Tutorial Modul II

8/20/2019 Tutorial Modul II

1/27

MODUL II

LORONG-LORONG PENCERNAAN

Kelompok A4:

Disha Chayani M

Intan Rahma Fitri

Rudi Dwinugrah

Fakhriyyatur Rahmi M

Silvi Febrina

Diana Ismail

Rendi Aulia

Annisa Pratiwi

Varinka Adellyn Humaira

Muhammad A`raa

Tutor:

Pr!"Dr"dr"#ryati Darwin$PA%&'

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

!"#


2/27

M(D)* II

*(R(+,-*(R(+, P#+C#R+AA+

D!kter Andi yang bertugas di klinik layanan .rimer menerima se!rang .asien laki-

laki berusia /0 tahun dengan keluhan sulit menelan makanan 1air atau .adat" &esulitan .asien

ini meningkat sewaktu ia dalam keadaan stress$ dan sering mengalami nyeri dada disertai

naiknya isi lambung ke ker!ngk!ngan" 2erbayang !leh dr" Andi !t!t .!l!s dan lurik di saluran

.en1ernaan dan neur!transmitter yang meng!ntr!l k!ntraksinya sewaktu menelan dan

istirahat"

Se!rang .asien lain$ laki-laki 03 tahun$ dating dengan keluhan nyeri mide.igastrium

di saat lambung k!s!ng dan reda ketika makan" &adar gastrin serum .uasa meningkat dan

Andi menduga kemungkinan adanya tum!r .enghasil gastrin$ di sam.ing kemungkinan tukak

lambung akibat ineksi Helicobacter pylori"

Pasien ketiga anak .erem.uan yang berusia em.at tahun dibawa ibunya dengan

keluhan nyeri .erut$ kembung$ dan diare setelah makan eskrim$ tan.a diikuti demam" Dengan

mem.ertimbangkan gangguan .enyera.an gluk!sa$ dr" Andi mendiagn!sisnya dengan

int!leransi gluk!sa" &emungkinan gangguan .enyera.an li.id da.at diabaikan karena tidak

ada tanda-tanda kelainan em.edu" Dr" Andi 4uga ingat kembali bentuk-bentuk hasil .eme1ah

li.id dan .r!tein yang disera. !leh usus$ dan en5im-en5im yang men1ernanya"

Pasien keem.at$ laki-laki 67 tahun$ dating dengan gangguan men1ret se.ertu air

1u1ian beras tan.a demam" Ia terlihat dehidrasi walau.un keadaan isik lain terlihat n!rmal"

Perkiraan diagn!sis 1h!lera membuat dr" Andi ingat kembali daerah usus yang .ertemuane.itelnya ketat dan tidak .ermeable terhada. 1airan$ serta kemungkinan ter4adninya

hy.!kalemia"

8agaimana anda men4elaskan a.a yang ter4adi .ada saluran 1erna .asien diatas9


3/27

Ste. I: 2#RMI+(*(,I

6" +eur!transmitter : 5at yang dile.askan dari neutransina.tik untuk merangsang

atau menghambat sel target

;" Mide.igastrium: bagian tengah ulu hati

/" ,astrin serum : h!rm!ne yang di.r!duksi sel , di lambung %.yl!rus' danmerangsang sekresi asam lambung$ da.at di.r!duksi !leh .an1reas dan usus

0" 2ukak lambung : luka yang mun1ul .ada dinding lambung akibat terkikisnya la.isan

dinding lambung

3" 2um!r : .ertumbuhan abn!rmal sel

" Menga.a d!kter mendiagn!sis adanya tum!r .enghasil gastrin9

6?" Menga.a bisa ter4adi kembung$ nyeri .erut setelah makan eskrim9

66" Menga.a d!kter mendiagn!sis anak tersebut ter4adi int!leransi gluk!sa9

6;" Menga.a gangguan .enyera.an li.id da.at men4adi tanda kelainan em.edu9

6/" A.a bentuk-bentuk hasil .eme1ahan li.id dan .r!tein yang nantinya akan disera.

usus beserta en5im-en5imnya9

60" A.a ungsi dari kelen4ar em.edu9

63" Menga.a .asien terlihat dehidrasi walau.un keadaan isik lainnya n!rmal9

6


4/27

6" Ada bebera.a kemungkinan:

- Paralisis menelan: karena ada sesuatu dibawahnya yang menahan

- Paralisis !t!t-!t!t yang berungsi untuk menelan: ada kaitannya dengan nervus

se.erti +" Vagus

-.r!duksi asam lambung meningkat$ sehingga meningkatkan tekanan yang ada di

lambung dan akhirnya naik sehingga melukasi es!.hagus

;" &arena .ada saat stress$ adrenalin meingkat yang menyebabkan .r!duksi HCl

meingkat sehingga asam lambung meningkat$ maka ter4adi ,#RD sehingga kesulitan

menelan

/" Sama dengan n! ;

0" Sama dengan n! ;

3" - +ervus Vagus : sim.atis dan .ara sim.atis$ di.engaruhi !leh e.inerin

- +eur!transmitter : As" &!lin$ n!r e.inerin$ e.inerin

- H!rm!n : d!.amine$ kale!sit!kinin$ dll

" Seharusnya$ dihasilkan gastrin se1ara n!rmal$ didiagn!sis karena gastrin yang

disekresikan tinggi$ karena ke abn!rmalan dari sel .enghasil gastrin itu sendiri

6?" Di es krim terda.at lakt!sa$ gula menum.uk di usus halus$ karena !sm!sis ait tertarik

ke dalam sel lalu ke lumen$ makanya ter4adi diare$ karena kurangnya en5im" *akt!sa

masuk ke lumen usus halus$ ada bakteri di usus halus yang menghasilkan gas

sehingga .erut terasa kembung" Demam biasanya karena ineksi$ sedangkan di

s1enari! tidak ter4adi ineksi$ makanya .asien tidak demam

66" Sama kayak n! 6?

