscopiaLaparoscopia
CirurgiaCirurgia RobRobóóticatica
QuimioterapiaQuimioterapia
MarcadorMarcador tumoraltumoral
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