Fármacos Usados en Uveítis Enfermedades Inflamatorias Oculares Fundación Hospital “Nuestra Señora de la Luz” Dra. María Teresa Valdez González Agosto 2010
Fármacos Usados en Uveítis
Enfermedades Inflamatorias Oculares
Fundación Hospital “Nuestra Señora de la Luz”
Dra. María Teresa Valdez González
Agosto 2010
Principios terapeúticos• Diagnóstico
• Preservación de la función visual
• Tasa riesgo-beneficio baja
• Uso suficiente y oportuno
• Consentimiento informado
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006
Algoritmo terapeútico escalonado• Esteroides tópicos
• AINEs tópicos
• Esteroides perioculares-intravítreos
• AINEs sistémicos
• Esteroides sistémicos
• Inmunosupresores
• Cirugía
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006
Esteroides
• 1935: Edward C. Kendall: Aislamiento de la cortisona– Empleo en AR
• 1950: Gordon y Mc Lean: Oftalmología
• 1952: Tópica
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
AcciónEquivalente
sistémico (mg)Actividad
GlucocorticoideActividad
MineralocorticoideVida Media
Plasmática (hr)
Corta
Cortisol 20 1 1 8-12
Cortisona 25 0.8 0.8 8-12
Intermedia
Prednisona 5 4 0.8 18-36
Prednisolona 5 4 0.8 18-36
Metilprednisolona 4 5 0.5 18-36
Triamcinolona 4 5 0 18-36
Prolongada
Betametasona 0.6 20-30 0 36-54
Dexametasona 0.75 20-30 0 36-54
Mecanismo de acción
Características Biológicas
• Configuración:
• Libre: alcohol
• Baja solubilidad en agua
• Uniones químicas:– Éster: acetato o acetónido liposolubles– Sal: fosfato sódico ó succinato sódico
• Mayor solubilidad en agua
Hipertensión intracraneana
Cara luna llena
Giba búfalo
HTA
Hematomas
Atrofia muscular
Catarata-Glaucoma
↑ Grasa abdominalObesidad
Estrías
Necrosis avascularcabeza fémur
Mala cicatrización
Euforia-depresión Síntomas psicóticosLabilidad emocional
↑ apetitoHipersensibilidadInfecciones
OsteoporosisHiperglucemiaBalance N negativo
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
• Atrofia suprarrenal• Insuficiencia suprarrenal• Falla liberación ACTH• captación cortisol plasmático• Poca respuesta de la suprarrenal• cortisol sérico y ACTH
Supresión eje H-H-S
Esteroides tópicos
Preparación Fórmula Nombre comercial
Prednisolona Acetato
Suspensión 1%
Suspensión 0.12%Ungüeto 5mg
Pred NF (Grin)Prednefrin SF 1% (Allergan)Sophipren ofteno (Sophia)Prednefrin SF 0.12% (Allergan)Pred un (Grin)
PrednisolonaFosfato
Solución 0.1-0.3%Solución 0.5%
Meticortelone (AMIIF)Predyamsa GI (AMSA)
DexametasonaFosfato
Solución 0.1%
Suspensión 0.1%Suspensión 0.5%
Dexafrin ofteno (Sophia)Etacortilen (SIFI)Examsa (AMSA)Deltacorti (Sophia)
FluorometolonaAcetato
Suspensión 0.1% Fluometol NF (Sophia)
Loteprednol Suspensión 0.5 - 0.2% Loterex (Bausch & Lomb)
Rimexolona Suspensión 1% Vexol (Alcon)
Triamcinolona Suspensión 0.1% Softram (Grin)
Esteroides tópicos
• Cámara anterior 5-10 minutos• Máxima concentración 30-45 min.• Vida media 30 minutos
• Efectividad:– Capacidad de penetración corneal– Actividad antiinflamatoria inherente– Dosis y frecuencia– Aclaramiento intraocular
Zierhut M. Theraphy of uveitis in children. Int Ophthalmol Clin. 2008;48 (3): 131-152
Esteroides tópicos
• Celularidad 2+
• Severo– Una gota c/30-60 min – c/15 min– Primeros 5 min de cada hora
• Disminución de 1 +• Reducción 4-6 semanas
Zierhut M. Theraphy of uveitis in children. Int Ophthalmol Clin. 2008;48 (3): 131-152
Esteroides sistémicos
• Prednisona
• Iniciar con dosis máxima 1-2mgs/Kg/dia– Mantener 2 semanas
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Sistémicos: Monitorización
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
No superar un mes con dosis alta.