6;" *emak tersendiri$ ia berbeda dari 5at lain$ tidak bisa disera. !leh usus halus$ 4adi

harus di elmusi !leh em.edu

6/" Mulut:

-Ptialin mengubah amilum men4adi malt!se

L$m%u&':

-Pe.sin mengubah .r!tein men4adi .e.t!n

-Renin mengubah kasin!gen men4adi kasein

-*i.ase gastrik mengubah trigliserida men4adi asam lemak

-Asam &l!rida

membunuh bakteri atau kuman dengan mengaktikan .e.sin!genmen4adi .e.sin


5/27

P$&kre$(:

-Amilase mengubah amilum men4adi malt!se dan gluk!sa

-*i.ase menemulsi lemak men4adi asam lemak

-2ri.sin mengubah .r!tein %.e.t!n' men4adi .!li.e.tida %asam amin!'

U(u( )$lu(:

-#nter!kinase mengubah tri.sin!gen men4adi tri.sin

-Maltase mengubah malt!se men4adi gluk!sa

-*aktase mengubah sukr!sa men4adi gluk!sa dan rakt!sa

-Pa.tidase mengubah .!li.e.tida men4adi asam amin!

- *i.ase usus mengubah lemak men4adi asam lemak dan gliser!l

-#re.sin mengubah di.e.tide atau .e.t!n men4adi asam amin!

-Disakarase mengubah disakarida men4adi m!n!sakarida

60" Sama se.erti 6/

63" Ch!lera adalah .enyakit menular yang disebabkan !leh bakteri vibr!1h!lerae$ bakterimenarik ait kelumen sehingga ter4adi dehidrasi

6


6/27

"* Fu&'(+ Mek$&+k S$lur$& Cer&$

Ada ; 4enis gerakan .ada ungsi mekanik:

6" ,erakan .r!.ulsi.eristaltik

Meru.akan siat bawaan yang dimiliki saluran sinsitium !t!t .!l!s$ .erangsangan di titik mana.un akan menyebabkan mun1ulnya 1in1in k!ntraksi

di !t!t sirkular dan akan men4alar se.an4ang saluran" &!ntraksi tersebut ;-/

1m di belakang titik yang tersentuh !leh rangsangan makanan yang lewat"

;" ,erakan men1am.ur

Ada di bebera.a tem.at di saluran .en1ernaan yang k!ntraksi .eristaltiknya

menyebabkan adanya .en1am.uran" Hal ini ter4adi a.abila gerakan tersebut

terhalang !leh adanya singter$ sehingga gerakan .eristaltik hanya da.at

mengaduk makanan tersbut bukan mend!r!ng ke de.an" Saat di usus ter4adi

k!nstriksi .ada dinding usus yang hanya berlangsung 3-/? detik$ bisa ter4adi

.r!ses Bmen1a1ah dan Bmem!t!ng makanan"

M#&A+ISM# P#+C#R+AA+

6" MengunyahMastikas

;" Menelandeglutasi

a" 2aha. V!lunter: Makanan ditekandid!r!ng !leh tekanan lidah ke atas

dan ke belakang ke dalam aring

b" 2aha. aringeal: Saat di .!steri!r mulut$ b!lus makanan merangsang

daerah e.itel rese.t!r menelan untuk men1etuskan serangkaian

k!ntraksi aringeal

1" 2aha. es!ageal$ ada ; 4enis .eristaltik:

6" Peristaltik .rimer: &elan4utan dari .eristaltik yang dimulai dari

aring hingga ke es!agus selama taha. aringeal

;" Peristaltik sekunder: Dari .eregangan es!agus !leh makanan$

dimana di bawah es!agus itu terda.at singter gastr!es!ageal

untuk men1egah relu lambung

F)+,SI M#&A+I& *AM8)+,

6" Fungsi Penyim.anan

Saat makanan masuk$ itu membuat susunan tersendiri se.erti lingkaran

k!nsentris" Dimana makanan yang .aling baru masuk terletak di daerah

yang .aling dekat dengan .ermulaan es!agus lambung dan yang lama di

dekat dinding luar lambung" Saat .enuh$ yaitu sekitar ?$=-6$3 * maka

lambung akan berelaksasi sem.urna dan makanan turun ke bawah

;" Pen1am.uran.r!.ulsi makanan dalam lambung

Adanya .en1am.uran dengan getah lambung di seluruh dinding lambung

ke1uali daerah kurvatura min!r lambung" Selama lambung berisi makanan$

gel!mbang k!nstriksi .eristaltik lemah atau disebut 4uga gel!mbang

.en1am.ur mulai timbul di bagian tengah sam.ai ke bagian yang lebih

atas dinding lambung akan bergerak ke antrum selama 63-;? detik

/" Peng!s!ngan lambung ke usus halusDitimbulkan !leh k!ntraksi .eristaltik yang kuat di antrum lambung


7/27

Fakt!r .enyebab lambung k!s!ng adalah:

a" V!lume makanan .ada lambung

b" #ek h!rm!n gastrin

F)+,SI M#&A+I& )S)S HA*)S6" &!ntraksi .en1am.uran

Membagi usus men4adi segmen-segmen yanv membentuk rantai s!sis dan

4uga dibantu .en1am.uran makanan dengan sekresi usus halus" Meski.un

gerakan ini hanya berlangsung bebera.a detik$ namun membantu

.en1am.uran makanan dengan sekresi usus halus dengan kira-kira 6;

k!ntraksi .er menit

;" &!ntraksi .r!.ulsi

&imus did!r!ng !leh gerakan .eristaltik dengan ke1e.atab ?$3-; 1m .er

detik menu4u anus" Dan melambat .ada saat tiba di usus bagian terminal

dan berhenti sesudah menem.uh 4aram /-3 1m kemudian baru dilan4utkan

sehingga butuh waktu /-3 4am .er4alanan kimus dari .il!rus ke katu.ile!sekal

F)+,SI M#&A+I& &(*(+

6" ,erakan men1am.ur BHaustrasi

Melalui k!ntraksi !t!t sirkular$ smentara !t!t l!ngitudinal k!l!n terkum.ul

men4adi .ita l!ngitudinal yang disebut taenia 1!li" ,abungan dari kedua ini

merangsang bagian usus besar men!n4!l keluar yang disebut haustrasi"

8ahan eses di aduk dan di.utar se1ara lambat"

;" ,erakan mend!r!ng Bgrakan massa

,erakan ini biasanya hanya akan ter4adi terutama saat 63 menit di satu 4am

.ertama setelah sara.an .agi" ,erakan ini timbul karena adanya releks

gastr!k!lik dan du!den!k!lik yang di4alarkan !leh sistem sara !t!n!m"

