Tumori Benigne Si Maligne

Tumori oro-maxilo-faciale

Tumori benigne

• Chisturile maxilarelorDef: formatiuni cavitare endoosoase, captusite

cu o membrana epiteliala si cu un continut lichid sau semisolid

-sunt de mai multe feluri:

1.Chisturile odontogene de dezvoltareChistul dentiger (folicular,pericoronar,coronodentar)-se dezvolta in legatura cu dintii ramasi in incluzie-mai frecvent la copii si adolescenti

2.Chisturile de origine inflamatorieChistul radicular (periapical,periodontal apical)-cea mai frecventa forma

• Chisturile partilor moi cervicaleRanula -cea mai frecventa forma este cea sublinguala-rotunda, ovalara,acoperita de o mucoasa albastruie,

lucioasa, caracteristica-dg. diferential cu dilatatiile canalului Wharton, chistul

dermoid al planseului, angiomul cavernos al planseului bucal

-tratament: extirpare, marsupializare

• Tumori benigne si hiperplaziile tesuturilor moi orofaciale

1.Papilomul mucoasei orale2.Hiperplazia epitelio-conjunctiva inflamatorie=epulis

fisurat3.Granulomul gravidei=tumora de sarcina4.Epulisul (granulomatos, angiogranulomatos fibros, cu

fibroblaste, osteogen, cu celule gigante)5.Hemangiomul: -tuberos -imatur -matur arterio-venos

• Tumori benigne ale maxilarelor1.Osteomul: -central (endosal) -periferic2.Displazia fibroasa 3.Fibromul : -nespecific

-neosifiant-desmoplastic

• Tumorile odontogene ale maxilarelorAdamantinomul (ameloblastomul)

Tumorile maligne oro-faciale

Medicul stomatolog are un rol covarsitor in depistarea precoce a leziunilor maligne oro-maxilofaciale cu ocazia examinarilor stomatologice periodice.

Etiopatogenia cancerului oro-facial este complexa si inca mult discutata. Se presupune existenta unor factori si cofactori exogeni care determina modificari imunologice si mutatii genetice capabile sa declanseze procesul kariokinetic. Astfel mentionam:

• Tutunul si alcoolul concentrat• Absenta igienei orale• Agenti industriali poluanti• Agenti virali (ex: papiloma virus, herpes simplex)• Factori de mediu externi (ex:radiatii solare, vantul,

conditii de mediu industrial,etc.)• Varsta, ereditatea, felul alimentatiei, anemiile• Tratamente antitumorale diferite• Factori imunitari• Genele supresoare de tumori – p53

Particularitati clinice ale formelor de debut ale cancerului oro-facial

• Cancerul limbii1. Forma ulcero-eroziva-mai ales in zone de

traumatisme cronice (dinti, tartru, proteze,etc)2. Forma nodulara de debut• Cancerul planseului bucal• Cancerul mucoasei jugale1. Forma ulcero-eroziva2. Forma proliferativa3. Forma “papilomatozei orale”

• Cancerul gingiei si crestei alveolare1. Forma proliferativa-epulis2. Forma ulcerativa• La nivelul valului palatin : ulcerativ sau nodular• La nivelul buzei : fisura, ulceratie• Cancerul tegumentelor fetei : formatiuni nodulare,

verucoase, papilomatoase, etc.

Diagnosticul precoce al cancerului oro-facial

Semne obiective in cancerul cu debut la suprafata:• Pete rosii plane denivelate• Pete albe cu suprafata neregulataSituatii particulare cand debutul si evolutia tumorii are

loc in spatiile profunde:• Parestezii sau anestezii (n.senzitivi)• Pareza sau paralizia (n.motori)• Otalgia in leziunile limbii, planseului oral sau a

sinusului maxilar

• Odontalgia si mobilitatea dintilor in tumorile osoase• Glosodinia• Disfagia• Sangerari spontane sau provocate de masticatie• Limitarea miscarilor limbii• Limitarea deschiderii guriiIn perioada in care cancerele sunt asimptomatice si/sau

subclinice, exista sanasa de a fi depistate prin:-examenul clinic-coloratia intravitala cu albastru de toluidina-examenul citologic

-examenul biopsic-examenul limfonodulilor regionali-determinarea continutului si dispersiei ADN nuclear-determinarea genei p53 supresoare-utilizarea combinata a markerilor tumorali.