Sistémico: Uveitis aguda
• Esquema corto
• 3-6 semanas
• 1 mg/kg primer día
• Reducción por día o cada 2 días– Reducción rápida Rebote
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Esteroides sistémicos
• Metilprednisolona IV – Control inmediato de enfermedades con riesgo
visual– 500-1gr dia (30 minutos)
– Arritmia– Colapso cardiovascular– Infarto agudo del miocardio– Infección severa
– 3 días– Consecutivamente: prednisona VO
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Regional
AINEs
Midriáticos y Ciclopléjicos
• Disminuir dolor y fotofobia
• Evitar sinequias– Iris bombé– Bloqueo pupilar– Cierre angular
Midriáticos y Ciclopléjicos
• Cicloplejia– Relajación del cuerpo ciliar– espasmo del esfínter del pupilar
• Midriasis– Movilización de pupila– contacto del iris con el cristalino
Anticolinérgicos
• Atropina (DL-hiosciamina)– Atropa belladona
• Homatropina
• Ciclopentolato
• Tropicamida
• Escopolamina (hiascina)– Hyoscyamus niger
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Mecanismo de acción
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Midriáticos y Ciclopléjicos
Potencia %
MidriasisMax (min) Rec (días)
CicloplejiaMax (hr) Rec (días)
Atropina 1.0 30-40 7-10 1-3 7-12
Escopolamina 0.5 20-30 3-7 0.5-1 5-7
Homatropina 1.0 40-60 1-3 0.5-1 1-3
Ciclopentolato 0.5-1.0 30-60 1 0.5-1 1
Tropicamida 0.5-1.0 20-40 0.25-1 0.5 0.25
Fenilefrina 0.5-1.0 20-60 3-6 --- ---
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Efectos colaterales
• Sistémicos
• Oculares– Conjuntivitis papilar– Dermatitis por contacto– PIO– Dolor ocular– Queratitis
Inmunosupresores• Pacientes en tratamiento con dosis alta de
esteroides:1) Empeoramiento de la enfermedad.2) No hay respuesta a tratamiento después de 2-4
semanas.3) Continúa la actividad después de 4 semanas.
• Requiere +10 mg para control en uveitis crónica.
• Efectos adversos indeseables de los esteroides.
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Indicaciones
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Foster CS: Diagnosis and treatment of uveitis. 2002
Metas terapeúticas
• Evitar efectos del uso prolongado de los esteroides
• Control total de la inflamación• Menor número de medicamentos• Dosis mínimas
• Niveles de inmunosupresión• Mayor 3000 leucos/mm3
• Controlar y revertir efectos adversos de los inmunosupresores
López-Star EM. Enfermedades Inflamatorias Oculares.2006
Jabs DA. Guidelines for the use of immunosuppresive drugs. Am J Ophthalmol 2000; 130:492-513.
Terapia Biológica
• Anticuerpos monoclonales dirigidos contra marcadores de superficie celular
• Formas recombinantes de moléculas inhibitorias naturales
Franzco LL. Biologic therapies for inflammatory eye disease. Clin Exp Ophthal 2006;34:365-374
Anticuerpos monoclonales
• Quiméricos– Parte animal o hipervariable 30%– Parte humana 70%
• Humanizados– Parte humana 90%
Terapia biológica
Otros fármacos
• AINEs
• Antibióticos
• Antivirales