/" Deekasi"* ,erakan massa mend!r!ng eses menu4u rektum" +amun$ .end!r!ngan yang terus

menerus akan di1egah !leh singter ani internus %.enebalan !t!t .!l!s sirkular' dan

singter ani eksternus %terdiri atas !t!t lurik v!lunter' yang di atur !leh nervus

.udendus untuk mengatur a.akah kita ingin 8A8 atau tidak"

* Fu&'(+ D+'e(t+,e


8/27

Semua 5at makanan yang masuk keda.am tractus digestivus se1ara umum

adalah karb!hidrat$ .r!tein$ dan lemak" Ditambah dengan 5at lainnya beru.a vitamin

mineral dan lain-lain" +!rmalnya semua bahan tersebut kita masukkan kedalam tubuh

agar tubuh da.at mem.er!leh energi atau semua bahan !rganik mau.un an!rganik

untuk melakukan kegiatan sebagaimana mestinya" +amun$ untuk da.at mengekstrak

energi dari bahan makanan tersebut$ sistem .en1ernaan harus mengubah bahan

tersebut men4adi bentuk yang lebih sederhana$ lebih ke1il$ dan lebih sim.le"

Pr!ses .engubahan bahan tersebut agar men4adi lebih sederhana dimulai dari

mulut$ baik melaluli .r!ses mekanik mau.un kimiawi" Dari segi digesti kimiawi

terda.at h!rm!n mau.un en5in yang bertugas untuk melakukan hal tersebut"

A" Digesti &arb!hidrat

2iga sumber utama karb!hidrat adalah sukr!sa %gula'$ lakt!sa %gula

susu'$ galakt!sa$ dan te.ung" 2erda.at 4uga sumber lain dengan 4umlah yang

lebih sedikit se.erti glik!gen dan sel!lusa"


9/27

&arb!hidrat dan bahan-bahan lainnya agar da.at terabs!rbsi dengan

baik kedalam darah maka bentuknya harus disederhanakan terlebih dahulu$

dari bentuk .!lisakarida men4adi m!n!sakarida"

6" Digesti karb!hidrat di dalam mulut

&etika makanan masuk kedalam mulut ia akan langsung disambut !leh

mekanisme .en1ernaan mekanik dari gigi ditambah dengan .enguraian

men4adi bahan yang lebih sederhana !leh en5im .tialin %amilase' yang

disekresikan !leh kelen4ar saliva$ dimana dalam tubuh kita terda.at tiga

kelen4ar saliva$ yaitu kelen4ar .ar!tis$ kelen4ar submandibularis dan

kelen4ar sublingualis"

Ada.un dari ketiga ungsi en5im .en1ernaan yang khususnya

men1erna karb!hidrat ini adalah untuk meme1ah ikatan kimia diantara

unit-unit gluk!sa dalam te.ung rantai .an4ang .!lisakarda menkadi bentuk

rantai yang lebih .endek yaitu disakarida

;" Digesti karb!hidrat di dalam lambung

&etika makanan sam.ai di lambung$ makanan %b!lus' akan ter.a.ar

!leh keberadaan HCl %asam kl!rida' yang disekresikan !leh sel .arietal

dalam lambung" Dalam keadaan asam tersebut %.H kurang lebih ; E 0$

1uku. untuk melarutkan .aku besi' bakeri atau kuman yang masuk

bersama makanan akan dibunuh !leh keadaan yang sangat asam tersebut"

+amun$ karna en5im .tyalin yang berker4a .ada .H netral$ maka ketika

b!lus sam.ai ke lambung yang mem.unyai k!ndisi asam$ ker4a en5im

.tyalin tersebut akan men4adi n!nakti" Sam.ai ker4a en5im ini n!nakti$

sekitar ;?-0? kar!bhidrat berhasil di.e1ah men4adi disakarida "

Dalam lambung b!lus$ khususnya karb!hidrat akan di .e1ah lagi

dengan adanya en5im amilase" +amun karna k!nsentrasinya yang sedikit$

sehingga memberikan k!ntribusi yang sedikit .ula dalam meme1eh

karb!hidrat men4adi m!lekul yang leih sederhana lagi"


10/27

/" Digesti kab!hidrat di dalam usus halus

Seteleh dari lambung makanan turun lagi menu4u usus halus dalam

bentuk kimus" )sus halus tidak mengeluarkan en5im .en1ernaan$ en5im

.en1ernaan dalam usus halus dida.at dari sekresi kelen4ar .en1ernaan

diluar saluran .en1ernaan"

a" Digesti karb!hidrat !leh amilase .ankreas

Amilase .ankreas miri. se.erti amliase dalam mulut$ suatu amilase

ala ta.i kemam.uan digestinya lebih kuat" Dalam 63 E /? menit

semua 5at te.ung telah terhidr!lisi men4adi disakarida dan bebera.a

rantai .endek

b" Digesti karb!hidrat !leh en5im e.itel intestinal


11/27

Sel enter!sit yang mela.isi muk!sa mengandung em.at en5im" #n5im

ini terletak dalam mikr!vili %brush border '" &eem.at en5im tersebut

adalah

• E&+m l$kt$(e$ yang menghidr!lisis lakt!sa$ men4adi gluk!sa

dan galakt!sa

• E&+m (ukr$(e$ yang menghid!lisis sukr!sa$ men4adi gluk!sa

dan rukt!sa

• E&+m m$lt$(e$ yang menghidr!lisis malt!sa men4adi ;

m!lekul gluk!sa

• E&+m .ek(tr+&$(e-$l/$$ menghidr!lisis .!limer rantai .endek

menghasilkal /->m!lekul gluk!sa

Dari .r!ses tersebut dida.atkan sekitar =? gluk!sa dan ;?

galakt!sa dan rukt!sa"

2e.ung

Ptialin (20-40%)

Amilase Pankreas (50-

LaktosaSukrosa - Maltosa

- Polimer

-Maltase dan

-Dekstrinase-

alfa

Sukrase Laktase

!ruktosa "alaktosa

"lukosa


12/27

8" Digesti Pr!tein

Pr!tein dalam makanan berbentuk .!li.e.tida$ rantai .an4ang yang terdiri atas

bebera.a asam amin! yang saling berikatan dengan ikatan .e.tida

6" Digesti .r!tein di dalam lambung

Pr!ses men1erna .r!tein .ertama kali dilakukan didalam lambung

karena didalam mulut tidak terda.at en5im untuk men1erna .r!tein" Dalam

lambung terda.at en5im .r!tease yang beker4a eekti dan eisien dalam

k!ndisi asam dan .ada mulanya en5im .e.sin disekresikan dalam bentuk

inakti untuk men1egah en5im tersebut men1erna dirinya sendiri"

