Tumores uterinos

Tumores uterinos. Ecografía.

José David Albillo LabarraMIR Radiodiagnóstico

Anatomía pélvica normal

• Útero– Miometrio: capa muscular– Endometrio: capa mucosa– Cuello, cuerpo, cuerno y fundus.


• Irrigación arterial– A. Iliaca interna

• A. uterina– Aa. Arqueadas ant y posterior– Anastomosis con A. ovárica (rr. Ao, inferior Aa. Renales)


• Drenaje venoso– El plexo uterino de las venas acompaña a las

arterias. – V. ovárica dcha drena en VCI por debajo v.

renal dcha mientras que V. ovárica izquierda drena en v. renal izquierda.

Técnica ecográfica

• Ecografía transabdominal– Vejiga urinaria distendida– Imágenes sagitales y transversas al útero.– Ventajas

• Visualiza toda la pelvis


• Ecografía transvaginal– Vejiga vacía con el fin de llevar los órganos pélvicos a

la zona focal del transductor transvaginal.– Imágenes sagitales y coronales– Ventajas

• Transductores de frecuencia elevada con mejor resolución. • Pacientes incapaces de llenar la vejiga• Pacientes obesas• Útero en retroversión. • Mejor distinción entre masas de anejos y asas intestinales.• Mejor detalle del endometrio.


• Ecografía transvaginal– Imágenes sagitales


• Ecografía transvaginal– Imágenes coronales

Útero. Anatomía ecográfica normal• Tamaño

– Neonatal: 3,4cm (2,3-4,6cm)– Prepuberal: 2,8cm (2-3,3cm)– Postpuberal:

• Nulíparas: 8x5x4cm (longXanchuraXAP)• Paridad: +1cm en cada dimensión.

– Postmenopáusicas: • Atrofia más rápida en los primeros 10 años post-menopausia. • >65 años:

– 3,5-6,5cm de longitud– 1,2-1,8cm diámetro AP

Útero. Anatomía ecográfica normal• Miometrio:

– Capa interna/ halo subendometrial. • Fina e hipoecoica

– Capa intermedia: • Más gruesa• Ecogenicidad uniforme de baja a moderada

– Capa externa• Fina y menos ecogénica que la capa intermedia.

Anomalías del miometrio.

• Leiomioma• Tumores uterinos lipomatosos.• Leiomiosarcoma• Adenomiosis.

Anomalías del miometrio.Leiomioma.• Miomas, fibroides• Neoplasias más frecuentes del útero. • Múltiples y asintomáticos (dolor y

hemorragia uterina).• Estrógeno-dependientes:

– Aumentan de tamaño durante el embarazo, tto con THS…

– Se estabilizan o disminuyen tras la menopausia.

Anomalías del miometrio.Leiomioma.• Clasificación

– Intramural (+frec): limitados al miometrio

– Submucosos: se proyectan hasta la cavidad uterina y desplazan o distorsionan el endometrio.

– Subserosos: se proyectan desde la superficie peritoneal del útero.

Anomalías del miometrio.Leiomioma.• Ecografía

– Útero ↑ de tamaño heterogéneo y con perfil globular por pequeños leiomiomas difusos.

– Los localizados suelen ser hipoecogénicos o de ecoestructura heterogénea.

– Con frecuencia distorsionan el contorno externo del útero. – Muestran áreas de atenuación acústica o sombra sin ninguna

masa discreta.

Anomalías del miometrio.Leiomioma.• Ecografía

– Puede producirse calcificación en mujeres mayores.

– La degeneración y necrosis producen áreas de menor ecogenicidad o espacios quísticos dentro del fibroide.

Anomalías del miometrio.Lipoleiomiomas.• Espectro que abarca los lipomas puros,

los lipoleiomiomas y los fibrolipomiomas. • Masa muy hiperecogénica que se atenúa

dentro del miometrio.• Falta completa de flujo dentro de la masa.

Anomalías del miometrio. Leiomiosarcoma.• Frec: raro• Puede surgir de un leiomioma uterino

previo. • Eco: similar al de un leiomioma de

crecimiento rápido o en degeneración +/- signos de invasión local o mts a distancia.

Anomalías del miometrio.Adenomiosis. • Presencia de glándulas y estroma

endometrial dentro del miometrio.• F. difusa (+frec): focos de adenomiosis

dispersos dentro del miometrio. • F. nodular (adenomiomas): nódulos

circunscritos.

Anomalías del miometrio.Adenomiosis. • Eco: dx difícil

– Aumento difuso del tamaño uterino de contorno y textura miometrial y endometrial normal.

– Engrosamiento del miometrio posterior, con el área afectada ligeramente más anecoica que el endometrio normal.

– Útero aumentado de tamaño, globuloso, con un miometrio difusamente heterogéneo.


– Borde endometrial-miometrial mal definido.– Áreas hipoecoicas heterogéneas dentro del

miometrio.– Quistes miometriales y endometriales.


– Estriaciones lineales ecogénicas subendometriales y nódulos ecogénicos subendometriales.

– Dolor focal producido por el transductor vaginal.

Útero. Anatomía ecográfica normal• Endometrio

– Línea ecogénica– Endometrio premenopáusico

• F. menstrual: línea ecogénica fina.• F. proliferativa: engrosamiento hiperecoico de 4-

8mm• F. periovulatoria: capa triple de 6-10mm.• F. secretora: Engrosamiento hiperecoico de 7-

14mm-

Útero. Anatomía ecográfica normal• Endometrio

– Endometrio postmenopáusico• Atrofia línea ecogénica fina <8mm.

Anomalías del endometrio.

• Pólipos endometriales• Carcinoma endometrial

Anomalías del endometrio.Pólipos endometriales.• Crecimientos localizados de tejido

endometrial. • Pedunculados, o con base amplia, o tener

un tallo fino. • Múltiples (20%)

Anomalías del endometrio.Pólipos endometriales.• Eco:

– Engrosamiento endometrial ecogénico inespecífico, difuso o focal.

– Masas ecogénicas focales y redondas dentro de la cavidad endometrial.

Anomalías del endometrio.Pólipos endometriales.• Eco:

– Áreas quísticas dentro de un pólipoque representan las gl dilatadas.

– Arteria tributaria en el pedículo con el Doppler

color.

Anomalías del endometrio. Carcinoma endometrial. • Neoplasia maligna ginecológica más

frecuente. • Mujeres postmenopáusicas (80%)• Clínica: hemorragia uterina• Limitado al útero en el 75% de los casos al

diagnóstico. Desde el punto de vista ecográfico, un

endometrio engrosado es un cáncer hasta que se demuestre lo contrario.

Anomalías del endometrio. Carcinoma endometrial. • Eco:

– Engrosamiento del endometrio bien definido y de ecogenicidad uniforme.

– Engrosamiento de estructura heterogénea con bordes irregulares o mal definidos.

– Pueden aparecer cambios quísticos.

Anomalías del endometrio. Carcinoma endometrial. • Eco doppler:

– No hay diferencias significativas en el flujo sanguíneo uterino entre los procesos endometriales benignos y malignos.

– No se ha confirmado que exista un flujo de resistencia baja en las arterias subendometriales y endometriales en los procesos endometriales malignos.

– Estadiaje• I: limitado al endometrio: halo subendometrial intacto.• II: limitado al miometrio.• III y IV: afectación extrauterina.

Anomalías congénitas

Tumores uterinos

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