Pentru stabilirea extensiei tumorale si depistarea precoce a eventualelor recidive sau metastaze tumorale se fac examinari ca:

• Radiografii clasice• CT• RMN• Ultrasonografie (eccografie)• Scintigrafie

Tratamentul tumorilor maligne oro-faciale este un tratament complex, cel chirurgical ocupand primul loc, atat ca si ordine cronologica , cat si ca eficienta. Tratamentul se selecteaza in functie de stadiul tumorii si de forma histopatologica.Tratamentul chirugical este apoi completat de terapia adjuvanta: radioterapia, chimioterapia, crioterapie, laserterapie, imunoterapie.Tratamentul chirurgical se practica in zone de siguranta oncologica de pana la 2 cm si se adreseaza tumorii, limfoganglionilor, precum si reconstructiei lipsei de substanta rezultata.

Tumorile maligne ale maxilarelor

• Cancerul etajului mijlociu al fetei-cuprinde atat maxilarul superior, cat si oasele

invecinateSimptomatologie:• Semne dentare: dureri, mobilitate dentara, expulzii• Semne oculare: sindromul de planseu al orbitei,

sindromul orbitar posterior• Semne de extensie in fosa pterigo-maxilara: trismus,

dureri, edemul regiunii pana la fosa temporala

In cadrul tabloului clinic, de-a lungul evolutiei se suprapune necroza tumorala, miros fetid, febra si adenopatia regionala. Moartea se produce prin casexie, hemoragie, pneumonie de aspiratie, meningite, decompensari cardiace sau metastaze la distanta.

Tratamentul chirurgical:• Rezectia partial limitata• Maxilectomia subtotala cu rinotomia extinsa lateral• Maxilectomia cu exenteratie de orbita• Rezectia unei parti a bazei craniului si a unei parti a

dureimater.

Tumorile maligne ale mandibulei

• Carcinoamele mandibulei:1. Primare2. Secundare3. MetastaziceForme clinice:• Forma superficiala: -ulcero-infiltrativa

-ulcero-proliferativa• Forma profunda

Diagnosticul se pune pe baza semnelor clinice, radiologice si a biopsiei.Diagnosticul diferential se face cu ulceratii banale nespecifice pentru formele superficiale si cu osteita si osteomielita, precum si tumorile benigne endoosoase pentru formele profunde.

Sarcoamele maxilarelor:• Apar mai ales la copi si tineri, mai frecvent la barbati• Etiologia –incerta: tumori benigne, traumatisme

diferite, boala Paget si displazia fibroasa.• Anatomopatologic : sarcomul osteoblastic

(majoritatea), fibroblastic, condroblastic.

• Forme clinice:1. Osteosarcomul : menton, gonion, ram ascendent

radiologic: “os pieptanat”, “explozie” a osului2. Condrosarcomul-mai rar3. Sarcoame odontogene: sarcomul Ewing• Simptomatologie-cu debut periferic : deformarea corticalelor, formatiune

asemanatoare epulisului, dureri spontane sau provocate

-cu debut profund: dureri dentare, nevralgiforme, tulburari parestezice, mobilitate dentara; odata cu invazia partilor moi: trismus, disfagie, hemoragii spontane sau provocate

Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne mandibulare

• Rezectia partiala (segmentara)• Rezectia transversala (cu intreruperea continuitatii

osoase)• Rezectia inalta • Rezectia cu dezarticulare

Ingrijirile stomatologice ale bolnavilor care urmeaza a fi iradiati antitumoral

• Influenta radiatiilor asupra dintilor poate fi directa prin actiunea razelor sau indirecta prin xerostomie

• Asanarea cavitatii orale inaintea iradierii devine o prioritate. Extractiile se fac in sedinte cat mai putine pentru a nu amana iradierea si se fac prin alveoloplastie pentru a obtine o vindecare cat mai rapida.

• Tratamentul antibiotic se administreaza in vederea prevenirii complicatiilor postextractionale.