#n5im .e.sin berungsi untuk meme1ah .r!tein besar %.!li.e.tida

rantai .an4ang' men4adi rantai yang lebih ke1il" Hasilnya adalah .e.t!n

dan .r!te!sa" #n5im ini hanya mengawali aktiitas .eme1ahan .r!tein$

sekitar 6?-;? .r!tein di.e1ah dalam lambung"

Selain itu$ salah satu ungsi .e.sin yang lain adalah untuk men1erna

k!lagen$ suatu albumin!id yang berungsi sebagai 4aringan .enyambung

antar sel .ada daging" &etika 4aringan .enyambung antar sel tersebut

sudah rusak$ maka en5im dan yang lainnya da.at di1erna dengan lebih

sem.urna"

;" Digesti .r!tein di dalam usus ke1il

Dalam usus ke1il masih terda.at .r!tein utuh mengingat hanya 6?-;?

sa4a .r!tein yang da.at di.e1ah didalam lambung men4dai .r!te!sa dan

.e.t!n"

a" Digesti .r!tei !leh .r!tease .ankreas

• E&+m tr+p(+& .$& k+motr+p(+&$ meme1ah ikatan .e.tida

rantai .en4ang men4adi .!li.e.tida rantai .endek


13/27

• E&+m k$r%ok(+pol+pept+.$(e$ memisahkan asam amin! dari

u4ung karb!ksil dari .!li.e.tida

Hasil akhirnya beru.a di.e.tida$ tri.e.tida$ .!li.e.tida rantai .an4ang dan

sedikit asam amin!" #n5im yang lainnya adalah elastase dan nuklease" Ada

; ma1am en5im nuklease$ yaitu rib!nuklease yang men1erna R+A dan

de!ksirib!nuklease yang men1erna D+A yang hasilnya beru.a nukle!tida"

Seadngkan en5im elastase men1erna elastin yang terda.at .ada srat daging

sehingga en5im yang lain da.at beker4a dengan baik"

b" Digesti .r!tein !leh en5im .e.tidase usus ke1il

#n5im tersebut terutama terda.at .ada membran sel enter!sit yangmela.isi vili" 2erda.at ; ti.e en5im .e.tidase .ada sel enter!sit$ yaitu

en5im amin!.!li.e.tidase dan en5im di.e.tidase"

• E&+m$m+&opol+pept+.$(e$ meme1ah ikatan .e.tida .ada

.!li.e.tida rantai .an4ang dan memisahkan asam amin! .ada

u4ung ikatan amin yang menghasilkan di.e.tida$ tri.e.tida dan

asam amin!

• E&+m .+pept+.$(e$ meme1ah di.e.tida men4adi asam amin!

Didalam sel enter!sit 4uga terda.at en5im nukel!tidase yang menghidr!lisis

nukle!tida men4adi .ent!sa dan bahan-bahan yang mengandung nitr!gen

men4adi .urin dan .irimidin"

Pr!tein

C" Digesti *emak

#ri$sin dan emotri$sinProteosa&

Pe$ton&$oli$e$tida

Asam

Pe$tidase 'ligo$e$tid

a Asam

aroksi$oli$e$tidase


14/27

*emak netral dikenal 4uga dengan sebutan trigliserida$ adalah lemak terbanyak

yang terda.at dalam makanan" 2ia. m!lekulnya terdiri atas 6 inti trigliserida

dan / asam lemak" *emak tersebut da.at berasal dari hewan dan 4arang bersal

dari tumbuhan"

F!s!li.id dan ester k!lestr!l

&edua bahan ini mengandung asam lemak dan sedikit kandungannya

dalam makanan sehari-hari

&!lestr!l

2erdiri atas gugus ster!l namun tidak mengandung asam lemak" 2a.i

karakteristik isika dan kimianya miri. dengan lemak" &arna berasal dari

lemak$ maka k!lestr!l 4uga dimetab!lisme miri. lemak"

6" Digesti lemak di dalam lambung

Pr!ses digesti lemak beru dimulai ketika lemak telah men1a.ai usus ke1il"

Sebenarnya dalam saliva mulut terda.at en5im li.ase lingual$ namun

en5im tersebut akti didalam lambung dan menghidr!lisis trigliserida dan

m!n!gliserida yang 4umlahnya sangat sedikit maka hal tersebut da.at

diabaikan"

Dalam lambung 4uga terda.at en5im li.ase yang disekresikan !leh muk!sa

lambung$ en5im ini menghidr!lisis 4enis lemak mentega yang disebut

tributirin" +amun karna 4umlahnya sangat sedikit 4uga da.at diabaikan"

6" Digesti lemak dalam usus ke1il

Selain en5im li.ase dari .ankreas dan intestinal ada 4uga em.edu yang

se1ara umum hanya membantu bukan men1erna lemak se1ara

langsung" Membantu en5im li.ase dalam men1erna lemak"

Fungsi em.edu dalam digesti lemak adalah

a" Fungsi emulsiikasi %ungsi detergen'


15/27

Dalam 1airan em.edu terda.at garam-garam em.edu dan lesitin

yang berguna untuk

• menurunkan tegangan .ermukaan lemak

• meme1ah gl!bulus %butiran' lemak yang besar men4adi

ke1il %.ertikel yang halus'

hal tersebut berguna untuk meningkatkan luas .ermukaan

yangn nantinya akan berk!ntak langsung dengan en5im

li.ase" Perlu diingat bahwa en5im li.ase hanya larut dalam

air"

b" Fungsi mem.er1e.at .r!ses digesti lemak

Pr!ses hidr!lisis trigliserida !leh li.ase .ekreas adalah .r!ses yang

reversibel$ artinya bila hasil hidr!lisis dari trigliserida ebas beri.a

asam lemak dan m!n!gliserida menum.uk$ maka m!n!gliserida

bisa kembali membentuk trigliserida" ,aram em.rdu berungsi

untuk mengikat asam lemak bebas dan m!n!gliserida daam bentuk

misels dengan demikian k!nsentrasinya da.at berkurang" Misels

4uga berungsi dalam sebagai media trans.!tasi dalam .r!ses

abs!rbsi lemak$

;" Digesti lemak !leh li.ase .enkreas

*i.ase .ankreas yang terlibat dalam .en1ernaan lemak di dalam usus

ke1il 1uku. banyak$ sehingga mam.u menghidr!lisis semia trigliserida

dalam waktu bebera.a menit menghasilkan asam lemak bebas dan ;

m!lekul m!n!gliserida"

Selain itu terda.at 4uga en5im k!lestr!l esterase atau k!lestr!l ester

hidr!lase atau en5im !s!li.ase yang menghidr!lisis k!lestr!l ester

%yang .aling banyal terda.at dalma makanan'

/" Digest lemak !leh li.ase e.ital intestinal

Sel enter!sit usus ke1il 4uga mengandung li.ase intestinal yang mam.u

menghidr!lisis sedikit m!n!gliserida men4adi gliser!l dan asam lemak"


16/27

@adi$ diangga. tidak begitu .enting dalam digesti lemak" 2erlebih

bentuk trigliserida$ digliserida$ dan m!n!gliserida sudah da.at

diabs!rbsi" Malah bentuk gliser!l dan asam lemak dalam sit!s!l sel

enter!sit akan diubah kembali kedalam bentuk trigliserida$ digliserida$

dan m!n!gliserida untuk dibawa dalam sirkulasi darah melalui aliran

lime"

*emak #mulsi *emak

/" Kl$(+/+k$(+ .$& Fu&'(+ E&+m

• &lasiikasi en5im

#n5im dikel!m.!kkan men4adi < kel!m.!k berdasarkan ti.e reaksi yang

dikatalisis dan substrat yang terlihat:

6" (ksireduktase: a" #n5im yang mengkatalisis !ksidasi dan reduktase

b" Pemindahan elektr!n ;" 2ranserase: #n5im yang mengkatalisis .emindahan gugus ungsi!nal

/" Hidr!lase: a" #n5im yang mengkatalisis hidr!litik dan ikatan k!valen lain

b" Reaksi hidr!lisis %.emindahan gugus ungsi!nal ke air'

0" *iase: Pemindahan gugus ke ikatan rangka. ; %ganda'

3" Is!merase: a" #n5im yang mengkatalisis .erubahan ge!metrik dalam 6 m!lekul

b" Pemindahan gugus dalam m!lekul menghasilkan is!mer


17/27

6" Penyelidikan reaksi metab!lik dan .engaturannya

;" Sebagai katalisat!r dalam industri yang mensintesis h!rm!nantibi!tik

/" Menurunkan energi aktivasi

0" Mengendalikan reaksi

3" Mem.er1e.at reaksi .ada suhu dan tekanan teta. tan.a mengubah

besarnya teta.an seimbangnya

4* Met$%ol+(me 0+l+ru%+&

Metab!lisme bilurubin terdiri dari 3 ase yaitu:

6"Pembentukan bilirubin

8ilirubin dibentuk dari katab!lisme heme" Sekitar ;3?-/3?mg %sekitar

0mgkg88' bilirubin terbentuk tia. hari$ dimana 7?-=? berasal dari .eme1ahan eritr

!sit yg telah matang %biasanya di lima' dan ;?-/? dari .r!tein hem lain %berada di

sumsum tulang dan hati'"8erikut ini mekanisme .embentukan bilirubin:

Peme1ahan heme men4adi .!ririn dan Fe dibantu !leh en5im heme !ksigenase"

8iliverdin diubah men4adi bilirubin tak terk!n4ugasi !leh en5im biliverdin reduktase"

Adanya .r!ses hem!lisis darah akan meningkatkan kadar bilirubin"

;"2rans.!rt Plasma

8ilirubin tak terk!n4ugasi bersiat li.!ilik %suka lemaktidak larut air'" &arena siat

tersebut bilirubin tak terk!n4ugasi membutuhkan suatu trans.!rter yaitu albumin"

+antinya bilrubin tak terk!n4ugasi akan berikatan dengan albumin di dalam .embuluh

darah dan ditranser menu4u ke he.ar" 8ilirubin tak terk!n4ugasi tidak bisa melewati

gl!melurus$sehingga tidak ada di air seni" Ikatan bilirubin tak terk!n4ugasi denganalbumin bisa melemah .ada keadaan:

+emogloin

,ntuk sintesis

Asam

"loi

ili.erdi

!ePor/rin

+eme

iliruin tak


18/27

a' Asid!sis

b'#ek !bat-!batan atau antibi!tika tertentu$ se.erti sul!namide$ salisilat$

s!dium ben5!at$ gentami1in

/"*iver ).take

Meru.akan .r!ses .engambilan bilirubin tak terk!n4ugasi !leh he.ar" +antinya

bilirubin tak terk!n4ugasi akan berikatan dengan ligandin$ .r!tein G$ atau .r!tein

%kebanyakan .r!tein G'" .r!ses ini berlangsung di sel .arenkim he.ar %he.at!sit'"

0"&!n4ugasi

8ilirubin tak terk!n4ugasi akan dik!n4ugasikan di dalam retikulum end!.lasma

he.at!sit"8ilirubin tak terk!n4ugasi bersiat n!n .!lar akan dik!n4ugasikan agar

bersiat .!lar$ sehingga nantinya bisa larut dalam air" 8ilirubin tak terk!n4ugasi akan

dik!n4ugasikan dengan asam gluk!r!nat dan diekresikan ke dalam kant!ng em.edu

dalam bentuk bilirubin digluk!r!nida%bilirubin terk!n4ugasi'" 8erikut ini .r!sesnya:

3"#kresi 8ilirubin

Pr!ses ekresi bilirubin terk!n4ugasi mula-mula dari kanalikulus menu4u ke duktus

he.atikus sinistra dan dekstra" Setelah itu akan bertemu di duktus he.atikus k!munis

dan akandialirkan menu4u duktus sistikus dan .ada akhirnya sam.ai ke kant!ng

em.edu"

+antinya bilirubin terk!n4ugasi akan dialirkan menu4u ke du!denum$ dengan sebelum

nya

Melewati duktus biliaris k!munis dan am.ula vater" Sam.ai du!denum$ bilirubin

terk!n4ugasi akan dialirkan menu4u ilium dan 1!l!n" Sam.ai ilium terminalis dan

k!l!n$ gugus gluk!r!nida akan dile.askan !leh en5im bakteri s.esiik yaitu en5im

beta gluk!r!nidase" +antinya sisa bilirubin yang ada akan direduksi !leh l!ra n!rmal

usus men4adi senyawa tetra.ir!lik yaitu ur!bilin!gen"Sebanyak =3 ur!bilin!gen

akan diubah men4adi ur!bilin dan sterk!bilin yang akanmewarnai eses" Sisanya 63

akan direabs!r.si kembali ke he.ar$ lewat siklus ur!bilin!gen ekstrahe.atik dan

sekitar 6 dari sisa tersebut akan dialirkan ke gin4al" Di gin4al akan diubah men4adi

ur!bilin dan akan memberi warna .ada urin" &adar n!rmal bilirubin t!tal ?$/-6mgdl"

#* Mek$&+(me A%(or%(+


19/27

Pr!ses abs!r.si nutrient terutama ter4adi di usus ke1il" &ira-kira >? dari .r!ses abs!r.si

berlangsung di usus ke1il dan sisanya 6? berlangsung di lambung dan di usus besar"

6" Abs!rbsi di lambung

*ambung da.at dikatakan tidak mem.unyai atau sedikit sekali area abs!r.ti $ karena di

muk!sa lambung sangat sedikit di4um.ai vili yang meru.akan membran abs!r.ti"

;" Abs!r.si di dalam usus ke1il

Muk!sa usus ke1il mem.unyai bebera.a karakteristik yang sesuai dengan ungsinya$

yaitu :

a" *i.atan-li.atan sirkuler muk!sa .en1ernaan yang disebut .li1a sirkulare

meningkatkan luas .ermukaan abs!r.ti usus ke1il

b" Vili yang ber4uta-4uta 4umlahnya dan susunannya .aling ra.at dari .r!ksimal luas

.ermukaan area abs!r.ti bertambah 6? kali li.at

1" 8rush b!rder yang terdiri atas mikr!vili yang terda.at di setia. sel e.itel usus ke1il

luas .ermukaan bertambah ;? kali li.at

Di dalam setia. vilus terda.at .ula sarana trans.!rtasi bagi nutrien yang telah diabs!r.si !leh

muk!sa intestinal$ yaitu :

- Sistem vas1ular yang akan membawa hasil abs!r.si ke dalam aliran darah .!rta

- Pembuluh lime yang disebut Bla1teal sentral yang akan membawa hasil abs!r.si

beru.a lemak ke dalam aliran lime yang bermuara ke .embuluh darah vena besar

di leher

- Vesikel .in!sitik untuk .r!ses abs!r.si bebera.a bahan se1ara .in!sitik

Abs!r.si Air

2rans.!rt air melalui membran muk!sa usus ke1il ter4adi dengan 1ara diusi berdasarkan

hukum !sm!sis" Air da.at berdiusi dari kimus yang berada di dalam lumen usus ke dalam

sirkulasi darah melalui muk!sa usus atau dari dalam sirkulasi darah ke dalam kimus$ yang

tergantung tekanan !sm!tik yang lebih tinggi"

Abs!r.si I!n

I!n-i!n yang diabs!rbir melalui muk!sa usus ke1il langsung masuk ke dalam darah"

)mumnya i!n m!n!valen lebih mudah diabs!rbir dibanding i!n bivalen" I!n .!siti

umumnya diabs!rbir se1ara akti dan i!n negative diabs!rbir se1ara .asi"

Abs!r.si i!n natrium

@umlah yang diabs!rbir setia. hari : kira-kira ;3-/3 gram" +!rmalnya$ kurang dari !$3

4umlah natrium dikeluarkan bersama eses setia. hari" Mekanisme abs!r.si se1ara

trans.!rt akti" H!rm!n ald!ster!n da.at meningkatkan .r!ses abs!r.si i!n natrium"


20/27

H!rm!n ini sangat .enting dalam mem.ertahankan garam dan air tubuh terutama

.ada keadaan dehidrasi"

Abs!r.si i!n khl!rida

2erutama ter4adi di du!denum dan 4e4unum" I!n khl!rida diabs!r.si dengan 1e.at

se1ara .asi mengkuti i!n natrium" Di ileum dan di usus besar$ .r!ses abs!r.si i!nkhl!rida ter4adi bersamaan dengan keluarnya i!n bikarb!nat" 2er4adi .ertukaran tem.at

antara i!n khl!rida dengan i!n bikarb!nat"

Abs!r.si i!n bikarb!nat

Diabs!rbir se1ara indire1t %tidak langsung'" Caranya adalah :

Sewaktu i!n natrium diabs!rbir dari kimus$ i!n hidr!gen disekresikan ke dalam kimus

untuk menggantikannya" I!n hidr!gen kemudian berikatan dengan i!n bikarb!nat

yang berasal dari sekresi .ankreas dan em.edu membentuk asam karb!nat yang

kemudian berdis!siasi men4adi air dan karb!ndi!ksida" Air teta. tinggal dalam kimus

dan karb!ndi!ksida diabs!rbir ke dalam darah dan dikeluarkan melalui .aru-.aru"

Abs!r.si i!n kalsium

2er4adi se1ara akti$ terutama di du!denum" Fakt!r .enting yang mengendalikan

abs!rbs kalsium adalah h!rm!n .aratir!id dan vitamin D" 1aranya adalah :

Vitamin D diubah di he.ar men4adi ;3-hidr!ksik!lekalsier!l dan dibawa ke gin4al" Di

gin4al$ dibawah .engaruh h!rm!ne .aratir!id diubah men4adi 6$;

dihidr!ksik!lekalsier!l yang meru.akan bentuk akti vitamin D yang meningkatkan

.embentukan .r!tein .engikat-kalsium"

Abs!r.si i!n besi

2er4adi se1ara trans.!rt akti dan .engendaliannya berhubungan dengan kadar besi

dalam tubuh" Mekanismenya adalah :

Hati menyekresikan a.!transerin dan dialirkan ke du!denum bersama dengan

em.edu" Di dalam usus ke1il$ a.!transerin berikatan dengan i!n besi yang disebut

sebagai transerin" 2ranserin yang sudah berikatan dengan rese.t!r di membran sel

e.itel intestinal kemudian diabs!r.si" I!n besi masuk ke aliran darah dan berikatan

dengan a.!transerin .lasma men4adi transerin .lasma" 2ranserin .lasma mele.askan

i!n besi ke sel tubuh dan berikatan dengan a.!eritin membentuk eritin"

Abs!r.si +utrien

Abs!r.si karb!hidrat

M!n!sakarida yang .aling banyak diabs!rbir adalah gluk!sa" Sebagian besar

m!n!sakarida diabs!rbir se1ara trans.!rt akti sekunder$ yaitu dengan 1ara k!-

trans.!rt +a$ yang diabs!rbir dengan 1ara diusi melalui 1ell-4un1ti!n"

Pr!ses abs!r.si gluk!sa ter4adi melalui ; taha. :

- 2rans.!rt akti i!n +a ke dalam ruang .araseluler$ sehingga k!nsentrasi +a di

dalam sel e.itel intestinal berkurang ter4adi diusi i!n +a berikatan dengan

.r!tein .embawa masuknya i!n +a ke e.itel intestinal diikuti !leh masuknya

gluk!sa


21/27

- Pr!ses abs!r.si gluk!sa di dalam kimus ke ruang .araseluler$ menyebabkan

tekanan !sm!tik meningkat ter4adi diusi air se1ara !sm!sis ke ruang

.araseluler yang disebut s!lvent drag menambah 4umlah gluk!sa yang

diabs!rbir di saluran 1erna"

Abs!r.si *emak

- M!n!gliserida dan asam lemak dibawa ke dalam e.itel sel usus dalam bentuk

misels$ karena larut dalam lemak sentral dari garam em.edu misels"

- Misels sangat larut dalam kimus karena sangat halus dan da.at menembus

mikr!vili berdiusi ke dalam sel enter!sit

- 2rigliserida dan digliserida bisa diabs!rbir melalui diusi sederhana melalui

membran sel enter!sit karena sangat larut dalam lemak" +amun$ yang diabs!rbsi

sedikit"

- Setelah masuk ke sel enter!sit$ asam lemak dan m!n!gliserida diambil !leh R#

halus dan da.at berikatan kembali membentuk trigliserida"

/" Abs!r.si di usus besar

• Sebagian besar .r!ses abs!r.si di usus besar ter4adi di setengah bagian .r!ksimal

k!l!n"

• Sel e.itel k!l!n berhubungan sangat erat dan tidak ada 1elah %tight 4un1ti!n'

men1egah diusi kembali i!n ke dalam kimus"

• I!n +a diabs!r.si se1ara k!m.lit diikuti !leh i!n Cl tekanan !sm!ti1 di muk!sa

usus meningkat air diabs!r.si se1ara .asi

• &a.asitas abs!r.si maksimum usus besar terhada. air dan elektr!lit : 3-7 *hari

1* Mek$&+(me De/+k$(+

2erda.at dua ma1am relek Deikasi

6" Relek Deikasi Intrinsik

Relek deikasi intrinsi1 diantarkan melalui sara enteri1 l!1al$ yaitu

.leksus mienterikus dan biasanya lemah intensitasnya" Relek ini timbul akibat

distensi dinding re1tum karena terisinya re1tum dengan materi ekal" Relekini

4uga menimbulkan gerak .eristalti1 mass m!vement di k!l!n desendent$ k!l!n

sigm!id dan re1tum yang menyebabkan eses terd!r!ng ke arah anus"

;" Relek Deikasi Parasim.atis

Relek ini kuat intensitasnya yang di.ergunakan untuk mem.erkuat

relek deikasi intrinsik yang lemah agar eekti untuk menimbulkan deikasi"

Im.uls sens!rik atau sinyal aeren dari rese.t!r regangan di dinding re1tum

dihantarkan ke medulla s.inalis segmen sa1ral yang meru.akan .usat relek

deikasi .arasim.atis" Im.uls m!t!riknya sebagai res.!n terhada.

rangsangan distensi dihantarkan ke k!l!n desenden$ k!l!n sigm!id$ re1tum

dan anus melalui nervus .elvikus yang menimbulkan gel!mbang .eristalti1yang lebih kuat" &adang-kadang gel!mbang .eristalti1 ini demikian kuatnya$


22/27

sehingga da.at meng!s!ngkan k!l!n mulai dari leksura lienalis dengan

sekali gerakan sa4a sam.ai ke anus"

Sinyal aeren yang masuk ke medulla s.inalis 4uga menimbulkan eek

yang lain$ se.erti mengambil naas dalam$ menutu. gl!ttis$ k!ntraksi !t!t

abd!men dan diaragma$ sehingga dasar .anggul bergerak ke bawah yang

menyebabkan tekanan di re1tum meningkat" Pada saat bersamaan$ gel!mbang

.eristalti1 dari re1tum menyebabkan singter ani interna menga!lami

relaksasi akibat dari .r!ses relaksasi rese.ti" Relek deikasi .arasim.atis$

k!ntraksi !t!t-!t!t abd!men dan diaragma$ .eningkatan tekanan di dalam

re1tum$ serta relaksasi rese.ti singter ani interna yang menyebabkan

singter ini terbuka$ menyebabkan eses terd!r!ng ke dalam kanal anal dan

terus ke anus" Feses yang sudah berada di da.at keluar atau teta. tinggal di

anus tergantung .ada keadaan singter ani eksterna"

Singter ani eksterna terdiri dari !t!t rangka % !t!t lurik ' yang bersiat

v!lunteer" 8ila !t!t ini berelaksasi maka eses akan keluar yang disebutdeikasi" Sebaliknya singter ani berk!nstriksi maka eses akan tertahan di

dalam kanal anal dan re1tum"

&!ntraksi !t!t-!t!t abd!men dan diaragma se1ara sadar yang

dinamakan mengedan$ da.at membantu .r!ses deikasi" Mengedan

menyebabkan .eningkatan tekanan intra-abd!minal yang menekan dinding

k!l!n sigm!id dan re1tum sehingga tekan di dalamnya 4uga meningkat" 8ila

diikuti !leh relaksasi singter ani eksterna yang aktivitasnya dik!ntr!l se1ara

sadar$ maka ter4adilah deikasi"

2* G$&''u$& Fu&'(+ Pe&3er&$$&

6" Disagia

&esulitan menelan .ada bebera.a keadaan :

• &erusakan nervus kranialis V$I dan

• &erusakan .usat .enelanan di batang !tak

• &erusakan !t!t .enelanan

;" Akhlasia Megaes!.hagus&eadaan gagalnya singter es!agus bawah untuk berelaksasi sewaktu

berlangsungnya .r!ses menelan" Akibatnya makanan tidak da.at masuk ke dalam

lambung dan menum.uk di es!agus"

/" ,astritis

Inlamasi muk!sa lambung

0" Pankreatitis

Inlamasi muk!sa .ankreas

Sering ter4adi karna alk!h!l dan !bstruksi .a.ila veteri !leh batu em.edu

3" &!nsti.asi


23/27

Feses bergerak dengan lambat di se.an4ang usus besar" Feses sering menum.uk di

dalam k!l!n desenden dalam waktu yang lama $ sehingga banyak 1airan yang

diabs!rbsi dari masa eses tersebut$ ini yang menyebabkan eses kering dan keras


24/27

o 8ebera.a neur!nnya adalah inhibit!ris$se.erti: VIP %.!li.e.tidaususvas!akti' dan

.e.tida lain:

ERelaksasi singter .il!ri : mengatur .eng!s!ngan lambung ke du!denum

ERelaksasi singter katu.ile!-sekum : mengatur .eng!s!ngan dari usus halus ke

1ae1um

o Meng!ntr!l ungsi dinding dalam di setia. segmen ke1il usus"o 8anyak sinyal sens!ris berasal dari e.itel,I$ terintegrasi di .leksus ini untuk

membantu:

ESekresi usus l!kal

EAbs!rbsi l!kal

E&!ntraksi !t!t submu1!sa

E.enyebab berbagai .eli.atan kedalam muk!sa,I

Neurotr$&(m+tter

Dua sekresi u4ung syara .aling dikenal yaitu : $(et+lk=ol+&.$& &or-ep+&e/r+&*

JA(et+lk=ol+& : sering merangsang aktiitas,I

JNor-ep+&e/r+& : ham.ir selalu menekan,I %4uga e.inerin darimedulla adrenal'

Selain itu:

EA2P$ Ser!t!nin$ D!.amin$ &h!lesist!kinin$

ESubstansiP$ VIP$ S!mat!statin$

E*eu-enkealin$ Met-enkealin$ 8!mbesin

Ter.$p$t r$&'($&'$& 5$&' mer$&'($&' ker9$ ENS5$+tu :

R$&'($&'$& p$r$(+mp$t+(

Rangsangan .arasim.atis ini terbagi ;$yaitu:

JD+,+(+ kr$&+$l:

-Via n" Vagus

EMelewati : es!agus$ lambung$ du!denum$ .ankreas$sedikit ke usus dan K awal usus

besar

JD+,+(+ ($kr$l

-dari segmen S;$ S/$ S0 Medula s.inalis via sara-sara .elvik &eK akhir usus besar

sam.ai anus

Eberlan4ut ke sigm!id$ re1tum dan anus

E2erutama untuk rele deekasi


25/27

R$&'($&'$& (+mp$t+(

-berasal l dari segmen 23-*; medulla s.inalis%MS'

E)mumnya masuk kerantai sim.atis

E2erus kegangli!n seliaka dan mesenterika$ tem.at s!ma neur!n .!st-gangli!n berada

dan menyebar keseluruh bagian,I

E#ekutama: inhibisineur!n #+S

E#eklain: inhibisi langsung !t!t kedua la.isan usus$ ta.i eksitasi !t!t submu1!sa

-Rangsangan kuat mengakibatkan makanan berhenti bergerak

Re/lek( '$(tro-+&te(t+&um

JRele hanyadi dalam #+S dinding,I

&!ntr!l sekresi$ .eristalsis$ k!ntraksiming$ eekinhibisil!kal$ dsb"

JRele ,I gglsim.atis.revertebral ,I

ERele gastr!k!lika: lambung$evakuasik!l!n

ERele enter!gastrika: k!l!nusushalus inhibisi m!tilitas dan sekresi lambung

ERele k!l!n!ileum: k!l!n inhibisi .eng!s!ngan ileum kek!l!n"

JRele ,I MS8S ,I

ERelek lambungdu!denum 8S k!ntr!l aktiitasm!t!r dan sekresilambung%via vagus'

ERelek nyeri inhibisi umum,I

ERele deekasidarik!l!nre1tum MS k!ntraksik!l!n$ re1tum dan abd!men

Ko&trol mot+l+t$(ole==ormo&

H!rm!n ini dikirim ke sirkulasi .!rta dan beker4a .ada sel targetnya$ dan teta. ber.eranwalau.un hubungan sara .utus" H!rm!n-h!rman itu diantaranya:

JG$(tr+&

-berasal dari sel , di antrum lambung

ERes.!ns terhada. makan$se.erti: distensi lambung$ .eme1ahan .r!tein$ dan .e.tida

EMerangsang sekresi asam lambung dan .ertumbuhan muk!sanya"

JC=ole35(tok+&+&


26/27

-sel Imuk!sadu!denum

ERes.!ns terhada. .eme1ahan lemak$ asam lemak$ dan m!n!gliserida di usus

EMeng!ntraksikan kandung em.edu

EAgak menghambat k!ntraksi lambung$ mem.erlambat .eng!s!ngan isi lambung

EMerangsang serat sens!ris du!denum untuk menekan nasu makan

JSekret+&

- dari sel S du!denum

ERes.!ns terhada. .r!duk asam lambung

E#ek thd m!tilitas rendah

E#ek mend!r!ng sekresi bikarb!nat .ankreas

;G$(tr+3 +&=+%+tor5 pept+.e 6GIP7

EDari muk!sa usus halus atas res.!ns thd asam lemak dan asam amin!

EAgak menghambat aktiitas m!t!r lambung

EMerangsang sekresi insulin %glu1!se-de.endent insulin!tr!.i1.e.tide'

JMot+l+&

-dari lambung dan du!denum atas

EMeningkatkan m!tilitas,I

ESekresisiklik$ merangsang gel!mbang m!tilitas,I %k!m.leks mi!elektrik interdigesti'

setia.>? menit saat .uasa

ESekresinya terhenti setelah makan"


27/27

Tutorial Modul II

Documents